BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA CLINICA DEL ADULTO Y DEL ANCIANO. PROTESIS TOTAL.

OPERADORES: HUMBERTO HERNANDEZ LOPEZ MARCOS ANDRES PABLO HERNANDEZ DRA TITULAR: C.D MARIA DEL PILAR GUTIERREZ VAZQUEZ. FICHA DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE NOMBRE DEL PACIENTE: RAFAEL DE JESUS MIRANDA ALTAMIRANO EDAD: 65 AOS OCUPACION: DESEMPLEADO DOMICILIO: CALLEJON NICOLAS BRAVO NUM 8 CENTRO ESTADO CIVIL: SOLTERO LUGAR DE PROCEDENCIA: TEHUACAN PUEBLA. ANTECEDENTES PATOLOGICOS: HIPERTENSION Y DIABETES (CONTROLAD).

ANALISIS DE MODELOS.

MAXILAR: rganos dentarios: perdidos Reborde superior: forma triangular, tamao mediano, amplitud normal Paladar: profundo Tuberosidades: medianas Frenillo: el frenillo anterior se sobrepone al reborde, posteriormente se tiene que realizar un alivio en la prtesis para q no interfiera con el sellado MANDIBULA: rganos dentarios: perdidos Reborde inferior: forma ovoide, tamao mediano, amplitud estrecho. INTERPRETACIN RADIOGRFICA. Rx. OCLUSAL. Proporciona informacin de las variaciones de la morfologa edntula, presencia de fragmentos radiculares y zonas radiolcidas y radiopacas sospechosas. RX OCLUSAL MAXILAR -No se observa patologa RX OCLUSAL MANDIBULAR -No se observa patologa

PLAN DE TRATAMIENTO DE PROTESIS TOTAL MUCOSOPORTADA BIMAXILAR MATERIAL INSTRUMENTAL Guantes Gorros Cubre bocas Cnula Toalla Babero Campo p/ charola Campo hendido Algodn Acrlico autopolimerizable Cera toda estacin Rodillos de cera Separador de acrlico Vaselina Pasta zinquenolica Espejo Explorador Pinzas de curacin Cucharilla de dentina Algodonera y depsito Loseta de vidrio Esptula Platina de fox Cucharillas individuales de acrlico

1a. CITA: Historia clnica: examen extraoral e intraoral Examen radiogrfico: Rx oclusal Impresin anatmica 2a. CITA: Impresin funcional: obtencin y registro de la impresin funcional, se hace con cucharillas individuales (confeccionado de acrlico autopolimerizable) y pasta zinquenolica. Bardado de la impresin fisiolgica: Procedimiento mediante el cual se conserva el sellado perifrico, as como los dems detalles estructurales de la impresin, tiene como finalidad construir un modelo sobre el cual se realizara la placa total bimaxilar mucosoportada. Laboratorio. Una vez que se tiene los modelos de trabajo se construye las bases de registro y los rodillos de oclusin. La elaboracin de las bases de registro deben reunir requisitos como estar bien adaptadas al modelo final, permanecer estables en boca, medir 2mm de grosor, ser rgidas, lisas, redondeadas y sin retenciones que lesionen los tejidos bucales. Se confeccionan con acrlico autopolimerizable con la tcnica de goteo

aplicando alternadamente el polmero y monmero sobre el modelo al que previamente se le ha colocado separador. Se colocan los rodillos de oclusin sobre las bases de registro, se elaboran con cera, estos permiten determinar la longitud y anchura de los dientes ratifcales, la lnea media, el soporte adecuado para los labios y las eminencias caninas. A los rodillos se les da medidas arbitrarias que son: en superior en la parte anterior 22mm localizados desde la lnea media a un lado del frenillo, desde el fondo del saco hasta la superficie del rodillo y en posterior de 5mm medidos a partir de la tuberosidad del maxilar. En el inferior en la parte anterior 20mm y en posterior a la altura del cojinete retromolar. Las dimensiones son en la zona anterior de 5mm y en la posterior de 8mm. 3a. CITA: Obtencin y registro de las relaciones intermaxilares: Se realiza con las bases de registro y los rodillos de cera, tienen un papel teraputico ya que permiten el establecimiento de: plano oclusal, la dimensin vertical, la distancia interoclusal adecuada, la determinacin y registro de la relacin cntrica, la transferencia de las relaciones intermaxilares al articulador y el enfilado y articulacin de las piezas dentarias artificiales en la prtesis a prueba. Obtencin del plano oclusal: Se traza en ambos lados de la cara del paciente el Plano de Camper que es una lnea proyectada desde el ala de la nariz hasta el borde superior del trago del odo, se coloca la base de registro y los rodillos de oclusin superiores localizados a la altura real que es de 2mm por debajo del borde inferior del labio superior, con la ayuda de la platina de fox en boca se busca el paralelismo de las porciones laterales de sta con el plano de Camper y de la parte anterior con el plano bipupilar imaginario realzando ajustes necesarios para lograr el objetivo. Dimensin vertical: Para la obtencin clnica de la dimensin vertical se utilizan mtodos fisiolgicos: a) Posicin fisiolgica postural b) Fontica y esttica c) Umbral de deglucin -Se coloca en el paciente la base de registro y los rillos de oclusin inferiores (los superiores estn en boca) -Se localiza la altura real que es a nivel de la lnea del bermelln. -Fuera de boca se desgasta una porcin de cera simulando una cajuela. -Se reblandecen las partes laterales del rodillo y se introduce indicndole al paciente que haga presin hasta igualar la altura de la cajuela en la parte posterior. -El espacio interoclusal se observa cuando el paciente menciona las palabras con S, T y D, al mismo tiempo se prueba la fontica. -Se estimula la secrecin salival con un dulce, en este momento los rodillos se tocan para iniciar el ciclo de deglucin

Obtencin y registro de relacin cntrica: se elimina 3mm de cera en la parte posterior del rodillo del premolar en direccin distal en ambos lados, marcando unas muescas colocando en boca; se utiliza el mtodo de cansancio durante el cual el paciente abre y cierra durante un tiempo de 10 minutos, se colocan los dedos ndices en la aleta bucal del rodillo y inferior y los pulgares bajo el mentn, sostenindolos con firmeza contra el maxilar guiando el cierre con suavidad y lentitud hasta que los rodillos se unan. Se traza la lnea media en los rodillos de oclusin siguiendo como punto de referencia una lnea imaginaria que va de la glabela a la snfisis mentoniana.

Se coloca grapas para unir el rodillo superior con el inferior y se retira las bases de la boca sin que se separen. Se procede a montar los registros en el articulador de bisagra. -LaboratorioProcedimiento de laboratorio para seleccin de dientes artificiales. Se debe valorar y evaluar la informacin que se tiene para seleccionar el material que cumpla con las necesidades estticas y funcionales adecuadas. Forma, tamao, y color de los dientes artificiales: Dimensiones agradables de las piezas dentarias, no deben exceder determinados lmites de tamao y en relacin a la forma de la cara. El color se elige dependiendo de la edad del paciente, su color de piel y de cabello. Enfilado y articulado de los dientes artificiales 4a. CITA: Prueba en cera del aparato protsico (en el paciente): la prueba en cera permite al estomatlogo y al paciente comprobar y en caso necesario, corregir los detalles en la boca y en el articulador, se checa: a) Mxima intercuspidacin en relacin cntrica b) Equilibrio y lateralidad derecha e izquierda c) Las proporciones de la cara se observan con el paciente sentado y erguido d) Boca ligeramente abierta apenas deben ser visibles los dientes anteriores e) Color, forma y montaje de los dientes f) Los molares se halan en equilibrio muscular entre la lengua y mejilla g) El ecuador de la lengua est a la misma altura que el plano de oclusin o levemente por encima. h) Posicin de la arcada inferior con respecto al labio en la que los dientes anteriores inferiores se ponen en contacto con el labio inferior. i) El soporte labial se apoya en las superficies labiales de los dientes anteriores. j) Determinacin de la lnea A sta es la divisin entre el paladar duro y el blando, evitara nauseas al paciente al colocar la prtesis ya terminada y mejor retencin por el cierre perifrico. k) Prueba fontica, el paciente pronuncia la S y la Y l) Prueba de espejo, despus de la ltima comprobacin frente al espejo, el paciente da su conformidad para la terminacin de la prtesis. Encerado y enfrascado de la prtesis. 5a. CITA: Colocacin final del aparato protsico con las indicaciones de uso y profilaxis: Si es necesario se hacen rectificaciones en el ajuste y oclusin. Las instrucciones son dadas con palabras y por escrito al paciente de las normas ms importantes para su uso, aceptacin y el cuidado del nuevo aparato protsico. Se realiza un primer control del tratamiento 24 horas despus, en esta cita se revisa si existe algn malestar que haya provocado la prtesis.

______________________________ FIRMA DE AUTORIZACIN