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ANOREXIA E BULIMIA NERVOSA: O QUE SO? COMO TRATAR? ONDE PROCURAR AJUDA?
Cybelle Weinberg*

A Anorexia Nervosa e a Bulimia Nervosa so transtornos do comportamento alimentar que se desenvolvem principalmente em meninas adolescentes e mulheres jovens. Sua prevalncia (quantas pessoas sofrem dessas doenas na populao) de 0,5 a 3,7% das mulheres, na Anorexia Nervosa, e 1,1 a 4,2% das mulheres, na Bulimia Nervosa, sendo que a Bulimia 4 vezes mais freqente que a Anorexia e que esses transtornos afetam 10 vezes mais mulheres do que homens. No existe um fator nico que determine o surgimento de um transtorno alimentar, podendo-se afirmar que as causas podem ser de ordem gentica, familiar, cultural e/ou psicolgica (aspectos da personalidade). A Anorexia Nervosa caracteriza-se por uma grave restrio da ingesto alimentar, busca incessante da magreza, distoro da imagem corporal e amenorria. A Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento (CID 10), de 1993, toma como critrios diagnsticos: perda de peso e manuteno abaixo do normal (ndice de Massa Corporal igual ou inferior a 17,5kg/m2); perda de peso pela evitao de alimentos que engordam e por vmitos auto-induzidos, purgao auto-induzida, exerccio excessivo, uso de anorexgenos e/ou diurticos; medo de engordar e distoro da imagem corporal; distrbio endcrino envolvendo o eixo hipotlamo-hipofisrio-gonadal manifestado como amenorria nas mulheres e como perda de interesse e potncia sexuais. Pacientes com Anorexia Nervosa podem apresentar comportamento bulmico/purgativo ou apenas restringir a alimentao, fato que levou o Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSMIV), de 1995, a classificar a Anorexia Nervosa em dois subtipos: tipo restritivo (uso apenas de dieta e exerccios) e tipo compulso peridica/purgativo (presena de episdios de compulso e/ou purgao alm da dieta e exerccios). A CID 10 no discrimina anorxicas purgadoras de restritivas. A Anorexia Nervosa pode ter, como conseqncias fsicas, o aparecimento de lanugo, intolerncia ao frio, queda de cabelo, bradicardia, hipotenso e edema. Entre as conseqncias emocionais, o paciente pode apresentar sintomas de depresso, tristeza, desanimo e at tentativas de suicdio. As complicaes clnicas podem ser de ordem cardiolgica (arritmias, parada cardaca), hematolgicas (anemia, problemas de coagulao), gastrointestinais (motilidade gstrica lentificada, alteraes enzimticas) e endcrinas (hipotiroidismo, amenorria e osteoporose). So considerados fatores de bom diagnstico a idade menor de incio da doena, o menor nmero de internaes e o pequeno tempo de doena antes da internao. Por outro lado, so fatores de mau prognstico: a durao prolongada da doena, o incio tardio da patologia, a presena de sintomas bulmicos, o peso inicial muito baixo, as comorbidades psiquitricas e relaes familiares complicadas. A Bulimia Nervosa tem como caractersticas a presena de uma poderosa e incontrolvel urgncia de comer em demasia, resultando em episdios do comer compulsivo; presena de comportamentos cujo objetivo evitar os efeitos engordativos do comer compulsivo, como a induo a vmitos e/ou abuso de purgativos; medo mrbido de engordar, com uma preocupao excessiva com a forma e o peso corporal. Segundo o DSM-IV, para se fazer um diagnstico de Bulimia Nervosa so usados os seguintes critrios: episdios recorrentes de compulso peridica, isto , ingesto, dentro de um curto perodo de tempo (at 2 horas), de uma quantidade de comida muito maior do que o normal, acompanhada de um sentimento de falta de controle, comportamento compensatrio para prevenir ganho de peso (vmitos auto-induzidos, uso de laxantes, diurticos, enemas, medicaes, jejuns, exerccios excessivos). Esses epsdios devem ocorrer em mdia 2 vezes por semana, por 3 meses consecutivos. Outro critrio a auto-avaliao indevida, influenciada pela forma corporal. A Bulimia Nervosa tambm pode ser do tipo purgativo (uso regular de mtodos purgativos) e tipo no-purgativo (prtica de jejum e exerccio fsico excessivo). A Bulimia Nervosa tem, como conseqncias fsicas, a hipertrofia das partidas, bradicardia ou arritmia, hrnias, sinal de Russell, cimbras (perda de potssio, magnsio e clcio), desgaste do esmalte dentrio e problemas intestinais. Entre as conseqncias emocionais esto os sintomas de depresso, tristeza, desnimo, tentativas de suicdio e compulses. Como complicaes clnicas, podem ocorrer problemas cardiovasculares (at parada cardaca), dentrias, esofagites, gastrites e lceras. So considerados fatores de bom prognstico: sintomas leves a moderados, curta durao antes do tratamento, idade menor no incio da doena, motivao para atendimento e boa rede social de suporte. So fatores de mau prognstico: sintomas mais severos, vmitos muito freqentes no incio

Edited by Foxit Reader Copyright(C) by Foxit Software Company,2005-2007 For Evaluation Only. do tratamento, flutuaes extremas de peso, impulsividade, baixa auto-estima e transtornos
comrbidos. Para pacientes que no se encaixam no quadro de Anorexia Nervosa ou Bulimia Nervosa, por no atender a todos os critrios, d-se o diagnstico de Transtorno Alimentar No- Especificado (TANE) ou Transtorno Alimentar Atpico (DSM-IV). Como identificar? Sendo os Transtornos Alimentares doenas psiquitricas que trazem um grande risco ao paciente, podendo inclusive levar morte, familiares, amigos e cuidadores devem ficar atentos aos seus primeiros sinais. No caso da Anorexia Nervosa, chamam a ateno: preocupao excessiva com calorias, uso de roupas largas, isolamento ou irritabilidade, cooperao exagerada nas tarefas domsticas, desculpas para no fazer as refeies com a famlia nem sair com os amigos, restries a grande grupos alimentares (doces, carboidratos, carnes etc), perceber-se gordo mesmo apresentando peso normal ou abaixo do padro para a idade e altura. A Bulimia Nervosa pode ser identificada, quando o sujeito: mantm o peso, apesar de ingerir uma grande quantidade de comida; corre para o banheiro aps as refeies; toma banho aps as refeies; ouve msica no banheiro; faz uso de laxantes; pratica atividades fsicas exageradamente; apresenta marcas nas mos, por colocar constantemente os dedos na garganta (sinal de Russell), faz as refeies em horrios alternativos, apresenta desgaste no esmalte dos dentes e comea a sumir comida na casa. Como tratar? O tratamento dos Transtornos Alimentares muito complexo, primeiro porque dificilmente o paciente aceita o fato de que o necessita. Depois, porque exige uma equipe multiprofissional, formada por mdicos psiquiatras, nutricionistas, psiclogos e terapeutas familiares. Dependendo da gravidade, a internao hospitalar pode ser recomendada para que o paciente se recupere e depois prossiga o tratamento de forma ambulatorial ou com uma equipe particular sua escolha. No entanto, a cooperao dos familiares essencial ao sucesso do tratamento. Para isso, preciso comprender que trata-se de uma doena e no de uma nova mania, um estilo de vida ou que a melhora depende apenas da vontade do paciente. Deve-se procurar o mais rpido possvel a ajuda de especialistas em Transtornos Alimentares, seguir as orientaes nutricionais e ajudar o jovem a entender que sua recusa em tratar-se um dos sintomas da doena. Bibliografia American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSMIV), 4.ed. Washington, DC, 1994. Hochgraf P B . Aspectos clnicos dos Transtornos Alimentares.. In Bucaretchi, H A (org.) Anorexia e Bulimia Nervosa. Uma viso multidisciplinar. Casa do Psiclogo; So Paulo, 2003. Organizao Mundial de Sade. Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID10. Descries clnicas e diagnsticas. Artes Mdicas; Porto Alegre, 1993. Pinzon V.; Nogueira F C. Epidemiologia, curso e evoluo dos transtornos alimentares. Revista Psiq. Clin. 31(4), 2004. Pinzon V.; Gonzaga AP e col. Peculiaridades do tratamento da anorexia e da bulimia na adolescncia: a experincia do PROTAD. Revista Psiq. Clin. 31 (4), 2004. Weinberg C ;Cords T A. Do altar s passarelas. Da Anorexia santa Anorexia Nervosa. Annablume; So Paulo, 2006.
*coordenadora da CEPPAN