Obesidade

Definio
Obesidade uma doena crnica caracterizada pelo excesso de gordura corporal, que causa prejuzos sade do indivduo. A obesidade coincide com um aumento de peso, mas nem todo aumento de peso est relacionado obesidade, a exemplo de muitos atletas, que so pesados devido massa muscular e no adiposa.

Classificao
Existem diversas maneiras de classificar e diagnosticar a obesidade. Uma das mais utilizadas atualmente baseia-se na gravidade do excesso de peso, o que se faz atravs do clculo do ndice de Massa Corporal (IMC ou ndice de Quetelet), utilizando-se a seguinte frmula: IMC = Peso atual (kg) / altura2 (m2 ) O uso do IMC prtico e simples e a sua aplicao recomendada para adultos. A avaliao da massa corporal em crianas e adolescentes feita atravs de tabelas que relacionam idade, peso e altura. O IMC no indicado nessas faixas etrias porque crianas e adolescentes passam por rpidas alteraes corporais decorrentes do crescimento. A rede pblica de sade usa o carto da criana para verificar a adequao da altura e do peso at os 5 anos de idade. O acompanhamento feito nos postos de sade. Quanto maior for o IMC de uma pessoa, maior a chance dela morrer precocemente e de desenvolver doenas do tipo diabete melito, hipertenso arterial e doenas cardiovasculares. Mas isso no significa dizer que quanto mais magro melhor, pois o ndice de mortalidade tambm aumenta em indivduos com IMC muito baixo, especialmente por causa de doenas infecciosas e dos pulmes. O ideal manter-se entre as faixas de 20 a 25kg/m2. Sozinho, o IMC no indicador suficiente da gravidade do problema de peso em excesso, pois o tipo de distribuio dessa gordura pelo organismo tambm importante. Existem diversos tipos de obesidade quanto distribuio de gordura. Os mais caractersticos so o que d ao corpo o formato de uma ma (mais comum em homens) e o que torna o corpo parecido com uma pra, fino em cima e largo nos quadris e nas coxas (mais comum em mulheres). A obesidade em forma de ma est associada a doenas como o diabete no dependente de insulina e as enfermidades cardiovasculares. A obesidade em forma de pra est associada celulite e varizes, alm de problemas de pele e ortopdicos.

Epidemiologia
O nmero de crianas e adultos obesos cada vez maior, tanto em pases pobres ou ricos e at mesmo em pases que se caracterizam por uma populao magra, como o caso do Japo. A Organizao Mundial de Sade passou a considerar a obesidade como um problema de sade pblica to preocupante quanto a desnutrio. No Brasil, estima-se que 20% das crianas sejam obesas e que cerca de 32% da populao adulta apresentem algum grau de excesso de peso, sendo 25% casos mais graves. A obesidade um problema srio em todas as regies do pas, mas a situao ainda mais crtica no Sul. De acordo com dados da Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio (PNSN) de 1989, a prevalncia de obesidade em brasileiros com mais de 18 anos de idade de 28%, no caso dos homens, e de 38% no caso das mulheres. Nos Estados Unidos, a prevalncia de 34% em homens e de 55% em mulheres, com idade entre 20 e 64 anos. Apesar das diferenas econmicas, os pases, desenvolvidos ou no, vivem o mesmo problema da alta e crescente prevalncia de excesso de peso. O nmero de obesos maior nas reas urbanas e tambm est relacionado ao poder aquisitivo familiar. Quanto maior a renda, maior a prevalncia de obesidade, mas esta cada vez mais alta em mulheres de baixa renda e tende a se estabilizar ou at mesmo diminuir nas classes de renda mais elevada. A presena do excesso de peso na populao menos favorecida pode ser explicada pela falta de orientao alimentar adequada, atividade fsica reduzida e pelo consumo de alimentos muito calricos, como cereais, leo e acar. Tais alimentos so mais baratos e fazem parte de hbitos alimentares tradicionalmente incorporados. O problema da obesidade cresce menos entre a populao mais privilegiada porque ela tem maior acesso a informaes sobre os prejuzos que a doena acarreta, a melhora dos hbitos alimentares e a prtica de atividade fsica regular.

Causas
As pessoas engordam por quatro motivos: comem muito, tm gasto calrico diminudo, acumulam gorduras mais facilmente ou tm mais dificuldade de queim-las. O gasto calrico significa a queima de energia que uma pessoa apresenta durante as 24 horas do dia e isso inclui o gasto calrico com a alimentao (energia gasta nos processos de digesto, absoro e transporte de nutrientes) e com a atividade fsica. A capacidade de transformar calorias em gorduras varia de indivduo

para indivduo e isso explica porque duas pessoas com o mesmo peso e altura, que comem os mesmos alimentos, podem fazer gordura com menor ou maior eficincia e esta ltima que tender a ser gorda. A habilidade de queimar gorduras tambm varia de pessoa para pessoa. Podemos queimar as calorias do nosso organismo a partir das gorduras do tecido adiposo, das protenas dos msculos e do glicognio do fgado, entre outros. O indivduo apresentar menor tendncia de engordar e maior capacidade de emagrecer quanto maior for a sua capacidade de queimar as gorduras. Todas essas condies ocorrem no apenas por mecanismos orgnicos, mas, em especial, por fatores genticos.

Alimentao
Como j vimos, a obesidade apresenta vrias causas, mas talvez a mais simples de ser compreendida e tambm a mais divulgada (mas nem por isso a mais comum) seja um maior consumo de alimentos (calorias) em relao a um menor gasto de energia. preciso deixar claro que nem sempre os gordos apresentam excesso de peso s porque comem muito, pois existem outros motivos para o ganho de peso. No entanto, bem verdade que, em muitos casos, os exageros na alimentao so os responsveis pelos quilos a mais. Maus hbitos alimentares tambm ajudam a engordar, tais como: 1. No ter horrios fixos para comer, ou seja, beliscar a toda hora. A pessoa perde o controle da quantidade que comeu e acaba comendo muito, sem nem perceber. Exagerar no consumo de alimentos gordurosos, como frituras, manteigas, leos, doces cremosos, chocolates etc. 2. Fazer dietas da moda, responsveis pelo efeito ioi, isto , o emagrece-e-engorda dos que fazem esses tipos de dieta. 3 Ficar longos perodos em jejum. A fome e o apetite aumentam e a pessoa acaba comendo mais. 4. Fazer poucas refeies durante o dia e em grandes volumes. O volume do estmago pode aumentar e tambm a quantidade de alimentos que a pessoa consegue comer.

Outros fatores relacionados obesidade

A Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio (PNSN), realizada em 1989, apontou dados sobre a obesidade entre adultos no Brasil que explicariam os altos ndices de obesidade no pas. So eles: n Dieta desequilibrada, onde predominam alimentos muito calricos e de fcil acesso (cereais, leo, acar) populao mais carente. n Reduo do tamanho da famlia, aumentando a disponibilidade de alimentos na casa. n Melhora da infra-estrutura bsica, elevando a expectativa de vida da populao. Com isso, o peso da populao aumenta, j que o percentual de gordura maior com a idade.

Estrutura demogrfica: as pessoas se concentram mais nas cidades, onde gastam menos energia, tm acesso a variados tipos de alimentos (principalmente industrializados) e possuem maior expectativa de vida.
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Conseqncias
Diversas patologias e condies clnicas esto associadas obesidade. Alguns exemplos so: n Apnia do sono n Acidente vascular cerebral, conhecido popularmente como derrame cerebral. n Fertilidade reduzida em homens e mulheres. n Hipertenso arterial ou presso alta. n Diabetes melito. n Dislipidemias. n Doenas cardiovasculares. n Clculo biliar. n Aterosclerose. n Vrios tipos de cncer, como o de mama, tero, prstata e intestino. n Doenas pulmonares. n Problemas ortopdicos. n Gota. Os prejuzos que o excesso de peso pode causar ao indivduo so muitos e envolvem desde distrbios no fatais, embora comprometam seriamente a qualidade de vida, at o risco de morte prematura. Os dados existentes so alarmantes: estima-se que mais de 80 mil mortes ocorridas no pas poderiam ter sido evitadas se tais pessoas no fossem obesas.

Tratamento
O objetivo de tratar a obesidade hoje alcanar um peso saudvel e no mais o peso ideal. Mas o que seria o peso saudvel? O peso saudvel aquele adequado para desempenhar as atividades (internas e externas) do organismo, nem para mais, nem para menos. Trata-se de um peso onde as complicaes associadas obesidade so nulas ou mnimas. O tratamento da obesidade varia de acordo com a gravidade da doena. Em alguns caso, so necessrios medicamentos ou at mesmo intervenes cirrgicas. No entanto, existem recomendaes gerais adequadas para a grande maioria dos obesos: educao (ou reeducao) alimentar, atividade fsica e a participao familiar e comunitria nesse processo.

A educao (ou reeducao) alimentar

preciso que a pessoa entenda e aprenda (ou reaprenda) o significado e a importncia de se comer bem (e no bastante!), isto , de trocar os maus hbitos por bons hbitos alimentares. Trata-se de um novo estilo de vida, de ampliar conceitos, mudar costumes... o que no nada fcil, ainda que possvel. por isso que a educao alimentar to importante. Esse aprendizado pode e deve ocorrer em qualquer lugar, mas a escola um espao privilegiado para o estudo da alimentao e da nutrio como cincia, arte, tcnica e histria. A escola deve atuar como um laboratrio em permanente atividade de busca, de inquietao, de interrogaes sobre o homem e as suas condies de vida. Afinal, na escola que se revelam e que podem ser solucionadas as dificuldades que existem fora dela.

Orientaes nutricionais
Estabelea horrios fixos para se alimentar. Divida a alimentao em cinco ou seis refeies (caf da manh, lanche, almoo, lanche da tarde, jantar e ceia), reduzindo a quantidade consumida em cada uma delas. n Prepare o prato com toda a quantidade de alimentos a ser consumida, para ter o controle da quantidade que vai comer. n Siga o guia da pirmide dos alimentos, consumindo as pores para cada grupo de alimentos de acordo com a idade. n Beba, no mnimo, oito copos de gua por dia entre as refeies. n Prefira ambientes agradveis para fazer as refeies e evite assistir televiso enquanto come. n No almoo e no jantar, coma primeiro os vegetais crus e folhosos, como o alface e a rcula, pois eles promovem uma sensao de saciedade mais rpida. Isso far com que sua fome diminua e voc coma os outros alimentos em menor quantidade. importante deixar claro que essas so apenas algumas orientaes gerais. A obesidade, como j mostramos, uma doena e como tal deve ser orientada e tratada pelo profissional adequado, neste caso o nutricionista ou mdico.
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Alimentos diet. e light e adoantes

A preocupao excessiva da sociedade com o excesso de peso e a existncia de doenas que provocam alteraes especficas na dieta despertaram o investimento de indstrias alimentcias em pesquisas que resultaram na criao de inmeros produtos com caractersticas especiais, como o caso dos alimentos diet e light. Ainda existe muita confuso a respeito do significado e das diferenas existentes entre esses dois tipos de alimentos. A explicao

muito importante para que a escolha e compra do produto certo. Produtos light so alimentos modificados em seu valor energtico ou em sua composio de gordura. Devem ter pelo menos 25% a menos de calorias que os produtos comuns. Mas ateno: isto no significa que esses produtos no contenham acar, portanto no devem ser consumidos pelos diabticos, a no ser que tenham escrito no rtulo SEM ADIO DE ACARES. Produtos diet so aqueles produzidos para atender s necessidades dietticas especficas dos portadores de vrias doenas. Incluem alimentos para dietas com restrio em algum nutriente. Esta restrio pode ser de acares, sdio, gorduras, colesterol, aminocidos ou protenas, entre outras. Por isso, quem compra produtos diet deve ler com bastante ateno o rtulo da embalagem para verificar se ele atende s suas necessidades especficas. Um exemplo: os produtos que podem ser consumidos pelo diabtico so aqueles que no contm glicose, frutose ou sacarose. Com relao aos adoantes dietticos, os obesos devem preferir aqueles no calricos, como o aspartame e a estvia. Pessoas com presso alta devem escolher adoantes que no possuem sdio na sua composio e assim por diante. bom consultar um nutricionista ou mdico para maiores esclarecimentos.

Desnutrio
Definio
A desnutrio pode ser definida como uma condio clnica decorrente de uma deficincia ou excesso, relativo ou absoluto, de um ou mais nutrientes essenciais.

Causas
A desnutrio pode apresentar carter primrio ou secundrio, dependendo da causa que a promoveu. Causas primrias A pessoa come pouco ou mal. Ou seja, tem uma alimentao quantitativa ou qualitativamente insuficiente em calorias e nutrientes. Causas secundrias A ingesto de alimentos no suficiente porque as necessidades energticas aumentaram ou por qualquer outro fator no relacionado diretamente ao alimento. Exemplos: presena de verminoses, cncer, anorexia, alergia ou intolerncia alimentares, digesto e absoro deficiente de nutrientes.

Epidemiologia

A desnutrio observada em pases subdesenvolvidos e em desenvolvimento. Mas o problema mais grave na frica, sia e Amrica Latina. No Brasil, foram feitas vrias pesquisas para avaliar o estado nutricional da populao. Dentre elas, o ENDEF (Estudo Nacional da Despesa Familiar) e a PNSN (Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio). O ENDEF consistiu numa pesquisa de cobertura nacional sobre a questo alimentar e nutricional do pas, realizada entre 1974 e 1975. Foram levantadas informaes sobre a extenso, gravidade e concentrao da fome, assim como hbitos alimentares e oramentos familiares da populao brasileira. Algum tempo depois, surgiu a necessidade de se fazer um pesquisa para determinar os nveis de desnutrio da populao atravs de medidas como peso e altura, alm de sexo e idade. Esse foi o objetivo da PNSN, realizada em 1989. As anlises se restringiram a crianas de 0 a 10 anos de idade. Ainda no existem dados referentes ao nmero de adultos desnutridos. Os resultados obtidos com a PNSN indicam que 31% das crianas brasileiras menores de 5 anos so desnutridas. Nos seis primeiros meses de vida, a ocorrncia da desnutrio j alta (21,8%). Isso acontece, em muitos casos, porque as mes acabam no amamentando os filhos at o sexto ms, ou ento porque elas complementam o aleitamento materno, nesse perodo, com outros alimentos. Pior: esses alimentos que substituem o leite materno geralmente so inadequados. As maiores taxas de desnutrio no pas esto no Nordeste - 46,1%. um ndice duas vezes superior aos das demais regies do pas, com exceo do Norte, que apresenta um perfil semelhante ao do Nordeste. A regio Centro-Oeste apresenta um quadro de desnutridos parecido com o do Sudeste. A situao mais favorvel se encontra na regio Sul. Esses dados indicam a situao social e econmica do pas, ou seja, no Nordeste a populao sofre mais com a falta de higiene, saneamento bsico, moradia, emprego e outro fatores que podem contribuir para aumentar a taxa de desnutrio. No Sul, a situao socioeconmica bem mais favorvel e, com isso, o ndice de desnutrio menor. s comparar os dados da ENDEF e da PSNS para verificar que o problema de desnutrio entre crianas menores de cinco anos, em todo o pas, bem menos acentuado hoje em dia do que na dcada de 70. Todas as formas de desnutrio diminuram em um tero. E essa reduo chega a quase dois teros se forem consideradas apenas as formas moderadas e graves de desnutrio. Essa reduo aconteceu em todas as regies brasileiras, embora no Nordeste

tenha sido menos expressiva, devido s diferenas sociais e econmicas entre essa e as demais regies do pas. Tal mudana no quadro de desnutrio representa uma evoluo favorvel de indicadores sociais, ou seja, progressos ocorridos na rea de saneamento bsico (fornecimento de gua, infra-estrutura urbana e atenes bsicas de sade), o declnio da mortalidade infantil, a realizao do pr-natal, a queda da fecundidade, o aumento na freqncia do aleitamento materno e o processo de modernizao em quase todos os setores (rpida urbanizao, maior acesso a meios de comunicao, disposio de bens e servios modernos e a crescente participao no mercado de consumo).

Conseqncias
A desnutrio leva a uma srie de alteraes na composio corporal e no funcionamento normal do organismo. Quanto mais grave for o caso, maiores e tambm mais graves sero as repercusses orgnicas. As principais alteraes so: n Grande perda muscular e dos depsitos de gordura, provocando debilidade fsica. n Emagrecimento: peso inferior a 60% ou mais do peso ideal (adultos) ou do peso normal (crianas). n Desacelerao, interrupo ou at mesmo involuo do crescimento. n Alteraes psquicas e psicolgicas: a pessoa fica retrada, aptica, esttica, triste. n Alteraes de cabelo e de pele: o cabelo perde a cor (fica mais claro), a pele descasca e fica enrugada. n Alteraes sangneas, provocando, dentre elas, a anemia. n Alteraes sseas, como a m formao. n Alteraes no sistema nervoso: estmulos nervosos prejudicados, nmero de neurnios diminudos, depresso, apatia. n Alteraes nos demais rgos e sistemas respiratrio, imunolgico, renal, cardaco, heptico, intestinal etc. A pessoa desnutrida fica mais sujeita a infeces, por causa da perda muscular e, especialmente, da queda nas defesas corporais. Todos esses problemas so mais graves nas crianas de 0 a 5 anos de idade, porque elas so mais vulnerveis biologicamente e mais dependentes do ponto de vista social e econmico. Convm lembrar ainda que nesse perodo da vida o crescimento e desenvolvimento fsico e mental so muito acentuados.

Tratamento
O tratamento da desnutrio varia de acordo com a gravidade da doena. Os principais objetivos do tratamento so: n Recuperar o estado nutricional. n Normalizar as alteraes orgnicas ocasionadas pela desnutrio.

Promover o crescimento (no caso das crianas) e o ganho de peso. Existem recomendaes gerais que ajudam no tratamento de desnutridos: uma dieta especfica para o caso, aliada a uma educao (ou reeducao) alimentar; orientaes sobre higiene alimentar e pessoal; e a participao familiar e comunitria nesse processo.
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Dieta e educao alimentar

A dieta deve possibilitar a reposio, manuteno e reservas adequadas de nutrientes no organismo. Para tanto, deve ser elaborada e acompanhada por um nutricionista. A educao alimentar muito importante em todas as etapas da vida. Como a desnutrio bastante comum na infncia, torna-se essencial e urgente que as pessoas que fazem parte do processo de educao/formao das crianas (famlia, professores) tenham acesso a informaes sobre o correto aproveitamento dos alimentos e a alimentao saudvel. S ento as crianas podero ser bem orientadas e cuidadas! Algumas sugestes para aproveitar ao mximo o valor nutritivo dos alimentos, em especial das frutas e verduras: n Frutas e verduras devem ser consumidas bem frescas, pois os nutrientes vo se perdendo com o amadurecimento e com o tempo de armazenamento. n Evite bater esses alimentos no liquidificador para no perder algumas vitaminas, como a vitamina C. n Ao cozinhar as verduras, mantenha a tampa da panela fechada. n No cozinhe demais os alimentos, principalmente os vegetais. n Aproveite a gua que sobrou do cozimento para preparar outro prato, como sopas, cozidos ou sucos. n No coloque nenhuma substncia para ressaltar a cor dos vegetais (como bicarbonato de sdio), pois as vitaminas se perdem. n No submeta nenhum alimento a temperaturas altas demais; prefira o fogo brando. n Conserve os alimentos de maneira adequada: em geladeira ou temperatura ambiente, entre 20 e 27o C. importante dar orientaes sobre a melhor forma de ter uma alimentao equilibrada, levando em considerao a realidade da populao. Esse tipo de orientao indispensvel no tratamento, mas principalmente na preveno da doena.

Como prevenir
As principais maneiras de prevenir a desnutrio so: n Orientar corretamente a populao a respeito do aleitamento materno, atravs da formao de profissionais de sade e educadores

capacitados. n Divulgar informaes prticas sobre o conceito de alimentao saudvel em locais e em meios de comunicao de fcil acesso populao. n Realizar programas governamentais de suplementao alimentar que atinjam todo o pas e, especialmente, os mais necessitados.

Hipertenso
Definio
A hipertenso arterial sistmica (HAS) uma doena crnica notransmissvel, de natureza multifatorial, assintomtica (na maioria dos casos) que compromete fundamentalmente o equilbrio dos mecanismos vasodilatadores e vasoconstritores, provocando o aumento da tenso sangnea nos vasos que pode comprometer a irrigao tecidual e provocar danos aos rgos por eles irrigados (BRASIL, 2004). Ainda se discute sobre os nveis de normalidade da presso arterial. A Organizao Mundial de Sade preconiza que nveis pressricos de 130/85 mmHg ou mais, devem ser considerados elevados (WHO, 1999). J, em relao ao Brasil, a prevalncia da hipertenso arterial ainda desconhecida. Alguns estudos pontuais estimam que em torno de 20% da populao adulta apresenta hipertenso arterial (LESSA, 2001), e que os segmentos sociais mais pobres possuem maior prevalncia de hipertenso e de complicaes, por exemplo, os acidentes vasculares. As regies rurais apresentam menor prevalncia. Portanto, o ambiente fator determinante. A urbanizao, os hbitos sociais e a atividade profissional so determinantes maiores. A estimativa de prevalncia de hipertenso arterial na populao adulta do Brasil, baseada nos dados estatsticos de 1995, de 30 milhes de hipertensos, se consideradas as cifras entre 140-159 e/ou 90-94. Provavelmente, 50% destes (aproximadamente 15 milhes) desconhecem ser hipertensos.

Epidemiologia
Em nosso meio, a hipertenso tem prevalncia estimada em cerca de 20% da populao em idade adulta, com 80% dos casos associados a acidente vascular enceflico (AVE) e 60% doena isqumica do corao. Constitui, sem dvida, o principal fator de risco para as doenas cardiovasculares, cuja principal causa de morte, o AVE, tem como origem a hipertenso no-controlada (BRASIL, 2002). No Brasil, estudo multicntrico, realizado de 1987 a 1989 sobre a prevalncia de diabetes, mostrou uma prevalncia de 7,6% na populao de 30 a 69 anos. Estudo recente, realizado em Ribeiro Preto, SP, relatou a prevalncia de diabetes em 12% naquela populao (BRASIL, 2002),

alm de revelar que 46,5% dos diagnosticados desconheciam portar diabetes (BRASIL, 2002).

Prevalncia teraputico

do

tratamento

sucesso

Mesmo reconhecendo-se que a hipertenso uma entidade de prevalncia elevada, seu tratamento continua inadequado. Estudos americanos demonstram que apenas 27% dos hipertensos mantm um controle satisfatrio da PA (<140/90 mmHg). Embora diagnosticados, apenas 50% dos pacientes utilizam medicao de modo regular, devido ao aspecto assintomtico de hipertenso durante os primeiros 15-20 anos de evoluo, sendo difcil convencer um paciente do perigo em potencial que corre e da necessidade de mudar seu estilo de vida e utilizar as medicaes. O tratamento no-farmacolgico da hipertenso arterial inclui modificaes de estilo de vida de comprovado valor na reduo da presso arterial: reduo do peso e da ingesto de sdio, maior ingesto de potssio, dieta ricas em frutas e vegetais e alimentos com pouco teor de gordura, diminuio ou abolio do lcool e atividade fsica. Alimentos ricos em clcio atualmente so preconizados em conjunto com toda a srie de medidas dietticas j citadas, que, juntas, so benficas para a reduo da PA. A interrupo do fumo no interfere diretamente sobre a reduo da presso, no entanto, o fumo importante fator de risco cardiovascular, e a suspenso do vcio deve ser incentivada.

Educao Alimentar para Hipertenso

1. Reduzir o peso corporal atravs de dieta calrica controlada: substituir as gorduras animais por leos vegetais, diminuir os acares e aumentar a ingesto de fibras 2. Reduzir o sal de cozinha, embutidos, enlatados, conservas, bacalhau, charque e queijos salgados 3. Reduzir o consumo de lcool 4. Exercitar-se regularmente 30-45 minutos, de trs a cinco vezes por semana 5. Abandonar o tabagismo 6. Controlar as alteraes das gorduras sangneas (dislipemias), evitando os alimentos que aumentam os triglicerdeos como os acares, mel, melado, rapadura, lcool e os ricos em colesterol ou gorduras saturadas: banha, torresmo, leite integral, manteiga, creme de leite, lingia, salame, presunto, frituras, frutos do mar, midos, pele de frango, dobradinha, mocot, gema de ovo, carne gorda, azeite de dend, castanha, amendoins, chocolate e sorvetes 7. Controlar o estresse 8. Reduzir o sal muito importante para os hipertensos da raa negra, pois neles a hipertenso arterial mais severa e provoca mais acidentes cardiovasculares, necessitando controles mdicos constantes e peridicos 9. Evitar drogas que elevam a presso arterial: anticoncepcionais, antiinflamatrios, moderadores de apetite, descongestionantes nasais, antidepressivos, corticides, derivados da ergotamina, estimulantes (anfetaminas), cafena, cocana e outros.

Relatrio: Educao Alimentar e Nutricional em situaes especiais: Obesidade, Desnutrio, Diabetes, Hipertenso e Doenas Cardiovasculares.

Diabetes
O que Diabetes?
uma disfuno do metabolismo, ou seja, do jeito com que o organismo usa a digesto dos alimentos para crescer e produzir energia. A maioria das comidas que comemos quebrada em partculas de glicose, um tipo de acar que fica no sangue. Esta substncia o principal combustvel para o corpo. Depois da digesto, a glicose passa para a corrente sangunea, onde utilizada pelas clulas para crescer e produzir energia. No entanto, para que a glicose possa adentrar as clulas, ela precisa da ajuda de uma outra substncia, a insulina. A insulina um hormnio produzido no pncreas, uma grande glndula localizada atrs do estmago. Quando nos alimentamos, o pncreas produz automaticamente a quantidade certa de insulina necessria para mover a glicose do sangue para as clulas do corpo. Nas pessoas com diabetes, porm, o pncreas produz pouca insulina ou ento as clulas no respondem da forma esperada insulina produzida. O que acontece? A glicose do sangue vai direto para a urina sem que o corpo se aproveite dela. Ou ento fica no sangue, aumenta o que se chama de glicemia (concentrao de glicose) e tambm no aproveitada pelas clulas. Deste modo, o corpo perde sua principal fonte de combustvel, pois h glicose no sangue, mas ela no jogada fora sem ser utilizada.

Nutrio e Diabetes
Qualquer carboidrato ingerido, para ser absorvido no intestino, tem de ser quebrado em sua forma mais simples que a GLICOSE. Mas para ser utilizada e entrar nas clulas. A glicose depende da INSULINA. A insulina um hormnio produzido pelo pncreas que torna possvel a utilizao da glicose. Se uma pessoa no tem insulina, ou se sua ao est diminuda, a glicose no entrar nas clulas e, portanto no ser utilizada, acumulando-se na sangue (HIPERGLICEMIA); caracterizando-se assim o DIABETES. O diabetes classifica-se em dois tipos principais:

1. Diabetes insulino dependente : ocorre em pessoas mais jovens e o paciente precisa usar insulina. 2. Diabetes insulino independente : ocorre mais em pessoas adultas e pode ser controlado s com dieta, ou esta mais medicamentos.

Conseqncias
O excesso de glicose ter de ser eliminado e isso ocorre atravs da urina (GLICOSRIA); porm para sair na urina ser necessrio uma quantidade maior de gua. Assim, a pessoa passa a urinar mais do que o normal (POLIRIA). Ao eliminar muita gua, a pessoa tem sede e passa a beber gua exageradamente (POLIDIPSIA). Como a clula no recebe glicose, o crebro "pensa" que est faltando energia para o corpo e ativa mecanismos para produzir energia. A pessoa passa a sentir mais fome e comer muito mais do que o normal (POLIFAGIA), o que vai aumentar mais ainda os nveis de glicose. Alm disso, o organismo para produzir energia passa a utilizar gordura e ento o paciente comea a EMAGRECER e a sentir FRAQUEZA. Este processo de utilizao de gordura dera, alm da energia, subprodutos chamados CETONAS. As cetonas precisam ser eliminadas pela urina (CETONRIA) e pela respirao, dando um hlito com cheiro adocicado (HLITO CETNICO).

O plano alimentar
O plano alimentar de um paciente diabtico no requer nada especial. A alimentao pode ser a mesma da famlia, apenas com restries quanto quantidade e alguns poucos alimentos. Mas o mais importante que sem um adequado plano alimentar impossvel ter um bom controle do diabetes, mesmo com o uso de medicamentos. Isso ocorre porque como o diabtico tem pouca insulina para controlar os nutrientes que entram em seu organismo, esta insulina desempenhar melhor o seu papel se a pessoa ingerir uma quantidade adequada de carboidrato, com uma boa escolha sobre a qualidade dos mesmos. Os carboidratos podem ser divididos em simples e complexos. Quando se ingere o carboidrato em sua forma mais simples, ele

imediatamente absorvido. Como a insulina pouca, ou sua ao est prejudicada, ela no conseguir transferir a glicose para a clula. Isso acarretar em uma elevao rpida da glicose no sangue. Por outro lado, os carboidratos complexos tero que primeiro serem quebrados no intestino na forma mais simples para ento serem absorvidos; com isso a absoro mais lenta o que facilita a ao da insulina. Portanto, o tratamento diettico est pautado no na proibio de determinados alimentos, mas sim em restries quanto quantidade a ser ingerida e em uma educao alimentar em que o paciente aprende a escolher quais so os melhores alimentos para ele.

Epidemiologia
O Diabetes est entre as cinco doenas que mais matam no mundo, mas aparentemente almeja o topo do ranking. Segundo a Organizao Mundial da Sade, na primeira metade desta dcada, havia cerca de 171 milhes de pessoas com diabetes no mundo, sendo que a organizao prev que, em 2030, metade da populao mundial possua a patologia. Por enquanto, o maior aumento no nmero de doentes esperado na frica e na sia. Isso devido s alteraes dos padres de vida crescentes nos pases em desenvolvimento presentes nesses continentes, seguindo a tendncia da urbanizao e mudanas de hbitos. Espera-se que, em 2030 (aparentemente o ano do caos), a maior parte dos diabticos se encontre nessas regies. Atualmente, entretanto, o diabetes ainda mais comum nos pases desenvolvidos, especialmente a tipo II. Claro que no h uma regra absoluta de proporcionalidade entre o IDH e o nmero de diabticos: no Brasil, por exemplo, 12%(em torno de 22 milhes de pessoas) da populao diabtica, enquanto, em Portugal, apenas 5% da populao(500 mil humanos) . Um caso que segue bem a regra so os Estados Unidos. A populao de diabticos tem crescido l consideravelmente nos ltimos 20 anos. Em 2005, havia cerca de 20,8 milhes de pessoas com a doena nos EUA. Em 2008 eram quase 24 milhes, sendo que 57 milhes so estimados como prdiabticos, tal o potencial de

desenvolverem a doena. A American Diabetes Association diz que 1 em cada 3 estadunidenses (33,3%) nascidos depois de 2000 vo ter diabetes em algum momento de sua vida. Nesse belo e consciente pas, de acordo ainda com a "associao americana", 18,3%(8,6 milhes) dos estadunidenses com 60 anos ou mais so diabticos, e o nmero cresce para quase 20% com 65 anos ou mais.

Tratamento da Diabetes
Um nmero cada vez maior de doentes diabticos tem dificuldade em gerir os seus nveis de glicemia. Para se garantir um bom controlo importante que o doente seja informado, faa uma boa dieta com restrio calrica, siga um programa de exerccio adequado s suas necessidades e capacidades e tome os hipoglicemiantes em doses adequadas ou insulina. Mas, em muitos doentes, o controlo difcil ou mesmo impossvel de atingir. O problema tornou-se mais claro com a utilizao da hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) como padro do controlo da diabetes. A determinao dos nveis de HbA1c e de alguns fatores de risco cardaco como a lipoprotena (a), a homocistena e a protena C reativa tm levantado novos desafios medida que o tratamento da diabetes se tem tornado mais complicado. Uma nova nfase tem sido posta na deteco de algumas

complicaes da diabetes como a micro-albuminria, que anuncia a nefropatia, assim como formas subtis de retinopatia e neuropatia. Estas complicaes podem surgir precocemente na evoluo da doena e devem ser abordadas e tratadas to rapidamente quanto possvel aps se ter feito o diagnstico de diabetes mellitus.

Existe atualmente um sentimento muito maior de urgncia no controlo da hiperglicemia. importante conhecer-se a evoluo dos padres de tratamento e as estratgias emergentes (por ex., teraputica combinada com hipoglicemiantes orais e insulina, novas formas de administrao de insulina, novos mtodos de monitorizar a glicemia e o uso de anlogos do pptidio semelhante ao glucagon [GLP-1]). Numa minoria de doentes significativa podendo mesmo ser a maioria o controlo a longo prazo difcil, se no impossvel, de atingir.

Doenas Cardiovasculares
Hbitos alimentares saudveis reduzem significativamente as chances de se desenvolverem doenas cardacas. A posio da American Dietetic Association (ADA) que crianas entre 2 e 11 anos devam ter uma alimentao saudvel e ter atividade fsica regular para promover um timo desenvolvimento fsico e cognitivo, atingir um peso saudvel e reduzir o risco de doenas crnicodegenerativas (DCD), como as doenas coronarianas, cncer, acidentes vasculares cerebrais e osteoporose. A obesidade infantil tem se mostrado como forte influncia na morbimortalidade do adulto, e crianas com excesso de peso tendem a ser adultos obesos, o que aumenta as suas chances de terem doenas cardacas, hipertenso arterial, diabetes mellitus do tipo II, osteoartrite e alguns tipos de cncer.

Influncia da Alimentao nas Doenas Cardiovasculares

O consumo excessivo de gorduras, especialmente de gordura saturada, tem sido associada ao desenvolvimento de DCD, como a aterosclerose. Os cidos graxos mega-3 reduzem sensivelmente os nveis sricos dos triglicerdeos. Os cidos graxos do leo de peixe reduzem a coagulao do sangue e podem reduzir o risco de doenas cardacas. O consumo de fibras reduz o risco de diversas DCD, inclusive as doenas cardiovasculares, obesidade, diabetes mellitus, e cncer de clon. Dietas ricas em fibras tambm contm menos gorduras, colesterol e calorias do que as dietas pobres em fibras. As fibras auxiliam o sistema digestrio, ajudando na sua regulao. As fibras solveis ainda trazem benefcio ao sistema circulatrio, reduzindo os nveis sricos de colesterol. Pesquisas tm apontado para outro fator de risco para doenas cardiovasculares: a homocistena, um aminocido, produzido pelo prprio organismo que, em determinada concentrao no sangue, pode causar infarto, acidente vascular cerebral, hipertenso arterial, arteriosclerose etc. Para prevenir nveis alterados desta substncia, deve-se consumir alimentos ricos em cido flico, principalmente, e tambm vitaminas B6 e B12. Outro ponto pouco abordado pelos estudiosos o benefcio econmico de uma dieta equilibrada em gorduras. Em um estudo feito em 1996, nos Estados Unidos, estimou-se que se a populao americana reduzisse a ingesto de gordura saturada em 9% do total consumido, seriam evitados 100.000 novos casos de doenas coronarianas at 2005, com o custo equivalente a 13 bilhes de dlares.

Algumas Dicas Importantes:

As chances de se desenvolver doenas cardiovasculares podem diminuir dramaticamente se a alimentao for saudvel. Muitas vezes, as informaes parecem ser confusas, mas algumas dicas podem fazer com que a alimentao saudvel se torne um hbito bem simples: - Aumente gradualmente o consumo de gros integrais, frutas com casca e vegetais crus; - Consuma frutas ou vegetais no lugar dos tradicionais "lanches rpidos" - Use apenas carnes magras (grelhadas, assadas, cozidas), e d preferncia a

peixes e aves; - Use pouco leo para cozinhar; use leo vegetal; - Experimente usar leguminosas (feijo, lentilha, soja etc.) e oleaginosas (nozes, amndoas, castanhas etc.) como fonte protica; - Consuma leite e derivados desnatados ou semidesnatados. * No se esquea da atividade fsica. O melhor modo de manter o corao em forma atravs da atividade aerbica regular.

FATORES DE RISCO PARA OS CARDIOVASCULARES

Diversos estudos epidemiolgico, tm fornecido uma viso sobre os fatores de risco envolvidos na etiologia da doena cardiovascular aterosclertica. Assim, entre os fatores de risco considerados de maior importncia destacam-se a hipertenso arterial, as dislipidemias, a presena de hipertrofia ventricular esquerda, a obesidade, o diabetes melito e alguns hbitos relacionados ao estilo de vida, como dieta rica em calorias, gorduras saturadas, colesterol e sal, consumo de bebida alcolica, tabagismo e sedentarismo. A dieta, por sua vez, est presente na etiologia das dislipidemias, obesidade e pode atuar como agravante do diabetes melito . Estudos clnicos mostram mudanas no colesterol diettico que podem promover alteraes nos nveis sricos de colesterol e evidncias de que o efeito do colesterol diettico no plasmtico pode ser significativamente modificado pela quantidade e qualidade dos cidos graxos ingeridos.

Dietas para os hipertensos e diabticos

ORIENTADAS NAS ESTRATGIAS DE SADE DA FAMLIA.

A dieta para os portadores de hipertenso e diabetes, deve ser diferente das demais pessoas da casa para poder atender a necessidade nutricional, sem no entanto colocar em risco a sade do cliente, no precisa ser sem sabor nem sem tempero, ela deve ser feita sempre com cautela tendo como base a patologia da pessoa, se hipertenso reduz- se o sal se diabtico mais cuidado com os doces e a quantidade de alimentos ingeridos entre outros cuidados que destacaremos mais a frente.

Os diabticos que fazem uso de insulina,devem ter os horrios certos para suas refeies, de preferncia sempre no mesmo horrio todos os dias. - necessrio que as orientaes dietticas sejam seguidas todos os dias, pois no adianta fazer um ms e dois no;

- importante comer pouca quantidade por vez preferindo realizar vrias refeies pequenas por dia, em um intervalo de 3 a 4 horas entre cada refeio, de acordo o cliente; No se deve comer muito em uma nica refeio, ficando depois vrias horas sem comer. -O diabtico e hipertenso pode comer qualquer fruta o que no pode comer mais de uma fruta de cada vez,

- Os cereais ( arroz, feijo e mesmo massas) podem ser comidos em quantidade moderada, e devem ser sempre acompanhadas de verduras e legumes. -Cereais integrais (arroz e trigo integral) so melhores, porm cereais refinados tambm podem ser consumidos. -Pes e bolos salgados tambm podem ser consumidos, em pequenas quantidades e com muita moderao. -deve evitar o uso de gorduras, principalmente se o mesmo tambm for hipertenso pelo risco de alteraes do colesterol com conseqentes problemas de aterosclerose e triglicrides. -Queijos gordos (amarelos) devem ser evitados, melhor comer queijo branco ou ricota e prestar ateno para no exagerar na quantidade. Carnes branca ( peixe e aves) so preferveis s vermelhas, antes de preparar as aves retire sua pele, seno aumentar o teor de colesterol do alimento. - No esquecendo de que a atividade fsica deve ser associada, para que haja um efeito benfico maior.Sempre seguindo a orientao de um preparador fsico. -consumir alimentos que sejam fontes de fibras, como frutas, cereais integrais, hortalias e legumes( de preferncia consumi-los crus); -evitar as frituras, dando preferencia pelos alimentos cozidos; - se possvel consumir alimentos ricos em potssio-feijo, banana, melo, cenoura, beterraba,e batata doce; -preparar os alimentos com o mnimo de sal possvel;e se for necessrio mesmo deve-se retirar o sal dos alimentos;

-consumir o po doce ou bolacha doce ao invs do po de sal;e apenas um por dia; -Usar temperos como alho, limo, cebola, organo e cominho a vontade; -verduras, legumes e frutas se possivel diariamente;e de prefencia crus -utilizar preferencialmente no preparo dos alimentos,leo de milho,soja ou girassol; -no utilizar queijos salgados, tipos os bancos e frescos;e os gordos (amarelos) se poder ,usar o ricota; -no fazer uso de caf ou bebidas alcolicas, e se utilizar o caf no mnimo trs xcaras por dia; -alimentos como enlatados, salsichas, industrializados devem ser evitados pois so prejudiciais.