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ANALISE DE MODELO

I-ANALISE DA DISCREPANCIA DE MODELO

Os model as de estudo, em gesso, se constituem em urn dos elementos de grande importfmcia para a diagnostico e planejamento dos tratamentos ortodonticos. Permite-nos uma analise minuciosa da face oclusal dos dentes superiores e inferiores, forma e simetria dos arcos, alinhamento dental, giroversoes, anomalias de forma e tamanho dental, diastemas resultantes de freios com insen;:ao baixa, morfologia das papilas interdentais e formato do palata. Ja numa vista vestibular, com as modelos em oclusao, pode-se determinar a relac;:ao dos molares (classificac;:ao de Angle), sobremordida, sobressaliencia, mordidas cruzadas posteriores e anteriores, mordidas abertas, inclinac;:oes axiais, curva de Spee, ete. As avaliac;:oesdos arcos par lingual so podem ser feitas nos modelos de gesso e sao de grande importancia principalmente na detecc;:ao de pontos de cantata prematuro em cusp ides linguais e palatinas. Alem de todas essa observac;:oes complementares que confirmam com mais detalhes aquilo que a exame clinic a ja nos mostrou, as modelos de estudo nos permitem fazer medic;:oespara determinar a relac;:aoentre a quantidade de espac;:ono arco alveolar e a quantidade de espac;:oexigida para que todos as dentes se alinhem corretamente. Este procedimento, associado as analises cefalometricas, permitira ao ortodontista prever a necessidade de urn tratamento ortodontico com au sem extrac;:oes. As analises da discrepancia de modelo podem ser realizadas na dentadura permanente e na dentadura mista. A analise da discrepancia de modelo na dentadura permanente e realizada so no arc a inferior par razoes mecanicas e funcionais ligadas a propria arquitetura ossea. Para a execuc;:ao da analise da discrepancia de modelo necessitamos dos seguintes materiais (Fig. 8.1) - modelo de gesso inferior - ficha-cartao - compasso de ponta seca - lapis - borracha - regua milimetrada Para a calculo da discrepancia de modelo (DM), e necessaria inicialmente medir a espac;:o presen te (EP) e a espac;:orequerido (ER). Espac;:opresente (EP) - corresponde ao tamanho do ossa basal, compreendido entre a mesial do primeiro molar permanente de urn lado a mesial do primeiro molar permanente do lado oposto. Para se efetuar essa medida usamos a compasso de ponta seca que nos dara urn minima de erro. Inicia-se colocando uma ponta na mesial do primeiro molar permanente e abrindo a compasso ate alcanc;:ar a papila entre a canino e a primeiro pre~olar. Em seguida transfere-se esta medida para uma ficha carrao. Vai se procedendo da mesma maneira, em pequenos segmentos, ate a mesial do primeiro molar permanente do lado oposto. Cada medida e transferida e registrada na ficha-cartao. Com a auxilio de uma regua mede-se em milimetros a valor do perimetro do arco au

espa<;o presente (EP). Em casos de diastemas, os espa<;amentos serao medidos individualmente (Fig. 8.2) Outra maneira de se medir 0 espa<;opresente (EP) e atraves de urn fio de latao que deve contornar 0 arco, de mesial do primeiro molar

permanente de urn lado a mesial do primeiro molar permanente do lado oposto, passando sobre 0 maior numero possivel de pontos de contatoo Em seguida retifica-se 0 fio sobre uma regua milimetrada e mede-se 0 valor, em milfmetros, do espa<;opresente total (EP) (Fig. 8.3).

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Fig. 8.2 - Determinac;iio do espac;o presente no modelo inferior eom medido individualmente (B).

auxilio do eompasso de ponta seea (A). Quando existir diastema este deve ser

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Espa<;o requerido (ER) - e a somatona do maior diametro mesio distal dos dentes permanentes localizados de mesial do primeiro molar permanente de urn lado a mesial do primeiro molar permanente do lado oposto. Com 0 auxflio do compasso de ponta seca vamos medir 0 diametro mesio distal de cada

dente individualmente e transferi-lo para a ficha-cartao. Com a regua milimetrada somamos todos eles e teremos 0 valor de espa<;o requerido total (ER) (Fig. 8.4). Calcula-se em seguida a discrepancia de modelo (DM), que e obtida atraves da diferen<;a entre 0 espa<;o presente (EP) e 0 espa<;o

Fig. 8.4 - Determina~aa do espa~o requerido (ER) medindo-se 0 maior diometro mesiodistal, dente a dente, com 0 compasso de ponta seca.

requerido ou nula.

(ER) e pode ser positiva, negativa

Discrepancia positiva - quando 0 espa<;o presente e maior que 0 espa<;orequerido. Existe a presen<;a de diastemas no area dental, sobran do portanto espa<;o para 0 nivelamento dos dentes. Discrepancia negativa - quando 0 espa<;o presente e menor que 0 espa<;orequerido. Nao existe pOI-tanto espa<;osufieiente para 0 perfeito nivelamento dos dentes. Discrepancia nula - quando 0 espa<;o presente e igual ao requerido.

II - ANALISE DA DENTADURA MISTA

A dentadura mista earaeteriza-se pela presen<;a, no areo, de dentes decfduos e permanentes em diferentes estagios de desenvolvimento. Para fins de analise, deverao estar presentes no area os quatro primeiros molares permanentes e os ineisivos superiores e inferiores permanentes. . Atraves de estudos do ereseimento dos ossos maxilares, sabe-se que 0 perimetro dos arcos ll<iose altera de mesial do primeiro molar permanente a mesial do primeiro molar permanente do lado oposto a partir dos 4 anos porem em alguns easos este ereseimento pode se estender no maximo ate a idade de 8 anos aproximada-

mente. Este fato permite-nos efetuar, a partir deste periodo, analises que nos darao as possibilidades de espa<;o para a erup<;ao dos demais dentes permanentes. As analises da dentadura mista visam portanto preyer, atraves de tabelas ou radiografias, o tamanho dos dentes permanentes nao erupeionados e se estes terao espa<;o no area osseo. As que empregam tabelas baseiam-se na premissa de que os dentes humanos apresentam aeentuada eorrela<;ao em suas propor<;6es. Assim, se urn individuo apresenta seus ineisivos maiores que 0 tamanho medio, fatalmente exibid eaninos e premolares maiores que 0 tamanho medio. Para tanto, atraves de estudos em modelos de gesso, deve-se obter duas medidas individualizadas. Espa~o presente - perimetro do osso basal eompreendido entre a mesial do primeiro molar de urn lado ate a mesial do primeiro molar do lado oposto. Espa~o requerido - somatoria do maior diametro mesiotlistal dos dentes permanentes erupeionados ou intra-osseos, loealizados de mesial de primeiro molar de urn lado a mesial de primeiro molar do lado oposto. A diferen<;a entre espa<;o presente e espa<;0requerido vai nos dar as diserepaneias de modelo que podem ser positivas, negativas ou nulas. Discrepancia positiva - quando 0 espa<;o presente e maior que 0 espa<;o requerido, portanto vai haver sobra de espa<;o osseo para a erup<;ao dos dentes permanentes. Discrepancia negativa - quando 0 espa<;o presente e menor que 0 espa<;o requerido, ou seja nao vai haver espa<;o para a erup<;ao dos dentes permanentes nao erupeionados. Discrepancia nula - 0 espa<;o presente e igual ao espa<;o requerido, ou seja, 0 tamanho osseo e justo para abrigar os dentes permanentes. 0 ortodontista neeessita fiear atento quando a diserepaneia de modelo for nula, pois sabe-se que 0 perimetro do area dentario diminui quando da troea dos deciduos pelos permanentes devido ao fato dos molares permanentes se aeomodarem em Classe I durante este periodo. (vide Capitulo 9) o espa<;o presente deve ser medido no modelo de gesso com fio de latiio, eompasso de ponta seea, paquimetro, etc., enquanto 0 espa<;0requerido e medido dente a dente, sempre com eompasso de ponta seea.

Para a elabora<;:ao da analise da dentadura mista utilizamos os seguintes materiais: Ficha-cartao Modelo de gesso (superior e inferior) Compasso de ponta-seca

Lapis e borracha Regua milimetrada

(Fig. 8.5)

Na dentadura mista, pode-se efetuar as analises pOl' meio de do is metodos: metodo estatistico e metodo radiografico.

Essa analise e feita pelo metodo estatfstico, onde Moyers dividiu 0 arco em dois segmentos: 0 anterior, que corresponde aos incisivospermanentes, e 0 posterior, onde estao incluidos os caninos, primeiros e segundos molares deciduos. Nestas condi<;:oes tem-se entao dois espa<;:osequelidos. r Tecnica empregada para 0 dilculo da amilise de Moyers Espar;o Presente Anterior (E.Pa) - usando-se 0 compasso de ponta seca, coloca-se uma das pontas do mesmo na linha mediana e faz-se a abertura ate a mesial do canino deciduo. Essa abertura e demarcada na ficha-cartao. Repetese 0 mesmo procedimento para 0 lado oposto (Fig. 8.6). Espar;o Requerido Anterior (E.Ra) - mede-se a maior distincia mesiodistal de cada incisivo permanente, transportal1do-a para a fichacartao. (Fig. 8.7) Se, pOl' ventura, fossemos apenas calcular a discrepancia do segmento anterior, aplicariamos a seguinte f6rmula: DM (a) = Epa - Era exemplo em nu.meros: DM (a) = 20mm -21.5 DM (a) = -1,5mm (discrepancia negativa)

Contudo, estamos fazendo essa analise para o calculo da discrepancia total, ou seja: segmento anterior e posterior. Passa-se em seqllencia para 0 calculo do espa<;:opresente posterior. Coloca-se a ponta do compasso na mesial do primeiro molar permanente e abre-se ate a mesial do canino deciduo, levando essa medida a ficha-cartao. Para 0 lado oposto, 0 procedimento e identico (Fig. 8.8). Para 0 calculo do espa<;:orequerido da regiao posterior (ERp), utiliza-se a tabela preconizada por Moyers (Tabelas A e B). Na faixa horizontal superior da Tabela B, encontramos 0 valor da somat6ria dos quatro incisivos inferiores (ERa) e na coluna vertical as porcentagens que variam de 5% ate 95%. Porem uma estimativa sob 0 ponto de vista clinico nos autoriza a trabalhar em 75%. A partir da somat6ria da largura dos quatro incisivos inferiores (ERa), procura-se na tabela a somat6ria do maior diametro mesiodistal de canino e premolares que ainda se encontram intra-6sseos e multiplica-se pOl' 2 (ERp). Para uma melhor compreensao do significado das porcentagens expressas nas tabelas de Moyers, transcreveremos 0 seguinte exemplo: Sendo a somat6ria da largura dos quatro incisivos inferiores igual a 21,5 mm iremos obter a nive! de 95% para a regiao postelior (caninos e premola-

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res) urn valor de 22,3 mm para cada lado da arcada. Considerando uma porcentagem de 5% 0 valor sera de 18,9 mm tambem para cada lado do arco. Isto significa que de todas as pessoas nas quais os incisivos inferiores medem 21,5 mm, 95% tem 0 diametro mesiodistal dos caninos e premolares totalizando 22,3 mm ou menos un ilateralmente e somente 5% tem caninos e premolares com diametro mesiodistal total menor que 18,9 mm tambem unilateralmente. Nenhum valor pode representar a soma precisa dos caninos e premolares para todas as pessoas, visto que ha uma varia<;:ao do diametro dos dentes posteriores, observada ate mesmo quando os incisivos sao identicos.

o valor a nivel de 75% foi escolhido como estimativa, pois convencionou-se que e 0 mais pratico sob 0 ponto de vista clinico. Neste exemplo, e de 21,3 mm, 0 que significa que em quatro casos, tres apresentarao caninos e premolares totalizando 21,3 mm, ou menos. Observe tambem que apenas cinco de 100 desses dentes terao Imm a mais do que a estimativa escolhiJa (21,3 mm).
Aplicando entao a formula teremos: DM = (Epa + Epp) - (Era + Erp) DM = (20 + 43) - (21,5 + 42,6) DM = 63 - 64,1 DM = -1,1 mm (discrepancia negativa)

21-12 19,5 95% 85% 75% 65% 50% 35% 25% 15% 5% 21,6 21,0 20,6 20,4 20,0 19,6 19,4 19,0 18,5

20,0 21,8 21,3 20,9 20,6 20,3 19,9 19,7 19,3 18,8

20,5 22,1 21,5 21,2 20,9 20,6 20,2 19,9 19,6 19,0

21,0 22,4 21,8 21,5 21,1 20,8 20,5 20,2

21,5 22,7 22,1 21,8 21,5 21,1 20,8 20,5

22,0 22,9 22,4 22,0 21,8 21,4 21,0 20,8 20,4 19,9

22,5 23,2 22,6 22,3 22,0 21,7 21,3 21,0 20,7 20,1

23,0 23,5 22,9 22,6 22,3 21,9 21,6 21,3 21,0 20,4

23,5 23,8 23,2 22,9 22,6 22,2 21,9 21,6 21,3 20,7

24,0 24,0 23,5 23,1 22,8 22,5 22,1 21,9 21,5 21,0

24,5 24,3 23,7 23,4 23,1 22,8 22,4 22,1 21,8 21,2

25,0 24,6 24,0 23,7 23,4 23,0 22,7 22,4 22,1 21,5

25,5 24,9 24,3 24,0 23,7 23,3 23,0 22,7 22,4 21,8

26,0 25,1 24,6 24,2 24,0 23,6 23,2 23,0 22,6 22,1

26,5 25,4 24,8 24,5 24,2 23,9 23,5 23,2 22,9 22,3

27,0 25,7 25,1 24,8 24,5 24,1 23,8 23,5 23,2 22,6

27,5 26,0 25,4 25,0 24,8 24,4 24,1 23,8 23,4 22,9

28,0 26,2 25,7 25,3 25,1 24,7 24,3 24,1 23,7 23,2

28,5 26,5 25,9 25,6 25,3 25,0 24,6 24,3 24,0 23,4

29,0 26,7 26,2 25,9 25,6 25,3 24,9 24,6 24,3 23,7

19,9 20,2 19,3 19,6

21-12 19,5 95% 85% 75% 65% 50% 35% 25% 15% 5% Tabela primeiro 21,1 20,5 20,1 19,8 19,4 19,0 18,7 18,4 17,7

20,0 21,4 20,8 20,4 20,1 19,7 19,3 19,0 18,7 18,0

20,5 21,7 21,1 20,7 20,4 20,0 19,6 19,3 19,0 18,3

21,0 22,0 21,4 21,0 20,7 20,3 19,9 19,6 19,3 18,6

21,5 22,3 21,7 21,3 21,0 20,6 20,2 19,9 19,6 18,9

22,0 22,6 22,0 21,6 21,3 20,9

22,5 22,9 22,3 21,9 21,6 21,2

23,0 23,2 22,6 22,2 21,9 21,5 21,1 20,8 20,4 19,8

23,5 23,5 22,9 22,5 22,2 21,8 21,4 21,1 20,7 20,1
0

24,0 23,8 23,2 22,8 22,5 22,1 21,7 21,4 21,0 20,4

24,5 24,1 23,5 23,1 22,8 22,4 22,0 21,7 21,3 20,7

25,0 24,4 23,8 23,4 23,1 22,7 22,3 22,0 21,6 21,0

25,5 24,7 24,0 23,7 23,4 23,0 22,6 22,3 21,9 21,3

26,0 25,0 24,3 24,0 23,7 23,3 22,9 22,6 22,2 21,6

26,5 25,3 24,6 24,3 24,0 23,6 23,2 22,9 22,5 21,9

27,0 25,6 24,9 24,6 24,3 23,9 23,5 23,2 22,8 22,2

27,5 25,8 25,2 24,8 24,6 24,2 23,8 23,5 23,1 22,5

28,0 26,1 25,5 25,1 24,8 24,5 24,0 23,8 23,4 22,8

28,5 26,4 25,8 25,4 25,1 24,7 24,3 24,1 23,7 23,1

29,0 26,7 26,1 25,7 25,4 25,0 24,6 24,4 24,0 23,4

20,5. 20,8 20,2 19,8 19,2 20,5 20,1 19,5

de Moyers. Temos na coluna e segundo premolar.

superior

horizontal

tamanho

da soma do diametro assim

0

mesiodistal de canino

de 21-12. E na coluna permanente,

vertical os nfveis de probabilidades

express as em porcentagem.

Obtendo-se

tamanho

Isto indica que falta 1,1 mm de espa<;;opara uma melhor acomoda<;;ao dos dentes permanentes na arcada. Para calcular-se 0 espa<;;orequerido posterior do arco superior, 0 procedimento e 0 mesmo, isto e: usamos tambem a tabela de Moyers, po rem a Tabela A, que e feita tomando como referencia a somat6ria dos quatro incisivos inferiores. Transporta-se esse valor para a faixa horizontal da Tabela A e de acordo com a porcentagem escolhida (75%) chega-se ao resultado final com 0 mesmo procedimento que 0 utilizado para 0 arco inferior.

MdM X

MdRx MpRx

= MdM. MpRx MdRx

x = inc6gnita

(medida do diametro mesiodistal do germe do permanente) MdM = Medida do diametro mesiodistal real do dente decidua no modelo MdRx = Medida do diametro mesiodistal aparente do dente deciduo na radiografia MpRx = Medida do diametro mesiodistal aparente do dente permanente na radiografia Tomaremos como exemplo 0 calculo da medida do germe do canino permanente: do canino permanente) largura real MdRx = 8 (canino permanente) largura aparente MdM = 5 (canino deciduo) largura real MdRx = 6 (canino decidua) largura aparente

1- Possui urn erro sistematico minimo e as varia<;;oesdesses erros san conhecidas. 2- Po de ser feita com igual seguran<;;a,tanto pelo principiante quanto pelo especialista - nao requer julgamento clinico sofisticado. 3- Nao exige muito tempo de trabalho. 4- Nao necessita equipamento especial ou radiografia. 5- Embora melhor realizada em modelos dentais, pode ser feita com razoavel exatidao na boca. 6- Po de ser usada para ambos os arcos dentais.

x = (germe

x = MdM . MpRx
MdRx

= 5.8 = 40 = 66 mm . 6 6 '

Neste tipo de analise aplica-se 0 metodo radiografico. o espa<;;o presente (EP) e obtido atraves do mesmo procedimento da analise anterior, porem sem dividir 0 arco em dois segmentos. Parte-se da mesial do primeiro molar permanente, com 0 compasso de ponta seca tomando varios segmentos, e terminando na mesial do primeiro molar permanente do lado oposto. o espa<;;orequerido anterior (ERa) e medido com compasso de ponta seca somando-se a maior discincia mesiodistal dos quatro incisivos. Ja na regiao posterior vamos utilizar radiografias periapicais dos caninos, primeiros e segundos molares deciduos. Para se calcular 0 diametro mesiodistal dos permanentes correspondentes (canino, primeiro e segundo premolar) elabora-se uma regra de tres (f6rmula preconizada por Tweed). Essa equa<;;ao e utilizada para compensar distor<;;oes que ocorrem nas radiografias.

Este procedimento deve ser efetuado para cada dente permanente Rosterior nao erupcionado. Para calcularmos 0 espa<;;orequerido total soma-se a largura real dos posteriores com a largura dos quatro incisivos. Quando, no entanto, 0 dente deciduo nao se encontra mais no arco, utiliza-se a equa<;;ao preconizada por Bull. Como sempre acontecem distor<;;oes em qualquer tipo de radiografia periapical, Bull em sua equa<;;ao,procurou amenizar esse problema, tomando duas radiografias periapicais da mesma regiao, uma com cone longo e outra com cone curto, utilizando a seguinte f6rmula: y=DXC 2D - C y = inc6gnita (germe do dente permanente nao erupcionado) D = radiografia tirada com 0 cone curto C = radiografia tirada com 0 cone longo Exemplo: Paciente com dentadura mista e ausencia de canino deciduo. Aplica-se a regra de tres nos posteriores deciduos presentes na

arc ad a e a equa<;ao de Bull na regiao do canino deciduo ausente.

A = para 0 calculo de 75% = 10,5 mm para 0 calculo de 85% = 11,0 mm X = (11,5 + 10,5) x 2 = 44 mm (75%) X = (11,5 + 11) x 2 = 45 mm (85%) Para calcularmos 0 espa<;o requerido posterior superior apliearemos a mesma formula, contudo a constante sera a letra B.

Outra analise indicada para se encontrar a discrepancia de modelo nas dentaduras mistas e a elaborada por Tanaka -Johnston. Apresenta algumas vantagens como: rapida aplica<;ao, facil memoriza<;ao, grande economia de tempo e pode ser aplicada diretamente na consulta inicial. Esse tipo de analise, de modo identico ao metodo de Moyers, se baseia na somatoria das larguras mesiodistais dos incisivos inferiores (ERa) para 0 calculo do espa<;o requerido posterior (ERp), praticamente sem consul tar tabelas e sem a necessidade de radiografias. A formula usada para 0 calculo do espa<;o requerido posterior sera:

B= para para

0 0

calculo de 75%= 11,0 mm calculo de 85%= 11,5 mm

X = (11,5 + 11,0) x 2 = 45 mm (75%) X = (11,5 + 11,5) x 2 = 46 mrn (85%)

x x

= (~

+ A ou

B) x 2

= largura dos caninos e premolares nao irrompidos Y = largura dos quatro incisivos inferiores A e B = constantes usadas: A para 0 arco inferior e B para 0 arco superior Exemplo: Sabendo-se que a soma da largura dos quatro incisivos inferiores e igual a 23 mm e aplicando-se a formula teremos 0 valor do espa<;o requerido posterior inferior.

o calculo do espa<;:o requerido total (ERt) vem a ser a somat6ria do espa<;o requerido posterior com 0 espa<;:o requerido anterior (ERa). Esse procedirnento foi executado sern tabela; contudo, ao se comparar os resultados parciais tanto do arco inferior, como do superior, com os da tabela de Moyers, nota-se que a diferen<;:a e quase insignificante. Na tabela de Moyers com porcentagem de 75% eneontra-se urn valor de 22,2 mrn para 0 area inferior e 22,6 mm para 0 arco superior, e pela formula de Tanaka, ness<:tmesma porcentagem, tern-se respeetivarnente 22,0 mm e 22,5 mm, concluindo que a diferen<;:a e minima, ou seja: 0,2 mm para 0 arco inferior e 0,1 mm para 0 arco superior.
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