Ficha de identificacin. Nombre: Guillermo Prez Prez Edad: 15 aos Fecha de nacimiento: 22 marzo 1997 Lugar de nacimiento: G.A.M.

, Distrito Federal. Responsable: Madre. Nombre del padre: Patricio Prez Corrales. Nombre de la madre: Georgina Prez Camareta. Antecedentes heredofamiliares. Madre de edad aparente a la cronolgica de 39 aos. Aparentemente sana. Escolaridad nivel medio superior. Ocupacin: ama de casa. Niega transfusiones. Etilismo social, sin llegar a la embriaguez, cada mes, tabaquismo positivo, toxicomanas negadas. Antecedentes Gineco Obsttricos: Gesta 2, partos 2, abortos 0, bitos 0, cesreas 0. Padre de edad aparente a la cronolgica de 42 aos. Antecedentes crnicodegenerativos negados. Antecedentes traumatolgicos de importancia: amputacin de dedo pulgar a los 30 aos mientras trabajaba en su maderera. Escolaridad medio superior. Niega transfusiones. Etilismo social, sin llegar a la embriaguez 3 veces al mes, tabaquismo positivo 1 caja de cigarrillos cada 3 das, toxicomanas negadas. Abuela materna finada a los 60 aos de edad posterior a Evento Vascular Cerebral. Sin otros datos patolgicos. Abuela paterna finada a los 73 aos por causa desconocida, quien padeci Diabetes Mellitus Tipo II. Abuelo materno finado a los 35 aos de edad, debido a hemorragia severa tras accidente automovilstico, con diagnostico establecido de Hemofilia tipo A, con varios episodios de hemorragia durante su vida. Abuelo paterno finado a los 70 aos de edad por causa desconocida. Antecedentes Personales No Patolgicos (APNP). Habita casa propia de 4 habitaciones, cocina, sala y comedor, en zona urbana, cuenta con todos los servicios. Habitan 4 personas en la casa; madre, padre y un hermano de 20 aos de edad. Bao diario. Cambio de ropa diario. Cuadro de vacunacin completo. Exposicin a humo de lea y otros txicos negada. Dieta: Lcteos 6/7, carnes rojas 4/7, pollo 3/7, verduras 5/7, frutas 7/7, cereales 7/7, pastas 3/7, agua 7/7. Antecedentes Perinatales (AP). Prenatal. Es producto de la 2a gesta, con normal movilidad intrauterina, duracin 41 semanas de vida intrauterina. Hermano nacido sin alteraciones fsicas ni psicolgicas. Niega consumo de toxicomanas durante el embarazo. Le fue administrado cido flico. Antecedentes biolgicos negados. Parto. Fecha del Nacimiento: 22 de marzo de 1997. Atendido en Unidad Medico Familiar No. 3 del IMSS. Duracin del trabajo de parto de 7 hrs. No fue necesario el uso de agentes anestsicos. Madre dada de alta a los 2 das, la paciente fue enviada al Hospital General de Zona No. 29. Neonatales. Producto de trmino de 41 semanas de gestacin. Madre de peso normal. La madre no recuerda peso, talla, ni puntuacin de ApGar. Postnatales. Recibi lactancia materna. Cuenta con 4 hospitalizaciones previas por hemartrosis de rodilla izquierda, hemartrosis de codo izquierdo, hemartrosis de rodilla derecha, hematoma de pierna derecha y por hematoma parieto-occipital (hace 4 aos)

Padecimiento Actual. Perforacin de antebrazo izquierdo con un pedazo de vidrio mientras jugaba futbol en el deportivo oceania, es traido inmediatamente al esta unidad debido al problema de sangrado que era constante. Exploracin fsica. Paciente con ligero retraso en el crecimiento, aparente regular estado general, regular estado de hidratacin, ligeramente palido y buen estado de nutricin. Somatometra y signos vitales. Paciente con notable retraso en el crecimiento, aparente regular estado general, regular estado de hidratacin y mal estado de nutricin. P.A: 110/60 FC: 90 FR: 20 T: 37, 5 C Talla: 150 cm Peso: 54 Kg Aparatos y sistemas. Crneo, cara y cuello. Sin datos aparentes. Trax y abdomen. Sin datos aparentes. Urogenital. Testculo derecho 6 cm, izquierdo 7 cm. Cardiovascular. Sin datos aparentes. Tracto gastrointestinal. Caries dental. Sistema Nervioso Central. Paciente lucido, orientado en tiempo, espacio y persona, con funciones superiores conservadas. No signos menngeos. Piel. Piel tibia, con aumento de temperatura en rodillas, elstica e hidratada, palidez marcada en piel y mucosas. Extremidades. Codo izquierdo limitado a la extensin 150, rodillas limitadas a la flexion 90 con aumento de temperatuara y volumen, tobillo izquierdo con limitacin en flexion-extension, herida punzocortante en antebrazo izquierdo tratado con suturas. Tratamiento actual. Factor VIII recombinante 1120 UI/diariamente. Clorofeniramina Laboratorio y gabinete. Hemates. 3 520 000 mm3 Leucocitos. 4, 050 mm3 Hemoglobina. 9,3 g/ dL Hematocrito. 29 %

VCM. 82,4 fl HCM. 26,4 uum RDW. 13,5% Eosinfilo. 1% Basfilo. 0 % Segmentados. 71% Linfocitos. 34% Monocitos. 7% Plaquetas. 225 000 mm3 Perfil Heptico: Protenas Totales : 7,8 g/dl Albmina : 4,3 Globulina : 3;5 Relacin A/G : 1,3 Bilirrubina Total : 0,4 mg/100 ml Directa : 0,2 Indirecta : 0,2 Examen de orina completa: normal Radiografa de Pulmones: sin alteraciones Radiografa de rodilla: Ensanchamiento de regin intercondilia, con disminucin de densidad sea.

Diagnostico. Hemofilia A severa Artropata hemoflica crnica

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL Escuela Nacional de Medicina y Homeopata

Gentica

Historia Clinica Hemofilia A

Mojica Cruz Manuel

6PM2