Antecedentes

Escrito por SNEM Martes 26 de Mayo de 2009 19:06

En nuestro pas, la malaria ha sido histricamente uno de los mayores problemas de salud pblica presente en alrededor del 60% de su territorio de zonas tropicales, subtropicales y templadas del pas, donde habitan aproximadamente 7.169.638 de personas, los ciclos endmicos y epidmicos de la enfermedad se repiten peridicamente, modificados por la presencia de crisis socioeconmicas, eventos climticos adversos ENOS), la expansin de la frontera agrcola en zonas de bosque tropical hmedo y el debilitamiento de la capacidad de los servicios de salud, derivados de la reduccin sistemtica del gasto social ocurrido durante el ltimo decenio. Ciertas caractersticas y condiciones en la estructura geogrfica de algunas regiones, favorecen la persistencia de focos endmicos de alta transmisin, particularmente en el norte del litoral y la regin amaznica, desde donde ocurre la dispersin hacia zonas contiguas en determinadas condiciones de deterioro epidemiolgico.
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La malaria ocurre en las zonas de mayor depresin econmica urbana y rural, causa daos decurrentes de prdidas laborales y gastos en salud no cuantificados exactamente y es uno de los principales factores limitantes del desarrollo de actividades cotidianas de la poblacin afectada. En el rea endmica de malaria, habitan aproximadamente el 60% de la poblacin ecuatoriana.
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La malaria tiene carcter predominantemente estacional en la Costa (inf. Tec. SNEM) con incremento de transmisin despus de la estacin lluviosa, la poblacin ms afectada por la malaria es de adultos jvenes en edad productiva con mayor predominio de varones. En la Amazona la malaria tiene menor influencia estacional y su transmisin es ms bien continua. En las zonas subtropicales y valles templados andinos con endemismo de malaria la transmisin es continua.
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Luego de haberse producido aos con epidemias de gran magnitud (ms de 100.000

casos en el 2001), y experimentar actualmente un declive marcado y progresivo de la patologa, que puede modificarse producto de la fuerte estacin lluviosa e importantes inundaciones acontecidas en la regin litoral durante los meses enero a mayo del 2008, es necesario fortalecer las acciones de prevencin y control para atenuar el incremento que histricamente ocurre posterior a estos fenmenos climticos y consolidar los logros alcanzados a travs del fortalecimiento de estrategias y acciones que enmarcadas en los compromisos internacionales adquiridos por el pas, permitan mantener el control de este problema de salud pblica a travs del fortalecimiento de actividades de alto impacto en la patologa como: Fortalecimiento del diagnostico oportuno y tratamiento inmediato. Limitacin del contacto hombre vector (uso de medidas alterativo-complementarias) Fortalecimiento de la capacidad de los servicios de salud para la vigilancia epidemiolgica de la malaria. Fortalecimiento y formalizacin de alianzas estratgicas multisectoriales con participacin comunitaria para prevencin y control de la malaria.
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La malaria es una enfermedad causada por un parsito del gnero Plasmodium. Existen ms de 150 especies de Plasmodium que infectan diferentes vertebrados, pero solamente cuatro (P. Falciparum, P. Vivax, P. Ovale y P. Malaria) infectan al hombre.

Las dos especies ms comunes son: P. Falciparum - que tiene una distribucin global, es la especie ms agresiva, causando la muerte. P. Vivax - de distribucin mundial - puede causar infecciones debilitantes y recurrentes, pero raramente mata. La Malaria o Paludismo contina siendo considerada prioritaria por sus implicaciones directas en el desarrollo socioeconmico de las regiones significativas para el pas por su potencial agrcola, ganadero y pesquero, afectando principalmente a los humanos deprimidos, cuya fuerza principalmente productiva se ve frenada por esta enfermedad.
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MECANISMO DE TRANSMISIN Y CICLO BIOLGICO DE PLASMODIUM

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Cuando el mosquito pica una persona infectada, los parasitos se multiplican sexualmente (esporogonia) en el tubo digestivo y se desarrollan en las glndulas salivares. Cuando el mosquito inocula los parsitos en un nuevo husped, ellos colonizan primero el hgado, donde tienen varios ciclos de multiplicacin asexuada, y de donde salen

como para invadir los glbulos rojos (eritrocitos). Dentro de los eritrocitos, los parasitos se reproducen en forma asexuada (esquizogonia), esta multiplicacin es responsable por los sntomas. Algunos parsitos, dentro de los glbulos rojos, se transforman en gametocitos, que son las formas sexuadas de Plasmodium. Cuando el mosquito Anopheles ingiere la sangre infectada, los gametocitos se diferencian en su intestino y reinician, por reproduccin sexuada, el ciclo biolgico.

SINTOMAS Y CONSECUENCIAS
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El sntoma caracterstico de esta enfermedad es la fiebre y la forma en que sta se presenta. Si bien al principio la fiebre es casi continua, a medida que progresa la enfermedad se produce una sincrona con el periodo de reproduccin del parsito que con lleva una destruccin masiva peridica de gran nmero de glbulos rojos; en consecuencia, se aprecian perodos de fiebre alternados con periodos de temperatura normal

Otros sntomas habituales suelen ser malestar general, debilidad, nuseas y dolor de cabeza, aunque a veces tambin se puede producir vmito y diarrea. La consecuencia inevitable de una infeccin de paludismo es la anemia causada por la desnutricin de glbulos rojos que produce el parsito; es comn el aumento de tamao del bazo (esplenomegalia) y del hgado (hapatomegalia). DIAGNSTICO Las tcnicas de frotis y gota gruesa son las ms utilizadas para el diagnstico. La forma en la que parece el parsito depender de la fase del ciclo en que se tome la muestra. El examen de sangre en gota gruesa es el paso inicial para el diagnstico de esta parasitosis. Se coloca en un portaobjetos una gota de sangre lo suficientemente voluminosa y se tie con colorante Giemsa. En caso de que exista la parasitosis, al examinar la muestra al microscopio se observan en el interior de los eritrocitos unos anillos caractersticos. Lo nico que se puede concluir con esta tcnica es que existe infeccin malrica. Para identificar cul es la especie causante del paludismo hay que realizar un frotis sanguneo con una pequea muestra de sangre.

Objetivo
OBJETIVO GENERAL

Establecer el Control de la Morbilidad y Mortalidad de la Malaria transmitida por el mosquito anpheles. PROPSITO Continuar desarrollando las actividades de vigilancia epidemiolgica de control de la Malaria, para conocer y/o verificar las causas de la persistente transmisin en determinadas reas de riesgo, a fin de adoptar las medidas de intervencin ms

convenientes. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Controlar las epidemias. Reducir la morbilidad y mortalidad malrica a niveles que no constituyen problemas de Salud Pblica.

Eliminar y/o reducir las infecciones a P. falciparum.

PRESUPUESTO ANUAL $ 2580.304,25

Plan de Trabajo

Bsqueda de casos de Malaria. Analiza la morbilidad paldica por semanas epidemiolgicas de los casos reportados por malaria por los laboratorios del SNEM.

Ejecutar capacitacin en los talleres de readiestramiento a los Microscopistas del SNEM en el tema "Actualizacin en el manejo de Polticas de Medicamentos antimalricos".

Elaborar la estratificacin epidemiolgica de la Malaria Tratamientos clnicos y de cura radical de casos con medicamentos

antimalricos.

Investigacin Epidemiolgica de casos y/o localidades (principalmente en las reas de alta transmisin).

Investigaciones de susceptibilidad del parasito a los medicamentos. Estudios de respuestas y participacin comunitaria. Integracin progresiva de las actividades de control de la malaria en las acciones bsicas de los Servicios Generales de Salud.

Estratificacin del problema malrico. Seleccin de tecnologas apropiadas en las medidas de intervencin para controlar la situacin malrica actual.

OTRAS ACTIVIDADES EPIDEMIOLGICAS

Continuar los estudios de comportamiento de las especies anophelinos, vectores responsables de la transmisin malrica. Continuar, ampliar y profundizar el proceso de estratificacin epidemiolgica y de focalizacin cuantitativa de casos de malaria. Reactivar e incrementar la red de notificacin de casos de malaria, mediante la asistencia y supervisin continua a los puestos de notificacin a las Unidades Operativas de Salud. Readiestrar, monitorear y supervisar peridicamente a la Red de Microscopistas del Programa de Control de la Malaria.

Continuar fortaleciendo al Programa Nacional de Control de de Malaria de acuerdo a sus necesidades. Procurar la participacin activa de la comunidad en las actividades antimalricas y anti Aedes aegypti, principalmente mediante la ejecucin de un programa realista y factible de promocin de la poblacin. Desarrollar progresivamente la vigilancia epidemiolgica de la malaria a nivel de los Servicios Generales de Salud, estableciendo una relacin reciproca con la atencin primaria de Salud.

La poltica Nacional Teraputica Normativa se sustenta en tres grandes componentes que son:

Calidad Acceso Uso Racional

CALIDAD.- El Ministerio de Salud Pblica (MSP) tiene la obligacin de proceder de forma tcnica con una amplia publicidad en los procedimientos de adquisicin de los medicamentos antimalaricos. Que implique una competitividad transparente entre proveedores obteniendo as productos de calidad y a precios ms convenientes. ACCESO.- Deber establecerse puntos locales y provinciales que garanticen de manera oportuna la distribucin de los medicamentos antimlricos con el fin de que lleguen a tiempo a los Centros de Atencin a ser entregados a los pacientes que en eso momento los requiera su distribucin estar liderado.

USO RACIONAL.- Se propender al estricto cumplimiento de las guas y pautas que el Ministerio de Salud Pblica adopte como norma para el tratamiento de la Malaria, evitando el desorden y anarqua en la prescripcin de los esquemas teraputicos tanto a nivel pblico como privado, se entregarn de manera gratuita y en forma regular guas y esquemas oficiales a todo el personal mdico y para-mdico para que el manejo de los antimalricos se realice de forma tcnica y conveniente. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ANTIMALRICO Los medicamentos que hacen parte de los esquemas teraputicos recomendados por el Ministerio de Salud Pblica para tratar la Malaria en el Ecuador son:
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ESQUEMA DE TRATAMIENTO ANTIPALDICO TRATAMIENTO RADICAL DE INFECCIONES A P.VIVAX

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Tomas divididas preferentemente cada 12 horas. ** 16 sms. Post parto CQ-PQ, segn esquema estndar ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA MALARIA NO COMPLICADA POR P. FALCIPARUM PRIMERA ELECCIN
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Dosis SULFADOXINA/PIRIMETAMINA 25 mg/kg dois nica DOSIS ARTESUNATO 4 mg/kg 3 das Presentacion: S/P TABLETA 500/25 mg Artesunato: Tabletas 100 mg La Sulfadoxina y la Pirimetamina, solas o asociadas estn contraindicadas en: Nios menores de 6 meses, infantes prematuros, alergia a la sulfonamida.
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TRATAMIENTO PARA INFECCIONES - P. FALCIPARUM EN EMBARAZADAS

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MEDICAMENTO DE SEGUNDA ELECCION - P. FA.CIPARUM

PRESENTACION: COARTEM (Artemether+Lumefantrine) Tabletas: Atemether: 20 mg. + Lumefantrine 120 mg. INDICACIONES: No usar en embarazadas o pacientes con malaria complicada En materia por P. falciparum en EMBARAZADAS utilizar: Quinina Oral 10mg. /kg. C/8h x 7 das + Clindamicina Oral 300 a 600 mg. C/12 horas por 5 das. Menores de 6 meses: Quinina Oral 8mg./kg C/8h x 7 das + Clindamicina Oral x 5 das (10g/kg/da) PRESENTACION: Frasco x 80 ml. Cada 5 ml. Equivalen a 75 mg. De Clindamicina Base.
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TRATAMIENTO DE LA MALARIA COMPLICADA Y GRAVE

TRATAMIENTO DE P. FALCIPARUM CON QUININA PARA CASOS COMPLICADOS

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DOSIS 10 mg./kg./Peso Diluida en 300cc. MAXIMO 3 DOSIS CON INTERVALO DE 8 HORAS. PRESENTACION: AMPOLLAS BICLORHIDRATO DE QUININA 2ml.=600mg.