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Scodelario Cortes, Caroline;Marjorye da Silva, Fernanda;Panissa, Grasiele Maria;Neves Arajo, Sandra A O sistema de distribuio de medicamentos por dose unitria: aes do enfermeiro hospitalar Conscientiae Sade, Vol. 8, Nm. 2, 2009, pp. 259-265 Universidade Nove de Julho Brasil
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Conscientiae Sade ISSN (Versin impresa): 1677-1028 conscientiaesaude@uninove.br Universidade Nove de Julho Brasil

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Recebido em 28 jan. 2009. Aprovado em 6 jun. 2009

O sistema de distribuio de medicamentos por dose unitria: aes do enfermeiro hospitalar

The distribution system of drugs per unit-dose: actions of the hospital nurse
Caroline Scodelario Cortes; Fernanda Marjorye da Silva; Grasiele Maria Panissa; Sandra A Neves Arajo

Discentes do curso de graduao em Enfermagem - Uninove. Mestre em Cincias da Sade; Docente do curso de Enfermagem Uninove.

Endereo para correspondncia Grasiele Maria Panissa Rua So Leotelio 1094, Vila Medeiros 02213000 - So Paulo SP[Brasil] grasipanissa@hotmail.com

Editorial Artigos

Resumo Este trabalho tem como objetivo conhecer as atividades do enfermeiro relacionadas ao sistema de distribuio de medicamentos por dose unitria distribuio dos medicamentos com formas e dosagens prontas para serem administradas num certo perodo de tempo. Para isso, busca-se descrever o significado para os enfermeiros em atuar com o Sistema de Distribuio de Medicamentos por Dose Unitria. Trata-se de uma pesquisa exploratrio-descritiva e quantitativa. Realizada em um hospital particular de So Paulo, participaram 24 enfermeiros aps o aceite do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, e parecer favorvel da Comisso de tica em Pesquisa. Verificou-se que 39,13% das respostas afirmam a otimizao da assistncia de enfermagem. Concluiu-se que o Sistema de Distribuio de Medicamentos por Dose Unitria aceito por 18 (75%) dos enfermeiros. Surge, ento, como proposta deste trabalho, o enfoque do Sistema de Distribuio de Medicamentos por Dose Unitria na Farmcia Hospitalar. Descritores: Administrao de medicamentos; Enfermagem; Sistema de Distribuio de Medicamentos por Dose Unitria. Abstract This work aims to present the activities of the nurse related to the Distribution System of Drugs per Unit-dose the medicines with dosages and forms ready to be administered in a certain period of time. Therefore, we attempt to describe the meaning for nurses in working with this system of distribution. This is an exploratory-descriptive and quantitative research. This work was achieved in a private hospital in So Paulo, in which 24 nurses participated after acceptance of the Term of Free and Informed Consent, and assent of the Commission of Ethics in Research. It is found that 39.13% of answers are related to the optimization of nursing care. It was concluded that the drug distribution systems is accepted by 18 (75%) nurses. Thus, the proposal of this work is to focus the Distribution System of Drugs per Unit-dose in the Hospital Pharmacy. Key words: Administration of medicines; Distribution System of Drugs per Unit-dose; Nursing.

Instrues para os autores

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O sistema de distribuio de medicamentos por dose unitria: aes do enfermeiro hospitalar

Introduo
Durante o curso de graduao de enfermagem, adquirimos conhecimento tcnico-cientifico sobre um tipo de distribuio de medicamentos, o Sistema Tradicional (ST). No decorrer do ensino clnico, deparamo-nos com outro sistema relacionado a teraputica medicamentosa, o Sistema de Distribuio de Medicamentos por Dose Unitria (SDMDU) e, com esse novo sistema, a enfermagem tem oportunidade de focar seus cuidados. Rotineiramente, no sistema tradicional, realiza suas tarefas no na assistncia direta ao paciente, mas valorizando o preparo e a administrao de medicamentos que, por sua vez, consomem muitas horas desses profissionais. Preparar e administrar o medicamento torna-se tarefa prioritria, o que os distancia dos pacientes. Alm disso, o ST requer um tempo maior na teraputica medicamentosa dispensado pela enfermagem, relacionado a manipulao e ao preparo da medicao, para organizar a sala de servio no momento da diluio e fracionamento dos frmacos. A partir da, observamos a importncia de um Sistema de Distribuio de Medicamentos eficaz que possa suprir as necessidades da equipe de enfermagem e beneficiar o paciente. O fluxo do Sistema de Distribuio de Medicamentos por Dose Unitria em hospital pode ser representado conforme exposto na Figura 1.

Os profissionais envolvidos com o processo de distribuio de medicamentos em hospitais so os mdicos, farmacuticos e a equipe de enfermagem. O acesso da farmcia a todas essas informaes possibilita conhecer o perfil de utilizao de medicamentos que representa melhor planejamento na reposio dos estoques, reduo de intercorrncias que desgastam o trabalho dos profissionais da farmcia e enfermagem e melhor controle dos estoques perifricos, que podero ser reduzidos significativamente, diminuindo as perdas dos produtos. O SDMDU caracterizado por alguns pontos bsicos: [] medicamentos diludos em doses individualizadas na forma adequada para a administrao, embalagem individual das doses, identificado para um paciente especifico, suprimento para at 24 horas e a disponibilidade a qualquer momento que seja necessrio3. O SDMDU uma quantidade ordenada de medicamentos com formas e dosagens prontas para serem administradas pela equipe de enfermagem a determinado paciente, de acordo com a prescrio mdica, num certo perodo. A manipulao e o fracionamento dos medicamentos so realizados por tcnicos de farmcia, sob a superviso direta do farmacutico. A farmcia dispensa os medicamentos de forma ordenada com dosagem pronta para ser administrada conforme a prescrio mdica em certo perodo de tempo 4.
Farmacutico tria, confere e transcreve em etiquetas

Mdico prescreve

Enfermeiro registra o horrio

Tcnico em farmcia fraciona os frmacos e os acondiciona em dose unitria para 24 horas

Farmacutico confere a ta

Enfermagem confere, armazena e administra ao paciente

Figura 1: Fluxograma do Sistema de Distribuio de Medicamentos por Dose Unitria

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Figura 2: Manipulao e fracionamento do medicamento

Figura 3: Armazenamento do medicamento aps o preparo Um sistema de distribuio de medicamentos deve ser racional, eficiente, seguro e estar de acordo com o esquema teraputico prescrito. Quanto mais eficiente for a distribuio, mais garantido ser o sucesso da teraputica e da profilaxia instauradas no hospital5. No ST existem trs tipos de distribuio de medicamentos: coletivo, individualizado e misto. No coletivo, a farmcia participa muito pouco de todo o processo, e ocorrem muitas falhas de liberao, demonstrando mais desvantagens do que vantagens. Neste caso, o servio de enfermagem acaba assumindo integralmente as atividades com a teraputica medicamentosa5. A ausncia de investimento que, a princpio parece vantajosa, no entanto, reflete-se em custos indiretos que podem ser irreversveis do ponto de vista econmico e tcnico, comprometendo a qualidade, o controle e a segurana do esquema teraputica ao paciente5.

O sistema individualizado apresenta mais vantagens que o anterior. Todos os correlatos e medicamentos so distribudos s unidades em nome do paciente, para a enfermagem que os dilui e fraciona, conforme prescrio mdica, na sala de servio da unidade de internao. No entanto, ainda h falhas a serem sanadas, mesmo com o farmacutico participando desse processo. O que foi descrito at aqui evidencia que o sistema individualizado representa um avano na conquista da garantia e segurana quanto prescrio. Por isso, muitos farmacuticos optam por esse sistema antes de implantar a dose unitria5. Quando o hospital adota mais de um tipo de distribuio dos medicamentos, como o Sistema Tradicional para algumas unidades e o Sistema Individualizado para outras, essa instituio considerada Sistema de Distribuio Mista. Para selecionar o sistema que mais adapta s condies do hospital, essencial conhecer o fundamento de cada um deles. O importante ter em mente que depender do setor e do tipo de paciente a que se destina a medicao5. A implantao do SDMDU necessita de alguns requisitos, tais como farmacutico hospitalar com treinamento especfico para esse fim; laboratrio de farmacotcnica; central de preparaes estreis; padronizao de medicamentos; dispositivo para entrega de doses unitrias (carrinhos, cestas e outros); impressos adequados; mquinas de selar plstico; material de embalagens sacos e potes plsticos, frascos de plstico, de vidro, de alumnio, caixas de madeira e acrlico; envelopadora; mquina de selagem e etiquetagem de comprimidos; envasadora (lquido, cremes, pomadas); mquina de cravar frascos; rotuladora; impressora; mquina para lavar frascos e terminal de computador4. As vantagens do SDMDU levam o farmacutico enfermaria, oportunizando o estabelecimento de um dilogo permanente com os diversos profissionais do hospital e pacientes; reduz os estoques de medicamentos nas unidades de enfermagem, evitando tambm os desvios e perdas. Com isso, a equipe de enfermagem passa a ter mais tempo para desempenho 261

Editorial Artigos Instrues para os autores

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de suas tarefas, podendo dedicar maior ateno ao paciente. Esse sistema de distribuio aumenta o controle sobre o uso de medicamentos; dinamiza o servio de farmcia; d mais segurana ao mdico quanto correta administrao dos medicamentos; reduz-se consideravelmente o tempo utilizado para administrao das doses, para distribuir os medicamentos e o ndice de erros na administrao de medicamentos; elimina o crdito de medicamentos (aqueles que so solicitados para posterior entrega das requisies ou receitas), e permite a fcil adaptao a computadores. Nesse sistema, a higiene e a organizao so superiores s dos sistemas tradicionais. Alm disso, economicamente vivel, prestigia o hospital, pelo melhor controle e uso dos medicamentos. O interno recebe uma assistncia diferenciada, e o perfil farmacolgico dos pacientes favorecido pelo sistema praticado 6. As desvantagens so: aumento de recursos humanos e de infraestrutura da farmcia hospitalar; exigncia de investimento inicial; incremento das atividades desenvolvidas pela farmcia e aquisio de materiais e equipamentos especializados7. importante entender o sistema de dose unitria como uma linha de produo em que todos os passos so minuciosamente acompanhados, controlados e conferidos pelo farmacutico, garantindo a eficincia operativa e a segurana ao paciente. A implantao do SDMDU modifica a rotina diria de atividades da equipe de enfermagem. Dessa forma, passamos a buscar dos enfermeiros a resposta para as seguintes indagaes: quais aes dos enfermeiros em relao ao SDMDU? Para o enfermeiro, o que significa trabalhar com o SDMDU? O conhecimento sobre o SDMDU fundamental para os enfermeiros que atuam na rea hospitalar, uma vez que as inovaes fazem parte do dia a dia da assistncia direta aos pacientes. Durante o ensino clnico, constatamos que, em um hospital peditrico da Rede Estadual de Sade, o SDMDU utilizado em todos os setores de internao e de Unidade de Terapia Intensiva Peditrica. Observamos que as aes da enfer262

magem demonstram facilidades no desenvolvimento de suas atividades. Acreditamos que, por meio desse estudo, a enfermagem conhea o SDMDU nos hospitais pelos diversos benefcios que propicia ao paciente. O simples fato de eliminar os medicamentos armazenados far com que o espao da sala de servio seja maior. Alm disso, poder otimizar o tempo da equipe de enfermagem para melhorar a assistncia ao paciente.

Objetivos
Geral
Conhecer as atividades do enfermeiro relacionadas ao Sistema de Distribuio de Medicamentos por Dose Unitria.

Especfico
Descrever o significado de atuar com o SDMDU para os enfermeiros.

Metodologia
Trata-se de uma pesquisa exploratriodescritiva e quantitativa. A pesquisa exploratria e quantitativa investiga a natureza complexa do fenmeno, sua frequente apario e os outros fatores relacionados8. Esse estudo foi realizado em um hospital particular, situado na regio leste do Municpio de So Paulo, selecionado, pelos pesquisadores por procurar contribuir com a assistncia de enfermagem. O preparo e o fracionamento dos medicamentos so realizados pelos enfermeiros na sala de servio das unidades de internao, portanto, os profissionais envolvidos no atuam com o SDMDU. Aps aprovao do Comit de tica em Pesquisa (CEP), da Universidade Nove de Julho, solicitamos diretoria de Enfermagem da instituio a autorizao para realizar a pesquisa. Aps a entrega do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (CNS196/96) aos participantes9, foram distribudos, em todos os turnos, formulrios compostos por questes abertas e fechadas, relacionadas com a teraputica medicamentosa, e contendo dados sociodemogrficos

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da populao estudada. A coleta de dados ocorreu em fevereiro de 2008. Dos 26 questionrios dois no foram devolvidos. A amostra constituiu-se de 24 enfermeiros. Os dados foram tratados descritivamente, com indicao de frequncias absolutas e relativas, sendo apresentados sob a forma de tabelas. A criteriosa leitura das respostas permitiu o agrupamento de percepes similares, podendo ser quantificadas pela apario constante das respostas.

Tabela 2: Distribuio, segundo os aspectos das aes dos enfermeiros no hospital, de acordo com o Sistema de Distribuio de Medicamentos por Dose Unitria. So Paulo, 2008
Aspectos Positivos Otimizao da assistncia de enfermagem Diminuio de desperdcio Diminuio de erros e contaminao Trabalhar em multidisciplinaridade Aspectos Negativos Quem prepara administra Maior responsabilidade para o enfermeiro Indefinido Branco Total n 18 9 4 2 n 5 3 2 3 46 % 39,13 19,56 8,70 4,35 % 10,87 Editorial 6,52 4,35 6,52 100 Artigos

Resultados
Tabela 1: Distribuio segundo a rea de atuao dos enfermeiros no hospital. So Paulo, 2008
rea de atuao Pediatria Unidade de Terapia Intensiva SCIH Clnica mdico-cirrgica/enfermaria Centro Cirrgico UCO Pronto Socorro Adulto Pronto Socorro Infantil Unidade Coronariana Branco Total n 2 11 1 8 1 2 4 4 1 2 36 % 5,56 30,55 2,78 22,22 2,78 5,56 11,11 11,11 2,78 5,56 100

desperdcio de dose. Significa, enfim, reduo de riscos no preparo das medicaes, economia e maior produtividade. Verifica-se que cinco (10,87%) afirmam que o profissional que prepara a medicao deve administr-la. J trs (6,52%) consideram que o SDMDU significa transferir sua responsabilidade ao farmacutico. Como podemos constatar: () No administro nenhuma medicao preparada por outra pessoa. Eu acho que o certo administrar o que eu preparei. No confio em administrar. () Cada profissional ter sua responsabilidade.

Instrues para os autores

Alguns enfermeiros apresentam mais de uma rea de atuao.

Constatamos que 18 (39,13%) enfermeiros associam trabalhar com o SDMDU com facilidade e otimizao da assistncia. Passamos a apresentar as frases dos participantes: Facilita a assistncia da enfermagem e otimiza o tempo do trabalho. Trabalhando com o SDMDU eu teria mais tempo de dar a assistncia ao paciente e contribuir para reduo de desperdcio para a instituio. Significa economia de tempo que pode ser revertido em mais horas/leito de assistncia direta ao paciente, significa melhor gerenciamento dos recursos materiais e evita

Discusso
Os dados da Tabela 1 mostram que 11 (30,55%) dos enfermeiros atuam em diferentes setores no hospital, tais como a Unidade de 263

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24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

18 75% 6 25% Sim No

Figura 3: Distribuio segundo a receptividade dos enfermeiros em atuar com o sistema de distribuio de medicamentos por dose unitria. So Paulo, 2008 Terapia Intensiva, seguido de 8 (22,22%) que trabalham na rea clnica mdico-cirrgica. No que se refere Tabela 2, coaduna-se com o manual publicado pela Sociedad Espaola de Farmcia Hospitalaria, em que se verifica que o SDMDU, alm de reduzir custos com medicamentos, em razo de diminuir as perdas por mau uso, por validade e extravio (desvantagem observada principalmente no sistema coletivo de distribuio de medicamentos) propicia a segurana para o usurio de medicamentos, principalmente em relao menor ocorrncia de erros de medicao10. Destaca-se tambm que o SDMDU serve de critrio para
[] avaliao da qualidade da instituio, classificando como padro nvel 2, que se refere ao sistema a Organizao Nacional de Acreditao (ONA), os Hospitais podem ser classificados nos nveis 1, 2 ou 3. O 2 corresponde Evidncias de adoo do planejamento na organizao da assistncia hospitalar, referentes documentao, corpo funcional (fora de trabalho), treinamento, controle, estatsticas bsicas para a tomada de deciso clnica e gerencial e prticas de auditoria interna11.

As vantagens de distribuir os medicamentos para as unidades de internao so as 264

seguintes: a reduo no tempo gasto pela enfermagem proporcionando maior disponibilidade para a assistncia direta ao cliente tanto na quantidade quanto na variedade de medicamentos estocados nas unidades, evitando tambm os excessivos desvios e perdas dos produtos, alm da diminuio de produtos contaminados, pois so menos manuseados12. O objetivo do SDMU diminuir a sobrecarga de atividades, otimizando o tempo para o trabalho da enfermagem que poder dar um atendimento com melhor qualidade aos pacientes13. Outros autores tambm reforam essa linha de raciocnio14. Verifica-se, na Figura 3, que 18 (75%) enfermeiros atuariam em uma instituio hospitalar que utiliza o SDMDU, e a minoria, 6 (25%), no aceitaria trabalhar com o novo sistema. O objetivo de um sistema de dispensao de medicamentos, seguindo a Organizao Pan-Americana de Sade, reduzir erros de medicao. Os principais erros so: a incorreta transcrio da prescrio, erros em administrar os medicamentos na forma farmacutica e falha no planejamento teraputico 5. Na dcada de 1970, afirmava-se que o profissional da enfermagem nunca deveria administrar medicamentos preparados por outros, a menos que estivessem devidamente identificados e fossem recebidos da farmcia do hospital em doses prontas para o uso15. No SDMDU, a farmacotcnica de responsabilidade do servio de farmcia; no emtanto, no isenta a equipe de enfermagem de ter a fundamentao cientfica, pois responsvel tanto pela farmacocintica quanto pela farmacodinmica16. Na busca da reduo de custos com medicaes, preconiza que a dispensao deva ser diferenciada para o paciente no perodo de 24 horas. Dessa forma, ocorrer naturalmente a diminuio do custo de estoque, de gastos com doses excedentes, o que resultar na melhora do controle de estoque e faturamento16. Os achados pressupem que, com a implantao do SDMDU, evidencia-se a necessidade de melhorar o cuidar, de orientar, organizar e edu-

Quantidade de pessoas

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car com qualidade. Sendo assim, a enfermagem deve acompanhar e propor a tecnologia para inovar o seu trabalho de assistncia.

6.

Maia Neto JF. Farmcia hospitalar: um enfoque sistmico. Braslia: Thesaurus;1995.

7.

Brasil. Ministrio da Sade. Coordenao de Controle de Infeco hospitalar. Guia bsico para a farmcia hospitalar. Braslia: MS/SAS;1994.

Concluso
Este estudo buscou essencialmente identificar que o SDMDU foi aceito nesta instituio por 18 (75%) dos enfermeiros. Quanto aos aspectos positivos, foram destacados a otimizao da assistncia de enfermagem e a diminuio do desperdcio de medicamentos. Surge, ento, como proposta deste trabalho, o enfoque do SDMDU na Farmcia Hospitalar. Este olhar prioriza a preveno e diminuio de riscos sade pblica, mais especificamente em relao ao usurio de medicamentos no ambiente hospitalar. No pretendemos apontar respostas ou solues definitivas para essa questo, mas plantar sementes que possam vir a frutificar e servir de fomento a outros questionamentos e reflexes acerca do assunto proposto.

8.

Polit DF, Beck CT, Hungler BP. Fundamentos de pesquisa em enfermagem: mtodos, avaliao e utilizao.5a ed.Porto Alegre:Artmed;2004:357.

9.

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Editorial Artigos

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