Princpios gerais de fixao interna

Lucas Melo PRODOT UFC

Fortaleza, 14 de outubro de 2010

INTRODUO
Meados do sculo XIX;
Infeco, pouca disponibilidade de materiais;

Conhecimento restrito da biomecnica do trauma; Grande avano aps os anos 50 com a fundao do grupo AO.

INTRODUO
Reduo anatmica: desvio de at 2mm nas fraturas IA, alinhamento anatmico x reduo; Fixao estvel:
Absoluta: fixao interfragmentria, sem movimentos no foco da fratura (parafusos de trao e placas). Relativa: permite movimentos no foco (haste intramedular e placa em ponte).

INTRODUO
Preservao do suprimento sanguneo: tcnica mais atraumtica possvel; Mobilizao precoce: restabelecimento da funo para evitar a doena fraturria.

INTRODUO
Fixao:
Absoluta (Fixao interfragmentria):
Fraturas articulares Sem mobilidade Sem calo sseo; Exemplos: Parafuso de trao e placas;

Relativa
Cada vez mais usada, preocupao biolgica; Preferida em leses cominutivas, no obriga que os pontos de fixao estejam prximos ao foco; Alinhamento anatmico, restabelecimento do eixo, comprimento e rotao, porm sem a necessidade de abordagem direta do foco fraturrio; Exemplos: Haste intramedular e placa em ponte.

INTRODUO
Pinos, fios e parafusos;
Placas;

Hastes intramedulares.

PINOS E FIOS
Fios de Kirschner e Pinos de Steinmann;
Tratamento definitivo: fraturas pouco desviadas ou com outro tipo de estabilizao associada:
Falanges, metacarpo, metatarso, mero proximal.

Tratamento provisrio: causam poucas leses sseas e de partes moles.

PINOS E FIOS
Fios de Kirschner:
Capacidade limitada de perfurao ssea: cuidado com necrose trmica!! Associao com intensificador de imagens nas inseres percutneas quando se faz reduo fechada (segundo o Dr. Bomfim: reduo armada)

PINOS E FIOS

Estudo retrospectivo da osteotomia de base do primeiro metatarso com tratamento do hlux valgo; Acta ortop. bras. vol.14 no.1 So Paulo 2006

PINOS E FIOS

Estudo retrospectivo da osteotomia de base do primeiro metatarso com tratamento do hlux valgo; Acta ortop. bras. vol.14 no.1 So Paulo 2006

PINOS E FIOS
Pinos de Steinmann:
So mais largos; Na atualidade, usado principalmente para trao de ossos longos; Risco de infeco e perda de reduo: substituio por tcnicas mais modernas.

PARAFUSOS DE TRAO
Parafusos de compresso interfragmentria;
Permitem a estabilidade absoluta do foco da fratura;

O uso exclusivo de parafusos em ossos longos pode levar a falha por sobrecarga mecnica. O tipo de parafuso depende da localizao no osso (diferena na biomecnica);

PARAFUSOS DE TRAO
Tcnica da Difise:
Parafuso cortical;

Tcnica da Metfise:
Parafuso esponjoso de rosca parcial;

No geral: posio perpendicular linha da fratura; Quando carga funcional compressiva: bissetriz da linha de fratura com a perpendicular ao longo do eixo do osso; Escarificao da cortical se o parafuso for colocado diretamente no osso maior rea de contato e menor risco de fratura

PARAFUSOS DE TRAO

PARAFUSOS DE TRAO

PARAFUSO ASSOCIADO A PLACA DE NEUTRALIZAAO

Proteo da fixao primria com parafuso contra as foras de cisalhamento e rotao; O parafuso de trao deve perpendicular linha da fratura; passar sempre

O parafuso de trao pode ou no ser colocado atravs da placa.

PARAFUSO ASSOCIADO A PLACA DE NEUTRALIZAAO

Quando atravs da placa, esta deve ter o seu centro no foco da fratura; Os orifcios das placas de neutralizao permitem uma angulao dos parafusos de no mximo 30.

PARAFUSO ASSOCIADO A PLACA DE NEUTRALIZAAO

PARAFUSO ASSOCIADO A PLACA DE NEUTRALIZAAO

PARAFUSO ASSOCIADO A PLACA DE SUPORTE

Regies de cortical muito finas que esto expostas a falha por carga axial; Suporte para a cortical subjacente; Fraturas articulares parciais da tbia proximal e distal e fmur distal.

PARAFUSO ASSOCIADO A PLACA DE SUPORTE

PLACA DE COMPRESSO
Compresso axial atravs de parafusos excntricos;
Compresso do trao fraturrio imediatamente abaixo da placa, com possvel abertura do crtex oposto; Placas pr-moldadas com angulao de 1 a 2 mm evitam tal fato.

PLACA DE COMPRESSO
Fraturas articulares ou fraturas da difise muito complicadas; Obteno de alinhamento sseo e restaurao da superfcie articular

PLACA DE COMPRESSO

PLACA DE COMPRESSO

HASTES INTRAMEDULARES
Estabilidade relativa Formao do Calo; Consolidao indireta

Alta eficcia em fraturas diafisrias do fmur e tbia, tanto fechadas como expostas;
Podem ser flexveis, rgidas, bloqueadas ou no, fresadas ou no.

HASTES INTRAMEDULARES
A fresagem o procedimento que permite o aumento do canal medular, tornando-o capaz de receber hastes maiores e mais rgidas; As hastes intramedulares bloqueadas parafusos que travam o osso e a haste; Pouca manipulao do foco fraturrio. utilizam

HASTES INTRAMEDULARES
Manuteno do comprimento, alinhamento axial e controle da rotao; Preserva o suprimento endosteal, permite o tratamento imediato das fraturas fechadas e facilita a manipulao dos tecidos moles no caso das fraturas expostas; Taxas de retardo da consolidao, pseudoartrose e infeco diminudas.

HASTES INTRAMEDULARES

HASTES INTRAMEDULARES

HASTES INTRAMEDULARES

HASTES INTRAMEDULARES
Dispositivo que compartilha a carga e muito mais forte do que a placa sustentao do peso assumida precocemente; A fresagem acabas causando danos ao tecido perifraturrio desenvolvimento de hastes nofresadas modernas mais resistentes.

PLACA EM PONTE
Ponte na zona de fragmentao na forma de uma placa fixada aos principais fragmentos proximais e distais; Mantm-se o comprimento, a rotao e o alinhamento axial, porm a reduo no anatmica, formando calosidade. Boa indicao para fraturas multifragmentrias.

PLACA EM PONTE
Aplicabilidade semelhante as vantagem de se extra medular; hastes, com a

Melhores resultados nas regies metafisrias; No necessita de fresagem, no lesa o hematoma fraturrio e sem necessidade de intensificador de imagens.

PLACA EM PONTE

PLACA EM PONTE

OBRIGADO!!!!