CONTRATUALIZAO E GOVERNAO CLNICA

Ana Escoval
5 de Julho de 2010

AGENDA

A gesto de cuidados de sade: o contexto Desafios do sistema de sade: o contributo da Contratualizao Cuidados agudos: o que sabemos Um caminho a Contratualizao e a Gesto Clnica

A GESTO DE CUIDADOS DE SADE

O CONTEXTO

A GESTO DOS CUIDADOS DE SADE

CRIAR VALOR

System participants should be competing on the basis of the value they deliver to patients instead of battling over who pays what and the achievement of short term goals.
Michael E. Porter & Elizabeth O. Teisberg Redefining Health Care, 2006

A GESTO DOS CUIDADOS DE SADE GARANTIR A QUALIDADE

Quality in a product or service is not what the supplier puts in. It is what the customer gets out and is willing to pay for. A product is not quality because it is hard to make and costs a lot of money, as manufacturers typically believe. This is incompetence. Customers pay only for what is of use to them and gives them value. Nothing else constitutes quality.
Peter Drucker (1909 - 2005)

A GESTO DOS CUIDADOS DE SADE

Adaptabilidade das organizaes
Over the coming decades, an accelerating pace of change will test the resilience of every society, organization and individual. Luckily, perturbations create opportunities as well as challenges. But the balance of promise and peril confronting any particular organization will depend on its capacity for adaptation. Hence the most important question for any company is this: Are we changing as fast as the world around us?
Gary Hamel The Future of Management, 2007

DESAFIOS DO SISTEMA DE SADE

O CONTRIBUTO DA CONTRATUALIZAO

DESAFIOS DO SISTEMA DE SADE

Responder com efectividade s necessidades em cuidados de sade; Aumentar o nvel de sade das populaes, com ganhos efectivos, quer em anos de vida, quer na sua qualidade; Garantir o acesso com qualidade; Respeitar, sempre que possvel, as preferncias dos cidados; Atingir uma maior eficincia no uso de recursos escassos; Conseguir controlar o crescimento das despesas com a sade;

FERRAMENTAS: VIA DA CONTRATUALIZAO

SISTEMA DE SADE MAIS ORGANIZADO

SISTEMA DE SADE COM MELHOR DESEMPENHO

MELHOR + gesto + resultados + transparncia + responsabilizao ESTADO DE SADE DA POPULAO

A CONTRATUALIZAO: OBJECTIVOS
1 2 3 4
Assegurar um elevado nvel de qualidade Assegurar a responsabilidade de gesto Maximizar a fiabilidade dos dados Controlar a despesa Financiamento atribudo em funo dos resultados

"CUIDADOS AGUDOS"

O QUE SABEMOS?

CUIDADOS AGUDOS O QUE SABEMOS?

Managing in acute care can be complex and challenging.

(Evans, D. 2007)

A prestao daqueles cuidados que fazem parte do processo de tratamento e que genuinamente constituem os cuidados agudos e a necessidade de realiz-los de uma forma efectivamente integrada com os cuidados primrios e continuados, e que simultaneamente atente as necessidades individuais do doente, constitui um dos maiores desafios dos governantes, clnicos e gestores.

CUIDADOS AGUDOS O QUE SABEMOS?

Recentemente vrios factores originaram alteraes no modelo tradicional de prestao de cuidados hospitalares, entre outros:
Aumento significativo dos actos em ambulatrio Maior exigncia de todos os stakeholders reflectindo-se na maior ateno dada aos resultados, qualidade da prestao e ao desempenho dos prestadores de cuidados. Alterao de paradigma na prestao de cuidados (Ex. Reabilitao, Gesto de doena crnica e pacotes de cuidados (redes integradas de prestadores visando um continuum no cuidar) Introduo de mecanismos contratuais e pagamento pela actividade realizada, pelos desempenho e pelos resultados

CUIDADOS AGUDOS O QUE SABEMOS?

S atingiremos as boas prticas em sade se focarmos as nossas aces no doente, garantindo a equidade, a efectividade, a segurana e a qualidade, articulando com os objectivos estratgicos do negcio da sade que so a acessibilidade, a eficincia, a inovao tecnolgica e a sustentabilidade.
Adaptado de Michael E. Porter & Elizabeth O. Teisberg Redefining Health Care, 2006

UM CAMINHO

A CONTRATUALIZAO E A GOVERNAO CLNICA

Um caminho

GESTO POR OBJECTIVOS

Perante os novos desafios mostra-se necessrio investir no planeamento e definio de estratgias:

Entidades dinmicas Planeamento estratgico de sucesso

Contexto econmico financeiro Contexto scio-demogrfico

fortemente influenciadas por factores exgenos

uma

abordagem

sistemtica

organizada, que permite uma gesto

GESTO POR OBJECTIVOS

Ganhos de eficincia Ganhos de produtividade Melhoria da qualidade dos servios prestados ao cidado

mais focalizada em metas exequveis e na obteno dos melhores resultados possveis com os recursos disponveis

Uma melhoria na eficincia uma perspectiva limitada na indstria de cuidados de sade porque na prtica necessrio manter o equilbrio entre eficincia e equidade e harmonizar custos, qualidade, acesso e escolha dos consumidores (Inamdar e Kaplan, 2002).

GPO: PRINCIPAL OBJECTIVO

Certificar que todos tm clara ou pela os uma do O sistema na sua plenitude visa conseguir que os gestores e profissionais de actuem no e sentido implementar

colaboradores compreenso objectivo definidos

objectivos organizao,

atingir os seus planos que automaticamente alcanar os pela organizao permitem contratualizados

bem como plena conscincia das suas prprias funes e responsabilidades para atingir esses objectivos

"It's just another tool. It is not the great cure for management inefficiency... Management by Objectives works if you know the objectives, 90% of the time you don't." Peter Drucker

ALGUMAS QUESTES?

Necessidade de planeamento: Quais os nossos objectivos? Quais as nossas estratgias? Onde que podemos melhorar?

O que esperam de ns? O que que conseguimos fazer? Como que vamos conseguir? Seguimos todos os mesmos procedimentos?

A resposta adequada? Existe um papel pr-activo na gesto dos CS? Os resultados alcanados so apropriados? As expectativas dos cidados esto a ser alcanadas?

Necessidade de avaliao: Os resultados esto a ser atingidos? Onde esto os constrangimentos? Como que os podemos contornar?

DA CONTRATUALIZAO EXTERNA CONTRATUALIZAO INTERNA

CONTRATUALIZAO: Uma definio

Processo de relacionamento, entre financiadores e prestadores, assente numa filosofia contratual envolvendo uma ligao entre financiamento atribudo e resultados esperados, considerando metas de produo, acessibilidade e qualidade.

DA CONTRATUALIZAO EXTERNA CONTRATUALIZAO INTERNA

Movimento no sentido de transpor para o interior da organizao e de desagregar pelos diferentes nveis de gesto os objectivos assumidos externamente

Contrato programa departamentos/Servios

Gesto por objectivos Adopo de um sistema de gesto radicado num conjunto de indicadores tendo como prioridade a concretizao dos objectivos medido pelo cumprimento das metas pr-definidas

Contrato programa (ARS)

Onde se estabelecem qualitativa e quantitativamente os objectivos do ACES e os recursos atribudos ao seu cumprimento e se fixam as regras relativas sua execuo

DA CONTRATUALIZAO EXTERNA CONTRATUALIZAO INTERNA

o processo tem de ser democrtico, ou seja, todas as sensibilidades da organizao devem ser mobilizadas para a formulao estratgica.
Gary Hamel

A medio de resultados e fundamentais na gesto do sade.

custos devem ser elementos desempenho dos servios de

Michael Porter & Elizabeth Teisberg

A maneira mais eficaz de gerir a mudana cri-la.

Peter Drucker

GESTO POR OBJECTIVOS EM FUNO DE RESULTADOS GOVERNAO CLNICA

Governao Clnica: Metodologia pela qual as organizaes de sade so responsveis pela melhoria contnua da qualidade dos seus servios, bem como pela salvaguarda de elevados padres de qualidade, mediante a criao de um ambiente no qual a excelncia dos cuidados prestados se desenvolver.
Governao Clnica

Qualidade clnica

Excelncia de cuidados prestados Gesto da performance

Qualidade organizacional

GOVERNAO CLNICA
Governao Clnica Governao Clnica
Clinical governance

Decises clnicas clnicas

Medicina baseada na evidncia

Diminuio Diminuio da variabilidade indesejada

Normas de orientao clnica Auditorias inter-pares

Dimenso social da Qualidade

Eficincia(s)
O melhor, ao menor custo

Desenho organizacional
Modelo de gesto Fluxos / processos

Accountability Openess

MELHORIA CONTNUA DA QUALIDADE

No se trata de reduzir a variabilidade ao nvel zero. Trata-se, isso sim, de reduzir a variabilidade indesejada! Trata-se da adopo da melhor evidncia disponvel na abordagem de todas as situaes clnicas ou organizacionais. Nas situaes clnicas, da Medicina Baseada na Evidncia Evidence Based Medicine (Sackett)

GESTO BASEADA NA EVIDNCIA

Formao

Gesto do risco

Auditoria clnica

Governao Clnica
Transparncia Inovao e desenvolvimento Efectividade clnica

GOVERNAO CLNICA
Descrio componentes (1)

GOVERNAO CLNICA Descrio componentes (2)

GOVERNAO CLNICA Descrio componentes (3)

GOVERNAO CLNICA
Pressupostos

Um conjunto de valores culturais e de requisitos estruturais e organizacionais, sem os quais, este marco facilitador das boas prticas assistenciais se torna invivel Reconhecimento de que a promoo das melhores prticas constitui um dos principais motores para a eficincia econmica

GOVERNAO CLNICA
Contexto

Deve ser entendida como uma frmula que integra diferentes elementos valores, tcnicas de gesto, aproximaes estratgica, etc. A maioria das quais relacionadas com a qualidade clnica medicina baseada na evidncia, auditorias, acreditao, etc.

A GOVERNAO CLNICA :

Segurana para os utentes Envolvimento, tambm dos prestadores Prestar a mais elevada qualidade de cuidados aos utentes, sempre! Aprendizagem ao longo da vida Responsabilidade e responsabilizao colectivas Incluso de todos Reconhecimento das concretizaes dos profissionais Senso comum Acesso qualidade de cuidados, em todos os stios, todas as vezes

A GOVERNAO CLNICA NO :

S para os clnicos... A responsabilidade de uma s pessoa Trabalhar isolado Um exerccio ritualizado Uma perda de tempo S a promoo do custo-eficincia

Onde estamos?
+ CompeCompetncias + Ferramentas + Incentivos + Plano de Aco Ac = CONFUSO

Viso

Ferramentas

Incentivos

Plano de Aco Ac

ANSIEDADE

Viso

CompeCompetncias

Incentivos

Plano de Aco Ac

FRUSTRAO FRUSTRA

Viso

CompeCompetncias

Ferramentas

Plano de Aco Ac

MUDANA MUDAN GRADUAL

Viso

CompeCompetncias

Ferramentas

Incentivos

FALSAS PARTIDAS

Viso

CompeCompetncias

Ferramentas

Incentivos

Plano de Aco Ac

MUDANA MUDAN

People learn as long as they live

organisations live as long as they learn.

Obrigada anaescoval@ensp.unl.pt www.observaport.org