Ana del Carmen Brito, Licenciada en Enfermera; Aspirante a Maestra en Psicologa (UAEM) Martha Elva Gonzlez Zermeo, Doctora

en Psicologa Organizacional (UAEM), Tutora de Tesis

Estrs psicolgico y Apoyo Social Laboral en Personal de Enfermera

Estudio realizado en los Servicios de Salud de Morelos

Agradecimientos

Doy infinitas gracias a todos aquellos amigos, compaeros y familiares que recorrieron junto conmigo este camino. Contar con su apoyo fue siempre grato especialmente en los momentos en los que trabajo y estudio parecan rebasar mis propias fuerzas. Gracias a todos por sus palabras de aliento y por su apoyo incondicional.

Dedicatorias

Dedico este trabajo desde el corazn a:

Dios, el ser de cuya bondad todo se desprende Mi familia, mi esposo y mis hijos quienes han sido siempre el motivo para continuar en el esfuerzo de cada da. A mi hermano Jos quien ha sido un ejemplo de fortaleza y perseverancia A todas mis compaeras enfermeras que con su esfuerzo y dedicacin hacen posible que la vida de todos nosotros reciba una dosis de salud, paciencia y cario.

ESTRS PSICOLGICO Y APOYO SOCIAL LABORAL EN PERSONAL DE ENFERMERA

RESUMEN Objetivo. En la actualidad se reconoce la prevalencia del estrs laboral como uno de los principales problemas de salud entre los profesionales de los servicios de salud. Aunado a ste, se identifica el Apoyo Social percibido como una variable que interacta con los niveles de estrs psicolgico en ambientes laborales. El presente estudio pretende evaluar la correlacin entre el nivel de estrs psicolgico y la percepcin de apoyo social por parte de los compaeros de trabajo y el jefe inmediato en el lugar de trabajo. Material y mtodos. En una muestra de 181 enfermeras que laboran en Centros de Salud en el Estado de Morelos, Mxico, durante el mes de diciembre del 2008, se aplic el cuestionario de Escala de Estrs Percibido (Cohen, Kamarak y Mermelstein, 1983) y el relativo al Apoyo Social incluido en el cuestionario de Contenido del Trabajo (JCQ) de Karasek (1979). Resultados. Los resultados permiten observar una relacin estrecha entre el Estrs Psicolgico percibido y el Apoyo social percibido por parte del Jefe. La media aritmtica del Estrs Psicolgico result 2.44 (escala de 1-5), del Apoyo Social de Jefes 2.91 y del Apoyo Social de Compaeros 3.00 (escala de 1-4); el Estrs Psicolgico correlacion con el Apoyo Social del Jefe (r = -0.181) a un nivel de significacin de 0.007., lo cual indic que a mayor Estrs Psicolgico menor es el Apoyo Social del Jefe. El apoyo social del jefe fue el predictor estadstico ms importante del estrs psicolgico percibido por el personal de enfermera en estudio. Conclusiones. Los hallazgos del estudio permiten observar que a mayor apoyo social menor es el estrs, y que el apoyo social del Jefe es un predictor estadstico importante del estrs psicolgico. De acuerdo a esto, es manifiesta la necesidad de realizar un trabajo continuo de desarrollo de las habilidades de interaccin social laboral donde los roles desempeados por los profesionales de salud desde el ejercicio de su autoridad sea constantemente evaluado y definido desde su dimensin de servicio. Se propone desarrollar e implementar un programa de entrenamiento continuo en habilidades sociales que permita mejorar las relaciones interpersonales entre los profesionales de enfermera y con sus superiores, contribuyendo con ello a disminuir el Estrs Psicolgico Percibido. Palabras claves: Estrs psicolgico, Apoyo Social del Jefe, Apoyo Social de compaeros.

NDICE

Resumen Introduccin

. 3 . 8

1. Marco Terico 1.1 Definicin y generalidades del estrs. 13 1.2 Componentes del estrs..16 1.3 Estrs Laboral17 1.4 Enfoque social del estrs 18 1.5 Estrs psicolgico 20 1.6 Estrs laboral en profesionales de enfermera 23 1.7 Apoyo Social, Definicin y generalidades 25 1.8 Apoyo Social percibido 29 1.9 Fuentes del Apoyo Social 34 1.10 Caractersticas personales y competencia relacional 36 1.11 Apoyo Social en personal de enfermera 37 1.12 Apoyo Social y su relacin con el estrs 39 1.13 Contexto organizacional y social 41 1.14 Funcionamiento y efectos del apoyo social 41

2. Estudio 2.1 Planteamiento del problema 2.2 Justificacin 2.3 Pregunta de investigacin 2.4 Objetivos 43 43 44 44

3. Mtodo 3.1 Diseo del estudio 3.2 Hiptesis 3.3 Variables 3.4 Definicin conceptual y operativa de los trminos y variables 3.5 Espacio y tiempo 45

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3.6 Tcnica para la recoleccin de informacin 3.7 Fuentes y tcnicas de informacin 3.8 Aspectos ticos 3.9 Instrumentos 3.10 Universo 3.11 Muestra 3.12 Criterios de inclusin 3.13 Criterios de exclusin 4. Procedimiento 5. Anlisis 6. Resultados 7. Discusiones y conclusiones Referencias bibliogrficas Anexos

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NDICE DE TABLAS

Tabla 1: Distribucin de las enfermaras por Centro de Salud de la Jurisdiccin Sanitaria No. 1. Tabla 2: Estadsticos sobre estrs psicolgico en el personal de Enfermera Tabla 3: Estadsticos sobre Apoyo Social en el personal de Enfermera Tabla 4: Estadsticos sobre apoyo social de compaeros percibido por el personal de enfermera. Tabla 5: Estadsticos sobre apoyo social del Jefe en el personal de enfermera. Tabla 6: Coeficientes Correlacin Pearson entre estrs Psicosocial y el apoyo social. Tabla 7: Coeficiente de correlacin de Pearson entre Estrs Psicosocial y las variables de apoyo del jefe y apoyo de compaeros. Tabla 8: Relacin entre el Estrs Psicolgico con la escolaridad y tipo de contrato (Enfermeras, Estado de Morelos, 2009). Tabla 9: Coeficientes Correlacin entre las variables analizadas. Tabla 10: Resultados de los anlisis del Estrs Psicolgico con variables correlacionadas

NDICE DE GRFICAS

Grfica 1: Edad de las enfermeras. Grfica 2: Distribucin de las enfermeras de acuerdo a su nivel acadmico mximo, previo a su formacin como enfermeras. Grfica 3: Distribucin de las Enfermeras de acuerdo a su tipo de contrato Grfica 4: Distribucin de las enfermeras de acuerdo a su categora contractual Grfica 5: Antigedad de las enfermeras en los Servicios de Salud de Morelos. Grfica 6: Distribucin de frecuencias de Estrs Psicolgico en los profesionales de Enfermera. Grfica 7: El 50% del Personal presenta un nivel Alto de Estrs Psicosocial Grfica 8: Distribucin de frecuencia de apoyo social percibido por los profesionales Grfica 9: Distribucin de frecuencia sobre apoyo de compaeros percibidos por los profesionales de enfermera. Grfica 10: Distribucin de frecuencias sobre Apoyo Social de Jefes percibido por los perfeccinales de enfermera. Grfica 11: Grafica de la Asociacin entre Estrs Psicolgico y Apoyo Social del Jefe.

INTRODUCCIN

Factores econmicos, ambientales y sociales como violencia, delincuencia, trnsito, problemas de pareja o familiares, son algunos de los principales fenmenos sociales que se presentan cada vez con ms frecuencia en las grandes ciudades generando entre la poblacin el llamado Estrs Laboral.

En la actualidad se reconoce que el Estrs Laboral es uno de los principales problemas para la salud de los trabajadores y el buen funcionamiento de las organizaciones en las cuales trabajan (OMS, 2004).

El estrs relacionado con el trabajo es un patrn de reacciones psicolgicas, emocionales, cognitivas y conductuales ante ciertos aspectos extremadamente abrumantes o exigentes en el contenido, organizacin y ambiente de trabajo. Cuando las personas experimentan estrs laboral, a menudo se sienten tensas y angustiadas y sienten que no pueden hacer frente a las situaciones (OMS, 2008). En Estados Unidos el 62% de las personas dicen que el trabajo tiene un impacto considerable en los niveles de estrs. El 61% de los trabajadores indican que los grandes volmenes de trabajo tienen un impacto considerable en los niveles de estrs laboral. Una parte considerable de los trabajadores (52%) estn ms estresados por el trabajo que por el hogar. El 54% de los trabajadores estn preocupados por los problemas de salud que causa el estrs (APA, 2004).

Debido a la globalizacin y a los cambios en la naturaleza del trabajo, las personas en los pases en desarrollo tienen que lidiar con un aumento en el estrs laboral. Aunque en los pases en desarrollo, han llevado a cabo investigaciones, particularmente en Amrica Latina, no existen suficientes

estudios a profundidad que analicen por completo tanto las diferencias culturales como conductuales, que varan de un pas a otro. Junto a las dificultades existentes para controlar otros riesgos laborales mejor conocidos, existe poca conciencia sobre el estrs laboral y pocos recursos para combatirlo (OMS, 2008). De acuerdo con cifras dadas a conocer por la Secretara de Salud (SSA, 2010), Mxico representa una referencia importante al ocupar el segundo lugar dentro de los pases con ms altos ndices de estrs laboral, nicamente detrs de China. Actualmente se calcula que entre el 30 y 40 por ciento de la poblacin mexicana sufre este padecimiento, cuyas principales consecuencias derivan en trastornos psiquitricos como la ansiedad, depresin, consumo de alcohol, mariguana y otras drogas, adems de que puede causar hipertensin, diabetes, obesidad y problemas de ndole cardiaco. Adems, en Mxico no existen polticas referentes a riesgos psicosociales y estrs laboral que permitan tratar esta problemtica. (OMS, 2008) La relacin del estrs laboral y la salud ha sido uno de los principales temas de investigacin en la psicologa del trabajo en los pases desarrollados, habiendo generado un buen nmero de modelos tericos, que han dado lugar a una mejor comprensin de los mecanismos de accin de los efectos de ste, as como de su importancia. Desde hace tiempo se ha hecho hincapi en la necesidad de enfocar las relaciones estrs laboral - bienestar profesional de forma multidimensional, considerando tanto las condiciones personales y externas, como las diferentes consecuencias o elementos integrados en el concepto de ambiente laboral, que son a la vez determinantes mediadores o moderadores como el apoyo social. Ahora bien, el estrs es precursor de diversos padecimientos, como los denominados crnico-degenerativos como la obesidad, hipertensin, diabetes, entre otros. El no tener un nmero exacto de trabajadores en nuestro pas impide tener un diagnstico real (Aguilar, 2006).

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Estudios realizados por el Human Capital Institute (2009), indican que hoy en da, los empleadores estn conscientes de que los empleados pueden llegar a presentar sntomas de estrs y sufrir de moral baja, esto debido en gran parte, al estilo de vida al que estn sometidos. El estrs psicosocial es un factor que predispone al desarrollo de diversas enfermedades en el ser humano cuyos efectos impactan sobre su calidad de vida y de salud (Molina-Jimnez et al, 2008). Actualmente hay diversos estudios que indican que las ocupaciones con mayor vulnerabilidad ante el Estrs Psicosocial son los trabajadores operativos o manuales (obreros), los mandos medios (tcnicos y administrativos) as como las enfermeras y el personal de enseanza (docentes). Sin embargo, sigue siendo poco claro cul de entre las ocupaciones anteriores es la mayormente vulnerable (JurezGarca, 2007). El estrs psicosocial relacionado con el trabajo aparece como resultado del desequilibrio mantenido entre las demandas que el ejercicio profesional exige y las capacidades de afrontamiento del trabajador. Una deficiente adecuacin entre la persona y su trabajo, los conflictos de rol en el trabajo y fuera de l, y el no tener un nivel razonable de control sobre el propio trabajo y la vida, puede llevar a un estado de estrs caracterizado por altos niveles de excitacin y angustia, y la sensacin de no poder afrontar la situacin (Yegler, Diez, Gmez, Carrasco, Miralles y Gmez, 2003). En Mxico, investigadores de la Universidad Autnoma del Estado de Morelos (UAEM), especficamente en la Unidad de Servicios Psicolgicos (UNISEP), dependiente de la Facultad de Psicologa, han encontrado diversos factores psicosociales asociados con la baja en la productividad de los empleados industriales, relacionados con lo que en general conocemos como estrs aunado con factores como los bajos salarios, la ausencia de estmulos materiales y morales, como el reconocimiento al esfuerzo por parte de los jefes y directivos, las presiones extra-laborales como los riesgos e inseguridad en la

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calle o en la casa, concomitantes a los riesgos y esfuerzos laborales propiamente dichos, la repeticin mecnica de las operaciones manuales o de la disciplina laboral y otros muchos detalles, inciden en el desempeo de los empleados, produciendo estrs y en algunos casos estrs crnico que conlleva a enfermedades, insatisfaccin y falta de logro (Jurez, 2005). La frecuencia de trastornos psiquitricos en poblaciones de diferentes latitudes ha sido sealada por numerosos autores (Silverstone, 1996); (Macas, 1987); (Jacobson, 1982), pero resulta innegable que por diversos factores, entre los que se encuentran determinadas condiciones de trabajo generadoras de ansiedad y estrs, algunos grupos enferman ms que otros, como, por ejemplo, los profesionales de la salud (Malvrez, 1989); (Armenteros, 1994). La notable aparicin de alteraciones psquicas en el personal de enfermera, dadas esencialmente por trastornos del sueo, astenia, irritabilidad, ansiedad y depresin, estuvo directamente relacionada con condiciones que disminuyen la resistencia a las situaciones estresantes. Al respecto se ha dicho que el nivel de ansiedad experimentado por ellas en el desempeo de sus funciones, puede convertirse en una fuente permanente de malestar (Barrientos, 1989); (Carpentier, 1977).

La literatura muestra como fuentes de estrs laboral en el personal de enfermera, aquellos factores relativos a conflictos con los pacientes y sus familiares (Prez, Martn, Gallego, Correa, Prez, 2003) y por otra parte los factores de tipo organizacional como la sobrecarga de trabajo (Mamani, Obando, Uribe, Vivinco, 2007) y el conflicto con compaeros y superiores (Zambrano, 2006). Es precisamente este factor que deriva en la percepcin de apoyo social de compaeros y superiores, el que se pretende evaluar y correlacionar con el estrs en el presente trabajo de investigacin.

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Arias y Heredia (2006), mencionan que de acuerdo a una investigacin realizada en cuatro pases latinoamericanos (Argentina, Ecuador, Mxico y Per), efectuada entre muestras no aleatorias de profesionistas, se encontr que el nivel de ansiedad (percepcin subjetiva del estrs) estaba asociado negativamente de manera significativa con la satisfaccin en el trabajo, y con otros factores como las relaciones con supervisores y compaeros entre otros. Por lo anterior aqu expuesto, se ha emprendido el presente trabajo de investigacin con la finalidad de realizar una aportacin al conocimiento y a la prctica de la psicologa organizacional en el campo que compete a los profesionales de la salud, especficamente en el rea de enfermera. Sirva ste como antecedente para futuras investigaciones regionales que permitan entender mejor y elevar la calidad de los ambientes laborales para este gremio.

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1. MARCO TERICO 1.1 Definicin y Generalidades del Estrs La sociedad moderna vive y se desarrolla de manera acelerada enfrentndose cada da a fuertes demandas impuestas por el medio, provenientes de corrientes como el consumismo y la globalizacin, las cuales llevan a los individuos a cambiar su ritmo de vida, generando una serie de reacciones y estados emocionales tensos, los cuales impiden la realizacin de tarea especficas que pueden resumir en una corta palabra: estrs. El trmino estrs, es una adaptacin al castellano de la voz inglesa stress. Esta palabra apareci en el Ingls medieval en la forma de distress, que, a su vez provena del francs antiguo desstrese (Melgosa, 1999,19). El concepto de estrs fue introducido por primera vez en el mbito de la salud en el ao 1926 por Hans Selye, quin defini el estrs, como la respuesta general del organismo ante cualquier estimulo estresor o situacin estresante. (SATSE, Evolucin del concepto estrs, 1). Es esta respuesta de los individuos a las diferentes situaciones que se presentan, la que conlleva a una serie de cambios fsicos, biolgicos y hormonales, y al mismo tiempo le permite responder adecuadamente a las demandas externas. Se ha definido el estrs como esfuerzo agotador para mantener las funciones esenciales al nivel requerido, como informacin que el sujeto interpreta, corno amenaza de peligro () o como imposibilidad de predecir el futuro (Peir, 1992).

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Pero el trastorno del estrs puede ser generado no solo por aspectos emocionales o espirituales sino por demandas de carcter social y amenazas del entorno del individuo que requieren de capacidad de adaptacin y respuesta rpida frente a los problemas. Peir (1992), seala que el estrs es un fenmeno adaptativo de los seres humanos que contribuye, en buena medida, a su supervivencia, a un adecuado rendimiento en sus actividades y a un desempeo eficaz en muchas esferas de la vida. En todos los mbitos de la vida, se generan tensiones y cuando alguien pretende eliminarlas por completo, es muy probable que lo nico que consiga es estresarse an ms, manera positiva. En trminos generales se puede hablar de dos tipos de estrs: por lo que como seres humanos racionales lo inteligente y positivo es saber controlar las tensiones para canalizarlas luego de

Pose (2005, Eustrs, 1), define el eustrs como un estado en el cual las respuestas de un individuo ante las demandas externas estn adaptadas a las normas fisiolgicas del mismo. El eustrs es el fenmeno que se presenta cuando las personas reaccionan de manera positiva, creativa y afirmativa frente a una determinada

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circunstancia lo cual les permite resolver de manera objetiva las dificultades que se presentan en la vida y de esta forma desarrollar sus capacidades y destrezas. Segn Pose (2005, Distrs, 1), cuando las demandas del medio son excesivas, intensas y/o prolongadas, y superan la capacidad de resistencia y de adaptacin del organismo de un individuo, se pasa al estado de Distrs o estrs negativo. Se puede decir que el estrs puede ser visto como un fenmeno de adaptacin en los individuos ya que depende de cada persona y de la situacin que se le presente el tipo de respuesta que proporcione a su entorno y sta le podr beneficiar o no en su crecimiento personal y/o profesional. La Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo (1998) seala que: En la terminologa tcnica, la tensin (ingls stress) es una fuerza que deforma los cuerpos. En biologa y medicina suele utilizarse el trmino estrs para denominar un proceso corporal, el plan general del cuerpo para adaptarse a todas las influencias, cambios, exigencias y tensiones a que est expuesto. Ese plan se convierte en accin, por ejemplo, cuando una persona es agredida en la calle, pero tambin cuando alguien est expuesto a sustancias txicas o a temperaturas extremas. Ahora bien, no son slo las exposiciones fsicas las que activan ese plan, sino que tambin lo hacen las exposiciones mentales y sociales. Por ejemplo, cuando somos insultados por un superior, cuando nos recuerdan una experiencia desagradable, cuando esperan de nosotros que consigamos algo de lo que no nos sentimos capaces o cuando, con causa o sin ella, nos preocupamos por nuestro puesto de trabajo. Todos estos casos tienen algo en comn, que es la forma

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en que el cuerpo intenta adaptarse. Ese denominador comn una especie de reactivacin o aceleracin es el estrs. El estrs es, por lo tanto, un estereotipo en las respuestas del cuerpo a influencias, exigencias o presiones. Siempre hay en el cuerpo un cierto nivel de estrs, del mismo modo que, por establecer un paralelo un poco burdo, un pas mantiene un cierto grado de preparacin militar, incluso en tiempo de paz. De vez en cuando esa preparacin se intensifica, unas veces por causa justificada y otras veces sin ella. De esa manera el nivel de estrs afecta a la velocidad con que se producen en el cuerpo los procesos de desgaste. Cuanto ms nos aceleramos, tanto ms deprisa hacemos funcionar el motor del cuerpo, y por consiguiente tanto ms rpidamente se agota el combustible y se gasta el motor. Tambin sera vlida otra metfora: si se enciende una vela con una llama grande, y por los dos extremos, dar ms luz, pero tambin tardar menos en consumirse. Se necesita una cierta cantidad de combustible, pues de lo contrario el motor se parara, o la vela se apagara; es decir, el organismo morira. As pues, el problema no es que el cuerpo tenga una respuesta de estrs, sino que el grado de estrs a que est sujeto la velocidad con que se desgasta sea demasiado alto. Esa respuesta de estrs est variando continuamente incluso en una misma persona, variacin que depende en parte de la naturaleza y del estado del cuerpo y en parte de las influencias y exigencias externas los estresores a que el cuerpo est expuesto. Por consiguiente, un estresor es algo que produce estrs. (p 34.3)

1.2 Componentes del Estrs A partir de las definiciones descritas anteriormente, el estrs es un conjunto de reacciones fisiolgicas y psicolgicas que experimenta el organismo cuando se

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le somete a fuertes demandas y segn Melgosa (1999), este fenmeno tiene dos componentes bsicos: 1. Los agentes estresantes o estresores 2. La respuesta al estrs Los agentes estresores son aquellas circunstancias que se encuentran en el entorno que rodea a las personas y que producen situaciones de estrs. Los estresores pueden ser de ndole individual, grupal y organizacional. Santos (2004) seala que se denominan estresores a los factores que originan el estrs y hace nfasis en que el nivel de activacin o estado de alerta del individuo se estima como el nivel inicial de una condicin de estrs. La respuesta al estrs es la reaccin del un individuo ante los factores que lo originan y los tipos de respuesta que pueden brindarse frente a una situacin estresante son dos: Respuesta en armona adecuada con la demanda que se presenta Respuestas negativa, insuficiente o exagerada en relacin con la demanda planteada, lo cual genera desadaptacin. En este punto se pueden notar significativas diferencias individuales, ya que mientras para unas personas unas experiencias resultan agotadoras, difciles o con un fortsimo efecto negativo sobre el organismo, daos en el sistema nervioso y en ninguna parte del organismo. 1.3 Estrs Laboral Los impactos negativos sobre la salud de las personas que se encuentran sometidas a experiencias de estrs no solamente se manifiestan sobre la salud para otras personas estas vivencias resultan solo ligeramente alteradoras y no ocasionan

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mental y el bienestar psquico, lo que pareciera el efecto ms directo e inmediato en virtud de la vinculacin de la vida somtica y la subjetiva; sus repercusiones se extienden al estado funcional fsico de la persona (Marrero, 2007) Los ambientes y las actividades en que existe una mayor probabilidad de ocurrencia de respuestas de estrs en lmites no adaptativos, requieren ser identificados para una adecuada proteccin de las personas expuestas. Uno de estos ambientes es el laboral y la actividad que las personas desarrollan en los mismos. (dem) Cualquier empleado es susceptible al desnimo y la prdida de entusiasmo por su trabajo, estando en mayor riesgo de padecer estrs laboral los empleados que tienen contacto directo con el pblico (Gil-Monte, 1997). Algunas de las circunstancias que contribuyen al desgaste emocional, factor del estrs laboral son: los esfuerzos para controlar las emociones en el trabajo hacia las personas, el trabajo emocional, la necesidad de establecer relaciones de empata durante largos periodos de tiempo y la aparicin de frustracin vinculada a los clientes o usuarios de servicios de la organizacin (Gil-Monte, 2005). El fenmeno del estrs laboral se presenta con mayor frecuencia en profesiones relacionadas con la educacin, la salud o la administracin pblica, la razn es que implican mayor y continuo contacto con personas que demandan atencin para cubrir necesidades y no se dispone siempre de los recursos adecuados. Este desajuste entre expectativas y realidades puede provocar frustracin al sentir que el trabajo no es til sino baldo (Uribe, 2008). Tambin podemos encontrar otro tipo de repercusiones a este problema como por ejemplo el costo que esto origina incrementando el ausentismo y la probabilidad de dejar el empleo provocando bajas de productividad.

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Los antecedentes del estrs laboral varan de acuerdo al tipo de estructura y el apoyo social, por ejemplo en la teora mecnica, la organizacin es como una maquina operando, en un ambiente estable. La toma de decisiones est altamente centralizada, el control y el orden son los valores mximos, cada procedimiento esta cuidadosamente planeado, se hace nfasis en la estandarizacin, son estructuras piramidales, donde la comunicacin es formal y siguiendo la jerarqua, el ocupante del puesto o cargo slo conoce el mismo, por ejemplo en este caso si algn empleado falta, nadie puede hacer su trabajo porque no han sido contratados para eso, por lo anterior en una burocracia tan excesiva , el trmite se convierte en fin del trabajo, formatos, controles, informes y los empleados sufren de estrs laboral diario consecuencia de la rutina, monotona y la falta de control en las decisiones (GilMonte, 2005).

1.4 Enfoque social del estrs La investigacin sobre el estrs centrada en los factores psicosociales ha tendido a orientar y organizar la teora hacia las consecuencias que tienen las experiencias estresantes sobre la salud, ms que hacia el origen de dichas experiencias. Este fenmeno representa un problema de gran relevancia actual en el marco del estudio social del estrs, ya que las condiciones sociales (organizacin social, apoyo social, aspectos socioeconmicos, estatus marital, rol laboral, gnero, etc.) pueden estar implicadas tanto en el origen como en las consecuencias de las experiencias estresantes. Las situaciones sociales pueden provocar altos niveles de estrs que, a su vez, afectan a la salud, a la calidad de vida y la longevidad (Cockerham, 2001). Las influencias sociales sobre la salud no se limitan al influjo de variables como el sexo, la edad, el nivel de ingresos, etc., sino que incluyen otras variables menos estratificadas, tales como los estilos o hbitos de vida (por ejemplo, fumar, tomar drogas, hacer

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poco ejercicio fsico, seguir una dieta poco saludable, etc.). Estas variables pueden estar afectadas por el estrs social (por ejemplo, el nivel elevado de estrs laboral puede incrementar la prctica de hbitos insanos como fumar y abusar del alcohol, o reducir la prctica de hbitos saludables como la frecuencia de ejercicio fsico, etc.), lo cual sugiere que el estrs social no slo puede inducir efectos directos sobre la salud, sino tambin efectos indirectos a travs de la modificacin de los estilos de vida. Hoy el organismo humano debe responder a mltiples amenazas de tipo social (por ejemplo, laborales). Sin embargo, en trminos sociales el organismo humano se ha quedado sin recursos para la accin; esta incapacidad para responder de forma exteriorizada deja al cuerpo fisiolgicamente preparado para la accin que nunca llega, un estado de preparacin que, al mantenerse en el tiempo, puede daar seriamente al organismo. Las amenazas de la sociedad moderna pueden relacionarse con factores como la competitividad laboral, el trfico, el ruido, las disputas maritales, la educacin de los hijos, etc. Diversos estudios han demostrado que la incapacidad del organismo humano para controlar los estresores sociales y psicolgicos pueden llevar al desarrollo de alteraciones cardiovasculares, hipertensin, lcera pptica, dolores musculares, asma, jaquecas, prdida de la calidad de vida, depresin y otros problemas de salud, as como tambin al incremento de las conductas de enfermedad (por ejemplo, requerir asistencia mdica) (Cockerham, 2001); (Mechanic, 1976); (Siegrist, et al., 1986); (Turner et al., 1995).

1.5 Estrs psicolgico Las personas no slo pueden percibir de forma diferente las amenazas de las situaciones estresantes, sino que tambin emplean diferentes habilidades, capacidades y recursos, tanto personales como sociales (familia, amigos, etc.),

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para hacer frente a las condiciones potencialmente estresantes (Aneshensel, 1992); (Brown y Harris, 1989); (Cockerham, 2001); (Kessler, 1997); (Lazarus y Folkman, 1984); (Mechanic, 1978); (Miller, 1997); (Pearlin, 1989); (Pearlin, Aneshensel, Mullan y Whitlatch, 1995); (Sandn, 1999); (Thoits, 1983, 1995); (Turner y Marino, 1994); (Wheaton, 1985). Gonzlez y Landero (2007), sealan que: Existen muchos enfoques y definiciones del trmino estrs. El estrs puede ser entendido como un fenmeno del ambiente externo como el ruido y otros estmulos dolorosos en cuyo caso el estrs es considerado una variable independiente. Tambin puede ser considerado una respuesta individual a la excitacin simptica liberando catecolamina o cortisol generando ansiedad, e ira entre otras cosas, en este caso el estrs es considerado una variable dependiente, tambin puede ser visto como un proceso de interaccin del individuo y el medio ambiente. Con respecto a estos tres enfoques, Lazarus (1999) afirm que no es apropiado definir el estrs psicolgico como un estmulo o el hecho determinante o como una respuesta o reaccin. En estos casos, es ms adecuado referirse al estrs fisiolgico o psicosocial. Lazarus y Folkman (1984) proponen que el estrs psicolgico debe considerarse como resultado de la relacin entre el individuo y el medio ambiente, y la evaluacin de la percepcin individual de lo que es una amenaza y que pone en peligro su bienestar. Esta definicin de estrs se conoce como la perspectiva de las transacciones del estrs, segn la cual, tanto condiciones internas como externas deben existir para que se produzca una respuesta de estrs y es precisamente la relacin entre ellos que generan la ocurrencia de estrs y sus caractersticas individuales. Esto explica por qu las personas pueden responder de manera diferente al mismo estmulo y, en funcin de su

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historia, experiencias y caractersticas personales, ellos tienden a manifestar diferentes interpretaciones y estilos de afrontamiento en cada situacin (Taboada, 1998). La implementacin de nuevas tecnologas, tanto mecnicas como de procesos, puede ser un arma de doble filo pues puede ayudar a facilitar las tareas y tambin a hacerlas ms difciles, ya que el cambio puede afectar a los sistemas cognitivos y emocionales de la persona, dependiendo del grado de ajuste tecnolgico, adems si estas nuevas tecnologas implican decisiones constantes de importancia, los sentimientos de agotamiento aumentan en los profesionales, los cuales se asocian de manera significativa al estrs percibido. (Salanova, Peir y Schaufeli, 2002). El estrs genera un sentimiento de impotencia y desbordamiento frente a problemas que se crean en el ambiente socio-laboral, esto debido a que las relaciones interpersonales son conflictivas frecuentemente, sobre todo con los clientes o usuarios de servicios. La relevancia en la investigacin sobre el estrs psicolgico lleva a la necesidad de utilizar instrumentos vlidos y fiables que permitan su medicin. Teniendo en cuenta la definicin transaccional del estrs, hay un instrumento, diseado por Cohen, Kamarak, y Mermelstein (1983), el cual es tericamente congruente para su medicin. Estos autores pensaron que las propuestas de Lazarus sobre el estrs no han sido acompaadas por mediciones vlidas sobre la percepcin de estrs y, as, crearon la Escala de Estrs Percibido (PSS), a fin de medir el grado de acontecimientos de la vida que se valoran como estresante. As pues, este mtodo de evaluacin de estrs refleja la definicin de estrs psicolgico propuesto por Lazarus y Folkman (1984).

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1.6 Estrs Laboral en profesionales de Enfermera Las condiciones de trabajo y las presiones a las cuales se ven sometidos distintos empleados en relacin directa con personas representa un campo de inters ya que no es un tipo de estrs de corte individual ms bien es un problema del ambiente social en el cual las personas trabajan (Uribe, 2008). En las burocracias profesionales, el rol es fuente de estrs, pues ste es un proceso o forma prescrita y/o estandarizada de conducta que puede ser adoptada o elaborada por los miembros de la organizacin mediante procesos de interaccin social, donde se le transmite a la persona focal (persona que cumple las funciones de determinado puesto y sobre la cual se espera una conducta especifica), una serie de expectativas para que desempee el rol tal y como se espera de l. Cuando estas expectativas se ajustan a las de la persona focal, los roles cumplen su funcin adecuadamente, pero esto no siempre pasa y es ah donde se genera estrs.

Los niveles de estrs varan en las diferentes profesiones y se considera que el estrs en el personal de enfermera afecta directa e indirectamente la calidad del cuidado que se brinda a los pacientes as como su estado de salud. Adems podra ser la principal causa de desgaste, insatisfaccin laboral, rotacin excesiva, dificultades para el reclutamiento, desercin, ausentismo e incapacidad.

Esta profesin es considerada como potencialmente estresante y no puede ser vista como una profesin homognea. Karasek y Theorell (1990) caracterizaron el trabajo de enfermera como de alta demanda y bajo control; esta combinacin convierte a ese puesto, en un trabajo de alta tensin; lo que se traduce en mayor nivel de estrs e insatisfaccin laboral.

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Se considera que, entre los trabajadores de la salud, estos profesionales se ubican en los primeros lugares, en lo ateniente a sufrir sntomas de fatiga, dificultades del sueo, uso de drogas y morbilidad psiquitrica. Este grupo de profesionales experimentan en su trabajo, gran compromiso emocional que podra convertirse en tensin excesiva si las condiciones laborales los obligan a trabajar jornadas agotadoras, sobrecarga de trabajo, dificultad para trabajar en condiciones ptimas de tiempo, material, equipo y personal (Meza, 1990). El personal de enfermera trabaja en un ambiente de alto estrs, resultado del conflicto entre presiones internas y externas que alteran su efectividad individual (Durand, 2006). El Consejo Internacional de Enfermeras (2002) seala que si se quisiera crear el entorno ptimo para producir estrs, muchos de los factores que se incluiran seran claramente reconocidos por el personal de enfermera como acontecimientos que ste encuentra en su trabajo diario. De acuerdo a Antai-Otong (2001) en Estados Unidos el 30% de los 11 millones de empleados en los servicios de salud estn expuestos al estrs debido a su lugar de trabajo. El costo del estrs y las enfermedades relacionadas con ste, implican para los individuos y compaas aproximadamente 200 billones de dlares anualmente para su atencin, adems de las prdidas organizacionales y el deterioro de la calidad de vida de los empleados. El trabajo en hospitales ha sido considerado como intrnsecamente estresante, porque implica estar continuamente en contacto con el dolor y a menudo con la muerte. La competitividad laboral, cargas de trabajo y las tensiones a las que se somete el profesional de enfermera desequilibran su sistema nervioso provocando un estado de ansiedad. Esto a su vez desencadena un descontrol de las emociones y se convierte en la causa de enfermedades psicosomticas como lceras gstricas, aumento del colesterol, hipertensin arterial, comportamientos agresivos, enfermedades de

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la piel, migraas, depresin, disfunciones digestivas y coronarias as como una disminucin inmunolgica entre otras. En un estudio realizado a enfermeras en Mxico se encontr que las causas del absentismo relacionadas al estrs laboral incluyen 36.5% de todas las inasistencias en un ao y los accidentes de trabajo 28%, por enfermedad general 27.7%. Asimismo se encontr que de cuatro ocupaciones comparadas (administrativos, docentes, obreros y enfermeras) un porcentaje mayor de estas ltimas (87%) consideraron su trabajo estresante, adems sealaron que tenan mayores problemas de salud que las otras ocupaciones (Jurez-Garca y Andrade, 2002). 1.7 Apoyo social. Definicin y generalidades

Gottlieb (1988, Apoyo Social, 209), concibe el apoyo social como: informacin verbal y no verbal, ayuda tangible o accesible dada por los otros o inferida por su presencia y que tiene efectos conductuales y emocionales beneficiosos en el receptor.

En esta definicin destacan tanto la perspectiva funcional como su carcter manifest o percibido. En este mismo sentido, la definicin aportada por Pearlin et al. (1981) como acceso a y uso de individuos, grupos y organizaciones para tratar con las vicisitudes vitales (citado por Barrn et al., 1988) combina la funcin adaptativa del apoyo social con los tres niveles desde los que se puede analizar. Esta atencin a las funciones del apoyo social aparece igualmente en la concepcin de Schaefer (1981), cuando destaca sus repercusiones teraputicas, o en Kahn et al. (1981) que lo definen como aquellas transacciones interpersonales que implican ayuda, afecto o afirmacin.

La definicin aportada por Lin (1986) concibe el apoyo social como provisiones instrumentales o expresivas, reales o percibidas, dadas por la

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comunidad, redes sociales y amigos ntimos. As, la referencia a provisiones instrumentales o expresivas destaca su carcter o dimensin funcional, aludiendo a las dos tipologas principales de apoyo social que se reflejan en la literatura. La puntualizacin de los aspectos reales o percibidos destaca su dimensin objetivo-subjetiva. Igualmente, tambin aparecen recogidos los tres niveles de anlisis en cuanto al marco de procedencia del apoyo.

Atendiendo a los diferentes niveles, House y Kahn (1985), consideran necesario tener en cuanta tres aspectos en el apoyo derivado de las relaciones sociales: cantidad, estructura y funcin; ya que estn terica y empricamente interrelacionados. La existencia o cantidad de relaciones es una condicin necesaria, y por lo tanto un determinante parcial, tanto de la estructura de la red como del contenido y funcin que se deriva de esas relaciones. De igual modo, las caractersticas estructurales de esa rea determinan en cierta medida la calidad y funcin de las relaciones que se dan dentro de la misma. Es cierto que existen disposiciones personales para responder al estrs ms con unas estrategias que con otras. Tambin es cierto que unos individuos cuentan con ms recursos de afrontamiento que otros. Los recursos de afrontamiento son caractersticas personales y sociales en los que se basan las personas cuando tienen que hacer frente a los estresores (Pearlin y Schooler, 1978). Los recursos reflejan una dimensin latente del afrontamiento, ya que son algo potencial para la accin, pero no la accin en s misma. Aparte del apoyo social (el cual constituye un recurso de afrontamiento), se han sealado en la literatura cientfica diferentes formas de recursos individuales de afrontamiento, tales como el locus de control, la percepcin de control, la auto-eficacia, la autoestima, el sentido del optimismo, etc. Parece indudable que todas estas variables personales pueden mediar las respuestas del estrs a travs de su accin en los mecanismos de afrontamiento. No obstante, desde un punto de vista social no existe razn alguna para asumir

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que el afrontamiento deba ser el mismo con independencia de la naturaleza social de los estresores, el contexto institucional en el que stos se producen, o las relaciones sociales que puedan implicar (Pearlin, 1989). Para explicar las diferencias que existen entre las distintas personas en la adaptacin al estrs, aparte de las caractersticas asociadas a la interaccin entre la persona y la situacin social estresante, se han sugerido bsicamente dos mecanismos, el afrontamiento del estrs y el apoyo social. Ambos estn estrechamente relacionados entre s; el apoyo social en realidad es una forma de recurso de afrontamiento (Thoits, 1995). El afrontamiento y el apoyo social se consideran mediadores de la respuesta del estrs, en el sentido de que median los efectos de los estresores sobre la respuesta (Pearlin, 1989). Aunque ambos estn interrelacionados, son dos fenmenos distintos y claramente diferenciables. En este sentido, desde el marco social de la salud, resulta difcil aceptar, por ejemplo, la nocin de que la gente afronte la jubilacin y el despido laboral empleando la misma estrategia o que el conflicto con el jefe lleve al empleo de las mismas estrategias de afrontamiento que el conflicto con un hijo. Por tanto, incluso en un fenmeno aparentemente de naturaleza tan psicolgica como el afrontamiento personal del estrs, resulta que los factores sociales pueden jugar un papel de particular relevancia. El apoyo social puede ser considerado como un recurso (social) del afrontamiento del estrs (Thoits, 1995). As, el apoyo social sera como un fondo del que la gente puede disponer cuando necesita hacer frente a los estresores. El apoyo social generalmente hace referencia a las acciones llevadas a cabo a favor de un individuo por otras personas, tales como los amigos, los familiares y los compaeros de trabajo, los cuales pueden proporcionar asistencia instrumental, informativa y emocional (House y Kahn, 1985).

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Aunque el apoyo social puede consistir tanto en ayuda percibida como en ayuda recibida, los efectos del apoyo social percibido, sobre todo emocional (sentirse querido, valorado y estimado por otros), parecen ser ms significativos que los del apoyo social recibido (Lazarus y Folkman, 1984); (Menaghan, 1983). Tal y como ha subrayado Pearlin (1989), el apoyo social no debe confundirse con las redes sociales. Mientras que stas pueden ser consideradas como la totalidad de los recursos sociales de los que un individuo puede potencialmente disponer, el apoyo social representa los recursos que stas pueden ser consideradas como la totalidad de los recursos sociales de los que un individuo puede potencialmente disponer, el apoyo social representa los recursos que en realidad utiliza para hacer frente a los problemas y dificultades de la vida. Un aspecto importante, desde el punto de vista de la sociologa de la salud, consiste en integrar la implicacin conjunta de estos componentes, es decir, tanto el apoyo social percibido (y recibido) por el individuo como la estructura y red social en que se articula dicho apoyo social (Turner y Marino, 1994). Por tanto, uno de los retos de la futura sociologa de la salud podra consistir en centrar ms la atencin en la cuestin social del apoyo social, pues hasta ahora se ha venido centrando casi exclusivamente en el receptor del apoyo (habindose olvidado la faceta ms estrictamente social, esto es, el elemento que proporciona el apoyo al individuo sometido a los efectos del estrs). Esto, as mismo, permitira entender ms adecuadamente la propia naturaleza interaccional del apoyo social pues, en realidad, las relaciones de apoyo al individuo han sido fundamentadas para la mayora de los contextos sociales, tales como la religin, el trabajo, la familia, los vecinos, las asociaciones de voluntarios, el sistema sanitario, etc. Actualmente existe suficiente evidencia que sugiere un papel importante del apoyo social como factor protector de la salud en los individuos sometidos a situaciones de estrs social (Aneshensel, 1992); (Cockerham, 2001); (Menaghan, 1983); (Thoits, 1995); (Wheaton, 1985).

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Entre los diversos modelos que se han venido sealando para explicar la influencia del apoyo social sobre la salud, tal vez el que actualmente posee mayor relevancia es el basado en el concepto de amortiguacin del estrs (Aneshensel, 1992), aun a sabiendas de que el apoyo social tambin puede ejercer efectos directos sobre la salud, esto es, potenciando la salud en s misma (por ejemplo, un apoyo de tipo econmico puede facilitar la asistencia sanitaria o la propia calidad de vida). Por consiguiente, la influencia del apoyo social como protector ante el estrs y como potenciador de la salud hay que entenderla a la luz de las complejas interrelaciones que se establecen entre las propias demandas de apoyo y las redes y estructuras sociales (Thoits, 1995), incluyendo la clase social, el nivel econmico, la pertenencia a grupos sociales, la aceptacin del grupo, la adhesin a las actitudes y normas aprobadas por el grupo, etc. (Cockerham, 2001). Como ha subrayado este ltimo autor, la pertenencia al grupo ayuda a los individuos a controlar la informacin relacionada con el estrs, as como tambin a incrementar su nivel de autoestima y de resistencia a los efectos de ste. 1.8 Apoyo Social Percibido El Apoyo social es un concepto multidimensional que se define como la totalidad de recursos provistos por otras personas. Caplan (1974) distingue entre Apoyo Social Objetivo y Apoyo Social Percibido. El primero hace referencia a los recursos, provisiones o transacciones reales a los que la persona puede recurrir en caso de necesitarlos; el segundo destaca la dimensin evaluativa que lleva a cabo la persona acerca de la ayuda con la que cree contar. Esta diferenciacin llev a Caplan a distinguir entre la transaccin y lo transferido. As, la transaccin puede ser objetiva (apoyo recibido) o subjetiva (apoyo percibido), mientras la

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naturaleza de lo transferido puede ser en ambos casos tangible o psicolgica. Segn Caplan (1976), cualquier forma de apoyo social vendra definida por posicin respecto a los ejes objetivo-subjetivo y tangible-psicolgico. Dos han sido las teoras propuestas para explicar los efectos positivos que el apoyo social tiene sobre la salud y el bienestar. As, la primera de ellas afirma que el apoyo social acta sobre estas variables de un modo directo, independientemente del nivel de estrs al que est sometido el sujeto (Barrn, 1996). Thoits (1985), desde el Interaccionismo Simblico, establece tres grandes mecanismos de actuacin dentro de estos efectos directos: 1. Un incremento en la percepcin de identidad por parte del sujeto, desarrollada a partir de las interacciones que lleva a cabo con otras personas al desempear sus diferentes roles sociales. 2. Un incremento en la percepcin de su propia autoestima a travs de la valoracin de los dems hacen de su comportamiento. 3. Un aumento de la percepcin de control, autoeficacia y dominio sobre el ambiente, que incremente su bienestar. Todo ello protege a la persona frente a los efectos perjudiciales de los posibles acontecimientos vitales estresantes (Barrn, 1996). A su vez, este aumento en la seguridad autopercibida tiene un reflejo en el estado anmico del sujeto, que, de esta manera, se ve incrementado (Lazarus - Folkman, 1986). La teora denominada del Efecto Buffer o Amortiguador, postula la existencia de un efecto amortiguador del apoyo social en la respuesta fisiolgica del organismo ante situaciones de estrs (Cohen, 1988). Esta teora seala dos efectos principales derivados de la disposicin de apoyo social (Barrn, Lozano - Chacn, 1988).

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De acuerdo con el modelo transaccional de Lazarus y Folkman (1986), el apoyo social actuara tanto sobre la evaluacin primaria como secundaria. Sobre la primera, la provisin de soporte de otras personas ayudara a redefinir la situacin estresante como menos daina o amenazante. En cuanto a la valoracin secundaria, el disponer de los recursos aportados por su red (tanto emocionales, como instrumentales o de informacin) aumenta la percepcin de su capacidad de hacer frente a la situacin, promoviendo conductas saludables en el sujeto que le ayudan a reducir las reacciones negativas ante el estrs (Cutrona, 1986). Algunos investigadores han argumentado que la percepcin del apoyo social se relaciona con el estrs (Abbey, Andrews - Halman, 1995); (Coyne y DeLongis, 1986); (Fiore, Becker y Coppel 1983); (Kiecolt-Glaser, Dyer - Shuttleworth, 1988); (Vinokur - Van Ryn, 1993) en la medida que un aspecto del mismo, el apoyo emocional, constituye un recurso para afrontar la amenaza (Lazarus y Folkman, 1986); (Turner, 1999). Un bajo nivel de apoyo social puede ser tambin un importante predictor de la depresin luego de traumas severos (Galea, 2002). Heller y Swindle (1983) han desarrollado un modelo de apoyo social en el que, basndose en la hiptesis original del modelo de buffer, incorporan otros aspectos tales como: la historia previa del aprendizaje, las predisposiciones temperamentales, o los estilos de afrontamiento que presenta el sujeto. Todos estos elementos, junto con la provisin o disponibilidad subjetiva de apoyo proveniente de la red social, van a influir en la valoracin cognitiva de la situacin de estrs, as como en las respuestas de afrontamiento. Segn estos autores, los resultados equvocos que han ofrecido los estudios que trataban de validar el efecto amortiguador se deben a la no consideracin del sujeto como agente activo en el desarrollo y uso de su red social. En este sentido, el que una persona utilice o no de una manera efectiva el apoyo social durante un evento estresante, va a deberse tanto a la disponibilidad que tenga de ese apoyo como a las caractersticas y

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competencias personales para acceder y emplear ese apoyo, as como de los patrones de afrontamiento desarrollados previamente. Esto modifica la visin esttica en la relacin entre apoyo social y estrs, que pasa a contemplarse de modo dinmico como una interaccin a lo largo del tiempo entre el individuo y el ambiente que le rodea, en la que el apoyo recibido va a depender no slo del apoyo disponible, sino tambin de la historia previa del sujeto y de su habilidad para acceder a l, mantenerlo y utilizarlo. A nivel conceptual, en el ltimo tiempo adquieren vigencia las propuestas de Saranson, (1990) y Thoits (1995), que suponen una progresiva subjetivacin del concepto de apoyo social. Se propone que la verdadera naturaleza del apoyo social hay que buscarla en los procesos perceptivos de los sujetos implicados, lo que tradicionalmente se ha denominado apoyo social percibido (Martnez,. 1995). Como bien seala Thoits (1995), la percepcin o creencia que el apoyo emocional est disponible parece influir mucho ms fuertemente sobre la salud mental que el apoyo social efectivamente recibido en un momento determinado. Castro, Campero, Bernardo, (1997) han sugerido que la definicin y operacionalizacin del concepto de apoyo social debe contemplar tres grandes dimensiones: a) Grado de integracin social: anlisis de redes sociales, b) Apoyo social provisto: esto es, acciones que otros realizan para proveer asistencia a un individuo determinado, y c) Apoyo social percibido: la medicin de la confianza de los individuos de que el apoyo social est disponible si se necesita. Es precisamente el Apoyo Social percibido la variable de inters del presente proyecto de investigacin. El apoyo social percibido, lo definimos con Lazarus y Folkman (1986), como la forma en que el individuo evala las interacciones que ocurren en sus relaciones sociales dentro del trabajo.

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Hay diversos modelos de conceptualizacin del funcionamiento del apoyo social respecto al estrs: la hiptesis del efecto en la que el apoyo social funciona como amortiguador del estrs desarrollada por Johnson, en 1986, quien ampli el modelo demandas-control de Robert Karasek (1986) introduciendo la dimensin de apoyo social, identificando que la funcin del apoyo social es la de incrementar la habilidad para hacer frente a una situacin de estrs mantenido, por lo que resulta un moderador o amortiguador del estrs en la salud, otra hiptesis es la del directo, en la que el apoyo tendra un efecto modesto sobre el estrs, y no sera un buen predictor de estrs (Norberck, 1985), y la hiptesis del efecto indirecto, en la que s sera un buen preditor de estrs. Johnson - Hall (1988) y Karasek - Theorell (1990) amplan el modelo de interaccin demandas-control, introduciendo la dimensin de apoyo social como moduladora, de tal forma que un nivel alto de apoyo social en el trabajo disminuye el efecto del estrs, mientras un nivel bajo lo aumenta. El tercer factor modificador es la cantidad y calidad de apoyo social que pueden dar los superiores y compaeros de trabajo. Cuando existe, y es adecuado puede amortiguar parte del potencial del estresor generado por la combinacin de las altas demandas o exigencias y el bajo control. Desde este modelo la prevencin del estrs laboral se realizara optimizando las exigencias laborales, aumentando el control del trabajador sobre sus condiciones laborales e incrementando el apoyo social de jefes, subordinados y compaeros. (Ver Fig. 1)

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Fig. 1. Modelo Demanda-Control

A pesar de las discrepancias entre los datos encontrados en cuanto a la relacin entre apoyo social y estrs, son evidentes los efectos positivos del Apoyo Social en el trabajo, de acuerdo a Gil Monte (2003), en el nivel grupal la estrategia por excelencia para la prevencin y tratamiento del Sndrome de Quemarse por el Trabajo (Burnout, consecuencia del estrs crnico) es la utilizacin del apoyo social en el trabajo por parte de los compaeros y supervisores. A travs del apoyo social en el trabajo los individuos obtienen nueva informacin, adquieren nuevas habilidades o mejorar las que ya poseen, obtienen refuerzo social y retroinformacin sobre la ejecucin de las tareas, y consiguen apoyo emocional, consejos, u otros tipos de ayuda. 1.9 Fuentes del apoyo social Las fuentes de apoyo social pueden ser muchas. Los autores, en un intento de sistematizacin, han propuesto diferentes clasificaciones y relaciones de

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fuentes. House (1981) propone una relacin de nueve fuentes de apoyo social: esposo/a o compaero/a, otros familiares, amigos, vecinos, jefes o supervisores, compaeros de trabajo, personas de servicio o cuidadores, grupos de autoayuda y profesionales de la salud o servicios sociales. Atendiendo a las fuentes de apoyo que provienen del mbito laboral cabe destacar el apoyo que puede ofrecer el supervisor y el de los compaeros de trabajo. El apoyo del superior es especialmente importante en aquellas situaciones en las que las oportunidades para la interaccin entre compaeros es limitada. Esta situacin se produce en muchos trabajos industriales y de oficina o en los que el trabajador tiene mucha movilidad o trabaja con mucha autonoma (comerciales, trabajos de servicio). En estos casos, suele ser de los supervisores de los que principalmente se espera el apoyo. Lgicamente, cuando el supervisor se constituye en la nica fuente de apoyo, de l se demanda que ofrezca los cuatro tipos de apoyo. En el caso de los compaeros de trabajo existen factores, relacionados principalmente con la estructura de la organizacin, que influyen en el apoyo que ste proporciona. Por ejemplo, los trabajos a destajo y con remuneracin individual tienden a tener un nivel de apoyo social entre compaeros mucho menor que trabajos que suponen interaccin y cooperacin. Pero las fuentes de apoyo social no lo son en abstracto: no son los jefes o los compaeros, sino que es el jefe o compaero X en una estructura organizativa que presenta unas caractersticas Y. Es decir, existen factores de tipo personal y organizacional que van a modular y determinar la forma y tipo de apoyo social concreto que se presta en la realidad. Por ello, es preciso hacer referencia a las caractersticas personales que facilitan o dificultan las habilidades de dar o recibir apoyo, de la propia competencia relacional y de los determinantes organizativos y sociales.

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1.10 Caractersticas personales y competencia relacional Al hablar de las caractersticas personales de los sujetos que intervienen en la relacin de apoyo social, es imprescindible diferenciar entre quien ofrece el apoyo (emisor) y quien lo recibe (receptor). En este sentido se considera que los factores principales que determinan la frecuencia y calidad del apoyo social son la tendencia a prestar atencin a las personas (orientacin hacia las personas) y de estilo participativo, la estabilidad emocional, la extraversin, la capacidad de escucha emptica y activa y la asertividad. En definitiva, un "buen" jefe, en cuanto a proveedor de apoyo social, lo ha de ser de los cuatro tipos de apoyo mencionados. La cuestin que queda un tanto inconclusa es cmo se llega a ser un buen proveedor de apoyo social. Es una cuestin de rasgos de personalidad? de experiencias sociales y psicolgicas previas?, se puede aprender? La concepcin tradicional del apoyo social lo ha considerado como una caracterstica propia del ambiente. Sin embargo, no es posible olvidar que el apoyo es bsicamente un proceso transaccional, por lo que la disponibilidad de este apoyo depender, adems de factores organizacionales y situacionales, de caractersticas de personalidad de las partes. Se habla de competencia relacional en cuanto que estas caractersticas de personalidad del individuo inciden sobre la situacin a travs de los comportamientos que manifiesta. Puede definirse la competencia relacional como el conjunto de caractersticas de personalidad y conductuales que facilitan la adquisicin, desarrollo y mantenimiento de relaciones mutuamente satisfactorias. Cuatro son las formas en como esta variable puede influir sobre el apoyo social: 1. En la gnesis y elaboracin de las relaciones (extraversin, sociabilidad, asertividad).

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2. En el desarrollo y mantenimiento de las relaciones (estabilidad emocional, cooperacin, empata y sensibilidad). 3. En la conceptualizacin de las relaciones (autoestima, afectividad positiva o negativa). 4. En el empleo de las relaciones para propsitos de apoyo social y la habilidad para movilizar los sistemas de apoyo. Es inevitable que de todo esto surja una pregunta; es posible desarrollar competencias relacionales; se puede aprender o, por el contrario, atiende a causas difcilmente mutables? La respuesta hay que buscarla en la experiencia, en el entrenamiento y aprendizaje de estas habilidades, y esta experiencia es positiva e indica que, con entrenamientos y supervisin adecuada es posible aprender y desarrollar habilidades sociales y mejorar en el papel de oferente de apoyo social. Desde el punto de vista del receptor cabe decir que no todas las personas tienen la misma capacidad de encajar y aceptar el apoyo que se les ofrece. Entre las caractersticas que facilitan una mejor disposicin para la recepcin del apoyo cabe destacar el grado de inters o predileccin por buscar apoyo, la propia competencia relacional, la asertividad y sociabilidad, la ausencia o bajos niveles de ansiedad social, el sentirse cmodo en situaciones de intimidad, la capacidad de empata, las habilidades para resolver problemas sociales, la capacidad para percibir correctamente las seales sociales, un estilo de afrontamiento que permita desarrollar recursos sociales.

1.11 Apoyo social en personal de enfermera En este sentido, en diversos trabajos se ha insistido en el papel mediador del apoyo social en la relacin entre identificacin y resultados indeseables, como el estrs o el burnout (Haslam, 2004; Haslam, Jetten, O'Brien, y Jacobs, 2004), si bien en este sentido el aporte de evidencia emprica es ms reducido.

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El gremio de enfermera en particular se enfrenta a dificultades especficas en su lugar de trabajo como falta de medicinas, de equipos necesarios y/o de enfermeras, congestin de pacientes y en algunos casos el entendimiento con otro personal de las instituciones de salud es deficiente. El grupo de las enfermeras, en comparacin con otros grupos ocupacionales, present indicadores ms bajos de control y de apoyo laboral e indicadores ms altos de destrezas exigidas de demandas laborales. En algunas revisiones cuantitativas (Bowling - Beehr, 2006) y en estudios empricos (Schat - Kelloway, 2003) se ha insistido en el papel protector del apoyo social ante situaciones extremas de estrs. El apoyo social es un conjunto de recursos que las personas perciben como procedentes de su entorno social y que muestran una influencia decididamente favorable sobre su bienestar personal en mltiples procesos psicosociales (Self, Holt y Schaninger, 2005). El papel mediador del apoyo social percibido ya era reconocido en modelos de bienestar psicolgico en el trabajo, como el modelo de demandas control. As, parece que en el trabajo los empleados desarrollan creencias generales acerca del grado en el cual su organizacin y su grupo valoran sus contribuciones y acerca de cunto se preocupan por su bienestar. Este apoyo organizacional y grupal percibido es un reductor del estrs (Viswesvaran, Snchez y Fisher, 1999) y de otros resultados indeseables, y probablemente esto debido a que reflejan el hecho de ser valioso como miembro del grupo o de la organizacin (Tyler - Blader, 2000). Como seala Johnson y Hall (en Gmez y Prez, 1998), otro factor importante para la salud ocupacional es el apoyo laboral; en nuestro caso, las enfermeras dicen percibir un bajo nivel de apoyo laboral, lo cual aumenta el riesgo en la salud de los sujetos. Contextos culturales, tecnolgicos y polticos tienen un efecto sobre el apoyo social.

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Diversos estudios han mostrado que buenos apoyos ayudan a las personas a superar muchos tipos de estrs. El apoyo social es un factor sociocultural que influye en la forma en que el individuo responde a eventos estresores y sus efectos (Cohen & Wills, 1985; Gil-Monte - Peir, 2000). La falta de apoyo en s misma, puede ser una fuente de estrs. De acuerdo a la bibliografa revisada existen estudios que muestran asociaciones negativas entre apoyo social y burnout, pero no se encontr algn estudio que correlacione especficamente el apoyo social de jefes inmediatos, y compaeros de trabajo con estrs psicolgico en el rea de enfermera.

1.12 Apoyo social y su relacin con el estrs. De acuerdo con el Comit Mixto de la Organizacin Internacional del trabajo y la Organizacin Mundial de la Salud (OIT/OMS, 1984), se ha establecido una asociacin entre el estrs profesional y las relaciones en el medio de trabajo; es decir, las relaciones del trabajador con sus colegas, sus superiores y sus subordinados. El apoyo social es un concepto relativamente nuevo en cuanto relacionado con el estrs y la salud en general y con el estrs y la salud laboral en particular. El inters por este tema tiene como punto de partida la tesis de que el apoyo social reduce el estrs, mejora la salud y amortigua o modera el impacto del estrs laboral. La falta de apoyo social percibido desde el jefe jerrquico superior y desde los compaeros es una variable que presenta efectos directos e indirectos sobre el Estrs Laboral y efectos moduladores en la relacin que se establece entre el estrs y sus consecuencias. Los efectos directos sobre la realizacin personal en el trabajo se explican al considerar que los compaeros depositan expectativas en el empleado, cuando stas estn dentro de las

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posibilidades de ste, el nivel de realizacin personal ser alto; si las expectativas son ms altas y no recibe apoyo de sus compaeros, el individuo puede percibir y asociar que los otros tengan cierta responsabilidad en la atencin que brindan (Gil-Monte, 2005), por ejemplo, un mdico recin egresado entra a trabajar a una clnica, sus compaeros pensaran que el tiene un mayor conocimiento terico sobre alguna nueva enfermedad y envan a varios pacientes para que l los revise, y si ste no posee los conocimientos generar en s mismo un nivel bajo de realizacin personal y cuando llegue un paciente con la misma enfermedad, l lo mandar con sus colegas, pues son ellos los que saben, asumiendo que ellos tienen la responsabilidad de atenderlo porque tienen ms conocimientos. Los efectos directos del apoyo se dan en el plano tcnico y los moduladores en el plano afectivo, por tanto, el apoyo social en el trabajo ayuda a disminuir los niveles de desgaste ocupacional y su ausencia es un estresor laboral (Alarcn, 2002). El modelo Demanda/Control/Apoyo social de Robert Karasek (VEGA, 2002) considera el apoyo social como el clima laboral en el lugar de trabajo en relacin tanto con los compaeros, como con los superiores, tiene dos componentes: relacin emocional que el trabajo comporta y soporte instrumental. De acuerdo a este modelo un factor modificador del estrs es la cantidad y calidad de apoyo social que brindan la jerarqua y los compaeros. Cuando existe y es adecuado, puede "amortiguar" parte del potencial estresor generado por la combinacin de altas demandas y bajo control. Si es escaso o falta, o si el entorno psicosocial se caracteriza por la discriminacin o la intimidacin, se aade un nuevo factor como fuente de estrs a los ya existentes.

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1.13 Contexto organizacional y social El entorno organizacional y social en el que se generan y mantienen relaciones juega un papel fundamental en la gnesis, cantidad, calidad y tipo de apoyo social. Los factores que configuran este entorno, y que finalmente determinan el apoyo social, son muchos y variados y van desde factores puramente fsicos y estructurales a aspectos de cultura y valores organizativos. Entre los aspectos que han de ser considerados, caben citar los siguientes: Valores predominantes, segn sean de competitividad o solidaridad, de individualismo o sociabilidad. Estructura organizacional; participativa o centralizada y formalizada. Nmero de empleados o supervisores; la presencia de muchas personas puede provocar anonimato social ya que se despersonaliza la percepcin de la situacin inhibiendo las conductas de apoyo social. Tipo de objetivos. Estilos de mando. Disposicin fsica. 1.14 Funcionamiento y efectos del apoyo social Fundamentalmente se postulan tres formas diversas de cmo el apoyo social puede afectar al estrs laboral. El punto de partida es que el estrs laboral tiene sus efectos en el bienestar del individuo. El apoyo social puede modificar o influir de tres formas en este efecto del estrs sobre el individuo: El apoyo social puede influir positivamente, y de forma directa, sobre el bienestar en la medida que contribuye a satisfacer necesidades humanas como las de seguridad, contacto social, pertenencia, estima,

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afecto. En este sentido, los efectos positivos de apoyo social sobre el individuo pueden compensar los negativos del estrs percibido. El apoyo social puede reducir directamente los niveles de estrs laboral de distintas maneras. Por ejemplo, los jefes o compaeros, con su apoyo, pueden minimizar tensiones interpersonales. Estos dos efectos del apoyo social son efectos principales e importantes, pero tambin evidentes para la mayora de la gente. El inters que ha suscitado el apoyo social se deriva de un tercer tipo de efecto, que sera el potencial del apoyo social para mitigar o amortiguar el impacto del estrs laboral sobre el individuo. En esta tercera forma, el apoyo social no tiene un efecto directo sobre el estrs, sino que modifica, altera la relacin. En este sentido, el apoyo social se manifiesta como un elemento importante para ayudar a las personas a vivir de manera ms saludable incluso en presencia de situaciones estresantes, cuestin que a veces es inevitable. La necesidad de distinguir entre efectos principales y amortiguadores surge cuando se considera cmo el estrs y el apoyo social se pueden combinar para afectar la salud. Respecto a los efectos del apoyo social, House (1981) indica que los cuatro tipos de apoyo mencionados (emocional, instrumental, informativo y evaluativo) reducen los estresores percibidos (responsabilidad respecto a personas, ambigedad de rol, infrautilizacin de capacidades, habilidades), incrementan la satisfaccin laboral y disminuyen la depresin y la ansiedad. A su vez, el apoyo social de los compaeros correlaciona positivamente con la satisfaccin laboral general, la satisfaccin laboral intrnseca y la satisfaccin con la supervisin. Se han encontrado correlaciones negativas con la ansiedad relacionada con el trabajo, la depresin y los sntomas somticos.

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2.

ESTUDIO

2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Las condiciones laborales a las que se enfrenta diariamente el personal de enfermera de los Servicios de Salud de Morelos, se encuentran sometidas a elevadas demandas en la atencin y servicio a los pacientes, poco control de las actividades que de aqu derivan y escaso o nulo Apoyo Social de parte de los compaeros de trabajo o Jefes.

Considerando las condiciones psicosociales antes mencionadas se formula el siguiente problema: el apoyo brindado por compaeros y jefes de trabajo son factores asociados que generan estrs psicolgico en el personal de enfermera de los Servicios de Salud de Morelos? 2.2 JUSTIFICACIN Segn la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT, 1975), el trabajo no slo debe respetar la vida y la salud de los trabajadores y dejarles tiempo libre para el descanso y el ocio, sino que tambin ha de permitirles servir a la sociedad y conseguir su autorrealizacin mediante el desarrollo de sus capacidades personales. Ahora bien, el ambiente laboral en el que se desarrolla da a da el personal de enfermera de los Servicios de Salud Morelos en el ejercicio de su profesin, no cuenta con mecanismos de evaluacin de los niveles de estrs psicolgico percibido derivado de las actividades cotidianas ni con programas donde se promueva el desarrollo profesional de las mismas enfermeras. Adems, parece ser que la funcin

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del apoyo social es la de incrementar la habilidad para hacer frente a una situacin de estrs mantenido, por lo que resulta un moderador o amortiguador del efecto del estrs en el individuo. Como mencionamos anteriormente, el apoyo social hace referencia al clima social en el lugar de trabajo en relacin tanto con los compaeros, como con los superiores. Tiene dos componentes: relacin emocional que el trabajo comporta y soporte instrumental. Tanto el apoyo social como el control son factores que suelen verse muy influidos por los cambios en la organizacin del trabajo y, de hecho, las intervenciones preventivas que modifican en origen los riesgos psicosociales por lo general afectan conjuntamente a ambas dimensiones. La falta de informacin que puede derivarse de la asociacin de las variables Estrs Laboral y Apoyo Social Percibido son ya el punto de partida para la elaboracin de nuevas polticas de atencin a este sector en el manejo del estrs y del apoyo social que reciben por parte de compaeros y Jefes. 2.3 PREGUNTA DE INVESTIGACIN Tomando como punto de partida lo expuesto anteriormente, el presente trabajo pretende saber si: La falta de Apoyo Social por parte de Jefes y compaeros de trabajo en el rea de Enfermera en Primer Nivel de Atencin son factores que influyen en la percepcin del Estrs Psicolgico? 2.4 OBJETIVOS El objetivo general del presente estudio es evaluar el nivel de estrs psicolgico del personal de enfermera de la Jurisdiccin Sanitaria Nmero Uno de los Servicios de Salud de Morelos; as como, analizar si existe una asociacin

45

estadsticamente significativa entre dicho estrs con la percepcin de apoyo social en el lugar de trabajo. Los Objetivos Especficos son: Evaluar el nivel de estrs psicolgico del personal de enfermera. Evaluar el nivel de apoyo social que percibe el personal de enfermera. Determinar la asociacin de las variables demogrficas en la presencia del estrs y variables de estudio. La implicacin terica que permitir identificar la prevalencia de estrs laboral ser mediante la Escala de Estrs Percibido (Cohen, Kamarak, y Mermelstein), para identificar el apoyo social se utilizar los tems enmarcados en el modelo demanda-control-apoyo social cuyo autor es Robert Karasek (1990). 3. MTODO 3.1 Diseo del estudio Se trata de un estudio Transversal, se obtuvieron datos para hacer el anlisis de una situacin existente en un solo momento determinado, para poder describirla sin realizar observaciones posteriores; no se realiz algn tipo de intervencin para modificar o alterar estos valores (Hernndez, R., Fernndez, C., y Baptista, P. 2003). 3.2 Hiptesis La hiptesis principal del estudio considera que existe una relacin estadsticamente significativa entre la prevalencia de estrs psicolgico en el personal de enfermera con el apoyo social percibido en el rea de trabajo. Para

46

aceptar rechazar dicha hiptesis se diseo un estudio transversal observacional identificando en un solo momento las variables en estudio. 3.3 Variables Variable Dependiente: Estrs psicolgico. Variables Independientes: Apoyo social en el trabajo; Apoyo social de compaeros de trabajo, Apoyo social de los superiores, Edad; Sexo; Escolaridad; Antigedad y Tipo de contrato del personal del rea de enfermera que labora en primer nivel de atencin de los Servicios de Salud de Morelos.

47

3.4 Definicin conceptual y operativa de los trminos o variables

VARIABLE Apoyo Social en el Trabajo DEFINICIN CONCEPTUAL DEFINICIN OPERACINAL

Clima laboral en el lugar de trabajo Promedio de los ITEMS q17, q18, q19, q20, q21, q22, q23, q24 en relacin tanto con los compaeros, como con los del Cuestionario (JCQ)

Apoyo Social de los Compaeros

superiores Clima laboral en el lugar de trabajo Promedio de los ITEMS q17, q18, q19, q20 del Cuestionario en relacin con los compaeros (JCQ)

Apoyo Social de los Superiores

Clima laboral en el lugar de trabajo Promedio de los ITEMS q21, q22, q23, q24 del Cuestionario en relacin con los superiores (JCQ)

Estrs psicolgico

Es el resultado de la relacin entre el individuo y el medio ambiente, y la evaluacin de la percepcin individual de lo que es una amenaza y que pone en peligro su bienestar.

La puntuacin de la PSS se obtiene invirtiendo las puntuaciones de los tems 4, 5, 6, 7, 9, 10 y 13 (en el sentido siguiente: 0=4, 1=3, 2=2, 3=1 y 4=0) y sumando todos los 14 tems (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 , 10, 11, 12, 13, 14).

Edad

Tiempo transcurrido entre el nacimiento a la fecha en que se aplica el cuestionario

Aos de vida, a partir de su nacimiento al momento de aplicacin del cuestionario

Sexo

Genero del personal de Enfermera Femenino Masculino

Escolaridad

Nivel acadmico en el rea de Enfermera

Auxiliar en Enfermera Tcnico en Enfermera Licenciatura en Enfermera

Antigedad en el sector salud

Tiempo transcurrido desde el primer da de trabajo en el sector salud hasta la fecha en que se aplica el cuestionario.

Aos transcurridos a partir de su primer da de trabajo en el sector Salud hasta el momento en que se aplica el cuestionario

Estado civil

Estado civil actual

Casada Soltera

Tipo de contrato

Estatus contractual que guarda el personal al momento de realizar el estudio

Base (sindicalizados) Eventual

48

3.5 Espacio y tiempo

Esta investigacin se llevo acabo en los Servicios de Salud del Morelos. Se efectu el trabajo de Noviembre del 2008 a Diciembre del 2009.

3.6 Tcnicas para la recoleccin de la informacin Encuesta (cuestionario), mediante esta tcnica se recolect informacin sobre datos personales, percepcin de apoyo social, as como sobre la
evaluacin de estrs percibido por el personal de enfermera

3.7 Fuentes y tcnicas de informacin La fuente fue primaria, a travs de la tcnica de cuestionario.
3.8 Aspectos ticos Dado que la informacin proporcionada ha sido annima y, por lo tanto, no afecta la integridad de los participantes, no se requiri de permisos especiales de cada uno de ellos. Por otro lado, se solicit autorizacin al Comit de tica de la Subdireccin Estatal de Capacitacin y Enseanza de los Servicios de Salud de Morelos para efectuar este estudio. 3.9 Instrumentos Cuestionario de Contenido del Trabajo (JCQ por sus siglas en ingls) de Karasek (Karasek et al 1998), que incluye la variable apoyo social laboral. Validado en Mxico previamente (Cedillo 1999).

49

Cuestionario de Escala de Estrs Percibido (Cohen, Kamarak, y Mermelstein 1983) Validado en Mxico previamente (Gonzlez, R. y Landero, H. 2007).

Los cuestionarios sobre Contenido del Trabajo JCQ y Escala de Estrs Percibido contienen respuestas cerradas de opcin mltiple.

3.10 Universo
201 enfermeras que laboran en primer nivel de atencin dentro de la Jurisdiccin Sanitaria Nmero Uno de los Servicios de Salud del Morelos.

3.11 Muestra
El 84 % de universo de trabajo (181 Enfermeras), se consider que el 10 % de las enfermeras en estudio no cumpliran con los criterios de inclusin. 3.12 Criterios de inclusin Personal del rea de Enfermera adscrito a primer nivel de atencin de Personal que se encuentre laborando durante la aplicacin de cdulas Personal que acepte voluntariamente participar en el presente proyecto

los Servicios de Salud de Morelos. de evaluacin. de investigacin.

3.13 Criterios de exclusin Personal del rea de Enfermera que no este adscrito a primer nivel de atencin de los Servicios de Salud de Morelos.

50

Que el personal de enfermera est gozando de cualquier tipo de

licencia, beca o permiso, por lo que no se encuentre laborando en el perodo de aplicacin de la encuesta. Que el personal de enfermera est comisionado para cumplir con algn Personal del rea de Enfermera que no acepte participar en el presente encargo directivo dentro o fuera del rea de primer nivel de atencin. proyecto de investigacin.

4.

Procedimiento

Todos los datos de los instrumentos (cuestionarios) que sern utilizados en la evaluacin y datos personales fueron doblemente introducidos en Excel, toda discrepancia fue identificada y corregida por la referencia en el instrumento original. Los datos se verificaron, limpiaron y exportaron a SPSS para el anlisis. Se utiliz estadstica descriptiva para analizar e interpretar las medidas de tendencia central y variacin. Antes de finalizar este apartado cabe comentar que el manual de elaboracin de trabajos cientficos de la APA (1994) recomienda proporcionar informacin sobre el tamao del efecto ya que los valores de la probabilidad ofrecidos por las pruebas de significacin estadstica dependen del tamao de la muestra, en este caso nuestra muestra representa el 84% de la poblacin en estudio por lo que resultan ndices aceptables de la magnitud del efecto.

5.

Anlisis

Antes de proceder con el anlisis de datos, considero importante resaltar lo que Arias, G. (2007) menciona en su obra, no por emplear nmeros se obtiene calidad para la toma de decisiones. Es importante resaltar otras facetas: el

51

marco terico, las hiptesis respectivas, los instrumentos empleados, los mtodos de comparacin, la congruencia entre todos los elementos de la investigacin. Es preciso determinar el significado de las cifras y las limitaciones de las mismas. En primer lugar, se analizaron los datos correspondientes al nivel de Estrs Psicolgico presente en la muestra, presentando tanto los estadsticos de tendencia central y dispersin como las medidas de forma y los histogramas para los 14 factores estudiados y para la puntuacin global. En segundo lugar, y con objeto de determinar el posible efecto de ciertas variables sobre el nivel de Estrs se procedi a diferenciar la muestra del personal en funcin de las variables edad, categora, tipo de contrato, nivel acadmico y antigedad, y a comparar las puntuaciones medias obtenidas por los subgrupos resultantes. 6. RESULTADOS Antes de proceder con los resultados, es importante el anlisis de datos, (Arias, 2007). Es importante resaltar otras facetas: el marco terico, la hiptesis respectiva, los instrumentos empleados, los mtodos de comparacin, la congruencia entre todos los elementos de la investigacin. Para efectos de presentacin describiremos la muestra con la que fue realizada esta investigacin. 6.1 Anlisis descriptivo Descripcin del grupo de enfermeras en estudio Datos generales de las enfermeras. Dentro de la Jurisdiccin Sanitaria No. I, laboran 215 enfermeras distribuidas en los 79 Centros de Salud. (Tabla 1)

52

Tabla 1: Distribucin de las enfermeras por centro de salud en la Jurisdiccin Sanitaria No. I.

Centro de Salud ACAPANZINGO ACATLIPA AHUATEPEC ALPUYECA ALTA PALMIRA ALTA VISTA AMATLAN AMPLIACION LAGUNILLA ANTONIO BARONA ATLACHOLOAYA BENITO JUAREZ BUENA VISTA DEL MONTE CALERA CHICA CAPIRI CHAMILPA CHAVARRIA CHICONCUAC CHIPITLAN COAHUCHICHINOLA COAJOMULCO COATETELCO COATLAN DEL RIO COCOYOTLA COLONIA EMILIANO ZAPATA CUAHUTEMOC CUAUTLITA CUENTEPEC CUERNAVACA EMILIANO ZAPATA HUITZILAC HUZACHERA INDEPENDENCIA OFICINAS JURISDICCION 1 JARDIN JUAREZ JIUTEPEC JOSE G. PARRES JOSE LOPEZ PORTILLO LA TOMA LAGUNILLA LAZARO CARDENAS LOMAS DE CORTES LOMAS DE JIUTEPEC LOMAS DEL CARRIL LUIS ANGEL MAZATEPEC MIACATLAN

Frecuenci a 1 4 2 3 1 1 1 1 5 2 1 1 1 2 2 1 2 3 1 1 4 3 1 1 1 1 1 21 6 2 1 1 40 2 3 1 1 1 1 2 1 2 2 1 2 2

Porcentaj e 0 2 1 1 0 0 0 0 2 1 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 2 1 0 0 0 0 0 10 3 1 0 0 19 1 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1 1

53

Centro de Salud MICHAPA NOPALERA OCOTEPEC OTILIO MONTAO PALPAN PLAN DE AYALA PROGRESO REVOLUCION SAN ANDRES SAN CRISTOVAL SAN JUAN TLACOTENCO SANTA CATARINA SANTIAGO TEPETLAPAN SANTO DOMINGO OCOTITLAN SATELITE STA. MA. AHUACATITLAN TEJALPA TEMIXCO TEPETZINGO TEPOZTLAN TETECALA TETECALITA TETLAMA TEZOYUCA TILANZINGO TLALTENANGO TLAUAPAN TRES DE MAYO TRES MARIAS UNIDAD MORELOS PRIMERA SECCION UNIDAD MORELOS SEGUNDA SECCION VILLA DE LAS FLORES XOCHITEPEC Total

Frecuenci a 1 2 2 2 1 1 1 3 1 2 1 2 2 1 2 2 5 5 1 12 3 1 1 2 2 2 1 3 1 2 2 2 4 215

Porcentaj e 0 1 1 1 0 0 0 1 0 1 0 1 1 0 1 1 2 2 0 6 1 0 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 2 100

En cuanto a las caractersticas de las enfermeras que laboran en los Centros de Salud dentro de la Jurisdiccin Sanitaria No. I de los Servicios de Salud de Morelos, la edad promedio encontrada fue de 39 aos con una desviacin estndar de 10.2; la enfermera con menor edad fue de 23 aos y la de mayor edad fue de 72 aos. (Grafica 1)
Grafica 1: Edad de las enfermeras

54

Histograma

25

20

Frecuencia

15

10

5 Media =39.24 Desviacin tpica =10. 167 N =181 20 30 40 50 60 70 80

Edad

Con relacin al sexo de la poblacin de enfermera en estudio, el 98% pertenece al femenino y el 2% al masculino; y con respecto a su estado civil, el 65% se encuentran casadas, mientras que 35% son solteras.

Analizando la escolaridad se encontr que el nivel acadmico, previo a los estudios de enfermera, fue de secundaria con un 67%; seguido por un 32.5% con bachillerato y un 0.5% nicamente con primaria (Grafica 2).

Grafica 2: Distribucin de las enfermeras de acuerdo a su nivel acadmico mximo, previo a su formacin como enfermeras.

55

Nivel Mximo de Escolaridad Previa

67.0

70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 Bachillerato 0.5 Primaria 32.6

Secundaria

El 19.5% de las enfermeras tuvieron su formacin acadmica en una institucin privada y el 80.5% la recibieron en una institucin pblica. El 6% de las enfermeras estn afiliadas a algn colegio o asociacin mdica y/o de enfermeras. El 1.4% de las enfermeras posee, una certificacin o recertificacin.

Con respecto a su situacin laboral, el 58% cuenta con la solidez de una base contractual, y el 40% presentan un contrato de carcter eventual y el 2% es personal de confianza (Grafica 3).

Grafica 3: Distribucin de las enfermeras de acuerdo a su tipo de contrato.

56

Tipo de Contrato del Personal

40%

Base Confianza 58% Eventual

2%

Con respecto a la categora con la que se identifica su situacin laboral, 34% de las enfermeras est contrata como enfermera auxiliar, 63% como enfermera general, 2% como enfermera especialista y solo el 1% como enfermera Jefe de Servicio (Grafica 4).

Grafica 4: Distribucin de las enfermeras de acuerdo a su categora contractual.

57

Categoria Contractual del Personal de Enfermera

Auxiliar de enfermera 1% 34% Enfermera especialista Enfermera general 63% 2% Enfermera jefe de servicio / piso

En cuanto a la antigedad en el trabajo, la media es de 13 aos de servicios, con una desviacin estndar de 9 aos y una moda de 11 aos. La enfermera con mayor antigedad tiene 41 aos de servicio y la de menor antigedad tiene un ao. (Grafica 5)

Grafica 5: Antigedad de las enfermeras en los Servicios de Salud de Morelos.

58

Antigedad en la institucin en aos cumplidos Frecuencia

35 a ms Antiguedad 25 a 29 15 a 19 0a4 0 10 20 30 40 50 60 70 80

Porcentaje de Enfermeras

6.2 Anlisis descriptivo sobre la percepcin de Estrs Psicolgico. El objetivo es describir y analizar con que nivel de Estrs Psicolgico cuentan el colectivo de profesionales, el ndice de asimetra negativa indica una ligera tendencia al predominio de las personas que obtienen puntuaciones medias, esto se confirma por los valores de la Media (2.4), Moda (2.4) y Mediana (2.5) que muestran valores cercanos a 2 de una escala de 1 a 5 (Tabla 2).

Tabla 2: Estadsticos sobre Estrs Psicolgico en el personal de Enfermera

59

N Media Mediana

Vlidos Perdidos

181 0 2.4353 2.4286 2.57 -.036 -.002 1.21 3.64

Grafica 6: Distribucin de frecuencias de Estrs Psicolgico

Moda Asimetra Curtosis Mnimo Mximo

Histograma

40

30

Frecuencia

20

10

0 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 4.00

Media =2.44 Desviacin tpica =0.465 N =181

ESTRES

en los profesionales de Enfermera (n=181).

6.2 Anlisis descriptivo sobre la percepcin de Apoyo Social en la muestra estudiada. El Apoyo Social se refiere al Clima laboral en el lugar de trabajo en relacin tanto con los compaeros como con los Jefes. Los ndices de forma indican que

60

el Apoyo Social percibido

por el personal presenta un sesgo negativo

(asimetra negativa), lo cual quiere decir que existe una tendencia a obtener puntuaciones altas de Apoyo Social. As, se observa que la mayora de las enfermeras obtienen puntuaciones directas por encima del centro terico del rango, esto se confirma por los valores de la Media 2.97, Moda 3 y Mediana 3, que muestran valores aproximados a 3 de una escala de 1 a 4. Por otro lado, para este factor se obtiene una distribucin platicrtica lo que indica que no se da una tendencia central de respuesta excesiva (Tabla 3)

Tabla 3: Estadsticos sobre Apoyo Social en el personal de Enfermera

N Media Mediana Moda Desv. tp. Varianza Asimetra Curtosis Mnimo Mximo Vlidos Perdidos 181 0 2.97 3.00 3 .568 .323 -.227 -.073 1 4

61

Grafica 8: Distribucin de frecuencias de Apoyo Social percibido por los profesionales.

Histograma

40

30

Frecuencia

20

10

0 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 4.00

Media =2.97 Desviacin tpica =0.568 N =181

Apoyo social

6.3 Anlisis descriptivo sobre la percepcin de Apoyo Social de Compaeros en la muestra estudiada. Los ndices de forma indican que el Apoyo Social de Compaeros percibido por el personal presenta un sesgo negativo (asimetra negativa), lo cual quiere decir que existe una tendencia a obtener puntuaciones altas de Apoyo Social de Compaeros. Esto se confirma por los valores de la Media, Moda y Mediana que muestran valores aproximados a 3 de una escala de 1 a 4 (Tabla 4).

62

Tabla 4: Estadsticos sobre Apoyo Social de Compaeros percibido por el personal de Enfermera

N Media Mediana Moda Desv. tp. Asimetra Curtosis Mnimo Mximo

Vlidos Perdidos

181 0 3.00 3.00 3 .661 -.326 -.220 1 4

6.4 Anlisis descriptivo sobre la percepcin de Apoyo Social de Jefes en la muestra estudiada. Los ndices de forma indican que el Apoyo Social de Jefes percibido por el personal presenta un sesgo negativo (asimetra negativa), lo cual quiere decir que existe una tendencia a obtener puntuaciones altas de Apoyo Social de Jefes. Esto se confirma por los valores de la Media, Moda y Mediana que muestran valores aproximados a 3 de una escala de 1 a 4 (Tabla 5).
Tabla 5: Estadsticos sobre Apoyo Social del Jefe en el personal de Enfermera
N Media Mediana Moda Desv. tp. Varianza Asimetra Curtosis Mnimo Mximo Vlidos Perdidos 181 0 2.91 3.00 3 .782 .611 -.505 -.362 1 4

63

Grafica 9: Distribucin de frecuencias sobre Apoyo de Compaeros percibido por los profesionales de Enfermera (n=181).

Histograma

40

30

Frecuencia

20

10

0 1.000 2.000 3.000 4.000

Media =3.000 Desviacin tpica =0.661 N =181

Apoyo compaeros

64

Grafica 10: Distribucin de frecuencias sobre Apoyo de Social de Jefes percibido por los profesionales de Enfermera (n=181).
Histograma

40

30

Frecuencia

20

10

0 1.000 2.000 3.000 4.000

Media =2.913 Desviacin tpica =0.782 N =181

Apoyo jefe

6.5 Anlisis sobre la correlacin entre Estrs Psicolgico y Apoyo Social. En el anlisis de la posible correlacin entre el Estrs Psicosocial y el Apoyo Social, se encontr que estuvieron relacionados de forma significativa, lo que indica que a mayor Apoyo Social menor ser el Estrs Psicosocial, esto es congruente con la literatura analizada (Tabla 6)

65

Tabla 6: Coeficientes de Correlacin Pearson entre Estrs Psicosocial y el Apoyo Social.

ESTRES Correlacin de Pearson Sig. (unilateral) N ESTRES Apoyo social ESTRES Apoyo social ESTRES Apoyo social 1.000 -.180 . .008 181 181

Apoyo social -.180 1.000 .008 . 181 181

Por otra parte, al analizar de manera especifica la relacin del Estrs con el Apoyo del Jefe y de los Compaeros, identificamos que el Estrs correlaciona de manera significativa solo con el Apoyo Social del Jefe, lo que indica que a mayor Apoyo Social del Jefe menor ser el Estrs Psicosocial. Otro hallazgo relevante es que existe una correlacin estadsticamente significativa entre el Apoyo del Jefe y el Apoyo de Compaeros, lo que indica que a mayor Apoyo del Jefe se percibe un mayor Apoyo de Compaeros (Tabla 7)

66

Tabla 7: Coeficientes de Correlacin Pearson entre Estrs Psicosocial y las variables Apoyo del Jefe y Apoyo de Compaeros.

ESTRES Correlacin de Pearson ESTRES Apoyo jefe Apoyo compaeros ESTRES Apoyo jefe Apoyo compaeros ESTRES Apoyo jefe Apoyo compaeros 1.000 -.181 -.088 . .007 .118 181 181 181

Apoyo jefe -.181 1.000 .221 .007 . .001 181 181 181

Apoyo compaeros -.088 .221 1.000 .118 .001 . 181 181 181

Sig. (unilateral)

6.6 Anlisis sobre la relacin de las variables nivel acadmico y contrato con el estrs. En lo relativo a la posible relacin de las variables nivel acadmico y tipo de contrato con el estrs, se emple la Prueba T en muestras independientes, los resultados mostraron que existe una relacin marginal estadsticamente significativa entre el nivel acadmico previo a los estudios de enfermera con el estrs psicolgico; identificando un nivel promedio de estrs de 2.34 en el personal con bachillerato y 2.48 en personal con secundaria (cuadro II).
CUADRO II. RELACIN ENTRE EL ESTRS PSICOLGICO CON LA ESCOLARIDAD Y TIPO DE CONTRATACIN (ENFERMERAS, ESTADO DE MORELOS, 2009).
Variable Dependient e Base Estrs Psicolgico Tipo de Contrato Nivel Acadmico Eventual Secundara Bachillerato 181 181 181 181 2.43 2.43 2.48 2.34 0.010 1.922 0.992 0.050 Variables Independientes Variable Independiente N Media Valor de t Sig. (bilateral)

67

En el anlisis de la posible relacin entre el Estrs Psicolgico con las diferentes variables en estudio, empleando el coeficiente de correlacin de Pearson, se encontr que estuvieron relacionados de forma significativa el Apoyo social (r=-.177), el Apoyo Social otorgado por los Jefes (r=-.181) y el nivel Acadmico Bachillerato. Cuadro III.
CUADRO III. COEFICIENTES DE CORRELACIN PEARSON ENTRE LAS VARIABLES ANALIZADAS
Apoyo Social Apoyo Social de Jefes Apoyo Social de Compaeros Bachillerato Antigedad Edad Base Estrs -.177 (.009) -.181 (.007) -.088 (ns) -.142 (0.028) .071 (ns) .145 (ns) .001 (ns)

() En parntesis el nivel de significancia estadstica.

En un anlisis grfico de la asociacin entre apoyo social del jefe y estrs se alcanza a identificar su tendencia lineal: a mayor apoyo social del jefe menor es la percepcin de estrs psicolgico (figura 1).

4 3.75

APOYO SOCIAL DEL JEFE

3.5 3.25 3 2.75 2.5 2.25 2 1.75 1.5 1.25 1

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

4,00

ESTRS

Grafica 10: Estrs Psicolgico y Apoyo Social del Jefe (enfermeras, estado de Morelos, 2009)

68

Para la identificacin de los mejores predictores del Estrs Psicolgico (factores con mayor asociacin estadstica), se llevo acabo una regresin mltiple por el mtodo paso por paso considerando como variables independientes el Apoyo Social de Jefes, el Apoyo Social de Compaeros, el nivel Acadmico (bachillerato secundaria), la Antigedad, y el Tipo de Contrato (base eventual). Los resultados mostraron que la variable con mayor asociacin para el puntaje total del estrs psicolgico, fue el Apoyo Social del Jefe, con varianzas explicadas (R Cuadrada) de 3%, como se muestra en el cuadro IV.

CUADRO IV. RESULTADOS DE LOS ANLISIS DEL ESTRS PSICOLGICO CON VARIABLES CORRELACIONADAS (N=181).

Variable Dependiente
Estrs Psicolgico (Puntaje total)

Variable

Predictora

que

entro

B
-0,181*

F
6,07*

Cambio en R cuadrada
0,033*

Utilizando el Mtodo Stepwise

Apoyo Social del Jefe

Variables excluidas: Edad, Bachillerato, Secundaria, Antigedad, Apoyo compaeros, Base, Eventual. *p=<.05 (Sig. 1-cola)

69

7.

DISCUSIONES Y CONCLUSIONES

Los hallazgos del estudio permiten observar que a mayor apoyo social menor es el estrs, y que el apoyo social del Jefe es un predictor estadstico importante del estrs psicolgico.

La implicacin de que los superiores no se preocupan por el bienestar del personal a su cargo, de que no prestan atencin a lo que dicen sus subordinados, de que no ayudan a que el trabajo se realice y de que no logran que se trabaje en equipo, de acuerdo a nuestros resultados, son aspectos directamente determinantes del estrs psicolgico que perciben los

profesionales de enfermera. De acuerdo a Stewart (1995) el aporte para Enfermera, es la posibilidad de continuar realizando investigaciones en esta lnea, incorporando el concepto de apoyo social en los programas de promocin y prevencin de la salud en el personal de enfermera. Est demostrada la relacin entre apoyo social y salud, hay estudios que muestran que el apoyo social se relaciona directamente con el estado de salud de las personas, incluso disminuyendo las tasas de mortalidad en personas con problemas de salud crnicos. Esto confirma la importancia de las variables estudiadas y, por tanto, su inminente consideracin en la elaboracin de programas de entrenamiento en habilidades sociales dirigidas a supervisores, jefes inmediatos y personal en general del rea de enfermera, que permita mejorar sus relaciones, contribuyendo con ello a que el personal cuente con habilidades sociales que le ayuden a adaptarse e integrarse al grupo de trabajo, a desarrollar sentimientos de pertenencia grupal, a buscar y solicitar apoyo social, contribuyendo a que se sientan ms seguros, ms competentes y as prevenir, amortiguar y reducir sus experiencias de estrs psicolgico.

70

Gil-Monte (2007) recomienda que se promueva la presencia de jefes que motiven a sus empleados y que sean buenos conformadores de equipos; que se aliente la participacin de los trabajadores en las decisiones, por lo menos en los niveles que les correspondan; agrega, que se debe ofrecer apoyo social en el trabajo; apoyar el desarrollo de habilidades sociales. Las relaciones entre el apoyo social y el estrs laboral y la salud informan de los efectos positivos de un clima laboral favorecedor del apoyo social, que permita a todos los trabajadores el acceso a tal apoyo de aquellos con quienes trabajan normalmente. En primer lugar se ha de procurar la accesibilidad. Slo hay posibilidad de ser fuente de apoyo o de recibirlo si hay accesibilidad fsica y psicolgica. En este sentido, hay que asegurar unas condiciones de trabajo que faciliten, ms que impidan, las posibilidades de contactos libres y frecuentes entre trabajadores. Hay muchos factores que impiden la accesibilidad pero entre ellos cabe destacar el aislamiento fsico, el aislamiento social (ausencia de alguien con quien comunicarse sobre el trabajo incluso en ausencia de aislamiento fsico), las estructuras y las tecnologas de trabajo, etc. La accesibilidad es necesaria pero no suficiente. Adems es preciso que las personas se comporten entre s de modo que efectivamente se genere apoyo social. Y en esto, la formacin y el entrenamiento han de jugar un papel esencial. No basta con indicar a las personas que ofrezcan ms apoyo social sino que es preciso instruirlas y entrenarlas para ofrecer los cuatro tipos de apoyo. Es el apoyo emocional el que parece ms importante para el estrs y la salud, ms general en sus efectos pero tambin el ms difcil de transmitir como habilidad. Por ello debe ser el foco central de los esfuerzos de entrenamiento. Pero stos no slo deben orientarse a la toma de conciencia y al aprendizaje,

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sino tambin al uso continuo de tales habilidades sociales. Por ello, su uso debe ser recompensado y reforzado en todos los niveles de la organizacin. Finalmente, se recomienda una focalizacin estratgica. Los primeros esfuerzos para favorecer el apoyo social deben dirigirse a aquellos trabajadores y contextos laborales caracterizados por altos niveles de estrs laboral. De acuerdo a los resultados encontrados, se propone desarrollar e implementar un programa de entrenamiento en habilidades sociales que permita mejorar las relaciones interpersonales entre los profesionales de enfermera y con sus superiores, contribuyendo con ello a mantener bajos niveles de estrs psicolgico percibido.

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ANEXOS
Anexo 1 CONSENTIMIENTO PARA PARTICIPAR EN EL PROYECTO FACTORES PSICOSOCIALES EN ENFERMERA Usted est invitado a participar en un estudio conducido por los investigadores de la UAEM Arturo Jurez Garca y Fernando Arias Galicia, y por los SSM la MSP. Martha Nava Gmez. Los resultados contribuirn al conocimiento cientfico acerca de cmo algunos aspectos laborales y psicolgicos afectan la salud de las personas. Usted fue seleccionado como un posible participante en este estudio por que actualmente cumple los requisitos necesarios de la investigacin. PROPSITO DEL ESTUDIO.- Identificar la prevalencia de Estrs laboral y Apoyo Social en el Personal de Enfermera PROCEDIMIENTO.- Si usted participa voluntariamente, se le pedir contestar el cuestionario que le proporcionar el encuestador RIESGOS POTENCIALES Y MOLESTIAS.- Anticipamos un mnimo riesgo al participar en esta investigacin. Con respecto a los cuestionarios, tal vez encuentre algunas de las preguntas repetitivas sienta incomodidad en compartir sus sentimientos en ciertos tpicos. En este caso le recordamos que toda informacin que proporcione ser manejada bajo estricta confidencialidad. Los archivos de informacin estarn bajo acceso restringido. La informacin se tratar nicamente con fines estadsticos. BENEFICIOS POTENCIALES PARA LOS SUJETOS Y PARA LA SOCIEDAD.- Usted no recibir ningn beneficio directo por su participacin. De solicitarlo, se le entregar un informe completo, confidencial e individualizado de los resultados obtenidos durante su participacin. No hay ningn otro beneficio especfico para usted. Esta investigacin intenta incrementar el conocimiento del tema de los factores psicosociales y la salud en nuestro pas. PARTICIPACIN O RETIRO.- Usted puede decidir si participa o no en este estudio. Si decide participar voluntariamente es este estudio puede retirarse en cualquier momento sin ninguna consecuencia. El investigador lo puede retirar de esta investigacin si las circunstancias lo ameritan. IDENTIFICACIN DE LOS INVESTIGADORES.- Si tiene cualquier pregunta respecto a esta investigacin, por favor contactar a: MSP. Martha E. Nava Gmez, SSM, 3-14-33-36 ext. 601, menava_@hotmail.com Dr. Fernando Arias Galicia, UAEM, 3 22 45 91 ext 110 Usted puede retirar su consentimiento en cualquier momento y detener su participacin sin castigo o pena alguna. Usted no est renunciando a cualquier demanda, derecho, recurso legal por su participacin en este estudio.

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Anexo 2

INFORMACIN SOBRE EL CUESTIONARIO:

El cuestionario que usted conteste no ser enseado bajo ninguna razn o circunstancia a personas empleadas en su hospital. Slo tendrn acceso a su contenido los miembros del equipo de investigacin. Todos los datos que refleje en l sern tratados confidencialmente. Su anonimato ser mantenido en todo momento y los datos slo se analizaran de forma agrupada. Esperamos que comprenda la importancia de este estudio para el colectivo profesional del que forma parte y para futuras intervenciones que pueden mejorar su calidad de vida y la de sus compaeros de profesin. Por ello, le solicitamos su colaboracin. Slo le llevar alrededor de 30 minutos contestarlo. Muchas gracias por el tiempo que va a dedicar a responder a este cuestionario. En esta parte del cuestionario debe reflejar algunos datos personales. Con estos datos NO SE PRETENDE IDENTIFICARLE. Su objetivo es poder agrupar sus respuestas con la de otros profesionales de caractersticas similares a las suyas para ver si estas variables (por ejemplo: sexo, edad, antigedad, tipo de servicio, etc.) influyen sobre los niveles de estrs percibido.

D1. Edad D2. Sexo D3. Estado Civil

___ Aos Hombre Mujer Soltero(a) Casado (a) Unin Libre Divorciado (a) Viudo (a) _________ Cuntos viven con usted?
1 2 1 2 3 4

D4. Nmero de Hijos:

_________

D5. ltimo grado escolar? D6. Categora que ocupa _______________________________________ Auxiliar de enfermera Enfermera general Enfermera especialista Enfermera jefe de servicio / piso Jefe de departamento de enseanza Asistencial Administrativa Base Eventual __________________ aos
1 2 3 4 5 1 2 1 2

D7. Funcin primordial que desempea D8. Tipo de Contrato D9. Cunto tiempo lleva trabajando en su actual empleo? D10. Servicio en el que labora dentro del hospital? D11. Turno en el que labora dentro del hospital?

_____________________________________________________ _ Matutino 1 Vespertino 2 Nocturno 3 Jornada Acumulada 4 S No

1 2

D12. Desempea otros trabajos adems de su trabajo en el hospital?

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Anexo 3 ADAPTATION OF THE PSS (14 ITEMS) FOR MEXICO (IN SPANISH)

A continuacin hay algunas afirmaciones en relacin a su trabajo. Para responder rodee con un crculo el nmero que ms se ajusta a su situacin: 1 Nunca 2 Casi Nuca 3 De vez en cuando 4 A menudo 5 Muy a menudo

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Marca la opcin que mejor se adece a tu situacin actual, teniendo en cuenta el ltimo mes. Durante el ltimo mes 1.- Con qu frecuencia has estado afectado/a por algo que ha ocurrido inesperadamente? 2.- Con qu frecuencia te has sentido incapaz de controlar las cosas importantes de tu vida? 3.- Con qu frecuencia te has sentido nervioso/a o estresado/a (lleno de tensin)? 4.- Con qu frecuencia has manejado con xito los pequeos problemas irritantes de la vida? 5.- Con qu frecuencia has sentido que has afrontado efectivamente los cambios importantes que han estado ocurriendo en tu vida? 6.- Con qu frecuencia has estado seguro/a sobre tu capacidad de manejar tus problemas personales? 7.- Con qu frecuencia has sentido que las cosas te van bien? 8.- Con qu frecuencia has sentido que no podas afrontar todas las cosas que tenas que hacer? 9.- Con qu frecuencia has podido controlar las dificultades de tu vida? 1 10.- Con qu frecuencia has sentido que tienes el control de todo? 1 11.- Con qu frecuencia has estado enfadado/a porque las cosas que te han ocurrido estaban fuera de tu control? 12.- Con qu frecuencia has pensado sobre las cosas que no has terminado (pendientes de hacer)? 13.- Con qu frecuencia has podido controlar la forma de pasar el tiempo (organizar)? 14.- Con qu frecuencia has sentido que las dificultades se acumulan tanto que no puedes superarlas? 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 2 3 4 5 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5

Anexo 4 FACTORES PSICOSOCIALES (MODELO DEMANDA-CONTROL-APOYO SOCIAL)

A continuacin hay algunas afirmaciones en relacin a su trabajo. Piense con qu frecuencia le surgen a usted esas ideas o con qu

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frecuencia las siente, teniendo en cuenta la escala que se le presenta a continuacin. Para responder rodee con un crculo la alternativa (el nmero) que ms se ajusta a su situacin:

1 No, Totalmente en desacuerdo 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

En 3 Estoy de desacuerdo acuerdo

Si, Completamente de acuerdo

Mi jefe se preocupa del bienestar del personal a su cargo Mi jefe presta atencin a lo que yo digo Mi jefe ayuda a que el trabajo se realice Mi jefe es bueno para lograr que se trabaje bien en equipo Mis compaeros de trabajo son competentes para hacer su labor Mis compaeros de trabajo se interesan en m a nivel personal Mis compaeros de trabajo son amigables Mis compaeros de trabajo ayudan a que el trabajo se realice

1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4

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