1.

- TITULO

COHESION Y ADAPTABILIDAD FAMILIAR EN ASMA INFANTIL DE

ACUERDO A FACES III.

2.- RESUMEN
COHESION Y ADAPTABILIDAD FAMILIAR EN ASMA INFANTIL DE ACUERDO A FACES III. INTRODUCCION: El asma infantil, prevalencia en provoca cambios significativos, en la familia.
1

La

Monterrey del 5 %. Pueden verse alterados, la cohesin familiar: vnculo

emocional entre los miembros de la familia y grado de autonoma individual. Y la adaptabilidad familiar: capacidad del sistema familiar para cambiar sus estructuras de poder en respuesta al estrs situacional.2 OBJETIVO: Determinar la cohesin y adaptabilidad familiar, en las familias con un miembro portador de asma infantil a travs del FACES III. METODOLOGIA: Diseo de estudio: observacional, descriptivo, transversal, prospectivo. En familias derechohabientes del IMSS del HGZ 4 en Guadalupe, Nuevo Len, con un miembro portador de asma, con edades entre los 2 a 14 aos , sin patologas agregadas, en la consulta externa de pediatra , de febrero a julio del 2009.Tcnica muestral por casos consecutivos. Tamao de muestra de 73 participantes por la frmula para poblacin infinita. Las variables de estudio: edad, sexo, antecedentes heredofamiliares, tipologa familiar, nivel socioeconmico, nivel de control del asma, cohesin y adaptabilidad familiar. Los cuestionarios validados: nivel socioeconmico de Mario Bronfman, y el FACES III. Aplicados a las familias de asma ( GINA), cotejados por psiquiatra. Anlisis estadstico: Frecuencias y porcentajes, X2, anlisis SPSS versin 15. RESULTADOS: 73 familias con hijos asmticos. Femenino 23.3%; masculino 76.7%; media de edad de 7.45 aos; DE 2.897. Cohesin y adaptabilidad familiar: balanceada 43.8 %, rango medio 34.2 % y extrema 21.9 %. DISCUSION Los resultados pudieron ser atribuibles a la seguridad social, el tamao muestral, as como la temporada de estudio. Minuchin, en su teora sistmica, menciona que en estas familias existe la dependencia, en este estudio slo se sugiere, se observa una adaptabilidad posible patolgica. El instrumento de acuerdo al modelo de Olson, no es aplicable a poblacin clnica por su curvilinealidad. CONCLUSIONES La cohesin y adaptabilidad familiar, fue balanceada de acuerdo al modelo de Olson. El nivel de control del asma y la cohesin y adaptabilidad familiar no estn relacionados. los participantes, por un mdico interno de pregrado capacitado y el pediatra calific el control del

3.- ANTECEDENTES

El asma se define como una enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias que se caracteriza por un aumento de la respuesta del rbol traqueobronquial a mltiples estmulos, interviniendo factores genticos, inmunolgicos, infecciosos y psico-socioambientales.1, 2 El estudio ISAAC (Internacional Study of Asthma and Allergies in Childhood ) menciona que la prevalencia del asma mundial es muy variada llegando hasta ms del 20%. La prevalencia en Mxico es del 5 a < 10%.3 Es de hecho, la patologa crnica con mayor prevalencia en la infancia, con un progresivo aumento en su morbilidad y mortalidad, lo cual genera un importante impacto sobre el sistema sanitario y la vida familiar.4, 5. Con frecuencia los nios enfermos son el centro de la vida familiar, los nios con asma no son la excepcin; en efecto las familias con estos pacientes realizan cambios significativos en la conducta y en la vida personal de sus miembros .6 Uno de estos cambios es el aislamiento social, se ha observado que este aislamiento genera mayores sntomas en los nios asmticos, ms das de actividad limitada, escaso manejo de su sintomatologa y acceden con mayor periodicidad al servicio de urgencias. 7 El trabajo pionero de Minuchin (1978) y las investigaciones de Onnis (1985) han evidenciado en estas familias que la tendencia a evitar tensiones emocionales y explicitacin de conflictos mediante el aislamiento, el cuidado extremo y la falta de comunicacin redundan en una exacerbacin de los sntomas, esto es, que el sntoma se transforma en el lenguaje del paciente, un lenguaje que incluye no solo el cuerpo mismo del nio sin que se traslada a la totalidad del ambiente familiar.
8

Esta es la versin de Minuchin, quien siguiendo la teora sistmica, describe la atmsfera familiar impregnada de dependencia siendo un rasgo patognomnico del nio asmtico. 9 A fines de los aos setentas el inters por el estudio de las familias mas all del anlisis exclusivo en el paciente, se fortaleci a tal punto que se crearon diversos instrumentos con miras a la evaluacin familiar. Uno

de los modelos con mayor relevancia actualmente en la comprensin de los sistemas familiares es el modelo circumplejo, desarrollado por Olson, Sprenkley Russell (1979).
10

Los autores presentan en este modelo algunas

dimensiones: cohesin, autonoma, comunicacin, adaptabilidad, afectividad, control de la conducta, organizacin, conflicto, roles, reglas, orientacin intelectual-cultural, orientacin religiosa, orientacin recreativa.11 Una vez construido el modelo los autores desarrollaron el FACES, un instrumento dirigido a analizar las dos dimensiones iniciales, cohesin y adaptabilidad. FACES I, surge en 1980 (Bell, 1980; Portner, 1981) constaba de 111 tems. La segunda versin, FACES II, apareci en 1982 (Olson, Portner y Bell, 1982) se redujo a 50 items ,posteriormente Olson, Russell y Sprenkle usaron sta versin ,pero tras el anlisis factorial disminuy a 30 items, 16 relativos a cohesin y 14 a adaptabilidad, lo que fue la versin final de la FACES II.12 , 13 .El FACES III, es la tercer versin de The Family Adaptability and cohesion Evaluation Scales desarrollado por (David H. Olson, Portner y Lavee, 1985), constituida de 20 tems.12,14. Sus siglas en espaol significan Escalas Evaluativas de Cohesin y Adaptabilidad Familiar, instrumento traducido al espaol en el 2001, validado y aplicado en el 2003 en Mxico por el Dr. Gmez Clavelina e Irigoyen. Cuenta con el respaldo de 25 aos de investigacin y ms de 700 publicaciones cientficas que han permitido afinarlo tanto al modelo que lo sustenta, como los 11 instrumentos que forman el circumplex Assessment Package del que forma parte tambin FACES III. Aunque recientes publicaciones han dado a conocer modelos europeos: como el FACES IV y sus seis escalas (dos balanceadas y cuatro no balanceadas) es necesario considerar que el proceso de traduccin, retrotraduccin, transculturacin, aplicacin a muestras heterogneas de familias ,evaluacin de consistencia interna ,as como la ecuacin de su validez de constructo ,no se han efectuado an en espaol.15,16. FACES III no mide directamente la funcionalidad familiar, sino solamente el grado de dos de las dimensiones sealadas en el modelo (cohesin y adaptabilidad), la comunicacin es la tercera dimensin del modelo y se evala mediante otro instrumento an llamado ENRICH. Los puntajes obtenidos

mediante FACES III han propiciado la clasificacin de las familias al considerar tres categoras: balanceadas, en rango medio y extremas. Hay hiptesis de que las familias extremas presentan mayor riesgo de disfuncin, lo cual ha sido corroborado en la experiencia clnica de diversos investigadores.17 La escala FACES III en su versin al espaol, contiene 20 preguntas: las 10 nones evalan la cohesin familiar y las 10 pares, la adaptabilidad familiar. Las preguntas estn planteadas como actitudes con una escala de puntuacin tipo Likert del 1 al 5 (1 nunca, 2 casi nunca, 3 algunas veces, 4 casi siempre, 5 siempre) de tal manera que la puntuacin posible para cohesin y la adaptabilidad es de 10 a 50. El valor de alfa de Cronbach es de 0.70. Se contesta en 5 minutos.18, 19,20. La combinacin de cohesin con adaptabilidad clasifica a las familias en 16 tipos: No relacionada rgida, No relacionada estructurada, No relacionada flexible, No relacionada catica; Semirelacionada rigida, semirelacionada estructurada, semirelacionada flexible, semirelacionada caotica; Relacionada rgida, Relacionada estructurada, Relacionada flexible Relacionada catica; Aglutinada rgida, aglutinada estructurada, aglutinada flexible, aglutinada catica.21 La cohesin es el vnculo emocional entre los miembros de la familia y el grado de autonoma individual de los mismos. Cohesin extremadamente alta da una excesiva unin de sus miembros y a una muy limitada autonoma individual, cohesin extremadamente baja lo contrario.

No relacionada o dispersa: Ausencia de unin afectiva entre los miembros de la familia, poca lealtad a la familia ,se da muy poco involucramiento o interaccin entre sus miembros, hay falta de cercana parento-filial, alta independencia personal ,rara vez pasan el tiempo juntos, necesidad y

preferencia

por

espacios

separados,

se

toman

las

decisiones recreacin

independientemente, el inters se focaliza fuera de la familia, los amigos personales son vistos a solas, existen intereses desiguales, individual. 22, 23.

Semirrelacionada o separada: Se aprecia una moderada unin afectiva entre los miembros de la familia, cierta lealtad e interdependencia entre ellos, aunque con una cierta tendencia hacia la independencia. Hay separacin emocional, la lealtad familiar es ocasional, el involucramiento se acepta prefirindose la distancia personal, los lmites parento-filiales son claros, con cierta cercana entre padres e hijos, se alienta cierta separacin personal, el tiempo individual es importante pero pasan parte del tiempo juntos, se prefieren los espacios separados, compartiendo el espacio familiar, las decisiones se toman individualmente siendo posibles las decisiones conjuntas, el inters se focaliza fuera de la familia, los amigos personales raramente son compartidos con la familia, los intereses son distintos, la recreacin se lleva a cabo ms separada que en forma compartida. 22, 23.

Relacionada o conectada: Hay cercana emocional, la lealtad emocional es esperada, se enfatiza el involucramiento pero se permite la distancia personal, las interacciones afectivas son alentadas y preferidas, los lmites entre los subsistemas son claros, con cercana parento-filial, la necesidad de separacin es respetada pero poco valorada, el tiempo que pasan juntos es importante, el espacio privado es respetado, se prefieren las decisiones conjuntas, el inters se focaliza dentro de la familia, los amigos individuales se comparten con la familia, se prefieren los intereses comunes, se prefiere la recreacin compartida ms que la individual. Son familias donde se observa una considerable unin afectiva, fidelidad e interdependencia entre los miembros de la familia, aunque con una tendencia hacia la dependencia. Aglutinada: cercana emocional extrema, se demanda fidelidad y lealtad hacia la familia, el involucramiento es altamente simbitico, junto a un alto grado de

dependencia respecto de las decisiones tomadas en comn, se expresa la dependencia afectiva, hay extrema reactividad emocional, se dan coaliciones parento-filiales, hay falta de lmites generacionales, falta de separacin personal, la mayor parte del tiempo lo pasan juntos, se permite poco tiempo y espacio privado, las decisiones estn sujetas al deseo del grupo, el inters se focaliza dentro de la familia, se prefieren los amigos de la familia ms que los personales, los intereses conjuntos se dan por mandato. 22, 23.

La adaptabilidad. Describe la capacidad del sistema marital /familiar para cambiar sus estructuras de poder (roles y reglas) en respuesta al estrs situacional o evolutivo. Adaptabilidad extremadamente alta origina caos en el interior de la familia, esto es la inexistencia de roles y reglas definidas, una adaptabilidad extremadamente baja rigidez que impide amoldarse a las crisis del ciclo familiar. Incluye conceptos tales como poder (capacidad de afirmacin, control, disciplina), estilos de negociacin, relaciones de roles y reglas de relacin de la familia. La catica se refiere a ausencia de liderazgo, cambios aleatorios de roles, disciplina irregular y cambios frecuentes. Las decisiones parentales son impulsivas, hay falta de claridad en las funciones y existe alternancia e inversin en los mismos, frecuentes cambios en las reglas, que se hacen cumplir inconsistentemente. 22, 23. La flexible, a un liderazgo y roles compartidos, disciplina algo severa, y democrtica negocindose sus consecuencias, El liderazgo es igualitario, permite cambios, usualmente es democrtica, hay acuerdo en las decisiones, se comparten los roles o funciones, las reglas se hacen cumplir con flexibilidad, algunas reglas cambian. La estructurada el liderazgo es autoritario, siendo algunas veces igualitario as como los roles en ocasiones son compartidos, donde existe cierto grado de disciplina democrtica y los cambios ocurren cuando se solicitan. La disciplina rara vez es severa, siendo predecibles sus consecuencias, los padres toman

las decisiones, las funciones son estables pero pueden compartirse, las reglas se hacen cumplir firmemente, pocas son las que cambian. La rgida hay liderazgo autoritario, roles fijos, disciplina estricta y ausencia de cambios. Existe fuerte control parental, y su aplicacin es severa, es autocrtica, los padres imponen las decisiones, los roles estn estrictamente definidos, las reglas se hacen cumplir estrictamente, no existiendo la posibilidad de cambio. Las cuatro centrales semirelacionada flexible, relacionada flexible, semirelacionada estructurada y relacionada estructurada corresponden a niveles balanceados de adaptabilidad y cohesin .Las cuatro extremas adaptabilidad y/o cohesin excesivamente altas o bajas. 22, 23.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En Monterrey existen pocos estudios sobre el tipo de cohesin y adaptabilidad en asma infantil. El asma representa una causa importante de morbilidad y

como toda enfermedad crnica origina alteraciones en el grupo familiar. La exacerbacin de los sntomas as como el nmero de crisis que se presentan estn estrictamente relacionados con la exposicin a varios factores de riesgo que pueden ser intrnsecas o extrnsecas en este ltimo la cohesin y la adaptabilidad en las familias ocupan un lugar importante. As el anlisis del paciente asmtico puede mejorar si las condiciones que establece con la familia en cuanto a su cohesin y adaptabilidad familiar estn balanceadas.

PREGUNTA DE INVESTIGACION Como es la cohesin y adaptabilidad familiar en asma infantil, de acuerdo a FACES III en HGZ 4 del IMSS de Guadalupe, Nuevo Len de febrero a julio del 2009?

JUSTIFICACION

El asma es una enfermedad crnica que tiene repercusin sobre todo el grupo familiar y se ha demostrado que los programas educativos mejoran las condiciones de vida de las mismas, representa una causa importante de consulta mdica y su prevalencia relacionado con factores genticos, climticos, sociales y ambientales, que se han incrementado a travs de los aos. La cohesin y adaptabilidad familiar son factores determinantes en la conservacin de la salud o en la aparicin de la enfermedad entre sus miembros. Es crucial que el grupo familiar sea evaluado para determinar de sta manera como estos factores afectan o intervienen en la aparicin de la crisis asmtica, y as describir la importancia que implica tener como integrante de su familia a un paciente con asma.

4.- HIPOTESIS. No aplica en estudios descriptivos. OBJETIVO GENERAL Evaluar la cohesin y adaptabilidad familiar en asma infantil, de acuerdo a FACES III en HGZ 4 del IMSS de Guadalupe, Nuevo Len en el periodo comprendido de febrero a julio del 2009. OBJETIVO ESPECIFICO: Identificar caractersticas sociodemogrficas. Identificar tipologa familiar. 5.- METODOLOGIA Diseo del estudio Observacional, descriptivo, transversal, prospectivo. UNIVERSO: Familias con hijos con asma del HGZ 4. del IMSS de Guadalupe, Nuevo Len. POBLACIN DE ESTUDIO Familias con hijos de 2 a 14 aos de edad identificados con asma adscritos al HGZ No. 4, en el periodo comprendido de febrero a julio del 2009. Y que hayan aceptado participar voluntariamente.

CRITERIOS DE SELECCIN Criterios de Inclusin

Familias con un miembro enfermo de asma cuya edad oscile entre los 2 y 14 aos , con tiempo de evolucin y tratamiento de ms de seis meses, para dicha entidad, que deseen participar en el estudio. El miembro de la familia sexo indistinto, que tenga mayor de 18 aos y que sepa leer, para contestar el cuestionario. Criterios de Exclusin Familias de nios con asma excepcin de obesidad. Eliminacin Responder encuestas en forma incompleta . que presenten patologas agregadas con

TCNICA MUESTRAL No probabilstica por conveniencia.

TAMAO DE LA MUESTRA Frmula para poblacin infinita de Velasco .

n= P (1-P) (ZALFA)2 / (DELTA)2

n= (.05)(.95) )/(1.96)2/(0.05)2 n= O.0475(3.8416)/0.0025)=72.9=73

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

VARIABLE
EDAD

DEFINICION DEFINICION CONCEPTUAL OPERACIONAL Aos de vida a aos cumplidos partir del nacimiento. Identidad biologica hombre mujer

TIPO DE UNIDAD DE MEDIDA VARIABLE

cuantitativ a discreta cualitativa nominal

aos cumplidos masculino femenino

SEXO

fenotipo biolgico hombre mujer.

ASMA

NIVEL SOCIOECONOMI CO COHESION

Enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias que se caracteriza por un aumento de la respuesta del rbol traqueobronqui al a mltiples estmulos, interviniendo factores genticos, inmunolgicos, infecciosos y psicosocioambiental es Recursos economicos que cuenten . 1.-vinculo emocional entre los miembros de la familia.

enfermedad crnica de las vas respiratorias que afectan al arbol traquebronquial de causa multifactorial.

cualitativa nominal dicotomica .

1.- controlado, 2.- parcialmente controlado, 3.-no controlado.

malo bueno

regular cualitativa nominal

Como se llevan cualitativa en la familia en nominal. cuanto a la union.

malo regular bueno por amplitud de clase de cohesion no relacionada de 10 a 34, semirelacionada de 35 a 40 ,relacionada de 41 a 45, aglutinada de 46 a 50. por adaptabilidad de amplitud de clase: rgida de 10 a 19, estructurada de 20 a 24, flexible de 25 a 28, caotica de 29 a 50.

ADAPTABILIDAD

2.-capacidad de si hay o no cambiar sus estructuras de cambio de roles. cualitativa nominal. poder en respuesta a crisis.

PROCEDIMIENTOS Se estudiaron familias de pacientes identificados con asma bronquial de 2 a 14 aos de edad adscritos al HGZ No. 4, en el periodo comprendido del 01 de febrero al 01 de julio del 2009. Previa autorizacin de los directivos y jefes de servicio mediante un informe detallado se localizaron en base a los registros de nios identificados con asma del grupo de edad en estudio. Asignndolos en forma por conveniencia de acuerdo al tamao de muestra previamente estimada, cuando acuden a su consulta mensual del nio asmtico y en la

consulta externa de pediatra, se aplicaron los cuestionarios para nivel socioeconmico de Mario Bronfman Adaptabilidad y el instrumento validado FACES III. la cohesin y Cuyas siglas significan Escalas de Evaluacin para

familiar. Esto realizado por un mdico interno de pregrado

previamente capacitado .Se aplica a miembros de la familia o a hijos mayores de 18 aos. El pediatra calific en la consulta el nivel de control del asma de acuerdo al GINA siglas en ingls de Iniciativa Global para Asma en su versin 2009. El FACES III, consiste en un cuestionario, que comprende 20 preguntas, siendo opciones de respuesta tipo Likert (nunca, casi nunca, algunas veces, casi siempre y siempre), siendo la calificacin para una familia de dimensin de cohesin no relacionada de 10 a 24 puntos, semirelacionada de 35 a 40 puntos, relacionada de 41 a 45, aglutinada de 46 a 50 puntos, y para una familia de dimensin de adaptacin rgida de 10 a 19 puntos, estructurada de 20 a 24 puntos, flexible de 25 a 28 puntos, y catica de 29 a 50 puntos. Los resultados fueron cotejados por psiquiatra del mismo hospital quien da sus untos de vista relacionados al estudio.

FLUJOGRAMA DE ACTIVIDADES

PLAN DE ANLISIS 1.- La informacin se captur en el programa estadstico spss versin 15 .0 2.-Se utiliz estadstica descriptiva.. 3.- Los resultados se presentaron en escrito, para variables nominales porcentajes y para variables cuantitativas medidas de tendencia central.

ASPECTOS ETICOS

El estudio se realiz de acuerdo, con la declaracin de Helsinki, hasta e incluyendo las ultimas enmiendas, tambin se realiz de acuerdo con el reglamento de la ley general de salud en materia de investigacin para la salud en su titulo segundo, capitulo primero, articulo 16, articulo 17, fraccin I,II, III y en la obligacin de los investigadores clnicos. El presente estudio se ajusta a las normas institucionales en materia de investigacin cientfica, por lo tanto, se realizara, hasta que haya sido aprobado por la comisin institucional, de tica e investigacin. Por su diseo no afecta la integridad fsica de los participantes, la informacin se manejara de forma annima, en el caso que algn participante no acepte en forma voluntaria participar en la investigacin, no se le obligara, o coaccionara de ninguna forma.

ADMINISTRACION DEL TRABAJO. Cronograma de actividades ACTIVIDADES 2009

FEBRE ELABORACION PROTOCOLO. REGISTRO DE ANTE EL DEL PROTOCOLO COMIT DE X X X X X X X X X RO X

2009
MARZ O X

2009
ABRIL

2009
MAYO

2009
JUNIO

2009
JULIO AGOSTO

INVESTIGACION CAPACITACION ENCUESTADOR O COLECTOR DE INFORMACION PRUEBA PILOTO COLECCIN DE INFORMACION CAPTURA DE DATOS ANALISIS DE DATOS INTERPRETACION DE RESULTADOS FORMULACION DE REPORTE

REDACCION CIENTIFICO

DE

ARTICULO

6.- RESULTADOS Total de familias con hijos con asma Media de edad. DE 73 7.45 2.9

Sexo Antecedentes heredofamiliares

Femenino Masculino de S No Nuclear Compuesta Extensa Desintegrada

23.3% 76.7% 60.3 % 39.7 % 68.5% 4.1% 26.1% 1.4% 79.5% 17.8% 2.7%

asma en la familia. Tipologa familiar.

Nivel socioeconmico.

Bueno Regular Malo

Nivel de control del asma.

Controlado Parcialmente controlado No controlado

78.1% 15.1% 6.8%

Cohesin y adaptabilidad familiar.

Balanceada Rango medio Extrema

43.8% 34.2% 21.9%

Nivel de control del asma y cohesin y X2 2.3 adaptabilidad familiar.

Para cohesin familiar: Familias no relacionadas un porcentaje de 4.1 %. Para semirrelacionadas un 23.3 %, Para relacionadas un 39.7 % Para aglutinadas un 32.9%.

Para adaptabilidad familiar: El mayor porcentaje fue en las familias caticas. 1. Corresponde a familias rgidas 8.2%. 2.- familias estructuradas un 26 %. 3.- familias flexibles un 30.1 %. 4.- familias caticas 35.6 %.

7.- DISCUSION: Se ha observado en diferentes estudios que en ste rango de edades el asma es de predominio en el sexo masculino, lo que fue semejante en ste estudio. Dando seguimiento a las sugerencias por otros autores de trabajar con el modelo de Olson con respecto al FACES III, dentro de los que destaca, Gmez Clavelina, se observa que al momento de representarlo en el modelo se pierde informacin que para el mdico familiar resulta importante conocer para ver como se encuentra la familia ; el instrumento FACES III es muy adecuado para seleccin de cohesin y adaptabilidad y en este estudio observamos que al representarlo la curvilinealidad del modelo hace que se pierdan datos importantes por lo que no es tangible en poblacin clnica, se han realizado muchos estudios para rectificar estas lneas pero aun as en este estudio nos fue muy importante la seleccin del instrumento previo a la representacin en el modelo ya que nos da datos importantes sobre el tipo de familias , el cmo se encuentran estas, y desde el punto de vista psicolgico se puede observar una adaptabilidad que pudiera ser patolgica, se necesitan ms estudios para corroborarlo ya que el diseo no alcanza para confirmarlo. Gmez Clavelina nos dice que FACES III es para cohesin y adaptabilidad familiar estamos de acuerdo en ello nos llama la atencin que se encuentran balanceados . No se encuentran estudios relacionados con esto, ya que se han enfocado a estudiar funcionalidad familiar con FACES III, y pocos autores la han utilizado realmente para medir la cohesin y adaptabilidad familiar para lo que fue hecho. Sabemos que por la tcnica de seleccin no puede ser extrapolable sugiriendo una tcnica de seleccin probabilstica. Es fundamental seguir

estudiando a ste tipo de familias ya que pueden tener un comportamiento psicolgico enmascarado , donde se necesitan ms instrumentos de medicin para poder mejorar el aspecto familiar y psicolgico en ste grupo.

Los resultados pudieron ser atribuibles a

la seguridad social, el tamao

muestral y la temporada en que fue realizado el estudio. De acuerdo a Minuchin en su teora sistmica menciona que en estas familias existe la dependencia ; compararlos. 8.CONCLUSIONES: El estudio de las familias en cohesin y
4

lo que en este estudio se sugiere pero no se confirma.

Se

sugiere la realizacin de ms estudios relacionados en una poblacin sana y

adaptabilidad familiar fue balanceado, de acuerdo al modelo de Olson,se sugiere estudiar a estas familias en el aspecto psicolgico ya que pueden presentar una adaptabilidad patolgica.

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10.- ANEXOS.