A ATUAO DA TERAPIA OCUPACIONAL NA AVALIAO DO DESENVOLVIMENTO SENSRIO MOTOR DOS PREMATUROS DE RISCO.

A ATUAO DA TERAPIA OCUPACIONAL NA AVALIAO DO DESENVOLVIMENTO SENSRIO MOTOR DOS PREMATUROS DE RISCO. MENDES, Sandro Miguel Valente * SOUSA, Tonya Penna de Carvalho Pinheiro de*

RESUMO indiscutvel o papel que os avanos tecnolgicos e a pesquisa na rea da sade, Principalmente no que diz respeito ao tratamento de recm nascidos prematuros de risco dentro das Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Embora a tecnologia tenha contribudo para o aumento da sobrevida dos prematuros seja um fato comprovado,em nenhum momento o ambiente hospitalar apresenta as mesmas condies que o ambiente intra-uterino proporcionava ao feto. Em um parto prematuro onde o recm nascido retirado de um ambiente favorvel ao seu desenvolvimento, com temperatura estvel, sonoridade prpria, pouca luminosidade e confortvel entre outras coisas. A prematuridade aliada s mudanas nas condies ambientais pode ocasionar graves atrasos no desenvolvimento sensrio motor dos prematuros de risco. Por esses e outros motivos, necessria a interveno de um profissional como o Terapeuta Ocupacional utilizando o modelo terico desenvolvimentista, habilitado para manusear, manter a organizao da simetria dos movimentos, estimulao auditiva, visual, ttil e oralmotora, alm de mudanas de decbito e posicionamento adequado para melhor conforto do recm nascido. Palavras-chave: Prematuro; Desenvolvimento; Interveno; Terapeuta Ocupacional.

Acadmico do 4 semestre do curso de Terapia Ocupacional da Universidade da Amaznia, Ex-bolsista de monitoria da disciplina de Sade Coletiva. Bolsista de monitoria da disciplina Fundamentos da Terapia Ocupacional. E-mail: sandro.mendes@hotmail.com Terapeuta Ocupacional, Coordenadora do Curso de Terapia Ocupacional da Universidade da Amaznia UNAMA. Docente das disciplinas Desenvolvimento Humano e Geriatria e Gerontologia. 1. INTRODUO O Nascimento prematuro a principal causa da morbidade e de mortalidade no perodo neonatal. Se exclumos as malformaes chega a ser responsvel por 75% das mortes nesse perodo (SEGRE,2002). Contudo a grande preocupao, no diz respeito to somente sobrevida, mas principalmente qualidade de vida, pois a prematuridade representa um grave problema de sade publica tanto pelas complicaes precoces como pelas seqelas no desenvolvimento sensrio motor, gerando nus sade publica e as famlias envolvidas

(SEGRE,2002) Observa-se que a incidncia de prematuridade depende das condies antenatais da me e da qualidade de ateno recebida no controle pr-natal, enquanto que a sua mortalidade especifica fundamentalmente o resultado dos cuidados neonatais imediatos na sala de parto e em unidades de terapia intensiva (BRASIL,2004) O avano do conhecimento cientifico e tecnolgico das ltimas dcadas tem conseguido um considervel aumento da taxa de sobrevivncia do recm nascido prematuro que antes evoluam para o bito em percentuais elevados. No entanto, paralela taxa de sobrevivncia maior, surge o nus das seqelas inerentes aos mtodos utilizados na terapia intensiva e s prprias condies de um ser ainda no preparado para enfrentar a vida extra-uterina. Neste sentido, as atuaes das equipes de fisioterapia e terapia ocupacional so de grande relevncia para minorar as seqelas e favorecer o desenvolvimento neuropsicomotor desses pequenos pacientes. 2 OBJETIVO Revisar a literatura cientifica sobre a evoluo do desenvolvimento sensrio motor dos prematuros de risco relacionando com a atuao do profissional de Terapia Ocupacional. 3 METODOLOGIA Este estudo foi produzido por meio de um levantamento bibliogrfico no perodo de 05 a 27 de agosto de 2010, na biblioteca da Universidade da Amaznia (UNAMA). 4 FUNDAMENTAO TEORICA 4.1 CONCEITO De acordo com a Organizao Mundial de Sade (1996), considerada prematura ou pr-termo a criana que nasce com menos de 37 semanas completas de gestao (menos de 259 dias) a contar do primeiro dia do ltimo perodo menstrual (BEHRMAN et al, 2002). O nascimento prematuro constitui-se em agresso ao feto, visto que, em sua ltima etapa intra-uterina, ele apresenta rgos em fase de desenvolvimento com imaturidade morfolgica e funcional. (TRINDADE, 1995) 4.2 Incidncia A incidncia de prematuridade varia de acordo com as caractersticas da populao estudada. No Brasil, de acordo com dados apresentados na 5 Jornada Materno-Infantil (1998) a taxa de nascimento pr-termo representa 11% dos nascimentos (MANCINI et al, 2002). 4.3 Classificao A prematuridade acompanha-se de inmeros problemas clnicos, muitos deles so comuns a todos, e outros so mais caractersticos de determinados grupos de idade gestacional. Por esse motivo, os prematuros so subdivididos nas seguintes categorias: a) Prematuridade Limtrofe (gestao de 35 a 36 semanas): esse grupo compreende crianas que pesam geralmente entre 2.200 e 2.800g, medem entre 45 cm e 46 cm de comprimento e aproximadamente 32,5cm de permetro ceflico e a mortalidade neonatal muito baixa, cerca de 0,9%. b) Prematuridade Moderada (gestao de 31 a 34 semanas): muitas dessas crianas tm mais de 2.000g de peso; no Hospital das Clnicas da FMUSP a mdia de peso dos bebs ficou entre 1.590 e 2.110g; para a estatura foi entre 39 cm (UNIOESTE, 2005) e 43,1cm e para o permetro ceflico entre 29 e 31,3cm. No BAM-HC, evoluram para bito, em 1998, 10% dos RN dessa faixa de idade gestacional. c) Prematuridade Extrema (gravidez inferior a 30 semanas): esses recm nascidos

costumam pesar menos do que 1.500g, medir menos que 38 cm de estatura e ter menos do que 29 cm de permetro ceflico ao nascimento. Em decorrncia dessa maior imaturidade, as intercorrncias so mais freqentes e mais graves, favorecendo o desenvolvimento de deficincias a curto e/ou longo prazo. 4.4 Etiologia A etiologia do parto prematuro desconhecida em aproximadamente 50% dos casos. No restante, freqentemente ocorre associao de possveis fatores de risco (MARCONDES et al, 2003). Alguns dos fatores de risco para um parto pr-termo so: Demogrficos: idade, raa, estado civil, peso entre outros; Hbitos de vida: tabagismo, alcoolismo, abuso de drogas, desnutrio, atividade sexual e atividade fsica excessiva; Antecedentes ginecolgicos: hipoplasia uterina, malformaes uterinas, sinquias aderncias uterinas, miomas uterinos, incompetncia cervical, retroverso fixa do tero; Antecedentes obsttricos: partos pr-termo, abortamentos tardios, curetagens repetidas e partos traumatizantes; Intercorncias Gestacionais: A prematuridade e o baixo peso constituem importantes causas bsicas ou associadas da mortalidade perinatal, neonatal e infantil; o risco de morbimortalidade tanto maior quanto menor a idade gestacional e o peso de nascimento (SCOCHI et al, 2003). Corroborando com o alguns fatores etiolgicos segundo Trindade (1995), o nascimento do prematuro pode associar-se as seguintes condies: Condies socioeconmicas baixas, incluindo a desnutrio materna, ausncia prnatal; Condies maternas, como baixa idade (menor que 16 anos) ou idade superior a 35 anos, trabalhando acentuado durante a gestao, tabagismo; Doenas maternas agudas ou crnicas. 4.5 Fisiopatogenia do Sistema Nervoso Central do RN O Sistema Nervoso (SN) o mecanismo pelo qual o organismo informado de seus ambientes interno e externo e por meio do qual ele transmite suas realizaes a estmulos de tais naturezas (ECKERT, 1993). No RN o sistema SN anatomicamente muito imaturo, havendo grandes diferenas qumicas e fisiolgicas em relao ao crebro do adulto. A maior parte das clulas neuronais est presente no nascimento, mas so imaturas aparentemente e funcionalmente (AMIEL-TISON; KOROBKIN, 1995). No 7 ms de vida fetal as regies corticais do crebro humano so reconhecveis, a definio de vrias estruturas do crebro se torna clara em todas as reas (ECKERT, 1993). Entretanto, o desenvolvimento do cerebelo nico e retardado em relao a outras estruturas enceflicas, ele est intimamente associado coordenao do movimento, onde o pico do seu desenvolvimento ocorre no primeiro ano de vida da criana (PARMELEE; SIGMAN, apud ECKERT, 1993). O Sistema Nervoso Central (SNC) no RN pr-termo encontra-se numa fase diferente do a termo, sofrendo uma srie de modificaes de acordo com a idade gestacional, sob condies frequentemente adversas. Processos como migrao celular, mielinizao, arborizao dentrticas e ramificao axnal esto em cursos e levam a uma mudana no comportamento do RN (GUERPELL, 1995). Existe uma grande diversidade de anormalidades estruturais primrias de SNC, assim como muitas causas de disfunes cerebrais secundrias e distrbios sistmicos (ver tabela 1); que necessitam ser reconhecidos e tratados para evitar que ocorram alteraes

estruturais permanentes no crebro (AMIEL, et al., 1995). Tabela 1 Causas e Disfunes 4.6 Desenvolvimento Sensrio-Motor 4.6.1 Desenvolvimento Sensrio-Motor Normal do RN No primeiro ano de vida o desenvolvimento da criana, do ponto de vista neuropsicossensorial e motor, ocorrer quando do SNC sofre o processo de maturao. A maturao possibilita a inibio da atividade reflexa primitiva do RN, o desenvolvimento das reaes de retificao, proteo e de equilbrio (atividade reflexopostural), desenvolvimento das funes sensoriais, de linguagem, intelectual e a atuao de todas essas aquisies de uma forma harmnica e integridade. As aquisies sensrio-motoras e psicoatefivas so as bases da relao da criana com o mundo e ocorrem de forma intensa neste perodo (SOPERJ, 1990). O desenvolvimento resultado da interao continua entre os potenciais biolgicos e genticos e as condies ambientais com seus aspectos psicossociais, culturais e econmicos. As etapas do desenvolvimento no so estticas e as seqncias das aquisies motoras so encadeadas, sendo cada etapa preparatria das subseqentes. Os comportamentos no se processam de uma maneira rgida, devendo ser considerados o ritmo da prpria criana e as influncias ambientais (SOPERJ, 1990). O desenvolvimento sensorial do beb est relacionado ao olfato, paladar, viso, audio, dor e sensibilidade ao toque (MEYERHOF, 1996) A funo olfativa auxiliada pelo primeiro par de nervos cranianos e raramente avaliada em RNs; estes descriminam uma fonte de odor de leite humano, girando a cabea em direo ao cheiro (MEYERHOF, 1996) O paladar apresenta funcionalidade desde o nascimento, os bebs respondem a estmulos doce, azedo e amargo, com movimentos faciais diferentes, mostrando preferncias (MEYERHOF, 1996). A viso desempenha um papel importante no desenvolvimento, principalmente na troca de olhar quando se estabelece a relao me-filho, esta modalidade a mais desenvolvida no nascimento, A audio, auxiliada pelo oitavo par de nervos cranianos, via conexes ao tronco cerebral e ao crtex cerebral, esta presente desde o nascimento O neonato, mesmo pr-termo, j tem desenvolvimento do substrato anatmico, neuroqumico e funcional que permitem a percepo da dor, e a resposta a essa percepo (GUINSBURG, 2001) A atividade motora do RN fundamental, onde a maioria dos reflexos so integrados a nvel medular e tronco enceflico. Os principais reflexos so: suco, mordida, pontos cardeais, Moro, preenso palmar e plantar, Galant, extenso cruzada. A atividade reflexa primitiva seria o molde para o ato motor voluntrio, que nessa ainda no se faz presente. Durante o desenvolvimento da criana a atividade reflexa primitiva vai sofrer supresso ou modificao (SOPERJ, 1993). 4.6.2 Desenvolvimento Sensrio-Motor Anormal do RN No desenvolvimento anormal muitos dos comportamentos normais esto desaparecidos, pois atravs disto os bebs aprendem a compens-los, logo aparecem movimentos primitivos prolongados, tornando-se patolgicos se eles no forem inibidos pelos movimentos mais organizados. Baseado em Fleuming (2000), sero brevemente descritas as anormalidades relativas ao desenvolvimento sensrio-motor do recmnascido. No 1 e 2 ms de vida, o RN com desenvolvimento anormal pode apresentar tnus com

flexo ou extenso excessiva, flacidez, movendo-se demais ou de menos a assimetria na postura com diferenas tnicas. No 3 e 4 ms encontram-se qualidades tnicas variantes, o tnus flexor e extensor podem predominar apresentando-se aumento, diminuindo, ou alternamente, a coordenao motora pode estar alterada e as articulaes podem estar excessivamente tensas ou instveis por superextensibilidade. A assimetria, ao lado de outros fatores, o que mais chama a ateno no reconhecimento de uma variao da evoluo motora na idade de 1 ms. Assimetrias fortes so reconhecidas como hemi-sndromes e precisam sempre de ateno adequada, mas necessrio uma investigao intensa de causa, pois pode tratar-se de um sinal clnico de doena bsica ou de anomalias posturais intra-uterinas ou durante o parto. No 2 ms de vida o RN no assume uma posio simtrica, apresentando predileo por um lado sem modific-lo autonomamente, o que considera-se uma assimetria fisiolgica desta idade. No entanto no 3 ms de idade o RN pode apresentar-se simtrico ou assimtrico (excedendo a medida fisiolgica), assumindo frequentemente uma atitude escolitica compredileo de um lado devido a persistncia do padro tnico postural (reflexo tnico-nucal assimtrico) mostram persistncia juntamente com alterao do tnus, promovendo a incapacidade de adaptao motora e situaes alteradas onde a assimetria inevitvel. Os padres tnicos posturais no influenciam nas variaes que o RN possa apresentar no 1 ms de vida, mas as reaes so persistentes, produzidas de forma constante, intensa e muitas vezes de forma assimtrica, quando h apatia ou sndrome de hiperrexcitabilidade, os reflexos e reaes so notveis, tanto na hipotonia ou hipertonia, como no caso de hemi-sndrome. No 2 ms ocorrem fortes padres tnicos posturais, persistentes influenciveis, impedindo a coordenao do movimento; o reflexo tnico-nucal apresenta assimetria forte, os reflexos tnico-labirntico e tniconucal apresentam-se simtricos, os reflexos e reaes no se produzem ou se produzem com energia excessiva, sem simetria. O RN com trs meses de idade pode apresentar tambm padres tnicos posturais persistente que impedem o movimento coordenado, os reflexos e reaes se produzem alm do perodo evolutivo com a intensidade reforada ou a produo assimtrica, nos neonatos tem-se de levar em conta a idade gestacional, pois mesmo prematuros sadios mostram reaes desta ordem, s vezes, durante muito tempo ou com mais intensidade do que os neonatos sadios. No 4 ms os padres tnicos posturais que persistem e se produzem abruptamente a cada movimento da cabea do impresso de estereotipados, a coordenao motora est fortemente retardada, o prprio RN no a pode inibir, padres insignificantes desta ordem, possveis de superar, devem ser considerados porque podem indicar retardos evolutivos, sem significar de imediato retardo corporal, deve-se observa padres reflexos primitivos, os quais sinalizam retardo evolutivo, se forem assimtricos deve-se pensar em transtorno motor (observando a idade gestacional no caso de prematuros). Os prematuros de 28 semanas de idade gestacional distinguem o toque e a dor, podendo ficar mais alerta e diminuir sua movimentao global com o toque, assim como, se retrair e chorar quando provocada dor (MEYERHOF, 1996). 4.7 Assistncia Gestante 4.7.1 Pr-Natal A partir da confirmao de gravidez, as mulheres so normalmente encaminhadas para uma clnica hospitalar. Isso ocorre entre 9 e 16 semanas. Na primeira consulta, so coletados dados da histria social, familiar, mdica e passados obsttrico da mulher a fim de avaliar sua sade e tentar descobrir qualquer fator que possa afetar a gravidez e o parto. Em seguida primeira consulta mais normal que as mulheres sejam vistas mensalmente at a 28 semana de gestao, quinzenalmente at a 36 semana e

semanalmente depois disso. Durante todo o perodo da gestao so verificados a presso sangunea, a urina, peso, presena de edema, altura do fundo e posio do beb, movimentos fetais e taxa cardaca fetal (POLDEN; MANTLE, 2000). O controle pr-natal deve ser iniciado o mais precocemente possvel, e o intervalo entre as consultas dever ser individualizado, de acordo com a evoluo da gravidez. Se possvel, a assistncia a gestante deve ser realizada por uma equipe multidisciplinar que possua conhecimentos suficientes para saber diagnosticar, conduzir e interferir sobre os fenmenos que envolvem a gestao no momento adequado. A identificao precisa das patologias preexistentes ou das intercorrentes que acometem a gestante e o feto, sem dvida, tm contribudo para diminuir a taxa de mortalidade materna e perinatal (SOUZA, 1999). 4.7.2 Preveno da Prematuridade As medidas adotadas no pr-natal visando a preveno do parto pr-termo so: Atuao sobre os fatores de risco identificados no pr-natal; Antecedentes ginecolgicos passveis de tratamento durante a gravidez que so: a incompetncia cervical e a miomatose uterina; Intercorrncias gestacionais: pode-se atuar no caso de polidramnia; Tratamento de infeces maternas: principalmente as genitais que podem e devem ser tratadas durante a gestao; Controle das doenas sistmicas maternas (SOUZA, 1999). O diagnstico precoce do trabalho de parto prematuro de fundamental importncia para que haja algum benefcio na utilizao de inibidores da contratilidade uterina. Apenas 20% das pacientes com contraes uterinas regulares e dolorosas, em idade gestacional inferior a 37 semanas, evoluem para o parto. No verdadeiro trabalho de parto ocorre contraes uterinas regulares a cada 5 minutos ou menos, dilatao do cervical de pelo menos 2 cm e esvaziamento cervical de 80% ou mais; j no falso trabalho de parto, no existe mudana do colo e as contraes cessam espontaneamente (MARCONDES et al, 2003). Dentro das medidas possveis de prevenir o parto prematuro, uma das mais recomendadas o repouso, cuja intensidade depender do grau de risco, podendo ter necessidade de repouso absoluto. Recomenda-se tambm a suspenso da atividade sexual e o uso de preservativo pelo parceiro (SOUZA, 1999). 4.7 A Interveno do Terapeuta Ocupacional O Terapeuta Ocupacional utiliza o modelo desenvolvimentista, que se caracteriza por aplicar o conhecimento do desenvolvimento humano, atravs de seus estgios de desenvolvimento, com objetivo de verificar a possibilidade de estimular o aprimoramento funcional e qualitativo relacionado s aquisies das habilidades sensrio-motoras, cognitivas e psicossociais, quando detectado o mais precocemente os desvios no desenvolvimento global (CANGLIA, 1993). Com esta abordagem, e dentro de sua prpria formao bsica, tica profissional, o terapeuta ocupacional utiliza-se dos recursos, instrumentos e exame como o NAPI (Neurological ASSESSMENT OT THE PRETERM AND FULL-TERM NEW BORN INFANT, ficha de avaliao neurocomportamental de DUBOWITZ) entre outros para avaliar, acompanhar, registrar e transformar a realidade neurocomportamental do RN pr-maturo que por qualquer processo traumtico e/ou pr e perinatal, levem a uma unidade neonatal para que sejam atendidos por uma equipe multidisciplinar, em todos os sentidos tanto de disciplina quanto ao nmero do quadro que compem essa equipe, mas com certeza vo ter um alvo bem comum que o RN. A interveno deste profissional envolve tanto a organizao da simetria dos

movimentos e a estimulao auditiva, visual, ttil e oral-motora, alm de mudanas de decbito e posicionamento adequado para melhor conforto do RN, proporcionando uma melhoria na qualidade de vida, bem como orientao do corpo clnico quanto ao manuseio do RN e a famlia (SOPERJ, 1995). 5. CONSIDERAES FINAIS O objetivo desta pesquisa terica foi alem de relatar o desenvolvimento normal e anormal em recm-nascidos de risco e a atuao do profissional de Terapia Ocupacional. H trs tipos de atuao deste profissional na avaliao do desenvolvimento sensrio motor que so: interao no ambiente fsico; diretamente com o recm nascido e com os familiares. O desenvolvimento sensrio motor do beb prematuro afetado entre outras coisas pelo seu baixo tnus muscular e pela longa permanncia num s decbito. Atrasos no desenvolvimento podem ocorrer se no houver intervenes capazes de favorecer a postura normal. O desenvolvimento normal da criana de extrema importncia principalmente nos primeiro anos de vida. Evidncia mostram que quanto mais cedo for detectado e principalmente comear um acompanhamento no recm nascido, menor ser os problemas na vida adulta .

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Fonte: http://www.webartigos.com/articles/59285/1/A-ATUACAO-DA-TERAPIAOCUPACIONAL-NA-AVALIACAO-DO-DESENVOLVIMENTO-SENSORIOMOTOR-DOS-PREMATUROS-DE-RISCO/pagina1.html#ixzz1Omh2PF00