Conceito

REAES DE HIPERSENSIBILIDADE
PROF. MANUEL JUNIOR IMUNOLOGIA - ENFERMAGEM

Resposta imune adaptativa, exagerada ou inadequada, resultando em reao inflamatria e/ou dano tecidual Os antgenos podem ser introduzidos na corrente circulatria como numa picada de inseto ou ingeridos ou inalados (mais comum) que tambm podem causar reaes sistmicas severas.
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ATOPIA
Tendncia hereditria para a hiperproduo de anticorpos IgE para os alrgenos ambientais comuns 80% dos indivduos alrgicos possuem histria familiar
Hereditariedade

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Anafilaxia
Colapso cardiovascular sbito e broncoespasmos com dispnia e/ou urticria Ocorre quando um paciente reage a uma substncia para a qual ele extremamente sensvel Aps a exposio ao antgeno ocorre a degranulao intensa de mastcitos e basfilos, para isso deve ter havido uma exposio anterior.
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Anafilaxia
Incomum Extremamente perigosa Exemplos: picadas de inseto, alimentos, ltex de borracha, medicamentos, frutos do mar
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Resposta anafiltica ao veneno da abelha

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Anafilaxia Sistmica
A exposio a alguns alrgenos por via oral ou subcutnea que se disseminam pela corrente sangunea ativando os mastcitos prximos aos vasos sanguneos Clulas: mastcitos, basfilos e eosinfilos
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Anafilaxia Sistmica
Corao e sistema vascular: permeabilidade capilar: edema tecidual (lingua), presso arterial (choque anafiltico), oxigenao reduzida, batimentos cardacos irregulares, perda da conscincia

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Anafilaxia Sistmica
Trato respiratrio: contrao de msculo liso e constrio da garganta, dificuldade para respirar e deglutir. Trato gastrintestinal: contrao de msculo liso: clicas estomacais, vmito, diarria.

Tratamento imediato anafilaxia

Pode ser fatal Injeo de epinefrina (adrenalina) controla formando novamente as junes estreitas entre as clulas endoteliais Reduo da permeabilidade impedindo a perda de lquido do sangue, diminuindo tambm o edema Relaxamento da musculatura lisa e do corao
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Asma
Uma reao alrgica em que as vias areas tornam-se inflamadas, sofrem constrio e so bloqueadas pelo muco Medidas de capacidade respiratria espirometria e inalao

Classificao
Tipo I mediada pelas IgE, ativando mastcitos (anafiltica) Tipo II mediada pela IgG, fagcitos e complemento (citotxica) Tipo III mediada por IgG, complexos imunes e fagcitos (mediada por complexos imunes) Tipo IV mediada por linfcitos T (Th1, Th2 ou Tc) (celular ou tardia)
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Hipersensibilidade Tipo I
Caracterizada por uma reao alrgica que se estabelece imediatamente aps o contato com o antgeno (5 a 15 min) por indivduo sensibilizado Mediada por IgE, que j havia sido produzida em contato anterior, assim a pessoa fica sensibilizada ao antgeno
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Hipersensibilidade Tipo I
Molculas de IgE ativam a degranulao de mastcitos, que liberam histaminas e quimiocinas (mediadores inflamatrios): - aumentam a permeabilidade vascular - vasodilatao - constrio brnquica (para antgenos inalados) pela contrao do msculo liso ocasionado pela histamina - secreo aumentada de muco nas mucosas - espirros, tosse, sibilos, vmitos, etc
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Hipersensibilidade Tipo I
Comumente causadas por antgenos particulados inalados, ingeridos ou injetados que atravessam a mucosa respiratria estimulando as respostas imunes: - plens, caros e fungos - crustceos, amendoim - drogas injetveis ou orais - picadas de insetos, testes de alergia
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Hipersensibilidade Tipo I
Alrgenos: em sua maioria so protenas pequenas e solveis que esto presentes em partculas ressecadas de material derivado de plantas e animais. Ao entrar em contato com o epitlio ciliado com muco se reidratam e liberam as protenas antignicas
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Hipersensibilidade Tipo I
20% das alergias deve-se s protenas derivadas do Dermatophagoides pteronyssimus

Hipersensibilidade Tipo I
Sensibilizao (Ag/IL4)

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Ativao da clula chave: mastcito

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Fase Imediata
Caracterizada por vasodilatao, aumento da permeabilidade capilar, degranulao de mastcitos, edema local, iniciada 5-15 min at 30min geralmente aps a exposio do indivduo sensibilizado ao alrgeno especfico. Produo de reao ppulo eritematosa
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Fase tardia
Iniciada 4-6h depois da exposio podendo agir por at 24h. Caracterizada por infiltrao de eosinfilos, basfilos, neutrfilos, moncitos, clulas T, podendo haver dano tecidual

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Hipersensibilidade Retardada
Trata-se de um eczema de difcil resoluo que no melhorou com o tratamento convencional. Quando se afastou alguns alimentos (dieta de excluso) obtevese a cura total do processo em 18 meses , o que se subentende um processo de intolerncia escondida com hipersensibilidade retardada.
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Mtodos de deteco e dosagem de IgE: Teste cutneo

Hipersensibilidade Tipo I
Severidade varivel: desde coriza e dificuldades respiratrias, at morte por asfixia

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Hipersensibilidade Tipo I
Antgenos alimentares e/ou drogas: os alimentos so degradados em peptdeos cada vez menores, que so apresentados s clulas T que montam a RI. Uma vez sensibilizada, qualquer ingesto subsequente causa reao imediata. O alrgeno passa pela parede epitelial e ligase ao IgE dos mastcitos mucosos, que degranulam e liberam mediadores.
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Hipersensibilidade Tipo I
Os vasos sanguineos tornam-se permeveis e o lquido sai do sangue e atravessa o epitelio intestinal chagando luz do intestino. A contrao do msculo liso da parede do estmago produz clicas e vmitos e no intestino produz diarria Os alrgenos alimentares podem entrar na circulao e provocar danos em outros tecidos como urticria e angioedema.
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Hipersensibilidade Tipo I
Preveno e tratamento a partir de 3 fatores: - preveno, isolamento - farmacologia, anti-histaminicos - imunologia, dessensibilizao

Hipersensibilidade Tipo II
Ocorre quando molculas pequenas se ligam a componentes das superfcies das clulas humanas, produzindo estruturas modificadas que so percebidas como estranhas. As clulas B produzem IgG que se ligam s clulas modificadas ativando complemento e fagocitose.
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Hipersensibilidade Tipo II
Principal exemplo: penicilina Liga-se a componentes da superfcie das hemcias ou plaquetas, so reconhecidos como antgenos que induzem a produo de anticorpos IgG e IgM contra o complexo droga-clula, ativao de complemento e fagocitose
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Hipersensibilidade Tipo III

Causada por imunocomplexos formados por antgenos ligados IgG formados contra eles. Os imunocomplexos ativam o complemento e iniciam uma resposta inflamatria que lesiona o tecido, prejudicando a fisiologia
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Hipersensibilidade Tipo III

O acmulo de imunocomplexos: ativa o complemento, induzem fagocitose dos imunocomplexos marcados, estimula mastcitos a liberarem mediadores inflamatrios, causando urticria e recrutando cls para o tecido. Ocorre o acmulo de plaquetas que formam cogulos e causam rompimento de vasos e hemorragia na pele
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Hipersensibilidade Tipo III

Principal exemplo: doena do soro Formao de anticorpos que ficam circulantes aps exposio alguma protena estranha, como por exemplo penicilina, onde formam-se os complexos antgenoanticorpos que ficam dispersos pelo organismo e passam a ser reconhecidos como antgenos, fixando complemento e induzindo fagocitose e resposta inflamatria
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Hipersensibilidade Tipo IV
Causadas pelos produtos de clulas T especficas para o antgeno, quantidades centenas a milhares de vezes maior de antgeno. Ex.: Reao inflamatria em torno de uma picada ou ferroada de inseto. O organismo monta uma resposta imune s protenas do inseto injetadas
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Hipersensibilidade Tipo IV
Causadas tambm quando protenas no humanas se ligam s superfcies celulares onde as molculas de MHC classe I ativam s clulas T CD8 Ex.: resposta alrgica hera venenosa a partir de uma substncia qumica liberada pela planta a partir de contato com suas folhas
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Hipersensibilidade Tipo IV Dermatite de contato

Clulas dendrticas epidermais apresentam o antgeno (associados a molculas do MHC II) para linfcitos T, dirigindo a diferenciao destes para Th1. Algumas das clulas Th1 sensibilizadas penetram na circulao e permanecem como clulas de memria por um longo perodo Na prxima exposio ao antgeno estas clulas sero mais facilmente ativadas.
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Hipersensibilidade Tipo IV
Principal exemplo: Teste da tuberculina (PPD) injetado no tecido subcutneo protenas do M. tuberculosis, As pessoas com imunidade contra o germe produzem reao inflamatria local 24 a 72hs aps Os peptdeos so apresentados aos macrfagos que estimulam clulas T de memria que induzem inflamao local
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* HS contato
Nquel (Relgios de pulso) Dicromato (Couro) Para-fenildiamina (Protetores solares) Desodorantes etc
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