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FEBRERO 2011
INDICE 1. INDICE.1 2. INTRODUCCIN3 3. POLITICA DE CALIDAD4 4. OBJETIVO DEL MANUAL.4 5. CAMPO DE APLICACIN.4 6. MARCO JURDICO.5 7. NORMAS GENERALES 8. PROCEDIMIENTOS 7 9
1.0 Procedimiento para el Cirujano en la realizacin de una intervencin quirrgica. 10 1.1 Propsito 11 1.2 Alcance.. 11 1.3 Descripcin del proceso 12 1.4 Diagrama de flujo13 1.5 Documentos de referencia14 1.6 Glosario de trminos 14 2.0 Procedimiento para el primer ayudante en la realizacin de una atencin quirrgica16 2.1 Propsito17 2.2 Alcance.. 17 2.3 Descripcin del proceso..18 2.4 Diagrama de flujo.20 2.5 Documentos de referencia 21 2.6 Glosario de trminos. 21
CONTROL DE EMISIN Elabor: Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha 14 DE FEBRERO DE 2011 14 DE FEBRERO DE 2011 14 DE FEBRERO DE 2011 DR. JORGE CAJIGA FUENTES CIRUJANO GENERAL Revis: DR. ALAIN DIEGO JIMNEZ JEFE DE ENSEANZA Autoriz: DR. DANTE CARLOS VICENTE CRUZ DIRECTOR DEL HOSPITAL
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Procedimiento para recibir atencin quirrgica en el servicio de Ciruga Gral.. 22 Propsito23 Alcance.. 23 Descripcin del proceso..24 Diagrama de flujo..26 Documentos de referencia..27 Glosario de trminos27
4.0 Procedimiento del paciente no programado (urgencia) para su atencin en el servicio de Ciruga General..28 4.1 Propsito29 4.2 Alcance..29 4.3 Descripcin del proceso..30 4.4 Diagrama de flujo..31 4.5 Documentos de referencia..32 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Procedimiento de Consulta Externa de Ciruga General33 Propsito.34 Alcance ..34 Descripcin del proceso..35 Diagrama de flujo..39 Documentos de referencia 40
6.0 Procedimiento de programacin.46 6.1 Propsito.48 6.2 Alcance49 6.3 Descripcin del procedimiento.50 6.4 Diagrama de flujo 55 6.5 Documentos de referencia60
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INTRODUCCION
Uno de los departamentos hospitalarios de importancia que requieren una buena organizacin y manejo, es sin duda al servicio de CIRUGA GENERAL, en virtud de los mltiples recursos de complejidad variable que se tienen que coordinar, para la atencin al enfermo.
En gran medida, las caractersticas de su organizacin, tienen origen en la planeacin de donde se contemplan los distintos factores que inciden para la operacin eficaz de la unidad. CIRUGA GENERAL debe ser el producto de planteamientos tcnicos, que contemplen reas fsicas, materiales de construccin, acabados, instalaciones especiales, instrumental y equipo, que respondan convenientemente a las normas de calidad, estudios de flujo y vas de acceso para el personal y enfermos, as como otros elementos de consumo utilizados en los actos operatorios, en estas condiciones se podr elaborar un programa mdico que facilite la organizacin y funcionamiento de la unidad.
El establecimiento de normas y procedimientos de trabajo en el servicio de CIRUGA GENERAL, es con el fin de evitar errores o desviaciones que puedan provocar complicaciones o deterioro en la ya afectada salud del individuo.
Para objeto de este manual, consideramos al servicio de CIRUGA GENERAL, como un servicio en donde se desarrollan una serie de funciones, ntimamente relacionadas que se llevan a cabo en conjunto para resolver con eficiencia y eficacia las demandas quirrgicas del hospital.
La unidad est compuesta por un quirfano, para resolver con procedimientos quirrgicos las complicaciones detectadas con oportunidad o que son susceptibles de ser programadas, o bien aquellas que se presentan de urgencia y que requieren la intervencin inmediata del equipo quirrgico. Completan el rea la sala de recuperacin post-operatoria y el apoyo de la central de equipos y esterilizacin.
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POLITICA DE CALIDAD Todos los que colaboramos en el hospital general de Tejupilco Miguel Hidalgo y Costilla bicentenario, estamos comprometidos a proporcionar servicios de calidad a nuestros usuarios con el desarrollo de procesos que nos guen a la mejora continua
OBJETIVO
Establecer lneas de accin, con apego a la normatividad, que permitan unificar el desarrollo de las actividades y procedimientos de calidad de los procedimientos quirrgicos, de manera ordenada y precisa, con el fin bsico
Inicia con la aplicacin de indicadores por el comit de calidad y termina con l envi de la informacin al departamento de calidad estatal del ISEM.
A nivel externo es para toda personal que lo desee tomar como referencia o de consulta, siempre y cuando se le den los crditos necesarios.
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Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Diario Oficial de la Federacin, 5 de febrero de 1917. Reformas y adiciones. Constitucin Poltica del Estado Libre y Soberano de Mxico. Gaceta del Gobierno, 10 de noviembre de 1917. Reformas y adiciones. Ley General de Salud. Diario Oficial de la Federacin, 29 de diciembre de 1976. Reformas y adiciones. Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal. Diario Oficial de la Federacin, 5 de enero de 1983. Reformas y adiciones. Ley de Planeacin. Diario Oficial de la Federacin, 31 de diciembre de 1982. Reformas y adiciones. Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Pblicos. Diario Oficial de la Federacin, 31 de diciembre de 1982. Reformas y adiciones. Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado. Diario Oficial de la Federacin, 28 de diciembre de 1963. Reformas y adiciones. Ley Orgnica de la Administracin Pblica del Estado de Mxico. Gaceta del Gobierno, 9 de septiembre de 1989. Reformas y adiciones. Ley de Planeacin del Estado de Mxico. Gaceta del Gobierno, 17 de enero de 1984. Reformas y adiciones. Ley de Responsabilidades de los Servicios Pblicos del Estado de Mxico y Municipios. Gaceta de Gobierno, 17 de enero de 1994. Reformas y adiciones. Ley de Trasparencia y Acceso a la Informacin Pblica del Estado de Mxico. Gaceta del Gobierno, 30 de abril de 2004. Cdigo Administrativo del Estado de Mxico. Gaceta del Gobierno, 13 de diciembre de 2001. Reformas y adiciones. Reglamento de Salud del Estado de Mxico. Gaceta del Gobierno, 13 de marzo de 2002. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestaciones de Servicios de Atencin Mdica. Diario Oficial de la Federacin, 14 de mayo de 1986. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud.
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Diario Oficial de la Federacin, 14 de mayo de 1986. Reglamento para Controlar y Estimular al Personal de la Secretara de Salud por su Productividad de Trabajo. Diario Oficial de la Federacin, 1 de abril de 1990. Acuerdo de coordinacin que celebran las Secretarias de Salud, de Hacienda y Crdito Pblico, de Contralora y Desarrollo Administrativo, as mismo la Federacin de Sindicatos de Trabajadores al Servicio del Estado, el Sindicato Nacional de Trabajadores de la Secretara de Salud y el Estado de Mxico para la Descentralizacin Integral de los Servicios de Salud de la Entidad. Diario Oficial de la Federacin, 6 de febrero de 1998. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clnico Cedula de acreditacin de hospitales 2010
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NORMAS GENERALES
CIRUGA GENERAL est integrada por las reas de quirfano, recuperacin post-quirrgica y apoyo por la central de equipos y esterilizacin. La unidad de quirfano cuenta con circulares bien definidas como negra, gris y blanca, sujetas a disposiciones reglamentarias de asepsia, para el trnsito del personal mdico y paramdico, as como para el ingreso y egreso de los pacientes. Est dotada del equipo instrumental y material de consumo, necesario para las diferentes intervenciones quirrgicas, as como de la ropa indispensable para funcionar con mrgenes de seguridad, en cuanto a demanda estimada del servicio. Queda prohibido al personal, fumar, ingerir bebidas y comestibles dentro de la unidad. Todo el personal, considera al paciente como centro de atencin y actividad, evitando maniobras o que le ofendan o le causen dao, actitudes impropias y que no se encuentren dentro de las normas ticas. Toda solicitud de operacin electiva, deber ser acompaada del expediente clnico, BH, QS, TP, TTP, GRUPO Y RH, as como el expediente radiolgico cuando el caso lo amerite. Tratndose de pacientes mayores de 40 aos, ser necesario valoracin cardiovascular y contar con EKG. Toda solicitud de operacin de urgencias, deber contar con una nota de valoracin preoperatoria, as como firma del paciente y/o persona responsable, quien autorice la ciruga informados previamente de las probables complicaciones quirrgico-anestsicos,(consentimiento informado), acompaado cuando menos de BH y GRUPO Y RH; as mismo deber contar con la lista de Verificacin de la seguridad de la Ciruga. El paciente de urgencias, el personal mdico de quirfano y paramdico, conocer en lo posible las condiciones generales del paciente que ser intervenido quirrgicamente. Las intervenciones quirrgicas sern programadas en das hbiles (lunes, mircoles y viernes).
Todo paciente quirrgico, ser preparado e inducido en lo posible, antes de su intervencin quirrgica. Todo paciente para ciruga programada debe contar con una valoracin preanestsica. El paciente programado que se encuentra hospitalizado deber estar aseado, afeitado en la regin a operar, con brazalete de identificacin y bata reglamentaria para poder ser transportado hasta el transfer. El anestesilogo en turno, ser el que autorice la ciruga y se responsabilice de la anestesia correspondiente. Los diferentes departamentos de la unidad que requieran el servicio, debern respetar las disposiciones de organizacin y funcionamiento de la unidad. Se establecern relaciones de coordinacin con las reas de hospitalizacin y urgencias, as como, en forma permanente, con los servicios auxiliares de diagnstico.
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Hoja de La unidad debe elaborar y entregar los informes de actividades inherentes a la misma, segn lo establecido por las autoridades de la institucin. El personal de la unidad participar en los programas de enseanza que correspondan al mbito de su competencia, segn instrucciones de las autoridades de la institucin. Todos los procedimientos de la unidad sern reglamentados y estos sern de observancia general. Ser un servicio sujeto a la supervisin y evaluacin peridica por parte de las autoridades del hospital. El servicio de CIRUGA GENERAL de la unidad funciona permanentemente, asimismo quirfano para las cirugas de urgencias mientras que la ciruga programada, se realzar en un horario establecido. El rea fsica de la unidad deber estar aislada de posibles focos contaminantes. Para determinar el listado de asepsia de locales, equipos e instalaciones de la unidad, se realizarn muestreos peridicos.
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PROCEDIMIENTOS
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1.1 Propsito
El propsito del presente manual de procedimiento para el Cirujano para la realizacin de un procedimiento quirrgico ya sea electivo o de urgencia tiene como fin normar y unificar conductas, para que todo el personal del servicio de Ciruga, as como el personal de nuevo ingreso que en ocasiones provienen de otras unidades no pertenecientes al ISEM, o bien del medio privado, sepan cual es el modo de operar as como las normas al realizar un procedimiento quirrgico. As mismo para que un observador externo se entere del modo de actuar en nuestro servicio.
1.2 Alcance
Este procedimiento est diseado para unificar criterios entre los mdicos adscritos al servicio de Ciruga General, as como para instruir al personal de nuevo ingreso y becario.
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1.3 PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIN DE UNA INTERVENCIN QUIRRGICA NO. RESPONSABLE DESCRIPCIN
1 Cirujano Llenado del formulario, nota preoperatoria, solicitud quirrgica y registro de operacin, asimismo, que el expediente clnico en cuestin, contemple lo establecido en la norma tcnica 168. Para la ciruga programada o de urgencia. Recoger en la central de equipos y esterilizacin la ropa quirrgica. Trasladarse al vestidor para mdicos, donde se vestir con la ropa de ciruga correspondiente. El cirujano pasara a la zona filtro, donde se colocara gorro, cubre bocas y botas. En el rea para el lavado de manos, proceder a lavarse de acuerdo a la tcnica especfica, para finalmente pasar a la sala de operaciones, donde se colocara bata y guantes estriles. El cirujano es el responsable de la tcnica quirrgica que utilice en el transcurso de la intervencin Al trmino del acto quirrgico realizara la nota post-quirrgica y de record quirrgico, as como las indicaciones post-quirrgicas y firmar el expediente respectivo. (NOM 168 SSA) El cirujano tratante no deber abandonar la sala, sin cubrir estos requisitos. Ser su responsabilidad controlar el estado del paciente y las condiciones del mismo, en el postoperatorio. Al finalizar sus labores pasar a la zona filtro, en donde depositar gorro, cubrebocas y botas, para posteriormente trasladarse al vestidor de mdicos para cambio de ropa.
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Finalmente al retirarse del servicio, entregar en la central de equipos y esterilizacin, la ropa quirrgica utilizada. Informar al familiar las condiciones en que se encuentra el paciente y el pronstico y posibles complicaciones.
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1.4 DIAGRAMA DE FLUJO FUERA DE QUIROFANO CEYE QUIROFANO
INICIO
Llenado del formulario, nota preoperatoria, solicitud quirrgica y registro de operacin, que el expediente clnico en cuestin, contemple lo establecido en la NOM168. Para la ciruga programada o de urgencia. NOM-168-SSA11998 SOLICITUDES
En el rea para el lavado de cirujanos, proceder a lavarse de acuerdo a la tcnica especfica, para finalmente pasar a la sala de operaciones, donde se colocara bata y guantes estriles.
TECNICA QUIRURGICA
El cirujano se trasladara, al vestidor para mdicos, donde se vestir con la ropa de ciruga
El cirujano se trasladara, al vestidor para mdicos, donde se vestir con la ropa de ciruga correspondiente.
Al trmino del acto quirrgico realizara la nota post-quirrgica y de record quirrgico, as como las indicaciones postquirrgicas y firmar el expediente respectivo NOM-168SSA1-1998 Expediente Clnico
Informar al familiar
NORMATIVIDAD
Al finalizar pasar a la zona filtro, donde depositar gorro, cubrebocas y botas, para posteriormente trasladarse al vestidor de mdicos para cambio de ropa
Finalmente al retirarse del servicio, entregar en la central de equipos y esterilizacin, la ropa quirrgica utilizada.
FIN DE PROCESO
Fase
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1.6 Glosario de trminos. Procedimientos para la realizacin de una intervencin quirrgica: Documento que integra las acciones a realizar paso a paso para desarrollar conforme a la normatividad un procedimiento quirrgico sea este electivo o de urgencia.
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2.1 PROPOSITO
El propsito de realizar este manual de procedimientos para el medico ayudante es unificar los diferentes criterios que se tienen al provenir los mdicos que componen el servicio de Ciruga General de diversas unidades de salud, donde han forjado una forma de actuar. Este manual tiene el propsito de unificar en un solo modo de actuar, las normas y procedimientos al realizar una Ciruga ya sea de urgencia o electiva.
2.2. ALCANCE
El alcanza o a las personas que les servir este manual son todos aquellos mdicos adscritos de nuevo ingreso, as como los que ya tienen tiempo de laborar en la unidad. As mismo ser de utilidad al personal becario que proviene de otras unidades a fin de aprender las normas y procedimientos de calidad al ayudar durante un procedimiento quirrgico ya sea electivo o de urgencia.
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7 Enfermera
Conjuntamente con la enfermera circulante, podr colaborar en la recepcin y colocacin del paciente en la mesa de operaciones, as como verificar la identidad del mismo A su tiempo, el primer ayudante proceder a lavarse de acuerdo a la tcnica especfica, para finalmente pasar a la sala de operaciones, donde se colocar bata y guantes estriles. Se apegar estrictamente a las indicaciones del cirujano, durante la intervencin. Realizar la asepsia y antisepsia de la regin operatoria y colaborara con el cirujano en la colocacin de
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Hoja de campos estriles. 11 Permanecer en la sala de operaciones, todo el tiempo que dure el acto quirrgico. Al finalizar la intervencin, el primer ayudante proceder a quitarse guantes y bata, para llenar los formularios correspondientes a estudios histopatolgicos o de gabinete, solicitados por el cirujano. Despus de recibir las indicaciones del cirujano, proceder a escribir las mismas en el expediente clnico del paciente en cuestin, avaladas por las firmas de ambos mdicos. No podr abandonar la sala de operaciones, hasta que el cirujano lo autorice Finalmente acompaar al paciente a su traslado a la sala de recuperacin. Al terminar sus labores pasar a la zona filtro en donde depositar gorro, cubrebocas y botas para trasladarse al vestidor de mdicos y cambiarse de ropa. Finalmente al retirarse del servicio, entregar en la central de equipos y esterilizacin, la ropa quirrgica utilizada.
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2.4 DIAGRAMA DE FLUJO FUERA DE QUIROFANO CEYE QUIROFANO
INICIO
1 Colocacin del paciente en la mesa de operaciones, as como verificar la identidad del mismo
El primer ayudante recoger en la central de equipos y esterilizacin, la ropa quirrgica Programacin quirrgica del da. Revisar que el expediente est actualizado. NOM-168-SSA11998 Expediente clnico Hoja de programacin 4 Se trasladar al vestidor donde se vestir con ropa quirrgica. Posteriormente pasara a la zona filtro, en donde se colocar gorro, cubrebocas y botas
Lavarse de acuerdo a la tcnica especfica, para finalmente pasar a la sala de operaciones, donde se colocar bata y guantes estriles. Asepsia y antisepsia TECNICA QUIRURGICA
Al terminar sus labores pasar a la zona filtro en donde depositar gorro, cubrebocas y botas para trasladarse al vestidor de mdicos y cambiarse de ropa
Al finalizar la intervencin, el primer ayudante proceder a quitarse guantes y bata, para llenar los formularios correspondientes a estudios histopatolgicos o de gabinete, solicitados por el cirujano. NOM-087-ECOLSSA1-2002
Finalmente al retirarse del servicio, entregar en la central de equipos y esterilizacin, la ropa quirrgica utilizada.
Despus de recibir las indicaciones del cirujano, proceder a escribir las mismas en el expediente clnico NOM-168-SSA11998 Expediente clnico
Fase
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3.1 PROPOSITO
El propsito de mostrar este procedimiento es a fin de unificar criterios entre los servicios involucrados a fin de lograr una optimizacin del proceso de atencin al paciente que requiere tratamiento quirrgico, para poder brindar un servicio de calidad, disminuyendo los tiempos de espera al ingresar al servicio de hospitalizacin mostrando a cada miembro del personal involucrado su participacin en el proceso de ingresar a un paciente el cual ser sometido a una ciruga electiva.
3.2 ALCANCES
Este manual tiene los siguientes alcances: Mostrar al personal tanto de base como de nuevo ingreso, como es el proceso para ingresar a un paciente y tener as el conocimiento necesario para saber cmo actuar en la fase que le corresponda a cada miembro del personal involucrado. As mismo para que un observador externo pueda evaluar ms fcilmente nuestro proceso y poder as mejorarlo.
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3.3 PROCEDIMIENTO PARA RECIBIR ATENCIN QUIRRGICA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL El paciente deber presentarse por el servicio de Urgencias del hospital, Paciente y familiar acompaado de un familiar u otra persona responsable, un da previo a su ciruga o el mismo da o varios das antes de acuerdo al tipo de ciruga programada y orden mdica, durante el turno vespertino (16 a 18 h) y con Solicitud de internamiento, autorizado por el mdico tratante. En el servicio de urgencias se recibir al paciente y se proceder a recabar la orden de internamiento y se corroborara en la Hoja de Programacin quirrgica, los datos del ingreso, se verificar el nombre del paciente, el nmero de expediente, fecha y hora de ingreso, servicio, as como el origen de la solicitud y se llena la Hoja de Autorizacin del paciente (anexo), la cual es firmada por el paciente y un familiar. Se recaba el Expediente clnico el cual es entregado a la supervisora del turno vespertino en base a la Hoja de programacin quirrgica. La enfermera supervisora entrega el expediente clnico a la enfermera encargada de piso, la cual realiza el ingreso y coloca el expediente en una carpeta metlica anexando la Hoja de ingreso y Hoja de autorizacin de paciente. En la carpeta metlica se anotaran: nombre de paciente, edad, sexo, diagnostico de ingreso, servicio al que ingresa y numero de cama.
Enfermera Supervisora
4 Enfermera de piso
Trabajadora Social
Se elaborar y entregar al acompaante la Tarjeta de visitas por el servicio de trabajo social en donde se especifican los datos que identifican al enfermo, su ubicacin
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Hoja de en el hospital, los das y horarios de visita, as como vigencia de la misma. 6 Enfermera de piso Se entregara al enfermo, la ropa adecuada para su internamiento.
Enfermera de piso
Se entregar a los familiares o tutor la ropa y objetos de valor del enfermo. El paciente ser conducido al rea de hospitalizacin correspondiente, en espera de ser preparado para ser intervenido, de acuerdo a la programacin quirrgica de la unidad, avisando de su ingreso previamente al mdico responsable en turno. El mdico responsable del turno, realizara la Nota de Ingreso y las indicaciones pre-quirrgicas segn el caso y entregara estas a la enfermera de piso y la Nota de Ingreso se anexara al Expediente clnico. Fin de Proceso.
Enfermera de piso
Medico de Turno 9
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3.4 DIAGRAMA DE FLUJO URGENCIAS ENFERMERIA TRABAJO SOCIAL MEDICO DE TURNO
INICIO
1 Recabar Expediente 2 Entregar Paciente y expediente a enfermera de piso. 3 Entregar Ropa y pertenencias a los familiares NOM-168-SSA11998 Expediente Clnico
Expediente Clnico
Fin de Proceso
Fase
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4.0 PROCEDIMIENTO DEL PACIENTE NO PROGRAMADO (URGENCIA) PARA SU ATENCIN EN EL SERVICIO DE CIRUGA GENERAL
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Hoja de
4.1 PROPOSITO
Una de las reas crticas de una unidad hospitalaria de segundo nivel es el servicio de urgencias, sitio al cual acuden pacientes que presentan una patologa aguda que en muchas ocasiones pone en riesgo su vida, por tal motivo es imperante que exista de forma definida el actuar de cada miembro de los servicios involucrados en la atencin de un paciente que requiera tratamiento quirrgico de urgencia, as los miembros de las reas de TRIAGE, Urgencias, Ciruga General, Trabajo Social, Enfermera y Anestesia. Sabrn en forma adecuada cul es su papel en forma definida a fin de brindar una pronta atencin a este tipo de pacientes de los cuales depende muchas veces del adecuado actuar de quienes le brindan atencin que sobreviva.
4.2 ALCANCE
Todos aquellos que estamos involucrados en la atencin de pacientes que requieran un procedimiento quirrgico de Urgencia, a fin de actuar con prontitud y eficacia. Tambin para poder evaluar el proceso actual y mejorarlo, a fin que la atencin sea rpida, oportuna y eficaz.
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Hoja de
4.3 PROCEDIMIENTO DEL PACIENTE NO PROGRAMADO (URGENCIA) PARA SU ATENCIN EN EL SERVICIO DE CIRUGA GENERAL Numero Responsable Procedimiento
1 Mdico de TRIAGE El paciente ingresa proveniente de su domicilio, va pblica, etc. Califica el tipo de urgencia (anexo). Valoracin Inicial Estabilizacin del Paciente Nota Roja Exmenes de laboratorio inicial, RX, TAC, etc. Determina si el paciente requiere ser valorado por el servicio de Ciruga General para recibir tratamiento quirrgico. Indicaciones iniciales. Solicita la interconsulta. Recopila informacin del paciente Pone a resguardo ropa, dinero y pertenencias del paciente si no tiene familiares Informa del suceso al Ministerio Publico si as lo amerita el caso. Valora si el paciente requiere de tratamiento quirrgico. Nota de valoracin, Nota pre quirrgico, Plan quirrgico. Informar al familiar (si lo hay), el tipo de Ciruga a realizar, riesgos y posibles complicaciones. Llena solicitudes (Hoja Quirrgica, Consentimiento Informado, Seguridad de Paciente y realiza las indicaciones pre-quirrgicas). Solicita valoracin pre anestsica. Al trmino del acto quirrgico, informa al responsable del paciente los hallazgos, estado del paciente y pronostico. Valoracin pre-anestsica. Solicita el paso del paciente al quirfano.
Mdico de Urgencias
Trabajo Social
Mdico Cirujano
Anestesilogo
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Hoja de
4.2 DIAGRAMA DE FLUJO TRIAGE URGENCIAS TS CG ANESTESIA
INICIO
Califica la Urgencia
NORMATIVIDAD
Valoracin inicial Nota Roja Estabilizacin Exmenes de Lab, RX, etc. Indicaciones. Solicita interconsulta
NOM-168-SSA1-1998
HOJA DE TRIAGE
Recaba informacin del paciente Entrega o resguarda pertenencias del paciente. Informa al Ministerio Publico (si lo amerita) NORMATIVIDAD
Valoracin Prequirrgica. Nota Prequirrgica. Plan quirrgico. Llena solicitudes: Hoja quirrgica, Consentimiento informado, Seguridad del paciente. Indicaciones prequirrgicas. Solicita valoracin pre anestsica.
NOM-168-SSA1-1998
Expediente Clnico
Al final del acto quirrgico informar los resultados de este a los familiares NORMATIVIDAD
FIN DE PROCESO
Fase
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Hoja de
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Hoja de
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Hoja de
5.2 PROPOSITO
El propsito de realizar el presente manual es a fin de lograr una mejora notable en lo que respecta la atencin de pacientes que acuden por vez primera o en forma subsecuente al rea de Consulta Externa del servicio de Ciruga General, a fin de optimizar los pasos a realizar durante el proceso de esta, indicar, definir y aprender en que parte acta cada miembro del proceso con el objeto de disminuir el tiempo de espera de los pacientes.
5.3 ALCANCE
A el personal de Enfermera, Trabajo Social, Caja, Ciruga General, tanto de base como de nuevo ingreso para que conozcan el proceso donde va a actuar cada uno y de ser posible mejorarlo
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Hoja de
Paciente
Paciente
Paciente
6 7
Archivo Clnico
Archivo Clnico
Paciente
Paciente
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Caja
11
Paciente
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Paciente
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Hoja de Con base a la informacin proporcionada consulta el Manual de Procedimientos para el Control de Cuotas de Recuperacin en Hospitales del ISEM y elabora Estudio Socioeconmico y en su caso determina y gestiona cuota en base al tabulador de Cuotas de Recuperacin. Recibe el Estudio Socioeconmico, prepara importe y los presenta al rea de Caja para el pago de cuota de recuperacin. Recibe el pago de la cuota o en su caso, el Estudio Socioeconmico, Elabora Recibo nico de Pago en original y dos copias. Distribuye los documentos: el original del Recibo nico de Pago y la Ficha de Consulta los entrega al paciente; las dos copias del recibo, el Estudio Socioeconmico y el importe de la cuota los retiene en su poder (se conecta al procedimiento Cuotas de Recuperacin). Recibe el original del Recibo nico de Pago y la Ficha de Consulta para la consulta y se traslada al consultorio, presentando los documentos. Recibe al paciente y verifica la Ficha de Consulta para la consulta y la realizacin o exencin de pago en el Recibo nico de Pago y registra al paciente en la Hoja Diaria de Consulta Externa. Efecta sonometra y revisa signos vitales, registra e informa al mdico los resultados, entrega el original del Recibo nico de Pago y la Ficha de Consulta, indicando el momento en que debe pasar con el mdico. Recibe el original del Recibo nico de Pago, la Ficha de Consulta y espera turno para su consulta. Cuando le corresponda por nmero de Ficha de Consulta, pasar al
13
Trabajo Social
14
Paciente
15
Caja
16
Paciente
17
Paciente
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Enfermera
17
Enfermera
18 19
Paciente Paciente
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Hoja de - consultorio y entrega al mdico, Hoja de Referencia y el Recibo nico de Pago se lo queda. Cuando le corresponda por nmero de Ficha de Consulta, pasar al consultorio y entrega al mdico, Hoja de Referencia y el Recibo nico de Pago se lo queda. Recibe al paciente, Hoja de Referencia y Ficha de Consulta; revisa estos documentos y solicita del paciente datos y complementa la Hoja Diaria de Consulta Externa e Historia Clnica. Revisa al paciente de acuerdo al padecimiento y registra informacin en las Notas de Evolucin, indicando en el recuadro correspondiente si se trata de Consulta Externa de Primera Vez. Emite diagnstico, lo registra en la Hoja Diaria de Consulta Externa (SIS-SS01-P) y determina si amerita: consulta subsecuente, interconsulta mdica, hospitalizacin o referencia al primer o tercer nivel de atencin.
20
Cirujano
21
Cirujano
22
Cirujano
23
Cirujano
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Cirujano
25
Cirujano
26
Paciente
Si el paciente requiere de una consulta subsecuente, solicita apertura de expediente clnico y carnet de citas. Realiza registro en la Hoja Diaria de Consulta Externa (SIS-SS01-P), entrega al paciente, en su caso, Solicitud de Laboratorio y Solicitud de Estudio de Gabinete, indica fecha de nueva cita y su tratamiento. La Hoja de Referencia y las copias de Solicitud de Laboratorio y de Estudio de Gabinete y los archiva. Entrega al paciente Receta Mdica y le da indicaciones. Recibe Receta Mdica, indicaciones, Solicitud de Laboratorio y/o Solicitud de
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Hoja de
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Archivo Clnico
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Archivo Clnico
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Paciente
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Archivo Clnico
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Cirujano
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Paciente
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Cirujano
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Enfermera
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Cirujano
Estudio de Gabinete y procede a efectuar trmites. Para la apertura de expediente clnico, solicita datos adicionales del paciente, abre expediente clnico mismo que registra en el control de expediente clnico. Elabora Carnet de Citas en el que registra citas con base en la agenda mdica y la entrega al paciente; el Expediente Clnico lo turna al Archivo Clnico. Recibe Carnet de Citas y se retira. Recibe Expediente Clnico, asigna folio, integra formatos recibidos de la consulta y lo archiva para su posterior uso. Si el Paciente requiere de atencin de otra especialidad, elabora formato de Interconsulta Mdica y la entrega al Paciente con Receta Mdica e indicaciones. Recibe formato de Interconsulta Mdica, Receta Mdica e indicaciones. En caso de que el paciente requiera ser hospitalizado, integra la documentacin: Nota de Evolucin, Historia Clnica, Hoja para Admisin Hospitalaria y da a la enfermera indicaciones para el trmite. Recibe Notas de Evolucin, Historia Clnica y Hoja de Admisin Hospitalaria e indica el trmite. Si el paciente requiere de ser contrarreferido al primer nivel de atencin o referido al tercer nivel de atencin, entrega Referencia u Hoja de Referencia segn sea el caso; expide Receta Mdica
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Hoja de
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Paciente
e indicaciones y archiva provisionalmente las Notas de Evolucin, Historia Clnica y Ficha de Consulta. Recibe Hoja de Referencia, Receta Mdica e indicaciones.
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Hoja de
5.4 DIAGRAMA DE FLUJO PACIENTE ARCHIVO CLINICO
inicio
NO 4 Tiene referencia
SI 5 6 AGENDA CITA
RECIBE LA FICHA DE CONSULTA Y HOJA DE RFERENCIA, PARA SU PRESENTACION A LA CITA HOJA DE REFERENCIA CARNET
PRESENTA HOJA DE DE REFERENCIA O FORMATO DE ENVIO DE OTRA INSTITUCION O/I HOJA DE REFERENCIA O INTERCONSULTA
Fase
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Hoja de
PACIENTE
CAJA
TRABAJO SOCIAL
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MANUAL
UNA VEZ LLEGADA LA FECHA Y HORA SEALADA PARA SU CONSULTA, SE PRESENTA EN LA CAJA HOJA DE REFERENCIA INTERCONSULTA CARNET
REALIZA ESTUDIO SOCIO ECONOMICO Y, EN SU CASO, DETERMINA Y GESTIONA CUOTA ESTUDIO SOCIOECONOMI CO (INDICA CUOTA O EXENSIN)
11
SI
NO
12
12
REALIZA EL PAGO
B
Fase
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Hoja de
CAJA
PACIENTE
ENFERMERA
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REGISTRO DE CONSULTAS 15 RECIBE EL ORIGINAL DEL RE CIBO Y LA FICHA PARA LA CONSULTA, SE TRASLADA AL CONSULTORIO O RECIBO RECIBE AL PACIENTE, VERIFICA LA FICHA PARA LA CONSULTA Y LA REALIZACION O EXENCION DE PAGO Y REGISTRA
RECIBE E L PAGO DE LA CUOTA O EN SU CASO, EL ESTUDIO SOCIOECONOMICO, ELABORA RECIBO ESTUDIO SOCIOENONOMICO
CARNET
18 RECIBO $ EFECTUA SOMATOMETRIA Y REVISA SIGNOS VITALES, REGISTRA RESULTADOS Y ENTREGA AL PACIENTE INDICANDO EL MOMENTO QUE DEBE PASAR CON EL MEDICO SOMATOMETRIA RECIBE EL ORIGINAL DE SU RECIBO LA FICHA Y LA HOJA DE LA SOMATOMETRIA Y SIGNOS VITALES QUE LE REALIZO LA ENFERMERA Y ESPERA TURNO PARA SU CONSULTA
19
CUOTAS DE RECUPERACION
CARNET O
RECIBO
20
CUANDO LE CORRESPONDA SU FICHA, ENTREGA AL MEDICO DOCUMENTOS, GUARDA COMPROBANTE DE PAGO CARNET SOMATOMETRIA SIGNOS VITALES RECIBO
Fase
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Hoja de
PACIENTE
CIRUJANO
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RECIBE AL PACIENTE SOLICITA DATOS Y REGISTRA EN HOJA DIARIA, REVISA INFORMACION DE LA REFERENCIA Y SOMATOMETRIA, SOLICITA DATOS
REALIZA HISTORIA CLINICA EN CASO DE PRIMER VEZ O NOTA DE EVOLUCION NOM-168-SSA11998 HISTORIA CLINICA
24
REVISA EL PACIENTE DE ACUERDO AL PADECIMIENTO Y REGISTRA INFORMACION NOM-168-SSA11998 NOTA DE EVOLUCION EXPEDIENTE CLINICO
Fase
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Hoja de
CIRUJANO
PACIENTE
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QUE REQUIERE?
27
HOSPITALIZACION
REALIZA REGISTRO, ENTREGA AL PACIENTE, INDICA FECHA PARA CITA Y TRATAMIENTO. ARCHIVA
SOLICITUD DE INTERNAMIENTO
EXPEDIENTE CLINICO
28
29
RECIBE SOLICITUDES RECETA. CARNET CITA SOLICITUDES LAB, RX, EKG CARNET RECETA
E
Fase
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Hoja de
CIRUJANO
PACIENTE
ARCHIVO
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31 AGENDA
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DA CITA CON BASE EN AGENDA MEDICA, ENTREGA CARNET CON CITA (DIA, HORA)
33
RECIBE EXPEDIENTE CLINICO, NUMERO, ANEXA FORMATOS RECIBIDOS DE LA CONSULTA Y ARCHIVA PARA USO POSTERIOR
FIN DE PROCESO
Fase
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Hoja de
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Hoja de
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Hoja de
6.1 PROPOSITO
El propsito del presente manual es identificar los procesos que se realizan en la programacin de un paciente que acude al servicio de Ciruga General a fin de someterse a tratamiento quirrgico, esto con el fin de optimizarlos y brindar una atencin de calidad y eficiencia que disminuya los tiempos de espera al identificar y especificar la labor de cada uno de los componentes del procedimiento.
6.2 ALCANCE
Al personal de enfermera, trabajo social, caja y mdicos que laboran en el turno matutino, donde se realiza la consulta externa a fin de conocer el proceso y en su defecto mejorarlo.
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Hoja de
Paciente
Paciente
Enfermera
Enfermera
Enfermera
6 7 8
Especialista
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Hoja de
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Especialista
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Especialista
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Paciente
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Especialista
14 15 16 17 18
19
Especialista
SSA1-1998) Determina si el paciente requiere tratamiento quirrgico, si no es as se le da tratamiento mdico y receta o segn su patologa se realiza una nueva Hoja de Referencia o Interconsulta al servicio que segn corresponda. Si el paciente requiere tratamiento quirrgico, el Cirujano le explica al paciente su patologa, y le explica el procedimiento al que lo va a someter, as como los riesgos y complicaciones de intervenirse o no hacerlo. Acepta o declina el tratamiento. Si acepta se continua con el siguiente paso. En caso de Pacientes menores de 40 aos y no presente alguna patologa que aumente el riesgo quirrgico, se solicitan nicamente exmenes de laboratorio pre quirrgicos (Biometra hemtica, Qumica sangunea, Grupo y RH, as como tiempos de coagulacin) Llena, firma y entrega la Solicitud de Laboratorio (con copia). Recibe el carnet y la solicitud de exmenes de laboratorio. Acude al Archivo Clnico y entrega el carnet. Agenda la cita y regresa el carnet al paciente anotando la fecha y hora de su cita. Acude al Laboratorio, y solicita cita para realizar estos. En caso de pacientes con edad igual o mayor de 40 aos, el Cirujano solicitara y llenara las solicitudes de los siguientes estudios: Exmenes de laboratorio pre quirrgicos
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Hoja de
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Paciente
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Enfermera
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Paciente
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Paciente
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Archivo Clnico
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Paciente
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Paciente
27 28
(Biometra Hemtica, Qumica Sangunea, Tiempos de Coagulacin [TP, TPT], Grupo y RH), Radiografa de Trax, y EKG. As mismo llena y solicita interconsulta al servicio de Medicina Interna o Cardiologa ya con los estudios solicitados y recabados a fin de realizar y determinar el Riesgo Quirrgico. El Paciente recibe las solicitudes originales y con copia de Las solicitudes de exmenes de laboratorio, radiografas, EKG e Interconsulta a Medicina Interna para determinar el riesgo quirrgico. Indica al paciente los pasos a seguir para completar los estudios solicitados. Acude con sus solicitudes al Laboratorio de la Unidad, as como al Servicio de Imagenologa, para la realizacin de los estudios respectivos. Acude al Archivo Clnico, y entrega la interconsulta para realizar valoracin prequirrgica. Recibe la Interconsulta y agenda la cita anotando en el Carnet de citas la fecha y hora de esta. Realiza los estudios solicitados y acude a su determinacin de riego quirrgico. Con los estudios ya realizados y con la determinacin de riesgo quirrgico acude a su cita a Ciruga General. Realizan lo solicitado y lo envan al Archivo Clnico Anexa los exmenes de laboratorio, la Radiografa el EKG y la valoracin
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Hoja de
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Paciente
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Especialista
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Especialista
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Paciente
31
Paciente
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Especialista
33
Especialista
preoperatoria al Expediente Clnico. Repite los pasos 1 a 7 de este proceso Revisa los exmenes de laboratorio, y en su caso el riesgo quirrgico. Anotando estos en el Expediente. Realizando la nota respectiva NOM-168-SSA1-1998 El Cirujano, llena y firma la Solicitud de Procedimiento Quirrgico [Original y Copia] anotando en esta el nombre del paciente, edad, sexo, fecha de realizacin, procedimiento, diagnostico. Tambin llena y firma la Hoja de Consentimiento Informado la Hoja de Seguridad del paciente, y La Hoja de Internamiento [Original y Copia], donde tambin anotara los datos del familiar o tutor y el domicilio. As mismo en esta se anotara la fecha y hora de su internamiento y en su caso fecha de procedimiento (para casos que requieren una preparacin previa). El Paciente y su familiar o tutor, firman La Hoja de Consentimiento Informado y reciben La Hoja de Internamiento donde se explica la fecha y hora de este. Recibe la Hoja de Internamiento [Original y Copia], El Carnet de citas. Se le informa al paciente que se requieren 2 donadores de sangre para realizar el procedimiento quirrgico. Entrega La solicitud de procedimiento quirrgico [Original y Copia], A la
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Hoja de
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Secretaria
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Secretaria
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Secretaria
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Paciente
Secretaria del Servicio. Recibe la Solicitud de Procedimiento Quirrgico y la agenda. Realiza la hoja de Programacin [5 Copias] y las distribuye a Jefatura de Anestesia, CEYE, TRIAGE, Jefatura de Enfermera, Jefatura de Ciruga General. Anota en el Pizarrn [Frente a CEYE], un da antes los procedimientos electivos del da siguiente. Acude a Urgencias en horario de 16 a 18 horas con Hoja de Internamiento que entrega en TRIAGE.
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Hoja de
PROCESO DE PROGRAMACION Paciente
Igual al Proceso de Consulta De Especialidad INICIO
Enfermera
3
Archivo Clnico
ENTREGA EXPEDIENTE CLINICO EXPEDIENTE CLINICO O
CARNET
5 O/I ANOTA AL PACIENTE Y ENTREGA UNA FICHA NUMERADA FICHA HOJA DE CONTROL DE CITAS
HOJA DE REFERENCIA
O/I
CARNET
RECIBO
Fase
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Hoja de
PROCESO DE PROGRAMACION DIAGRAMA PACIENTE ESPECIALISTA
ENTREGA INTERCONSULTA U HOJA DE REFERENCIA O/I HOJA DE INTERCONSULTA O/I HOJA DE REFERENCIA
REALIZA LA HISTORIA CLINICA O NOTA DE EVOLUCION NOM 168 SSA1 1998 HISTORIA CLINICA NOM 168 SSA1 1998
10
SI REQUIERE CIRUGIA?
NO
O/2
12 11
B
Fase
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14 DE FEBRERO DE 2011
14 DE FEBRERO DE 2011
14 DE FEBRERO DE 2011
Hoja de
PROCESO DE PROGRAMACION PACIENTE CIRUJANO ARCHIVO
C 13
SI
14
15
RECIBE LAS SOLICITUDES O/I EXAMENS DE LAB O/I RX DE TORAX O/I EKG O/I INTERCONSULTA A MEDICINA INTERNA
17
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Fase
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Hoja de
PROCEDIMEINTO PARA PROGRAMACION ARCHIVO PACIENTE CIRUJANO
25 D 22 21 YA CON RESULTADOS Y VALORACION ACUDE AL ARCHIVO Y SOLICITA CITA A CE DE CIRUGIA REVISA LOS EXAMENES DE LAB Y LA VALORACION CARDIOLOGICA
23
SE AGENDA CONSUL TA
24
27
LLENA Y FIRMA SOLICITUDES SOLICITUD DE PROCEDIMIENTO O/I QX O CONSENTIMIENTO INFORMADO O HOJA DE CIRUGIA SEGURA O/I SOLICITUD DE INTERNAMIENTO EXPEDIENTE CLINICO
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Fase
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Hoja de
PROCESO DE PROGRAMACION CIRUJANO SECRETARIA
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32 O/5 REALIZA LA HOJA DE PROGRAMACION Y LAS DISTRIBUYE JEFATURA DE CIRUGIA JEFATURA DE ENFERMERIA JEFATURA DE ANESTESIA CEYE
TRIAGE
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FIN DE PROCESO
Fase
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Hoja de
CONTROL DE EMISIN Elabor: Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha 14 DE FEBRERO DE 2011 14 DE FEBRERO DE 2011 14 DE FEBRERO DE 2011 DR. JORGE CAJIGA FUENTES CIRUJANO GENERAL Revis: DR. ALAIN DIEGO JIMNEZ JEFE DE ENSEANZA Autoriz: DR. DANTE CARLOS VICENTE CRUZ DIRECTOR DEL HOSPITAL
Hoja de
CONTROL DE EMISIN Elabor: Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha 14 DE FEBRERO DE 2011 14 DE FEBRERO DE 2011 14 DE FEBRERO DE 2011 DR. JORGE CAJIGA FUENTES CIRUJANO GENERAL Revis: DR. ALAIN DIEGO JIMNEZ JEFE DE ENSEANZA Autoriz: DR. DANTE CARLOS VICENTE CRUZ DIRECTOR DEL HOSPITAL
Hoja de
7.1 PROPOSITO
El propsito de la realizacin del siguiente proceso de egreso de pacientes, en a fin de estandarizar, optimizar y mejorar la calidad, as como organizar en forma adecuada el procedimiento de egreso de los pacientes que se han recuperado de la patologa que motivo su ingreso al servicio de Ciruga General. A fin de mejorar los tiempos de espera. Las altas se realizan en eel turno matutino (10 a 11 am) y en el vespertino (16 a 17 hrs), as como en turno especial en el mismo horario.
7.2 ALCANCES
A todos los que estn involucrados en el proceso de alta de un paciente: Cirujano adscrito, (responsable del turno), Personal becario, Enfermeria, Trabajo Social.
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Hoja de
Numero
1
Actividad
Medico
3 4 5
Mdico Adscrito
Medico Becario
Medico Becario
Trabajo Social
Pasa visita y determina si un paciente est en condiciones de ser egresado. Otra condicin es el Alta Voluntaria, Alta por Defuncin. Informa al personal becario de la condicin de alta del paciente as como al servicio de TS y Enfermera. Se entera de la condicin de alta del paciente Informa a los familiares del egreso del paciente. Realiza la nota de alta, llena la hoja de egreso (1 copia), llena la Hoja SISPA, Lena la hoja de aviso de alta, Llena receta. Revisa lo realizado por el mdico becario y firma las hojas y solicitudes respectivas. Anexa al expediente clnico la hoja de aviso de alta, receta y la hoja de egreso de CG con copia, as como la hoja SISPA. (NOM-168-SSA11998Entrega el expediente clnico, a la enfermera de turno con la papelera mencionada llena y firmada Avisa a los familiares que el paciente est en condicin de alta para iniciar el trmite.
10
Familiares
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