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sangre y liquidos
introducci�n
- frotis de sangre perif�rica
- hemoclasificaci�n
- hemostasia
objetivos
materiales
m�todos
interpretaci�n
preguntas del seminario
i. introduccion
eritrocitos
tambi�n conocidos como gl�bulos rojos � hemat�es, son c�lulas sin n�cleo,
de forma bic�ncava que obtienen su energ�a principalmente de la gluc�lisis
anaerobia.
leucocitos
conocidos tambi�n como gl�bulos blancos. su principal funci�n es de
defensa contra agentes externos mediante dos tipos de respuesta: celular y
humoral. normalmente hay entre 6000 y 10000 leucocitos por mm3 y se habla
de leucopenia cuando se encuentran disminuidos y de leucocitosis cuando
est�n aumentados.
plaquetas
b. hemoclasificaci�n
la membrana de los eritrocitos contiene m�s de 300 determinantes
antig�nicos distintos, cuya estructura molecular est� determinada por gran
n�mero de genes.
vasoespasmo
coagulaci�n Plasm�tica
es el tercer mecanismo hemost�tico para la formaci�n del co�gulo que
comienza en 1 a 2 minutos en lesiones leves y en 15 a 20 minutos en
traumas
leves.
el trauma de los tejidos o de los vasos sangu�neos o el contacto de la
sangre con el col�geno produce la activaci�n de dos v�as compuestas
de prote�nas plasm�ticas conocidas como factores de la coagulaci�n
que finalmente producir�n la formaci�n del activador de la protrombina.
la v�a extr�nseca que se origina en lesiones de tejidos diferentes al
sistema vascular cuyo da�o libera tromboplastina tisular (factor iii) y
fosfol�pidos. por otra parte la v�a intr�nseca la v�a intr�nseca como su
nombre lo indica se inicia con lesi�n del sistema vascular lo cual
condiciona la exposici�n del col�geno y la
subsiguiente activaci�n del factor hageman (factor xii):
como puede ver en la figura anterior cada v�a activa factores distintos,
pero ambas convergen en el complejo activador de la protrombina (factor xa
+ va + fosfol�pidos). este complejo convierte la protrombina en trombina
que aumenta la agregaci�n plaquetaria, convierte el fibrin�geno en
mon�meros de fibrina y activa el factor xiii.
los mon�meros forman grandes pol�meros de fibrina y el factor xiii
cataliza la formaci�n de enlaces covalentes que finalmente llevan a la
formaci�n de una fuerte �malla� de tejido que rodea el tap�n plaquetario
con el fin de iniciar el proceso de reparaci�n.
la fibrinolisis se produce cuando el co�gulo induce la liberaci�n del
activador del plasmin�geno que convierte el plasmin�geno en plasmina que a
su vez hace proteolisis del fibrin�geno y de la fibrina.
en el laboratorio realizaremos el tiempo de coagulaci�n total que es una
de las pruebas m�s antiguas pero relativamente tiene baja sensibilidad y
es de poco valor. da un indicio de la integridad del sistema humoral de
coagulaci�n, es decir la fase plasm�tica, pero sin ser espec�fica para la
v�a intr�nseca o extr�nseca.
pruebas de coagulaci�n
nombre de la pruebav�a eval�adaM�todovalor normalf�rmacos que la
alteran
ptt (tiempo parcial de tromboplastina)intr�nsecavalorada gracias a
la recalcificaci�n del plasma en estudio, en el cual se sustituye la
acci�n del factor iii plaquetario (tromboplastinas) por el
fosfol�pido cefalina permitiendo valorar con ello la v�a intr�nseca
(xii, xi, ix y viii) as� como la v�a com�n (X, v, protrombina y
fibrin�geno).el valor de referencia oscila entre 20 y 40 segundos.la
heparina altera los resultados de esta prueba. se administra por v�a
parenteral
pt (tiempo de protrombina)extr�nsecatiene una fase similar a la
anterior (inicialmente se hace incoagulable por la adici�n del
citrato y posteriormente se recalcifica), con una segunda fase en la
cual se a�ade un exceso de tromboplastina tisular, raz�n por la cual
la formaci�n del co�gulo a posterior se presume dependiente de los
factores de la v�a extr�nseca y de la v�a com�n (Vii, x, v,
protrombina y fibrin�geno).el valor de referencia oscila entre 11 y
13 segundos. sin embargo debido a la variaci�n de los reactivos, se
cre� un �ndice de referencia llamado inr (internacional normalized
ratio). valor normal alrededor de 1.5.la warfarina altera los
resultados de esta prueba. se administra por v�a oral
ii. objetivos
una vez finalizada la pr�ctica de laboratorio y el seminario
correspondiente el estudiante debe estar en capacidad de:
realizar correctamente un frotis de sangre perif�rica, utilizando la
coloraci�n de wright
iii. materiales
iv. metodos
hemoclasificaci�n
pruebas de coagulaci�n
tiempo de sangr�a
m�todo de duke
previa limpieza con alcohol del l�bulo de la oreja o del pulpejo del dedo
anular, se realiza punci�n con lanceta desechable hasta introducir la
totalidad de la punta. recuerde que la punci�n debe hacerse con una
maniobra r�pida y segura disminuyendo el dolor.
la toma de sangre debe hacerse por punci�n venosa directa, que debe ser lo
m�s limpia posible puesto que los tejidos que se desprenden pueden
contaminar el l�quido con sustancias que act�an como tromboplastinas. la
sangre debe fluir libremente y no formar burbujas.
v. interpretacion
en el frotis de sangre perif�rica se pretende eval�ar morfol�gica y
cuantitativamente los elementos formes de la sangre.
un ni�o grupo ab y con madre grupo ab es posible que el padre sea grupo
o?
una mujer rh(-), con su primer embarazo tiene un hijo rh(+), espera
usted que el ni�o haga o no hem�lisis. por qu�?
esperamos que esta gu�a de laboratorio haya sido una herramienta did�ctica
para su aprendizaje cualquier comentario es bienvenido.