Radioterapia A radioterapia um mtodo capaz de destruir clulas tumorais, empregando feixe de radiaes ionizantes.

. Uma dose pr-calculada de radiao aplicada, em um determinado tempo, a um volume de tecido que engloba o tumor, buscando erradicar todas as clulas tumorais, com o menor dano possvel s clulas normais circunvizinhas, custa das quais se far a regenerao da rea irradiada. As radiaes ionizantes so eletromagnticas ou corpusculares e carregam energia. Ao interagirem com os tecidos, do origem a eltrons rpidos que ionizam o meio e criam efeitos qumicos como a hidrlise da gua e a ruptura das cadeias de ADN. A morte celular pode ocorrer ento por variados mecanismos, desde a inativao de sistemas vitais para a clula at sua incapacidade de reproduo. A resposta dos tecidos s radiaes depende de diversos fatores, tais como a sensibilidade do tumor radiao, sua localizao e oxigenao, assim como a qualidade e a quantidade da radiao e o tempo total em que ela administrada. Para que o efeito biolgico atinja maior nmero de clulas neoplsicas e a tolerncia dos tecidos normais seja respeitada, a dose total de radiao a ser administrada habitualmente fracionada em doses dirias iguais, quando se usa a terapia externa. Radiossensibilidade e radiocurabilidade A velocidade da regresso tumoral representa o grau de sensibilidade que o tumor apresenta s radiaes. Depende fundamentalmente da sua origem celular, do seu grau de diferenciao, da oxigenao e da forma clnica de apresentao. A maioria dos tumores radiossensveis so radiocurveis. Entretanto, alguns se disseminam independentemente do controle local; outros apresentam sensibilidade to prxima dos tecidos normais, que esta impede a aplicao da dose de erradicao. A curabilidade local s atingida quando a dose de radiao aplicada letal para todas as clulas tumorais, mas no ultrapassa a tolerncia dos tecidos normais. Indicaes da radioterapia Como a radioterapia um mtodo de tratamento local e/ou regional, pode ser indicada de forma exclusiva ou associada aos outros mtodos teraputicos. Em combinao com a cirurgia, poder ser pr-, per- ou ps-operatria. Tambm pode ser indicada antes, durante ou logo aps a quimioterapia. A radioterapia pode ser radical (ou curativa), quando se busca a cura total do tumor; remissiva, quando o objetivo apenas a reduo tumoral; profiltica, quando se trata a doena em fase subclnica, isto , no h volume tumoral presente, mas possveis clulas neoplsicas dispersas; paliativa, quando se busca a remisso de sintomas tais como dor intensa, sangramento e compresso de rgos; e ablativa, quando se administra a radiao para suprimir a funo de um rgo, como, por exemplo, o ovrio, para se obter a castrao actnica.

Fontes de energia e suas aplicaes So vrias as fontes de energia utilizadas na radioterapia. H aparelhos que geram radiao a partir da energia eltrica, liberando raios X e eltrons, ou a partir de

fontes de istopo radioativo, como, por exemplo, pastilhas de cobalto, as quais geram raios gama. Esses aparelhos so usados como fontes externas, mantendo distncias da pele que variam de 1 centmetro a 1 metro (teleterapia). Estas tcnicas constituem a radioterapia clnica e se prestam para tratamento de leses superficiais, semiprofundas ou profundas, dependendo da qualidade da radiao gerada pelo equipamento. Os istopos radioativos (cobalto, csio, irdio etc.) ou sais de rdio so utilizados sob a forma de tubos, agulhas, fios, sementes ou placas e geram radiaes, habitualmente gama, de diferentes energias, dependendo do elemento radioativo empregado. So aplicados, na maior parte das vezes, de forma intersticial ou intracavitria, constituindo-se na radioterapia cirrgica, tambm conhecida por braquiterapia. No quadro abaixo esto relacionadas as diversas fontes usadas na radioterapia e os seus tipos de radiao gerada, energias e mtodos de aplicao. Fonte Contatoterapia Roentgenterapia Unidade de cobalto Acelerador linear Istopos radioativos Tipo de radiao Energia Mtodo de aplicao Terapia superficial Terapia semiprofunda Teleterapia profunda Teleterapia profunda Braquiterapia

Raios X (superficial) 10 - 60 kV Raios X (ortovoltagem) Raios gama 100 - 300 kV 1,25 MeV

Raios X de alta 1,5 - 40 MeV energia e eltrons* Raios gama e/ou beta Varivel conforme o istopo utilizado

* Os feixes de eltrons, na dependncia de sua energia, podem ser utilizados tambm na terapia superficial

As unidades internacionalmente utilizadas para medir as quantidades de radiao so o rentgen e o gray. O rentgen (R) a unidade que mede o nmero de ionizaes desencadeadas no ar ambiental pela passagem de uma certa quantidade de radiao. J o gray expressa a dose de radiao absorvida por qualquer material ou tecido humano. Um gray (Gy) corresponde a 100 centigrays (cGy). Efeitos adversos da radioterapia Normalmente, os efeitos das radiaes so bem tolerados, desde que sejam respeitados os princpios de dose total de tratamento e a aplicao fracionada. Os efeitos colaterais podem ser classificados em imediatos e tardios. Os efeitos imediatos so observados nos tecidos que apresentam maior capacidade proliferativa, como as gnadas, a epiderme, as mucosas dos tratos digestivo,

urinrio e genital, e a medula ssea. Eles ocorrem somente se estes tecidos estiverem includos no campo de irradiao e podem ser potencializados pela administrao simultnea de quimioterpicos. Manifestam-se clinicamente por anovulao ou azoospermia, epitelites, mucosites e mielodepresso (leucopenia e plaquetopenia) e devem ser tratados sintomaticamente, pois geralmente so bem tolerados e reversveis. Os efeitos tardios so raros e ocorrem quando as doses de tolerncia dos tecidos normais so ultrapassadas. Os efeitos tardios manifestam-se por atrofias e fibroses. As alteraes de carter gentico e o desenvolvimento de outros tumores malignos so raramente observados. Todos os tecidos podem ser afetados, em graus variados, pelas radiaes. Normalmente, os efeitos se relacionam com a dose total absorvida e com o fracionamento utilizado. A cirurgia e a quimioterapia podem contribuir para o agravamento destes efeitos.
Medicina Nuclear

Medicina Nuclear uma especialidade mdica que emprega fontes abertas de radionucldeos com finalidade diagnstica e teraputica. Habitualmente os materiais radioativos so administrados in vivo e apresenta distribuio para determinados rgos ou tipos celulares. Esta distribuio pode ser ditada por caractersticas do prprio elemento radioativo, como no caso das formas radioativas do iodo, que a semelhana do iodo noradioativo captado pela tireide que o emprega na sntese hormonal. Outras vezes o elemento radioativo ligado a um outro grupo qumico, formando um radiofrmaco com afinidade por determinados tecido, como no caso dos compostos a base de fosfato ligados ao tecncio-99m que so captados pelos ossos. Nas aplicaes diagnsticas a distribuio do radiofrmaco no corpo do paciente conhecida a partir de imagens bidimensionais (planares) ou tomogrficas (SPECT), geradas em um equipamento denominado cmara cintilogrfica. A maior ou menor captao dos compostos permite avaliar a funo dos tecidos, ao contrrio da maioria dos mtodos radiolgicos que do maior nfase na avaliao anatmica dos rgo. A avaliao funcional realizada pela medicina nuclear traz, muitas vezes, informaes diagnsticas de forma precoce em diferentes patologias. A radioatividade da maioria dos elementos empregados cai para a metade (tempo denominado de meia vida) em questo de horas ou dias e a radiao emitida do tipo gama, similar aos raios X. O tempo de permanncia dos materiais radioativos no corpo do paciente ainda mais reduzido considerando-se que muitas vezes ocorre eliminao deste pela urina. Tomando como exemplo o tecncio-99m, istopo empregado para a marcao da maioria dos radiofrmacos, verificamos que sua meia-vida de apenas 6 horas e emite radiao gama com energia de 140 keV. A dose de radiao baixa dose de radiao dos procedimentos diagnsticos , de forma geral, similar ou inferior de outros mtodos diagnsticos que empreguem raios X. Alguns radioistopos emitem radiao beta, com muito maior poder de ionizao dos tecidos que a radiao gama. Estes materiais tambm tm sua captao dirigida para certos tecidos, como no j citado exemplo do iodo131 que captado pela tireide. Quando administrados em altas atividades, estes istopos podem ser empregados com finalidade teraputica (no exemplo citado, o iodo-131 permite a reduo seletiva do parnquima glandular em casos de hipertireoidismo ou mesmo o tratamento de metstases do carcinoma bem diferenciado da tireide).

Cardiologia intervencionista
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(Redirecionado de Hemodinmica)

Artria coronria esquerda visivel radiolgicamente pela introduo decontraste pelo catter.

Aparelho de hemodinmica. no hospital de Mogi das Cruzes.

Hemodinmica ou Cardiologia Intervencionista um conjunto de procedimentos mdicos invasivos para diagnstico e tratamento decardiopatias. Utiliza o cateterismo, pratica que introduz finos cateteres na dinmica circulatria, possibilitando assim o diagnstico por introduo de contraste radiolgico. Possibilita tambm tratar isquemias coronrias pela desobstruo mecnica do vaso (angioplastia) bem como a introduo de aparatos (stent) que impeam a reestenose.

Raio-X odontolgico pode alterar DNA de clulas da mucosa de revestimento bucal

O uso do raio-X na odontologia, mesmo em baixa intensidade, pode provocar danos ao DNA das clulas que revestem internamente a boca. Em pesquisas realizadas no Instituto de Cincias Biomdicas (ICB) da USP, o grupo da professora Glucia Maria Machado-Santelli colheu amostras da mucosa oral de pessoas que passaram por radiografias panormicas (de toda a arcada dentria) e periapicais (focando alguns poucos dentes), por determinao de dentistas, e observou que parte das clulas teve seu ncleo atingido por alguma espcie de alterao - relacionadas morte celular e, de algum modo, ao cncer. "Analisamos o material colhido antes da exposio ao raio-X e depois de 10 ou 13 dias. Nesse intervalo, houve um aumento de 50% no nmero de clulas em apoptoses", diz Glucia. A morte por apoptose acontece devido devido grande quantidade de leses causadas no DNA da clula.

Segundo a professora, a morte dessas clulas, por si, no tem um efeito drstico. Porm, sua ocorrncia pode retardar a renovao do epitlio de revestimento da boca, alm de indicar que houve algum problema com a exposio ao raio-X. Alm da apoptose, tambm foram observadas no estudo formaes de microncleos. Por no provocarem a morte celular, os microncleos so o principal alvo de preocupao da pesquisadora. "Ao atingir clulas que esto em constante processo de diviso e diferenciao, a radiao faz com que o material gentico presente no ncleo se divida de forma desordenada e sofra mutaes", explica. Quando em perfeito funcionamento, as clulas do corpo humano (com exceo dos vulos e espermatozides) se dividem por um processo chamado mitose - a partir do qual uma clula d origem a duas outras idnticas. Glucia afirma que a exposio ao raio-X leva ao aparecimento de fragmentos cromossmicos. Isso faz com que o material gentico no se separe da maneira adequada e provoque a formao de um pequeno ncleo (microncleo) ao lado do ncleo "principal". "Aps 13 dias, o nmero de microncleos nas clulas do revestimento bucal de indivduos que passaram por exposies pontuais de raio-X praticamente triplicou", revela a professora. "Nas clulas epiteliais crescidas em cultura, que esto em constante processo de diviso "os microncleos, que antes da exposio estavam presentes em 0,5% das clulas, aps 72 horas, passaram a ocorrer em 2% delas." Cncer De acordo com Glucia, essas alteraes no provocam, de imediato, grandes impactos na sade das pessoas. No entanto, ela alerta para o fato de que as pequenas mutaes genticas ocorridas na mucosa oral por conta do raio-X, principalmente os microncleos, podem estar ligadas ao aumento do risco de cncer. "O raio-X possui efeito genotxico, ou seja, influi negativamente no DNA, cindindo as cadeias. O hbito de fumar e beber em excesso possui propriedade semelhante e contribui para o aumento de mutaes malignas", diz. Segundo a professora do ICB, clulas cancergenas normalmente originam-se de pequenas alteraes genticas que vo se somando conforme as clulas atingidas se dividem e se diferenciam. "Por no estar isento de riscos, o uso do raio-X na odontologia deve ser recomendado criteriosamente, somente quando necessrio", recomenda.