INFECCIONES DE VIAS URINARIAS Qu son las vas urinarias?

Las vas urinarias son los rganos que acumulan y almacenan orina, y la liberan de su cuerpo. Entre estos rganos se encuentran los riones, que eliminan los desechos lquidos de la sangre en forma de orina, mantienen el balance de sales y otras sustancias en la sangre, y producen una hormona que ayuda a formar glbulos rojos. Tambin se encuentran los urteres, delgados tubos que llevan la orina desde los riones hasta la vejiga, una cmara triangular en la parte inferior del abdomen que almacena orina; y la uretra, un tubo por el que pasa la orina al salir del cuerpo.

CAUSAS :La mayor parte de las infecciones es causada por una clase de bacterias, Escherichia coli que habitan normalmente en el colon. En la mayor parte de los casos, las bacterias comienzan a crecer en la uretra y a menudo se desplazan a la vejiga, causando una infeccin de la vejiga o cistitis. Si la infeccin no se trata rpidamente, las bacterias pueden ascender a travs de los urteres e infectar los riones. Esta grave afeccin se llama pielonefritis. Unos microorganismos llamados clamidia y micoplasma tambin pueden causar IVU tanto en mujeres como en hombres. Estas infecciones suelen ocurrir en la uretra y en el sistema reproductor (el tero, o matriz, y los ovarios y trompas de Falopio). A diferencia del E. coli, la clamidia y el micoplasma pueden transmitirse sexualmente, y ambos miembros de la pareja deben tratarse por la infeccin. Algunas mujeres tienen una afeccin de largo plazo llamada cistitis intersticial, tambin conocida como sndrome de vejiga dolorosa o sndrome de frecuencia-urgencia-disuria. En esta afeccin, la pared de la vejiga se inflama o se irrita, lo que afecta la cantidad de orina que la vejiga puede almacenar. La cistitis intersticial puede causar cicatrizacin, rigidez y sangrado en la vejiga. Esta compleja afeccin es distinta a una IVU, y los cientficos no saben cul es su causa. Entre otros microorganismos que causa las infecciones urinarias son: * Proteus y Klebsiella los aislados con mas frecuencia en personas con litiasis. Enterobacter * Serratia y Pseudomona

Entre los grampositivos:

* Stphylococcus saprophyticus * Streptococcus agalactiae * Enterococos: Indica infeccin mixta o patologa urinaria orgnica. * Staphylococcus aureus: Ante su presencia debe descartarse la va hematgena si el paciente no es portador de sonda urinaria. * Candida: Ms frecuentes en diabticos, pacientes con sonda urinaria y pacientes que han recibido tratamiento antibitico previamente.

SINTOMAS IVU:No todo el que padece una IVU tiene sntomas, pero la mayor parte de las personas muestran por lo menos algunas seales. Pueden variar desde levemente molestas hasta muy dolorosas. Algunos de los sntomas son sentir una necesidad urgente de orinar pero slo expulsar una pequea cantidad de orina, y una sensacin de quemazn, presin o dolor en el rea de la vejiga o al orinar. La orina puede parecer lechosa o nebulosa, hasta rojiza si tiene sangre. No es poco comn sentirse cansada, temblorosa o sin energa. A menudo, las mujeres sienten una presin incmoda por sobre el hueso pbico, y algunos hombres tienen una sensacin de plenitud en el recto. Una fiebre puede indicar que la infeccin ha llegado a los riones. Otros sntomas de una infeccin renal pueden ser el dolor en su espalda, o en su costado por debajo de las costillas, nusea o vmitos, y escalofros En riesgo IVU

Algunas personas tienen mayores probabilidades de padecer una IVU que otras, pero aproximadamente una de cada cinco mujeres tendr una IVU en algn momento de su vida. Las mujeres padecen ms IVU que los hombres. Puede ser porque la uretra de una mujer es relativamente corta, lo que les permite a las bacterias un acceso rpido a la vejiga. Tambin puede ser porque la abertura de la uretra de las mujeres est cerca de fuentes de bacterias tales como el ano y la vagina. INFECCIONES DE VAS URINARIAS EN EL EMBARAZO

Las mujeres embarazadas no parecen tener ms probabilidades de padecer IVU que otras mujeres. Sin embargo, una vez que ocurre una IVU en una mujer embarazada, es ms probable que sta de desplace a los riones. Los cientficos piensan que los cambios hormonales y los cambios de posicin de las vas urinarias durante el embarazo hacen que sea ms fcil para las bacterias ascender a travs de los urteres hasta los riones. Por esta razn, muchos proveedores de atencin mdica analizan la orina de las mujeres embarazadas durante sus visitas de rutina. Si usted tiene sntomas de una IVU mientras est embarazada, visite inmediatamente a su proveedor de atencin mdica, ya que

la infeccin podra causar un parto prematuro, y tener otros riesgos tales como la hipertensin arterial. El tratamiento para una IV Las IVU se tratan con antibiticos (un medicamento que mata bacterias), generalmente por entre siete y diez das. Para algunas infecciones, sin embargo, puede que slo necesite una nica dosis de antibiticos. La eleccin del antibitico y la duracin del tratamiento dependen de su historia clnica y del tipo de bacteria que est causando la infeccin. Medicamentos antibiticos mas frecuentes para tratar las IVU son: Trimetoprima/sulfametoxazol Amoxicilina Nitrofurantoina Ampicilina. Qu hago si sigo contrayendo IVULa mayor parte de las mujeres saludables no padecen infecciones reiteradas. Sin embargo, es probable que las mujeres que han padecido tres IVU continen contrayndolas. Cuatro de cada cinco de estas mujeres contraen otra IVU dentro de los 18 meses posteriores a su ltima IVU. Muchas mujeres las padecen inclusive con ms frecuencia. Si usted padece infecciones frecuentes (tres o ms por ao), pregntele a su proveedor de atencin mdica acerca de una de las siguientes opciones de tratamiento:

Tomar dosis pequeas de un antibitico, tal como TMP/SMZ o nitrofurantoina, diariamente por seis meses o ms. Las investigaciones han demostrado que esta terapia es efectiva sin causar efectos secundarios graves. Tomar una nica dosis de un antibitico luego del coito. Tomar una serie corta (de uno o dos das) de antibiticos cuando aparecen los sntomas. PREVENCIN:Beba mucha agua todos los das para ayudar a expulsar las bacterias de su organismo. Algunos proveedores de atencin mdica sugieren beber jugo de arndano o tomar complementos alimenticios de vitamina C (cido ascrbico), que mantienen baja la cantidad de bacterias en su organismo. Limpie el rea cercana al recto y la vagina todos los das. Orine cuando sienta necesidad (o alrededor de cada dos a tres horas, y antes y despus del coito). Limpie el rea genital de adelante hacia atrs, para evitar que las bacterias ingresen a la vagina o la uretra. Tambin ayuda tomar duchas en lugar de baos de inmersin, evitar el uso de duchas vaginales y aerosoles de higiene femenina irritantes, y usar bragas con entrepiernas de algodn, que absorben la humedad. Algunas mujeres dicen que beber mucha agua luego de la actividad sexual ayuda a prevenir nuevas infecciones. PIELONEFRITIS La pielonefritis es una infeccin que ataca a los riones El termino pielonefritis es usado, ya que la pielitis o infeccin aislada de la pelvis renal no ocurre como tal, ya que realmente lo que se afecta es el parenquima renal constituyendo la nefritis.

La pielonefritis aguda: es una infeccin grave de las vas urinarias, que compromete el rin con gran riesgo de diseminacin a otros rganos (1 a 2%), con riesgo de muerte. Durante el embarazo ocurren cambios tanto hormonales como mecnicos que facilitan el desarrollo de esta patologa.. Qu lo provoca? La infeccin est dada por bacterias que llegan al rin por va sangunea o ascienden a lo largo de un urter con una vlvula ureterovisical deficiente. El ltimo mecanismo es mucho ms frecuente. Se ha demostrado que el reflujo urterovesical se puede presentar durante las cistitis, pero se suspende cuando la infeccin ha sanado. Esto explica el primer ataque de pielonefritis secundaria. El reflujo, estasis obstruccin, aumenta la posibilidad de que las bacterias se instalen y estos factores tambin contribuyen a que la enfermedad se perpete. Las mujeres embarazadas hasta en una tercera parte y que presentan pielonefritis es secundaria a reflujo, por tal motivo no es raro encontrar en las mujeres embarazadas bacteriuria, la cual es potencialmente peligrosa. Si la unin ureterovesical anatmica y fisiolgicamente es del tipo anormal la respuesta a la teraputica antimicrobiana suele ser lenta. Algunos pacientes suelen estar afebriles a pesar de la bacteriuria persistente. Esto representa el estadio asintomtico de la pielonefritis crnica.

Cada infeccin aguda conduce a la curacin con cicatriz y el rin se hace ms pequeo y su borde irregular. SNTOMAS:Al inicio del padecimiento existe dolor intenso (adolorimiento) sobre uno o ambos flancos y regin lumbar, debido a la distensin de la cpsula renal, causada por el edema. El dolor puede en ocasiones irradiar al cuadrante abdominal inferior. Posteriormente se presentan sntomas de cistitis como es la polaquiuria, nicturia, urgencia y ardor al orinar. Puede haber ataque al estado general con postracin, nuseas y vomito. Generalmente el enfermo se le ve decado, con fiebre, alta intermitente y escalofros. Cuando la infeccin es provocada por Escherechia coli el pulso puede ser slo de 90 por minuto, pero si es por estafilococo el pulso puede llegar a 140 por minuto. Cuando se intenta palpar el rin afectado este no es posible localizarlo, por la hipersensibilidad de la regin y por el espasmo muscular. DIAGNSTICO:El diagnstico es con base a la sintomatologa y la exploracin la regin lumbar se encuentra dolorida, hipersensible y con espasmo muscular. La percusin con el puo cerrado sobre la regin costovertebral es sumamente dolorosa, puede haber distensin abdominal y presentarse hiperalgesia por rebote, sugiriendo lesin intraperitoneal. La auscultacin revela un intestino quieto. El laboratorio reporta leucositosis hasta de 40,000/ml y los neutrofilos estn elevados. La orina generalmente es turbia y contiene una gran cantidad de pus, bacterias y protenas. En ocasiones se pueden encontrar eritrocitos. Los urocultivos son positivos.

Radiologa reporta un borramiento de las sombras renales, debido a edema del rin y de la grasa perinefritica, lo anterior en una placa simple de abdomen. Pero deber de buscarse la existencia de calcificaciones.

RECOMENDACIONES:Deber de practicarse urocultivo en todos los pacientes que presenten fiebre y escalofros con infeccin del sistema urinario. Si este padecimiento no es tratado adecuadamente se corre el riesgo de que la infeccin se haga crnica. De inicio deber de indicarse un frmaco ligeramente no txico y de forma emprica, hasta tener los resultados de microscopia, cultivos y pruebas de sensibilidad. (La orina se recoger antes de iniciar el tratamiento). Los frmacos de primera instancia pueden ser tetraciclinas o ampicilina.

Dentro de las medidas generales se deber de controlar el dolor con analgsicos as como alcalinizar la orina. La permanencia en cama est indicada durante la fase aguda de la infeccin. As como la ingesta de lquidos en forma adecuada.

CISTITIS

Se denomina cistitis a la inflamacin de la vejiga urinaria. Etimolgicamente, como todos los trminos mdicos terminados en en -itis hace referencia a la inflacin de un rgano, en este caso la vejiga

CISTITIS AGUDA Es una infeccin bacteriana de la vejiga o las vas urinarias inferiores. Aguda significa sbita o grave. Causas, incidencia y factores de riesgo

La cistitis es causada por grmenes, por lo regular bacterias que ingresan a la uretra y luego a la vejiga. Estas bacterias pueden llevar a infeccin, casi siempre en la vejiga, y sta puede diseminarse a los riones. La mayora de las veces, el cuerpo puede deshacerse de estas bacterias cuando usted orina. Sin embargo, algunas veces, las bacterias pueden adherirse a la pared de la uretra o la vejiga o multiplicarse tan rpido que algunas de ellas permanecen en la vejiga. CAUSAS: *La menopausia tambin aumenta el riesgo de una infeccin urinaria.en las mujeres. *Un tubo llamado sonda vesical que se introduce en la vejiga *Bloqueo de la vejiga o la uretra *Prstata agrandada, uretra estrecha o cualquier cosa que bloquee el flujo de orina *Prdida del control del intestino (incontinencia intestinal) *Edad avanzada (sobre todo en las personas que viven en asilos de ancianos) *Embarazo *Problemas para vaciar totalmente la vejiga (retencin urinaria)

*Procedimientos que involucran las vas urinarias *Permanecer quieto (inmvil) durante un perodo de tiempo largo (por ejemplo, cuando usted se est recuperando de una fractura de cadera) *La mayora de los casos son causados por la Escherichia coli , un tipo de bacteria que se encuentra en los intestinos. SNTOMAS -Los sntomas de una infeccin vesical abarcan: -Orina turbia o con sangre, la cual puede tener un olor fuerte o ftido -Febrcula (no todo mundo tendr fiebre) -Dolor o ardor al orinar -Presin o calambres en la parte baja del abdomen (normalmente la parte media) o en la espalda -Necesidad imperiosa de orinar con frecuencia, incluso inmediatamente despus haber vaciado la vejiga -Con frecuencia, en las personas de edad avanzada, los cambios mentales o la confusin son los nicos signos de una posible infeccin urinaria. SIGNOS Y EXMENES

Generalmente se recoge una muestra de orina para realizar los siguientes exmenes: Un anlisis de orina se hace para buscar glbulos blancos, glbulos rojos, bacterias y evaluar ciertos qumicos, como nitritos en la orina. La mayora de las veces, el mdico o la enfermera pueden diagnosticar una infeccin usando un anlisis de orina. Se puede efectuar un urocultivo (muestra limpia) para identificar la bacteria en la orina con el fin de constatar que se est usando el antibitico correcto para el tratamiento. TRATAMIENTO:Por lo regular, se recomiendan los antibiticos tomados por va oral, debido a que hay un riesgo de que la infeccin pueda diseminarse a los riones. Para una infeccin vesical simple, usted tomar los antibiticos durante 3 das (mujeres) o de 7 a 14 das (hombres). Para una infeccin de la vejiga con complicaciones, como embarazo o diabetes, o una infeccin renal leve, usted por lo general tomar los antibiticos durante 7 a 14 das. Es importante que termine todos los antibiticos, incluso as se sienta mejor. Las personas que no terminan sus antibiticos pueden presentar una infeccin que es ms difcil de tratar. Los antibiticos que normalmente se usan abarcan trimetoprimsulfametoxazol, amoxicilina, Augmentin, doxiciclina, y fluoroquinolonas. El mdico tambin querr saber si usted est embarazada.

El mdico tambin puede recomendar frmacos para aliviar el dolor urente y la necesidad imperiosa de orinar. El clorhidrato de fenazopiridina (Pyridium) es el ms comn de este tipo de frmaco. Usted an necesitar tomar antibiticos. Toda persona con una infeccin renal o vesical debe tomar bastante agua. Algunas mujeres tienen infecciones vesicales recurrentes o repetitivas y el mdico puede sugerir varias maneras diferentes de tratarlas. Tomar una sola dosis de un antibitico despus del contacto sexual puede prevenir estas infecciones, las cuales ocurren despus de la actividad sexual. El control puede abarcar urocultivos para verificar que la infeccin bacteriana haya desaparecido.

COMPLICACIONES: Insuficiencia renal aguda Infeccin urinaria crnica o recurrente Infeccin renal Situaciones que requieren asistencia mdica

Consulte con el mdico si: Tiene sntomas de cistitis. Ya se le ha diagnosticado y los sntomas empeoran. Aparecen sntomas nuevos, en particular fiebre, dolor de espalda, dolor de estmago o vmitos. PREVENCIN:Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir algunas infecciones urinarias. Despus de la menopausia, una mujer puede usar crema de estrgenos en el rea vaginal para reducir la probabilidad de adquirir infecciones posteriores. BAO E HIGIENE:Escoja toallas sanitarias en lugar de tampones, los cuales algunos mdicos creen que aumentan la probabilidad de infecciones. Cambie la toalla cada vez que use el bao. No se practique duchas vaginales ni utilice aerosoles o talcos de higiene femenina. Como regla general, no utilice ningn producto que contenga perfumes en el rea genital. Tome duchas en lugar de baos en la tina. Evite los aceites de bao. Mantenga su rea genital limpia. Limpie sus reas genitales y anales antes y despus de la actividad sexual. Orine antes y despus de la actividad sexual.

Limpie de adelante hacia atrs despus de usar el bao. ROPA: Evite los pantalones apretados. Use pantimedias y ropa interior de algodn y cmbielas al menos una vez al da. DIETA: Tome bastante lquido (2 a 4 cuartos de galn cada da). Tome jugo de arndano o utilice tabletas de arndano, pero NO si tiene antecedentes personales o familiares de clculos renales. NO tome lquidos que irriten la vejiga, como el alcohol y la cafena. Si usted no orina durante un perodo largo de tiempo, las bacterias tienen tiempo para multiplicarse. La miccin frecuente puede reducir el riesgo de cistitis en aquellas personas que son propensas a las infecciones urinarias.