Dr Jean-Franois Hermieu

Dr Emmanuel Cuzin

et le Comit durologie et de prinologie de la femme

Fuites durine des femmes

En parler pour se soigner
mai 2006

Si vous avez des fuites durine nayez pas honte. Vous ntes pas la seule, plusieurs millions de femmes, de tous ges, en France ont le mme problme que vous. Faire pipi dans sa culotte est ressenti comme une honte, cest normal. La honte empche beaucoup de femmes de dire leur mdecin quelles ont des fuites durine. Cest pourtant dommage de garder ce problme et de ne pas oser en parler, car lurologue - le spcialiste des fuites durine - sait bien les soigner. Alors, si vous tes gne parlez-en ! Pour les mdecins avoir des fuites urinaires gnantes est une incontinence urinaire.

Petit jeu-test : des questions avant de commencer

Lurologue est le spcialiste des fuites durine des
femmes ? Vrai Faux Vrai. Lurologue est le spcialiste des pertes durine aussi bien des hommes que des femmes. Beaucoup pensent que lurologue est uniquement le mdecin des hommes, le spcialiste de la prostate. Ce nest pas vrai. Lurologue soccupe du systme urinaire des hommes et des femmes. Lurologue (uro = urine et logue = science, tude) est le spcialiste qui connat lurine et les tuyaux qui la conduisent depuis les reins jusque dehors.

Aprs avoir eu des enfants, on a souvent des fuites durine et

il ny a pas grand chose faire ? Vrai Faux Faux. Laccouchement favorise les fuites durine, cest vrai. Mais, aujourdhui, on peut faire en sorte de les viter et on peut les soigner.

Les fuites durine, cest cause de lge ? Vrai Faux Vrai. Les fuites durine sont plus frquentes mesure que lge avance. Mais, des femmes jeunes sans enfant ont aussi des fuites. Quoi quil en soit, les pertes durine ne sont pas une fatalit. A
tous les ges, on peut les soigner et les faire disparatre, mme chez les gens trs gs.

Jai

des pertes durine, comme ma mre et ma sur, cest familial ? Vrai Faux Faux. Les fuites durine ne sont pas une affaire de famille, ce nest pas hrditaire. Si votre sur ou votre mre ont des fuites, proposez leur den parler leur mdecin pour se faire soigner (ou dites leur de lire cette brochure !)

Ma copine qui a 25 ans me raconte quelle a des fuites durine.

Est-ce possible si jeune ? Vrai Faux Vrai. U ne femme de 5 ans, qui na pas eu denfant, peut avoir des pertes durine, ce nest pas rare et chez les grandes sportives cest plutt frquent.

Les

fuites durine, cest uniquement un problme de femmes. Vrai Faux Faux. Les hommes peuvent galement avoir des fuites durine. Cest beaucoup plus rare chez les messieurs que chez les dames. Les pertes durine des messieurs sont lies un problme de prostate ou une opration de prostate. Elles se soignent aussi trs bien.

Ma mre a t opre, il y a 20 ans, mais a na tenu que 3 ans. Jai le mme problme quelle, ce nest pas utile de me
faire oprer ? Vrai Faux Faux. La situation a chang. Les oprations chirurgicales faites pour soigner les fuites urinaires ont beaucoup progress au cours des 10 dernires annes. Aujourdhui, ces oprations sont trs diffrentes. Elles sont beaucoup plus simples. Elles sont trs rapides (0 minutes), ne sont pas douloureuses et en plus elles sont trs efficaces.

Le tabac, ce nest pas bon pour la vessie ?

Vrai Faux Vrai. Dans les cigarettes, il y a des produits toxiques qui irritent la vessie ce qui peut favoriser les fuites. De plus, le tabac fait tousser et en toussant on peut avoir des fuites.

Les fuites durine, cest souvent gnant ? Vrai Faux Vrai. Les fuites durine sont gnantes pour
beaucoup de femmes.

Cest un sujet tabou. Beaucoup de femmes

nosent pas en parler et supportent en silence ce handicap qui leur gche la vie. Si vous osez en parler autour de vous, vous constaterez facilement que plusieurs de vos amies ont galement ce problme trs frquent. mais en faisant des abdominaux elle mouillait parfois sa culotte. Gne, elle a arrt la gym, plutt que de consulter son mdecin qui laurait aide.

Voici quelques exemples. Simone faisait de la gym,

Raphalle a arrt davoir des relations sexuelles car elle a eu une fois des fuites ce moment-l. Cest dommage, car on peut rgler le problme des pertes urinaires rapidement et simplement. Sylvie refuse les invitations car elle a des fuites urinaires, a la gne daller aux toilettes trois fois dans la soire. Carine refuse daller au cinma et au thtre, elle prfre louer des cassettes. Lide de rester deux heures sans pouvoir aller aux toilettes est une hantise. Il suffirait den parler son mdecin pour quelle retrouve le plaisir daller au cinma et au thtre Certaines femmes cependant ne sont pas gnes car elles ont de toutes petites fuites et ces fuites sont trs rares.

Quand on est constip, on peut avoir des pertes durine ? Vrai Faux Vrai. Quand on est constip, on est oblig de pousser fort. A la longue, le dispositif antifuites du bas-ventre (le prine)
sabme ce qui peut entraner des pertes durine.

Les kilos en trop peuvent entraner des fuites durine ? Vrai Faux Vrai. Les kilos en trop, qui psent trop
lourd sur le plancher du ventre (le prine), labment. En perdant du poids, il est possible de diminuer les fuites et mme de les faire disparatre.

Quest-ce quune fuite durine ?

On va uriner quand on a envie et parce quon le dcide. Faire pipi est un acte volontaire. Quand on urine sans lavoir dcid, cest une fuite durine. Autrement dit, faire pipi dans sa culotte sans le vouloir est une fuite durine (en langage mdical, cest une mission involontaire durine). Pour tre prcis, les mdecins parlent dincontinence urinaire quand les fuites sont gnantes. Toutes celles qui ont des fuites et qui sont gnes savent ce que cest.

A quoi sont dues les fuites durine ?

Petite visite guide de la vessie et de son fonctionnement

La vessie est une poche qui contient lurine fabrique en permanence par les reins. Cest un rservoir qui se dtend pour se remplir et se contracte pour uriner (pour tre prcis la vessie est un muscle). Pour les mdecins le fait duriner est la miction. Lurine est conduite au-dehors par un tuyau appel urthre
qui part de la vessie. Normalement, le systme est tanche, il ne fuit pas car il y a des systmes antifuites.

Les systmes antifuites

Il existe deux systmes antifuites chez les femmes. Premier systme antifuites Pour ne pas fuir, le tuyau (lurthre) est
maintenu ferm par un muscle qui lentoure juste la sortie de la vessie : le sphincter. Quand ce muscle se contracte, lurthre est ferm, la vessie est tanche. Quand on a envie de faire pipi, le muscle se relche et lon urine. Vous ne le savez peut-tre pas, mais cest vous qui dcidez de relcher ce muscle quand vous dcidez de faire pipi. Autrement dit, le sphincter est comme un robinet qui souvre et se ferme. Quand il est abm, quand il manque de tonus, le robinet fonctionne mal et des fuites se produisent.

Deuxime systme antifuites Quand on fait un effort, le premier systme antifuites a besoin dtre soutenu. Le robinet
ne suffit pas lui seul pour maintenir ltanchit.

Pour ne pas fuir au cours dun effort, le tuyau doit tre soutenu par le plancher du basventre (le prine pour les mdecins). Lorsque ce plancher manque de tonus, il est trop mou. Le tuyau (urthre) manque de soutien, il nest plus tanche et des fuites se produisent au moment dun effort. Prcision : pour les mdecins, lexpression pertes durine leffort
signifie que ces pertes se produisent quand vous contractez vos abdominaux en faisant quelque chose (vous asseoir, vous lever, porter, faire du sport etc).

Pour les curieux et curieuses Le prine est le plancher du ventre. Ce plancher est perfor par
lurthre, par le vagin et le rectum (la fin de lintestin) avec lanus. Pour maintenir tous ces organes en place, il doit tre trs solide. Quand ce plancher manque de tonus, quil est mou, les organes passent au travers, cest la descente dorgane (pour les mdecins, cest un prolapsus). capteurs denvie. Quand elle contient suffisamment durine, les capteurs sont avertis, vous avez alors envie duriner et vous contractez votre vessie. Si vous nattendez pas le dernier moment, vous irez aux toilettes tranquillement, quand vous le dcidez, vous pouvez vous retenir car rien ne presse.

La vessie est un muscle muni de

Parfois les capteurs denvie sont trop sensibles, comme irrits. Ils envoient des signaux tort et travers la vessie qui se contracte nimporte quand et nimporte comment. Elle se contracte si fort et votre envie est si pressante quil nest pas possible de vous retenir plus de quelques minutes parfois mme plus de quelques secondes. Si vous ne trouvez pas trs vite des toilettes, vous ne contrlez plus rien, cest la fuite assure.

dsigner ce problme de besoin hyper-pressant, les mdecins emploient diffrents termes : urgenturie, hyperactivit vsicale (vsicale = de la vessie), instabilit vsicale, vessie hyperactive, vessie irritable. La vessie peut se contracter dans de nombreuses situations et de faon inattendue : en riant, en mettant les mains dans leau, en entendant de leau couler, en mettant les cls dans la porte ou quand on a froid

Pour

Vous lavez compris, il existe deux sortes diffrentes de fuites durine

les pertes durine qui se produisent au cours dun effort, qui sappellent incontinence urinaire deffort (IUE en abrg). Ces pertes sont dues soit au sphincter qui marche mal, soit au manque de tonus du plancher du ventre.
pertes durine qui se produisent quand on ne peut pas se retenir car lenvie est trop forte. Cest la vessie qui est malade. Le sphincter nest pas abm et son soutien est solide. Ce problme de fuites est appel urgenturie ou impriosit mictionnelle.

les

Certaines femmes nont pas de chance car elles ont des fuites leffort et des fuites dues des envies trop pressantes (pour les mdecins, lincontinence urinaire est mixte).

La consultation chez le mdecin

Vos pertes durine vous gnent, vous consultez le mdecin.

Le mdecin vous pose dabord des questions

Des

questions pour savoir si vos fuites se produisent leffort Quand avez-vous des fuites ? En toussant, en ternuant, en vous asseyant ou en vous relevant, en marchant, en portant vos courses, vos enfants ou petits-enfants, quand vous courez, quand vous faites du sport. Si vous rpondez oui une de ces questions, vos fuites se produisent au cours dun effort. questions pour savoir si vos fuites se produisent cause dun besoin trs pressant Avez-vous des besoins trs pressants ? Avez-vous du mal vous retenir quand vous avez envie duriner ? Etes-vous oblige de courir aux toilettes pour ne pas vous mouiller ? Vous levez-vous la nuit ? (ce nest pas normal de se lever plus de deux fois) Urinez-vous toutes les heures, toutes les deux heures, toutes les trois heures, plus rarement ? (gnralement, ce nest pas normal duriner toutes les heures ou toutes les deux heures).

Des

Le mdecin vous demande si vous mettez des protections et si oui, combien chaque jour ? Si vous tes gne par vos pertes durine ? Dans votre travail, dans votre vie familiale, dans vos loisirs ?

Dautres questions

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 Puis il vous examine

Cest un examen intime. Vous tes allonge sur le dos comme chez le gyncologue. Idalement, il faudrait avoir envie duriner pour cet examen. Pour cela, il faudrait avoir bu  ou  verres deau avant lexamen et ne pas avoir urin. Le mdecin vous demande de tousser pour voir si les fuites se produisent lors dun effort (contraction des abdominaux). Ensuite, il teste la solidit du plancher du bas-ventre et vous demande de pousser pour voir si vous navez pas une descente dorgane. Puis vous vous rhabillez.

A la fin de la consultation, le mdecin sait si les pertes durine sont dues une faiblesse des muscles du bas-ventre, si cest la vessie qui fait des siennes ou si cest les deux la fois. Il peut vous prescrire un examen durine (un ECBU) pour vrifier que vous navez pas une cystite (une infection urinaire). Il vous demande parfois de passer une chographie pour savoir comment se porte votre vessie.

Si les fuites sont dues une faiblesse du prine

Si les fuites se produisent au moment dun effort car le prine est faible, le mdecin vous prescrit des sances de renforcement des muscles de votre prine chez un kinsithrapeute spcialis quil vous conseillera (ce sont des sances de rducation prinale).

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se passent musculation du prine ?

Comment Le

les

sances

de

kin vous examine pour savoir si vous savez faire fonctionner les muscles du prine (le bas-ventre). Ensuite, il vous explique comment ces muscles fonctionnent et comment utiliser ces muscles pour vous retenir. Il vous apprend ainsi faire des exercices de musculation de votre prine. Il vous demande de refaire ces exercices chez vous tous les jours, car pour tre forts les muscles ont besoin dtre entrans tout au long de lanne. e kin peut utiliser un appareil lectronique spcial rducation quil met dans le vagin. Cet appareil (une sonde) un peu plus gros quun tampon aide le kin dans son travail. Il permet de vous apprendre mieux utiliser vos muscles. Lappareil peut aussi envoyer un tout petit courant lectrique qui fait travailler les muscles sans votre intervention. Cest parfois un peu dsagrable, mais ce nest pas douloureux.

Aprs un ou deux mois de musculation du prine Aprs un ou deux mois de musculation, cest le moment de
faire le bilan de la situation. Soit les pertes ont disparu et vous tes gurie : bravo cest trs bien, continuez lentranement pour que a dure. S oit a va mieux, mais les muscles ont encore besoin dtre renforcs, vous devez persvrer. L e kin vous propose de continuer lentranement avec lui. Soit rien na chang malgr votre entranement. Dans ce cas, ce nest pas la peine dinsister, vous devez aller consulter lurologue.

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cest la vessie qui est malade, le mdecin vous donne des mdicaments

Si

Si les pertes durine sont dues aux capteurs denvie de la vessie qui sont trop sensibles, le mdecin vous prescrit des mdicaments pour calmer les ardeurs de contraction de la vessie. Ces mdicaments sont trs efficaces, mais ils peuvent avoir des effets gnants (des effets secondaires ou effets indsirables) : votre bouche peut devenir sche, vous pouvez tre constipe. Si vous tes gne par lun de ces mdicaments, consultez votre mdecin pour en essayer un autre, mais ne larrtez pas toute seule sans en parler au mdecin. La rducation prinale apprend savoir se retenir. Elle peut vous faire du bien quand la vessie est malade.

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Quelques conseils pour une vie plus confortable

Ne buvez pas plus d1,5 litre de liquide par jour, sauf sil fait trs chaud. Plus vous buvez plus vous urinez et plus le risque de fuite augmente. Attention au th, au caf et
aux plats pics qui attisent les capteurs denvie et les envies urgentes.

Respectez votre vessie Ne la faites pas attendre,

videz votre vessie quand vous avez envie.

Ne videz pas trop souvent votre vessie par peur dune future envie.
brusquez pas votre vessie. Aux toilettes prenez votre temps, ne poussez pas pour aller plus vite, votre vessie apprciera.

Ne

Si vous tes constipe, faites vous traiter. La constipation

irrite les capteurs denvie et ce nest pas bon pour la vessie.

A force de pousser cela peut abmer le prine. Un mauvais conseil oublier : le stop pipi. On vous a peut-tre conseill de vous arrter quand vous tes
en train de faire pipi et de reprendre, sous prtexte de muscler le prine. En ralit, cette faon de faire ne fortifie pas vos muscles et en plus elle donne de mauvaises habitudes votre vessie.

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La consultation chez lurologue

Si la rducation ne vous a pas amliore ou si les mdicaments nont pas t trs utiles, cest le moment de consulter lurologue, le spcialiste des pertes durine.
mieux comprendre ce qui se passe et pour mieux vous aider, le spcialiste peut vous demander de passer dautres examens. premier examen porte un nom compliqu, cest un bilan urodynamique. Ce bilan tudie le fonctionnement de votre vessie sous toutes les coutures.

Pour

Le

Voici brivement comment se droule cet examen. Dans un premier temps, vous allez uriner dans des

toilettes spciales qui permettent de savoir comment vous videz votre vessie.

Ensuite, on va remplir votre vessie laide dune petite sonde (un petit tuyau). Ce nest pas douloureux. On vous demande au fur et mesure
que votre vessie se remplit de dire quand vous commencez avoir envie, quand vous avez envie et quand vous avez trs envie. Grce cet examen, on peut aussi connatre la force de votre sphincter (le robinet qui ouvre et ferme la vessie). Lurologue peut aussi vous proposer un autre examen : une cystoscopie (cysto = vessie et scopie = regarder).

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Le mdecin va regarder directement lintrieur de votre vessie pour connatre son tat de sant. Pour cela, il passe dans votre
vessie une sonde qui en claire lintrieur et permet de voir ce qui sy passe.

Maintenant,

lurologue sait exactement quoi faire pour vous.

Quand le prine nest pas un bon soutien, lurologue va le renforcer par une opration.
Quand le prine ne soutient pas suffisamment le tuyau de sortie de lurine (lurthre), une opration de soutien est ncessaire. Vous entendrez les noms de TVT ou TOT pour cette opration. Cette opration consiste passer sous le tuyau (sous lurthre) une bandelette artificielle solide qui va le soutenir. Autrement dit lurologue renforce le plancher du bas-ventre, en termes techniques lurologue pose une bandelette sous-urthrale. Bien sr, cette bandelette est fabrique tout spcialement pour que le corps la supporte. Lopration est simple, elle dure moins dune demi-heure et elle ne fait pas mal car lurologue nouvre pas le ventre. Les cicatrices font moins de 1 centimtre. Il y en a une dans le vagin que vous ne voyez pas et deux au niveau du bas-ventre ( droite et gauche). Aprs lopration Vous retournez chez vous 1 ou  jours aprs lopration. Aprs deux semaines de convalescence, vous reprenez votre travail et vos habitudes. Parfois, vous urinez avec moins de force, cest normal.

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Uriner prend un peu plus de temps, gnralement ce nest pas

gnant, mais si vous tes gne nhsitez pas en parler lurologue. Durant le mois qui suit lopration, vous devrez vous mnager : ne pas porter de charges de plus de 5 kilos (attention aux courses), ni faire defforts violents qui contractent vos abdominaux. Ct sexualit, attendez un mois pour que tout rentre dans lordre. Attendez aussi un mois avant de refaire du sport, et de prendre des bains.

Comment se passe lanesthsie ? Pour lanesthsie, tout est possible et lon peut mme vous demander votre avis. Vous
pouvez tre endormie compltement (anesthsie gnrale). Lanesthsie peut aussi endormir le bas du corps, voire insensibiliser uniquement la zone opre (anesthsie locale), vous vivez alors lopration en direct !

Une rvolution pour traiter les fuites durine des femmes Lopration de soutien est quasiment miraculeuse. Vous tes
immdiatement gurie, les fuites ont disparu. Cette opration est nouvelle. La premire pose de bandelette a eu lieu en 15. Elle est tellement efficace et simple que depuis, plus de 1 million de femmes ont t opres. Avant, pour traiter les fuites durine, il fallait ouvrir le ventre, ctait douloureux et souvent a ne tenait que quelques annes.

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Quand cest le sphincter qui est abm

Si les fuites sont dues au sphincter (le robinet), lopration est
plus difficile car ce muscle ne se rpare pas.

Lopration la plus efficace est le sphincter artificiel qui remplace le fonctionnement du sphincter naturel. Vous dclenchez vous-mme louverture du sphincter artificiel quand vous avez envie duriner, ensuite le sphincter se referme tout seul. Lopration est complique et vous devez ensuite tre suivie rgulirement. Dautres Elles sont
mthodes sont possibles. plus simples, mais moins efficaces que le sphincter artificiel.

Quand les fuites sont dues la vessie Si la vessie continue provoquer des
pertes durine malgr les mdicaments et la rducation, on peut aider la vessie se calmer par une opration (celleci ne peut se faire que dans des centres trs spcialiss). Une petite pile, pose sous la peau, envoie des signaux lectriques votre vessie pour la calmer (cest un peu comme la pile qui aide le cur fonctionner, le pace-maker).

Dans un futur (proche ?), on pourrait calmer la vessie avec

la mme substance qui efface les rides (la toxine botulique).

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Illustrations Philippe Delestre

Conception-Rdaction

Maquette et Impression

Brochure ralise en partenariat avec

mai 2006