Izgled depresivnog pacijenta

Depresivni pacijent - kliniki sindrom

Depresivni pacijent pratei simptomi

ANTIDEPRESIVI (AD)
Znaaj U svakom trenutku 5-6% populacije depresivno, 10% bar jednom u ivotu depresivno. Podela Depresija Major, Depresija Minor (Distimija) su isto depresivni sindromi. Depresija u sklopu Bipolarnih poremeaja (Ciklotimija) Prema nastanku 1. Reaktivna (sekundarna) najee postoji uzrok u realnosti 2. Endogena Genetski odreen biohemijski poremeaj (ne uiva u ivotu) 3. Depresija u sklopu bipolarnog portemeaja afekta

MONOAMINSKA TEORIJA DEPRESIJE

Rezerpin depresiju Mehanizam dejstva lekova Danas je teite na biohemijskim posledicama poveanja NTS u sinaptikoj pukotini nakon poetka TH. Smanjenje NOR-om stimulisanog stvaranja cAMP i vezivanje za rec.

MONOAMINSKA TEORIJA DEPRESIJE

ANTIDEPRESIVI (AD)

PODELA AD I
TCA Slini fenotiazinima, Prvo ispitivani kao antihistaminici sreom AD osobine. Imipramin, Dezipramin, Klomipramin, Trmipramin, Amitriptilin, Nortiptilin, Protriptilin, Doksepin (pojedini lekovi razliit stepen inhibicije preuzimanja NOR i/ili 5-HT).

MAOI Fenelzin, Izokarboksazid (vie nije u upotrebi), Tranilcipromin (neselektivno MAO-A i MAO-B), Moklobemid (MAO-A selektivni), Selegilin (MAO-B selektivni),

PODELA AD II
HETEROCIKLINI AD II i III GENERACIJE II Amoksapin, Maprotilin, Trazodon, Bupropion III Venlafaksin SNRI (Serot. i NOR RI), Mitrazapin NaSSA (NOR i Specif. Serot. AD; NOR blokadom 2 autorec. i 5-HT blokadom 2 heterorec., 5-HT2A i 5-HT3 antagonist manje nauzeje, glavobolje i anksioznosti, ali zbog H1 antagon. Apetit), Nafazodon SNRI (Serot. i NOR RI; slab SSRI, efikasniji NRI, 5-HT2A antagonist poboljava san a manje libido), Reboksetin NARI (selektivni NOR RI uz njega Dezipremin i Nortriptilin relativno selektivni NOR RI)

SSRI Po potentnosti Citalopram, Paroksetin, Fluoksetin (akt. metab 7-9 dana), Sertralin, Fluvoksamin,

Mehanizam i mesta delovanja antidepresiva

INDIKACIJE
Depresija Major Panini poremeaji Opsesivno kompulzivni poremeaji Enurezis nocturna Hronini bol Bulimija Poremeaji panje Socijalne fobije Generalizovana anksioznost

IZBOR LEKA I
Za svakog pacijenta trebalo bi empirijski utvrditi koji mu lek odgovara (prethodno iskustvo pacijenta) TCA se razlikuju od II i III generacije uglavnom po Nivou Sedacije. TCA i dalje najefikasniji AD SSRI bez S efekta,

IZBOR LEKA II
HETEROCIKLINI AD II GENERACIJE

Amoksapin i Maprotilin (II gen.) isto S i neelj. dejstvo isto opasno predoziranje kao TCA. Bupropion i Venlafaksin (II gen.) manje S. Nafazodon i Mitrazapin (II gen.) vrlo S. SSRI bolje prihvaeni od pacijenata. Mogu se kombinovati sa starijim TCA (Dezipramin) ili II gen. (Bupropion, Mitrazepin) ako pacijent ne reaguje na TH. MAO-I za Atipine depresije sa znacima Anksioznosti, Fobijama ili Hipohondrijom (dobro reaguju). Li+ potencira efekte AD i prevenira relaps depresije.

TH odravanja
TH odravanja Da li e se sprovoditi zavisi od pojavljivanja napada. Stalno TH odravanja. Ako ne reaguje na TH razmotriti 5 D: 1. Dijagnoza; 2. Dobar lek?; 3. Doza; 4. Drugaiji tretman; 5. Duina terapije. 1/3 ne reaguje na tretman TCA. Proveriti dijagnozu ako ni posle 2-3 nedelje ne reaguje. Prihvaena strategija Poeti sa SSRI, zatim dodavati lekove iz drugih grupa. Neuspeh moe biti i zbog male doze leka zato bi trebalo ii do granica tolerancije N.E. Kod Psihotinih depresija TH izbora Elektro-konvulzivna terapija (ECT).

Antidepr kinet copy.jpg

Antidepr kinet 2sh copy.jpg

Farmakodinamske INTERAKCIJE

TCA + Alkohol S efekt. MAOI + Tiramin TA (moe fatalno). MAII + SSRI SEROTONINSKI SINDROM Npr. Fluoksetin + MAO - mogu letalni ishod.

Farmakokinetske INTERAKCIJE Paroksetin i Fluoksetin blokiraju P450 CYP2D6 razgradnje Dezipramina (TCA), Nortriptilina (TCA) i Flekainida (Antiaritmik). Nafazodon i Fluvoksamin blokiraju P450 CYP3A4 razgradnje Terfenadina i Astemizola , konc i fatalne aritmije; Cisaprida

PREDOZIRANJE I
TCA Veoma opasni. Ako su jake suicidne tendencije lekove
familiji (dalje od dece). Simptomi trovanja: 1. Koma i ok, Metabolika acidoza 2. Respiratorna Depresija pa nagla Apnea 3. Agitacija i Delirijum (uz Suenje svesti) 4. Neuromuskularna iritabilnost pa Konvulzije 5. Hiperpireksija 6. Paraliza creva i beike (AntiACh) 7. Poremeaj sprovoenja i Aritmije (veliki problem)

TH dati Antiaritmike koji malo smanjuju sprovoenje, NaBikarbonat , Fizostigmin. Pratiti gasne analizei pH krvi.

PREDOZIRANJE II
II i III generacija Amoksapin neurotoksian i
konvulzije; Maprotilin konvulzije i kardiotoksian; Predoziranje ostalih je lake simptomatologije.

MAOI retko se deava. Agitacija, Delirijum,

Neuromuskularna razdraljivost, Pomuena svest, Konvulzije, ok, Hipertermija.TH Obezbediti vitalne funkc.; Hlorpromazin (Fenotiazin sa S efektom i blokadom) je koristan.

SSRI Smrtnost mala, Dijalizom se uklanjaju, Sluajevi koji

su preiveli i 2.6g Sertralina = 50 DD (DD=50-150mg), 850mg Paroksetina = 40 DD (DD=20-60mg).