INSTITUTO DE FARMACOLOGIA E TERAPUTICA EXPERIMENTAL FACULDADE DE MEDICINA DE COIMBRA

GUIA DE FARMACOLOGIA: mdulo I

Formas farmacuticas, Vias e Tcnicas de administrao de medicamentos

NDICE

Pgina Introduo .......................................................................................... .............................................................................. ........................................... 2 3 8 34 70

Alguns conceitos

Vias de administrao de medicamentos

Formas farmacuticas ........................................................................ Tcnicas de administrao de medicamentos .....................................

INTRODUO
Nestes textos de apoio iremos abordar as principais formas

farmacuticas, as diversas vias de administrao e as tcnicas de administrao de medicamentos. Teremos oportunidade de abordar as portas de entrada dos

medicamentos no organismo (Vias de administrao) desde as mais comuns, de uso dirio, como a via oral, at quelas que so restritas a um nmero reduzido de especialidades, com treino no seu uso, como por exemplo, as vias intra-articular ou intracoronria. Em estreita relao com a via de entrada esto as formas como o medicamento se apresenta para iniciar o seu ciclo no organismo (formas farmacuticas, formas galnicas ou preparados

farmacuticos). E, como do conhecimento comum, algumas dessas vias necessitam o concurso de instrumentos e de recursos humanos para serem viabilizadas. o caso da via intramuscular, por exemplo (tcnicas de administrao). So numerosos os factores a considerar para que um dado medicamento origine a resposta teraputica pretendida, sendo a adequada formulao e a escolha da via de administrao os factores dominantes. Procurar-se- que o Aluno se familiarize sobretudo com as formas farmacuticas, as vias e as tcnicas de administrao a que ir recorrer na sua prtica clnica diria, deixando-lhe antever as possibilidades das tcnicas menos comuns que constituiro para muitos um objectivo a atingir num futuro mais ou menos longnquo.

ALGUNS CONCEITOS
Frmaco: todo o agente qumico capaz de modificar funes dos seres vivos. Veneno: frmaco que exerce aces altamente nocivas, eventualmente mortais, no organismo humano. Medicamento: frmaco que exerce efeitos benficos no tratamento de doenas. Pode destinar-se a uso profilctico ou curativo. Biodisponibilidade: velocidade e extenso com que uma substncia activa absorvida de um medicamento e se torna disponvel no local de aco. Bioequivalncia: dois medicamentos so bioequivalentes se so equivalentes farmacuticos ou alternativas farmacuticas e se as suas biodisponibilidades, aps administrao na mesma dose molar, so to semelhantes que os seus efeitos, tanto no que diz respeito sua eficcia como sua segurana, sero essencialmente os mesmos. Alternativas farmacuticas: dois medicamentos so alternativas farmacuticas se contm a mesma parte activa da substncia, mas diferem na sua forma qumica (sal, ster, etc) ou na forma farmacutica e/ou dosagem. No so necessariamente bioequivalentes. Medicamento essencialmente similar: um medicamento

essencialmente similar a um produto original (inovador) quando satisfaz os seguintes critrios: Apresenta a mesma composio qualitativa e quantitativa que o medicamento original, em termos de substncias activas; Apresenta-se na mesma farmacutica; bioequivalente. A comercializao de um essencialmente similar pode ser autorizada sem que para tal seja necessrio repetir a avaliao de eficcia e segurana. S necessrio demonstrar aquilo que lhe intrnseco, ou seja, a qualidade. 4

Um medicamento essencialmente similar s poder ser autorizado sem permisso do titular do medicamento original se tiver terminado a proteco conferida pela patente e aquela que decorre do perodo de proteco de dados (8 anos aps a concesso de autorizao de introduo do medicamento no mercado). Medicamento genrico: medicamento essencialmente similar de um medicamento j aprovado (medicamento de referncia), que cumpre

determinados requisitos: O nome do medicamento tem obrigatoriamente de referir a substncia activa, pela sua Designao Comum Internacional DCI, seguida da dosagem e forma farmacutica; obrigatria a aposio das letras MG, num formato padronizado, a fim de permitir a identificao inequvoca como medicamento genrico; Impossibilidade de invocar a seu favor indicaes teraputicas diferentes relativamente ao medicamento de referncia j autorizado; Terem caducado os direitos de propriedade industrial relativos s respectivas substncias activas ou processo de fabrico.

Fig. 1 Medicamento de referncia

Medicamento essencialmente similar de marca: medicamentos com nome de fantasia (marcas) que semelhana dos genricos so aprovados com base num processo abreviado essencialmente similar (dispensando a avaliao de eficcia e segurana), mas que por razes vrias no cumprem os requisitos definidos para os genricos (por exemplo, devido a opes comerciais do titular da autorizao).

Um genrico tem de ser essencialmente similar, mas um essencialmente similar no tem de ser genrico.

Via de administrao: a porta de entrada do frmaco no organismo.

Forma

farmacutica,

preparado

farmacutico

ou

forma

medicamentosa: corresponde ao modo como o medicamento se apresenta ao doente para ser administrado.

Preparaes extemporneas: so preparadas no momento em que se pretendem utilizar e destinam-se a uso imediato.

Os produtos que se alteram em soluo (ex. hormonas, penicilinas) podem submeter-se a um processo de liofilizao que consiste na evaporao da soluo aquosa a baixa temperatura e grande vazio. Estes produtos liofilizados, secos, conservam-se perfeitamente e dissolvem-se tipicamente em gua destilada ou em gua potvel fervida e arrefecida para uso imediato. Em alguns casos a embalagem contm indicao acerca do volume exacto do solvente a adicionar; noutros, porm, sabe-se apenas que o volume final da preparao no dever ultrapassar uma determinada referncia (risco ou seta no rtulo ou ainda vinco no frasco). Nestes casos, a adio do solvente deve fazer-se fraccionadamente, de modo a conseguir uma concentrao correcta.

Aps a sua reconstituio, a forma farmacutica tem um tempo de utilizao limitado (quase sempre indicado pela firma produtora) aps o qual perde a sua validade, no podendo ser utilizada sem risco para o doente.

VIAS DE ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS

So muitas as vias de administrao dos medicamentos e por isso na sua preparao deve ser considerada a via a que se destinam e a finalidade que deles se pretende.

INDIRECTAS OU MEDIATAS 1. Percutneas Cutnea Transdrmica

2. Mucosas Digestiva
Sublingual Oral Gengival Bucal Dentria Gastroentrica Rectal

Respiratria
Nasal Endotraqueobrnquica Inalatria Endossinusal

Outras
Auricular Oftlmica Intravesical Uretral Vaginal Endocervical Intra-uterina

DIRECTAS OU IMEDIATAS

Mais usadas
Intradrmica Subcutnea Intramuscular Intravenosa

Outras
Intra-arterial Intracoronria Intracardaca Intra-ssea ou intra-medular Intralinftica Intratecal Epidural Intraperitoneal Intrapleural Intra-articular Periarticular Intrassinovial Intradisca Perineural Intralesional Extra-amnitica Endocervical Intracavernosa Intra-ocular Subconjuntival

Para que um frmaco actue necessrio que atinja o local de aco, e, para isso, ter de ser, na maior parte dos casos, introduzido no organismo. A escolha da via de administrao funo do doente (em particular no que respeita idade, estado de conscincia, situao patolgica existente), da necessidade de um incio de aco mais ou menos rpido (ex. a utilizao da via intravenosa numa situao de emergncia) e ainda das caractersticas fsico-qumicas do frmaco usado. A escolha da via de administrao ainda dependente do tipo de aco que se pretende obter: - para uma aco tpica ou local o frmaco aplicado no prprio local de aco (pele ou mucosa) atingindo assim concentraes suficientes para se obterem efeitos teraputicos - se o efeito pretendido uma aco sistmica ou geral, o frmaco dever ser introduzido directamente na corrente sangunea (via intravenosa) ou nos tecidos com a ajuda de uma agulha e seringa (ex. via intramuscular, via subcutnea), ou posto em contacto com uma mucosa (ex. via oral) ou com a pele (via

transdrmica), para ser absorvido, distribudo nos vrios compartimentos orgnicos e assim atingir o seu local de aco. Numa aco regional, o frmaco aplicado de modo a exercer os seus efeitos numa determinada regio do organismo. As vias ento utilizadas no so de uso corrente (p.ex. via intra-articular) e s tm interesse em determinadas patologias.

Absoro e vias de administrao sistmicas

Relativamente ao uso sistmico de medicamentos, as superfcies de absoro mais relevantes so o tubo digestivo, os alvolos pulmonares e as paredes capilares, j que so estas as estruturas envolvidas nas vias de administrao sistmica mais frequentemente utilizadas; a pele tem tambm grande importncia uma vez que a administrao sistmica de frmacos atravs da pele (via transdrmica) tem vindo cada vez mais a ser usada e a ser alvo de ateno, quer relativamente diversidade de frmacos que podem ser administrados por esta via quer relativamente evoluo das formas farmacuticas a ela destinadas (sistemas teraputicos transdrmicos). As caractersticas da absoro so afectadas por factores gerais, que so abordados a seguir, e por factores associados via de administrao utilizada, que sero referidos na descrio de cada via em particular.

Factores gerais que influenciam a absoro a. rea de absoro A absoro ser mais intensa quanto maior for a rea de contacto do frmaco com a barreira absorvente. Assim so reas privilegiadas para a absoro o intestino delgado, com uma superfcie extraordinariamente aumentada pelas vilosidades intestinais, e as membranas alveolares

pulmonares, com uma rea extensssima;

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b. Tempo de contacto com a superfcie absorvente A absoro ser tambm mais extensa quanto mais tempo durar o contacto do frmaco com a superfcie absorvente. Por exemplo no tubo digestivo, a presena de alteraes do trnsito intestinal (acelerado, com diarreia, ou retardado, com obstipao) pode alterar a absoro, sendo esta maior se o trnsito for lento e menor se for rpido;

c. Intimidade do contacto A absoro ser melhor quanto mais ntimo for o contacto do frmaco com a superfcie absorvente. No caso da absoro pelo tubo digestivo, a escolha da forma farmacutica a administrar por via oral influencia a absoro. Assim, as formas farmacuticas lquidas (como as solues ou os xaropes) condicionam melhor absoro do que as suas equivalentes slidas (por ex. comprimidos). A presena de alimentos pode prejudicar a absoro por impedir o contacto do frmaco com a mucosa (de notar que nem sempre a presena de alimentos influencia negativamente a absoro havendo situaes em que a pode favorecer). Do mesmo modo, a presena de fezes na ampola rectal prejudica a absoro de frmaco administrados por via rectal;

d. Intensidade da irrigao sangunea da superfcie absorvente A absoro ser tanto maior quanto mais irrigada for a superfcie absorvente. Por exemplo, nas vias subcutnea e intramuscular, o uso de manobras como a massagem ou a aplicao de calor locais ou de vasodilatadores vai favorecer a aboro; de modo inverso, o uso de vasoconstritores ou a aplicao de frio vo retardar a absoro

e. Espessura da superfcie absorvente A absoro ser mais rpida e completa atravs de uma mucosa fina do que atravs de uma mucosa mais espessa. Isto tem particular relevo na via sublingual em que possvel a absoro muito rpida de determinados frmacos, em determinadas formas farmacuticas, atravs da fina e bem 11

irrigada mucosa sublingual.

Curvas de concentrao sangunea e vias de administrao sistmicas

As curvas de concentrao sangunea para determinada dose de um frmaco dependem das suas caractersticas farmacocinticas, sendo, no entanto, influenciadas, de modo genrico, pelas vias de administrao. Assim, um frmaco administrado por via intravenosa atinge a concentrao mxima quase imediatamente (cerca de um minuto aps a concluso da injeco); a concentrao decresce a um ritmo dependente da sua metabolizao e excreo. Se a mesma dose do mesmo frmaco for administrado por via intramuscular, a concentrao mxima ser atingida mais tarde e ser mais baixa. Por via oral, essa tendncia ser mais acentuada. Estes conceitos so gerais, havendo, no entanto, excepes,

nomeadamente frmacos que atingem concentraes mximas mais cedo quando administrados por via oral do que por via intramuscular (ex: a fenilbutazona, que se liga s protenas do msculo esqueltico, dificultando a absoro por via intramuscular, ou o diazepam, cuja absoro por esta via errtica e lenta).

Consideremos agora em detalhe cada uma das vias de administrao.

VIAS INDIRECTAS OU MEDIATAS

a.VIA CUTNEA

Consiste na aplicao de um medicamento sobre a pele, feridas cutneas, unhas ou zonas pilosas de modo a obter um efeito local. A epiderme, constituda pela camada crnea e pelos estratos lcido, granuloso, espinhoso e germinativo, tem funes de proteco no organismo. A

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camada crnea impede a passagem de materiais nos dois sentidos e quando ocorre absoro atravs da pele sempre lenta. A derme, pelo contrrio, bem fornecida com linfa e capilares sanguneos, havendo substncias que a atravessam com relativa facilidade, apesar de aplicadas com fins tpicos, podendo ento levar ao aparecimento de efeitos adversos gerais. Alguns metais pesados (como o mercrio e ainda os insecticidas de tipo organofosforado) podem acidentalmente ser absorvidos atravs da pele e ser causa de intoxicao ou mesmo morte. Outras substncias clnicas, como o dimetilsulfxido (DMSO) e certos processos mecnicos, como as frices, aumentam a permeabilidade cutnea e facilitam a penetrao de substncias atravs das glndulas e folculos pilosos. Vantagens da aplicao tpica cutnea: 1. Aco directa e circunscrita ao local de aco; 2. Altas concentraes do frmaco no local de aco; 3. Grande simplicidade tcnica e comodidade de administrao

Desvantagens: 1. Aco geralmente escassa sobre as camadas profundas da pele; 2. Possibilidade de efeitos txicos por absoro.

b.VIA TRANSDRMICA

Consiste na aplicao de um medicamento sobre a pele de modo a obter um efeito sistmico, aps passagem da barreira da pele. Aplicam-se por esta via substncias com elevado coeficiente de partilha leo/gua e que, portanto atravessam a barreira cutnea facilmente, como por ex., hormonas, nitritos, nicotina, etc. Utilizam-se ento sistemas especiais - os sistemas teraputicos transdrmicos - que condicionam uma libertao regular do frmaco ao longo do tempo. Estes sistemas so aderentes pele e cobertos por uma pelcula impermevel (plstica ou metlica) que produz o chamado efeito oclusivo. Este

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advm do impedimento da evaporao da transpirao cutnea normal com consequente hidratao da camada crnea, o que s por si aumenta de forma considervel a absoro cutnea. Esta via de administrao tem as seguintes vantagens: fornece ao organismo uma dose contnua e controlada de frmaco durante longos perodos de tempo (evitando

sobredosagens ou concentraes inferiores dose teraputica); evita os problemas associados com a administrao parentrica ou oral; possui grande comodidade de administrao; permite menor nmero de tomas o que condiciona uma elevada adeso teraputica Esta via utilizada, por exemplo, para a administrao de nitroglicerina por um perodo superior a 24 h, no tratamento e profilaxia da angina de peito ou para administrao de estrognios. c. VIA ORAL Consiste na administrao do frmaco pela boca e implica a sua deglutio. a via mais utilizada. Trata-se de uma administrao cmoda, barata, personalizada, requerendo voluntariedade e capacidade de deglutio. Com esta via podemos obter efeitos locais, caso da administrao de anticidos ou de sais de bismuto, que vo somente actuar a nvel gstrico, sem absoro; ou da administrao de antibiticos no absorvidos, como a neomicina e a polimixina B, no tratamento de diarreias especficas. No entanto, o objectivo mais frequentemente desejado uma aco sistmica, sendo a mucosa digestiva, pelas suas caractersticas, a mucosa de eleio para a absoro. So as caractersticas de cada frmaco que determinam o local onde a sua absoro mais intensa ou exclusiva; as substncias lipossolveis, cuja absoro se processa essencialmente por difuso passiva, s so absorvidas

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na forma no ionizada, o que vai depender do pH do meio e do pKa do frmaco. No estmago, com pH fortemente cido, so bem absorvidos os cidos fracos, que estaro muito pouco ionizados; as bases fracas, pelo contrrio, estaro quase totalmente ionizadas, sendo a absoro no estmago praticamente nula. No intestino delgado, onde o pH alcalino, passa-se o inverso, sendo preferencialmente absorvidas as bases fracas. Os factores que favorecem uma absoro rpida so: um grau de ionizao muito baixo e um elevado coeficiente de partilha lpidos/gua e, para as substncias hidrossolveis, um baixo peso molecular. A glicose e os aminocidos so absorvidos atravs de sistemas especficos de transporte ("carriers" ou transportadores) existentes no entercito. A absoro gstrica favorecida pelo estmago vazio: a presena de alimentos impede o contacto do frmaco com a mucosa e atrasa o esvaziamento gstrico, retardando assim a sua absoro a nvel intestinal. No entanto, se os frmacos tm uma aco irritante local, ou seja uma absoro e aco geral lenta e prolongada, o medicamento ser administrado durante ou depois das refeies. A absoro de um frmaco ingerido com o estmago vazio pode ser bastante irregular, uma vez que um frmaco irritante pode, nestas condies, fechar o piloro. Estes dados bastam para demonstrar que a velocidade de absoro dos frmacos tomados pela boca bastante irregular, excepto se forem observadas as regras que regulam a actividade gstrica, pois ento ser fcil assegurar uma absoro rpida ou lenta. No intestino, a intensa vascularizao, a extensa superfcie das vilosidades e a presena de blis facilitam a absoro. A mucosa intestinal a mucosa de eleio para a absoro da maior parte dos medicamentos administrados "per os" como o , alis, para os alimentos. No possibilita, no entanto, uma aco rpida dos medicamentos, dado que longo o trajecto que estes vo seguir aps a absoro. Excluindo aqueles que, pelas suas caractersticas seguiram os vasos linfticos, os restantes vo ser transportados at ao fgado pelo sistema porta; ora, sendo o fgado o rgo de metabolizao por excelncia, uma fraco de medicamento administrado vai ser

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metabolizada, por vezes at inactivao logo na primeira passagem. S a parte restante vai pelas veias supra-hepticas at veia cava inferior e circulao geral at ao local de aco - chama-se a este fenmeno efeito de 1 passagem. Vantagens da via oral: possibilidade de administrao pelo prprio doente; absoro mais ou menos segura; comodidade.

Desvantagens: a via oral intil quando o frmaco se ioniza quase por completo e no pode ser absorvido; no serve para substncias de natureza proteica (ex. insulina e adrenalina) porque so destrudas pelas enzimas gastro-intestinais; possui o efeito de 1 passagem;

- no pode utilizar-se quando os frmacos produzem irritao gstrica ou intestinal; no pode ser usada se existem: vmitos, sndroma de malabsoro, inconscincia do doente ou ainda dificuldades na deglutio por doena neurolgica no serve para casos de urgncia, uma vez que h um tempo de latncia entre a administrao e o aparecimento dos efeitos teraputicos.

d. VIA SUBLINGUAL Consiste na administrao de um medicamento debaixo da lngua, na mucosa sublingual, com o objectivo de obter uma aco sistmica muito rpida. Um exemplo a nitroglicerina, um vasodilatador coronrio, usado por esta via para tratar rapidamente a crise aguda de angina de peito.

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Vantagens: - grande comodidade de administrao; - grande rapidez de aco j que a absoro tem lugar imediatamente na boca (o pavimento desta e a face inferior da lngua so bastante finas e vascularizadas permitindo uma rpida e completa absoro). - drenagem venosa faz-se para a veia cava superior, pelo que no h efeito de 1 passagem

Desvantagens: -s se podem administrar alguns medicamentos, em formas farmacuticas convenientes, geralmente molculas pequenas ou com coeficiente de partilha leo/gua elevado - grande parte dos frmacos com essas caractersticas no se podem administrar por essa via devido ao sabor desagradvel ou caractersticas irritantes; -exige colaborao por parte do doente.

e. VIA GENGIVAL Consiste na aplicao de um medicamento nas gengivas, com o fim de obter uma aco local.

f. VIA BUCAL Consiste na administrao de um medicamento na cavidade oral, geralmente com o objectivo de obter uma aco local. Este termo s deve ser utilizado quando no for possvel aplicar uma designao mais especfica (como via sublingual ou via gengival) e no inclui a via oral.

g. VIA DENTRIA Consiste na aplicao de um medicamento para os dentes e nos dentes.

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h. VIA GASTROENTRICA Consiste na administrao de um frmaco directamente no estmago ou no duodeno, com um dispositivo apropriado.

i. VIA RECTAL Os frmacos so administrados no recto, atravs do nus, com o fim de actuar localmente sobre a mucosa ou para produzir efeitos sistmicos depois da sua absoro. Caractersticas desta via: - absoro mais rpida que por via oral, mas mais irregular, menos fivel e s vezes nula; - parte do medicamento escapa aco metabolizadora do fgado e entra mais rapidamente na circulao geral, drenado pelas veias hemorroidrias inferiores e mdias (com ligao directa veia cava inferior); - facilidade de administrao (principalmente nas crianas); - evita as propriedades irritantes gstricas de alguns frmacos; - evita o sabor e o cheiro de certos medicamentos; - possibilita a administrao de frmacos a doentes com vmitos ou inconscientes; - evita as transformaes qumicas devidas aco dos sucos digestivos.

Principais desvantagens: - absoro irregular; - incmodo para algumas pessoas; - possibilidade de irritao da mucosa (rectite); - no utilizvel nos casos de diarreia e quando existem leses do nus.

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j. VIA INALATRIA Consiste na administrao de medicamentos no sistema respiratrio por inalao, de modo a obter um efeito sistmico ou local no tracto respiratrio inferior. No inclui a via nasal nem a via endotraqueobrnquica. Esta via tem por finalidade introduzir partculas de gases (oxignio, anestsicos) lquidos volteis (altamente lipossolveis) ou solutos micronizados no organismo, atravs do epitlio alveolar, e ainda depositar partculas de frmacos na parede brnquica, para que actuem localmente na mucosa e na musculatura brnquica. Os pulmes constituem, de facto, a rea de absoro mais eficaz do organismo pela difuso fcil atravs da parede alveolar e do epitlio capilar (0,5 a 1 mcrone de espessura) e ainda pela grande superfcie alveolar de cerca de 200 m2. Por outro lado, todo o sangue que vem do corao direito passa atravs dos pulmes e, uma vez que o mesmo volume de sangue ejectado por ambas as metades do corao, os pulmes recebem em 1 minuto uma quantidade de sangue igual que passa atravs do restante organismo no mesmo intervalo de tempo. O funcionamento desta via depende das caractersticas ventilatrias do indivduo, das caractersticas das vias respiratrias e das dimenses das partculas: quanto mais pequena a partcula mais profundamente penetra no sistema pulmonar. Partculas superiores a 30 ug ficam depositadas na mucosa nasal e as maiores que 3 ug raramente alcanam o saco alveolar. Existem hoje dispositivos diversos para a aplicao de frmacos por esta via.

k. VIA ENDOTRAQUEOBRNQUICA Consiste na administrao de um frmaco na traqueia e/ou brnquios, por instilao. No inclui as preparaes para inalao (via inalatria). utilizada, por exemplo, na broncografia.

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l. VIA NASAL Consiste na administrao de um medicamento na mucosa nasal com o fim de obter efeitos locais ou sistmicos. O efeito tpico obtido, por exemplo, com vasoconstritores nasais com aco descongestionante da mucosa nasal. O efeito sistmico processa-se pela grande capacidade de absoro da mucosa nasal. Trata-se de uma via de fcil utilizao. O uso desta via exige, contudo a colaborao do doente que dever fazer uma inspirao aquando da aplicao do medicamento. So exemplos de frmacos que podem ser administrados por via nasal a ocitocina, para facilitar a sada do leite aquando da lactao e a desmopressina, um derivado sinttico que substitui a hormona antidiurtica em caso de diabetes inspida de origem central.

m. VIA ENDOSSINUSAL Consiste na administrao de um medicamento nos seios perinasais de modo a obter um efeito local.

n. VIA AURICULAR Destina-se aplicao no canal auditivo externo de medicamentos com efeito local (ex. analgsicos, antisspticos).

o. VIA OFTLMICA Consiste na administrao de um medicamento sobre o globo ocular e/ou a conjuntiva. De notar que esta via , na maior parte dos casos, utilizada apenas para uma aco local, por exemplo, nos casos das conjuntivites purulentas. No entanto, a mucosa conjuntival pode absorver frmacos os quais podem provocar intoxicaes sistmicas. As formas farmacuticas a 20

serem aplicadas por esta via tm que ser estreis, lmpidas, no irritativas, neutras e isotnicas com as lgrimas.

p. VIA INTRAVESICAL Consiste na administrao de um frmaco na bexiga, quer com fins diagnsticos (cistouretrografia miccional) quer com fins teraputicos

(antisspticos urinrios, citostticos, etc).

q. VIA URETRAL Consiste na administrao de um frmaco na uretra.

r. VIA VAGINAL Consiste na aplicao de um medicamento na vagina.

s. VIA INTRACERVICAL Consiste na administrao de um medicamento no colo uterino.

t. VIA INTRA-UTERINA Consiste na administrao de um medicamento na cavidade uterina.

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VIAS DIRECTAS OU IMEDIATAS

(VIAS PARENTRICAS do grego: para = ao lado + enteron = intestino) Neste tipo de administrao, o frmaco injectado directamente na corrente sangunea, no interior de um tecido, de um espao seroso ou outro, por meio de uma agulha oca que penetra atravs da pele ou das mucosas. A administrao parenteral efectua-se com o fim de obter efeitos mais rpidos. Vantagens sobre a via oral: - no tem absoro no caso da via IV; - a travessia de barreiras celulares em geral mais rpida e mais completa (excepo, por exemplo, o Diazepam via IM); - evita-se a destruio possvel do frmaco no tubo digestivo e o efeito de primeira passagem; - pode usar-se quando a via oral impossvel (vmitos, m absoro, inconscincia, falta de cooperao do doente). Desvantagens: - ser dolorosa; - necessitar geralmente de pessoal especializado; - requerer assepsia rigorosa para evitar a formao de abcessos e a transmisso de doenas infecto-contagiosas; - possuir um risco elevado de sobredosagem, por ser muito difcil retirar o frmaco administrado.

VIA INTRADRMICA Os frmacos so introduzidos em pequenos volumes (0,1-0,2 ml) por injeco com agulha curta e fina na espessura da derme ou nas camadas profundas da epiderme. Absorvem-se com velocidade menor que por via subcutnea. Esta via de administrao utiliza-se apenas para fins profilticos

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ou de diagnstico (testes de alergia cutnea, intradermorreaco tuberculina, etc). a pele do antebrao a zona geralmente escolhida para a administrao intradrmica.

VIA SUBCUTNEA O frmaco em soluo ou suspenso injectado directamente sob a pele, no tecido subcutneo, e difunde-se atravs do tecido conectivo, ficando na vizinhana imediata dos capilares sanguneos e linfticos. A barreira de absoro constituda pela parede dos capilares. A velocidade de absoro est dependente das dimenses moleculares, da natureza da substncia activa e da sua lipossolubilidade. As solues e as suspenses a injectar devem ser neutras e isotnicas para no causar irritao, dor ou necrose. O volume injectado habitualmente, 0,5 a 2 ml, no origina desconforto, mas pode alcanar os 20 ml. As doses dos frmacos aplicados por esta via so, habitualmente, metade das utilizadas por via oral. Aumentam a velocidade de absoro: - a irrigao sangunea da zona injectada; - a massagem (aumenta a velocidade de absoro) por aumentar a difuso do frmaco; - o exerccio fsico; - a aplicao de calor no local da injeco; - a injeco de hialuronidase (trata-se de uma enzima que despolimeriza os mucopolissacridos do tecido conjuntivo, aumentando a superfcie de absoro. Permite uma mais ampla difuso do lquido injectado). Retardam a absoro: - a aplicao local de frio;

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- a juno ao lquido injectado de frmacos que diminuem o calibre dos vasos sanguneos (vasoconstritores como a adrenalina) - alm de atrasarem a absoro permitem obter um efeito local persistente; - a aplicao de um garrote entre o local de injeco e o corao. Esta tambm a tcnica de recurso, no caso de mordedura de serpente, para reduzir a velocidade qual o veneno alcana a circulao geral; - o uso de formas relativamente insolveis na gua; - o uso de comprimidos de implantao ("pellets") - dada a sua preparao especfica, permitem uma absoro retardada e mais ou menos regular ao longo de um perodo de tempo, de maneira a reduzir o nmero de injeces (usado para administrao de hormonas); - o uso de solues oleosas (estas podem enquistar e provocar o aparecimento de um abcesso, o que constitui uma complicao).

VIA INTRAMUSCULAR Consiste na injeco de um medicamento no tecido muscular. A via intramuscular usa-se quando a via oral no utilizvel por razes farmacolgicas (hidrlise digestiva ou m absoro dos produtos) ou clnicas (alteraes da conscincia, perturbaes da deglutio, vmitos, necessidade de uma aco mais rpida). O msculo estriado dotado de elevada vascularizao, sendo, em contrapartida, pouco inervado por fibras sensitivas. Estas duas caractersticas conferem-lhe facilidade de absoro medicamentosa e possibilidade de administrao mais ou menos indolor. De um modo geral, a velocidade de absoro muito mais rpida por esta via que pela via subcutnea durante a actividade, pois o msculo estriado muito mais irrigado; em repouso, a velocidade de absoro sensivelmente igual da via subcutnea; a barreira de absoro a partir da via intramuscular tambm a parede dos capilares.

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A via intramuscular permite a administrao de substncias mais irritantes do que a via subcutnea. No entanto, no permite, como aquela, a autoadministrao ou a administrao de volumes apreciveis de lquido. A absoro ocorre nos primeiros 10 - 30 minutos e so tolerados tambm volumes razoveis com pequena dor e irritao (pela menor riqueza em fibras sensitivas). Aconselha-se recorrer a agulhas compridas, que dem a possibilidade de atravessar todo o tecido celular subcutneo. As preparaes para administrao IM podem apresentar-se sob a forma de: Solues aquosas com tonicidade semelhante do soro sanguneo e pH entre 4,5 e 8,5. Quando o pH demasiado baixo ou elevado, podem surgir reaces que vo da simples dor (com inflamao e congesto subsequentes) at destruio por necrose dos elementos celulares. A dor concomitante ou subsequente injeco no depende exclusivamente das caractersticas fsicoqumicas da frmula, pode estar relacionada com a aco do prprio frmaco. Por exemplo, a injeco IM de penicilina dolorosa, embora o pH e a tonicidade da soluo sejam muito prximos dos valores ideais. Solues oleosas em que a viscosidade uma caracterstica a ter em conta. A tolerncia local e a velocidade de absoro do frmaco so favorecidas pela fluidez da preparao. Suspenses a absoro do frmaco processa-se lentamente,

conseguindo-se injectveis de aco prolongada. Neste caso, a via intramuscular pode ser usada para a administrao de preparados "depsito" caracterizados por uma lenta absoro (que requer muitas horas ou at dias). Quanto menor o coeficiente de solubilidade do frmaco, menor a velocidade de absoro. Estas preparaes oferecem vantagens ao doente e ao mdico, uma vez que eliminam a necessidade e o desconforto das injeces repetidas. Como exemplo destes preparados depsito referimos as suspenses microcristalinas de penicilinas lentas. A penicilina procanica solvel na proporo de 800 U/ml de gua, enquanto que a penicilina benzatnica se

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dissolve na proporo de 200 U/ml. Os diferentes coeficientes de solubilidade so responsveis pela diferena de comportamento destes dois injectveis (ambos sob a forma de suspenses IM). A penicilina procanica apenas mensurvel no sangue at cerca de 24 horas aps a injeco, enquanto que a penicilina benzatnica ainda evidencivel mesmo decorridos 10 a 15 dias. LOCAIS DE INJECO
Regio deltoideia Face antero-lateral da coxa Quadrante superior e externo da ndega - at 2 ml - at 10 ml - at 10 ml

CONTRA-INDICAES DA VIA INTRAMUSCULAR:

a) Contra-indicaes absolutas: - Perturbaes da coagulao sangunea: . Sndromas hemorrgicos . Nveis sanguneos de protrombina < 50% . Plaquetas < 100.000 - Doentes tratados com anticoagulantes - Infeco local

b) Contra-indicaes relativas: Caquexia, ausncia ou perda das massas musculares.

COMPLICAES: Podem distinguir-se: a) Complicaes locais: - Abcesso colectado, estril ou no;

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- Endurecimento e eritema; - Dor persistente; - Hematoma; - Hemorragia; - Fibrose muscular; - Elevao at 2 a 3 vezes os valores normais dos nveis de creatininafosfoquinase (CK). As leses do nervo citico s sero possveis se no se injectar no quadrante supero-lateral da coxa. Outros acidentes possveis: pigmentao cutnea e gangrena. b) Complicaes gerais Esto excepcionalmente ligadas injeco intramuscular, excepto as doenas de inoculao e o perigo de injectar o medicamento sob a forma de suspenso ou soluo oleosa dentro de um vaso com risco de embolia pulmonar. Mais frequentemente, as complicaes gerais so decorrentes do produto injectado e podem traduzir-se por perda dos sentidos, hipotenso (se a absoro for muito rpida) ou erupo urticariforme com prurido quando desencadeia uma reaco alrgica.

ESTUDO DA BIODISPONIBILIDADE DOS PRODUTOS Duas condies so favorveis a uma boa difuso sangunea do produto injectado: a lipossolubilidade e a hidrossolubilidade a pH fisiolgico. O componente hidrossolvel permite uma difuso atravs dos poros do endotlio vascular, enquanto o componente lipossolvel possibilita uma difuso directa transmembranar atravs do endotlio vascular. A

lipossolubilidade e a hidrossolubilidade da substncia injectada devem estar associadas em graus diversos para se conseguir uma difuso satisfatria. So numerosos os factores que modificam a absoro intramuscular: - a concentrao da soluo injectada; 27

- a osmolaridade da soluo injectada; - a superfcie de contacto entre o msculo esqueltico e o produto injectado e a vascularizao muscular (absoro diminuda em caso de choque ou de insuficincia cardaca); - a existncia de obesidade (diluio das substncias nos adipcitos). Por outro lado, a biodisponibilidade do produto injectado por via intramuscular pode ser incompleta, em particular pela possvel precipitao do produto no local de injeco ( as solues de frmacos insolveis no pH do msculo comportam-se como suspenses). Alguns medicamentos que pelas suas caractersticas levam a uma biodisponibilidade incompleta por via intramuscular so ampicilinas, quinidina, dicloxacilina, diazepam,

fenilbutazona e clordiazepxido.

VIA INTRAVENOSA Introduz o frmaco directamente numa veia. Uma vez que o medicamento introduzido directamente na corrente sangunea, no se pode falar em velocidade de absoro. Por este motivo, esta via a mais rpida. O volume a injectar por esta via varia entre limites muito latos, sendo correntes volumes de 1 a 1000 ml ou mesmo superiores. Por esta via apenas se administram: - Solues aquosas (maioria dos casos); - Suspenses aquosas e - Emulses leo em gua. Relativamente s suspenses aquosas e s emulses leo em gua (ambas menos utilizadas que as solues aquosas), fundamental que as partculas suspensas ou emulsionadas apresentem dimetros inferiores a 7 mcrones (em regra 1 a 2 mcrones), valor mdio do dimetro dos eritrcitos, caso contrrio poderiam surgir fenmenos de trombose e/ou embolia. Existem trs formas clssicas de administrao de medicamentos por via i.v:

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--Directa caracteriza-se pela administrao directa dos medicamentos na veia, ou atravs de um ponto de injeco no catter. Dependendo da durao da administrao, designa-se por: Blus se dura menos de 1 minuto. Intravenosa lenta se dura entre 3 a 10 minutos. --Perfuso intermitente caracteriza-se pela administrao de

preparaes medicamentosas injectveis j diludas atravs de sistemas de perfuso; usa-se para volumes compreendidos entre 50 e 100 ml, perfundidos velocidade de 120 a 210 ml/h. --Perfuso contnua caracteriza-se pela administrao de

medicamentos atravs de sistemas de perfuso regulados por bombas perfusoras; usa-se para grandes volumes (superiores a 500 ml), perfundidos velocidade de 100 a 125 ml/h. Vantagens da via intravenosa: - Obter efeitos rpidos, quase imediatos na urgncia, quando vital um incio de aco rpido; - Controlar rigorosamente as doses; - Administrar substncias irritantes para os tecidos sem causar dor e agresso tecidular (ex: mostardas nitrogenadas no tratamento do cancro); - Administrar frmacos que seriam destrudos por reaces qumicas ou enzimticas antes de alcanar a corrente sangunea; - Administrar grandes volumes de lquidos por infuso contnua (perfuso endovenosa). Perigos da via intravenosa: - Uma vez o frmaco administrado no pode ser mais retirado; - Choque osmtico - se a injeco muito rpida podem surgir efeitos lesivos que no esto relacionados com os efeitos dos frmacos injectados, uma vez que ocorrem tambm com substncias inertes sob o ponto de vista farmacolgico. Estes efeitos envolvem habitualmente os sistemas circulatrio e respiratrio e traduzem-se por respirao superficial e irregular, queda da

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presso arterial e paragem cardaca. Esto provavelmente associados chegada ao corao do produto injectado em concentrao relativamente elevada, uma vez que a injeco, sendo rpida, no permite obter a diluio na corrente sangunea em tempo til; - Possibilidade de embolia se o frmaco injectado precipita no sangue, est em soluo oleosa ou se injecta simplesmente ar; - Leses locais da parede da veia com a formao de cogulos dentro do vaso; - Possibilidade de extravasamento de um lquido irritante no tecido perivascular com necrose; - Possibilidade de aparecimento de infeces se houver contaminao do frmaco, da seringa ou da agulha; - o processo menos seguro da administrao de frmacos (a injeco dada lentamente reduz consideravelmente o perigo). Num indivduo normal a circulao completa do sangue demora cerca de 1 minuto e so necessrios cerca de 10 a 15 segundos para que o material injectado no brao atinja o corao. Assim, se as injeces intravenosas demorarem mais que 1 minuto possvel interromper a administrao em doentes nos quais as reaces adversas (tais com o a perda de conscincia), ocorram dentro de 15 a 30 segundos. Enunciamos de seguida, sumariamente, as restantes vias parentricas existentes, designando-as pelo termo mais especfico.

VIA INTRA-ARTERIAL Injeco de um frmaco numa artria. usada muito raramente. Utilizase para a injeco de substncias opacas aos raios X para visualizar o trajecto da artria (arteriografia) ou para a teraputica regional (fibrinolticos ou citostticos).

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VIA INTRACORONRIA Injeco de um frmaco nas artrias coronrias. Para efeitos teraputicos ou diagnsticos.

VIA INTRACARDACA Consiste na injeco do frmaco directamente numa cavidade cardaca ou no miocrdio (por vezes utilizada em situaes desesperadas como a paragem cardio-respiratria, na tentativa de fazer recomear as contraces cardacas).

VIA INTRA-SSEA OU INTRA-MEDULAR Trata-se da injeco de um medicamento na medula ssea do esterno ou da crista ilaca. Em situaes desesperadas constitui alternativa via intravenosa, sobretudo nas crianas, quando as veias superficiais esto colapsadas ou esto inacessveis, em consequncia de queimaduras, por exemplo. A agulha pode ser introduzida na tbia ou no fmur e, no adulto, ao nvel do esterno. Permite a administrao de volumes elevados de lquidos. A rapidez de aco semelhante via intravenosa.

VIA INTRALINFTICA Injeco de um medicamento num vaso linftico, geralmente com fins diagnsticos, para realizao de linfagiografia.

VIA INTRA-RAQUDEA Consiste em injectar uma preparao medicamentosa no canal raquideano, podendo ser praticada por via epidural (ou peridural) e por via intratecal (ou subaracnoideia). O emprego desta via deve-se difcil passagem dos medicamentos do sangue para o tecido nervoso,

especialmente para a regio do encfalo.

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Os med dicamentos injectve destinad a esta via devem ser solu s eis dos a ues quosas neutras e iso otnicas, rig gorosamen estrei e apirognicas. nte is aq Para co ompreende esta via fundamental relembrar alguns conceitos er a m c an natmicos: 1. Espao perimedular: o es . spao com mpreendido entre a m o medula esp pinhal e a parede ssea. Este espa e ao est dividido p pela duram mater em dois spaos: o extradural e o intrad l dural. O te ermo perim medular en ngloba todo os os es tip de adm pos ministrao " volta da" medula espinha tanto de o al, entro do es spao ex xtradural c como intrad dural. Fig.3

2.

Espao

Epidural l

ou

ext tradural

ou o

peridu ural:

espa ao

que

est

er gamento a amarelo, contm plexos p compreendido entre a duramate e o lig veno osos e fibro osos. 3. Espao Subdural: o esp pao compreendido entre a duramater e a r

cnide. Tra ata-se de um espa virtual, j que e condi o em es fisiol gicas arac norm mais a prp press do L.C.R mantm a aracni colada duram pria o R. m ide a mater. 4. Espao Subaracn noideo ou intratecal ou intrad dural: est compreendido

entre a aracn e nide e a piamate e cont er, tm o lq quido cefa alo-raqude eo. A adm ministrao subaracnoideia inclui aquela que se r realiza qua ando se in njecta direc ctamente o lquido ce efalo-raqudeo, atrav vessando a duramate tanto a nvel er, dos ventrculos cerebrais (intravent s s tricular) co omo a nve da medula espinha el al. 32

Fig. 4

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VIA EPIDURAL Consiste na injeco de um medicamento no espao epidural (ou seja, por fora da duramater).

VIA INTRATECAL Consiste na injeco de um medicamento no espao subaracnoideio (ou seja, na cavidade que contm o lquido cefalo-raqudeo). Em anestesiologia utiliza-se o termo "raquianestesia" para designar a injeco de um anestsico no canal raquidiano por via intratecal.

VIA INTRAPERITONEAL Corresponde injeco de um medicamento na cavidade peritoneal. A superfcie de absoro muito grande e a rapidez de penetrao na corrente sangunea equivalente da via intravenosa. Dado os acidentes que pode originar (infeco, formao de

aderncias...), a via intraperitoneal pouco utilizada em teraputica e recorrese a ela mais vezes com fins diagnsticos. Todavia usada correntemente em Medicina Experimental.

VIA INTRAPLEURAL Consiste na injeco de um frmaco na cavidade pleural. Podem ser injectados por esta via fermentos proteolticos, antibiticos (nos processos infecciosos localizados a esta serosa), substncias esclerosantes, citostticos ou at istopos radioactivos (ex: 32P).

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VIA INTRA-ARTICULAR Consiste na injeco de um frmaco na cavidade articular, com fins teraputicos ou diagnsticos (artrografia, pneumoartrografia). Implica o conhecimento perfeito da anatomia articular e um exagero na assepsia. utilizada com frequncia pelos ortopedistas e menos vezes em reumatologia para a administrao de corticides; tende a abandonar-se porque as administraes repetidas ocasionam alteraes das superfcies articulares.

VIA PERIARTICULAR Consiste na injeco de um frmaco na regio prxima de uma articulao, com o objectivo de se obter um efeito local.

VIA INTRASSINOVIAL Consiste na injeco de um frmaco nas bolsas sinoviais e nos tendes, em caso de bursites, tendinites ou tenosinovites.

VIA INTRADISCAL Consiste na injeco de um frmaco no ncleo pulposo de um disco intervertebral.

VIA PERINEURAL Consiste na injeco de um frmaco nas regies prximas de um ou mais nervos.

VIA INTRALESIONAL Consiste na aplicao, por injeco ou por outro mtodo, de um medicamento directamente numa leso. VIA EXTRA-AMNITICA Consiste na injeco de um frmaco entre o crion e o mnios.

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VIA INTRA-AMNITICA Consiste na injeco de um frmaco na cavidade amnitica.

VIA INTRA-OCULAR Consiste na aplicao de um medicamento no globo ocular. Esta designao s utilizada quando no se pode aplicar uma designao mais especfica (por exemplo, via intravtrea). No inclui a via oftlmica nem a via subconjuntival.

VIA INTRAVTREA Consiste na aplicao de um medicamento na cmara posterior do globo ocular.

VIA SUBCONJUNTIVAL Consiste na administrao de um frmaco imediatamente sob a conjuntiva.

VIA INTRACAVERNOSA Consiste na injeco de um frmaco no corpo cavernoso.

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FORMAS FARMACUTICAS
DEFINIO
Designam-se por formas farmacuticas, preparados farmacuticos ou formas medicamentosas os produtos elaborados a partir dos frmacos, a que se junta por vezes uma base, veculo ou excipiente (uma substncia inerte) e diversos aditivos (conservantes, estabilizantes, aromatizantes, corantes,

desagregantes, etc), de modo a poderem ser administrados ao homem. Correspondem ao modo como o medicamento se apresenta ao doente para ser administrado. Diversos conhecimentos fsicos, qumicos e biolgicos so utilizados pela Farmcia galnica, no sentido de obter o mximo efeito e rendimento de uma forma farmacutica, adaptando-a via de administrao a que se destina. Por exemplo, o cido acetilsaliclico um frmaco que se pode administrar sob diversas formas farmacuticas: comprimidos, carteiras

(contendo um p solvel) para administrao oral; supositrios destinados via rectal e ainda soluo estril em frasco-ampola para administrao parentrica.

SUBSTNCIAS COMPONENTES DE UMA FORMA FARMACUTICA

Uma forma farmacutica contm diversas substncias que, consoante a sua funo, tm nomenclatura diferente: 1. SUBSTNCIA ACTIVA A substncia activa a parte

farmacologicamente activa de uma determinada forma farmacutica. 2. VECULO - O veculo a parte da forma farmacutica que lhe confere a forma e o volume, e que confere ao preparado uma maior estabilidade fsica. No tem aco farmacolgica.

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2.1. Excipiente - o veculo que tem uma aco unicamente passiva, pois destina-se a dar forma e a aumentar o volume da forma farmacutica at lhe dar um valor manusevel. 2.2. Intermedirio(ou intermdio) - o veculo, que vai conferir forma farmacutica uma maior estabilidade fsica (confere-lhe homogeneidade). Normalmente so usados nas formas farmacuticas lquidas ou pastosas em que os diversos componentes tm, por vezes, tendncia a separar-se por diferenas de osmolaridade - os intermedirios mais correntemente empregues so substncias tensioactivas. 3. CORRECTIVO - O correctivo uma substncia que se junta forma farmacutica para lhe modificar as suas caractersticas organolpticas. 3.1. Edulcorantes - So os correctivos que conferem um sabor agradvel preparao (acar, mel, sal, etc.).

CLASSIFICAO DAS FORMAS FARMACUTICAS

As formas farmacuticas podem ser classificadas quanto ao tipo de prescrio, quanto origem da matriz (natural ou de sntese) ou sua forma fsica. 1. QUANTO AO TIPO DE PRESCRIO a) Formas farmacuticas magistrais - so aquelas cuja frmula da autoria do mdico, e que o farmacutico prepara na farmcia de oficina seguindo essas prescries. Regra geral, de conservao precria. b) Formas farmacuticas oficinais - so aquelas cuja frmula e tcnica se encontram inscritas e descritas na Farmacopeia Portuguesa, sendo preparadas na farmcia de oficina segundo a Farmacopeia. c.) Formas farmacuticas de Especialidades - so aquelas que se encontram j preparadas e embaladas (especialidade farmacutica), e que se apresentam sob um nome de fantasia ou sob uma denominao (comum ou

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cientfica) da substncia activa que entra na sua composio. So normalmente preparadas por laboratrios farmacuticos. 2. QUANTO FORMA FSICA - Consoante o estado fsico em que se

encontram, as formas farmacuticas podem-se classificar como slidas, pastosas, lquidas, gasosas e especiais. a) Formas slidas - so aquelas que encontram no estado slido e so: cpsulas; comprimidos; comprimidos vaginais; drageias; esponjas; granulados; lpis; vulos; prolas; ps; supositrios. b) Formas pastosas - so aquelas que se encontram sob uma forma pastosa e so: cataplasmas; cremes; emplastros; geles; pastas; pomadas. c)Formas lquidas - so aquelas que esto no estado lquido e so: emulses; enemas; nebulizaes; solues; suspenses; xaropes. d)Formas gasosas - so aquelas que se apresentam sob uma forma gasosa (gases; vaporizaes). e)Formas especiais - so aquelas formas farmacuticas que, ou se apresentam em mais do que uma forma fsica, ou se encontram num estado da matria diferente dos anteriores, e so: aerossis; sistemas transdrmicos; ampolas.

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3.QUANTO VIA DE ADMINISTRAO A QUE SE DESTINAM a. Preparaes cutneas e transdrmicas b. Preparaes orais c. Preparaes para aplicao na boca e gengivas d. Preparaes oftlmicas e. Preparaes auriculares f. Preparaes nasais g. Preparaes vaginais h. Preparaes intra-uterinas i. Preparaes para uso intravesical e uretral j. Preparaes rectais

k. Preparaes para inalao l. Preparaes parentricas

CLASSIFICAO COMBINADA 1. Formas farmacuticas para aplicao cutnea e transdrmica a. Formas slidas: P cutneo Lpis cutneo Esponja cutnea

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b.Formas semi-slidas: Pomada Pasta cutnea Creme Gel Emplastro medicamentoso Cataplasma c.Formas lquidas: Soluo cutnea Suspenso cutnea Emulso cutnea Champ Soluo (sprays) Verniz para unhas medicamentoso d.Formas especiais Sistema transdrmico Espuma cutnea e suspenso para pulverizao cutnea

2. Formas farmacuticas para administrao por via oral: a. Formas slidas: P oral Granulado Cpsula Comprimido Goma para mascar medicamentosa b. Formas semi-slidas: Pasta oral Gel oral

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c. Formas lquidas: Soluo oral Suspenso oral Emulso oral Xarope

As formas lquidas para dividir, destinadas via oral, podem fraccionarse em volumes definidos, em gotas ou s colheres (colheres-medida = 5 ml com divisria indicando 1/2 = 2,5 ml).

Volumes das colheres para administrao das formas lquidas por via oral:
PESO

Volume aquosas
Colher de sopa Colher de sobremesa Colher de ch Colher de caf 15 ml 10 ml 5 ml 2,5 ml

Xarope
20 g 15 g 7g 3,5 g

Solues
15 g 10 g 5g 2,5 g

O volume das gotas depende das foras tensioactivas inerentes prpria soluo, mas em geral: 1 grama de soluo aquosa (= 1 ml) 1 grama de soluo alcolica 1 grama de soluo de ter 20 gotas 60 gotas 90 gotas

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3. Formas farmacuticas para aplicao na boca e gengivas a. Formas slidas: Comprimido sublingual Cpsula bucal Comprimido bucal Pastilha b. Formas semi-slidas: Pasta gengival Gel gengival Pasta bucal Gel bucal c. Formas lquidas: Soluo gengival Soluo bucal Soluo para lavagem da boca Soluo para gargarejar Soluo para pulverizao bucal (spray) Preparao para pulverizao sublingual (spray) Suspenso bucal 4. Preparaes oftlmicas a. Formas semi-slidas: Creme oftlmico Gel oftlmico Pomada oftlmica b. Formas lquidas: Soluo (colrio) Suspenso (colrio) Soluo para lavagem oftlmica

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5. Preparaes auriculares a. Formas slidas P auricular Lpis auricular b. Formas semi-slidas Creme auricular Gel auricular Pomada auricular c. Formas lquidas Soluo - gotas auriculares Suspenso - gotas auriculares Emulso - gotas auriculares Soluo para pulverizao auricular (spray) Suspenso para pulverizao auricular (spray) Emulso para pulverizao auricular (spray) Soluo para lavagem auricular Emulso para lavagem auricular

6. Preparaes nasais a. Formas slidas: P nasal Lpis nasal b. Formas semi-slidas: Creme nasal Gel nasal Pomada nasal

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c. Formas lquidas: Soluo - gotas nasais Suspenso - gotas nasais Emulso - gotas nasais Soluo para pulverizao nasal (spray) Suspenso para pulverizao nasal (spray) Emulso para pulverizao nasal (spray) Soluo para lavagem nasal 7. Preparaes vaginais a. Formas slidas: vulo Cpsula vaginal Comprimido vaginal Tampo vaginal medicamentoso Sistema intra-uterino (ex. contraceptivos hormonais aco sistmica de longa durao)

Fig. 5 b. Formas semi-slidas: Creme vaginal Gel vaginal Pomada vaginal c. Formas lquidas: Soluo vaginal Suspenso vaginal Emulso vaginal d. Formas especiais: Espuma vaginal

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8. Preparaes rectais a. Formas slidas: Supositrio Cpsula rectal b. Formas semi-slidas: Creme rectal Gel rectal Pomada rectal c. Formas lquidas: Soluo rectal clister ou enema Suspenso rectal clister ou enema Emulso rectal clister ou enema d. Formas especiais: Espuma rectal 9. Preparaes para inalao Soluo para inalao por nebulizao Suspenso para inalao por nebulizao Emulso para inalao por nebulizao Soluo pressurizada para inalao Suspenso pressurizada para inalao Emulso pressurizada para inalao P para inalao P para inalao, em cpsula P para inalao em recipiente unidose P para inalao por vaporizao Cpsula para inalao por vaporizao Soluo para inalao por vaporizao Comprimido para inalao por vaporizao Gs para inalao

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A profundidade de penetrao de uma preparao depende das dimenses das partculas obtidas com o dispositivo libertador. Dimetro das partculas > 30 20 a 30 10 a 20 3a 5 <3 Nvel de aco vias nasais traqueia brnquios bronquolos alvolos

10. Preparaes parentricas a. Formas slidas: Comprimidos de implantao b. Formas lquidas: Soluo injectvel Suspenso injectvel Emulso injectvel Soluo para perfuso Emulso para perfuso

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DESCRIO FARMACUTICAS

DAS

PRINCIPAIS

FORMAS

No estudo das principais formas farmacuticas referiremos apenas as de uso mais frequente na actualidade. 1. FORMAS FARMACUTICAS SLIDAS As formas farmacuticas slidas representam a maior parte da medicao actual. As razes de tal preferncia assentam em diversos factos, dos quais salientamos os seguintes: maior estabilidade medicamentosa, considerada a ausncia de

humidade; menor sensao de gosto do que os medicamentos lquidos

correspondentes, o que particularmente atenuado em formas, como as cpsulas, em que o frmaco preservado dentro de cpulas ou invlucros prprios; facilidade de administrao, sendo dispensvel, na maioria dos

casos, o uso de utenslios de medida; possibilidade de se executarem revestimentos externos em

algumas destas formas farmacuticas, tornando-as resistentes aco do suco gstrico; menor volume que o ocupado pelas formas lquidas

correspondentes, o que torna mais econmico o seu transporte e armazenamento; menor dispndio e cuidado na aquisio de embalagens

adequadas, ao contrrio do que acontece com o acondicionamento de lquidos.

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- uma forma farmacutica slida composta por uma ou vrias

substncias misturadas e constitudas por partculas finas, livres, secas e mais ou menos finas. Apresenta aspecto homogneo. So inmeros os ps utilizados para aplicao externa, uns de origem mineral como o xido de zinco, talco, caolino, etc., e outros de origem vegetal como o p de arroz, amido, licopdio, etc. Para este tipo de utilizao apresentam-se todos normalmente em frasco com rolha perfurada. Os ps para uso interno apresentam-se numa caixa ou frasco, para serem administrados s colheres ou em doses individuais, na forma de carteiras, saquetas ou papis, permitindo neste caso uma dosagem mais rigorosa. PAPIS Designam-se por "papis pequenas folhas de papel dobradas ou ainda coladas sob a forma de invlucros ou sacos que podem, inclusiv, ser de celofane ou papel de estanho e que contm, cada uma, uma dose de um p ou uma dose de granulado. Quando a quantidade de substncia activa for inferior a 2 decigramas (0.2 g) junta-se um p inerte (acar, lactose, caulino, talco). Os papis so em regra dispensados pelo farmacutico com base em prescrio mdica. Tomam - se diluindo o p com um pouco de gua simples ou aucarada. Vantagens dos ps: efeito farmacolgico rpido e regular (graas s condies criadas pela pulverizao); dada a grande superfcie apresentada, so facilmente dissolvidos ou extrados pelos diversos veculos usados; melhor absoro gastrointestinal do que os frmacos correspondentes de menor superfcie; rpida difuso permitindo obter nveis sanguneos mais elevados e em menor perodo de tempo; menor risco de provocar irritaes locais no tracto gastrointestinal; facilidade de deglutio e possibilidade de se misturarem com alimentos ou bebidas, tornando a sua ingesto mais fcil. 49

Desvantagens: maior facilidade de alterao (oxidaes, hidrlises, decomposies pela luz) devido maior superfcie apresentada; os frmacos amargos, nauseosos ou corrosivos s excepcionalmente se administram sob a forma de p, pois estas caractersticas so difceis de disfarar numa forma galnica deste tipo.

Granulados ou sacaretos granulados

- so formas

farmacuticas slidas resultantes da incorporao em acar de ou vrios princpios medicamentosos e que se apresentam com o aspecto de pequenos gros mais ou menos irregulares (o peso de cada grnulo dever ser inferior ou igual a 50 mg). Resultam da aglomerao de partculas de p. Apresentam-se a maioria das vezes em frascos de vidro ou embalagens de plstico. Tambm se podem apresentar em carteiras ou saquetas. Os granulados destinam-se a uso interno, podendo ser ingeridos directamente, dissolvidos ou em suspenso aquosa. Os granulados podem ser revestidos ou no revestidos. H vrios subtipos de granulados: granulados granulados efervescentes granulados gastrorresistentes granulados de libertao prolongada granulados de libertao modificada

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Comprimidos

- So formas slidas, geralmente com a forma de um

disco, obtidas por compresso da substncia activa em p e de um excipiente inerte que facilita a sua preparao em mquinas especiais. Os comprimidos podem ser obtidos por compresso directa da substncia medicamentosa (p) ou aps granulao prvia e adio de adjuvantes incuos que facilitam a sua preparao: diluentes (quando a quantidade de substncia activa pequena), adsorventes (para incorporar extractos, produtos oleosos e princpios volteis), aglutinantes (para dar coeso ao p), lubrificantes (facilitam a compresso), corantes (para melhorar o aspecto) e desagregantes (para facilitar a fragmentao). O peso e forma dos comprimidos so variveis. Vantagens da forma comprimido: a) Rigor da dosagem; b) Administrao fcil e cmoda; c) Fcil deglutio; d) Fcil conservao; e) Produo industrial; f) Possibilidade de administrao de substncias pouco solveis em gua. Desvantagens da forma comprimido: a) Possvel irritao da mucosa digestiva; b) Impossibilidade de administrao de substncias lquidas; c) Processo de fabrico pode ser delicado.

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Consoante a via de administrao a que se destinam podemos considerar:

1. Comprimidos para absoro gastrointestinal

A grande maioria dos comprimidos destina-se a ser deglutida, desagregando-se apenas no estmago ou intestino. Exceptuam-se os comprimidos efervescentes que devem desagregar-se em gua antes da ingesto. Os comprimidos efervescentes so habitualmente

higroscpicos, pelo que devem ser conservados com cuidados especiais (geralmente em tubos ou frascos hermeticamente fechados e contendo substncias exsicantes, como o gel de slica). Este tipo de comprimidos tem na sua composio substncias cidas e carbonatos. A efervescncia deve-se libertao de gs carbnico resultante da reaco do cido (ctrico, ascrbico, etc) com o carbonato em presena de gua; torna a administrao dos comprimidos mais agradvel e melhora a absoro, j que o gs carbnico estabiliza a mucosa gstrica. Os comprimidos podem apresentar-se revestidos e de superfcie convexa comprimidos revestidos (drageias ou grageias). A drageificao um processo de revestimento derivado da confeitaria, a que os comprimidos podem ser submetidos durante o seu processo de fabrico. habitual designar-se por drageificao a operao farmacutica de revestimento, independentemente das substncias empregadas nesse revestimento. No entanto, alguns autores reservam este termo, exclusivamente para os envolvimentos aucarados.

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Vantagens da drageificao: a. Possibilidade indesejveis; b. Possibilidade de formular revestimentos gastro-resistentes; c. Facilidade em administrar substncias agressivas para a mucosa digestiva; d. Facilidade de deglutio (os comprimidos revestidos deslizam mais facilmente, graas a uma fase de polimento a que so submetidos durante a drageificao); e. Conservao mais eficaz. Os comprimidos gastrorresistentes contm substncias de ocultar caractersticas organolpticas

medicamentosas susceptveis de serem inactivadas pelo suco gstrico ou de serem irritantes para a mucosa do estmago, sendo por isso recobertos por uma ou vrias camadas de um revestimento destinado a evitar a aco do suco gstrico e a permitir que os comprimidos se desagreguem apenas no suco intestinal. Dentro dos comprimidos para absoro gastrointestinal temos, ainda, comprimidos de libertao prolongada e comprimidos de libertao modificada (no classificveis como gastrorresistentes nem de libertao prolongada).

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2. Comprimidos para dissolver ou desagregar na cavidade bucal Os comprimidos sublinguais, de absoro perlingual, destinamse a ser dissolvidos debaixo da lngua. So de dimenses reduzidas (peso mdio 100 mg), pequena espessura, de composio e consistncia adequadas para evitar a secreo salivar e qualquer aco irritativa. Estes comprimidos no devem conter edulcorantes, para evitar a estimulao das glndulas salivares. Os comprimidos sublinguais devem ser administrados,

preferencialmente, aps as refeies (ocasio em que a mucosa bucal se encontra particularmente irrigada), pois a absoro favorecida pela hipermia local. Administram-se sob esta forma, por exemplo, antianginosos e hormonas sexuais. Os comprimidos bucais dissolvem-se lentamente na boca (30 a 60 minutos). Devem apresentar elevada superfcie, a fim de

proporcionarem mais ntimo contacto entre os princpios activos e a mucosa. Destinam-se a exercer uma actividade local (por exemplo, de natureza anti-sptica, desinfectante ou analgsica). Os comprimidos para mastigar destinam-se normalmente ingesto ulterior e so usados para uma aco local a nvel da boca, esfago ou estmago. Mais recentemente, o recurso a comprimidos mastigveis para administrao de frmacos de aco sistmica como antiinflamatrios no esterides, de compostos de ferro ou de outros agentes tm alcanado grande popularidade. Para utilizao na cavidade bucal temos ainda os comprimidos mucoadesivos (exemplo - comprimidos mucoadesivos de nistatina para tratamento da Candidase oral), os comprimidos orodispersveis e os comprimidos para chupar. Estes ltimos podem destinar-se a uma

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aco local ou sistmica (exemplo comprimidos para chupar de nicotina, para aco sistmica).

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3. Com mprimido para implanta os ao ("pe ellets" da literatura angloa saxnic ca) Estes comp E primidos so formad por cris dos stais puros de hormonas, s destinad das a sere aplicad em das no tec cido subcu utneo po injeco com or o trocarte ou pequena incis Destinam-se a absoro prolongad do o. da medicam mento, um vez que a dissoluo se pro ma e ocessa mu lentam uito mente. So gua ardados em frascos e m estreis.

Fig. F 6

4. Com mprimido para a os aplicao vagina o al

Os O compri imidos va aginais, ge eralmente de forma oval, destinamse a um aco local, na v ma vagina, onde so ap plicados co o auxl de om lio cnula e especial. D Destinam-s em reg se, gra, aplic cao de a antissptico ou os de antib biticos.

Fig. 7 Tambm h comprim T midos vaginais eferv vescentes s.

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5. Comprimidos para desinfectantes ou outras.

preparao

de

solues

So comprimidos para uso externo que podem destinar-se preparao de solues anti-spticas, adstringentes, isotnicas, sendo aplicados em banhos, em gargarejos, etc. Dentro deste grupo encontramos: Comprimido para soluo para gargarejar Comprimido para soluo para lavagem da boca Comprimido para soluo vaginal Comprimido para soluo rectal Comprimido para suspenso rectal

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Formas farmacuticas de libertao modificada: so formas que apresentam uma modificao da velocidade ou do local em que o princpio activo libertado. So preparados com adjuvantes especiais e/ou por processos particulares, destinados a modificar, no tubo digestivo, a velocidade de libertao do(s) princpio(s) activo(s). A libertao pode ser contnua ou fraccionada. Podem apresentar-se revestidas ou no, simples ou com vrias camadas. Os principais tipos de formas farmacuticas de libertao modificada so: Formas de libertao prolongada apresentam uma velocidade de libertao do principio activo menor que as formas farmacuticas de libertao convencional administradas pela mesma via. Podem ser conseguidas de vrias formas: revestimento de grnulos com uma pelcula que os liberte progressivamente; os grnulos podem ter revestimentos diferentes e, uma vez preparados, podem ser sujeitos a compresso em conjunto ou separadamente em camadas duplas ou mltiplas. incluso de partculas medicamentosas num excipiente insolvel nos lquidos do organismo, formando uma espcie de matriz hidrfila ou plstica a partir da qual o princpio activo se difunde depois lentamente; revestimento de cada partcula com uma pelcula mais ou menos permevel, base de macromolculas insolveis, atravs da qual a cedncia do princpio activo se faz por dilise.

Vantagens das formas de libertao prolongada: a) diminuio do nmero de administraes dirias, com maior comodidade para o doente e melhor adeso teraputica; b) reduo das oscilaes dos nveis sanguneos do frmaco durante o tratamento; c) reduo dos efeitos secundrios.

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Inconvenientes: b) risco de acumulao (se a velocidade de eliminao for lenta e o frmaco administrado dias consecutivos); c) numa situao de intolerncia ou de intoxicao difcil eliminar rapidamente do organismo o medicamento. Formas de libertao retardada em que a velocidade de libertao do princpio activo atrasada, mas apenas por um determinado perodo de tempo, aps o qual a velocidade de libertao passa a ser igual das formulaes de libertao convencional. As formas de libertao retardada incluem as formas slidas orais gastrorresistentes em que o atraso temporrio da libertao do princpio activo conseguido graas a um revestimento especial (destrudo por dissoluo ou hidrlise apenas a nvel intestinal). Formas de libertao pulstil so formas farmacuticas de libertao modificada que apresentam libertao sequencial do princpio activo. Temos vrias formas farmacuticas, para absoro

gastrointestinal, de libertao modificada: Comprimido gastrorresistente Cpsula gastrorresistente Cpsula mole gastrorresistente Granulado gastrorresistente Comprimido de libertao prolongada Cpsula de libertao prolongada Cpsula mole de libertao prolongada Granulado de libertao prolongada

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O termo libertao modificada deve ser reservado para as formas farmacuticas no classificavis como gastrorresistentes nem como de libertao prolongada.

Pastilhas

- So formas farmacuticas slidas, de forma circular ou

alongada, resultantes da moldagem duma massa constituda geralmente por acar, mucilagens e substncias medicamentosas, destinadas a dissolveremse lentamente na boca. Distinguem-se dos comprimidos pelo mtodo de fabrico, que consiste no corte ou moldagem de uma massa e no na compresso do medicamento. Pesam cerca de 1 grama e alteram-se facilmente pelo calor e humidade. So utilizadas para administrao por via bucal para exercer uma aco local.

Cpsulas

- So preparaes farmacuticas constitudas por um

invlucro de natureza, forma e dimenses variveis, contendo substncias medicamentosas slidas, lquidas ou pastosas. O invlucro das cpsulas no deve ser alterado pelo contedo, mas deve ser destrudo pelos sucos digestivos, libertando o medicamento. Pode ser de natureza amilcea hstias ou cpsulas amilceas ou constitudo por gelatina cpsulas gelatinosas.

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Vantagens das cpsulas: a) Possibilidade de ocultar caractersticas organolpticas indesejveis (substncias de sabor desagradvel e nauseosas); b) Deglutio mais fcil que os comprimidos (devido elasticidade das paredes); c) As cpsulas gelatinosas permitem criar formulaes

gastrorresistentes ou de libertao prolongada; d) Preciso da dosagem. 1. Hstias ou cpsulas amilceas So preparaes magistrais slidas em forma de disco, em que a substncia activa est encerrada numa cpsula de po zimo. O contedo destas cpsulas sempre slido. Tm vindo a ser substitudas por outras formas farmacuticas de melhor conservao e

economicamente mais rentveis. 2. Cpsulas gelatinosas So preparaes constitudas por invlucros gelatinosos, ocos, que contm substncias medicamentosas slidas, pastosas ou lquidas. a. Cpsulas duras tm forma cilndrica, arredondada nos extremos e so constitudas por dois oprculos, com dimetros ligeiramente diferentes, que encaixam perfeitamente um no outro, podendo ou no ser colados ulteriormente. Na maioria dos casos as cpsulas duras contm compostos slidos, mas tambm podem conter substncias pastosas ou lquidas. Quando o contedo lquido necessrio proceder colagem dos bordos das cpsulas.

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Estas cpsulas conquistaram grande aceitao e juntamente com os comprimidos constituem as formas mais correntes de administrao oral de medicamentos. So consideradas uma das melhores formas para acondicionar substncias medicamentosas, pois protegem-nas contra a aco da luz, do ar e da humidade. b. Cpsulas moles ou elsticas tm um invlucro nico, formado de gelatina e de substncias emolientes e destinam-se a acondicionar lquidos (at 2 ml). Tomam o nome de prolas, quando so esfricas, e contm um volume no superior a 1 ml. As cpsulas podem ser divididas em funo da via de administrao: Cpsulas para absoro gastrointestinal: 1. Hstia 2. Cpsula gelatinosa dura 3. Cpsula gelatinosa mole 4. Cpsula gastrorresistente (o revestimento pode ser da cpsula ou dos grnulos de princpio activa) 5. Cpsula mole gastrorresistente 6. Cpsula de libertao prolongada 7. Cpsula mole de libertao prolongada Cpsulas para dissolver ou desagregar na cavidade bucal: 1. Cpsula bucal Cpsulas para aplicao vaginal: 1. Cpsula vaginal 2. Cpsula mole vaginal

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Cpsulas para aplicao rectal: 1. Cpsula rectal Cpsulas para inalao: 1. Cpsula (com p) para inalao 2. Cpsula para inalao por vaporizao

Supositrios

- So preparaes slidas de forma, consistncia e

volume adaptados administrao por via rectal que sofrem desagregao temperatura corporal. Os excipientes utilizados so hidrossolveis (gelatina glicerinada, polietilenoglicis de elevado peso molecular) ou apresentam baixo ponto de fuso fundindo temperatura corporal (manteiga de cacau). Cada supositrio deve ter o peso aproximado de 3 g para o adulto e 1 g para a criana. Devem apresentar uma superfcie lisa, sem rugosidades e sem cristalizao dos frmacos e uma consistncia que permita fceis manuseio e aplicao. Devem guardar-se em lugar fresco e abrigado da luz. Os supositrios podem ter em vista uma aco local (anti-inflamatrios, laxantes osmticos) ou sistmica (antipirticos).

vulos

- Formas farmacuticas de conscincia mole, de forma oval,

destinadas a serem introduzidas na vagina. O seu peso oscila entre 5-10 g. Os excipientes mais utilizados, que tm que ter baixo ponto de fuso, so a gelatina glicerinada para substncias activas hidrossolveis, e a manteiga de cacau para substncias activas lipossolveis. Ao contrrio do que acontece com os supositrios, os excipientes hidrossolveis so mais utilizados que os excipientes gordos.

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2. FORMAS FARMACUTICAS SEMI-SLIDAS

Pomadas

- So preparaes farmacuticas destinadas a serem

aplicadas externamente para aco tpica ou sistmica e tambm para aco emoliente ou protectora. So misturas de gorduras, dotadas de propriedades de moldagem ou adesividade pele, e podem conter ps (xido de zinco, xido de titnio ou amido) incorporados at 10%. Tm uma consistncia mole e untuosa. So constitudas por uma ou vrias substncias activas dissolvidas ou suspensas num excipiente monofsico que lhes d massa e consistncia. A base pode ser gordurosa (mineral vaselina, silicone; vegetal - leos; animal - banha) ou hidrossolvel (polietilenoglicis, glicerado de amido, etc). Consoante o seu poder de penetrao as pomadas podem denominar-se : epidrmicas, praticamente desprovidas de poder de penetrao; endodrmicas, quando penetram na epiderme, mas sem atingir os vasos do corpo papilar drmico e diadrmicas, quando atingem a derme e, portanto, penetram na circulao sangunea. De um modo geral, devido s gorduras que as constituem, as pomadas formam uma camada impermevel sobre a pele, com grande poder oclusivo proporcionando em alguma medida uma maior penetrao na pele e absoro do princpio activo. Outro factor que influencia a absoro do frmaco o coeficiente de partilha, que representa a afinidade do frmaco para o excipiente e para a epiderme. Alm das pomadas cutneas, temos tambm pomadas oftlmicas (estreis e homogneas, no irritantes, destinadas a aplicar sobre as conjuntivas), pomadas vaginais, pomadas rectais, pomadas nasais e pomadas auriculares.

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Pastas

- So basicamente pomadas em cuja constituio, alm do

excipiente gorduroso, existe uma alta percentagem (30 a 50%) de materiais slidos insolveis (amido, xido de zinco, carbonato de clcio, talco, etc). Os ps utilizados na preparao das pastas devem ser finamente tamizados, pois difcil a homogeneizao de partculas grosseiras. As pastas tm elevada consistncia. A presena de elevadas concentraes de ps torna as pastas completamente diferentes das pomadas, pois apresentam um ligeiro efeito secante, absorvendo os exsudatos cutneos. Ao contrrio das pomadas, as pastas tm fraco poder de penetrao cutnea e so utilizadas para aces estritamente epidrmicas. Constituem ptimas barreiras protectoras. Citamos como exemplo a Pasta de Lassar (de xido de zinco - usada, por exemplo, para proteco na zona da fralda). Alm das pastas cutneas, temos pastas bucais, pastas gengivais e pastas dentfricas.

Cremes

- So emulses semi-slidas, constitudas por duas fases:

uma aquosa e outra oleosa. Mais frequentemente so emulses leo em gua, mas tambm se preparam numerosos cremes A/O. Os cremes possuem menor poder de penetrao do que as pomadas, devido ao menor efeito oclusivo. Os cremes O/A (em que a fase externa aquosa) so os mais penetrantes na pele devido sua aco molhante sobre a barreira cutnea, com o respectivo amolecimento e ruptura da mesma. Esta propriedade favorece o contato com a superfcie do tecido epitelial e permite, ainda, a mistura, por emulsificao, com o contedo dos sacos pilo-sebceos. Sendo fortemente hidrfilos, os cremes de O/A favorecem a migrao inica, por fenmenos de osmose. Quanto mais fina for a diviso das partculas emulsionadas, mais fcil se torna a sua passagem entre as clulas do tecidos cutneos.

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Uma das principais vantagens dos cremes de O/A o facto de serem esteticamente mais aceitveis (sensao de frescura, no gordurosos e lavveis - facilmente removidos da pele ou das roupas por simples lavagens). Outro ponto a seu favor a miscibilidade com os exsudatos cutneos, o que pode ter interesse na veiculao de substncias bacteriostticas ou bactericidas. A principal desvantagem dos cremes O/A o facto de conservam mal, quer por invaso de microrganismos, quer por evaporao da fase aquosa. Os cremes A/O so menos penetrantes do que os cremes O/A e tm ao endodrmica ou epidrmica, sendo, especialmente neste ltimo caso, utilizados com protectores cutneos (cremes protetores ou de barreira) e, graas ao seu elevado teor de gua espalham-se facilmente na pele (mais facilmente que as pomadas). Em geral so bem tolerados pela epiderme, so emolientes, e no tem qualquer aco nefasta nas leses eritematosas ou pruriginosas. Os cremes de gua em leo so muito utilizados como veculos de frmacos anti-spticos e parasiticidas. A principal vantagem dos cremes de gua em leo a facilidade de conservao. No sofrem facilmente invaso de microrganismos e a gua da sua fase interna no est demasiado acessvel evaporao. Alm dos cremes cutneos, temos tambm cremes oftlmicos, cremes vaginais, cremes rectais, cremes nasais e cremes auriculares. As emulses so igualmente sistemas bifsicos, mas encontram-se no estado lquido e tm aspecto leitoso.

Geles

- so formados por lquidos gelificados ou estruturados com a

ajuda de agentes gelificantes apropriados (com amido, derivados de celulose, argilas, pectina, alginatos, carbopols). So solues viscosas de uma substncia hidroflica com elevado peso molecular, em regra a carboxi-metilcelulose, dissolvida em gua ou lcool e gua e contendo uma substncia conservante, o metilparabeno.

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O gel uma forma farmacutica oil-free, esteticamente muito bem aceite. Exerce efeito refrescante sobre a pele e, devido gua que contm, tem um efeito emoliente. Em geral, a penetrao em profundidade difcil, j que os seus excipientes, formados por grandes molculas coloidais, no podem atravessar a epiderme intacta. Entretanto, alguns geles como os que contm carbopols, so dotados de boa penetrabilidade cutnea. Alm do gel cutneo, temos tambm gel oftlmico, gel auricular, gel nasal, gel vaginal e gel rectal.

Cataplasmas
para aplicao tpica

So massas moles e hmidas de materiais slidos, na pele, que podem veicular substncias

medicamentosas. So, geralmente, preparaes magistrais. Fazem-se com farinha (linhaa, amido, fcula, etc.) e gua, com aquecimento em lume brando, at obter a consistncia desejada. A sua aplicao feita a quente, e o seu efeito (vasodilatao local) dura enquanto a temperatura da cataplasma se conserva elevada, devendo ser renovadas periodicamente. So utilizadas principalmente para reduzir a inflamao ou para desempenhar uma aco revulsiva. Actualmente, as cataplasmas tm pouco interesse como medicamentos preparados pelo farmacutico, mas continuam a utilizar-se as cataplasmas de preparao caseira (como a de linhaa e a de mostarda).

Emplastros

massa plstica e adesiva que contm princpios

activos estendidos na forma de camada uniforme sobre um suporte apropriado. Os emplastros destinam-se a uma aco local a nvel da pele. Graas sua adesividade so empregados, principalmente, para imobilizarem uma dada regio do corpo, mas podem utilizar-se tambm na veiculao de princpios activos.

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3. FORMAS FARMACUTICAS LQUIDAS

Solues

- So preparados lquidos obtidos por dissoluo de

substncias qumicas em gua (soluo aquosa), em lcool (soluo alcolica), em leo (soluo oleosa), numa mistura de lcool e glicerina ou noutro lquido. Tm um aspecto lmpido e homogneo. As solues podem destinar-se a uso externo ou interno. Temos solues orais (utilizadas por conta-gotas, seringas ou ampolas bebveis estas ltimas so obrigatoriamente coloridas), solues bucais, solues para gargarejar, solues para lavagem da boca, solues gengivais, solues cutneas, solues oftlmicas (colrios), solues para lavagem oftlmica, solues auriculares, solues para lavagem auricular, solues nasais, solues para lavagem nasal, solues vaginais, solues rectais (clisteres ou enemas), solues para inalao por nebulizao, solues para inalao por vaporizao, solues injectveis e solues para perfuso.

Emulses

- So formas farmacuticas de aspecto leitoso ou cremoso

constitudas por sistemas bifsicos em que h disperso dum lquido sob a forma de gotculas no seio de outro lquido no mscivel com o primeiro (como acontece com a gua e o leo). Podem ser emulses O/A (leo disperso em gua) ou emulses A/O (a gua a fase dispersa e o leo a dispersante). Estes sistemas heterogneos so pouco estveis e exigem sempre a presena de um agente emulsionante ou interfase (que exerce aco tensioactiva ou surfactante, interpe-se entre a fase dispersa ou interna e a fase dispersante ou externa, mantendo as gotculas dispersas afastadas umas das outras e aumenta a estabilidade das emulses). Uma caracterstica fundamental a estabilidade: o aspecto macroscpico deve permanecer inalterado durante a conservao (excepto por uma dbil sedimentao que deve desaparecer aps agitao).

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As emulses podem ter vrios usos: Emulses orais Emulses cutneas - as emulses leo/gua no so oclusivas dos poros cutneos e permitem a respirao cutnea. As emulses gua/leo, com maior poder oclusivo, so, do ponto de vista cosmtico, menos aceitveis (porque so mais difceis de lavar). So utilizadas como protectores epidrmicos ( o caso das emulses para proteco cutnea pr-radioterapia). Emulses injectveis e emulses para perfuso so emulses O/A, em que tcnicas cuidadosas permitem a emulsificao da fase oleosa com partculas de dimetro inferior a 7 mcrones (exemplo emulses nutrientes de lpidos para alimentao parentrica) Emulses auriculares Emulses nasais Emulses vaginais Emulses rectais clisteres ou enemas Emulses para inalao por nebulizao

Suspenses - So preparaes lquidas de aspecto turvo ou leitoso

constitudas pela disperso de um u vrios slidos insolveis num veculo aquoso. Em repouso, as partculas em suspenso tendem a depositar-se por aco da gravidade, pelo que se associam agentes suspensores ou estabilizadores como a goma arbica, a glicerina, alguns leos, etc. que vo impedir essa deposio. Apesar disso, no deve nunca deixar de agitar-se bem a forma farmacutica antes do respectivo uso. H suspenses orais, suspenses bucais, suspenses cutneas, suspenses oftlmicas (colrios), suspenses auriculares, suspenses nasais, suspenses vaginais, suspenses rectais (clisteres ou enemas), suspenses para inalao por nebulizao e suspenses injectveis. Em aplicao local ou 69

tpica, as suspenses tm aco semelhante aos ps, s que, devido ao lquido que contm, so dotadas de aco mais profunda (humidificaes da camada crnea). As gotas no constituem uma forma farmacutica, mas um modo de administrao das solues, suspenses ou emulses, quando a posologia tem de ser bem individualizada ou quando h necessidade de um aumento ou diminuio gradual das doses. Conforme a via de administrao, podemos considerar: gotas orais (administradas directamente na boca ou misturadas na gua ou noutro lquido que vai ser ingerido); gotas nasais (de excipiente aquoso ou oleoso para uso tpido nas narinas); gotas auriculares (destinadas a ser aplicadas no ouvido externo); gotas oculares ou colrios (so destinadas a serem aplicadas sobre a mucosa ocular) - as solues para uso oftlmico devem ser isotnicas em relao secreo lacrimal, de pH ajustado, isentas de microrganismos; devem guardar-se em frascos estreis munidos de contagotas, em lugar fresco, de preferncia ao abrigo da luz.

Xaropes

- So preparaes farmacuticas lquidas, lmpidas,

constitudas por uma soluo aquosa que contm acar, como a sacarose, em concentrao prxima da saturao (1,800 Kg para 1000 ml) e que pode ou no conter outras substncias. Se no contm outras substncias denomina-se xarope simples; se contm substncias activas chama-se xarope composto ou xarope medicamento. A presena do acar desempenha vrias funes: Confere valor energtico Assegura boa conservao (por se tratar de uma soluo hipertnica, os xaropes actuam como desidratantes para os microrganismos e inibem a sua multiplicao) Funciona como edulcorante Confere elevada viscosidade, que atenua ou impede o aparecimento de turvaes ou precipitaes (que poderiam ocorrer por reaco ou devido fraca solubilidade dos frmacos)

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Os xaropes destinam-se administrao por via oral. Na maioria das vezes as embalagens de xaropes, solues, emulses e suspenses para uso oral comportam um copo graduado ou uma colher-medida (5 ml) que possibilitam a administrao correcta do volume prescrito. Estas medidas vieram substituir as colheres de uso caseiro (de sopa, sobremesa, ch ou caf) de volume muito varivel nos talheres actuais o que no d segurana quanto s doses a utilizar. Xaropes para diabticos A administrao de xaropes convencionais a doentes diabticos est naturalmente contra-indicada. No entanto, tm-se desenvolvido preparaes farmacuticas que os substituam e nas quais seja eliminada, total ou parcialmente, a sacarose. A sacarose pode ser substituida por frutose, cujo

metabolismo completamente diferente. Outra soluo consiste em substituir o poder edulcorante da sacarose por sacarina sdica ou aspartamo. Neste caso, a viscosidade da preparao conseguida custa de agentes espessantes, como a glicerina, a metilcelulose ou a goma arbica.

Clisteres ou Enemas
por via rectal. Distinguem-se:

- So preparaes lquidas (solues,

suspenses ou emulses) destinadas a serem introduzidas no recto e/ou clon

a) Clisteres de limpeza ou evacuadores: aquosos (500 ml) ou oleosos (200 ml). Destinam-se a favorecer a evacuao das matrias fecais. b) Clisteres medicamentosos com volume inferior a 100 ml no adulto e inferior a 10 ml na criana. Pretende-se que sejam retidos no sentido de agirem directamente sobre a mucosa intestinal (aco

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local) ou no sentido de serem absorvidos por via rectal (aco geral).

Nebulizaes

so

preparaes

lquidas

destinadas

administrao na parte superior do tracto respiratrio, para obter uma aco local ou sistmica. Implicam o recurso a nebulizadores.

4. FORMAS FARMACUTICAS GASOSAS

Gs para inalao -

gases como o oxignio e anestsicos gerais

(como o protxido de azoto e o ciclopropano) que se acondicionam em botijas de ao sob presso e se destinam via respiratria.

Vaporizaes - so preparaes obtidas por verso de gua quente

sobre preparaes lquidas ou slidas, que contm princpios activos, das quais se inalam vapores hmidos. 5. FORMAS FARMACUTICAS ESPECIAIS

Espumas-

so produtos constitudos pela disperso dum volume

importante de gs numa preparao lquida que contm geralmente um ou vrios princpios activos, um tensioactivo que assegura a sua formao e outros coadjuvantes diversos. Geralmente destinados a aplicao sobre a pele e mucosas. Temos espumas cutneas, espumas rectais e espumas vaginais.

Aerossis

- So disperses ou suspenses de finas partculas de um

lquido ou slido num gs na forma de nevoeiro que se administram por inalaes pela rvore respiratria. O dimetro das partculas condiciona o nvel de penetrao na rvore respiratria. A substncia activa est confinada dentro de um recipiente e ao sair por uma abertura valvulada forma uma disperso finssima e homognea. Alm da via inalatria os aerossis tambm so utilizados para aplicao local na pele e mucosas. Uma variedade de aerossis o "spray" - sistema a 3 fases: dois lquidos no miscveis ou emulsionveis e um vapor (normalmente de um dos lquidos).

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Sistemas teraputicos tansdrmicos (STT)

so

dispositivos para aplicao cutnea, mas destinados a exercer uma aco sistmica. Foram concebidos para prolongar a aco de frmacos cuja semivida plasmtica curta e permitem a obteno de concentraes plasmticas mais ou menos constantes ao longo do tempo. Os sistemas transdrmicos devem ser aplicados sobre pele seca, limpa, no lesada e razoavelmente livre de plo. O local de aplicao no deve ser uma zona de atrito. Estes sistemas devem aderir fortemente sob o efeito de presso moderada dos dedos ou da mo e podem ser retirados sem provocar leses notrias da pele. Mesmo aps aplicaes repetidas no devem apresentar aco irritante ou sensibilizante da pele. No entanto, com o aumento da utilizao dos STT, o problema da sensibilidade cutnea comea a aumentar. O micro-reservatrio ou a matriz do STT encontra-se aderente pele por meio de um adesivo e, recobrindo todo o sistema, existe uma camada impermevel (plstica ou metlica) que proporciona o efeito oclusivo, necessrio boa absoro transcutnea do frmaco. Ex.: Estraderm - estradiol (durao de aco 4 dias); Nitradisc - nitroglicerina (durao de aco 24 horas); Durogesic - fentanil (durao de 3 dias).

6. PREPARAES E DISPOSITIVOS PARA INALAO Preparaes: Preparaes gasosas gs para inalao; vaporizaes preparaes lquidas para inalao - nebulizaes preparaes slidas para inalao - so administradas geralmente por meio de inaladores de p seco preparaes especiais - aerossis

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Dispositivos: Nebulizadores: nebulizadores de ar comprimido - dividem em finas partculas, mediante ar comprimido, um lquido que se conduz por capilaridade at ao extremo superior dum tubo; nebulizadores ultra-snicos: utilizam ondas de alta frequncia para fragmentar o lquido em gotculas (aquecem o lquido). Inaladores pressurizados: solues, emulses ou suspenses em recipientes especiais, submetidas presso dum gs propulsor (liquefeito pelo efeito da presso clorofluorados, ou simples ar comprimido), com uma vlvula unidireccional e dosificadora e um orifcio (pulverizador ou atomisador), que determina o dimetro das partculas aerossolizadas. Inaladores de p seco: permitem a aerossolizao de doses concretas de ps micronizados. Os ps para inalao podem apresentar-se sob a forma de p unidose ou de p multidose ou ainda de p obtido a partir de um componente slido. No caso de p unidose o carregador cheio com unidades de toma, tais como cpsulas ou outras formas

farmacuticas apropriadas. No caso de p multidose a libertao de doses unitrias efectua-se graas a um sistema doseador integrado no inalador. No caso dos inaladores com cpsulas, uma vez aberta a cpsula, consegue-se a desagregao mecnica do p mediante a sua passagem atravs das ps duma hlice de um ventilador posto em funcionamento por uma rpida inspirao do doente.

Cmaras expansoras: permitem a administrao dos aerossis a crianas e pessoas que no conseguem coordenar a aplicao com a inspirao.

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7. PREPARAES INJECTVEIS - So solues, suspenses ou emulses, estreis, de substncias medicamentosas em veculo aquoso, oleoso ou outro apropriado, para serem administradas por via parentrica. Consideram-se fundamentalmente dois tipos de preparados injectveis: - Preparaes aquosas, em que se utiliza "gua para preparaes injectveis" isenta de pirognios, geralmente bidestilada e esterilizada; Preparaes oleosas, em que se utiliza o azeite esterilizado, a no ser que esteja expressamente indicado um outro veculo. A administrao parenteral pressupe a existncia de um certo nmero de qualidades dos solutos injectveis: Esterilidade; Limpidez (se a injeco se destina s vias IV ou IA); pH vizinho da neutralidade; Isotonicidade com o plasma (mesma presso osmtica do sangue; adio de NaCl (0,9%) ou Glicose (5%)); Ausncia de pirogneos (pirogneos = substncias de natureza proteica - restos microbianos ou produtos do seu metabolismo - que provocam febre). Estril diferente de apirogneo. Pequeno volume nas vias im e sc, devido dor.

As injeces ou as substncias estreis para a sua obteno (preparaes extemporneas) so acondicionadas em recipientes estreis (ampolas ou frascos) de vidro ou outro material adequado, os quais sero fechados por fuso do vidro ou outro processo que no desprenda quaisquer partculas, nem altere fsica ou quimicamente a preparao.

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Acondicionamento Os recipientes destinados a conter medicamentos injectveis so considerados parte integrante das formas farmacuticas, dado que constituem eles mesmos recintos hermticos e inertes nos quais as solues devem conservar-se estreis e estveis. O material deve ser transparente, inerte e de natureza que no permita a difuso (vidro ou plstico). Na prtica, as preparaes injectveis podem apresentar-se em: Ampolas de vidro ou plstico (de 1 a 50 ml) hermeticamente fechadas, com uma ou duas pontas (maioria com uma nica ponta) o contedo extrai-se de uma nica vez; Frascos-ampola de vidro: que contm vrias doses e que se fecham com uma rolha de borracha perfurvel; que contm em regra uma dose sob a forma de p para preparao extempornea, tapado com rolha de borracha perfurvel por agulha estril, acompanhados de ampolas de vidro com o solvente. H especialidades farmacuticas em que se apresentam duas ampolas de contedo lquido para preparao extempornea; Frascos de perfuso frascos de grandes volumes (250 a 2000 ml) de vidro ou plstico com rolha de borracha perfurvel destinados geralmente a solutos electrolticos; Recipientes de plstico, com caractersticas adequadas, destinados a solues electrolticas, sangue total, glbulos, plasma ou fraces do plasma, alimentao parenteral total, etc. Seringas pr-cheias; Canetas multidose.

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TCNICAS DE ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS

TCNICAS DE INJECES Descreveremos de seguida algumas das tcnicas de aplicao das formas farmacuticas. De entre elas poderemos considerar as vias habituais, autorizadas a pessoal no mdico (intradrmica, subcutnea e muscular) e vias reservadas a mdicos ou mesmo a mdicos especialistas (intravenosa, intra-arterial, intracardaca; intra-articular; etc.). Contudo, a lei estabelece que a injeco intravenosa compete ao mdico, mas pode ser dada por pessoa no mdica sob a responsabilidade do mdico. Iremos referir-nos em primeiro lugar tcnica das injeces

intradrmicas, subcutneas, intramusculares e endovenosas. O material utilizado so as seringas e as agulhas. As seringas so, quer em vidro e metal, quer totalmente em vidro, quer ainda em plstico, apresentando-se estas j esterilizadas e servindo para usar uma nica vez. A utilizao de material descartvel tem a vantagem de prevenir a hepatite transfusional tipo B, ou no A no B e a infeco por vrus HIV. H seringas de diversas capacidades, desde 1 ml at 100 ml, sendo as mais utilizadas as de 2, 5, 10 e 20 ml. O bico da seringa adapta-se ao canho da agulha, directamente (as de pequena capacidade), ou por meio dum canho intermdio, ou "raccord" de metal. As agulhas empregadas para injeco podem ser de ao, nquel ou platina. As ltimas no quebram, suportam a chama do lcool at ao rubro, mas so excessivamente caras. As de ao enferrujam e quebram facilmente; as de nquel so de preo acessvel e prestam ptimos servios. Ao escolher-se uma agulha deve atender-se ao comprimento, calibre e forma do bisel. No que diz respeito ao comprimento, as agulhas de 25 - 30 mm satisfazem, geralmente, para injeces intravenosas e subcutneas, mas as injeces intramusculares reclamam agulhas mais compridas, com o mnimo de 5 cm (Fig. 2). Em relao ao calibre evidente que quanto mais grossa for a agulha mais se sente a picada, mas aquando do uso de substncias oleosas, de suspenses, de injeces intravenosas e de transfuses de sangue, devem-

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se u usar agulha com um calibre de cerca de 1 mm. Finalmente, preciso para as m e , o as in njeces in ntravenosa um bisel curto, pois um bise comprido pode fica em as el o ar, parte fora da v e, veia, penetrando-a in ncompletam mente ou p perfurando dum lad ao o-a do outro dando a o, assim orige ao apar em recimento de hemato omas.

Fig. 8

A admin nistrao d medica dos amentos por meio de injeces pode ser feita p e s r vrios tecid dos, regie ou rg es os, respeitando sem mpre determinadas re egras em v gera que s a escru ais o upulosssim assepsia do mat ma terial e a desinfec da o zona onde vai ser injec a ctado o fr rmaco, de forma a p prevenir as complica s aes infec cciosas. A esteri ilizao do material de vidro pode fazer o p r-se: pelo calor seco (em o estufa); pelo c calor hmid (em aut do toclave, n convind que a presso v alm o do de 1 atmosfera correspo a, ondendo a uma temp peratura de 120 C) e pela ebu ulio (dev ser pro ve olongada d durante 10 minutos, num rec 0 cipiente co oberto - os 10 o minu utos deve em contar r-se aps o incio da ebul lio. Dev usar-se de ve prefe erncia g gua destila ada, para evitar os depsitos calcrios que as guas pot veis cont m). O arref fecimento do mate erial deve fazer-se tambm em recip piente fechado. A agu ulha deve s montad na serin com uma pina e ser da nga estril. O mate erial desca artvel este erilizado por radia p es gama ou ultrav violeta dest tina-se a se usado u er uma s vez no pod z, dendo ser d novo es de sterilizado. Este . tipo de materia o mais utilizado a al s actualment te. As amp polas abrem m-se com a serra que vem n embalag q na gem, ou com a c mo no caso da ampola apresentar uma in o, a nciso junto do colo, aps o qu se o ue aspira o lquid para a seringa, c do com ou sem agulha montada. Dois dedo da os mo esquerda seguram a ampol outros dois, o c o a m la; corpo da s seringa. A mo

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direita apenas manobra o mbolo. Absorvido o lquido, expurga-se o ar contido na seringa (Fig. 9).

Fig. 3

H algumas substncias oleosas que so difceis de aspirar para a ampola, se no h o cuidado de antes as aquecer em banho-maria at 37o, para as tornar mais fluidas. Alguns medicamentos vm acondicionados em frascos munidos de uma tampa perfurvel; neste caso, necessrio desinfectar primeiro com tintura de iodo ou lcool a rolha de borracha e, depois de aspirada para a seringa uma quantidade de ar igual aos cm3 de lquido que se querem extrair, perfura-se a rolha, inverte-se o frasco, injecta-se o ar e a quantidade desejada de lquido refluir espontaneamente para a seringa. H medicamentos em p que necessrio dissolver previamente com o solvente que vem includo na embalagem, com uma soluo fisiolgica estril ou com gua bidestilada. A desinfeco cutnea no local da picada deve ser feita com tintura de iodo ou, pelo menos, com lcool (excepto na injeco intradrmica).

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INJECO INTRADRMICA - necessria uma agulha muito fina que se espeta na pele, previamente esticada com a outra mo. A agulha introduzida mantendo uma direco quase paralela pele at penetrar a derme. Injecta-se depois a pequena quantidade de lquido necessria, de modo a obter a formao de uma pequena ppula que ser reabsorvida pouco tempo depois. Retira-se a agulha, sem friccionar o local e colocando algodo seco somente se houver hemorragia ou extravasamento de frmaco. O volume a injectar no pode ultrapassar 0,2 ml. Esta tcnica utilizada principalmente para fins diagnsticos (prova tuberculnica, testes cutneos de alergias). A injeo intradrmica geralmente feita sem anti-sepsia para no interferir na reao da droga. A regio mais vezes utilizada a face antero-lateral do antebrao, onde a pele fina e com menor pilosidade facilitando a leitura da reaco aos alergenos.

INJECO SUBCUTNEA - As regies preferidas so a face lateral da coxa e do brao, a parede abdominal anterior e a regio gltea. Deve fazer-se primeiro uma prega cutnea, pinando entre o polegar e o indicador da mo no dominante, a pele desinfectada; em seguida, segurando com a mo dominante a seringa previamente cheia e devidamente adaptada respectiva agulha, fazer com que esta penetre na base da prega cutnea, formando um ngulo de 45 (mas para as curtas agulhas de insulina, recomenda-se picar com um ngulo de 90 a pele). Atravessada a pele, nota-se a sensao de resistncia vencida e aspira-se para verificar se no foi atingido um vaso sanguneo (excepto na administrao de heparina) e depois injecta-se lentamente o lquido. Extrai-se depois a agulha com um movimento rpido, com algodo faz-se ligeira presso no local e depois pratica-se uma massagem, especialmente quando o lquido injectado em grande quantidade. Para certos tipos de frmacos, como a insulina e a heparina, no conveniente a massagem aps a aplicao, para evitar a absoro rpida. Os volumes a injectar so variveis e dependem da regio utilizada, da quantidade de tecido celular subcutneo e da administrao concomitante de substncias que aumentam a difusibilidade do produto (ex. hialuronidase). Em alguns locais, como por exemplo, na parede anterior do abdmen, podero

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injec ctar-se at 20 ml; n noutros, por ex., regio delto oideia, os volumes sero natu uralmente r reduzidos, no mximo de 2 a 3 ml. Na aplicao de injees subcutne eas o doe ente pode estar em p, e m sent tado ou deitado, com a rea be exposta m em a. impo ortante ir alternando os locais da injeco em administraes o c a repe etidas. ADMINISTRAO SUBCUTNEA D R U

Fig. 10. As zo onas somb breadas ind dicam os lo ocais de ad dministra o sub bcutnea (p ex. par injeco de insulin por ra o na)

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IM M Fig. 11

SC

INJE ECO IN NTRAMUS SCULAR - A zona de eleio para est injeco a o ta o parte supero-lateral da regio gltea. Justifica-se a e e escolha de esta regio pela o sua riqueza em tecido m m muscular, p pela certez de no lesar vasos importa za antes, nem o nervo c m citico (ver Fig. 12), p pelo facto de no causar incm modo ao do oente na p posio se entada e sobretudo p pela escas ssez de te erminaes nervosas que s s torna pouco sensvel esta regi Outras regies so a deltide e a face am o. s later da coxa ral a.

Fig. 12 2

Como d dissemos a atrs usam m-se agulha comprid as das, que se seguram pelo e m canh e se in ho ntroduzem dum s go olpe. Antes d injectar o lquido, de boa norma faz uma as de zer spirao com a c serin nga, com o fim de no certifica os armos que no se pe enetrou em qualquer vaso m r sang guneo, fac que po causar acidentes graves e mesmo m cto ode r s mortais. Da andose e esta coinci idncia, re etira-se a a agulha para voltar a espetar-se noutro stio. Deve repetir-s a aspira e se ao aps ter injecta algumas gotas d lquido, para ado do evita que o en ar ntupimento de agulh por um fragmento de tecido d uma falsa o ha, o o, segu urana. 82

Os volumes a injectar so variveis e dependem do local e do volume das massas musculares do doente. Como volumes mdios poderemos considerar: Regio deltoideia Quadrante supero-lateral da ndega Face antero-lateral da coxa 2-3 ml 5-10 ml 5-10 ml

INJECO ENDOVENOSA - As veias mais usadas para esta injeco so as veias da prega do cotovelo (Fig. 13) e dentre estas, a mediana-ceflica mais que a baslica por esta ter um trajecto precisamente por cima da artria braquial. No caso de impossibilidade de referenciar estas veias podem-se procurar outras como as veias do dorso da mo ou do p, do tero distal do brao e da perna, as femurais, as jugulares e, nos lactentes, as epicraneanas que se tornam evidentes com o choro, ou o seio longitudinal que se atinge da parte mdia da fontanela anterior. de boa norma, antes de recorrer s outras veias, tentar evidenciar as do brao recorrendo a pequenos artifcios, alm do garrote que se pe a montante do tronco que se quer puncionar e cuja presso deve ser superior venosa mas inferior arterial; podem servir ainda os movimentos rtmicos de abrir e fechar a mo, brao em declive, saco de gua quente sobre o antebrao, pequenos piparotes com a ponta dos dedos sobre a prega do cotovelo, etc. Escolhe-se a veia que estiver mais visvel, que melhor se palpar e for mais fixa, pois as veias muito mveis fogem ao contacto da agulha, dificultam a puno ou facilmente se deixam atravessar dum lado ao outro. Uma vez identificada a veia prende-se a pele com um dedo (para evitar deslocamentos quer da pele, quer da veia) e penetra-se primeiro a camada subcutnea paralelamente veia do seu lado interno ou do seu lado externo e no por cima dela. Depois de ter seguido alguns milmetros ao lado da veia inclina-se a agulha de forma que a ponta se dirija para o vaso at tocar a sua parede; ento, com um movimento brusco mas bem calculado, perfura-se a veia em sentido oblquo, mudando imediatamente a orientao da agulha na direco do eixo venoso, procurando canalizar o vaso o mais possvel: no conveniente deixar apenas a ponta da agulha na veia, porque um movimento do brao ou da seringa levaria sada da agulha do lmen venoso.

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Particularidades da figura anterior

Fig. 13

Observado o refluxo de sangue na seringa liberta-se o garrote, fixa-se a seringa comprimindo-a contra o brao do doente e injecta-se lentamente o lquido, controlando a permanncia da agulha na veia com frequentes aspiraes de sangue ou reparando que no se forma uma tumefaco no ponto de injeco, o que indicaria que a agulha estava fora da veia. Terminada a injeco retira-se rapidamente a agulha da veia com um movimento brusco e comprime-se durante uns minutos a veia com uma bola de algodo embebida em lcool.

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TCNICAS DE ADMINISTRAO PASSO A PASSO

ASPIRAO DE AMPOLAS

1. Lavar as mos. 2. Colocar a agulha na seringa. 3. Remover o lquido do gargalo da ampola. Para isso, sacudir a ampola ou gir-la rapidamente num movimento espiral descendente. 4. Serrar o gargalo da ampola (se for o caso, pois a maioria j tem uma inciso) 5. Colocar uma gase para proteger os dedos, se a ampola for de vidro. 6. Quebrar cuidadosamente a ponta da ampola (se for de plstico, rodar a ponta). 7. Aspirar o lquido da ampola. 8. Remover todo o ar da seringa. 9. Limpar tudo, deitar fora a agulha com segurana e lavar as mos.

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ASPIRAO DE FRASCO AMPOLA

1. Lavar as mos. 2. Desinfectar a tampa do frasco. 3. Usar uma seringa com pelo menos o dobro do volume da quantidade necessria de medicamento ou soluo e adicionar-lhe uma agulha. 4. Aspirar para a seringa a mesma quantidade de ar que a quantidade de lquido necessria. 5. Colocar a agulha na tampa do frasco e invert-lo. 6. Injectar o ar para dentro do frasco (criando presso). 7. Aspirar a quantidade de lquido pretendida e 0,1 ml a mais. Verificar que a ponta da agulha se encontra sempre abaixo do nvel de lquido. 8. Retirar a agulha do frasco. 9. Remover da seringa todo o ar que possa ter ficado. 10. Limpar tudo, deitar fora o lixo com segurana e lavar as mos.

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DISSOLUO DE MEDICAO SECA

1. Lavar as mos. 2. Desinfectar a tampa de borracha do frasco contendo a medicao seca. 3. Inserir a agulha no frasco, mantendo o conjunto de p. 4. Aspirar a mesma quantidade de ar que a quantidade de solvente presente na seringa. 5. Injectar no frasco apenas o lquido, no o ar. 6. Agitar. 7. Inverter o frasco-ampola. 8. Injectar o ar para dentro do frasco (criando presso). 9. Aspirar a quantidade total de lquido (sem ar). 10. Remover todo o ar da seringa. 11. Limpar tudo, deitar fora o lixo com segurana e lavar as mos.

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INJECO SUBCUTNEA

1. Lavar as mos. 2. Tranquilizar o doente e explicar-lhe o procedimento. 3. Descobrir a rea a ser injectada. 4. Desinfectar a pele. 5. Fazer uma prega cutnea. 6. Inserir a agulha na base da prega cutnea num ngulo de 20 a 30. 7. Soltar a pele. 8. Aspirar brevemente. Se surgir sangue, substituir a agulha por uma nova e recomear no ponto 4. 9. Injectar lentamente (0,5 a 2 minutos !) 10. Retirar a agulha rapidamente. 11. Comprimir com algodo esterilizado o local da injeco e depois fixar com penso adesivo. 12. Verificar a reaco do doente e tranquiliz-lo um pouco mais se necessrio. 13. Limpar tudo, deitar fora o lixo com segurana e lavar as mos.

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INJECO INTRAMUSCULAR

1. Lavar as mos. 2. Tranquilizar o doente e explicar-lhe o procedimento. 3. Descobrir a rea a ser injectada. 4. Desinfectar a pele. 5. Pedir ao doente para relaxar o msculo. 6. Inserir a agulha rapidamente num ngulo de 90. 7. Aspirar brevemente. Se surgir sangue, substituir a agulha por uma nova e recomear no ponto 4. 8. Injectar lentamente (menos doloroso) 9. Retirar a agulha rapidamente. 10. Comprimir com algodo esterilizado o local da injeco e depois fixar com um penso adesivo. 11. Verificar a reaco do doente e tranquiliz-lo um pouco mais se necessrio. 12. Limpar tudo, deitar fora o lixo com segurana e lavar as mos.

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INJECO INTRAVENOSA

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Lavar as mos. Tranquilizar o doente e explicar-lhe o procedimento. Descobrir o membro superior por completo. Pedir ao doente para relaxar e apoiar o brao abaixo da veia a ser puncionada. Aplicar um garrote e procurar uma veia adequada. Esperar que a veia inche. Desinfectar a pele. Estabilizar a veia puxando a pele no sentido longitudinal da veia at ela ficar bem lisa. Usar a mo que no vai ser utilizada para inserir a agulha. Inserir a agulha com um ngulo de cerca de 35.

10. Perfurar a pele e movimentar a agulha um pouco para dentro da veia (canalizando-a em 3 a 5 mm) 11. Segurar a agulha e a seringa com firmeza. 12. Aspirar brevemente. Se surgir sangue, segurar a agulha com firmeza, porque estamos na veia. Se no surgir sangue, tentar novamente. 13. Soltar o garrote. 14. Injectar muito lentamente. Verificar se surge dor, tumefaco ou hematoma. 15. Retirar a agulha rapidamente. Comprimir com algodo esterilizado e depois fixar com um penso adesivo. 16. Verificar a reaco do doente. Se necessrio, tranquiliz-lo um pouco mais. 17. Limpar tudo, deitar fora o lixo com segurana e lavar as mos.

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ADMINISTRAO DE COLRIOS

10. Lavar as mos. 11. No tocar na abertura do conta-gotas. 12. Olhar para cima. 13. Puxar a plpebra inferior para baixo para formar uma calha. 14. Colocar o conta-gotas o mais prximo possvel da calha, mas sem o encostar ao olho. 15. Aplicar a quantidade de gotas prescrita na calha. 16. Fechar o olho por mais ou menos 2 minutos (mas no com muita fora). 17. O excesso de lquido pode ser removido com um leno de papel. 18. Para aplicao de mais de um tipo de gotas, esperar pelo menos 5 minutos antes de aplicar as gotas seguintes. 19. Se surgir sensao de ardor devida ao colrio, s deve durar alguns minutos. Se for persistente consultar um mdico ou um farmacutico.

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ADMINISTRAO DE GOTAS AURICULARES N O 1. Aque ecer as go otas segura ando a em mbalagem entre as mos ou debaixo e do brao por vrios minu utos. 2. Virar a cabea para o lado ou deitar-se de lado com o ouvido para r a a e m cima a. 3. Delic cadamente puxar a hlix da orelha para cima e para trs para e, r expo o canal a or auditivo. car ntidade de gotas prescrita (tentando no tocar com o e r e 4. Aplic a quan conta-gotas na orelha). a 5. Espe erar cerca de 5 minutos antes de passar para a apl d licao no outro ouvid (caso h do haja indica para aplicar as g o a gotas bilate eralmente). 6. No tampar o ouvido com um algod do seco excepto se o, o

reco omendao explcita em se o a entido con ntrrio (p porque po oderia abso orver as go otas admin nistradas). 7. Se surgir ardor, este s deve durar alguns minutos. r r

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ADMINISTRAO DE GOTAS NASAIS

1. Assoar levemente o nariz. 2. Sentar-se e inclinar a cabea para trs. 3. Colocar o conta-gotas 1 cm para dentro da narina. 4. Aplicar a quantidade de gotas prescrita. 5. Imediatamente depois, inclinar a cabea com fora para a frente (colocando a cabea entre os joelhos). 6. Sentar-se por alguns segundos, as gotas pingaro na faringe. 7. Repetir o procedimento para a outra narina se necessrio. 8. Lavar o conta-gotas com gua fervida.

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ADMINISTRAO DE SPRAY NASAL

1. Assoar o nariz. 2. Sentar-se com a cabea levemente inclinada para a frente. 3. Agitar o spray. 4. Colocar a ponta do tubo numa narina. 5. Fechar a outra narina e a boca. 6. Apertar o tubo e inspirar lentamente. 7. Remover a ponta do tubo do nariz e inclinar-se para a frente com fora (cabea entre os joelhos). 8. Sentar-se por alguns segundos, o produto pingar na faringe. 9. Respirar pela boca: 10. Repetir o procedimento para a outra narina, se necessrio. 11. Lavar a ponta do tubo com gua fervida.

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ADMINISTRAO DE AEROSSOL

1. Agitar o inalador dosevel antes de o usar. 2. Segurar o aerossol como indicado nas instrues do fabricante (geralmente com a base da cpsula de metal voltada para cima). 3. Ajustar a boca firmemente em torno do bucal. 4. Inclinar a cabea levemente para trs. 5. Respirar devagar at expirao mxima. 6. Inspirar progressivamente e activar o aerossol, mantendo a lngua baixa. 7. Suster a respirao por 10 a 15 segundos. 8. Expirar pelo nariz 9. Lavar a boca com gua quente (principalmente se a preparao contiver corticosterides)

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ADMINISTRAO DE INALADOR COM CPSULAS

1. Colocar a cpsula no inalador conforme as instrues do fabricante. 2. Expirar devagar e esvaziar os pulmes tanto quanto possvel. 3. Ajustar a boca firmemente em torno do bucal. 4. Inclinar a cabea levemente para trs. 5. Respirar profundamente pelo inalador. 6. Suster a respirao por 10 a 15 segundos. 7. Expirar pelo nariz. 8. Lavar a boca com gua quente.

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ADMINISTRAO DE SUPOSITRIO

1. Lavar as mos. 2. Remover o invlucro (excepto se o supositrio estiver demasiado mole). 3. Se o supositrio estiver demasiado mole, endurec-lo previamente por arrefecimento (no frigorfico ou com gua fria, ainda dentro do invlucro). Depois remover o invlucro. 4. Remover possveis pontas speras aquecendo o supositrio entre as mos. 5. Humedecer o supositrio com gua fria. 6. Colocar-se em decbito lateral, com o joelho fletido. 7. Cuidadosamente, introduzir o supositrio no nus, com a ponta arredondada primeiro. 8. Permanecer deitado por vrios minutos. 9. Evitar defecar na primeira hora.

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