Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Newsletter Enero 2011

Este boletn es una compilacin de noticias y artculos accesibles en Internet y no implica ningn posicionamiento por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es accesible incluso para quienes no estn suscritas a las revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de inters suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.

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Noticias y Artculos

Adicciones Las reacciones a la nueva ley sobre el consumo de tabaco - El consumo de cannabis tiene un papel determinante en el inicio de la psicosis - Mefedrona: Meow Meow, o tambin Miaow Miaow

Crcel y Salud Mental Penitenciaria: Derecho de voto en prisin - Acceso a Internet en la prisin

Confidencialidad: Dopaje y confidencialidad de datos

Criminologa: Enfermedad mental y criminalidad Estrs Postraumtico y victimologa: Antecedentes de abuso sexual y diagnstico psiquitrico a lo largo de la vida

tica y Derechos Humanos: Debate tico en Estados Unidos acerca de la conmutacin de penas a cambio de donacin de rganos

Frmacos: Isotrenitona y riesgo real de suicidio

Legislacin: Aprobado el R.D. que establece el nuevo modelo de receta mdica - Los padres podrn reducir su jornada laboral o suspender un contrato para cuidar a hijos enfermos - Nueva lista de sustancias y mtodos dopantes

Legislacin Internacional: El 20 de enero entra en vigor la nueva legislacin de la UE sobre farmacovigilancia

Profesin: Los problemas de la feminizacin de la profesin

Responsabilidad Profesional: Dar un frmaco no autorizado, impune si no hay un perjuicio

Salud Laboral: Suicidio y actividad profesional

Sexopatologa y delitologa sexual: Los psiquiatras forenses norteamericanos, en contra de tres parafilias propuestas para el DSM-V.

Suicidio: Descenso de los intentos de suicidio en el Reino Unido en relacin con la estrategia para reducir los suicidios

Tratamientos involuntarios: Inconstitucionalidad de la legislacin sobre ingreso involuntario

Violencia: La importancia del ciberbullying - Cmo defenderse del acoso escolar Mtodo til para la prevencin del acoso escolar

Documentos en Internet

Recomendaciones para las relaciones de los psiquiatras, las organizaciones sanitarias que trabajan en el campo de la Psiquiatra y las asociaciones psiquitricas con la industria farmacutica. Publicacin de Derecho Sanitario. Accelerated removals: a study of the human cost of EU deportation policies, 2009-2010 Presentismo Congresos XX Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal American College of Forensic Psychiatry - 29th Annual Symposium in Forensic Psychiatry 42nd Annual Meeting American Academy of Psychiatry and the Law

Libros: Psychiatry in prisons Y para terminar: Efectos colaterales y ecologa

Noticias y Artculos

Adicciones
Las reacciones a la nueva ley sobre el consumo de tabaco. Fumadores, neumlogos, sufridos fumadores pasivos, hosteleros, pensadores liberales todos nos van poniendo al da con sus impresiones sobre una ley que prohbe el consumo en lugares pblicos al tiempo que aumenta los puntos de venta del tabaco. Rescatamos algunas reacciones que tienen inters y que ilustran sobre las complejas y farisaicas aristas de la cuestin. Como nos recuerda medicosypacientes.com, cada paquete de tabaco conlleva un coste por mortalidad prematura superior a 100 euros. En la misma publicacin se hacen eco de que la Sociedad Espaola de Psiquiatra, la Sociedad Espaola de Psiquiatra Biolgica y la Fundacin Espaola de Psiquiatra y Salud Mental apoyan la medida, al tiempo que recuerdan que la prevalencia de tabaquismo en los enfermos mentales es de 2 a 3 veces superior que en la poblacin general. Sergio Alonso informa en La Razn de que el Ministerio de Sanidad descarta financiar los tratamientos para el tabaquismo, contradiciendo su inicial posicionamiento favorable a la medida, del que informaba A. Martnez en La Opinin. Y entre tanto, Beatriz Garca, en Libertad Digital, asegura que Mientras que los fumadores son perseguidos por el prohibicionismo de la Ley Antitabaco el Gobierno se fuma en impuestos el 84% del precio de cada cajetilla.

El consumo de cannabis tiene un papel determinante en el inicio de la psicosis. El boletn medicosypacientes.com se hace eco de un estudio elaborado por especialistas del complejo hospitalario de Torrecrdenas (Almera), los jvenes consumidores de cannabis presentan una edad de inicio de la psicosis ms temprana, independientemente de que consuman otras drogas como cocana, tabaco o alcohol. Mefedrona: Meow Meow, o tambin Miaow Miaow. Psychiatry.mmc publica esta carta de Oyemade, comentando algunos aspectos de la mefedrona, una droga de creciente popularidad y consumo, en especial en el Reino Unido. [Volver al ndice]

Crcel y Salud Mental Penitenciaria

Derecho de voto en prisin. Dado que para la Unin Europea es ilegal que se limite a los presos el derecho de sufragio activo, algunos pases, como el Reino Unido, se estn viendo obligados a adecuar sus legislaciones al respecto. Podemos leer reacciones y puntos de vista contrapuestos en el Daily Telegraph y en el Guardian Acceso a Internet en la prisin. Otra cuestin surgida en el Reino Unido. Leemos en The Independent que Martha Lane Fox, destacada empresaria, fundadora de lastminute.com y delegada del gobierno britnico para la divulgacin e inclusin en las tecnologas digitales (UK Government's Digital Inclusion Champion) afirma que se debera facilitar el acceso controlado a Internet en las prisiones con el fin de contribuir a la rehabilitacin de los internos. [Volver al ndice]

Confidencialidad
Dopaje y confidencialidad de datos. Dos interesantes artculos de Ricardo de Lorenzo en Redaccin Mdica, publicados en sus ediciones del 14 y del 16 de diciembre. [Volver al ndice]

Criminologa
Enfermedad mental y criminalidad. Un artculo de Peterson y colaboradores, publicado en Psychiatric Services, analiza las causas de comportamientos criminales en presos con enfermedades mentales. Los autores observan que en gran medida los actos delictivos no surgen directamente de contenidos psicticos, sino que dependen de elementos como la impulsividad o necesidad real o, en su mayor parte, se deban a situaciones reactivas. Sin embargo, a juicio de algunos crticos, aunque en esas situaciones reactivas pueda descartarse la presencia de clnica psictica franca s influyen elementos psicopatolgicos. Comentario de Rich Daly en Psychiatric News.

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Estrs Postraumtico y Victimologa

Antecedentes de abuso sexual y diagnstico psiquitrico a lo largo de la vida. El Mayo Clinic Proceedings publica este artculo de Chen y asociados que revisa si existe una asociacin entre ser vctima de abuso sexual y el desarrollo ulterior de trastornos psiquitricos. Los autores se centraron en 37 estudios al respecto, con ms de 3 millones de participantes. Encontraron una asociacin significativa entre la victimizacin sexual y los diagnsticos de trastornos de ansiedad, depresin, trastorno de la conducta alimentaria, TEPT, trastornos del sueo, as como con conductas suicidas. La asociacin persista con independencia del sexo y edad de la vctima. [Volver al ndice]

tica y Derechos Humanos

Debate tico en Estados Unidos acerca de la conmutacin de penas a cambio de donacin de rganos. Leemos en Diario Mdico que el gobernador de Mississippi ha concedido que se anticipe la libertad condicional a dos hermanas presas a condicin de que una done a la otra el rin. La decisin hace temer a algunos que se produzca una avalancha de ofertas de donacin de rin por parte de presos antes las comisiones que deciden la libertad condicional. Por cierto, que las dos hermanas estaban condenadas a 20 aos de crcel por robar a mano armada 11 dlares [Volver al ndice]

Frmacos
Isotrenitona y riesgo real de suicidio. La isotrenotona es un frmaco empleado en el tratamiento del acn severo al que ha asociado con riesgo de conductas suicidas (ver, por ejemplo, la ficha tcnica de un medicamento que lo contiene). Un estudio realizado en Suecia por Sundstrm y colaboradores y publicado en el British Medical Journal encuentra que el acn sin tratar se asocia a las conductas suicidas, y que las personas que ya haban protagonizado intentos autolticos previamente al tratamiento no mostraban un incremento de estos comportamientos con el frmaco. Por este motivo consideran que el antecedente de depresin o de intento de suicidio no debera ser una contraindicacin para el tratamiento con isotrenitona. Comentario de Jennifer Kelly en Psychiatric News. [Volver al ndice]

Legislacin
Aprobado el R.D. que establece el nuevo modelo de receta mdica. Informa medicosypacientes.com que el Consejo de Ministros aprob el Real Decreto de receta mdica y rdenes de dispensacin, para desarrollar la Ley de Garantas y Uso Racional de Medicamentos y Productos Sanitarios. La nueva norma introduce

importantes novedades y moderniza la legislacin sobre estos documentos, fijando para ellos un modelo armonizado de modo que se regula un modelo nico de receta con requisitos comunes para los medicamentos que la precisen, independientemente de que estn o no financiados por el Sistema Nacional de Salud y de que se prescriban en la sanidad pblica o privada. Los datos que debern consignarse son la filiacin del paciente (nombre, apellidos, etc.), los datos del medicamento (nombre del medicamento o del principio activo, va de administracin, etc.), la posologa y duracin del tratamiento (nmero de dosis, etc.), la identificacin del prescriptor (nombre, nmero de colegiado, etc.) y la fecha de prescripcin. La norma garantiza la dispensacin de los medicamentos en cualquier farmacia del territorio espaol y posibilita la dispensacin sucesiva cuando se trate de tratamientos crnicos. As, los pacientes afectados podrn evitar ir al mdico exclusivamente para renovar las recetas, al tiempo que aliviar la carga de trabajo de la Atencin Primaria. Otra novedad, que destaca Laura G. Ibez en Diario Mdico, es que farmacutico podr bloquear la prescripcin del mdico si ve riesgo para la salud del paciente, aunque ser el mdico quien tome la decisin final. Los padres podrn reducir su jornada laboral o suspender un contrato para cuidar a hijos enfermos. Leemos en Jano.es que el Gobierno proyecta poner en marcha a mediados de febrero una medida que contempla la reduccin de jornada de al menos un 50% o la suspensin de contrato de trabajo a tiempo completo o parcial para los padres de nios con enfermedades graves. La normativa recoge una peticin de la Fundacin Mujer, Familia y Trabajo, y fijar la duracin mxima de la reduccin o suspensin en 24 meses, con una retribucin econmica del 100% de una base reguladora "de forma similar" a la proteccin por maternidad. Se aplicara solo para casos en los que ambos progenitores trabajen, adems de contar con un perodo de cotizacin previa "suficiente". Las empresas afectadas seran bonificadas por cubrir estas ausencias con contratos de interinidad. Nueva lista de sustancias y mtodos dopantes. El BOE del 30 de diciembre publica la Resolucin de 23 de diciembre de 2010, de la Presidencia del Consejo Superior de Deportes, por la que se aprueba la lista de sustancias y mtodos prohibidos en el deporte. En lo que se refiere a psicofrmacos (o frmacos de uso en Psiquiatra), estn prohibidos el modafinilo, el heptaminol (no se puede usar Denubil), el metilfenidato, la selegilina (que, recordemos, est comercializada en forma de parche como antidepresivo en los EEUU y es antiparkinsoniano en Espaa), y los betabloqueantes, en algunos deportes. En la lista no aparece la atomoxetina y se mencionan como sustancias de seguimiento (aunque no prohibidas), entre otras, la cafena y el bupropion. [Volver al ndice]

Legislacin Internacional
El 20 de enero entra en vigor la nueva legislacin de la UE sobre farmacovigilancia. Medicosypacientes.com informa sobre la nueva normativa, que pretende con sus disposiciones reducir drsticamente la morbimortalidad por iatrogenia farmacolgica en la Unin, ya que se calcula que con su aplicacin se salvarn anualmente entre 591 y 5.910 vidas. Entre los principales cambios que se introducen, se plantea que todos los medicamentos nuevos o actualizados sean sometidos a un estrecho seguimiento durante los cinco aos siguientes a su

comercializacin, y que se informe a mdicos y pacientes de los problemas que se detecten en este seguimiento. Desde la misma resea se puede acceder al Informe Europa al da n 331, editado por el Departamento Internacional del Consejo General de Colegios de Mdicos, as como al Texto en espaol del Reglamento (UE) n 1235/2010 del parlamento Europeo y del Consejo, que modifica, en lo que respecta a la farmacovigilancia de los medicamentos de uso humano, el Reglamento (CE) n o 726/2004, por el que se establecen procedimientos comunitarios para la autorizacin y el control de los medicamentos de uso humano y veterinario y por el que se crea la Agencia Europea de Medicamentos, y el Reglamento (CE) n o 1394/2007 sobre medicamentos de terapia avanzada, y, por ltimo, al texto en espaol de la Directiva 2010/84/UE del parlamento Europeo y del Consejo, que modifica, en lo que respecta a la farmacovigilancia, la directiva 2001/83/CE por la que se establece un cdigo comunitario sobre medicamentos para uso humano. [Volver al ndice]

Profesin
Los problemas de la feminizacin de la profesin. En Diario Mdico encontramos un artculo de Alicia Serrano con el descriptivo ttulo de Ms mdicos mujeres = problemas de cobertura, en el que se revela que en Espaa, tres de cada cuatro MIR son mujeres. Tambin es femenina ms del 55 % de la masa laboral mdica menor de 45 aos, y casi la mitad de la profesin en nuestro pas. La razn para el predominio femenino la da Mayte Lzaro, psiquiatra, presidenta nacional del sector de Hospitales de CESM y directora del Observatorio de la Mujer Mdico. Estudiar la carrera de Medicina es un objetivo deseado tanto por hombres como por mujeres, pero "las chicas maduran antes y desde la adolescencia son ms conscientes de la necesidad de tener un buen rendimiento acadmico, que se traduce en mejores resultados curriculares. En las universidades pblicas las plazas de grado estn limitadas y se ocupan con los mejores currculos, que son casi siempre los de las mujeres". La conciliacin de la vida familiar (y reproductiva) con el trabajo como mdico es ms difcil en las mujeres, lo que augura problemas para el futuro. En relacin con las guardias mdicas, "slo existen cuatro circunstancias por las que se puede dejar de hacer guardias: enfermedad, embarazo, lactancia o si se superan los 55 aos". En un futuro, con un dficit generalizado de plantillas y una mayora femenina en la profesin, puede ser difcil armonizar necesidades del servicio y caractersticas de la masa laboral. Es tan grave la situacin que "la solucin, aunque temporal, implica poner un lmite de sexo en el acceso a las facultades de Medicina. As se graduara el mismo nmero de hombres que de mujeres". Una medida nada popular y difcil de vender, ante la cual habr que buscar alternativas. [Volver al ndice]

Responsabilidad
Dar un frmaco no autorizado, impune si no hay un perjuicio. Interesante decisin del Tribunal Superior de Justicia del Pas Vasco de la que se hace eco Soledad Valle en Diario Mdico. La demanda se refera a un paciente con sintomatologa psictica relacionada con demencia tratada con olanzapina a pesar de no estar autorizado en esa patologa y de la recomendacin en contra de la AEMPS.

La sentencia seala que si no hay perjuicio (y no lo hubo en el caso motivo de reclamacin) la prescripcin no recomendada es impune, mxime cuando a juzgar por la informacin la esposa del paciente consinti el uso del frmaco. [Volver al ndice]

Salud Laboral
Suicidio y actividad profesional. Un informe publicado por el Institut National de Veille Sanitaire francs seala que la tasa de mortalidad por suicidio es tres veces ms elevada entre los obreros y los empleados que entre los mandos. En todo caso, la mortalidad por suicidio vara mucho segn el sector de actividad, siendo ms elevada en la asistencia sanitaria y en los servicios sociales. [Volver al ndice]

Sexopatologa y delincuencia sexual

Los psiquiatras forenses norteamericanos, en contra de tres parafilias propuestas para el DSM-V. Leemos en Psychiatric Times una resea de Karen Franklin en la que se informa que en una conferencia de la AAPL tres nuevos trastornos paraflicos que pretende introducir el DSM-V fueron rechazados en una votacin simblica. Los participantes se posicionaron en contra de la aceptacin como trastornos psiquitricos del Trastorno Paraflico Coercitivo, la Pedohebefilia y la Hipersexualidad. Se reprocha a la propuesta del DSM-V la mnima base cientfica existente para considerar trastorno psiquitrico a estas tres formas de conducta sexual desviada. [Volver al ndice]

Suicidio
Descenso de los intentos de suicidio en el Reino Unido en relacin con la estrategia para reducir los suicidios. Un trabajo de Bergen y asociados en el British Journal of Psychiatry refleja el descenso de los intentos de suicidio a entre 200 y 2007 en el Reino Unido. En ese mismo periodo se produjo igualmente una reduccin de las muertes por suicidio. Adems del efecto de la estrategia orientada a la reduccin de los intentos y de las muertes, los autores apuntan que la bonanza econmica vivida en esos aos ha podido desempear un papel importante. Comentario de Joan Arehart-Treichel en Psychiatric News. [Volver al ndice]

Tratamientos involuntarios

Inconstitucionalidad de la legislacin sobre ingreso involuntario. Una sentencia del Tribunal Constitucional recogida en el BOE del 5 de enero declara inconstitucional el artculo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil que regula el internamiento involuntario de enfermos mentales. La sentencia responde una cuestin de inconstitucionalidad planteada nada menos que en 2001, poco despus de la entrada en vigor de la ley, por un juzgado de La Corua, basndose en un argumento formal: al tratarse de una norma que atae a derechos fundamentales debe estar recogida en una Ley Orgnica y no en una Ley Ordinaria. Como no poda ser de otra manera el TC ha dado la razn al Juez que plante la cuestin. No obstante, el Constitucional no anula la norma, aduciendo que no debe anudarse en este caso la declaracin de nulidad pues esta ltima creara un vaco en el Ordenamiento jurdico no deseable, mxime no habindose cuestionado su contenido material. Por otra parte [] la posibilidad de no vincular inconstitucionalidad y nulidad ha sido reconocida por nuestra jurisprudencia. As pues, como la jurisprudencia lo permite y no sera prctica hacerlo, el precepto no se anula y puede seguir siendo aplicado. Comentario de Alfredo Calcedo Barba en su blog. [Volver al ndice]

Violencia
La importancia del ciberbullying. Aaron Levin recoge en Psychiatric News el creciente impacto del acoso transmitido y potenciado por correo electrnico, redes sociales e Internet, as como las dificultades para abordarlo y proteger a las vctimas. Cmo defenderse del acoso escolar. Tambin Aaron Levin en Psychiatric News informa sobre una encuesta realizada desde Youth Voice Project acerca de las estrategias utilizadas por las vctimas para luchar contra el acoso en el marco escolar. Los resultados de cualquiera de ellas son escasos, y se da la circunstancia de que aparentemente las actitudes que entraan el enfrentamiento activo con el acosador son las menos tiles. Mtodo til para la prevencin del acoso escolar. Para compensar, medicosypacientes.com recoge una experiencia realizada en Seattle en la que se pudo atajar, en alumnos de primaria, la propagacin del bullying detectando y actuando sobre el cotilleo malicioso (suponiendo que haya un cotilleo virtuoso). [Volver al ndice]

Documentos en Internet
Recomendaciones para las relaciones de los psiquiatras, las organizaciones sanitarias que trabajan en el campo de la Psiquiatra y las asociaciones psiquitricas con la industria farmacutica.
Documento de la World Psychiatric Association redactado por Paul Appelbaum, Julio Arboleda-Flrez, Afzal Javed, Constantin Soldatos y Sam Tyano (que ejerci como Chairperson). Aborda cuestiones como visitas de representantes, invitaciones a

comidas, regalos, muestras gratuitas de productos y formularios. Asimismo, se consideran aspectos concretos relacionados con la investigacin (revelacin, revisin y abordaje de las relaciones con la industria, revelacin a los sujetos de estudio de las relaciones de la institucin y del investigador con la industria y los contratos que se establezcan con la industria para la financiacin de la investigacin) y tambin con la formacin de profesionales (con referencias a las presentaciones y exposiciones financiadas por la industria o la formacin en las relaciones con la industria). Por ltimo, en un apartado final se plantean aspectos especficos en relacin con las asociaciones psiquitricas. http://tinyurl.com/6d3f8wj

Publicacin de Derecho Sanitario.

Saludamos a una nueva iniciativa en Internet, Publicacin de Derecho Sanitario, que segn indica en su presentacin, nace con el objetivo de acercar al lector toda la informacin relacionada con este mbito de la sanidad, cada vez con mayor peso especfico en el conjunto del sector. Este nuevo peridico llegar cada quince das por correo electrnico a los profesionales espaoles vinculados con el derecho sanitario, y en general a todos los interesados en este campo. Asimismo, Publicacin de Derecho Sanitario, que cuenta con el patrocinio de Chiesi y el apoyo de la Asociacin Espaola de Derecho Sanitario, tambin estar disponible en internet .

http://derecho.publicacionmedica.com/

Accelerated removals: a study of the human cost of EU deportation policies, 2009-2010

Este informe contiene los resultados de una investigacin del britnico Institute of Race Relations, que aborda las consecuencias de las polticas de recorte de gastos en relacin con la inmigracin en diversos pases europeos, incluido Espaa. Los autores del informe exponen que una forma de recortar los gastos consiste en acelerar los trmites de repatriacin y expulsin de emigrantes y relacionan con estas actuaciones hasta 38 fallecimientos de inmigrantes a lo largo de 18 meses.

http://www.irr.org.uk/pdf2/ERA_BriefingPaper4.pdf

Presentismo
Se habla de absentismo para referirse a la ausencia no justificada en el trabajo. Presentismo,en cambio, es lo contrario: acudir al trabajo sin estar en las condiciones adecuadas. El Institute for Womens Policy Research norteamericano pone de relieve la trascendencia del fenmeno con este informe segn el cual, en los EEUU la epidemia de gripe provocada por el virus H1N1 en otoo de 2009 tuvo una duracin

excesiva a causa de que muchos trabajadores fueron a trabajar estando enfermos, con lo que contagiaron a sus compaeros. El informe revela la motivacin del presentismo en este caso: en el sector privado el 40% de los trabajadores no tiene derecho a subsidio de incapacidad temporal, por lo que ante la perspectiva de no percibir ingreso alguno prefieren ir a trabajar incluso estando enfermos.

http://www.iwpr.org/pdf/B284sickatwork.pdf

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Congresos
XX Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Palma de Mallorca, 8, 9 y 10 de Junio de 2011

Responsabilidad en la Prctica Psiquitrica

American College of Forensic Psychiatry - 29th Annual Symposium in Forensic Psychiatry

24-27 marzo de 2011 San Diego -- Westgate Hotel Tema: The Psychiatrist in Civil and Criminal Courts http://www.forensicpsychonline.com/

42nd Annual Meeting American Academy of Psychiatry and the Law

24-26 de octubre de 2011: Forensic Review Course 27-30 de octubre de 2011- 42nd Annual Meeting Boston, MA- The Boston Park Plaza Hotel & Towers

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Libros

Psychiatry in Prisons
Simon Wilson & Ian Cumming London: Jessica Kingsley, 2010 ISBN: 978-1-84310-223-6 Libro britnico editado por dos psiquiatras forenses con amplia experiencia asistencial y acadmica, en el que con la colaboracin de diversos autores se abordan aspectos clnicos, periciales asistenciales y otros como el abordaje de los presos pertenecientes a minoras tnicas, la actuacin ante las huelgas de hambre, el suicidio y la muerte y el contexto internacional. Sera bueno contar con un texto de referencia similar en nuestro pas

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y para terminar: Efectos colaterales y ecologa

La (supuesta) revolucin de la Psicofarmacologa desde 1985 hasta nuestros das ha dado lugar a la introduccin de nuevos compuestos (tambin supuestamente) ms especficos y por lo tanto con menos efectos secundarios. A pesar de ello, los psicofrmacos siguen siendo medicamentos "sucios", que consiguen su efecto siguiendo la tctica del perdigonazo. Cada vez que una molcula entra en contacto con el cuerpo humano se asemeja a una nube de proyectiles que golpean en diferentes dianas (receptores), deseadas o no. El perdign que acierte en el blanco deseado producir el efecto teraputico, pero los otros muchos que inciden en otros sistemas o reacciones bioqumicas darn lugar a la plyade de secundarismos que caracteriza al grupo. Son los efectos llamados colaterales, que parafraseando a un exsecretario general de la OTAn bien podramos llamar, en no pocas ocasiones, daos colaterales. Por eso la Psicofarmacologa es una disciplina interactiva: resuelve problemas pero es capaz de generar un amplio y creativo espectro de efectos no deseados, iatrogenias floridas que abarcan desde la boca seca al sndrome neurolptico maligno, pasando por el estreimiento, las alteraciones genitourinarias,

la ganancia de peso o la diskinesia tarda. Los clnicos atentos al fenmeno del perdigonazo pueden, con unas mnimas dosis de creatividad no necesariamente mengeleniana, aprovechar el efecto colateral para obtener ciertos resultados teraputicos. La mayor parte de los usos creativos del efecto colateral sirven para contrarrestar los secundarismos de otros productos. As, la accin adelgazante del topiramato se convierte en una virtud que mitiga la ganancia de peso debida a los antipsicticos, y la drstica reduccin del volumen salivar inducida por la amitriptilina pasa a ser una bendicin para quien sufre una sialorrea inducida por clozapina. Otras veces, el efecto colateral puede ser utilizado directamente para conseguir un fin, como sucede con el empleo de ISRS para reducir la libido en parafilias. Pero al margen de su empleo en lo que podramos denominar clnica humana, los psicofrmacos tienen enormes posibilidades de expansin en el Reino Animal y en el Reino Vegetal. Un ejemplo sorprendente es el del sildenafilo o viagra, a pesar de que su categorizacin como psicofrmaco tiene ms que ver con motivaciones comerciales y con su utilidad para mitigar los secundarismos genitales de los medicamentos genuinamente psiquitricos. Hace unos aos un grupo de investigadores israeles y australianos descubrieron que con una solucin de slo 1 mg de Viagra se consegua prolongar espectacularmente la resistencia "en vasija" de flores cortadas. Los autores, adems, consiguieron replicar este impresionante hallazgo en diversas especies vegetales tanto ornamentaras (rosas o claveles) como alimentarias (fresas, broccoli, legumbres). En su discusin, nuestros investigadores, atribuyeron este fenmeno a la accin del sildenafilo sobre el GMPc, lo que sugiere que los tallos de flores cortadas tienen una fisiologa y fisiopatologa paralelas en cierto modo a la de ciertos endotelios humanos. Si lo centramos en el del pene podramos establecer no pocas consideraciones y simbolismos psicodinmicos. Ms trascendentes aun son las repercusiones de la Psicofarmacologa allende el humano que toma sus remedios. Bien sabemos que las boticas que los mdicos recetamos y los pacientes toman tienen su ciclo farmacolgico en el organismo, que culmina en su expulsin del mismo, ms o menos metabolizados o ms o menos activos. Y una vez expulsados, pasan al medio, en especial a las aguas continentales o marinas, donde es posible encontrarlos en diluciones ms que significativas. Hace aos ya que se sabe que las aguas de consumo humano en el Reino Unido contienen trazas de fluoxetina. Y en el oeste de los EEUU se ha descubierto que el agua de consumo contiene (adems de otros compuestos ms indigestos y txicos) frmacos como fresanaproxeno, meprobamato, carbamazepina o atenolol. Est por ver qu efectos podra tener sobre la salud pblica toda esta sopa de boticas. Pero, podramos hablar de una polucin farmacolgica, una verdadera farmacontaminacin como una nueva variante del enguarramiento planetario perpetrado por el ser humano? Hace ya aos Fent y colaboradores estudiaron si la exposicin a ciertos frmacos (entre los que apareca la fluoxetina) poda ser letal para algunas especies acuticas, y observaron que a las concentraciones en que aparecen estos productos en las aguas ms farmacontaminadas, no exista riesgo alguno. Era una conclusin tranquilizadora, pero slo provisionalmente, ya que como bien apuntaban los autores, no poda descartarse que los medicamentos tengan acciones ms sutiles sobre las especies animales estudiadas. Con el paso del tiempo se ha analizado en ms detalle la cuestin, y en lo tocante a los ISRS los hallazgos son preocupantes. La manipulacin involuntaria de la serotonina en otras especies tiene consecuencias tan insospechadas como

inquietantes. Por ejemplo, segn un estudio de Gaworecki y Klaine, hace que se reduzca la capacidad depredatoria de una variante del rbalo (un pez abundante en la costa oeste de los EEUU). A su vez, De Lange y asociados demostraron que la exposicin a fluoxetina disminuye la actividad de un diminuto crustceo, de nombre cientfico Gammarus pulex. Sin embargo, ms preocupante es la estimulacin que los ISRS ejercen sobre la reproduccin de los mejillones cebra. La inevitable serotonina induce la maduracin oocitaria y la ovulacin de estos moluscos, por lo que en un experimento Fong evalu la accin a este nivel de la fluvoxamina, la fluoxetina y la paroxetina. Los resultados fueron espectaculares, ya que los tres psicofrmacos (en especial la fluvoxamina) promueven la fertilidad del mejilln incluso con mayor eficiencia que la propia serotonina. Dado que los mejillones cebra son una especie cuya proliferacin en el tramo final del Ebro y en ciertas zonas de la costa mediterrnea est alcanzando la categora de autntica plaga, generando graves perjuicios ecolgicos y econmicos, el hallazgo es inquietante. Incluso ms, si tenemos en cuenta que ya se han encontrado larvas de la especie en pantanos de la cuenca alta del Ebro. Pero ms llamativo es el cambio conductual experimentado por el Echinogammarus marinus, una especie de camarn que suele ser vctima de parsitos nematodos como los acantocfalos. Como otros parsitos, estos malvados gusanos tienen un ciclo vital complejo que requiere la colonizacin sucesiva de diversos huspedes, cuyas conductas pueden modificar. Los infortunados camarones a que hacemos referencia son huspedes intermedios que alojan formas adultas no reproductoras del nematodo, que para continuar su ciclo vital deben pasar a otras especies, predadoras de los camarones. Para ello influyen en su geotaxia y fototaxia, haciendo que los pobres crustceos naden en aguas menos profundas, donde sern capturados e ingeridos por peces o aves en las que el perverso gusano completar su ciclo. Pues bien: la exposicin a la fluoxetina hace que se incremente la tendencia a nadar en aguas someras y por lo tanto supone un gran riesgo para el camarn. Aparentemente, sus poblaciones se reduciran mucho y tal vez existira un riesgo cierto de extincin. Ahora bien, en la Naturaleza las cosas no son tan sencillas. Aunque es cierto que puede alojarse en otros huspedes intermedios, el nematodo necesita del camarn para completar su ciclo, por lo tanto, no se puede permitir su extincin. Es ms, la extincin del camarn sera contraproducente para el nematodo, porque podra, incluso, abocarle a su propia extincin. Y visto desde el punto de vista del camarn, es posible que la desaparicin por depredacin masiva de los especmenes infestados permitiera la seleccin natural de los ejemplares resistentes al gusano, de modo que proliferara una nueva casta de camarones limpios del acantocfalo. A su vez, las aves y los peces que comen camarones se darn a corto plazo el gran festn, con lo que aumentarn sus poblaciones. Pero a medida que decrezca el nmero crustceos, faltar alimentacin e incluso podran llegar el momento de la desaparicin de los depredadores. O su reconversin en castas canibalsticas. Si se trata de peces de inters para la alimentacin humana, la explosin demogrfica inicial y, sobre todo, la deflacin posterior, pueden tener gravsimas consecuencias para la industria pesquera y, en general, para economa de las zonas ribereas. Y todo por un psicofrmaco Por lo tanto, vista la trascendencia de la farmacontaminacin, los prescriptores debemos asumir el compromiso ecolgico de recomendar a los pacientes a los que recetamos ISRS no solo que tomen la medicacin, sino que la metabolicen como es debido para reducir de formas o metabolitos activos al medio ambiente. Y tambin habr que decirles que, si deciden no ser cumplidores del tratamiento, por lo menos,

no tiren la pastilla o cpsula por el retrete. Fuentes: Benotti MJ, Trenholm MJ, Vanderford BJ, Holady JC, Stanford BD et al. Pharmaceuticals and Endocrine Disrupting Compounds in U.S. Drinking Water. Environ Sci Technol 2009; 43: 597603 [Abstract] De Lange HJ, Noordoven W, Murk AJ, Lrling M, Peeters ET. Behavioural responses of Gammarus pulex (Crustacea, Amphipoda) to low concentrations of pharmaceuticals Aquat Toxicol 2006; 78: 209-216 [Abstract] Fent K, Weston AA, Caminada D. Ecotoxicology of human pharmaceuticals. Aquat Toxicol 2006; 76: 122-159 [Abstract] Fong PP. Zebra mussel spawning is induced in low concentrations of putative serotonin reuptake inhibitors. Biol Bull 1998; 194: 143-149 [Texto completo] Gaworecki KM, Klaine SJ. Behavioral and biochemical responses of hybrid striped bass during and after fluoxetine exposure. Aquat Toxicol 2008; 88: 207-213 [Abstract] Guler Y, Ford AT. Anti-depressants make amphipods see the light Aquatic Toxicology 2010, 99: 397-404 [Abstract] Siegel-Itzkovich J. Viagra makes flowers stand right. BMJ 1999; 319: 274 [Texto completo]

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