Monoparesis: La monoparesis o monopleja se refiere a la prdida de la motilidad voluntaria de un miembro, como resultado de una lesin a un nervio.

sta debe ser diferenciada de la claudicacin, que es ocasionada por un problema msculo esqueltico. En el caso de la paresis de un miembro torcico generalmente est involucrado el plexo braquial o los nervios perifricos y rara vez debido a lesiones de la espina dorsal entre C6 y T2, ya que un dao a este nivel generalmente involucra tambin al miembro plvico ipsilateral. La determinacin de la zona cutnea afectada es de gran utilidad para determinar si es una mononeuropata o una polineuropata, es decir si est uno o ms nervios afectados y cuales son. Esto se debe a que cada nervio tiene un rea cutnea inervada, que a pesar que se traslapa con algunas zonas conserva una zona llamada rea autnoma que es inervada nicamente por ese nervio. Las zonas autnomas de los diferentes nervios se muestran en el siguiente diagrama marcadas con puntos:

Los nervios del plexo braquial, su funcin y sus signos de disfuncin son: NERVIO Supraescapular (C6-C7) Braquioceflico (C6-C7) Musculocutneo (C6-C8) Axilar (C6-C8) Radial (C7-T2) FUNCIN Extensin y soporte lateral del hombro Avanzar el miembro Flexin del codo Sx DE DAO Atrofia de los msculos supra e infraespinal Anestesia de la parte craneal del brazo

Anestesia del antebrazo medial y debilidad en la flexin Flexin del hombro Carencia del reflejo flexor del hombro anestesia lateral del brazo Extensin del codo, Anestesia de la parte dorsal distal al

carpo y dedos. codo y no puede soportar el peso Flexin del carpo y Prdida del reflejo de retraer el los dedos miembro y prdida parcial de sensibilidad en la parte palmar y caudal Lateral torcico Msculos cutneos Ausencia ipsilateral de reflejo cutneo (C8-T1) del tronco Simpattico Dilatacin de la Miosis, Ptosis, protrusin del tercer (C8-T3) Pupila prpado (Sndrome de Horner) Medial-ulnar (C8-T2) Avulsin del plexo braquial: En este caso se presentaba una polineuropata, debido a que no presentaba sensibilidad en ninguna parte del miembro, lo que sugera una avulsin del plexo braquial, que es ocasionada por la abduccin rpida y no fisiolgica del miembro torcico provocando que las races de los miembros se desprendan de la espina dorsal. Esto sucede a nivel de la raz generalmente por que no presenta perineuro en esa zona, hacindolos ms frgiles. La avulsin se clasifica en completa(C6-T2), caudal (C8-T1) o craneal (C6-C7), dependiendo de las races involucradas. Es ms comn que la avulsin sea completa o caudal a que sea craneal. La raz C8 es la ms comnmente involucrada en las avulsiones. Las avulsiones generalmente son intradurales. La avulsin completa causa generalmente se pierde por completo la sensibilidad distal al codo; con avulsin craneal se pierde la sensibilidad cutnea de la porcin craneal del antebrazo pero se mantiene un la porcin caudal y con la avulsin caudal, craneal y lateral del antebrazo, pero mantiene sensibilidad en la porcin medial.

El nervio simpattico que no es parte del plexo braquial pero sus fibras viajan juntas a la altura de las races del plexo. En los casos en los que se presenta afeccin a este nervio, la falta de estimulacin al ojo puede provocar miosis, protrusin del tercer parpado y ptiosis (Sndrome de Horner). Debido a que la avulsin no tiene tratamiento ni existe recuperacin de motilidad ni sensibilidad el tratamiento recomendado es la amputacin del

miembro debido a que por el arrastre se provocan laceraciones o puede automutilarse por excitacin ectpica de los restos del nervio dentro del neuroma. Heridas a Nervios Perifricos: Se clasifican en tres: neuropraxia, axonotmesis y neurotmesis. La neuropraxia es la interrupcin de la funcin y conduccin del nervio, asociada generalmente a una lesin en la mielina sin degeneracin Walleriana, es ocasionada generalmente por una accin traumtica o por la falta de aporte sanguneo durante un largo periodo de tiempo. Se espera una recuperacin completa en aproximadamente 1 mes. La axonotmesis se refiere a la separacin de algunos axones del cuerpo de la neurona, con la consecuente degeneracin Walleriana de la parte distal del axn. Pero la continuidad anatmica se mantiene intacta debido a que las clulas de Shwan y el endoneuro se mantienen. La recuperacin del axon aproximadamente a la semana a una velocidad de 1mm por da La neurotmesis es la herida ms severa, es la reseccin completa de todas las estructuras del axn, lo que implica generalmente la formacin de un neuroma y la muerte neuronal. Debido a que recuper la motilidad y la sensibilidad a los 84 das podemos pensar que el caso se trat de una axonotmesis. Diagnstico: La electromiografa es la mejor herramienta de diagnstico junto con el examen clnico para las neuropatas y para las miopatas, ya que se puede medir con el mismo equipo la actividad elctrica del msculo y la velocidad de conduccin del nervio. Se debe medir en diferentes pasos: - Insercin: Una actividad elctrica brusca debido a la despolarizacin por la entrada de la aguja al msculo. Si existe dao en la inervacin este puede ser muy prolongado debido al incremento de excitabilidad de la membrana. - Reposo: Debe no haber movimiento elctrico, en casos de denervacin se observan potenciales de fibrilacin espontnea - Contraccin muscular: si hay dao en los nervios la conduccin elctrica se ve reducida. - Estimulacin elctrica Tratamiento: El tratamiento quirrgico para realizar una neurorrafia est unicamente justificado en la neurotmesis focal secundaria a una fractura, neoplasia o laceracin; ya que la neurotmesis por avulsin, aplastamiento o estiramiento extremo provoca un dao axonal mltiple que no es susceptible de ciruga.

Existen estudios donde se demuestra una recuperacin mayor y ms rpida de la neurotmesis inclusive de la mdula espinal completa con el uso de clulas madre mesenquimales de la mdula sea y electroacupuntura. Aunque esta tcnica actualmente no se aplica debe considerarse como una posible opcin. En la neuropraxia y la axonotmesis el tratamiento a corto plazo se basa en la aplicacin de glucocorticoides, generalmente dexametasona para reducir la inflamacin y grabapentina para disminuir el dolor neuroptico. A largo plazo el tratamiento se basa en fisioterapia para evitar la atrofia muscular y electroacupuntura para estimular la regeneracin axonal. Tambin Actualmente se ha encontrado que el Etifoxine, una droga ansioltica y anticonvulsiva que se encuentra actualmente en el mercado, ayuda a la regeneracin de los nervios perifricos, modula la inflamacin y promueve la recuperacin de la funcin, aunque esto slo ha sido probado experimentalmente en ratas (50mg/kg) es importante tenerlo en consideracin.

Bibliografa: - Michael D Lorenz, Joe N Kornegay. Handbook of Veterinary Neurology 4th Edition Edit. Elsevier-Saunders, EUA 2004. - Brian A Summer, Jhon Cumming, Alexander de Lahunta. Veterinary Neuropathology. Editorial Mosby, EUA 1995. - Theressa Welch FOSUM Small Animal Surgery 3th EditionEditorial Elsevier, 2007, China. - Ying Ding, Quing Yan et al. Electro-acupuncture promotes survival, differenctiation of bone marrow mesenchymal stem cells as well as functional recovery in the spinal cord-transected rats. BMC Neuroscience 2009,10:35 - Christelle Girarda, Song Liub, Francoise Cadeponda, et al. Etifoxine improves peripheral nerve regeneration and functional recovery. PNAS Diciembre 23, 2008. Vol. 105 No. 51 ( 2050520510)

b) Peliosis Heptica y Carcinoma Hepato Celular Resea: Anamnesis: Vmito, Depresin, Anorexia, Estras de sangre en heces Tratamientos Previos: - Esteroides por 2 aos Examen Fsico General: Pruebas diagnticas: - Taquipnea, TLLC retardado, Pat.Clin: Acidemia, hipocadmia, Deshidratacin 8%, Masa en Glndula hipocalemia, hiperazotemia, mamaria derecha hiperamilaseimia hiperbilirrubinemia hipercolesterolemia, Ultrasonografa: Masa heptica hipertrigliceridemia y aumento de Patita Samoyedo 6 aos

ALT,AST y FA AAD, citologa y Dx: Carcinoma heptico 1er Tratamiento: - Lobectoma heptica. Desarrollo: - Se retira el lbulo heptico pero se forma otra masa hipoecica en otro lbulo. 2do Diagnstico presuntivo: -Peliosis Heptica Peliosis Heptica: La peliosis heptica es un trastorno poco frecuente donde se forman cavidades llenas de sangre en el espacio de Disse o en los sinusoides hepticos. La etilogia es desconocida, en humanos se asocia a enfermedades desgastantes como el sida y la tuberculosis; a el uso de algunos frmacos como anablicos, esteroides anticonceptivos, tamoxifeno y azatioprina; a infecciones por Bartonella henselae , el agente etiolgico de la Enfermedad del rasguo del gato y posterior a transplantes renales o cardiacos. Originalmente se crea que la peliosis se originaba nicamente en rganos del sistema fagoctico mononuclear como hgado y bazo, pero actualmente se han descubierto en varios rganos parenquimatosos, principalmente riones. Los signos clnicos son: fiebre, dolor abdominal, baja de peso y anormalidades gastrointestinales, los estudios clnicos muestran una elevacin de ALT y AST. Se Clasifican en dos tipos: peliosis parenquimatosos, que no presentan recubrimiento de clulas sinusoidales o tejido parenquimatoso y peliosis flebecttica, que est recubierta de endotelio o fibrosis. La patogenia de la peliosis presenta varias teoras, principalmente son que ocurre debido a una obstruccin de la circulacin heptica a nivel de los sinusoides, que ocurre una ruptura de los sinusoides y que la muerte de hepatocitos produce un espacio en el que se acumula la sangre por el aumento en la presin portal. Al retirar la causa primaria que origin la peliosis generalmente sufren una regresin, pero puede llegar a ocasionar la muerte si existe una ruptura de este quiste hacia la cavidad, ocasionado una muerte sbita por hemorragia intra abdominal, que puede ser confundida en la autopsia con un traumatismo. En caso de no identificarse la causa la reseccin quirrgica est indicada. Diagnstico: El diagnstico se puede realizar mediante citologa y con el apollo de la imagenologa.

Ultrasonido: se ve una masa hypoecica en caso de hemorragias o hgado con esteatosis , y una masa hiperecica en hgados sanos.

Angiografa con medio de contraste: Se observan mltiples ndulos vasculares., que aumentan en la fase parenquimatosa y persisten durante la fase portal.

Diagnsticos diferenciales: - Adenoma heptico: que tambin est asociado al uso de esteroides, la presencia de grasa en algunos adenomas puede ayudar a diferenciar, pero generalmete se requiere una biopsia. - Hemangioma: se diferencia por que el hemangioma tiene una progresin centrpeta, contrario a la peliosis. - Hepatocarcinoma: por medio de una biopsia o tomografa computarisada con medio de contraste. Bibliografa: - Michael Tsokosa, Andreas Erbersdobler Pathology of peliosis Forensic Science International 149 (2005) 2533 - Riccardo Iannaccone, Michael P. Federle, Giuseppe Brancatelli et al. Peliosis Hepatis: Spectrum of Imaging Findings AJR:187, July 2006 - Barbara E. Kitchell et al, Peliosis hepatis in a dog infected with Bartonella henselae JAVMA, Vol 216, No. 4, February 15, 2000.