INFORME TECNICO

del Anlisis del Proyecto de Presupuesto del Salud, del Sector Salud, ao 2012

DEPARTAMENTO DE POLITICAS DE SALUD Y ESTUDIOS Octubre de 2011

del Anlisis del Presupuesto de Salud 2012

I. Consideraciones Generales El aumento anunciado del presupuesto total de la Nacin asciende a un 5% para 2012. El ao 2011 represent un aumento del 10,5% en relacin con el ao 2010 y los incrementos de aos anteriores tambin fueron superiores a lo informado el actual proyecto de presupuesto. En cuanto al sector salud, el aumento del presupuesto es de un 6,7%. Si se compara este aumento con el crecimiento experimentado en 2010-2011, que fue de 12,5%, el crecimiento propuesto es casi la mitad del ao anterior, siendo adems el crecimiento ms bajo experimentado en el ltimo quinquenio. En relacin con otros sectores sociales, el proyecto de presupuesto 2012 muestra un aumento del sector salud inferior al observado en otras reas sociales, como por ejemplo educacin, cuyo presupuesto crece en un 7,8% (incremento que tambin es menor al de aos anteriores). Por otra parte, el Presupuesto Salud 2012 sobre el PIB proyectado por el Ministerio de Hacienda es de 3,4%. Las cotizaciones previsionales -el 7% obligatorio para salud en el FONASA-, corresponden a un 30,8% del total de los recursos proyectados en el presupuesto del FONASA y el Aporte Fiscal a un 58,3% del presupuesto del Fondo. Los anlisis que se realizan a continuacin se realizan comparando la propuesta de Ley de Presupuesto del ao 2012 con la Ley de Presupuestos aprobada y vigente para el ao 2011, a menos que se indique expresamente una fecha distinta. del II. Presupuesto del Fondo Nacional de Salud El presupuesto 2012 destinado a FONASA aumenta en un 7,1% respecto del ao 2011. Dentro de este prepuesto, la Modalidad Libre Eleccin (MLE) crece en un 5,5%, mientras que las Contingencias Operacionales crecern en un 23,3%. Las Operacionales crecern 23,3%. contingencias son recursos no distribuidos presupuestariamente en los Servicios de Salud que quedan centralizados en FONASA.

Las prestaciones del Programa de Prestaciones Valoradas (PPV) presentan un aumento de 18,1%. Si se considera que durante el ao en curso hubo una importante modificacin presupuestaria que destin recursos desde las PPV hacia las PPI, el aumento que se presenta para el presupuesto 2012 equivaldr a un 44,1% respecto del presupuesto vigente en 2011. El Programa de Prestaciones Institucionales (PPI), disminuye en un 7,7% y en un 24,7% respecto del presupuesto 2011 vigente al considera en el clculo la modificacin presupuestaria sealada. De este modo las transferencias a los servicios de salud aumentan en 21,3% A. III. Financiamiento de la A.P.S. En el Programa de Atencin Primaria de FONASA se producir un aumento de un 13,7%, pero en trminos reales este incremento ascender a un 11,8% si se incorporan al anlisis las modificaciones presupuestarias ocurridas en el transcurso de la ejecucin del presupuesto 2011. Este aumento considera un crecimiento de 9,8% para los establecimientos dependientes de municipios bajo ley 19.378 y de 42,1% para los establecimientos dependientes de Servicios de Salud. Para el presupuesto 2011 el crecimiento en relacin con el ao 2010 fue de 13.6 y 6.2% respectivamente. El Ministro de Salud ha sealado que el per-cpita de APS se situar en los $3.160 en el proyecto de presupuesto 2012 experimentando un incremento comparado con la cifra actual de $2.750. Sin embargo, estas cifras no pueden ser contrastadas con la informacin disponible. Para hacerlo se requiere que el ejecutivo d a conocer al menos la cantidad de beneficiarios y el desglose del programa del APS-FONASA por los tems de gasto: per cpita, PRAPS y otros que se hayan incluido inadvertidamente en el clculo sealado. Privados IV. Fondo Nacional de Salud y Traspaso de Recursos a Provisin por Privados En el presupuesto existe una cantidad importante de recursos que potencialmente pueden destinarse a privados. Los recursos destinados explcitamente a privados disminuyen en un 4,5%., no obstante cabe recordar que este tem del gasto fue un 73% ms alto en 2011 en relacin con el ao 2010. Por lo que si se compara el gasto actual destinado explcitamente a privados, el presupuesto de 2012 en este tem seguir siendo un 67% ms alto que el del ao 2010. El Bono AUGE se mantendr como poltica pblica, aunque con una disminucin de 36,2% de sus fondos.
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V. Subsecretara de Redes Asistenciales e Inversiones Las inversiones programadas para 2012 disminuyen en un 3,27% con respecto a la ley del ao anterior. Es necesario destacar que, en promedio, el crecimiento de las inversiones de la Subsecretara de Redes Asistenciales se haba mantenido sobre el 10%, promediando 25% en el ltimo quinquenio. Adems de esto, el ao pasado experiment un aumento de 52% con respecto a 2010, por lo que la capacidad de ejecucin de este tem del presupuesto sera clave. En los hechos, durante el segundo trimestre del 2011 la ejecucin del presupuesto de inversiones alcanza slo a un 14%. Segn el informe de Dipres, al 31 de Agosto los Servicios de Salud del pas haban ejecutado un 20,1 % del presupuesto asignado para inversiones. En algunos Servicios del pas como Coquimbo, Aisn, Magallanes, Metropolitano Sur Oriente, Valparaso San Antonio, Via Quillota, Chilo, estas cifras no superan el 5% de los recursos presupuestarios asignado. Solo tres Servicios de Salud Araucana Sur, Bio Bio y Metropolitano Oriente-, superaban el 40% de ejecucin del gasto en inversiones. El 17 de Octubre recin pasado en el Congreso Nacional, la Directora de Presupuesto Sra. Rossana Costa, seal que -al tercer trimestre-, la ejecucin presupuestaria de las inversiones alcanzaba el 32% (no hay respaldo de este dato en la pgina de DIPRES) y que al comparar esta informacin con el ao 2010 -en el mismo perodo de tiempo-, la ejecucin haba alcanzado a un 38,8%. Sin embargo y como se desprende de las cifras publicadas por la propia Dipres sobre la ejecucin presupuestaria del ao 2010, ese ao al tercer trimestre de ejecucin presupuestaria de inversiones se alcanz un 55% de ejecucin del presupuesto programado para el ao. En su conjunto estas cifras reflejan un atraso sin precedentes en la curva de ejecucin de gasto de inversiones en el sector pblico de salud, con un grave sub peligro de sub-ejecucin y de asignacin poco cuidadosa de los montos disponibles sanitario disponibles a gastos no prioritarios o con bajo impacto sanitario pero de ms fcil ejecucin (Tabla de Anexo).

VI. Otros Aspectos a Considerar en el Proyecto de Ley de Presupuestos La Cenabast disminuye su presupuesto en un 6,75% y ya ha disminuido en un 8% en 2011, por la va de modificacin presupuestaria. Si bien la Subsecretara de Salud Pblica se mantiene prcticamente igual, el PAI disminuye en un 21,64%, el que adems ya haba disminuido un 4% en la Ley de Presupuestos de ao 2011 respecto del periodo anterior. VII. Hechos Relevantes de la Ejecucin Vigente en el ao 2011 El FONASA hizo una modificacin presupuestaria traspasando presupuesto de las PPV a las PPI en los porcentajes ya sealados; reasignando las camas crticas (UCI-UTI) y aparentemente tambin los partos y en las consultas de urgencia. Lo anterior signific una rebaja total del 18% del presupuesto PPV y un aumento del 23% en el PPI. Tambin resulta relevante en la ejecucin 2011, la disminucin presupuestaria de la Cenabast (8%) ya explicada; la falta de informacin acerca de los resultados de la Campaa de Invierno, con cifras discordantes en relacin con el presupuesto anunciado y la baja ejecucin presupuestaria de las Inversiones ya mencionada.

ANEXO Inversiones del 1: Tabla 1: Ejecucin acumulada de las Inversiones a Agosto del ao 2011

Fuente: Dipres http://www.dipres.gob.cl/574/articles-81004_doc_pdf.pdf