Alumno: Valeria Prez Actividad: REACCIONES TRANSFUSIONALES

Fecha: 20/05/11

Descripcin de la actividad: Terapia transfusional. Reacciones trasfusionales. Autotransfusin

TERAPIA TRANFUSIONAL

La transfusin sangunea implica siempre un riesgo. Apesar de todas las precauciones que se toman, tanto en la seleccin de los donantes, como en la deteccin de productos potencialmente peligrosos, existe an la posibilidad de efectos indeseables, que en algunos casos pueden ser fatales. Hoy en da, debido a la escasez de donantes y a la mejora en las tcnicas de fraccionamiento, no se suele utilizar sangre total en las transfusiones. Slo est indicado en aquellos casos donde se necesite aportar oxgeno a los tejidos y adems aumentar la volemia. Normalmente, en la transfusin se utilizan los componentes sanguneos obtenidos mediante fraccionamiento, con lo cual se disminuye mucho el riesgo de reacciones adversads debido a la presencia de anticuerpos del donante, o por sobrecarga circulatoria. Una transfusin sangunea est indicada cuando la hemoglobina es menor de 8g/dL, el hematocrito es menor o igual al 20%. En cualquier caso se prefiere transfundir el componente necesitado y, si es posible, sangre isogrupo. COMPONENTES SANGUNEOS Los ms comunes son el concentrado de hemates, concentrado de plaquetas y plasma fresco congelado, que ya hemos estudiado previamente. Adems podemos encontrar: Crioprecipitado. Se obtienen mediante la congelacin del plasma fresco a -80C, y posterior descongelacin a 4C. El precipitado obtenido de una unidad de sangre se almacena con 20 mL de plasma, y puede ser congelado otra vez. Estan compuesto por factor VIII, factor XIII y fribringeno. Estn indicados como alternativa a los concentrados de factor VIII en la hemofilia A y en la enfermedad de von Willebrand, y como alternativa al fibringeno liofilizado en la hipofibrinogenia con sangrado. Albmina y fraccin proteica del plasma (FPP).Se obtiene por

fraccionamiento qumico del plasma, y se trata con calor para inactivar los virus. Su administracin est indicada slo cuando coexistan hipovolemia absoluta, albmina en sangre por debajo de 3g/dL y oliguria por hipoperfusin renal. Otros hemoderivados. Entre ellos encontramos: el concentrado de factor VIII, concentradod e factor IX, inmunoglobulinas (sobre todo de tipo IgG), Antitrombina III y Fibringeno. ADMINISTRACIN DE LOS HEMODERIVADOS

Para una correcta administracin de estos componentes sanguneos, deben seguirse unos pasos previos: Cumplimentacin del volante de solicitud de hemoderivados. Debe realizarlo el mdico que ordena la transfusin, y entre los datos que deben figurar estn los datos de identificacin del paciente, el motivo de la transfusin y tipo de hemoderivado solicitado, antecedentes transfusionales,embarazos previos,y necesidad o no de irradiacin del producto. Identificacin del paciente y determinaciones analticas. Se debe extraer sangre al paciente y realizar las siguientes pruebas pretransfusionales: Grupo AB0,Rh y, cuando sea necesario, otros grupos eritrocitarios. Pruebas de compatibilidad donante-receptor: entre los eritrocitos del donante y el suero del receptor y un test indirecto de antiglobulina. Recogida del hemoderivado en el banco de sangre. Se recoge mediante un volante, donde constan el nombre del paciente y el mdico que lo solicita. Administracin del Hemoderivado. Antes de proceder a su administracin se deben observar unas medidas seguridad imprescindibles: Comprobar la identidad del paciente: esto se puede hacer preguntando al paciente su nombre y fecha de nacimiento o leyendo estos datos en la pulsera identificativa que porta. Comprobar la coincidencia entre el grupo sanguneo del paciente y el indicado en la etiqueta de la unidad da sangre. La transfusin rpida de sangre fra puede ser en s misma peligrosa, por lo que se debe controlar cualquier aparato destinado a calentar sangre. Comprobar que la fecha de caducidad de la unidad de sangre no ha sido excedida. No debe aadirse ningn frmaco o solucin terapeutica a la sangre, a menos que se haya demostrado que la adicin no produce daos en los componentes sanguneos. No debe aadirse a la sangre soluciones de calcio o glucosa concentrada. Una vez comprobados estos datos, el ATS que realiza la transfusin, tomar las constantes vitales del paciente. Posteriormente proceder a la transfusin, observando al paciente durante los primeros 5-10 minutos, por si aparecen reacciones adversas.la duracin normal de una transfusin es de 90 minutos. Un sistema de transfusin no debe utilizarse ms de 6 horas. Todos los hemoderivados se deben administrar con filtros que retienen los

macroagregados.

Son aquellos efectos no deseables que pueden aparecer en el paciente durante o despus de la transfusin. Suelen manifestarse con dolor de espalda, escalofrios, fiebre, dificultades respiratorias, hipotensin e, incluso, shock. Implican una suspencin de la transfusin y una comprobacin de la compatibilidad y la ausencia de contaminacin bacteriana. Pueden ser inmediatas, si aparecen en un plazo de corto tiempo, o retardadas, si aparecen al cabo de das, semanas o meses despus de la transfusin. Se pueden clasificar, segn su mecanismo de actuacin, en inmunolgicas o no inmunolgicas.

REACCIONES TRANSFUSIONALES

REACCIONES INMUNOLGICAS
Reacciones hemolticas. Consisten en la hemlisis o destruccin de los hemates del donante por los anticuerpos del receptor. Pueden ser ms o menos graves segn el tipo de Ac que intervengan. El caso ms grave es el que cursa con hemlisis intravascular, suele producirse por incompatibilidad del sistema AB0, y la causa es un error en la administracin de la sangre por identificacin incorrecta. Aparece de forma inmediata, ya que unos pocos mililitros de sangre bastan para que aparezcan los sntomas del shock transfusional: sensacin de quemadura en la vena de perfusin, dolor lumbar, cefaleas, escalofrios, hipotensin y taquicardia. En otros casos, la hemlisis aparece al cabo de unos das de la transfusin. Se manifiesta con escalofros, fiebre y anemia. Generalmente se debe a anticuerpos que aparecen despus de la transfusin, con una posible inmunizacin previa por embarazos o transfusioones anteriores. Reacciones febriles, no hemolticas. En este tipo de manifestaciones, con hipertemia y escalofros, suelen intervenir anticuerpos anti-leucocitos y anti-plaquetarios. Los pacientes suelen estar inmunizados por embarazos o transfusiones anteriores. En el caso de anticuerpos anti-leucocitarios, se puede prevenir administrando concentrado de hemates pobres en leucocitos. En el caso de los anticuerpos anti-plaquetarios, se deben emplear las plaquetas de un nico donante, al que se selecciona haciendo un estudio de histocompatibilidad. Reacciones alrgicas. Se manifiestan con urticaria (picor, escozor), y se deben a anticuerpos frente a las proteinas plasmticas del donante. Aparecen de forma inmediata, durante la transfusin, y no sulen ser graves. Pueden evitarse administrando antihistamnicos antes o durante la transfusin. Reacciones analfilcticas. Aparecen en raras ocasiones, y de forma inmediata. Ocurre en pacientes con

deficiencia congnita de IgA, y que poseen anticuerpos anti-IgA. Al administrarles plasma que contiene IgA, desarrollan una reaccin anafilctica muy grave que puede ser mortal. A estos pacientes se les debe transfundir concentrado de hemates lavados, totalmente libres de plasma.

REACCIONES NO INMUNOLGICAS
Septicemia. Ocurre por contaminacin del hemoderivado durante el almacenamiento. Es ms frecuente en los concentrados de plaquetas, ya que deben mantenerse a 22C para conservar su viavilidad. Puede dar lugar a un shock endotoxmico, que se manifiesta con sensacin de fro, cefaleas, dolor abdominal, vmitos y diarreas. Es una complicacin grave qu exige tratamiento con antibiticos inmediato. Transmisin de enfermedades. A pesar de todas las pruebas a que se somete la sangre antes de ser considerada vlida para transfundir, es imposible descartar el riesgo de transmisin de ciertas enfermedades. Los agentes infecciosos que pueden trasmitirse por esta va son: Hepatitis C. hepatitis B. VIH. Sfilis. Citomegalovirus. Virus Epstein-Barr. Plasmodium. Sobrecarga circulatoria. Consiste en una expansin del volumen sanguneo rpida y de larga duracin. Aparece en pacientes con alteraciones cardiolgicas en los que se transfunde demasiado volumen o en muy poco tiempo. Puede ser causa de insuficiencia cardaca y edema pulmonar. Hemosederosis. Consiste en la acumulacin de grandes cantidades de hierro en pacientes politransfundidos. En estos pacientes, se aconseja el empleo de quelantes frricos como la desferroxiamina, y limitar el nmero de transfusiones al mnimo. Complicaciones por transfusin masiva. Aparecen en pacientes a los que se administra ms de 10 uds. de sangre en 24 horas. Puede dar lugar a hipotermia, alteraciones de la coagulacin, hipocalcemia por sobrecarga de citrato y oxigenacin tisular empobrecida. Embolia producida por burbujas de aire. Puede originarse si el que efecta la transfusin no es suficientemente cuidadoso y hbil.

A la vista de todo lo expuesto anteriormente, se est imponiendo, cada vez con ms frecuencia, lo que se llama autotransfusin. Consiste en transfundir cualquier componente sanguneo al mismo

AUTOTRANSFUSIN

individuo que, previamente, lo haba donado. Se realiza en cirugas programadas, donde se prev la necesidad de una transfusin. El mdico que lo solicita indicar la fecha aproximada de la intervencin y el nmero de unidades de sangre que se necesitarn. Las ventajas de este mtodo son claras: reducir las reacciones transfusionales y disminuir la necesidad de donaciones.