Anorexia (sntoma)

Para otros usos de este trmino, vase Anorexia. No debe confundirse con Anorexia nerviosa. En medicina, el trmino anorexia (del griego "-" (an-), un prefijo que denota ausencia, y "" (orexe) que significa apetito) se emplea para describir la inapetencia o falta de apetito que puede ocurrir en circunstancias muy diversas, tales como estados febriles, enfermedades generales y digestivas o simplemente en situaciones transitorias de la vida cotidiana. La anorexia es, por lo tanto, un sntoma que puede aparecer en muchas enfermedades y no una enfermedad en si misma.1 2 La anorexia nerviosa por el contrario, no es un sntoma, sino una enfermedad especfica caracterizada por una prdida autoinducida de peso acompaada por una distorsin de la imagen corporal y puede tener consecuencias muy graves para la salud de quien la sufre.

Anorexia nerviosa
Para otros usos de este trmino, vase Anorexia. No debe confundirse con Anorexia (sntoma). Anorexia nerviosa

Retrato de una paciente en 1866 y 1870, antes y despus del

tratamiento. Se trata de uno de los primeros casos publicados de anorexia nerviosa. Tomado de un articulo mdico de Sir William Gull.

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 OMIM DiseasesDB F50.0 F50.1 307.1 606788 749 Buscar en Medline mediante PubMed

Medline

(en ingls)
Anorexia Aviso mdico

MedlinePlus

La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria que supone una prdida de peso provocada por el propio enfermo que puede conducirle a un estado de inanicin, es decir una situacin de gran debilidad ocasionada por una ingesta insuficiente de nutrientes esenciales. El trmino anorexia proviene del griego a-/an- (negacin) + rexis (apetito, hambre; deseo)1 2 3 y se emplea, en general, para describir la inapetencia o falta de apetito; este sntoma puede ocurrir en circunstancias muy diversas, tales como estados febriles, enfermedades generales y digestivas o simplemente en situaciones transitorias de la vida cotidiana. La anorexia por lo tanto es un sntoma que puede aparecer en muchas enfermedades y no una enfermedad en si misma.4 5 La anorexia nerviosa por el contrario, no es un sntoma, sino una enfermedad especfica caracterizada por una prdida autoinducida de peso acompaada por una distorsin de la imagen corporal y puede tener consecuencias muy graves para la salud de quien la sufre.4 5

Contenido
[ocultar]

1 Definicin y caractersticas 2 Tipos de anorexia nerviosa 3 Epidemiologa 4 Causas 5 Sntomas fsicos 6 Sntomas psquicos 7 Evolucin 8 Diagnstico diferencial 9 Tratamiento 10 Controversias 11 Bibliografa 12 Vase tambin 13 Referencias 14 Enlaces externos o 14.1 En espaol o 14.2 En ingls

[editar] Definicin y caractersticas

La paciente con anorexia nerviosa percibe su imagen corporal de manera distorsionada. Se ve gorda aunque en realidad est delgada.

La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria. Su definicin establece como caracterstica principal la prdida auto-inducida de peso, provocada por una preocupacin anmala por la forma y el peso del propio cuerpo, que ms tarde se manifiesta mediante el control excesivo de la ingesta de alimentos. Se presenta normalmente en la adolescencia (14-18 aos de edad), tambin en edades ms tardas (20-40 aos). Es ms frecuente en las mujeres, aunque existen casos en varones. Debemos analizar sus caractersticas desde las siguientes perspectivas:

Por lo que se refiere a los hbitos alimenticios, las personas que padecen anorexia nerviosa disminuyen voluntariamente total o parcialmente el consumo de alimentos y seleccionan aquellos que ayuden a la reduccin del peso. Llegan a realizar registro diario de las caloras consumidas y muestran un comportamiento obsesivo por las comidas. El comportamiento de las personas que padecen este trastorno es muy variable dependiendo del paciente y la fase de la enfermedad. Al principio, mienten constantemente a los que le rodean, normalmente a la familia, como mtodo para evitar las comidas y acelerar el proceso de prdida de peso. Otros pacientes practican ejercicio fsico en exceso o se provocan vmitos de forma intencionada. Algunos toman laxantes y diurticos para intentar acelerar el proceso. Con el paso del tiempo algunos pacientes van aceptando su enfermedad y dejando de mentir, otros no consiguen llegar a esa etapa. Se considera que en la anorexia nerviosa existe una sobrevaloracin de la importancia que tiene la forma corporal. Se percibe la propia imagen corporal distorsionada, es decir, ms grande de lo que realmente es, por lo que se busca de manera continua el adelgazamiento. Los pacientes pueden sufrir adems diferentes trastornos mentales: depresin, ansiedad, tristeza infundada, pensamientos irracionales y hbitos de autolesin fsica.

[editar] Tipos de anorexia nerviosa

Existen dos subtipos de anorexia nerviosa segn el DSM (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales): Restrictiva: Se caracteriza porque el paciente intenta disminuir de peso realizando dieta y practicando ejercicio fsico. No existen vmitos autoprovocados ni consumo de medicamentos para acelerar la accin de la dieta.6 Purgativa: Adems de la dieta y el ejercicio, las personas afectadas por esta modalidad se autoprovocan el vmito, generalmente intentan ocultarlo para que nadie lo sepa. Es frecuente que esta prctica se difunda a amigas o se copie de series de televisin. Adems consumen diversos medicamentos que supuestamente pueden ayudar en la disminucin de peso.6

[editar] Epidemiologa
En los pases desarrollados, el nmero de personas afectadas (prevalencia) oscila entre el 0.3% y el 1% de las mujeres, mientras que en los varones es solamente del 0.1%. El grupo ms afectado es el de adolescentes del sexo femenino con edades comprendidas entre 15 y 19 aos que representan el 40% del total de pacientes. Aproximadamente el 90% de las personas diagnosticadas son mujeres. La anorexia nerviosa es ms frecuente en miembros de las clases sociales altas y es inusual en los pases no desarrollados.7

[editar] Causas
La causa real que origina este trastorno se desconoce. Existen multitud de teoras que intentan explicar su aparicin, la mayor parte de las mismas inciden en los aspectos

psicolgicos como los principalmente implicados. Sin embargo los desrdenes alimentarios tambin podran tener causas fsicas de origen bioqumico y la serotonina parece jugar algn papel. El hecho de que la anorexia nerviosa tienda a presentarse en determinadas familias sugiere que la susceptibilidad a este desorden podra ser heredada. Se ha sugerido que la causa de la anorexia nerviosa no debe buscarse en un nico factor, sino en una combinacin de ciertos rasgos de la personalidad, patrones emocionales y de pensamiento, factores biolgicos, familiares y sociales.8 9 Resumiendo, se puede afirmar que parece existir una predisposicin gentica y son ms susceptibles las adolescentes del sexo femenino con ciertas caractersticas de la personalidad (personas perfeccionistas, estrictas, constantes). Desempean un papel no totalmente aclarado las circunstancias familiares y socioculturales. No puede descartarse la implicacin de un factor endocrinolgico o bioqumico no totalmente conocido.10

Factores genticos. La importancia de los factores genticos viene dada por las aportaciones de diferentes estudios en los que se ha comprobado que existe una concordancia diagnstica del 70% cuando se analizan los historiales mdicos de gemelos idnticos. Estas cifras se reducen a nicamente el 20 % cuando se trata de gemelos no idnticos. Tambin se ha comprobado que las hermanas de las pacientes tienen mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad. La susceptibilidad gentica podra deberse no a un nico gen, sino a la interaccin entre diferentes genes.11 Factores bioqumicos. En varias publicaciones se ha puesto de manifiesto que pueden existir en la anorexia nerviosa niveles excesivamente altos de un neurotransmisor cerebral llamado serotonina. Se cree que la serotonina interviene en los mecanismos bioqumicos que controlan la saciedad. Adems se ha comprobado que muchos de estos pacientes presentan una anomala de origen gentico en el receptor celular para la serotonina tipo 5HT2A.10 Factores psicolgicos. Se ha afirmado que la mayora los pacientes presentan una personalidad previa al inicio de la enfermedad, caracterizada por tendencia al perfeccionismo, baja autoestima y personalidad obsesiva. Por otra parte, la imagen que una persona tenga de s misma puede ser factor de riesgo si sta es negativa. Rosa M. Raich dice en uno de sus libros: "El sentirse gordo es una de las causas ms frecuentes que inciden en la aparicin de trastornos alimentarios, y en realidad no es necesario que la persona presente un sobrepeso real, tan slo es necesario que piense que lo es y que esto le afecte".12 Interpretacin psicoanalista. La interpretacin psicoanalista pone especial nfasis en que se trata de jvenes que no son capaces de separarse psicolgicamente de la figura materna y que la inanicin tendra el significado inconsciente de evitar el crecimiento.11 La maduracin de los rganos genitales que tiene lugar durante la pubertad, puede considerarse por el paciente, segn algunos psicoanalistas, como la prdida del cuerpo idealizado de la infancia.13 Problemtica familiar. Los problemas dentro del seno familiar pueden ser factor causal de las desviaciones de la conducta alimenticia. La influencia de la autoridad o falta de la misma de padre, madre u otro miembro de la unidad familiar, podra ocasionar respuestas o conductas dainas.

Factor social. Se ha postulado por parte de diferentes investigadores, la influencia que puede tener en la gnesis de la anorexia nerviosa el modelo de cuerpo femenino, extremadamente delgado, que se toma como patrn de belleza en diferentes medios de comunicacin audiovisuales. La asociacin de la intensa delgadez con la belleza y su utilizacin como prototipo de modelo ideal al que todas las mujeres se deben aproximar, puede ejercer un papel, cuya importancia exacta aun no se ha determinado, en el inicio de la enfermedad. sta influencia es menos potente en el caso del varn, pues el modelo masculino suele ser representado con mayor masa muscular y por lo tanto menos delgado. En el clsico estudio llevado a cabo por Garner y Garfinkel, se pudo comprobar que entre las personas relacionadas con profesiones en las que se daba gran importancia a la delgadez, como modelos y bailarinas, exista mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad. La llamada anorexia atltica tiene lugar en deportistas que voluntariamente restringen la ingesta alimenticia a fin de intentar aumentar su rendimiento. Simultneamente a la prdida de peso, aparecen rasgos obsesivos y fbicos. Esta conducta es parecida a la que tienen en ocasiones algunos profesionales del ballet, por ejemplo.14 Adicionalmente, las personas con desrdenes alimenticios tienden a tener relaciones sociales problemticas o presentar antecedentes de haber sufrido burlas respecto a su tamao o peso.15

[editar] Sntomas fsicos

La mayor parte de los sntomas fsicos son consecuencia de la desnutricin y del consiguiente dficit de nutrientes esenciales, vitaminas y minerales. Se pueden afectar diferentes rganos, entre ellos el corazn y sistema cardiovascular, dando como resultado un ritmo cardaco lento (bradicardia). Son frecuentes las alteraciones de electrolitos, en particular niveles bajos de fosfato. Tambin se puede presentar debilidad muscular, disfuncin inmunolgica y muerte. Aquellas personas que desarrollan anorexia nerviosa antes de la edad adulta pueden sufrir un retraso del crecimiento. Con frecuencia existe disminucin en los niveles de hormonas sexuales y elevacin de cortisol en sangre. Asimismo es usual la osteoporosis por disminucin de los niveles de calcio y vitamina D. Algunas de las alteraciones ms frecuentes que se producen en el organismo son las siguientes:

Prdida excesiva de peso. El ndice de masa corporal es menor a 17,5 en los adultos, o el 85% del peso esperado para los nios Retraso del crecimiento. Alteraciones hormonales que provocan la interrupcin del ciclo menstrual (amenorrea), reduccin de la libido e impotencia en los hombres. Sntomas de inanicin tales como alteraciones del metabolismo, ritmo cardaco lento (bradicardia), hipotensin, hipotermia, anemia, disminucin del nmero de plaquetas (plaquetopenia), prdida de cabello (alopecia), aparicin de lanugo y uas frgiles.16 Anormalidad en los niveles corporales de minerales y electrolitos. Disminucin en la funcin del sistema inmunitario.

[editar] Sntomas psquicos

Los sntomas psquicos pueden ser muy variados: Personalidad rgida, pensamiento obsesivo relacionado con el peso y los alimentos, obsesin por la imagen y la forma del

cuerpo. Alteraciones en la percepcin, de tal forma que se ven gordos aunque no le estn. En otras ocasiones se ponen de manifiesto cuadros de ansiedad, depresin, fobia social, trastorno obsesivo-compulsivo y conductas agresivas.3

[editar] Evolucin
La evolucin de la enfermedad es muy variable, suele cursar con periodos de recadas que alternan con fases de recuperacin durante aos. No debe hablarse de curacin hasta que no exista un periodo continuado de cuatro aos sin sntomas. Se calcula que alrededor del 50% de los pacientes acaban por recuperarse totalmente, en el 20 % persiste alguna secuela tras la curacin y en el 30 % la enfermedad sigue un curso crnico. La mortalidad del proceso oscila segn diferentes estimaciones entre el 4% y el 18%.8 17 Entre los factores que influyen en un buen pronstico se encuentran el diagnostico temprano, el apoyo de la familia, la ganancia de peso tras el tratamiento inicial y el reconocimiento por parte del paciente de la existencia de la enfermedad.1

[editar] Diagnstico diferencial

La anorexia nerviosa debe diferenciarse de la prdida de peso que se produce en otras enfermedades orgnicas, como en muchos tipos de cncer, diabetes mellitus, hipertiroidismo, colitis ulcerosa o celiaqua. En cada una de ellas aparecen otras manifestaciones caractersticas, como la polidipsia (sed excesiva) en la diabetes mellitus o la elevacin de hormonas tiroideas en el hipertiroidismo. Adems en estas enfermedades no existe distorsin de la imagen corporal ni obsesin por adelgazar.18 Por otra parte diferentes trastornos siquitricos pueden cursar con prdida de peso y falta de apetito, a veces ocurre en la depresin, pero en esta enfermedad no existe el miedo a engordar tpico de la anorexia. Pueden aparecer conductas alimentarias inusuales en la esquizofrenia o conductas de evitacin de comer en pblico en la fobia social.18 Dentro de los trastornos de la conducta alimentaria, con frecuencia, no es fcil diferenciar los diagnsticos de anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y otros desrdenes alimenticios no especificados (EDNOS), pues existen sntomas comunes a los tres trastornos. No es inusual que una persona con un trastorno de la conducta alimentaria reciba diferentes diagnsticos a medida que cambian sus comportamientos con el paso del tiempo. Un nmero significativo de pacientes diagnosticados con EDNOS cumplen la mayor parte de los criterios de la anorexia nerviosa, excepto la amenorrea (falta de hemorragia menstrual) de tres meses de duracin.18

[editar] Tratamiento
Es importante conseguir que la persona afectada reconozca que presenta anorexia nerviosa. La mayor parte de los pacientes que sufren este padecimiento niegan que lo suyo sea un trastorno de la alimentacin y por esta causa acuden a recibir tratamiento cuando el problema ha avanzado mucho.

Dada la naturaleza de este padecimiento, el tratamiento busca restaurar el peso corporal ideal, estabilizar al organismo, mejorar su estado nutricional y restablecer los hbitos alimenticios. Conforme se avance en este proceso, deben abordarse los aspectos psicolgicos y emocionales mediante psicoterapia, en ocasiones se utilizan medicamentos para mejorar la ansiedad, depresin u otros problemas squicos acompaantes. Es posible que sea necesaria la hospitalizacin cuando la persona ha perdido mucho peso (por debajo del 30% de su peso corporal ideal, respecto a su edad, complexin y talla), contina perdiendo peso a pesar del tratamiento o se presentan complicaciones mdicas (problemas de frecuencia cardiaca, desorden de minerales y problemas mentales, como depresin o intento de suicidio). Los programas de tratamiento tienen una buena tasa de xito en la recuperacin del peso normal, pero es comn que haya recadas. Las mujeres que desarrollan este trastorno alimentario a temprana edad tienen una mayor posibilidad de recuperacin completa; pero, la mayora de las personas con esta afeccin seguir prefiriendo estar en un peso corporal bajo y estar preocupados hasta cierto punto por los alimentos y las caloras. El manejo del peso puede ser difcil y es posible que se requiera un tratamiento a largo plazo para ayudar a mantener un peso corporal saludable.

[editar] Controversias
Literatas feministas tales como Susie Orbach y Naomi Wolf han criticado la calificacin que se le ha dado al problema de la dieta y prdida de peso excesiva como una condicin exclusiva entre las mujeres afectadas ms que como un problema en la sociedad, en la que se impone el irracional concepto de la delgadez extrema como una medida de la belleza femenina.

[editar] Bibliografa

Brumberg, Joan Jacob. The Appetite as Voice. Food and Culture: A Reader. Ed. Carole Counihan. New York: Routledge, 1997.159-179. Manual de Psicopatologa y Psiquiatra, 2 edicin, Dra. Elisa Norma Cortese, Universidad Abierta Interamericana, Argentina, Buenos Aires. Psicologa anorexia y bulimia, trastornos de la conducta aliemntaria,primera Edicin, Gloria Serrato, Madrid, Espaa, 2000.

Anafrodisia
La anafrodisia, anorexia sexual o deseo sexual inhibido se refiere al bajo nivel de inters sexual, en el cual una persona no comenzar ni responder al deseo de actividad sexual en la pareja.1 La situacin provoca insatisfaccin y depresin, constantemente se formulan diversas excusas para evitar la relacin sexual. Algunas de las posibles causas que la originan, tanto fsicas como psicolgicas, son: poseer un concepto propio de poco o nulo atractivo fsico; negacin al xito, al placer y al amor; miedo al rechazo por parte del (de la) compaero (a), dificultades para manifestar sus deseos sexuales, conflictos, etc.

Es una inhibicin persistente o difusa del deseo sexual o la libido existiendo un bloqueo en la apetencia sexual, con lo que la frecuencia de relaciones disminuye considerablemente, siendo a veces casi nula. Una combinacin frecuente en el seno de la pareja consiste en la presencia de deseo sexual inhibido en la mujer acompaada de eyaculacin precoz en la pareja masculina. Ambos procesos se retroalimentan entre s de tal forma que la falta de deseo aumenta la latencia entre las relaciones sexuales, lo que es capaz de aumentar la ansiedad del varn y empeorar su tendencia a eyacular de forma prematura, y al mismo tiempo el escaso control del varn dificulta la satisfaccin de la fmina, por lo que puede condicionarla an ms a perder el deseo. De esta manera puede originarse un crculo vicioso del que es difcil salir sin la ayuda de una terapia sexual apropiada. 1. INTRODUCCIN 1.1. Las sociedades primitivas 2. CONCEPTO 3. SEALES DE ALARMA DE LA ANOREXIA NERVIOSA 3.1. Sntomas fsicos de inanicin 4. CARACTERSTICAS PSICOLGICAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA 5. PRESIN SOCIAL Y ESTEREOTIPOS SOCIALES 5.1. La coaccin publicitaria 5.2. Del culto a lo utpico 5.3. Comer con prisa 5.4. El rechazo social 5.5. Mtodos para adelgazar 5.6. El mercado del adelgazamiento 5.7. El mundo de la moda y las modelos 5.8. Los medios de comunicacin 5.9. Crtica 5.9.1. Principales problemas 5.9.1.1. El desconocimiento de alternativas para adelgazar fuera de la restriccin de los alimentos

5.9.1.2. Los malos hbitos en relacin con las comidas 5.9.1.3. Perjuicios y mala transmisin de valores 5.9.1.4. La manipulacin 5.9.2. La familia 5.9.3. La educacin 5.9.4. Medios de comunicacin 6. TRASTORNOS DE LA ANOREXIA: CAMBIOS CONDUCTUALES, AFECTIVOS, BIOLGICOS Y CULTURALES 6.1. Cambios conductuales 6.1.1. Comportamiento ingestivo 6.1.2. Hiperactividad 6.1.3. Comportamiento familiar 6.1.4. Conducta social y sexual 6.2. Trastornos afectivos 6.3. Cambios biolgicos 6.3.1. Exploracin fsica general 6.3.2. Manifestaciones cardiovasculares 6.3.3. Manifestaciones gastrointestinales 6.3.4. Manifestaciones hematolgicas 6.3.5. Otros cambios biolgicos 6.3.6. Trastornos hipotalmicos y endocrinos 6.3.6.1. Eje hipotalmico-hipfiso-gonadal 6.3.6.2. Eje hipotalmico-hipfiso-tiroideo 6.3.6.3. Eje hipotalmico-hipfiso-suprarenal 6.3.6.4. Hormona de crecimiento

6.3.6.5. Hormona antidiurtica 6.3.6.6. Termorregulacin 6.3.6.7. Metabolismo hidrocarbonado 6.4 Trastornos culturales 7. ANOREXIA NERVIOSA EN LOS VARONES 8. VENTAJAS Y RIESGOS PSICOLGICOS DEL EJERCICIO FSICO 9. EL TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA 9.1. La intervencin 9.2. Planteamiento del problema 10. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO 11. EL PROCESO DEL PLANTEAMIENTO 11.1. Evaluacin 11.1.1. Cuestionarios 11.1.2. La entrevista 11.2. Opciones de tratamiento 11.2.1. Psicoterapia individual 11.2.2. Psicoterapia tradicional 11.2.3. Modificacin de la conducta 11.2.4. Terapia conductista cognitiva 11.3. Terapias 11.3.1. Terapia de grupo 11.3.2. Terapia de familia 11.3.3. Terapia nutricional 11.4. Grupos de autoayuda y apoyo 11.4.1. Grupos de autoayuda

11.4.2. Grupos de apoyo 11.5. Comilones annimos 12. QUIN NECESITA UN HOSPITAL? 13. MS AYUDA 13.1. La importancia de la autoestima en la anorexia 13.1.1. Razones de la baja autoestima 13.1.2. Consejo para estimular la autoestima 13.2. Sugerencias para la familia 14. CONCLUSIN 1. INTRODUCCIN El primer caso de anorexia se dio en Catalina de Siena. Con 26 aos su idea de dedicar su vida a Dios chocaron con los planes de sus padres de casarla. Esta situacin la llev a encerrarse en su habitacin a maltratarse no comiendo consiguiendo ingresar al final en la orden dominicana pero con la mitad de su peso. El prestigio de Catalina de Siena se extendi rpidamente y tras su muerte, a los 28 aos, contaba con muchas seguidoras religiosas. Aparecen muchos casos de anorexia en las religiosas de la edad media. El ayuno era un medio para que el espritu triunfara y no la carne. Estar sin comer era considerado como un signo de santidad. A esta anorexia sufrida por el seguimiento a Dios se llam " Anorexia santa" La palabra anorexia era utilizada por los mdicos como sinnimo de falta de apetito, inapetencia y ciertos trastornos del estmago. Richard Morton fue el primero que hizo una descripcin del cuadro de anorexia. Describi a una paciente de 18 aos que presentaba los sntomas propios de la anorexia nerviosa: adelgazamiento, dedicacin obsesiva al estudio, prdida de apetito... Morton se refiere siempre a la enfermedad como un trastorno nervioso y es curioso saber que cur a esta chica alejndola de su familia y de los estudios. Finalmente, con la intervencin sobre la familia de una paciente y su alejamiento como medio para curar, se consigui que el concepto de anorexia nerviosa quedara dentro de la medicina cientfica. En el siglo XX se conoce la anorexia nerviosa como un miedo a engordar, pero antes del siglo XX no se tena muy claro si las muchachas que la padecan tenan miedo a

engordar o no. Esto se cuestionaba ya que muchas motivaciones eran religiosas o espirituales. Ya en este siglo, la opinin de Freud era que todos los apetitos eran manifestaciones de la libido o impulsos sexuales por lo que asoci comer o no comer a la presencia o ausencia de impulsos sexuales bsicos. El ayuno supona a Freud la repugnancia o el malestar provocado por el alimento. Pero Freud no dio ninguna importancia a los factores socioculturales en la anorexia nerviosa. 1.1. Las sociedades primitivas: en las sociedades primitivas, las mujeres gordas tenan ms atractivo sexual que las delgadas. Una mujer gorda constitua una seal de status elevado, de prestigio. En todas las culturas se han llevado a cabo procedimientos para cambiar alguna caracterstica corporal para incrementar el atractivo sexual y social. Utilizando pinturas, cosmticos pero hasta la llegada del mundo moderno no se encuentran culturas donde se pretende tener ms atractivo social aumentando o disminuyendo su cuerpo. Un cuerpo de mujer abundante era signo de lujo, la delgadez era smbolo de muerte. 2. CONCEPTO La anorexia nerviosa es un trastorno del comportamiento alimentario que se caracteriza por una prdida significativa del peso corporal producida normalmente por la decisin voluntaria de adelgazar. Este adelgazamiento se consigue suprimiendo o reduciendo el consumo de alimentos, especialmente "los que engordan" y tambin con cierta frecuencia mediante vmitos, uso indebido de laxantes, ejercicio fsico exagerado y consumo de anorexgenos, diurticos... El trastorno suele iniciarse entre los 14 y 18 aos de edad, pero en los ltimos tiempos est descendiendo la edad del inicio. El paciente anorxico experimenta un intenso miedo al aumento de peso a pesar de que ste disminuye cada vez ms y de una manera alarmante. Se produce una distorsin de la imagen corporal, lo que obliga a mantener la dieta. El hecho de la prdida de peso es negado prcticamente siempre por el enfermo y no suele tener conciencia de la enfermedad. Esta malnutricin produce alteraciones, sntomas y trastornos: hipotensin, alteraciones de la piel, cada de cabello, trastornos gastrointestinales, etc. Tambin se dan sntomas de ansiedad, depresin y obsesivos. Esta malnutricin tambin provoca tristeza, irritabilidad, aislamiento social e incluso ideas de muerte y suicidio. Las preocupaciones por el alimento se hacen autnticamente obsesivas. Los pensamientos y actitudes relacionados con el cuerpo, el peso y la alimentacin, y la evolucin de la enfermedad indican que despus del diagnstico, un 25% de las pacientes siguen siendo anorxicas, un 40 % tiene sntomas depresivos y un 25% obsesivos. La mortalidad se sita entre el 8 y el 10% pero cuando la enfermedad dura ms de 30 aos este dato se eleva al 18%.

Tras doce aos de evolucin de la enfermedad en una persona la curacin se considera prcticamente imposible. Aproximadamente la mitad de las pacientes anorxicas experimentan episodios bulmicos, esto es tambin un trastorno del comportamiento alimentario caracterizado por la presencia de episodios en los que el enfermo ingiere cantidades de alimento superiores a lo normal, aunque en principio el bulmico no desea en absoluto ese atracn. Despus de estos atracones, siguen vmitos, laxantes, diurticos... En la aparicin de la anorexia intervienen factores socioculturales, es la presin por parte de la sociedad, de los medios de comunicacin, el anhelo de delgadez. Intervienen tambin factores individuales, como son los cambios corporales que obligan a fijar la atencin sobre el propio cuerpo. Es este el momento en que el adolescente compara su imagen corporal con el modelo esttico corporal presente en su medio social. Se habla tambin de la familia como factor importante en la aparicin de la anorexia aunque no es algo especfico en la enfermedad. Se ha observado que hay un predominio de estilo educativo sobreprotector y tambin excesos de trastornos alimentarios, afectivos y de ansiedad en los familiares de anorxicos. Pero estos elementos no pueden considerarse factores importantes de esta enfermedad, es decir, se asocian a otras enfermedades que no tienen nada que ver con el alimento. De todas formas una vez que la anorexia est en marcha, los conflictos familiares cobran gran importancia. 3. SEALES DE ALARMA DE LA ANOREXIA NERVIOSA - Comer como si estuviera a dieta, a pesar de que ya est muy delgada. - Usar ropas muy holgadas o demasiado grandes. - Estar preocupadas por el peso, por conseguir dietas y por la figura. - Experimenta cambios de personalidad. - Experimenta vrtigos, desmayos, prdida de conocimiento y dificultad para concentrarse. - Temor a aumentar de peso o engordar. - Percepcin distorsionada del peso, tamao o figura de su cuerpo. - En las mujeres, la ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. - Ausencia de otro trastorno fsico o psiquitrico que pudiera justificar la prdida de peso o la negativa de comer. - Comienzo del tratamiento antes de los 25 aos de edad.

- Presencia de al menos 2 sntomas fisiolgicos asociados a la anorexia nerviosa. stos son: * Abuso de laxantes, diurticos o pldoras de dieta. * Hacer ejercicio de manera excesiva. Puede que hasta 5 o 6 horas al da. * Osteoporosis. Los huesos se vuelven ms frgiles. 3.1 Sntomas fsicos de inanicin

Piel fra, algunas veces con tonalidad azulada. Dolor al sentarse.

- Desarrollo de vello muy fino por todo el cuerpo. - Hipotensin, o presin anormalmente baja. - Corazn debilitado. - Indigestin despus de la escasa comida que consume. - Sensacin de debilidad o cansancio. - Problemas de sueo. - Anemia debido a la falta de hierro y protenas. - Anormalidades hormonales: ausencia de los perodos menstruales. 4. CARACTERSTICAS PSICOLGICAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA. - IMAGEN CORPORAL: la mayora de las anorxicas perciben una imagen corporal distorsionada porque se ven demasiado gordas sin hacer caso de lo esculido que est su aspecto. Uno de sus principales temores es llegar a estar gorda y la decisin de mantener un peso corporal bastante bajo a cualquier precio. - UN ACONTECIMIENTO CRUCIAL: ste se refiere a la inmediata adultez de la joven y la independencia que la sociedad espera que ella logre. A medida que se vuelve ms delgada y ms dbil, la anorxica requiere ms atencin de quienes la rodean, y ya no tiene que preocuparse por salir sola ya que sino, supondra un mayor control sobre su vida propia. - SATISFACE VARIAS NECESIDADES CONFLICTIVAS: la libera de parte del estrs de entrar en la adultez y lograr la independencia, mientras que atrae la atencin de los padres y ofrece una medida de control de su propia existencia. A travs de estas caractersticas psicolgicas se puede observar dos tipos de anorexia:

- Anorxicas austeras: comienzan perdiendo peso a travs de dietas y ejercicio, por lo general ayudadas con laxantes, pldoras de dieta y/o diurticos. - Anorxicas voraces: muestran caractersticas de la bulimia nerviosa, es decir, que pasan por atracones y vmitos. Otros tipos de caractersticas son las que presentan estas chicas: - Un historial de ligero sobrepeso: estas chicas comienzan teniendo un ligero sobrepeso por lo que comienzan con dietas estrictas y luego no se detienen cuando llegan al peso buscado sino que, se agradan, y continan perdiendo peso. - Un excesivo deseo de agradar a los dems y evitar situaciones estresantes: intentan agradar a los dems a expensas de su propia felicidad por lo que desarrollan una personalidad rgida, expresada en una excesiva necesidad de seguir reglas y una tendencia a criticar a los dems. Intentan mantener el control sobre su entorno porque no tienen control sobre su propia vida. Esto adems conlleva a que tengan miedo a enfrentarse a situaciones nuevas y as les surgen los problemas de identidad y control. - Eleccin de una aficin o una carrera que concede gran importancia al peso: las carreras de bailarina, actriz, modelo y deportista, fomentan esta enfermedad porque se le concede un alto valor a poseer un aspecto delgado y saludable. Hay una serie de factores que tambin son determinantes dentro de la anorexia que son: - Factores familiares: muchas de las afectadas proceden de familias afectuosas y cariosas pero hay una serie de factores que la van a conllevar a la anorexia. Est comprobado que las familias de las anorxicas estn situadas en los estratos socioeconmicos medios y altas de la sociedad. Tal hecho supone conductas, valores y relaciones personales diferentes de la persona que pertenecen a otros estratos adems de existir una tendencia a que los padres de las anorxicas tengan edades avanzadas. Concesin de una gran importancia emocional a la comida, el comer, el peso y el aspecto: este caso puede ocurrir cuando los padres estn relacionados con algn tipo de relacin estrecha con la comida: restaurantes, trabajan en la industria alimentaria... Casos de anorexia nerviosa en la familia y trastornos anmicos en familiares cercanos: la mayora de los casos suelen darse porque algn familiar haya ya padecido anorexia o algn trastorno emocional como depresin o mana depresiva. Insistencia exagerada en el aspecto y los logros por parte de uno o ambos padres: muchas veces se someten a dietas para agradar a uno de sus padres lo que la lleva a abarcar sentimientos negativos como la clera. Una relacin excesivamente estrecha con los padres, excesivo control: los padres llevan un excesivo control sobre ellas llegando a tomar sus propias decisiones y gobernando su propia vida porque tienen puestas muchas expectativas en ellas. Ellas intentan satisfacer completamente los deseos, necesidades y sus expectativas, y al

hacerlo dejan de expresar sus propios deseos produciendo una falta de reconocimiento de s misma como un individuo con derecho propio. Otros problemas de la familia: muchos trastornos que puedan haber dentro de ella como el alcoholismo lo que lleva a la nia a que se centren en ella y descuiden sus problemas. Todos estos problemas estn entrelazados. Los trastornos vienen por pasar toda la vida en un entorno social y familiar particular. Los miembros de una familia casi nunca se dan cuenta del impacto de su conducta en la futura paciente. 5.PRESIN SOCIAL Y ESTEREOTIPOS SOCIALES. Las dimensiones corporales de la mujer han sido valoradas de distintas maneras en las distintas pocas de la historia del mundo occidental. El modelo de belleza femenino de la poca de Rubens es muy distinto al actual. Los cambios histricos acarean cambios culturales y cambios en los patrones estticos y corporales. La imagen de un modelo ideal de belleza, compartido y reconocido socialmente, supone una presin altamente significativa en todos y cada uno de los miembros de la poblacin. Las mujeres que encarnan o se identifican con ese modelo tienen razones para valorarse positivamente. Quienes no renen estas caractersticas, padecen baja autoestima. En el establecimiento de los modelos estticos, intervienen multitud de factores aunque en cada pas tenga su prototipo de belleza especfico. Por ejemplo, en la India, donde escasea el alimento, la obesidad es signo de prestigio social y de potencial socioeconmico. Por el contrario, el ideal de delgadez se da en sociedades donde la obtencin de alimento no es problema. Los estereotipos estticos suelen extenderse en las sociedades complejas en sentido descendente, es decir, de las clases ms elevadas a las ms bajas. En las sociedades ms desarrolladas, hay una relacin inversa entre clase social y obesidad. Huenemann (1969) verific que el 11,6 % de la poblacin adolescente femenina de clase baja eran obesas mientras que las de clase alta slo haba un 5,4 %. Esta distribucin por clases sociales es totalmente opuesta a la que se da con la anorexia. Este fenmeno entremaa que los valores asociados al alimento(necesidad bsica) son sustituidos por otros de carcter esttico ms culturizados y alejados de lo primario, de lo mas estrictamente biolgico. Pero para que la restriccin ingestiva se inicie no basta con que la persona tome la decisin de reducir las dimensiones de su cuerpo, sino que es necesario que sufra las influencias sociales. stas se canalizan a travs de los dems y del ambiente.

Un canal importante y de influencia efectiva son los medios de comunicacin de masas. Nos hallamos inmersos en una sociedad donde TV, prensa, radio, bombardean continuamente a los ciudadanos con mltiples mensajes. Tambin se sabe que los valores del mundo anglosajones, en especial EEUU, ejercen una gran influencia sobre el resto del mundo y que pronto sern implantados en otros pases. En relacin con los grupos de jvenes ms afectados por la anorexia, Garnel y Garfinkel realizaron algunos estudios concluyndolos con la afirmacin de que toda la presin sociocultural todava es mayor en determinados grupos homogeneizados que estn en funcin de ciertos intereses y actividades. ste es el caso del estudiante de msica y danza o en modelos de alta costura. Se plantearon la posibilidad de que unos estudios de este gnero resultaran humanamente estresantes por su competitividad. Ms adelante se vio que el factor clave no es la competitividad sino la dedicacin a actividades que subrayen el valor del cuerpo delgado. En 1986, se volvi a hacer otro trabajo (por Ordeig y Cols) con muestras de estudiantes de danza, modelos de alta costura y gimnastas. Las puntuaciones obtenidas ante el E.A.T. fueron de 30, 14,8 y 18,6 respectivamente; mientras que en el grupo control fue de 11. Entran en patologa el 30% de los bailarines, el 18% de los gimnastas, el 13,3% de los modelos. Este estudio confirm el resultado obtenido por Garner y Garfinkel. 5.1 La coaccin publicitaria: hasta ahora nos hemos referido a los medios de comunicacin como portavoces y creadores de los estereotipos estticos corporales que surgen en la poblacin. El cine, la fotografa, los reportajes sobre mtodos de adelgazamiento contribuyen a determinar el estado de opinin y evaluacin corporal. Pero, adems, todo este mundo de palabras e imgenes van a crear un importantsimo mercado descubierto por los comerciales y productores de ms de mil recursos de adelgazamiento. El estado de opinin, por tanto queda en cierto, enrizado en una publicidad comercial, que con sus mensajes incorporan el estereotipo esttico, lo concreta y potencia. Se realiz un anlisis de publicidad de pro-adelgazamiento en 1985. De todas las revistas que se publicaron en Espaa se eligieron aquellas que contaban con un 60% de lectores del sexo femenino que a la vez tenan una difusin de ms de 100.000 ejemplares. De aqu se seleccionaron diez que constituyeron el 80% de todas las revistas ledas por la poblacin femenina. De estas revistas, se analizaron todos los anuncios que aparecan seleccionando todos aquellos que de manera directa o indirecta incitaban al uso o consumo de productos para adelgazar. Los resultados fueron stos:

Anuncios Directos ....................... 10,43% Anuncios Indirectos ....................... 14,24% Anuncios Totales ....................... 24,64% Con esto se constata que casi uno de cada cuatro anuncios que llegan a un pblico femenino invitan de alguna manera a la mujer, a perder peso. Tambin se midi el coeficiente de Impacto. ste mide la capacidad de difusin de un mensaje en una poblacin dada. Como se ve en la tabla toman prioridad aquellos productos que son de actuacin especfica e inmediata, como es el caso de las cremas y pomadas adelgazantes. En segundo lugar aparecen los alimentos de tipo calrico. En la tabla, vemos un cambio significativo en las razones que los anunciantes dan para invitar a perder peso. Es difcil predecir si esta tendencia se mantendr, por eso antes haba una gran preocupacin por la salud y actualmente lo que se est dando es un vuelco hacia lo esttico, es decir, se hace notar que vende ms la motivacin en esttica que lo sanitario. En 1985 el 55% de los argumentos pro-adelgazamientos eran estticos mientras que slo el 19% estaban relacionados con la salud. El llamado coeficiente de utilizacin indica la cantidad de veces que una palabra aparece en publicidad. En la tabla del anexo 3, hay 24 trminos verbales. Los ms utilizados son: tipo, silueta, figura, delgado, lnea, centmetro, kilos, adelgazar, caloras e hipocaloras. Tambin se lleg a la conclusin que la mayor difusin de esta publicidad se produce, principalmente en mujeres de 15 a 24 aos de edad. Esto es solo un botn de muestra para darnos cuenta del bombardeo al que estamos sometidos los jvenes y adolescentes. Cada poca ha tenido unos prototipos de belleza. En la dcada de los 50, existan dos modelos: uno el de Marilin Monroe con caderas anchas, cintura ceida etc. y el de Grace Kelly tendiente a lo rectilneo, era la delgadez extrema. Las seguidoras de Marilin eran mucho ms vulgares que las de Kelly que eran chicas aristocrticas. En los aos 60, se da el fenmeno Twiggy. Una chica inglesa, francamente esqueltica, que se introdujo como un cicln en el mundo de la moda de Amrica y Europa. Publicaciones como " Vogue " trasladaron sus esculidas dimensiones a los ojos de todo el mundo occidental. El impacto que produjo constituy un ejemplo de la eficacia de los medios de comunicacin y de las campaas de publicidad. La aparicin de este fenmeno Twiggy es un hecho clave para entender el incremento epidmico de los trastornos en el comportamiento alimentario. De algn modo el modelo de Marilin y el de Twiggy se han mantenido hasta nuestros das.

El anhelo de la delgadez sigue vigente. Un estudio pionero de Garner verific de las medidas de las modelos fotografiadas en las pginas centrales del Playboy y otras revistas, fueron disminuyendo cada vez ms. Eran ms delgadas. 5.2. Del culto a lo utpico: Kim Cherin desde una perspectiva feminista hace una importante crtica acerca de esta sociedad generadora de la actual epidemia de anorxicas y bulmicas En 1981 ya sealaba que E.E.U.U. se gastaba 10 billones de dlares anuales en servicios y productos relacionados con la bsqueda y prdidas de peso y que 20 millones de personas seguan una dieta rigurosa. La preocupacin por el peso y la imagen corporal est tan extendida que en la sociedad actual, es un fenmeno que puede considerarse como normal en la experiencia femenina; lo anormal es la no- preocupacin por el cuerpo. sta preocupacin e insatisfaccin suscitada por el propio cuerpo, tiene que encontrar alguna va de solucin. Los afectados intentan resolver sus problemas eligiendo entre las mltiples alternativas y mejores. sta es la tcnica para adelgazar ms difundida y ms peligrosa en cuanto al riesgo de sufrir trastornos del comportamiento alimentario. Una revisin de las publicaciones sobre dietas alimentarias publicadas entre 1967 y 1993 resulta muy significativa (French y Jeffery, 1994). Resumiendo todos estos trabajos se concluyen que alrededor del 40% de las mujeres y que el 23% de los varones estaban intentando perder peso. En estas mismas circunstancias el 26% de las mujeres y el 14% de los hombres estaban haciendo rgimen para adelgazar. Los porcentajes ms altos se referan a chicas que estaban en Colleges donde del 50% al 61% practicaban dietas. Tambin concluyeron en que haba ms personas de peso manual siguiendo dietas que personas con sobrepeso. Pero lo ms grave es que en 1985 y 1990 creci el porcentaje de personas que considerndose a s mismas delgadas trataban de adelgazar. Del 0,7% se pas al 4% y en adolescentes las cifras an eran ms preocupantes. El 20% de chicas adolescentes con infrapeso estaban siguiendo dietas adelgazantes. ste es el panorama descrito con algunas pinceladas ilustrativas que hacen patente la preocupacin por el cuerpo y sus medidas supuestamente excesivas. Es como si la gente aceptara la presin social y haya llegado a convencerse de que este prejuicio es intentar adelgazar, reducir las dimensiones y de manera competitiva. En 1993 se realiz otro estudio, Phelps quienes evaluaron de igual modo y en las mismas circunstancias acadmicas a todas las chicas de 12 a 18 aos ubicadas en el mismo distrito escolar de Bfalo. Se les pas una encuesta a todas las alumnas situadas en Middle School, de 12 a 14 aos, y a todas las de High School, de 4 a 18 aos. Los resultados fueron ambiguos ya que en High School, las de mayor edad, las prcticas patgenas para perder peso haban

disminuido, mientras que en Middle School en ese mismo perodo de 8 aos, el porcentaje de nias que se medicaban para adelgazar haba parado del 0,8% al 6% y de nias vomitadoras haba pasado del 3,8% al 11,4%. En consecuencia parece concluirse que se est reduciendo la edad en que ms se experimenta e interioriza la presin pro-adelgazamiento. Seran todava nias las que emplearon mtodos peligrosos para perder peso. Los estudios realizados sobre el tema que hagan referencia a nios pre-puberales son muy escasos pero hay un ejemplo muy significativo que es una serie de estudios llevada a cabo por un grupo de investigadores de la universidad de Leeds, en Inglaterra. En el ms reciente trabajaron con 213 nias y 166 nios de 9 aos. Hallaron que los nios presentaban una baja autoestima, un evidente deseo de adelgazar y altos niveles de restriccin de comida. Pero ese deseo de adelgazar y la motivacin para seguir una dieta se mantena en los nios y nias de todos los niveles de peso. Con estos resultados se puede concluir que la interiorizacin en los nios de los modelos estticos corporales empieza a edades muy tempranas, al igual que los anhelos por adelgazar y llevar a cabo alguna dieta. stas suelen llevarse a cabo (sobre todo en el caso de las nias) en colaboracin y correspondencia de las madres. Los nios se encuentran en la misma sociedad que los adultos y como ellos experimentan las mismas influencias. En ellas, los nios quedan mediatizadas por los adultos y mayores que tienen ms cerca y que son ms significativas desde una perspectiva socioafectiva. La informacin verbal que los padres dan a sus hijos, ha sido estudiada por una investigacin muy reciente (Thelen y Cormis, 1995) en donde vean las caractersticas de 118 nios y nias de 9 a 10 aos y se constat que tres de cada cuatro padres y/o madres alentaban a sus hijos e hijas para que controlaran su peso. Se perciba como ms frecuente y presente la accin adelgazante ejercida por las madres, madres que en un 86% haban practicado dietas en alguna ocasin y que en un 57% lo haban hecho ms de tres veces a lo largo de sus vidas. ste es uno de los trabajos que pone de manifiesto el papel de la familia en la transmisin de valores en este caso, alimentario-corporal. Esta transmisin de valores y costumbres aumentan cuando las madres han padecido o padecen trastornos en el comportamiento alimentario. 5.3. Comer con prisas: El modelo de familias tradicional tena establecido la ingestin de tres comidas: desayuno, comida y cena que no slo eran ocasin para alimentarse sino tambin de reunirse, comunicarse, en definitiva, de convivir. Ahora cada vez son ms las personas de una misma familia que realizan sus comidas por separado y lejos del hogar. Las "comidas rpidas" y en general escasas, han ocupado el lugar de las comidas lentas y hogareas. La estructura de una comida con dos platos y postre se han ido sustituyendo por bocadillos y hamburguesas que adems se ingieren con prisas.

Estos hbitos son ms frecuentes en adolescentes y jvenes de enseanzas medias y universitarios, es decir, la parte de la poblacin de mayor riesgo para los trastornos en la alimentacin. Es justo, en estas edades, donde se debe cuidarse ms en la alimentacin Las ocasiones para comer en grupo son mltiples: aniversarios, sesiones de trabajo, despedidas o cenas de parejas. Para el adelgazador, estas ocasiones suscita pesadumbre, angustias y arrepentimientos y como consecuencia se sita en una disyuntiva: o rechazar a la vida social o compensar esos excesos con ayunos y restricciones posteriores. En el caso en que se elija la renuncia social, la autoestima y estabilidad emocional saldran perjudicadas. En el segundo caso, la preocupacin absorbente por la alimentacin llevara a un posible trastorno alimentario. Quien se encuentra en el culto a la delgadez no puede asistir indiferente a estos "encuentros " sociales que en definitiva son encuentros para comer. sta es una de las principales razones del aislamiento social progresivo que sufren los pacientes anorxicos y bulmicos. Sienten temor a reunirse con amigos alrededor de una mesa con platos o similares. Resumiendo todo lo anterior se puede decir que los cambios de costumbres han alterado los hbitos alimentarios y que no se tratan de nuevas modificaciones formales y sin importancia sino que se han derrumbado que los cambios de horarios de situaciones sociales y de funciones sociales de los alimentos, dan lugar a cambios en el contenido. La desorganizacin incrementa los riesgos de patologa alimentaria. 5.4. El rechazo social: Uno de los rechazos sociales ms claros es el rechazo al obeso, tanto que a un nio de seis aos de edad ya lo tiene totalmente interiorizado. Se ha observado que los nios a esta edad atribuyen caractersticas positivas (bueno, simptico, feliz...) a una persona delgada y caractersticas negativas(tramposo, sucio, lento...) a una persona gruesa. Un estudio muy conocido hecho en los aos 60 por Richardson, puso de manifiesto algo semejante. A un grupo numeroso de nios y nias de 10- 11 aos, se les mostraba una serie de lminas. Cada lmina representaba un nio con una incapacidad (nio totalmente normal, nio con muletas, nio sin una pierna, nio en silla de ruedas, nio obeso, nio con la cara desfigurada y nio sin una mano). Los nios/as deban elegir uno a uno las figuras infantiles que les resultaran ms agradables. Pues en todos los casos se dio que el nio obeso era el menos elegido. A parte de este caso de rechazo al obeso se le atribuye la responsabilidad de su enfermedad. La obesidad est considerada como la consecuencia de un vicio y el obeso una persona que se entrega a l, es decir, que el obeso es obeso porque quiere ya que come sin control con glotonera. Este rechazo tiene varias manifestaciones. Se observ que en una serie de colegios prestigiosos, el nmero de chicas obesas admitidas era desproporcionadamente menor que el de chicas delgadas. Esto suceda sin que existieran diferencias significativas ni en el cociente intelectual ni en el expediente escolar previo. Slo los prejuicios podran explicar estos hechos.

Otra manifestacin clave y evidente del rechazo social al obeso se da en el mundo laboral. Un estudio sobre las relaciones entre un sobrepeso y empleo concluy en lneas generales que las personas con sobrepeso son consideradas menos competentes, ms desorganizadas, indecisas e inactivas. En el caso de las mujeres la situacin se agrava an ms. La promocin profesional es mucho ms asequible para las delgadas que para las que no lo son. Citemos como ejemplo el caso de los auxiliares de vuelo o azafatas que pueden ser despedidas por tener problemas de sobrepeso y ciertas compaas controlan las medidas de sus muslos, caderas... hasta acostumbrarla a establecer unos lmites. Es importante sealar que los trastornos en las azafatas son bastantes frecuentes (Shilling 1993). Como se puede observar la presin social sobre las mujeres es mucho ms acentuada. Ha podido tambin verificarse que las mujeres ms emprendedoras y social y laboralmente ms activas son las que prefieren un cuerpo delgado y a las ms voluminosas se les atribuye funciones de madre, esposa... Todos estos perjuicios hacen referencia al atractivo fsico, pero nos olvidamos que el atractivo fsico no se reduce al volumen del cuerpo sino que es mucho ms; el rostro, el cabello, las manos, los ojos, formas de moverse, color de la piel... 5.5. Mtodos para adelgazar: la consecuencia ms grave de las dietas restrictivas consiste en la facilitacin y precipitacin de trastornos en la alimentacin. La restriccin de alimentos es el factor de riesgo inmediato ms evidente de la anorexia nerviosa. 5.6. El mercado del adelgazamiento: los medios de comunicacin junto con mensajes verbales lanzan imgenes de cuerpos que sutil o burdamente van destilando mensajes y seales que facilitan la difusin y consiguiente interiorizacin de la cultura de la delgadez. Algunos datos significativos que reflejan la situacin actual. En la dcada de los 80, los americanos gastaban 10.000 millones de dlares en servicios y productos destinados a perder peso. En tan solo un ao los americanos subieron la cifra a 74.000 millones de dlares en alimentos dietticos y a lo largo de esta dcada, los americanos doblaron sus gastos en alimentos dietticos, programas para adelgazar libros de regmenes y consejos para perder peso. La industria britnica del adelgazamiento est facturando ms de un billn de libras esterlinas por ao (1994). 5.7. El mundo de la moda y las modelos: el mundo de la moda incluyendo modistas y costureras juegan un papel relevante en la preocupacin femenina por revelar/ocultar el cuerpo. Un factor importante a tener en cuenta en el mundo de la moda son las modelos. Sin ellas casi no habra difusin de las tendencias de la moda. Ellas protagonizan las exhibiciones de todo gnero en revistas, en televisin, carteles urbanos etc. Sus siluetas, sus figuras extremadamente delgadas parecen ejercer influencias decisivas en muchas adolescentes, jvenes y algunas nostlgicas de la juventud.

John Casablanca fundador y presidente de una de las agencias de modelos ms importantes del mundo, con 24 establecimientos en Europa y Amrica ha declarado recientemente en una entrevista que "vivimos en una poca muy sensual en la que los cuerpos lo ceden todo. Lo mismo un coche que la moda" y en esa misma entrevista reconoce que han pasado varios aos volcado con las anorxicas. Y es que esta esbelta delgadez tan deseada por los diseadores y que tantas modelos tienen, est al borde de lo patolgico. Conocedores del tema apuntan que entre el 20% y el 30% de estas muchachas sufren trastornos en el comportamiento alimentario. Por eso no es infrecuente que muchas de ellas durante la comidas en grupos desaparezcan en direccin al bao para vomitar lo que se haban comido. Estas son algunas de las informaciones que la prensa del corazn nos da acerca del estilo de vida de muchas de ellas. Por ejemplo, Kate Moss que mide slo 1,70 m. y pesa slo 44 kilos, su rgimen alimentario habitual es de huevos, carne, verdura y mucho caf. Claudia Schiffer no come carne, slo pescado y verdura y Michael Jackson no supera las 550 caloras diarias (1995). Otro claro ejemplo es que los diseadores son los primeros que promueven o consienten en cierto modo este tipo de enfermedad, como es el caso de Calvin Klein que en "El Pas Semanal" del 20 XI 94 hizo estas declaraciones: " Oh si, desafortunadamente este es otro problema. Un gran problema en este pas. Con lo avanzadas que son y con lo lejos que han llegado en todos los aspectos de su vida. Y todava hay una tremenda obsesin por la delgadez, con estar delgadas. Es como si fuera lo ms importante en sus vidas. Una paranoia. Y Kate les recuerda a todo eso". Una vez que ha reconocido y definido el problema lamentndose de su existencia, aade: " Yo no promociono la anorexia! Pero creo que si voy a ensear mi ropa prefiero ensearla en personas delgadas. La ropa sienta mejor a la gente que " cuida" de su cuerpo y que est delgada. La imagen es importantsima". Esas cuatro frases encierran todo un sistema de valores, toda una ideologa que en la que realmente est sustentando toda esa cultura de la delgadez. 5.8. Los medios de comunicacin: el papel que las televisiones ejercen en la difusin de valores y modelos relacionados con la esttica de la delgadez es el medio de comunicacin ms intensivo. Silverstein (1986) estudi las caractersticas de los hombres y mujeres que aparecan en televisin durante un mes. Eran 221 personas, 139 varones y 82 mujeres. Luego un jurado de psiclogos especialmente entrenados clarificaba el cuerpo de cada uno de ellos en una escala del 1 al 10 de acuerdo con su grado de delgadez o de obesidad. Hallaron que el 69% de las mujeres entraban en la clasificacin de "muy delgado " lo que slo suceda al 17,5% de los hombres que aparecan en la pantalla. En cuanto a obesos televisivos los varones constituan el 255 y las mujeres el 5%. Por otro lado, el

35% de las mujeres tenan menos de 26 aos mientras que en el caso de los hombres tan slo el 16% contaba con esa edad. Por tanto el modelo suministrado por televisin es el de la mujer sumamente delgada y joven. 5.9. Crtica: haciendo una crtica de todo lo visto con relacin a la "presin social y a los estereotipos culturales" hemos sacado una conclusin; por un lado los principales problemas ante una buena alimentacin sin riesgos patolgicos de ningn tipo y por otro lado las medidas que (teniendo en cuenta los problemas) sera bueno tomar para que cada vez sean menos los trastornos alimentarios (y a otro nivel), los trastornos en la concepcin e interiorizacin de valores. 5.9.1. Principales problemas: 5.9.1.1 El desconocimiento de alternativas para adelgazar, fuera de la restriccin de alimentos es el peor mtodo para adelgazar ya que es el que ms propicia el trastorno patolgico. 5.9.1.2. Los malos hbitos en relacin con las comidas: hacerlas rpidas, escasas, sin saber bien cules son sus contenidos... 5.9.1.3. Perjuicios y mala transmisin de valores: aceptar y mantener vigentes los prejuicios por pequeos e insignificantes que puedan favorecer al desarrollo de sta patologa. 5.9.1.4. La manipulacin: desde los diversos medios de comunicacin (prensa, revistas, TV) somos invadidos y manipulados hasta el punto de llegar a ser vctimas de unos pocos (especialistas en marketing, diseadores, empresarios del mundo de la diettica, modistos etc.). Las medidas que tomaramos para remediar un poco esta situacin las haramos desde tres focos: 5.9.2. La familia: ya que acta como filtro para los ms jvenes y pequeos de la casa de toda la presin social que de fuera recibe, y tambin porque en ella es donde se cuaja los valores y donde pueden aparecer los perjuicios. La familia (los padres) pueden as proteger a los nios hasta que puedan ser crticos e interpretar la realidad por s solos. Estamos de acuerdo en que los padres deben ensear a los nios a que "tomen medidas" a la hora de comer; a comer sin glotonera pero no por cuestiones de peso sino por cuestiones de educacin y del saber estar. En cuanto a las madres que han padecido trastornos en el comportamiento alimentario sera muy bueno (aunque difcil) que supieran distinguir y separar entre sus vidas y las patologas que han sufrido y las de sus hijos que pueden ser muy distintas. Los padres son tambin los responsables de la alimentacin de sus hijos. Son tambin los encargados de que (en la medida de lo posible) se respeten unas normas en cuanto a las comidas. No slo por disciplina, orden o tradicin sino para un buen desarrollo del nio o adolescente.

5.9.3. La educacin: a travs de los profesores junto con los padres es como se transmiten los valores. Por esta razn en nuestras manos (educadores) est evitar cosas como que un nio de peso mayor presente una baja autoestima, o que ya a la edad de 6 aos los nios relacionen delgado con bueno y grueso con malo; o que el concepto de atractivo fsico se reduzca al volumen de una persona. Los educadores somos los que a los adolescentes tenemos que llevarles las razones para que no se dejen influenciar y deslumbrar unas modelos. A travs de la educacin estamos formando cabezas, enseando a pensar de una manera que cuando esos nios crezcan o esas adolescentes lean las declaraciones hechas por Calvin Klein y muchos otros, puedan ser crticos y analizar la raz del problema de la anorexia y de los deseos desmesurados que la gente tiene por adelgazar. Tambin sern conscientes de las incongruencias de estos altos diseadores y quiz el da de maana sean los directores de colegios prestigiosos y entonces sabrn que los alumnos gruesos pueden aportar a un colegio otras cosas (mucho ms importantes) que muchos delgados no aportarn en la vida (como puede ser la alegra en el colegio, facilitar la comunicacin, calidez entre la gente...). 5.8.4. Medios de comunicacin: de la misma manera que son medios para difundir las ansas para adelgazar han de ser medios para dar informacin de cules son las maneras ms saludables (ejercicio fsico, control mdico...). 6. TRASTORNO DE LA ANOREXIA: CAMBIOS CONDUCTUALES, AFECTIVOS, BIOLGICOS Y CULTURALES. 6.1. Cambios conductuales: los pensamientos de las anorxicas suelen preceder a la accin. As se manifiestan los distintos comportamientos que vamos a ver: 6.1.1. Comportamiento ingestivo: los primeros cambios son el inicio de una dieta restrictiva. Suele iniciarse limitando y/o suprimiendo los hidratos de carbono mediante la reduccin o supresin de grasas y acaba en la limitacin de la ingesta protenica. Suelen utilizar varios recursos para seguir la dieta: - Vmitos. - Uso de laxantes: suelen padecer estreimiento y para vencerlo utilizan laxantes ya que piensan que "a ms retencin, ms peso". Su problema es la falta de informacin. - La utilizacin de diurticos: disminuyen as la retencin lquida y, por tanto, de peso. Las conductas que realizan son extravagantes, raras e incluso compulsivas. Aumenta todo lo relacionado con la alimentacin y el peso: conversaciones, lecturas... Se informa de todo lo relacionado con las mil y una dietas posibles, el uso de cremas, colecciona libros, recetas... Suele incluso preocuparse hasta de lo que se comen en su casa.

A partir de ahora realizar rituales con la comida como desmenuzarla, la reparte en el plato, la esconde en los bolsillos, la almacena en la boca para escupirla despus, toma alimentos del plato de los dems que luego abandona sin probar... 6.1.2. Hiperactividad: es la prctica de la actividad fsica de manera obsesiva. As camina varios kilmetros al da, estudia paseando o de pie, hace abdominales para realizar un mayor gasto calrico. Se han hecho varios experimentos de Meyer y Cols (1956), Routtenberg y Kuznesou (1967), Eplings y Cols (1981 y 1983) en los que han visto que cuanto ms ejercicio hagas, menos hambre tienes. Todo ello supone la posibilidad de que la anorxica incremente sus actividades fsicas en dos mecanismos. El primero de ellos es el cognitivo - conductual en las que sus ideas acerca del cuerpo y el peso llevaran a un mayor gasto calrico a travs de ms movimiento. El segundo es el psicofisiolgico en donde la disminucin de la ingesta comportara ms actividad fsica. La alteracin del sueo se encuentra entre lo conductual y lo fisiolgico. La anorxica decide dormir menos porque as, al estar despierta, hace ms gasto calrico. 6.1.3. Comportamiento familiar: es el primer sitio donde la anorxica ataca porque es el lugar en el que se realizan las midas, ya que la alimentacin cuenta con un importante componente emocional. Las madres son las que imponen su papel de "alimentadores" ya que la alimentacin es igual a salud y no alimentarse es enfermedad. En consecuencia, la disminucin de la ingesta alimenticia por parte de la anorxica, desencadena la ansiedad familiar. Una vez en marcha la ansiedad, se producir el consiguiente repertorio de intervenciones con finalidad correctiva. Cuando una palabra o un gesto consiguen resultados positivos en la ingesta, son considerados como comportamientos que resultan reforzados positiva o negativamente. As aumenta el intervencionismo familiar, es decir, un conjunto de estmulos de distinto orden que forzosamente va a influir sobre el comportamiento de la anorxica. La interaccin familiar incrementa y codetermina los comportamientos desadaptados y desadaptadores de la anorxica. La familia no tiene por qu ser la causante de la anorexia, pero la familia afectada evoluciona y acta de modo paralelo a como evoluciona y acta la anorxica. 6.1.4 Conducta social y sexual: el sentimiento de ser diferente, de no poder ser comprendida por los dems, la ocultacin de su problema, la evitacin de situaciones donde la comida se plantea como obligacin o como tentacin. Todos stos y muchos otros factores contribuyen a la irregularidad y/o inestabilidad de los intercambios sociales. Tambin es una realidad la disminucin del inters, de la prctica y del placer sexual por parte de las anorxicas, aunque esto se ha estudiado de manera diversa porque no es lo mismo una nia de 13 aos que una mujer casada de 35, ya que no se puede esperar la misma respuesta sexual de una nia, sin casi experiencia, a otra ya con experiencia.

El inters sexual de la anorxica est disminuido o acumulado. Ellas suelen darse cuenta de que seran ms atractivas si tuvieran ms peso. A pesar de ello, desean perder ms kilos. Las cosas suceden como si su apariencia le permitiera evitar muchas de las expectativas asociadas a la madurez y el desarrollo fsico. 6.2. Trastornos afectivos: existe una relacin entre la anorexia nerviosa y los trastornos afectivos ya que las anorxicas suelen manifestar sntomas depresivos: tristeza, llanto frecuente, insomnio... Todo ello relacionado con la prdida de peso. 6.3. Cambios biolgicos: no siempre el problema de la prdida de peso es el que lleva a los familiares de las anorxicas a la consulta mdica sino manifestaciones clnicas consecuencias de la anorexia nerviosa: estreimiento, insomnio, aparicin de intensa debilidad muscular, calambres... 6.3.1. Exploracin fsica general: su deseo de prdida de kilos a veces ha sido comentado y comienza con una dieta que va a sobrepasar. Como consecuencia va a disminuir la masa del tejido adiposo y muscular, con prdidas de un 25% del peso inicial. A los menores de 18 aos se les debe aadir la interrupcin de las ganancias de peso segn las tablas de crecimiento por sexo y edad. Las anorxicas van a presentar un aspecto marchito y envejecido, con una faz triste que intentan aparentar desarrollando una actividad fsica normal o exagerada. Fsicamente, la piel aparece seca e incluso agrietada y tiene un aumento de la pigmentacin de la piel. Las palmas de las manos y las plantas de los pies presentan una coloracin amarillenta y fros produciendo que las uas se vuelvan ms quebradizas y no es raro que se produzca una cada de cabello. An as se atenan las proporciones femeninas normales caractersticas, mantenindose el desarrollo mamario o encontrndose a lo sumo una cierta reduccin de tamao. Tambin se puede encontrar en la exploracin de alteraciones dentarias, la descomposicin del esmalte y la caries provocados por los repetidos episodios de vmitos. 6.3.2 Manifestaciones cardiovasculares: suelen producirse braquicardias e hipotensin. En el corazn se describe el adelgazamiento de la pared del ventrculo izquierdo, disminucin del tamao de las cavidades y disminucin del trabajo cardaco. Al igual que sucede en otros casos de malnutricin, hay una alteracin en los mecanismos aerbicos y se producira una menor contraccin cardaca, que se consiguen con la normalizacin del estado nutricional. La mayora de los estudios dinmicos cardiovasculares realizados en la anorexia nerviosa muestran una disminucin del volumen sanguneo y del volumen cardaco proporcionales a la prdida de peso. Segn las estadsticas, la mortalidad de las anorxicas vara entre un 4 y un 30%, y en un cierto nmero de estos casos representan muertes sbitas y no esperadas atribuibles por algunos a arritmias secundarias, a alteraciones electrolticas debido a vmitos o abuso de laxantes. Sin embargo, muchas de estas muertes podan relacionarse mejor con

cuadros de desgaste o lesin miocrdia y su riesgo de aparicin aumentara mucho cuando el peso de estas pacientes disminuye ms del 35 al 40% inicial. 6.3.3. Manifestaciones gastrointestinales: las enfermas anorxicas presentan un vaciado gstrico retardado y una disminucin del movimiento intestinal que produce sensacin molesta de hinchazn y flatulencia que en muchos casos se acompaan de dolor abdominal y estreimiento. ste y la sensacin de hinchazn son lo que suele inducir a la toma de laxantes. Incluso algunas pacientes se producen diarreas porque creen que les ayuda a perder peso y de esta manera facilitan su acostumbramiento. 6.3.4. Manifestaciones hematolgicas: la anemia es relativamente frecuente. En la mayora de las pacientes, la anemia es normocrmica, pero en algunas es ferropnica (ingesta deficiente de hierro). En algunas anorexias se han hecho descripciones de descensos en las concentraciones plasmticas de cido flico, de disminucin de los depsitos medulares de hierro y de la capacidad de su fijacin en relacin con grupos controles. Tambin la mdula sea aparece hipoclsica en ciertos casos, con un aumento exagerado de mucopolisacridos, desaparicin de grasas y aparicin de un material gelatinoso. 6.3.5. Otros cambios biolgicos: uno de ellos es la elevacin de las concentraciones sricas de cartenos, responsables de la pigmentacin amarillenta que presentan algunas pacientes y no aparece en otras formas de malnutricin. Tambin pueden observarse cifras moderadamente bajas de HDL-colesterol. Sin embargo, en ms de la mitad de las pacientes con anorexia nerviosa se observan hipercolesterolemias, con elevacin de LDL- colesterol y con niveles normales de triglcidos. 6.3.6. Trastornos hipotalmicos y endocrinos: en la anorexia nerviosa existe una distorsin de los mecanismos reguladores centrales que controlan el equilibrio fsico y emocional, con la aparicin de un trastorno psico-neuroendocrino-metablico en el que la prdida de peso y la desnutricin que la acompaan seran responsables de la manifestacin reversible con la recuperacin del estado nutricional. Las diferentes alteraciones neuroendocrinas y metablicas que se pueden presentar en la anorexia nerviosa son: 6.3.6.1 Eje hipotalmico-hipfiso-gonadal: una de las manifestaciones es la aparicin de la amenorrea secundaria que sigue a la prdida de peso que llevan a la conducta anorxica. Se ha comprobado que con estos cambios dietticos se producen cambios hormonales que llegan a modificar el ciclo menstrual normal. Pero con la recuperacin del peso corporal dentro de los valores normales generalmente aparecen los ciclos menstruales de nuevo.

El ejercicio fsico intenso se asocia a retrasos en la edad de aparicin de la menstruacin y a una mayor incidencia de trastorno menstrual. Los ovarios de las pacientes son mucho ms pequeos que los de las mujeres hormonales. Con la recuperacin del peso, el tamao ovrico se normaliza y su estructura llega a ser qustica, sin cambios en el estroma, y de una forma semejante a lo que ocurre en el curso del desarrollo puberal normal. 6.3.6.2. Eje hipotalmico-hipfiso-tiroideo: algunos de los sntomas y signos de la anorexia nerviosa semejan muchas de las manifestaciones que acompaan al hipotiroidismo tales como: piel seca, estreimiento, hipotermia y sensibilidad aumentada al fro. 6.3.6.3. Eje hipotalmico-hipfiso-suprarenal: se describen en la anorexia nerviosa cambios en los niveles de hormonas glucocorticoides y concretamente aumentos de variables de cortisol. La produccin neta de cortisol est aumentada en estas pacientes y las concentraciones de cortisol libre en la orina tambin son altas. Se cree que el hipercorticismo que presentan estas enfermas sera la consecuencia de un aumento de secrecin de CRF hipotalmico; la ausencia hipercorticismo se explicara por una reduccin del nmero de receptores celulares al cortisol. Con la recuperacin de peso desaparece la alteracin, an cuando la respuesta de CRF pueda persistir alterada durante meses e incluso aos. 6.3.6.4. Hormona de crecimiento: en la anorexia nerviosa las concentraciones de esta hormona son variables estando elevadas en el 50 % de los casos. An cuando las cifras de esta hormona son altas, no aparecen los caractersticos efectos anablicos y de estimulacin de crecimiento. En la anorexia nerviosa el aumento de secrecin de la hormona de crecimiento podra servir para obtener energa, al estimular la movilizacin de los depsitos de grasa y favorecer la liposis. Existe una fuerte correlacin directa positiva entre la elevacin de esta hormona y la cantidad de ingesta calrica. No hay relacin en cambio con el grado de prdida de peso. Al iniciar la realimentacin, en pocos das los valores bsales de la hormona retornan a la normalidad. 6.3.6.5. Hormona antidiurtica: Muchas de las pacientes no pueden concentrar su orina cuando son sometidas a una situacin de privacin de agua. Casi la mitad de los pacientes anorxicos presentan un cuadro que podra diagnosticarse de diabetes inspida parcial. La hormona antidiurtica es segregada al plasma, pero tambin al lquido cefalorraqudeo; por tanto atendiendo a algunas de las funciones descritas de esta hormona por el sistema nervioso central, que su secrecin podra influenciar funciones conductuales o cognitivas que pudieran tener relacin con las alteraciones que presentan estas pacientes. 6.3.6.6. Termorregulacin: en los trastornos hipotalmicos se describen fallos en la adaptacin del organismo a estados agudos de hipotermia o hipertermia. En general, en

los individuos que presentan prdidas importantes de peso les aparecen tambin defectos en la regulacin de la temperatura. En la anorexia nerviosa ante un clima fro aparece una cada rpida de la temperatura corporal: sin presentarse escalofros. En un ambiente caluroso la elevacin de la temperatura corporal se produce de una forma ms rpida que en sujetos normales, existiendo un significativo retraso en la aparicin de la vasodilatacin. Estos defectos se asocian a la disfuncin hipotalmica, pero tambin tiene que ver la prdida de la grasa corporal, as como posibles alteraciones en la regulacin vasomotora. 6.3.6.7. Metabolismo hidrocarbonado: en la anorexia mental, la insulina y los niveles de glucosa se encuentran ms bajos de lo normal adems de presentar una intolerancia a la sobrecarga de glucosa. 6.4 Trastornos culturales: ha habido mltiples hechos histricos, sociales y culturales que aparecen asociados a los trastornos alimenticios. As se pasa por las santas anorxicas, doncellas ayunadoras, deportistas y bailarinas. Durante siglos, los sacrificios y mortificaciones transcendan al individuo y todo se realizaba a travs de motivaciones religiosas, pocas veces sin ellas, o el estar ayudando a los dems. Buscaban la "perfeccin moral" y ahora hemos pasado a la persecucin de la "perfeccin corporal". Otras sociedades, otras culturas, tambin han manipulado su cuerpo decorndolo, perforndolo... pero se trata de modelos heredados, transmitidos de generacin en generacin y por lo general dependiendo de rituales. La manipulacin que se hace ahora es ms a conciencia porque cuando la persona cree en la realizacin de un deseo no para hasta conseguirlo. En nuestro tiempo las mujeres, pero sobre todo las adolescentes, estn preocupadas por su cuerpo y distorsionan su imagen corporal practicando fuertes deportes y dietas estrictas. No se aspira al ser sino al parecer es como un "narcicismo" en el que en ltima instancia depende la aprobacin real o supuesta de los dems y que solo importa la silueta. Aqu llegamos al "mercado de adelgazar" donde la moda y sus creadores desempean en este juego psicosocial un papel destacado al igual que los medios de comunicacin y la publicidad que les sirve para aumentar sus fortunas. Todo esto se suele encerrar en la mujer para que logre prestigio social y una autoestima personal a la delgadez. Las caractersticas y valores que encierran la delgadez universal son que para muchos es el medio por el que se van a lograr todos los valores, los modelos sociales, los halagos de quien te rodea que aportan y sirven de reforzadores para conseguir el propsito. Los trastornos del comportamiento alimentario en la sociedad actual se han convertido en un valor central de nuestra cultura constituyendo una serie de riesgos sobre todo para la salud. Se est viviendo y compartiendo con el sentimiento de que la delgadez corporal se asocia, de algn modo de belleza, elegancia, prestigio, juventud, aceptacin

social... y esto ha sido todo aprendido porque no hemos nacido con estos sentimientos, actitudes y creencias. En esta poca es cuanto ms importancia se da a la apariencia corporal. El deseo de adelgazar actual supone a las personas un anhelo por destacar y ser valorado de modo particular, sino slo por ser aceptado y no rechazado. La minora social controlada por los comerciantes es lo que forman la sociedad de consumo. Reproducen los usos y costumbres que marcan la moda para la aceptacin y satisfaccin personal. Llegamos a pasar de querer un determinado tipo de automvil a un determinado cuerpo para poder ser aceptados y aceptables. Actualmente la sociedad est muy determinada por el culto al cuerpo como pasa en las pelculas, chicas jvenes de cuerpos esbeltos y delgados. Parece como si la belleza estuviera al alcance de todos. Es el "aparento, luego soy... as". La bsqueda de esta silueta hace que se recurra a unos procedimientos, en los que interviene la ciruga: intervenciones quirrgicas estticas y plsticas, silicona, liposucciones y lipoesculturas, trasplante de rganos, prtesis de todo tipo... Hemos copiado, textualmente, del libro este prrafo porque pensamos que defina bien este captulo. "La anorexia nerviosa ocurre cada vez con mayor frecuencia en nuestra cultura; no hay solucin de continuidad entre las actitudes y conductas referidas al cuerpo y la alimentacin en general, en los trastornos alimentarios subclnicos y en los casos clnicos propiamente dichos; el trastorno parece expresar conflictos y tensiones psicolgicas generalizados en nuestra cultura; el trastorno puede ser la va de expresin final de distintos problemas personales y malestares psicolgicos; sus sntomas son extensiones y exageraciones de conductas y actitudes normales dentro de nuestra cultura; se trata de un trastorno muy estructurado y ampliamente "imitado"; y, finalmente, suscita en las dems respuestas ambientales". En nuestra opinin el prrafo demuestra que la anorexia conlleva factores ambientales que estn a nuestro alrededor y nos dejamos inducir por ellos. No tenemos un autoconcepto propio y por eso nos gusta cambiar para que los dems estn bien con nosotros y no quedarnos solos. La cultura nos influye de tal manera que nos hace tener una serie de conductas y actitudes que no son como nos gustara que fuesen. 7. ANOREXIA NERVIOSA EN LOS VARONES. La anorexia es ms frecuente en las mujeres que en los varones pero esto no quiere decir que no haya hombres que lo padezcan, son pocos pero los hay (no llegan a 100 los casos descritos por la literatura mdica antes de 1986). Debido a que son pocos los varones que la padecen, se ha llegado a considerar diferente de la anorexia femenina. Se han hecho comparaciones entre las caractersticas clnicas y evolutivas de varones y mujeres anorxicos: El primer estudio se hizo en 1985 en el departamento de Psiquiatra de la universidad de Munich y en el instituto Max- Planch en donde se compararon las caractersticas de 29 anorxicos con 23 anorxicas. Se lleg a la conclusin de que la edad media de inicio

del trastorno es la misma para ambos sexos. El 95% de los varones manifest una negacin de la enfermedad, hiperactividad, ideal de delgadez, fobia al peso y dieta. Los sntomas bulmicos se dieron en el 76% de ellos siendo considerados restrictivos el 24 %. Los vmitos se produjeron en la mitad de los pacientes. Esta sintomatologa es igual en las mujeres pero con algo ms de intensidad que ellos: manifestaban ms quejas somticas, ms preocupaciones especficas, ms ansiedad relacionada con los temas sexuales, ms hiperactividad. Tambin se estudiaron los rasgos de personalidad de unos y otros y no encontraron ninguna diferencia. La nica distinta encontrada fue que la edad de la madre en el momento del nacimiento del paciente era sensiblemente inferior en el caso de los anorxicos. Es un hecho difcil de interpretar. Se realiz un segundo estudio que se llev a cabo en el St. George Hospital de Londres en 1986 y se compararon 36 varones anorxicos con 102 mujeres anorxicas. Se lleg a lo siguiente: SEMEJANZAS - Fobia ante el peso - Ideal de delgadez - Edad media de inicio del trastorno - Clase socioeconmica de procedencia - Caractersticas del peso previo - Duracin de la enfermedad en el momento de la consulta - Seguimiento de dietas de adelgazamiento - Orden en la familia, nmero de hermanos - Tipo de relaciones infantiles con compaeros/ as - Actividad sexual premorbida - Rendimiento acadmico - Enfermedades mentales en los padres - Trastornos de peso en la familia DIFERENCIAS - En algunos de los procedimientos empleados para luchar contra el aumento de peso, las mujeres utilizan ms laxantes. - Los varones han practicado ms deportes que las mujeres.

- Los controles de seguimiento entre los 2 y los 20 aos despus de la consulta parecen sealar unos resultados ms optimistas en los varones, pero sin alcanzar diferencias significativas. Hay una aparente existencia de una proporcin sexual y ms concretamente de homosexualidad en los varones anorxicos. En la prctica clnica se observa que los varones anorxicos mas que "estar delgados" desean " no estar gordos", por eso se preocupan por conseguir una cierta musculatura para " impresionar a las chicas". Adems los varones adolescentes experimentan mucha mayor presin social hacia el ejercicio fsico intenso, asumiendo y practicando lo que se ha denominado " fisicalidad". En definitiva, mientras que las chicas adolescentes, a la vez de perseguir la delgadez, se preocupan por la forma de vestir, la cosmtica, la peluquera, el uso de la bisutera/joyera... los chicos adolescentes se dedican, preferentemente a la construccin y moldeamiento de su cuerpo. Cabe destacar en el tema de los varones anorxicos el uso de esteroides anabolizantes. Estos productos, derivados de la testosterona, fueron administrados a soldados alemanes durante la segunda Guerra Mundial. As se pretenda incrementar su agresividad y su "espritu de lucha". Probablemente fue esta la primera aplicacin de estas sustancias al margen de la clnica mdica. A raz de esto fueron los deportistas los que comenzaron a ingerir esteroides para desarrollar el tejido no graso y aumentar la potencia muscular. Pero los anabolizantes adems de producir estos cambios en la persona tienen muchas consecuencias negativas, como producir quistes hepticos, reducir la variedad de colesterol protectora, disminuir la produccin de espermatozoides y el tamao de los testculos, reducir la produccin de hormonas sexuales (en ambos sexos), etc. Afortunadamente, el consumo de anabolizantes todava no es prctica difundida entre los adolescentes que toman habitualmente estimulantes y anabolizantes para mejorar su musculatura y su rendimiento deportivo. 8. VENTAJAS Y RIESGOS PSICOLGICOS DEL EJERCICIO FSICO La actividad fsica practicada con regularidad y moderacin es muy recomendable desde el punto de vista mdico, ya que puede ayudar a mejorarse de muchas enfermedades. Varios estudios realizados entre adolescentes coinciden en que desde el punto de vista psicopedaggico la actividad fsica ayuda a controlar estados emocionales como la depresin, estrs, ansiedad... Segn Martinsen hay una estrecha relacin entre el ejercicio fsico y la depresin porque a mayor ejercicio menor depresin. ste fenmeno se puede explicar desde dos puntos de vista: - Mdico: ya que ayuda a mejorar los problemas de salud y - Psicolgico: el ejercicio fsico requiere concentracin, lo cual impide pensamientos causantes de reacciones negativas.

El ejercicio fsico aumenta la autoestima, ya que se consigue una imagen corporal positiva. Cabe pensar que el efecto positivo de la actividad fsica sea, simplemente un efecto placebo, como se dedujo en el estudio de Deshornais, en el cual 48 jvenes se sometieron a un programa de actividad fsica. Se dijo a la mitad de ellos que el programa estaba dirigido a mejorar su bienestar psicolgico y nada se dijo a la otra mitad. Al final se constat que la autoestima haba mejorado en el grupo de estudio y no en el otro. El ejercicio fsico tambin tiene sus riesgos como la dependencia a la actividad fsica. Morgan propuso los siguientes signos de alarma: - Insistencia en practicar ejercicio fsico como una obligacin. - Experimentacin de sntomas de "dostinencia" como irritabilidad, ansiedad y depresin cuando se imposibilita el ejercicio. - Mantenimiento del ejercicio fsico a pesar de la prohibicin mdica. Morris realiz un experimento con 40 corredores habituales para observar los sntomas de abstinencia. El experimento consisti en dividir a los corredores en dos grupos. El primero interrumpi la actividad fsica durante dos semanas. Al final de la segunda semana de supresin de la actividad fsica, los componentes del grupo " inactivo" presentaban una sintomatologa depresiva significativamente superior a la del grupo corredor. Los "inactivos", durante esas dos semanas de inactividad, presentaban ms sntomas somticos, ms ansiedad, ms insomnio y ms sensacin de tensin que sus compaeros "activos". De aqu que Morris dedujera que la interrupcin del ejercicio fsico regular produce un autntico "sndrome de abstinencia". El ejercicio fsico practicado por razones de peso, tono muscular, atractivo personal de manera obsesiva, est directamente relacionado con trastornos alimentarios y con insatisfaccin de la imagen corporal. Esto supone que al suspender bruscamente la actividad fsica se produce la recuperacin del peso. En cambio, una prctica regular y moderada del ejercicio fsico con el fin de mantenerse en forma y no de adelgazar obsesivamente es muy beneficioso tanto psquica como fsicamente 9. EL TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA 9.1 La intervencin: a menudo es utilizada por quienes quieren a la persona afectada y les preocupa su conducta, sea un trastorno de la ingesta, abuso de drogas o alcohol u otras clases de comportamientos autodestructivos. La intervencin puede ser un medio eficaz de comunicar su preocupacin, establecer algunas reglas y quizs que la persona afectada, decida buscar ayuda. Para intentar una intervencin es necesario estos dos puntos: 1- Si es posible, es positivo comentar la intencin con un consejero, clrigo o mdico de cabecera.

2- Es necesario planear la intervencin con cuidado. Quienes deben de estar all, padres, hermanos, novios... En general las personas idneas son las ms prximas al paciente, quienes la vean con ms frecuencia y aquellas cuyas vidas se han visto afectadas por su conducta. 3- Es necesario conocer los hechos para as poder dar a la afectada razones de su preocupacin: No es conveniente criticar y decir " ests destruyendo a esta familia" es perjudicial y melodramtico- aunque pueda ser verdad -. En su lugar se podra decir que se siente preocupacin por su salud, quiz incluso por su vida. 4- Hay que mantenerse firme. Puede que no se produzca un milagro de la noche a la maana, pero eso no es razn para cambiar su opinin de que existe un problema. 5- Es normal esperar resistencia de la anorxica. Obtienen una sensacin de orgullo e identidad del hecho de estar delgadas y se sienten atacadas cuando alguien trata de cambiarlo. 6- Es conveniente documentarse. Hay que leer bibliografas sobre el tema de la ingesta, ver si hay algn programa o campo de apoyo en su comunidad. 7- Hay que recordar en todo momento el propsito de la intervencin. Su objetivo es ayudar a la persona afectada. Si no se consigue la primera vez, hay que continuar intentndolo; no hay que renunciar ni perder de vista el objetivo. 8- Es necesario reconocer los miedos de la paciente. Para una anorxica, la idea de cambiar de hbitos mantenidos durante meses, quiz aos, asusta de verdad porque comenzar a pensar o temer que se est intentando convertirla en una gorda. No hay que minimizar estas preocupaciones aunque parezcan irracionales. 9- No es conveniente esperar. Es muy importante intervenir pronto porque probablemente no se conseguir resultados inmediatos. Quizs se requieran varios das o varias semanas para que una anorxica acepte finalmente buscar ayuda. 10- No hay que olvidar las propias necesidades de quien realiza la intervencin. Un trastorno de ingesta tiene efectos en la vida de la familia. Es bueno a veces de buscar asistencia sociopsicolgica o encontrar un grupo de apoyo para asegurarse de que se est cuidando de manera correcta. 9.2 Planteamiento del problema: Hay mayores posibilidades de que alguien con anorexia no quiera buscar ayuda por si misma, se presentar de mala gana probablemente con uno o dos de los padres. Pero por dnde empezar? El mdico de cabecera es un buen comienzo. Si sta no es una opcin, actualmente muchos hospitales disponen de programas para el tratamiento de la ingesta. Cuando se plantee esta situacin, es necesario buscar un programa adecuado para tratar el trastorno. A la hora de examinarlo habr que tener en cuenta lo siguiente: 1- Referencias del personal o personas a cargo del programa.

2- Experiencia del personal, el tiempo de existencia ese programa y el porcentaje de xito. 3- Los componentes del programa, duracin del proceso de evaluacin y su consistencia. 4- En que consiste y cuanto dura el proceso o perodo de internamiento y el tipo de medicacin as como el perodo de seguimiento. 5- Informarse acerca de si el seguro pagar todo o una parte del tratamiento. Por ltimo, una cuestin importante a tener en cuenta a la hora de comenzar un tratamiento de la anorexia es que una relacin estrecha y de confianza entre paciente y terapeuta es esencial para la relacin teraputica. La paciente debe sentirse cmoda con las personas que la estn tratando, de lo contrario hay muchas posibilidades de que la terapia no resulte tan eficaz como podra. 10.OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO El xito de la terapia depende de muchos factores, entre ellos: - La propia personalidad de la paciente y su deseo de cambio. - La duracin de su trastorno. - La edad a la que comenz la enfermedad. - Su historia familiar. - Nivel de habilidades sociales y vocacionales. - La concurrencia de otros trastornos como la depresin. Es importante recordar que no hay una cura milagrosa para los trastornos de la ingesta. Estas enfermedades implican problemas contra los que las pacientes han luchado y seguirn luchando durante la mayor parte de sus vidas, pero un buen programa de tratamiento ayudar a reforzar la autoestima y ensear a las pacientes a enfrentarse a sus problemas sin recurrir o incurrir en conductas autodestructivas. El programa tambin ayudar a restaurar la salud y la fuerza fsica. En general, los tres objetivos principales de la terapia son: 1.- Mitigar los sntomas fsicos y peligrosos o que representen una amenaza para la vida. 2.- Ensear a la paciente a comer normalmente y a disfrutar de una relacin ms relajada con la comida. 3.- Investigar, con la esperanza de cambiarlos, los pensamientos destructivos en relacin con el comer, el peso y la comida.

11 EL PROCESO DEL TRATAMIENTO 11.1 Evaluacin: Antes de que alguien inicie un tratamiento, como paciente interno o externo, debe ser evaluado: - Su estado fsico y mental general. - La gravedad de su trastorno. - La eventual existencia de trastornos concurrentes. - Su voluntad para cambiar. Para que la terapia de resultado, los mdicos y terapeutas necesitan la mayor informacin acerca de la persona a quien intentan ayudar. Un trastorno de la ingesta implica todas las facetas de la vida de alguien: - Su imagen de s misma. - Su relacin con la familia y amigos. - Su habilidad para hacer valer sus derechos y dar a conocer sus necesidades. La mayor parte de los afectados obtienen del trastorno una gran parte de su propia imagen; es decir, mediante ste pueden verse como delgadas o especiales o fuertes. (Slo hay que imaginarse qu se siente al desarrollar un rasgo del que alguien est especialmente orgulloso, slo para que le digan que tiene que cambiarlo). Esta es la tarea a la que se enfrentan las personas que se enfrentan a un tratamiento: Asumir que el rasgo del que se est tan orgullosa, es perjudicial. Por esta razn, la evaluacin ha de ser lo ms detallada posible, de manera que el terapeuta pueda adaptar la terapia a cada paciente. 11.1.1. Cuestionarios: Se han desarrollado varios cuestionarios, especializados para evaluar a los pacientes. Estos ayudan a evaluar las actitudes de alguien hacia el peso y figura y clarifican las caractersticas psicolgicas como los rasgos de la personalidad, el grado de desempeo social y problemas similares. Los ms usados son:

TAIC: Test de actitudes de la ingesta de la comida. Consiste en 26 preguntas destinadas a medir la presencia de patrones de la ingesta trastornados y determinar si la paciente sufre anorexia nerviosa. ELITIC: Test con 91 preguntas, destinado a medir una serie de sntomas psicolgicos que se piensa que contribuyen al desarrollo y mantenimiento de los trastornos de la ingesta tales como la tendencia a la delgadez, insatisfaccin corporal, perfeccionismo...

Estos cuestionarios no se pueden usar en s mismos para diagnosticar trastornos de la ingesta, lo que s pueden hacer es indicar quin es ms propensa a tener un trastorno de la ingesta y cuales pueden ser algunos de sus problemas propios. 11.1.2 La entrevista: La entrevista de evaluacin ayuda al mdico o terapeuta a obtener una idea ms clara del estilo de vida de la paciente, as como su peso actual, historial de la dieta, hbitos de la ingesta... Otros aspectos como la asistencia al trabajo o clase, las relaciones con el novio o marido o amigas y la familia y las ocupaciones exteriores, son de inters porque arrojan luz sobre sus habilidades de desempeo, el grado de independencia y la medida de su aislamiento. El mdico, durante la entrevista, tendr gran inters en conocer los intentos pasados y presentes de estar a dieta, atracarse y vomitar; el uso de los laxantes, diurticos y pldoras dietticas. Por ltimo el entrevistador querr saber si la persona est preparada para cambiar y sobre todo si est dispuesta a recibir terapia. Por otra parte, tambin es importante una evaluacin fsica. Si una mujer presenta una figura emaciada y es incapaz de pensar con claridad o se muestra agitada y/o con otros signos de desequilibrio, puede requerir hospitalizacin inmediata. Un deterioro fsico tan extremo, afecta al funcionamiento mental y la capacidad de obtener beneficios de la terapia. 11.2 Opciones del tratamiento: Despus de la evaluacin, se recibirn las recomendaciones para la paciente para iniciar el tratamiento. No hay mtodo estandarizado para tratar trastornos de la ingesta "el mejor tratamiento es el que da resultado". Lo importante es que el programa sea exhaustivo, que combine psicoterapia con terapia nutricional y asistencia sociopsicolgica y, si es necesario, atencin mdica especializada 11.2.1 Psicoterapia individual: quiz el aspecto ms importante de la terapia es el desarrollo de una relacin clida entre la paciente y el terapeuta. A las personas afectadas frecuentemente les resulta difcil confiar en otros. Es necesario un alto grado de confianza por parte de la paciente para confiar en el terapeuta. La enferma debe abandonar sus miedos y comienza a desarrollar hbitos alimentarios normales. 11.2.2. Psicoterapia tradicional: Los medios de esta psicoterapia animan a la paciente a reflexionar acerca de su infancia, sueos y sentimientos no expresados para, de ese modo, adquirir una nueva percepcin de su conducta actual. Al reconocer el papel de estas influencias subliminales, la paciente adquirir una nueva percepcin de sus acciones y las cambiar.

Esta clase de terapia viene mejor como accesorio de otros mtodos. Hoy en da los psiclogos saben que el conocimiento acerca de las races de la conducta de una persona, no har que se cambie esa conducta a menos que se cambie los hbitos alimentarios de la paciente. Muchas de ellas pasan aos en terapia tradicional sin ni siquiera revelar que tienen un trastorno. Por otra parte, a medida que la paciente consigue el control de su ingesta, la psicoterapia tradicional puede ayudarla a identificar y manejar algunos de los sentimientos que contribuyeran al trastorno. 11.2.3 Modificacin de la conducta: Esta forma de terapia ignora por completo los sentimientos subyacentes y se centra slo en la conducta cambiante. La modificacin de la conducta acta sobre un principio: reforzar una conducta deseada mediante premios y castigar o ignorar una conducta no deseada. Esta forma de terapia da mejores resultados cuando la paciente est internada en el hospital, donde el personal puede contestar incentivos como la T.V. o excursiones, salidas... Cuando se aplic por primera vez este mtodo, dio buenos resultados, pero por desgracia slo fueron temporalmente. Las pacientes encontraron la estancia en el hospital tan desagradable que realizaron las conductas deseadas slo es suficiente para ser dadas de alta y una vez fuera, volvieron a sus viejas costumbres. 11.2.4 Terapia conductista cognitiva: (la TCC) combina los mejores aspectos de la psicoterapia tradicional y la modificacin de la conducta. Este mtodo requiere conocimiento y desafo de las conductas y pensamientos autodestructivos, seguido de apropiados cambios en la conducta. Esta terapia implica los siguientes pasos:

Intensificar el conocimiento de la paciente, de sus propios patrones de pensamiento. Ensearle a reconocer la conexin entre ciertos sentimientos, los pensamientos autodestructivos y la conducta de la ingesta trastornada. Sustituir las creencias errneas por ideas ms apropiadas. Cambiar gradualmente las suposiciones fundamentales que subyacen en el desarrollo de los trastornos de la ingesta.

Se suele asumir " creencias errneas" en un momento u otro; la diferencia es que para una enferma de anorexia tienen ms extremas estas creencias. Algunos de estos pensamientos tpicos son: - Pensamiento blanco o negro/ todo o nada: que consiste en la conviccin de que si todo no es perfecto, el desastre est a la vuelta de la esquina. - Errores de atribucin: por ejemplo, cuando una anorxica afirma tajantemente que ha engordado un kilo slo por haber comido un pastel la semana pasada cuando en

realidad ese aumento de peso se deba a que estaba en la fecha del perodo menstrual, que siempre la haca retener lquidos. - Pensamiento mgico: la menor indulgencia en una comida " prohibida " significa obesidad instantnea. Algunas personas aseguran: " Mi cuerpo no tolera los hidratos de carbono, los convierte instantneamente en grasa" o " soy adicta al azcar", " pruebo algo dulce y pierdo el control". Tales ideas atribuyen propiedades irreales y casi mgicas a la comida y al cuerpo humano. En estos casos, lo mejor mirar un libro de nutricin o pedir ayuda a un experto en programas de nutricin para explicarle a la paciente como el cuerpo metaboliza la comida, con el fin de ayudarla a comprender que no existe la llamada comida " mala". - Personalizacin: Anne, una anorxica de 15 aos, pas las vacaciones en un tratamiento del trastorno de la ingesta y cuando regres al instituto haba engordado 3 o 4 kilos. Su profesora la vio y le dijo: " Anne, ests estupenda!!, Has pasado un buen verano?". Durante el resto del da Anne se lament: "Habr engordado tanto que la gente lo nota?, Saba ella que yo estaba sometida a una terapia?". Anne haba tomado el corts comentario de su profesora como un drama, reflejo quiz de la baja autoestima que la caracteriza por su enfermedad. - Exageracin: la reaccin de Anne ante el comentario de su profesora constituye un ejemplo de exageracin: la tendencia a desorbitar las cosas. El comentario de la profesora se convirti en una creencia. Concluyendo: la TCC se ha practicado con buenos resultados en pacientes de bulimia y ha sido recomendado para el tratamiento de la anorexia nerviosa pero su efecto a largo plazo en esta ltima no se conoce con seguridad. 11.3 Terapias. 11.3.1 Terapia de grupos: para las personas que nunca lo han intentado, la idea de la terapia puede resultar aterradora. Descubrir sus pensamientos ms ntimos, hacer frente a sus miedos... y la idea de hacerlo en grupo puede convertirlo en algo peor. Sin embargo, el propsito de la terapia de grupo es justamente lo contrario: busca proporcionar una fortalecedora red de personas que saben lo que la persona (paciente) est sufriendo y quieren ayudarla. Los grupos de terapia exigen un compromiso firme. Algunos pueden durar slo unas semanas, pero otros se prolongan durante un ao o ms. Lo cierto es que este tipo de terapia va ms dirigido a enfermos bulmicos. Se sabe menos acerca de la terapia de grupos dirigida a anorxicos. Algunos terapeutas afirman que esta terapia en lugar de tratar de cambiar su terapia de conducta, en grupo, las anorxicas compiten fieramente por ver quin consigue mantener el peso ms bajo o pasar ms tiempo sin comer. 11.3.2. Terapia de familia: muchos terapeutas la recomiendan en enfermas anorxicas jvenes que con frecuencia viven con sus padres.

Esta terapia permite observar a los patrones trastornados que ayudaron a dar origen al trastorno de la ingesta. Durante la terapia, el terapeuta puede contemplar cmo se comunican los miembros de la familia entre s. A la larga todo esto puede ayudar a que la paciente reconozca los patrones negativos de la familia, a que se vuelva ms firme y a que la familia en conjunto aprenda mejores maneras de ayudar a que cada miembro logre satisfacer sus necesidades. Caractersticas: - Trata a la familia entera como paciente. - Tres etapas:

INICIAL

* Etapa de evaluacin. * El terapeuta conoce a los miembros de la familia. * Juntos elaboran un plan para ayudar a la enferma. * Desempeo de la familia como unidad.

MEDIA

* Los padres aprendern a ayudar a su hijo/a crecer y ste aprender a ser ms independiente.

LTIMA

* El terapeuta apartar a la familia de la terapia. 11.3.3 Terapia nutricional: el objetivo de esta terapia es ayudar a la paciente a asumir que puede comer todo lo que quiera con moderacin. Para lograrlo ella debe estar libre del temor a que todo lo que coma le har engordar. Deber enfrentarse a una firme prueba de que est demasiado delgada, prdida de la menstruacin, el hecho de que siente fro todo el tiempo... ste simple enfoque, reconociendo los miedos de la paciente pero insistiendo en que coma de todos modos, ha obtenido resultados excelentes. 11.4 Grupos de autoayuda y de apoyo: estos grupos existen para las personas que no quieren o no pueden entrar en programas de tratamiento formal o cuya terapia formal ha finalizado, pero desean ayuda adicional. El grupo recuerda a la paciente que no es la nica, que otras mujeres se han visto envueltas en la misma conducta y no obstante se han recuperado. Una desventaja de estos grupos es que a diferencia de los grupos de terapia, no exigen asistencia regular.

11.4.1 Grupos de autoayuda: la autoayuda se refiere a aquellos grupos integrados enteramente por personas que padecen trastornos de la ingesta de comida. No hay miembros profesionales. En este grupo se anima a los miembros a contar sus historias personales, como solan ser las cosas para ellos/as y como son ahora. 11.4.2 Grupos de apoyo: estos grupos suponen la ayuda de uno o ms profesionales, aunque sus papeles pueden cambiar a medida que cambian las necesidades de los miembros del grupo. Los terapeutas suelen formular preguntas y orientar comentarios. 11.5 Comilones annimos: la filosofa que subyace aqu es que la ingesta compulsiva es una enfermedad progresiva. Para ellos la enfermedad se puede controlar con doce pasos: 1. Admitir que una se encuentra impotente ante la comida. 2. Admitir que una fuerza superior puede devolver "la cordura" al afectado. 3. Entregar la voluntad y la vida de una a Dios. Los pasos restantes exigen que le miembro se enfrente a sus errores y los explique. Casi todas las entrevistadas tenan opiniones contrarias a cerca de comilones annimos: " lo ltimo que una anorxica necesita es or que su ingesta est fuera de control y que debe de acudir a Dios o a una fuerza superior en busca de mayor control! ". 12. QUIN NECESITA UN HOSPITAL?. La terapia de paciente externa para trastornos de la ingesta a menudo tiene xito, pero hay casos en que sta debe permanecer en el hospital. Esto ocurre cuando: - Hay deterioros fsicos graves o que representan un riesgo para la vida. Uno de los objetivos de la hospitalizacin es impedir que la paciente se haga ms dao adicional mientras recibe la terapia. - Se detectan trastornos concurrentes como abuso de drogas, alcohol o miedos inmotivados. Mientras estos problemas no sean tratados, el trastorno de la ingesta no se podr resolver realmente. SESIN: - Evaluacin y etapa de diagnstico: de dos semanas antes de la admisin. - Etapa de paciente interna: que dura unas seis semanas y consiste en: * Consejo y terapia nutricional para aumentar de peso. * Evaluacin mdica.

* Terapia individual diaria. * Terapia de grupo diaria. * Terapia de familia. - Seguimiento durante un ao de las terapias anteriores llevadas a cabo durante la hospitalizacin: de acuerdo con las necesidades de la paciente. 13. MS AYUDA 13.1 Importancia de la autoestima en la anorexia. La baja autoestima es una caracterstica comn de los diferentes trastornos de la ingesta ya que refleja el temor de la paciente en que si " se abandona" y se muestra al mundo tal y como es en realidad ser rechazada inmediatamente. Uno de los objetivos de la buena terapia del trastorno de la ingesta es conseguir que la paciente aprecie su propia vala intrnseca. 13.1.1. Razones de la baja autoestima: Cmo desarrolla alguien una baja autoestima? Participan varios factores: - Creencia de que la figura determina la vala: Las personas con trastornos de la ingesta han llegado a creer que son despreciables e inaceptables a menos que estn delgadas, y por supuesto, nunca consiguen estar lo suficientemente delgadas para sentirse satisfechas. - Dependencia de factores exteriores para determinar la propia vala: en lugar de quererse y valorarse internamente, miden su vala a travs de seales exteriores, por ejemplo: la calificacin de un examen, la marca de una carrera, la aprobacin por parte de los amigos... - Pensar en s mismas como intiles e incompetentes: Si una persona se siente impotente respecto de su vida o entorno, es evidente que no ser capaz de desarrollar mucho respeto por s misma. 13.1.2 Consejos para estimular la autoestima: - Dedicarse a algo que la paciente ya haga bien: desarrollar una nueva actividad implica paciencia y el riesgo de no poseer actitudes para ella, de manera que hay que asegurarse de que la enferma opera de baja autoestima o persona, se dedique a algo que ya sabe que hace bien. - Inventar " abogado del diablo" imaginario o pedir a algn amigo que lo sea: de esta manera alguien con baja autoestima puede empezar a comprender lo negativo que resulta confiar en un refuerzo exterior para sentirse bien consigo misma. - Preguntarse " Porqu es tan importante tener un aspecto determinado? , Cambiara mucho la vida si pesara yo 4 kilos menos?, Conseguira ser mejor en el trabajo?, Sera

ms divertida en las fiestas?, Eleanor Roosevelt habra logrado ms cosas si hubiera sido hermosa?". - Porqu no tener mejor aspecto sin preocuparse del peso?. Es bueno imaginar un mundo en el que el peso de las personas fuese inalterable. "Seguira tomando medio pomelo de postre en lugar de la tarta de chocolate?. - Actuar como si fuese delgada, como si fuese hermosa. Paradjicamente, las personas que actan como si se quisieran comienzan a obtener una mejor reaccin del resto del mundo, lo que les hace ms fcil quererse de verdad. - Observar a las personas de alrededor. Esto es ms eficaz si se pertenece a un club o gimnasio, donde las personas pasean en diversos grados de desnudez. Cuntos cuerpos perfectos se ven?. Adems lo que para alguien puede ser perfecto para otra persona puede no serlo. - Hay que aprender a aceptarse. Es genial desarrollar un plan de nutricin y ejercicio saludable, dejando bien sentado que no se est buscando un plan de adelgazamiento sino slo orientaciones para comer, una dieta normal y saludable. Lo mismo vale para un programa de ejercicio: hay que dejar sentado que se est haciendo ejercicio para beneficiar el corazn, huesos... no para lograr una figura imposible. - Es bueno unirse a un grupo de autoayuda o apoyo. Un grupo compuesto por otras personas que experimentan lo mismo, esto las ayudar a ver que no estn solas. 13.2 Sugerencias para la familia: los trastornos de la ingesta afectan a toda la familia. Es imposible simular que todo est bien; muchos padres se preguntan: " Es mi culpa? He hecho algo mal?". Es importante recordar que los trastornos de la ingesta pueden tener muchas causas pero no se puede negar que la presencia de un trastorno a menudo indica un problema bsico en la dinmica de la familia aunque tambin hay que entender que la enferma est tan influida por la cultura global como por su crianza. Es importante saber que slo en contados casos los trastornos de la ingesta logran solucin sin ayuda profesional. La familia no puede culparse de la falta de actividades que slo se puede esperar de un profesional especializado. Si creemos que alguien querido padece anorexia, hay que decrselo con franqueza, no se debe callar con la esperanza de que slo es una etapa; cuanto ms persista la enfermedad ms se agravar la paciente y ms difcil ser tratarla, adems siempre existe la posibilidad de que la enferma est suplicando ayuda en silencio, esperando secretamente que alguien la advierta su difcil situacin y ayuda a encontrar una salida. ALGUNOS CONSEJOS: - Sosegarse antes de comenzar, no emocionarse expresando la preocupacin de manera severa y comprensible. - Esperar resistencia. Las anorxicas aseguran mantenerse en perfecto estado de salud.

- Es necesario mantenerse firme en que a pesar de lo que la enferma diga o niegue, necesita ayuda. Dejar sentado que lo que nos preocupa es su salud y su vida. - Es bueno hacer a la enferma responsable de su conducta. - Estar dispuesto a obtener ayuda nosotros mismos, ya que los trastornos de la ingesta afectan a las personas que la rodean tambin. - Es bueno asegurarse que las propias necesidades de la familia son satisfechas. Existen grupos de apoyo para familiares de personas afectadas. 14. CONCLUSIN Al considerar un tratamiento, se ha dado el primer paso y ms importante hacia la recuperacin: se ha comprendido que existe un problema, eso requiere mucho coraje. Durante una intervencin y tratamiento eficaces, se puede ayudar a suavizar la presin destructiva que la anorexia y otros trastornos de la ingesta ejercen en las pacientes y allegados. Un buen programa de tratamiento no ofrece una curacin de la noche a la maana pero si ofrece esperanza. BIBLIOGRAFA. - TORO, JOSEP: " El cuerpo como delito: anorexia, bulimia, cultura y sociedad". Ed. Ariel, Barcelona 1996 - TANNENTAUS, NORA: " Anorexia y bulimia". Ed. Plaza & Jans, Barcelona 1992. - TORO, JOSEP Y VILARDELL, ENRIC: " Anorexia nerviosa". Ed. Martnez Roca, Barcelona 1987.

742 Ways to say I LOVE YOU -- A Must Read 1. Travel more then one (1) hour out of town together. 1. Viajar ms de una (1) hora fuera de la ciudad juntos. 2. Dance with or without music. (Always ask first, not only with words) 3. Dance with her in public. 4. Dance in the rain. (Even in your best outfit) 5. Candles/Incense/Oils/Blacklight make for great cuddling/sex. 6. Sleep together. (Actually sleep, not sex) 7. Be a prince to her parents. (Brownie points) 8. Share a plate of spaghetti. (Ever see "Lady and the Tramp"?) 9. Give her roses or wildflowers. For no reason, often. 10. Do the little things. (I.E., Pull out chairs, open doors, hold hands....) 11. Notice when she does the little things. 12. Surprise her with dinner and dancing. (On dinner and a movie date night) 13. Write sappy love letters/notes 14. Never, ever forget "holidays"! (The ones that the two of you make up too) 15. Girls like guys who will listen to sappy love songs. (When she's around, and without groaning) 16. Always ask them how their day was...and listen! 17. Say I love you to each other, at least once in every 24 hour period. 18. Quote her favorite movie. 19. On "holidays" have her song played at least once...without her having to tell you to. 20. Romantic/classical music and candles/fires make for great cuddling. 21. Stargaze on a clear night. (New moons are the best times) 22. Find a nice secluded spot that is only yours. 23. Tell her you love her only when you mean it and make sure she knows you mean it.

24. Write poetry/songs for each other. 25. Sing or play a musical instrument. (If you can) 26. Draw. (If you can) 27. Tell her she's beautiful, even in sweatpants and a tee-shirt. (And mean it) 28. Be nice to her friends, but not too nice. (More brownie points) 29. Watch the sunset together. 30. Call from your vacation spot just to say hi. 31. Go 30 minutes out of your way just spend a few hours with her. 32. Order for her. (Ask her what she wants and then tell the waiter/waitress for her) 33. Always appear to pay. (Even if it's Dutch) 34. Do things you have never done before with her. 35. Flirt in public. (Yes, that means holding hands) 36. PDA - Public Displays of Affection. 37. DON'T make her do anything she doesn't want to. 38. Let her lay on your lap and run your fingers through her hair. (She would do it to you) 39. Always chase after her. (Especially after fights) 40. Touch her in a loving way. (Seduce her) 41. Have a candlelight dinner for two at least once a year. 42. Love yourself before you love anyone else. 43. Cook for each other. 44. Go on a twilight picnic. 45. Whisper sweet nothings. 46. Request/dedicate songs to each other. 47. Make memories together. 48. Let there never be a moment when you are not thinking about them, and make sure they know that.

49. Buy her a ring. 50. Be there for the good and the bad times. 51. Walk her to her door. 52. Don't just tell her you love her, show her. 53. Spend all day with her doing nothing. 54. Go home and call her to talk about nothing. 55. Moonlit walks on the beach. (Lake or ocean...no difference) 56. Introduce them as your girlfriend or boyfriend to your friends. 57. Take her to a romantic movie and remember the parts she likes. 58. Find out her favorite flower and give it to her for her birthday. (No matter how difficult it is to find) 59. Know her favorite flower, color, number, animal, song (or band) and movie. 60. Compliment her for no reason. (NEVER LIE she can tell) 61. Treat her the way she wants to be treated, not the way other girls want to be treated. 62. When you say "I'm sorry" look them in the eyes. 63. In disagreements, fight fair. No name calling! 64. Don't let little mistakes become big mistakes. 65. Remember that silence is sometimes the best answer. 66. Never interrupt when you are being flattered. 67. Always close your eyes. Staring is rude. 68. Go on a carriage ride through the park. 69. You figure it out. 70. Share your deep dark secrets with each other. 71. Tell them your fantasies. 72. Make them feel important. 73. Lips were made for kissing. So were cheeks, hands, necks, fingertips, shoulders, etc.

74. Go for a twilight horseback ride. 75. Never ever physically hurt her intentionally. 76. Sit on the floor at the movie theater. 77. Have your picture taken together. 78. Eat ice cream together. 79. Go to a museum together. 80. Talk to each other using only body language. 81. Send a silly/sappy card just because you were thinking about them. 82. Give them space when they need it. 83. Carve your names into a tree/table. 84. Go for a walk at dusk together. 85. Send them a singing telegram. 86. Spend all night thinking of 1001 sweet things to do for them. 87. Hold them and gaze into there eyes and realize how much you love them and tell them that. 88. Gently run your hand across their cheek and look in their eyes. 89. Blindfold them and take them somewhere romantic. 90. If you cannot feel their heartbeat, you are not close enough. 91. Go roller/ice skating together. 92. Give backrubs just because. 93. Everyone deserves a second chance. (Or third...) 94. When people put them down, defend them. 95. Don't have sex, make love. 96. Do anything to impress them. 97. ALWAYS be honest with them. (Even if you know it's gonna hurt... it'll hurt more if you lie.) 98. Go hiking/camping together.

99. Give them stuffed animals just because. 100. 101. 102. Treat her like a princess. Give her the story-book romance once in a while. Don't just love each other, like each other too.

103. When a very attractive woman walks by, tell your girlfriend that she is ten times prettier. 104. 105. 106. 107. 108. 109. Go for a drive together just to get lost. Tell them what you like and don't like. French kiss. When you look into their eyes, look into their soul. Walk up behind her and put you hands in her front pockets. Make sacrifices for each other.

110. Do things like writing "I Love you" backwards so they have to look in a mirror to read it. 111. When they aren't looking put a love letter in their pocket.

112. Take her hand and look into her eyes, gently kiss her cheek and place her hand over your heart. 113. 114. 115. 116. 117. 118. Fall asleep on the phone together. Give her, her fairy tale. Make up silly games for you and them to play. Spread rose petals on the floor where they walk the most. Surprise them with breakfast in bed. Introduce them to your stuffed animals.

119. You and her are the only people in the world who matter... turn the world off and just cuddle together. 120. 121. 122. Send them on a treasure hunt... you being the treasure. Talk to her the way you would a colleague. Kiss them for all the bad things that happened that day.

123. 124. 125. 126. 127. 128. 129. 130. 131. 132. 133. 134. 135. 136. 137. 138. 139.

Lie in bed together and just talk. Relax around them... they love who you are inside, not outside. Tell them why you love them. Do one of the chores that they normally does. Keep an open line of communication with each other. Keep your relationship full of surprises. Be affectionate to them. (Not sexual.) Bathe each other. Take showers together. Write on each other using your fingers. Write "I love you" in the sand/snow. Announce to the world that you love her. Never keep your feelings locked up... it hurts them when you do. Love everyone you meet, because that is the only way to really live. Never go to bed angry. (Always finish the fight.) Sit and talk in your underwear. Sit and talk naked.

140. Too much of a good thing can be bad. (Don't have only physical relationships.) 141. 142. 143. 144. 145. 146. 147. 148. You are her man... Prove it. (Don't do things that make you look 12.) Go swimming together. Go skinny-dipping together. Give them pedicures/manicures. (You don't have to use nail polish.) Hugs are the best medicine. Tell them that you care about them and what they do. Have fun together... you are friends. Walk arm in arm.

149. 150. 151. 152. 153. 154. 155. 156. 157. 158. 159. 160. 161. 162. 163. 164. 165. 166. 167. 168.

Make a tape of romantic/classical music and give it to them. Play Frisbee/Football together. Find out what's special to them and do it. Go to the concert that they have been wanting to go to forever together. Do things with each other's families. NEVER EVER cheat on them. (Nobody deserves that.) Laugh together. Even if you both have lived in the town you do now... go sightseeing. Give each other pet names. Give them sexy looks. Respect them for who they are. Give flowers/candy/poetry to them. Trust them even if you have been burned before. Always hold her around her waist. Just listen when they had a bad day. Just listen to them whatever the case may be. Do projects together. Talk... find out what makes them the way they are. Go birdwatching together. Help them wash their car.

169. When you look into they eyes, tell them how you feel deep down and gently kiss their cheek. 170. 171. 172. 173. 174. Make them baked goods. Help them with their homework. Read romance novels to each other. Sweep her off her feet. The most cherished gifts are the ones that come from the heart, not the

wallet... make gifts for them. 175. Come up with major points about them using their name.

176. Three little words: Three little kisses. (between the eyes, on the tip of the nose and the lips) 177. Put a note in her purse telling her to meet you somewhere special for lunch. 178. Go to her apartment before she gets there and make it a haven for love with dimmed lights, and rose petals on the floor leading her in the direction of your "Love Nest" of a bedroom and make it a night to remember. 179. Play silly games. (Like "Taste the Rainbow", "Buttons" or anything you can think of) 180. Make your own private waterfall by sitting in the tub and turning on the shower-head. 181. 182. Wash them not in the shower/bathtub. Don't wear underwear and let them find out.

183. Send them on a treasure hunt and have a picture of you in the sexiest clothes that you have on as the prize. 184. 185. Write a story about how you two met and fell in love and give it to them. Play truth or dare together.

186. Call her voice mail and give romantic instructions that must be completed. 187. Give them a "For Your Eyes Only" striptease.

188. Kiss your love from the toes up... but when you get to the head, don't kiss their lips until they are begging for it. 189. Play hard to get.

190. Offer to give a candlelight massage and listen to their day and help them to totally relax. 191. Send her flowers but on the card, tell her to go a store where there is a cute/seducing dress waiting for her and there have another note telling her where to meet you for a night of pure emotional bliss. 192. Very lightly push up her chin, look into her eyes, tell her you love her, and kiss her lightly. 193. Dress each other.

194. 195. 196. 197. 198. 199.

Undress each other. Dress your love for bed. Hold her with hands inside the back of her shirt. Makeout in the rain. Kiss every part of their body. Buy gifts for each other.

200. Find out what their favorite perfume/cologne is and wear it whenever you are around them. 201. 202. Wear his clothes. Clothes are no fun.

203. Lightly kiss their collarbone and their jawbone (just below the ear) and whisper "I love you." 204. 205. 206. 207. 208. 209. 210. 211. Kiss at every chance you get. Bubble baths. Kiss/smell her hair. Tell her that she's the only girl you'll ever want. (Don't lie) Spend every possible second together. Keep one of her bras where you can see it every day. Read to each other. Take advantage of any time alone.

212. Tell them how you answered every question on your English final with their name. 213. 214. 215. 216. 217. 218. Let her sit on your lap. Kiss her stomach. Unless you can feel their heart beating, you aren?t close enough. Sit in front of a roaring fire and make love. Let her fall asleep on you lap. Carry her to bed.

219. 220. 221.

Waterbeds are fun. Break everyone of your parent's relationship rules for them. Make excuses to call them every five minutes.

222. Even if you are really busy, take time out to call them just to say "I love you." 223. 224. 225. 226. 227. 228. 229. 230. 231. 232. 233. 234. 235. 236. 237. 238. Remember your dreams and tell them about them. Act out mutual fantasies together. (Not necessarily sexual) Brush her hair out of her face for her. Cuddle under a full moon on a clear night together. Describe the feeling you have when they are around you. Really love each other, don't just stay together. Learn to say sweet things in foreign languages. Sleep naked together. Give them a clear plastic keychain with a poem that you wrote in it. Strawberries and chocolate syrup. (Need I say more?) Eat fresh fruit together. (Berries) Always compliment each other. Share all aspects of your life. Write love comments on the morning newspaper Spray your love letters with perfume. Sneak an afternoon nap together.

239. Slip your own message inside your love's fortune cookie. (You gotta be fast for that one.) 240. 241. 242. 243. Look for the good in your love. Do his laundry. Send flowers to her office. Leave a love note hidden under the pillow.

244. 245. 246. 247. 248. 249. 250. 251.

Browse through old photos of the two of you. Make a practice of long kisses. Cultivate trust by always being honest. Help her on and off with her coat. Give books of romantic poetry. Stage your own kissing marathon. Enjoy a picnic among fountains in an urban plaza setting. Buy your mate a gold coin from the year you met.

252. Surprise your mate with twenty-six gifts from A to Z that begin with each of the letters of the alphabet. 253. 254. 255. 256. 257. Remind all your mate's friends to send them a card on their birthday. Be attentive to your mate's needs. Pick up his shirts at the cleaners. Always treat your mate as your lover. Be the first to jump out of bed to make coffee in the morning.

258. Be adventurous with a home cooked ethnic meal from your mate's background. 259. Show your mate you care about their background and learn all you can about their ethnic history. 260. 261. 262. 263. 264. 265. 266. 267. 268. Send a small evergreen tree with a note stating your pining for them. Give him a medal for being the very best. Blow kisses. Workout together. Eat junk food by candlelight. Write "I Love You" on the top of the butter with a toothpick. Write "I Love You" in red lipstick across the bathroom mirror. Place a rose inside her morning paper. Invite your mate over for breakfast.

269. 270. 271. 272. 273. 274. 275. 276.

Offer to share the driving on long road trips. Learn to give a great back massage. Be playful with each other. Finger paint a romantic masterpiece together. Give a four leaf-clover on the eve of a big event for good luck. Place red Christmas lights on plants for February 14th. Take a moonlit walk on Sunday to start off the week right. Treat her to a shopping spree at a lingerie shop.

277. Treat him and his buddies to an afternoon at a sports bar for the big game. 278. 279. 280. 281. 282. 283. 284. 285. 286. 287. Help him pick out his ties. Snuggle often. Listen with your heart as well as your head. Smile at each other often. Rent her favorite movie. Shampoo, blow dry and brush her hair. Do his laundry and iron his clothes. Write love letters at least monthly. Serve breakfast in bed. Have a special knock that only the two of you know.

288. Put a note in a romance novel saying, "The story is great but our own love story is better." 289. 290. Hire a maid for your not-so-tidy mate. Send a valentine in January to get the year rolling.

291. When you know that your love has had a bad week, take all day and cook a romantic meal for them and go all out. (Candlelight, a center piece, and you) 292. 293. Call their work and ask in advance for a leave of absence. Make them their favorite breakfast.

294.

Spend a whole day listening talking, catering to their every need.

295. When you go out on dates, greet each other as if you haven't seen each other in forever and a day, even if it's been 2 hours. 296. If you hear her say that she found the perfect flower, but couldn't reach it, you give that flower to her. 297. When you know that your love is working overtime... call them to say "I love you" and hang up... that'll make them a happy person in the morning. 298. 299. 300. 301. 302. Give him (yes HIM) flowers (sunflowers) when he's feeling sad. Go for a walk in the park after dark and talk about everything. Go on a picnic in the middle of the day. Go shopping together. Go to an outdoor concert/play together.

303. Give them a "heart attack." (Decorate their room with heart balloons and everything else you can think of when they come home from being gone for a while.) 304. 305. Blind fold him and take him somewhere you first went together. Let them read you diary/journal.

306. Write a sweet one page or more love note every few days. Leave it in various places where they can see it. 307. Plan a romantic meal, even if it's a midnight dessert by candlelight, after the kids (if you have any) are asleep. 308. Go buy at least two light romantic games and play them at least twice this week. (Light as in not to hot and heavy) 309. Leave as many small tokens of affection you can muster up in places they will find. 310. Stay up all night just being together and watch the sunrise in the morning. 311. 312. Take more care in your appearance. Make a point to do one romantic thing a day.

313. Give your love a sensuous bubble bath. (Wash their hair. Have warm fluffy towels ready to dry them off with. Follow by blow-drying and brushing their hair.) 314. Give your partner an hour long massage complete with sensuous massage

oils, romantic music, candlelight and finger foods for you to feed them. 315. Go to a local lookout spot (even if it's your backyard), and be close, (watch the clouds/stars). 316. Give your love the ultimate kiss.

317. Plan a night on the beach (or anything similar) cuddled together drinking champagne. 318. Have a body painting session. (You can buy body paints from one of many places or you can use chocolate syrup) 319. Order takeout and feed your partner (fingerfoods are most romantic for this) by candlelight. 320. 321. Serve your love breakfast in bed. Pamper each other.

322. Snuggle on a small sofa or love seat and watch a movie or their favorite TV show. 323. Snuggle on a small sofa or love seat and just listen to the radio.

324. Snuggle on a small sofa or love seat when it is completely silent and listen to them breathe. 325. 326. 327. 328. 329. Slip a card in a clothes drawer. Propose in public or under moonlight/candlelight. Get Married. Have a cyber-wedding. Write your own vows.

330. Buy lots of cards so you always have some ready, then mail one for no reason. 331. 332. 333. Mail one for the anniversary of your first dance/date/etc... Help clean the house. Kiss quickly and tenderly while working on the chores.

334. While washing the dishes slip up behind them and nibble on the back of their neck. 335. Leave several post it notes with loving comments or compliments so that they will be found eventually.

336. 337. 338. 339. 340. 341.

Offer to drive if they are tired and need to go somewhere. No matter how tired you are take a moment and smile at them. If you get lost while driving, STOP and get directions. Find a road that leads to a romantic night time view, and make out. Ask her out. Learn from your mistakes and don't make the same one twice.

342. Tell them you love them in Skywriting343. Hang mistletoe above your bed and leave it there for the whole month/year. 343. Surprise your lover with a deep shoulder massage while they are at the computer, doing tedious work. 344. Take your partner on a balloon ride with a picnic and tell them "This is how I always feel with you." 345. Make a tape that includes a love message, special song(s), even a poem and leave it in their car for the drive to work. 346. Invite your love over for breakfast and make it from scratch.

347. Remember where and when you met and where your first date was, then reenact it. 348. It may be difficult to say, but I WAS WRONG could save a lot of unnecessary arguing. 349. Decorate for the Holidays together, you may find a new tradition to share. 350. Make a donation in your partner's name to their favorite charity, or donate both of your time for something you can do together, like working at a shelter. 351. Write a long love letter, then seal it with a kiss and mail it.

352. Next time you go on a date, pretend you've never met. Keep it up all night. 353. 354. 355. Tickle each other. Go on an afternoon bikeride. Pop a Hershey Kiss into your mouth before you smooch.

356. Give your beloved a bottle of massage lotion, then try it out on each other.

357. Dedicate a website to them, announcing to the world that they are the one for you. 358. 359. 360. 361. 362. 363. 364. 365. 366. 367. 368. 369. 370. Go (watch) ballroom dancing. Find out what makes the other happy/sad. Teach each other to shave-- his face, her legs. Run your fingers through your cupcake's tresses. Put mud masks on each other's faces. Spend an afternoon posing each other for Polaroid's. Suck on your sugar's fingers. Make up nicknames for each other. Put candles all over your flame's room, then turn off the lights. Nibble on your dear's ear. Scratch your amour's back. Wear blindfolds while making out. Tell them that no matter what happens, that you will always love them.

371. Write a poem or song for your precious, then look into their eyes and recite or sing it. 372. 373. 374. Run a feather up and down your darling's face, arm, back. Have a pillow fight. Play footsie under the table.

375. Tell your pumpkin about the dream you had about the two of you last night. 376. 377. 378. 379. 380. 381. Kiss each other's toes. Work on a puzzle together. Say "I Love You" in sign language and touch hands. Open your heart and soul to them, they will love you more for that. Make her cry. (Tears of joy and happiness) As a special gift, make a book of love coupons good for a massage, slave

for a day, dinner, dancing....be creative. 382. 383. hair. 384. Surprise her by handing her the remote. Take a walk in the park, pick daisies or something and put them in her Write her name in Suntan lotion on your back and get a tan!

385. Write "I love you" on your tummy w/magic marker and then pull up your shirt! 386. Make/buy pizza and write something of importance to you two in the topping of your choice and eat it on a beach watching the sunset! 387. 388. 389. 390. 391. 392. 393. 394. 395. 396. _). 397. 398. 399. 400. 401. 402. 403. 404. Create a photo album with pictures of you both together. Get a star named after your love. Give a long foot/leg/back/neck massage. Give them space when they need it. Don't laugh at them, laugh with them. Learn how to cook their favorite meal. Blindfold them and take them to a secluded picnic area. Give a vintage bottle of wine from the year of their birth. Take a gondola ride in Venice . Say "I love you" in Morse Code: (. . / . _ . . _ _ _ . . . _ . / _ ._ _ _ _ _ . . Write a list: "101 Reasons Why You're The Greatest". Write each reason on a separate square of paper. Wrap them in a fancy gift box. Go through revolving doors together. Join her in the dressing room while lingerie shopping. Relax together in a Jacuzzi. Squeeze into phone booths together. Keep your partner among your top three priorities.

405. 406. 407. 408.

Let the infatuation fade, but keep the passion alive. Walk in the rain together. Watch for rainbows and make wishes for each other. Search for the pot of gold at the end of the rainbow.

409. Replace your lamp's light bulb with a red bulb and have a night of passion. 410. 411. Make sure they are the last thing you think about before you fall asleep. Call your mate at work an play your song.

412. Make a collage of your love's favorite. photos. Have it scanned into a computer and printed poster size. 413. Leave 11 roses on your love's car seat, give them the 12th after work with a note that says "I Love You." 414. Give him little surprises where he least expects it.

415. Plan a private night of relaxation for him after work. Light candles, and give him a massage with warm oils. 416. 417. Write custom word balloons on his favorite newspaper comic strip. Blindfold him and take him to a new restaurant

418. Place a heart-shaped sticker on your wristwatch to remind you to call (only if it's not digital) 419. 420. 421. 422. 423. Be frugal all year so you can live it up on vacation. Get every book ever written by her favorite author. Get every recording ever made by his favorite musical group. Hold a picnic in a tree fort. How about kiss her hand when you part.

424. Surprise them often with different comments. (Like telling them that you don't think you love them, but you know you do...) 425. Arrive at their office at 5:00 on Friday to whisk them away for a romantic weekend. 426. 427. Proudly display their picture in your office. If their favorite sports team is in town, surprise them with two tickets.

428. Celebrate even the very smallest occasions: the 1 year anniversary of meeting each other, the 100th Thursday since your first kiss... 429. Have a snapshot of their pet enlarged and framed for their desk.

430. Begin your own traditions with a favorite vacation spot or restaurant that will help you fall in love all over again whenever you visit there. 431. Whenever you shop for yourself, remember to buy a little something for them. 432. If possible, invite them to come along with you on a business trip. They could join you for the weekend when you've finished working. 433. Buy two Sunday papers so you don't fight over the comics.

434. Organize a "dream" file, saving articles and photographs of vacation destinations or new home ideas that the two of you could work toward together. 435. While you're on vacation, collect postcards, restaurant menus, brochures and maps to create a scrapbook. Include some photographs of your trip and years later, it will evoke wonderful memories for the two of you. 436. Don't complain about the worn out shirt from college that they just won't give away. 437. Bring home some of those tiny marshmallows they simply must have in their hot chocolate. 438. Massage their scalp after a long day at work. It's a great tension reliever for them and you'll enjoy running your fingers through their hair. 439. To let your loved one know that their family is important to you, begin sending cards from the two of you on special occasions such as birthdays and anniversaries. 440. Plant a tree to commemorate a very special occasion such as your wedding day, your first house, or the birth of your first child. Then watch the tree grow along with your love. 441. 442. Send them a Father's/Mother's Day card from their pet. If your loved one is a student, offer to help quiz them before final exams.

443. With a little help from their parents, create a collage of photographs from their childhood. 444. On your first anniversary, surprise them with a limousine ride for the night. The two of you can cuddle in the back just like you did on your prom night and enjoy a night on the town.

445. 446.

Offer to shop for their mother's/father's birthday present. Go on an old fashioned date to the skating rink or bowling alley.

447. Put together little inspirational packages with novelty items: if they're facing a crisis at work, get a little toy lion for courage and a pillow for a punching bag. 448. Get tickets to see their favorite band when they visit your area, and try to look like you're enjoying yourself. 449. Fulfill one of their teenage fantasies: borrow or rent a convertible and surprise them with a moonlit ride. 450. 451. Treat them to an old fashioned banana split. Exchange valentine conversation hearts just like you did as a child.

452. Have their portrait painted from a photograph as a surprise for their birthday. 453. Send their parents a thank you card on their birthday.

454. Know every anniversary: your first kiss, your first date, the first time they whispered "I Love You". 455. Find out what their idea of a true fantasy vacation is. Then call your travel agent immediately. 456. 457. 458. 459. 460. 461. 462. 463. 464. 465. 466. 467. Have a water gun fight. Go to church together. Play in the rain. Enjoy a cappuccino at your favorite coffee shop. Write a journal of your life together, all the ups AND downs. Make a giant chocolate kiss by shaping homemade fudge in a funnel. Create a new dessert just for them. Attend an event you dislike without complaining if they want to go. Secretly replace an old worn out tool with a new one. Take them to somewhere exotic. Embroider their initials on something. Give three hand squeezes that mean "I love you"

468. 469. 470. 471.

Honk three times when driving out of or into the driveway. Give three love taps on their shoulder. Don't ever stop dating. Put red lipstick kisses on napkins you put in loved ones lunch.

472. Dress up like a gangster, kidnap loved one, take them blindfolded to a secret hide a way for dinner and old movies (even in the basement). 473. Invite your loved one to a "Backyard drive-in"---show a video outside.

474. Take them on a penny hike. flip a coin at each fork-in-the-road, heads turn right, tails turn left. 475. 476. 477. Ask the to describe "The perfect weekend". Make the weekend come true. Greet your mate with Eskimo kisses.

478. Have a nice hot bubble bath and a glass of wine waiting for them when they walk through the door from work. 479. Remember flowers are always nice, but try to be creative. Instead of just sending a dozen roses for a special occasion, start 12 days before by sending one flower. The next day send two flowers, and so on. Make each day a different flower. This will keep them guessing as to what is coming next. Then on the last day or the 12th day send a dozen roses. 480. Write out your wedding vows and give it to them for your anniversary.

481. On a weekend, when they are sleeping in, sneak out and buy a small bouquet of roses. Set the table with the good dishes and surround their plate with the roses and place one on the plate. When you finish setting the table, wake them with a kiss and serve them breakfast. 482. Escape to Paradise Island together. (Do the research on the island and turn a private spot into the island... with decorations, and food...) 483. Get a pack of 3x5 index cards and write different things on them (i.e. slave for a day, back/foot massage, bubble bath) and fold them once. Put all the index cards in a shoebox and give your love the box, whatever they pull out you have to do. 484. Put on some very sexy lingerie, complete with black nylons and high heels. Then put only a coat over top to pick them up in broad daylight. 485. Take an empty aspirin bottle, and gave it a label like romance medicine, take as needed. Then write out 50 or so love notes and sexy ideas that could be

taken anytime that a cure was needed!! 486. Take one night to find out each other's romantic needs. (What says "I Love You" to them? flowers? words? touching? all three?) 487. When you both go to bed always lay your foot over theirs... it shows them how truly bonded you are... 488. The best thing to do is to fall asleep in someone's arms and to wake up there knowing that you were held all night long by someone you love... 489. Call their machine at home and say something like "Just thinking of you" or "I Love You". 490. Go to the theater/ballet together.

491. When your partner is totally not expecting it walk by them, and plant a hearty kiss right on their lips. Then tell them they were a victim of a drive-by kissing!! 492. Give him a card every week in a foreign language. The phrases are easy to look up, and romantic! 493. Tell her how you feel in a game of Hangman.

494. Write your love a love letter using kiddie stickers that say things like "terrific" or "top notch". It's a colorful way to spice up an ordinary love letter and will be sure to make their day that you put in the extra time. 495. Get your love a candle which is shaped like a rose and leave a note with it that says that you got this special rose because it will never die like natural roses, exactly like your love won't die like other natural relationships. (Since this rose is a candle, it wont die until someone burns it and your sure neither one of you will burn the candle or your love!!!!) 496. Make your woman Queen for the evening. Spoil her.

497. Take a beach ball to a concert and write on it how much you love her, then launch into the crowd. 498. Call him on the phone one day and see if he is home. Then act like you are really busy and you will call him back, but to stay there because you REALLY need to talk to him. Then, as soon as you hang up the phone, race over to his house and surprise him with a bouquet of flowers. 499. Find a really old key that can't open anything (important at least) and give it to them and tell them that it is the key to your heart. 500. 501. Find a really pretty locket and put your pictures in it and give it to them. Kiss your life partner daily before you go to sleep even if your not on

good terms. If you are unable to kiss today tomorrow you give two. 502. do. Just spend time together.. always.. more than you actually have time to

503. Pretend the two of you are on you first date. The only catch is you already love the person and are comfortable with each other. 504. Kidnap your loved one for a weekend away from everything.

505. Suspend a parachute from the living room ceiling. Remove the furniture. Arrange it like a tent and put pillows in it and have soft music playing and feed each other finger foods and wine till the night becomes whatever you make it into. 506. Travel the world without leaving the house. (Plan out an evening in a foreign country and bring the country to home... do the research on your loved one's favorite place... Hawaii, France, Europe... and go to extremes... food, decorations, music...) 507. Invite your sweetie to an intimate dinner at your place, you will cook. Make a pizza and with the pepperoni you can write something sweet, like "You are the one". 508. On a rainy day or even a nice one, rent a couple of movies. Something like, "Love Jones", or "?Til There Was You". 509. Instead of giving her a dozen roses, give her only three...(tell her "This one is for my mind, which is always thinking of you. This one is for my heart, which will always love you. And this one is for my soul which will always be one with yours.") 510. Go for a midnight ice cream run, going to a ice cream parlor that is open at midnight (good luck finding one) and get soft serve.512. People usually get dressed up to go to a nice dinner... get dressed up to go to a burger joint. 511. Kidnap your love for a day and have a picnic in the mountains.

512. People usually dress up to go to a nice place for dinner... go somewhere nice that doesn? It require a tie, and dress up in jeans. (like The Olive Garden) 513. city) 514. 515. Go to the drive-in movies. (if you?re lucky enough to have one in your Have a night that is worth $1,000,000 dollars, but on a $10 dollar budget. Go on a moonlit picnic.

516. Go on a dinner adventure... only getting one course at every place. (Appetizer one place, entree another place and dessert in another place)

517. 518. 519.

Have a wrestling match/tickle fight. Do everything to make them happy. Fill the tub with chocolate candies and feed them to each other.

520. After a long hot day at work have your lover come home to the words "I LOVE YOU" embedded in the landscaping! It will please them for months. 521. Everyone loves receiving gifts, especially if they're unexpected, no matter how big or small - anything will do. 522. On your mates day off (or not) pack a picnic lunch full of his favorite foods and go out to a quite park and feed each other. 523. The thing to do that will make your partners heart melt is show up at their door with a dozen roses and then take them on a picnic. Lay out the blanket and just hold each other under the stars. 524. On a nice day, while your mate isn't paying attention or isn't home, pack a picnic lunch and when your mate is there or is doing something pretend to stick him/her up and kidnap him/her and go somewhere romantic or special and have your picnic!!! 525. A fun thing to do for a special occasion is to pack a picnic basket and spirit your love off to a nice hotel. Picnic on the bed and drink champagne and ...whatever. 526. Go to the drive-in movies and bring a picnic for two with you.

527. During the Fall, why not find someone who is offering Hay rides. It?s a good way to snuggle and steal a few kisses. 528. Go shopping together in vintage stores. Pick out interesting old clothes for each other to try on. Most vintage stores will have clothes dating back to at the earliest the 20's. This experience will prove to be lots of fun for both. 529. Plan an overnight hiking trip but surprise him. So you could watch sunset and sunrise together. 530. Go to a Playground at night and take turns pushing each other in the swings. Then play kissing tag. That should keep you busy for the rest of the night. 531. Take a loved one on a romantic night train ride.

532. Surprise your lover with an early morning walk on the beach or park before sunrise. Walk to a secluded area and have with each other's way while the sun rises. 533. The perfect evening would be a carriage ride in the city with your loved one. They would have roses for you also. Then go out for a romantic dinner that

is by candlelight. 534. Instead of going out on a date, plan an evening at home, turn off the lights, burn scented candles, watch the sunset, then take a long walk to gaze at the stars... 535. When she/he comes back home, late, the house is full of candles, soft music is played, smell of incense, some wine, snack or good cheeses, words of love. 536. her. 537. If she is a lot smaller then you, let her stand on your feet and dance with Leave a love note when and where your partner will least expect it.

538. Make your knight a gingerbread man and give it to him. (It was done in the renaissance period) 539. 540. 541. 542. 543. 544. Leave no doubt of your affection. Value your relationship. Defend and respect your partner. Don't evaluate or criticize your partner. Don't let outside sources influence your relationship. Don't do anything to cause a lack of affection from your partner.

545. Go to bed together a half-hour earlier then normal to allow yourselves some undisturbed and intimate time to "talk" and catch up on things. 546. When you greet each other after work or school, take a few minutes to share a cup of coffee (or drink of choice) and tell each other about your day. 547. Schedule a time each week for you to spend at least two hours alone with each other. As ridiculous as this may seem, by doing this it becomes something you'll both look forward to. 548. Always have a notepad and pen or some stationary with you wherever you are. This way when you're waiting in line you can write them a quick love note. 549. Pick out a word, one that is said a lot like "and." Then every time they say that word they have to give you a kiss! 550. When you go out to dinner, make reservations. This will speed up your waiting time so you can spend more quality time with each other. 551. If you can't make a dinner date? make it a lunch date instead!

552. During weeks when you feel you haven't had enough time with each other, send a bouquet of flowers or other gift to their work, home or school. 553. Instead of worrying about making dinner on a late night, surprise your partner with take-out and spend your newfound time over a romantic movie. 554. If you don't have enough time during the week (or are just too exhausted) to go out for a romantic date, create one at home. It can be as simple as sharing a romantic bath or shower together or as elaborate as a five-course meal and other treats afterwards. 555. Write a surprise love letter to your significant other on a bed sheet (the one you use to cover up with). 556. When he says he loves you instead of saying it back nibble on his ear and say "Ditto" softly into his ear. (ever see "Ghost"?) 557. When you and your loved one are talking, kiss them before they finish their sentence. (but only when it's not something important... I.E. "Will you marry me?") 558. Find gifts corresponding to the letters in your lover's full first name. Avoid clich presents like roses or chocolates, if possible. For example, CHRIS would be Chocolate roses (for his romantic side) Heartfelt kisses (for his passion) Ride in the park (for his childlike appeal) Ice Cream (for his innocence) , Strawberries (for his sex appeal) 559. Get a sexy shade of lipstick and put it on. Clean and kiss your guy's car window a couple of times and/or write a cute little message with the lipstick on the window (make sure to leave a paper towel in the front seat so he can drive safely!). 560. Find out what new book she wants to read, and buy it for her. Then make it a tradition to read a few pages to her before you go to sleep. 561. Make signs to put up all over the city you live in and put your and your love?s initials on it and says "JN loves DC" (change the initials to your initials) 562. Write a love letter and put it in a glass bottle. Place the bottle somewhere that you know your love will find it. 563. Everytime you and your love are intimate, put (at least) fifty cents in a jar (or piggy bank) and in a few months you two should have enough money to do something nice for each other. 564. Find out his favorite colors and make him a blanket, preferably fleece, and on one side using felt letters write something like "Cover you in kisses" or "I Love you" or "Wrapping you in my love" or something like that. 565. Before your lover gets home, set little notes all around the house. Start with one the refrigerator or on something they will notice, then do as many as

you want and then let the last one be a wonderful surprise! 566. When you want to send your love a package, use rose petals as packing material... and love is yours. 567. If ever driving with your love and a favorite song comes on the radio, pull over, get out of the car and dance in front of the headlights. (Brownie points) 568. Hold them when they need it, especially when they're sick.

569. Get some of those glow in the dark stars (the kind you put in a child's room) place them directly above the bed spelling "I love you" or "Will you marry me?", etc. 570. When you are with your girlfriend or boyfriend for a date. After a while or so when he or she says something, kiss them before they finish their sentence :) 571. Tell your lover you are their love Genie and you will grant him/her three wishes. Things get quite interesting... 572. If you have a special someone, go to there bedroom window and do the whole Romeo and Juliet scene. They will die for it. Tap on their window (any tune will do) then surprise them with a rose or a kiss from you and tell them you love them. 573. Cuddle with your mate under warm sheets and listen to your favorite slow songs, preferably Lionel Richie or Savage Garden or Barry White. 574. True romance is showing undiluted love in the least lovely of situations.

575. If you don't have the little sports coupe that you have always dreamed of, go to a car rental and rent it for the night, take your love out on the town in it. 576. If you want to give your sweetie a memorable surprise take them to a beautiful or special spot for both of you. Bring a discman with "your" song. Turn it up and put the headphones around your neck. Ask them to dance and in order to hear the music they'll snuggle close to you. 577. Wait for a warm rainy night. Get your love into the car (any excuse will do) and then drive to a secluded place. Put some Ellington (or any ballad CD) in the CD player, get out into the deluge, and dance until the CD ends. A perfect night that you both will never forget. 578. Surprise your lover with an early morning walk on the beach or park before sunrise. Walk to a secluded area and have with each other's way while the sun rises. 579. 580. When they have had a hard day, pamper them while they complain. Give your love a letter opener on a Wednesday and on Friday (or

Saturday) give her 4 envelopes (not all at once) the first one is where you are going for dinner, the second has a tape with love songs, the third has movie tickets to the movie she has been dying to see, and the fourth has a letter that says "I Love You". 581. If you live in a dorm with a roommate, make plans with them, for them not to be there for one whole night so you don?t have to worry about them coming in at the wrong time. Call your love over and do anything you want. 582. Buy her a ring and place it on her finger as she sleeps. Then put a note somewhere you know she'll see it (the bathroom mirror) telling her how much you love her. 583. Write a poem together. You write one line and then give it to your love and have them write one line and so forth until you both agree that it is finished. 584. Serenade them with their favorite or popular song.

585. Give her a single red rose with a gold ring tied to it. (It means that you will love her forever) 586. Sit on the roof and talk about the things you used to do, before you became a couple, to try to impress the other. 587. Never get comfortable in the relationship. It means you know you don't have to try anymore. 588. Candlelit dinner at a non expensive restaurant followed by a walk down the shore (of any body of water). 589. Go on moonlit picnic and then star gazing, and after that go to your home and finish the night. 590. Take her to an elaborate first class resort (Westin or Sheraton) and have a candlelit dinner on the rooftop. 591. Give her a pen with your name on it so that she can think of you. Then YOU use a pen with her name on it. 592. Depending on how old your love is, send them a birthday card everyday (for as many days as they will be old) leading up to their birthday. 593. When it comes to love and friends... friends come and go, love is forever.

594. Everyone knows they loved to roller skate as a kid. Going roller-skating with the one you love is awesome. It makes you feel like a kid again. 595. Remind each other that the biggest gifts always come in the smallest packages. 596. Let them know that it?s the little things that go a long way.

597. 598.

Remind each other how soon forever can start. Make sure that they know exactly how you feel.

599. Write down everything that made you fall in love with your love and give it to them. 600. 601. 602. Have your pictures taken together in a photo booth. When you say you'll call, CALL! Never forget that the simple things in life make life worth living.

603. On your 1 year anniversary, get a dozen plus one (a baker's dozen) of anything. To twelve of them tie (separately) or put a note describing what that item symbolizes and means. On the thirteenth, put a note saying your hopes and dreams for the future. (Don't use anything that will perish. e.g. live flowers, cookies, chocolates... if you are going to use flowers, use silk) 604. Buy a dozen or so love cards and a box of stationary. Keep a few cards and/or sheets in your car, purse, briefcase, etc. Whenever you are stuck waiting somewhere, take a few moments and write a love letter. 605. Keep a box of scented tea lights in your car, home, lover's home, etc. Anytime you feel like turning a moment into a romantic one. Use the candles! 606. Make a list of all the things you both like to do and would like to do. Keep the list handy. (Make copies for each of you.) Next time you're bored do one of those things. 607. Next time you're at store that sells magazines, pick up your partner's favorite one. If you're not sure which is their favorite, or if they already have it, pick one you know they'll like. 608. On your next dinner date, stop off at grocery store and pick up a single long stem rose, or something similar. Present it to them when you arrive, or, if you're picking them up, leave it on the passenger seat. 609. Celebrate your romance by surprising your love with a bottle of champagne and toast to each other. 610. Keep a romantic bath kit handy filled with, at least, the following ingredients: 2 towels, washcloth or other bathing item, bubble bath, candles and lighter or matches. Surprise your partner by giving them a romantic bath when they least expect it. 611. Find a radio station which plays mostly love songs or invest in a few romantic CDs. Out of the blue, turn on the music, light some candles, turn off all the lights and share a romantic slow dance. 612. Buy a pack of colored index cards. One day, write a different reason why you love your partner, a love quote, love poem or romantic saying on each one.

Every few days hide one where you know your love will find it. 613. Always have a can of whipped cream and/or bottle of chocolate syrup handy and be creative! 614. 615. 616. Plan a romantic dinner once a week! Plan a romantic evening once a month. Plan a surprise weekend getaway!

617. Plan for your kids to stay with a family member or close friend for the weekend and have a "Kids Free Weekend!" 618. Have an indoor candlelight picnic.

619. Give your partner a romantic bath. For an even greater effect include: finger foods, romantic music, massage, hair washing, warm towels (put in the dryer), candlelight. 620. 621. 622. 623. Say 10 romantic things to your partner daily! Every two weeks have a set date night! Hide a small romantic gift or token for your partner once a week! Give your love breakfast in bed.

624. Have more physical contact. Give your partner a hug at least 5 times a day. Hold hands whenever you think about it. If you're standing in line for something put your arm around their shoulder or waist. 625. Experiment with different kisses. Get the book, "The Art of Kissing" and spend an evening trying all the kisses to find your favorites! 626. 627. Try body painting! Take massage classes together or research it together on the web.

628. Have public displays of affection! Give your partner a kiss every time you get in or out of the car. Say how much you love them in public places like over meal in a restaurant. Make out at the movies! :) Just have fun! 629. Go to the local beach and rent roller blades or bikes. Spend the day just having fun with each other as if you were kids. Take time out to notice something about your partner that you have not noticed before or may have forgotten about. 630. Find a campground and go camping this weekend. Try to experience as much of nature as you can while doing this so, if you can, take only the bare essentials. The important thing is to really spend time with your partner and

working together as a team. 631. If it is within your budget, escape to a local hotel and experience life in your area as a tourist. Do all the things they would do and try to find out something new about the city or town that you live in. Alternatively, you can stay in the room, order room service and watch pay per view movies all weekend. 632. Have you missed out on the latest blockbusters at the movies? This weekend, why not have a romantic movie marathon? Start at the time the cinema opens and watch movies all the way up until they close. 633. When you or your partner come home from work greet your love like you haven't seen them in years! 634. 635. 636. 637. Stand up for your partner! Give your love a big hug out of the blue. Send a sweet card for no reason at all. Hold hands whenever possible!

638. Make your partner feel beautiful or good looking when they are sick or look their worst. 639. 640. 641. 642. 643. 644. 645. 646. 647. 648. 649. 650. 651. 652. Brag about things your love may have accomplished. Do the dishes after dinner or clean up when you're not expected to. Rub your partner's shoulders while your watching TV. Ask your partner, "Is there anything I can do for you?". Call in the middle of the night just to say "I love you". Dance close to each other to a slow, romantic song. Give your love an unexpected kiss! Stroke your partner's hair for no reason. Tell your love they are beautiful first thing in the morning. Listen to your love's problems and successes! Send a loving e-mail, poem or letter to your loved one. Express your love without holding back! Make your partner feel good about themselves. Instead of going out for dinner... make an evening of dessert.. :) Go to a

local ice cream parlor or favorite 50's diner. 653. Set up a romantic dinner date. If you can't cook it... get take out or go to a restaurant that has it. 654. On a piece of paper both of you and your partner write up your dream dates and exchange them. The first week you do your partners dream date and the next week they will do yours. 655. Get a basket, bowl, or bag and fill it with papers that have different romantic ideas on it and once a week both of you choose one paper and on a preset night do the romantic idea. Remember don't tell your partner what it is until that night. :) 656. Make a coupon book filled with chores or items that your partner dislikes doing and let them redeem one per week as desired. 657. Get two of your and your partner's favorite movies, some popcorn, pizza, and candy. Lay out a few blankets, pillows, candles, and burn some incense to set the mood. PS If you have a fireplace use it... that helps too.. :) 658. Play Twister together and get all tangled up. If you're in the mood for fun, this game is a classic. Clear some space on the floor, put on some up beat music and see where the night takes you. 659. Have a water fight with toy guns from Toys R Us. Another great idea is to visit your local toy store and buy some high powered water pistols and soak each other in a water fight. This could be done anywhere, around the apartment complex, home, back yard or in the local park. 660. Pack up some sandwiches and go to the local park to watch the people there. Make up stories about each person and their life as they walk by. See how creative you can get! 661. Take out your old CD's and tapes from the loft and play them to each other. Tell your love a story behind each song you play. 662. For an unusual date, set a theme from your favorite movie and act it out. One example of this is to start the date by sending your love a "Mission Impossible" like tape and make it her mission to find you. If you have a little time to plan this, go to different stores and purchase some gifts for your love. Have each clue lead them to a different place and have the store manager give them the gift, along with the next clue. 663. Go to a Karaoke bar and sing a duet together. Pick an old romantic favorite or a modern tune and sing the night away! 664. Fingercuffs. (Ever see "Chasing Amy"?)

665. If you can spare the cash (and time), set a budget and go to the nearest airport. When you get there, take the first flight out that you can get. It doesn't matter where the flight is going just jump on the plane and go. When you get

there, explore the local area and have fun. 666. Make reservations at their favorite restaurant (even if you don't need reservations to get a seat) 667. 668. One word: Foreplay Tell them that they are the center of your universe, and mean it.

669. Kiss the back of their hand (it's a form of worship) and then roll their hand over and kiss their wrist. 670. Drive to the beach or a lake together. Bring a CD/music player and your favorite romantic songs and dance the night away. Bring a lite late night picnic for even more romance! 671. Go for a late night swim. Place candles are the area and make sure to use "extra fluffy" towels to dry each other off! 672. Spend an entire day speaking in a foreign accent and act like tourists!

673. Create a list of countries and their well-known related foods. Buy a few cookbooks or surf the net for recipes and make the foods you listed. Keep track on a map of your progress as you eat your way around the world! 674. Surprise your partner by doing something they haven't been looking forward to, like washing their car or housework. 675. Get a camera (or buy disposable ones) and spend a day taking each other's pictures. Go to a one hour photo lab (don't forget to get doubles!) and have a quick romantic meal while you wait. 676. Have a board game night. Buy a bunch of chips, dip and other finger foods to snack on and get ready for a competitive night of games! For a fun romantic twist... whoever wins the most games gets one free wish! 677. Learn about a small city or town that is around an hour or so away. Plan a half day's itinerary. Then surprise your date by taking them on a romantic day excursion. Love Note: The car ride will provide a wonderful opportunity to get to know each other better! 678. Take a sunrise bike ride, hike or walk together and have donuts/muffins and orange juice after. 679. For their birthday kiss them as many times as they are old, and make the last kiss (their age) a very passionate kiss... (and don't for the extra one for good luck) 680. 681. Don't confuse being paranoid with being possessive. Spend 2 hours getting ready for a date even if it usually takes you 20

minutes. 682. Have a calendar made for them... use pictures of you and them for the background/pictures. 683. Schedule and never break a weekly date with your partner. Even if the date involves staying home. 684. Make a time capsule together. Put things like love letters, jewelry, and anything of sentimental value in it. Open it on your 25th (or any important one) anniversary (of being together... not necessarily married) 685. Stupid arguments are healthy.. as long as they don't go to far.

686. In the middle of your partner's conversation with someone else, lean over and whisper I love you in their ear. 687. When they are sitting in a chair, and you are up doing things, lean over the back of the chair and kiss their forehead. (it's also a way to see if your noses fit together...they usually do :-)) 688. One day, come up behind your partner and put a blindfold on them. Tell them they are to do exactly as you say. Have a picnic meal ready ahead of time with some champagne or other sparkling beverage and champagne flutes. If it's cold, make sure you have blankets. Take them to a beach, lake, secluded park or other desired spot. For the most fun, drive around longer than you really need to. It builds the anticipation better. 689. Around 6 or 7 in the evening one night, take your partner by the hand and say, "You're going with me." Have your bags backed, train tickets purchased and hotel reservations at your destination made ahead of time. Don't let them see the bags until you get to the train station. If they ask what you're doing or where you're going, don't let them know until you actually get into your hotel room. 690. Plan to have a limousine service pick up your partner from work one day. The romantic gesture? You're inside with champagne! Even if you just rent it to drive them home, it will definitely be something remembered AND unexpected! 691. When time and money are limited, why not plan a midnight rendezvous? Steal your partner away to a moonlight picnic outdoors, cuddled together in thick blankets while star gazing and feeding each other chocolate cheesecake (or your dessert of choice). 692. 693. 694. 695. Always be there for each other. Never go to sleep mad at each other. Kiss your partner like you won't see them again. Start each day with a kiss and an I love you.

696. 697. 698.

End each day with a kiss and an I love you. Kinky bad; Blindfolds good. Apply massage oil to your lover's back while giving a sensual massage.

699. Bring a single red rose or a feather to trace down your partner's body on your next sensual encounter. 700. 701. 702. 703. 704. 705. 706. 707. 708. 709. 710. 711. 712. 713. 714. 715. Cuddle often. Dance seductively under the moonlight. Engage in a loving embrace. Flirt with each other across a filled room. Grab your lover's bottom the next time they walk by. Have a bubble bath ready when your lover comes home. Ignite each other's flame by carrying out each other's fantasy. Joke with each other often. Kill time by kissing. Lust as well as love each other. Make love outside. Nudity can be fun, especially while swimming! Open up to each other and play truth or dare. Play, play, play! Quietly sneak up on your partner and attack them sexually. Romance your lover.

716. Surprise your lover with the best sensual gift: you in the nude with a big bow! 717. 718. Take your time during foreplay. Understand that each of you are different and enjoy different things.

719. Venture into unknown territory by reading up on a new lovemaking technique then practice it tonight! 720. Wash each other in the shower.

721. 722. 723. 724. 725.

Express yourself freely in the moment of passion. Yearn to caress your lover. Zealous lovers are never lonely! Call them up at work to remind them you love them. Surprise your partner to a romantic weekend together.

726. Give your partner a smile or soft kiss and just let them know you are there for them. 727. 728. 729. 730. 731. Take one night each week and give into each other's sexual fantasies. Flirt with your sweetheart when you're in a store. Set one day out of each week to do something special and never miss it. Go out on at least one date a week. Make each moment when your with each other count.

732. Whenever you have a misunderstanding make sure to talk about the problems and try your best to solve it together. 733. Fight over the stupid stuff... that only makes your relationship stronger.

734. Tell your partner often that you love them, I try for at least 10 times a day, even if they are right after another. 735. Never be a hypocrite... hypocrisy destroys relationships.

736. Pick a magic word for the day and every time that word passes your love's lips, they are responsible for a kiss. A kiss debt can be accrued that must be paid off by the end of the day! (Pick a word that is said often... like "the" or "of"...) 737. If you have two phone lines or an intercom in your house. Call your love up and say: "I just called to say 'I love you!'" 738. Get one of those balls that expand and contract with very little effort... put it between you and your love (in your mouths) and go in for kisses. (it's really fun... and stupid) 739. If she is sleeping and you want to wake her up or don't really want to bother her... kiss her cheek. 740. Always be truthful, but brutal. Better for her to know something now, that spend a lot of time trying to hide it. 741. Learn the lyrics to one of her favorite slow jams and sing it very softly in

her ear one day out of the blue-- she'll love you for it! 742. Write her a loving poem that comes from deep in your heart, then give to her and tell her to read it at home.