ISSN 0718-0918 Vol 6, N 1, Abril 2009 Volver ndice

Factores ambientales y su incidencia en la experiencia emocional del nio Hospitalizado. Amanda Karen Alfaro Rojas. Romina Paola Atria Machuca. Alumnas de Enfermera Escuela de Enfermera, Facultad de ciencias de la salud, Universidad Diego Portales Resumen Summary Texto completo HTML
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Introduccin: La pediatra es una de las reas de atencin de Enfermera que requiere adems de conocimientos especficos, como en todas las reas del quehacer de la profesin, una disposicin diferente para manejar y tratar a stos pequeos pacientes. Es en etapas tempranas del desarrollo cuando las enfermedades y la hospitalizacin generan mayor desconcierto e incertidumbre, provocando miedo y temor, principalmente al dolor, a lo desconocido, a la separacin de los padres, a quedar solos, abandonados y sin la entrega de cario, afecto, cuidados y amor, factores que afectan directamente al proceso de mantencin y recuperacin de la salud. Para brindar una atencin de salud satisfactoria a los pacientes peditricos, adems de enfocarse el proceso de enfermedad y recuperacin, es necesario evaluar muy bien todos los aspectos que influyen en el desarrollo normal de un nio, sin olvidar por supuesto las necesidades de la familia y, sobre todo, las de los padres que tienen a un hijo enfermo, junto con abarcar los aspectos socioculturales que rodean al enfermo y su familia. La presencia de los pilares familiares, principalmente de los padres durante el proceso de hospitalizacin es fundamental para favorecer la mejora del nio, teniendo siempre presente que el trabajo del equipo de salud va de la mano con ellas; se debe fomentar la participacin de los familiares, junto con generar un ambiente propicio para la adaptacin y aceptacin del hospital por parte del nio. Existen diversos estudios que demuestran que cerca del 30% de los nios hospitalizados presentan sntomas ansiosos o depresivos durante la estada en el centro hospitalario, los cuales son de carcter reversible siempre que el apoyo tanto familiar como del equipo de salud sea el adecuado. Lo anterior permite determinar la gran importancia que manifiesta el trabajo realizado por la Enfermera en la adaptacin del nio al ambiente hospitalario, ya sea en relacin con su labor propiamente tal, en cuanto a las indicaciones de cumplimiento de tareas asignadas, es decir a su funcin como gestionadora del cuidado en Salud. A su vez los profesionales de la salud consideran ciertas estrategias fundamentales para que los nios se enfrenten de mejor manera el proceso de hospitalizacin, como pueden ser las terapias de juegos, el fomento de la actividad motriz, entre otras. Como creemos que es una parte fundamental de nuestra labor contribuir a otorgar ms fundamentos que

ayuden a complementar la atencin de Enfermera en atencin peditrica, es que elegimos este tema de desarrollo de investigacin de tesis, ya que abarca un mbito tan importante como es el impacto emocional de la hospitalizacin en los nios, as como los factores ambientales hospitalarios que influyen directamente en la aparicin de efectos negativos en el rea emocional. Para realizar esta investigacin es preciso abarcar a todos los participantes en el proceso de enfermedad de un nio: el mismo enfermo, la familia, el personal sanitario y el ambiente fsico que rodea al menor con el fin de realizar un anlisis holstico que implica esta situacin y finalmente tener la capacidad de entregar herramientas suficientes para la mejora permanente, tanto del trato hacia los nios como de la manera ms pertinente de otorgarlos. Esta investigacin es necesaria ya que comprende varias reas de valoracin e identificacin de conductas, desde diversas perspectivas, no encontrndose en la literatura estudios que comprendan todas estas reas en un mismo estudio. Este tema de estudio es entonces relevante para la Enfermera debido a que no slo entrega una visin de las manifestaciones que presentan los pacientes peditricos durante su hospitalizacin, sino que tambin permite entregar al personal de salud fundamentos basado en la evidencia en cuanto a cmo identificar los comportamientos que manifiesten una alteracin en el estado emocional y las acciones a seguir frente a dicho comportamiento presentado por los nios durante su proceso de enfermedad y recuperacin. Marco terico y emprico Antecedentes Histricos Sin duda alguna en el transcurso del tiempo el concepto de salud ha cambiado considerablemente, desde sus definiciones, descritas por diversos autores expertos en la materia, hasta la visin que cada individuo, inmerso en su cultura y vivencias personales, le asigna. Hasta hace poco tiempo atrs la salud se consideraba en trminos negativos como ausencia de enfermedad, es decir, la persona que no estuviese presentando una afeccin de salud se encontraba sana; sin embargo, en 1967 este concepto presenta una modificacin trascendental al ser definida por la OMS como el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedades o afecciones 1 . Al igual como ha cambiado el concepto de Salud, tambin ha variado la forma de enfrentar el proceso de enfermedad en las personas, pasando desde la reticencia de asistir a los centros de salud a la total dependencia de ellos, requiriendo una constante evaluacin y supervisin, as como tambin la entrega de cuidados permanentes, los cules slo son entregados a travs de la hospitalizacin. Es as como podemos definir la hospitalizacin como un perodo de tiempo requerido para el reestablecimiento de la salud ptima, no slo fsica sino tambin psicolgica, en el que es necesario permanecer recluido en un centro de salud, hospital o clnica, con el fin de recibir los tratamientos y cuidados adecuados. En este proceso de recuperacin de la salud, las percepciones, sentimientos y necesidades son muy variadas entre quienes las experimentan e incluso diferentes en una misma persona, dependiendo del momento de la vida o etapa del ciclo vital que este enfrentando. Es por esto que encontraremos diferencias sustanciales en la forma de enfrentar este proceso en adultos o nios. En la infancia la hospitalizacin puede tener repercusiones negativas por la poca capacidad de asimilacin de situaciones nuevas, la dependencia de terceros, la falta de puntos de comparacin para asimilar estas

experiencias y por sobre todo la alteracin del proceso de desarrollo normal del nio y de su familia. A su vez, la hospitalizacin acompaada de la enfermedad, genera cierto grado de alteracin en la recuperacin de los nios; segn Bowlby esto ha quedado demostrado desde tiempos remotos crendose conciencia de ello desde mediados del siglo XIX, cuando se observaba que la ausencia de estmulos positivos en neonatos desembocaba en una mayor tasa de mortalidad, debido principalmente a la separacin de los padres y al trato poco afectivo entregado por el personal de salud hacia los nios2. De la hospitalizacin propiamente tal nace el trmino hospitalismo, planteado por el psiquiatra y psicoanalista R. Spitz, ampliamente difundido a partir de la publicacin de su trabajo en 1946. Su concepto va referido a que es un conjunto de alteraciones fsicas y psquicas que aparecen como consecuencia de una prolongada hospitalizacin del nio menor de 15 meses de edad. Es un sndrome de consecuencias psquicas negativas que se manifiestan sobre todo en nios pequeos y en nios mayores tras una larga permanencia en instituciones sanitarias3. Spitz, en su estudio, describe y clasifica tres etapas de este hospitalismo que sufriran los nios:

En un primer perodo los nios se vuelven llorones y exigentes y se aferran a quien se acerque. En un segundo perodo los llantos se convierten en gritos, comienzan a perder peso y se detiene su desarrollo. En una tercera fase el nio se repliega y rechaza todo contacto adoptando una postura tpica (acostado boca abajo).

Al investigar en relacin al tema, diversos autores hacen mencin a la carencia de cuidados maternos en nios hospitalizados, Sir James Spencer describi en 1947 lo inadecuado de muchas salas peditricas y en 1952 Ala Moncriell se refiri a la incorporacin exitosa de madres en la hospitalizacin de nios menores de 5 aos para la prevencin de alteraciones psicolgicas. Bowlby en 1952 demostr alteraciones psicolgicas a largo plazo que se manifestaban en nios con experiencias de hospitalizacin difciles. La hospitalizacin supone la movilizacin e interaccin de recursos procedentes del hospital y del ambiente infantil, el primero aporta personal, recursos materiales y ambientales y el segundo implica a las familias y sus relaciones. Mientras el primero se mantiene estructurado por estar habitado y preparado para cumplir la funcin curativa, el nio afronta la hospitalizacin con una posible alteracin personal y familiar. Por tanto aunque la principal razn para un ingreso hospitalario es la enfermedad, es necesario justificar que los beneficios de la hospitalizacin superen a sus inconvenientes. Otro hito que ha contribuido a tomar conciencia del impacto de la Hospitalizacin infantil fue la proclamacin de la Carta Europea de los derechos del nio hospitalizado en 1986, dndole as un carcter legal y obligatorio a la satisfaccin de forma adecuada a las necesidades del nio hospitalizado y su familia. En 1990 Chile ratific la C onvencin de los D erechos del N io, cuyo objetivo es hacer valer y reconocer la dignidad intrnseca y los derechos iguales e inalienables de todos los nios. Los hospital e s deben velar para que los derechos sean aplicados en la vida diaria de los nios hospitalizados, siempre teniendo en cuenta el inters superior del nio, respaldado por los artculos: Art 6 Derecho a la V ida , Supe rvive ncia y Desarrollo y Art 24 Derecho al ms alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitacin.

Carta de los derechos del nio Hospitalizado 4 A.- Derecho del nio a estar acompaado de sus padres, o de la persona que los sustituya, el mximo tiempo posible, durante su permanencia en el hospital, no como espectadores pasivos sino como elementos activos de la vida hospitalaria, sin que ello comporte gastos adicionales; el ejercicio de este derecho no debe perjudicar en modo alguno ni obstaculizar la aplicacin de los tratamientos a los que hay que someter al nio. B.- Derecho del nio a recibir una informacin adaptada a su edad, su desarrollo mental, su estado afectivo y psicolgico, con respecto al conjunto del tratamiento mdico al que se le somete y las perspectivas positivas que dicho tratamiento ofrece. C.- Derecho de sus padres o de la persona que los sustituya a recibir todas las informaciones relativas a la enfermedad y al bienestar del nio, siempre y cuando el derecho fundamental de ste al respecto de su intimidad no se vea afectado por ello. D.- Derecho de los padres, o de la persona que los sustituya, a expresar su conformidad con los tratamientos que se aplican al nio. E.- Derecho del nio a una recepcin y seguimiento individuales, destinndose, en la medida de lo posible, a los mismos enfermos y auxiliares para dicha recepcin y los cuidados necesarios. F.- Derecho de los padres o de la persona que los sustituya a una recepcin adecuada y a su seguimiento psicosocial a cargo de personal con formacin especializada. G.- Derecho del nio a no ser sometido a experiencias farmacolgicas o teraputicas. Slo los padres o la persona que los sustituya, debidamente advertidos de los riesgos y de las ventajas de estos tratamientos, tendrn la posibilidad de conceder su autorizacin, as como de retirarla. H.- Derecho del nio a no recibir tratamientos mdicos intiles y a no soportar sufrimientos fsicos y morales que puedan evitarse. I.- Derecho a ser tratados con tacto, educacin y comprensin y a que se respete su intimidad. J.- Derecho (y medios) del nio de contactar con sus padres, o con la persona que los sustituya, en momentos de tensin. K.- Derecho a la seguridad de recibir los cuidados que necesita, incluso en el caso que fuese necesaria la intervencin de la justicia si los padres o la persona que los sustituya se los nieguen, o no estn en condiciones de dar los pasos oportunos para hacer frente a la urgencia. L.- Derecho del nio a ser hospitalizado junto a otros nios, evitando todo lo posible su hospitalizacin entre adultos. M.- Derecho de los nios a proseguir su formacin escolar durante su permanencia en el Hospital, y a beneficiarse de las enseanza de los maestros y del material didctico que las autoridades escolares pongan a su disposicin, en particular en el caso de una hospitalizacin prolongada, con la condicin de que dicha actividad no cause perjuicio a su bienestar y/o no obstaculice los tratamientos mdicos que se siguen. N.- Derecho de los nios a disponer de locales amueblados y equipados, de modo que respondan a sus necesidades en materia de cuidados y de educacin, as como de juegos, libros y medios audiovisuales

adecuados y adaptados a su edad. Factores relacionados con la Hospitalizacin Los factores se pueden dividir segn diversas perspectivas. Haciendo un compendio de diversos autores y artculos, los podemos clasificar en: 1- Factores Personales: que consideran la etapa del desarrollo en que se encuentre el sujeto, el desarrollo cognitivo, las capacidades intelectuales, el desarrollo socio emocional, relaciones de afecto, el tipo de familia y sus interacciones. 2- Factores relacionados con la enfermedad: naturaleza y caractersticas, gravedad del pronstico, si es aguda o crnica, tiempo de evolucin, grado de discapacidad, efectos secundarios del tratamiento. 3- Factores relacionados con la familia: Afrontamiento del estrs, interaccin entre sus miembros, tipo de familia, relacin afectiva entre los miembros, comunicacin, nmero de integrantes de la familia, redes sociales de apoyo. 4- Factores relacionados con las Redes sociales: Nmeros de redes con que cuenta la familia, relacin, interaccin, apoyo. 5- Factores relacionados con el Equipo de Salud: Comunicacin, confianza, apoyo y soporte emocional, nivel de estrs del equipo, trabajo en equipo, entrega de informacin. 6- Ambiente Hospitalario: ambiente fsico (temperatura, ventilacin, seguridad, iluminacin, infraestructura), comodidad, horario de visitas amplio, nmero de pacientes por sala, sistemas de entretencin y recreacin, informacin adecuada y preparacin para procedimientos. Agentes estresores de la hospitalizacin Existen muchos agentes que provocan cierto grado de estrs en los nios durante la hospitalizacin empezando por la infraestructura del hospital en s, la separacin de los padres, el ambiente y las personas desconocidas. Rodrguez 5 expone que el hospital es un hecho estresante en s mismo, que implica adems muchas otras situaciones nuevas estresantes, nuevos horarios, exploraciones dolorosas, prdida del ambiente familiar, prdida de actividades escolares, falta de estimulacin social El mismo autor enumera los agentes estresantes ms habituales:

Separacin de los padres y ausencia de familiares Inclusin en un medio extrao y desconocido Prdida de control, autonoma y competencia. Falta de informacin. Despersonalizacin. Restriccin del espacio vital y de la movilidad. La experiencia del dolor Intervenciones quirrgicas.

Estado emocional del nio durante la hospitalizacin Cada nio va a reaccionar a las situaciones de estrs de distinta forma, dependiendo en gran medida de

todos los factores antes mencionados. Basados en los postulados de Spitz se puede establecer que la carencia de relaciones cercanas y de confianza imposibilita en el nio la descarga de los impulsos agresivos, producto del estrs al que estn sometidos y que se ven acentuados en los nios sin demostraciones afectivas durante la hospitalizacin, en estos casos el nio las resuelve interiorizando estos sentimientos de ira y frustracin sobre s mismo. Toda esta reaccin se acenta si consideramos que es difcil para los nios sentirse acompaado o confiar en alguna persona durante el perodo de hospitalizacin, tarea an ms difcil para el personal de salud. Esta falta de afecto que los nios manifiestan por parte de sus familiares ms cercanos se prolonga a travs del tiempo, llegando a un estado de nimo que Spitz defini como depresin anacltica, en la cul existe una regresin del desarrollo motor y el estado somtico resulta severamente afectado: decaimiento del estado general, prdida progresiva de peso, debilitamiento de las defensas del organismo frente a las infecciones que se repiten, el insomnio se agudiza progresivamente, llegando a un estado de miseria fsica prximo a la caquexia, que facilita la mortalidad6. Todo lo anteriormente descrito permite el entendimiento y verificacin de que el proceso de hospitalizacin genera estrs, temor o incertidumbre a lo desconocido y a la muerte; intranquilidad, e inseguridad en las personas, incrementndose fuertemente este aspecto en el mbito peditrico, debido a que los nios se encuentran en una etapa de adaptacin continua, estn conociendo el mundo e interactuando con personas conocidas, presentan un fuerte apego hacia sus padres y familiares, junto con encontrarse en un perodo de aprendizaje permanente, lo cual se ve directamente alterado o modificado cuando se debe enfrentar una enfermedad, con todo lo que conlleva el tratamiento y la estada hospitalaria. Para el nio, la hospitalizacin o la enfermedad es un estmulo altamente desencadenante de estrs, el nio no sabe lo que es la enfermedad, sobre todo si es muy pequeo, ni comprende a qu se debe el dolor que presenta, no entiende por qu sus padres lo abandonan, y porqu se le introduce en un ambiente extrao, privndole de sus amigos, objetos y juguetes, alejndolo de todo aquello que le permite desarrollarse y crecer adecuadamente. Esto desencadena reacciones que pueden ser muy variadas, y que van desde simples llantos al silencio absoluto, hasta llegar a negarse al contacto con personas extraas a su mundo habitual, y rehusar la atencin mdica o de otros profesionales de la salud. As tambin est demostrado que no todos los nios reaccionan de igual forma ante las agresiones del ambiente, hay algunos que por temperamento son ms sensibles y que presentarn estrs frente a estmulos que para otros no son tan estresantes. La ansiedad que los nios experimentan frente a la hospitalizacin ha sido permanentemente asociada con la edad del nio, tiempo y frecuencia de hospitalizaciones, ausencia parental durante la hospitalizacin, estrs parental, desajustes previos a la hospitalizacin propios del nio o de la familia, cambios fundamentales en la vida cotidiana del nio y su familia, y fuertemente interviene la enfermedad y el tratamiento requerido. La literatura informa sobre cambios en la conducta del nio durante y despus de la hospitalizacin, los que se consideran sntomas de trastornos emocionales, que slo podran ser explicados en parte por la hospitalizacin misma, ya que el temperamento o predisposicin a experimentar ansiedad u otros sntomas de perturbacin psicolgica daran cuenta de por qu los nios reaccionan en forma diferente e incluso se ven beneficiados en su desarrollo psicolgico evidenciando avances en su conducta. (Graham, 1990). Junto con todo lo anterior cabe mencionar, que segn numerosos autores, existen diversos efectos a nivel conductual asociados a la hospitalizacin, en la tesis de Basiliu y Seplveda 7 se hace referencia a Adams, Eiser y Graham quienes identifican los siguientes efectos de la hospitalizacin en nios: llanto, balanceo, vmito, terrores nocturnos, apetito excesivo o disminuido, trastornos del sueo, aislamiento e inhibicin social, depresin, agresividad o expresiones desmedidas de ira, conductas destructivas, rechazo hacia los padres,

enuresis o encopresis, conductas de no cooperacin, sumisin, dependencia extrema hacia adultos, ansiedad y temores excesivos, temor exagerado a los hospitales, personal mdico y procedimientos, hipocondras, miedo a la muerte, mutismo electivo, reacciones fbicas, tics, entre otros. En el artculo Calidad de vida del nio Hospitalizado Sierra 8 manifiesta que cuando un nio es hospitalizado, cambia su vida abruptamente, el hospital pasa a ser su espacio vital, durante das, semanas o meses. Se convierte en su mundo. Desaparecen la casa, la escuela, el barrio, los hermanos y los amigos. Se interrumpen las actividades usuales de juego, estudio y descanso. Los estmulos de tensin fsica, psicolgica o social pueden afectar al nio y ocasionar una alteracin de su equilibrio adaptativo. En estos casos sus defensas psicolgicas, as como sus mecanismos de adaptacin conductual y social se ven tambin alteradas, no saben cmo compartir sus das con terceros desconocidos. Al reconsiderarse las reacciones que representa la hospitalizacin en los nios, se evidencia que la conducta demostrada por un nio como tranquila no necesariamente implica que est adaptado al ambiente hospitalario. En este nuevo ambiente, el nio se ve obligado a asimilar los mltiples cambios ocurridos. En ocasiones debe interactuar con muchas personas a quienes nunca haba visto; entre ellos se encuentran los profesionales de la salud (mdicos, enfermeras, nutricionistas, psiclogas y estudiantes), quienes sin siquiera preguntarles examinan su cuerpo y lo someten a diversas intervenciones, que no dejan de ser molestas o dolorosas. Estn adems los cambios de horario, la separacin de su familia, el malestar que siente por su enfermedad, las restricciones para desplazarse, el reposo obligado, los ruidos y otras incomodidades, que contribuyen a explicar porqu para muchos nios la experiencia de la hospitalizacin llega a convertirse en un verdadero trauma, que de cierta manera retrasa su recuperacin. Este mismo artculo describe a la vez que la permanencia en un medio institucional restrictivo, como el hospital, hace que el nio asuma diferentes actitudes, como serian (Se cita con letra cursiva lo explicito al artculo): 1. El nio hospitalizado se siente enfermo, abandonado por su familia, el nio no entiende porque para estar bien, tiene que estar solo . Un punto de vital importancia es la separacin con la familia, el alejamiento de sus seres queridos, el pensamiento de no volver a verlos ms, la sensacin de abandono, lo que influye directamente en el afrontamiento y recuperacin de la enfermedad, debido a que provoca en el nio sensacin de angustia, tristeza, desamparo, estrs, entre otras. 2. El nio hospitalizado se siente con dolor, con desconcierto, depresin, miedo, rabia y aislamiento social . En relacin con el incremento de los sentimientos negativos para el nio durante el transcurso de la estada hospitalaria, Fernndez & Lpez manifiestan respecto a este punto que la presencia de estrs, en funcin de la duracin de la estancia hospitalaria, crece rpidamente a partir del segundo y tercer da de hospitalizacin, y tiende a mantenerse en los das posteriores. El estrs, por tanto, se incrementa tras la primera noche, observndose una posterior sensibilizacin a la estancia hospitalaria. Paradjicamente, dormir slo una noche en el centro sanitario es la posibilidad menos estresante, pues a partir de la segunda noche se produce un incremento significativo del estrs, que se mantiene a lo largo del periodo de tiempo estudiado9. 3 . El nio hospitalizado busca compaa y afecto de un familiar u otra persona . La familia es parte fundamental del crecimiento y desarrollo de los nios, el apego con los padres en etapas tempranas genera una sensacin de proteccin, pero cuando existe la separacin por motivos incontrolables, los nios buscan el cario y la proteccin perdida en personas que generan cierto grado de seguridad para ellos. Sin embargo es difcil la adaptacin de los pacientes peditricos a un ambiente y personas desconocidas como son el personal

de salud. 4. El nio hospitalizado tiene respuestas negativas a una mala hospitalizacin: trastornos de conducta, retardo en el desarrollo, depresin y llanto; puede perder el deseo de vivir. Es relevante la existencia de una constante valoracin del estado de nimo del nio hospitalizado, especialmente cuando se produce el alejamiento de los seres queridos, como observar los perodos de llanto, depresin, agresividad, retraimiento, expresin de sentimientos de frustracin, soledad o abandono, ya que pueden generar un retraso en la recuperacin. Por ende cabe destacar que siempre que los nios se encuentren acompaados de sus seres queridos, se sienten mejor y este bienestar anmico favorece la recuperacin de su salud fsica y promueve una mejor salud mental. 5. A la tristeza que siente el nio, por la ruptura con el ambiente que le es familiar, se une el aburrimiento. El medio hospitalario es pobre en estmulos, su ritmo de actividades es montono y repetitivo. Los horarios se establecen atendiendo casi exclusivamente a las exigencias de atencin de la enfermedad y se olvidan con frecuencia las necesidades fundamentales de los nios, su inters por jugar, aprender, movilizarse, explorar, comunicarse con otra persona de su misma edad. 6. El nio hospitalizado tiene respuestas positivas a una buena hospitalizacin: si hay buenos vnculos afectivos, el nio entiende que lo quieren y se adapta mejor. Lo anterior favorece la disponibilidad del nio para la realizacin de procedimientos, la aplicacin de tratamiento, el cumplimiento de rdenes, as como el mejor entendimiento de la evolucin de su enfermedad. Todos los puntos anteriormente descritos explican detalladamente algunas de las sensaciones presentadas por los nios al enfrentarse al evento de la hospitalizacin, que sin duda alguna son situaciones que pueden ser modificadas para hacer el ambiente hospitalario ms agradable y la estada en el centro de salud ms tolerable y menos extensa. Manifestaciones de negacin a la Hospitalizacin en los nios Las manifestaciones emocionales durante la hospitalizacin son diversas, dependen del momento de la hospitalizacin, de las relaciones familiares, del estado emocional previo, entre otras. Spitz describi que luego que el nio sufre una fase de llanto y protestas, se vuelven apticos y silenciosos, presentando deterioros es su aspecto fsico, especialmente al volverse ms vulnerables a infecciones y retraso en el desarrollo psicomotor. As tambin se pueden identificar innumerables consecuencias de la hospitalizacin, como:

Regresin o reaparicin de modelos sociales inmaduros, dependencia excesiva de la madre, conducta exigente o agresiva, disminucin de la capacidad de compartir cosas con los compaeros o hermanos, y por ltimo dificultades de concentracin y aprendizaje. Depresin: desnimo, trastornos de alimentacin, variaciones de carcter, reaparicin de miedos primitivos, sentimientos de competencia o insuficiencia, conductas estereotipadas de carcter ritual y fases hipocondracas transitorias Interpretacin errnea de la enfermedad , uniendo a veces el tratamiento a un miedo o ansiedad de mutilacin corporal. Somatizaciones al margen de la enfermedad o mantenimiento psicgeno de sntomas una vez curada. Amnesia o estados pseudodelirantes. Dficits perceptivo-motores. En las enfermedades crnicas se manifiestan importantes repercusiones en el desarrollo de la personalidad del nio, en su funcionamiento social, familiar y escolar.

Problemas de alimentacin como rechazo o hiperfagia. Alteraciones del sueo, como insomnio, pesadillas, o fobias a la oscuridad. Enuresis o encopresis, diurna o nocturna Regresin a niveles de comportamiento ms primitivos y prdida de los niveles adquiridos previamente. Movimientos espasmdicos involuntarios de la cara o de los prpados. Depresin, inquietud o ansiedad. Terror a los hospitales, personal, agujas, procedimientos diagnsticos Miedo a la muerte. Mutismo, regresin autista a grados de incomunicacin o retraimiento en el contacto con la gente. Obsesiones o alucinaciones sobre funciones corporales. Sntomas histricos, como prdida de la voz. Reacciones de ansiedad

Es importante sealar que con un adecuado apoyo por el personal de Salud, con un enfoque integral y multidisciplinario, se podran evitar un gran nmero de estas consecuencias, junto con enfocarse no solamente al nio sino tambin al mundo que lo rodeaba previo al evento de la hospitalizacin, a su familia, a sus necesidades personales, escolares y de amistades. Enfoques de adaptacin a la hospitalizacin infantil segn etapas de desarrollo No cabe duda que para los nios la experiencia de la hospitalizacin es algo que influye directamente en su desarrollo, tanto psicolgica, espiritual y socialmente. Segn Ortigosa el proceso de hospitalizacin conlleva mltiples elementos estresantes en un perodo de tiempo generalmente breve 10. La adaptacin a ambientes desconocidos y a personas con las que no existe una interaccin permanente, como es el equipo de salud, que generalmente forman parte de los malos del hospital, constituyen una parte importante del crecimiento y desarrollo en la etapa infantil. Fernndez & Lpez manifiestan que La experiencia de hospitalizacin sigue siendo en la actualidad una circunstancia que implica, por regla general, una activacin ante la percepcin de una situacin como amenazante e incluso atemorizante, asocindose, as mismo, a perturbaciones en los procesos de adaptacin personal. En el caso de la infancia, adems se suele presentar con niveles significativos de miedo y ansiedad 11 . Segn J. Meneghello se puede manifestar que los cambios emocionales presentados en el nio durante la hospitalizacin o despus de ella dependen de tres factores: 12

Su edad Su personalidad Su vivencia durante la internacin en el hospital. La presencia de la madre disminuye la angustia que produce la enfermedad y la separacin por la enfermedad.

Existen diversas formas de adaptacin al ambiente hospitalario, pero siempre influye en este aspecto la edad del paciente, debido a que es segn la edad que tengan los nios cmo manifiestan su adaptacin al ambiente o medio que los rodea. Generalmente los nios mayores presentan mayor temor a la realizacin de procedimientos, oponindose en muchas oportunidades a que stos se lleven a cabo; sin embargo los nios menores, si bien manifiestan su temor y dolor a travs del llanto, son de mejor manejo. Otro factor influyente y de mucha importancia son las experiencias previas de hospitalizacin que van a intervenir directamente en la percepcin y predisposicin del nio al proceso de enfermedad. Las experiencias pasadas influyen en cmo el nio afronta la hospitalizacin. Las relaciones mdicas u hospitalarias anteriores

segn su naturaleza, intensidad y duracin tienen una alta probabilidad de producir sensibilizacin aumentando la vulnerabilidad infantil si fueron negativas, en cambio si fueron positivas contribuyen al ajuste del nio a la nueva situacin y se constituyen como un factor protector de afrontamiento exitoso a situaciones adversas, las que pueden sucederse a futuro. En relacin con la significacin de la enfermedad, su recuperacin y la hospitalizacin en s para el nio, basndose en las etapas del desarrollo, Rodrguez 13 afirma, lo siguiente: (Se cita en letra cursiva lo relativo al artculo): Lactante: cambio de rutina y ambientes familiares, responde de forma global. Le supone un problema la separacin de los objetos deseados. Referido principalmente este punto al desapego de lo realmente importante o necesario para el lactante, como son el deseo de amamantamiento, el chupete, el apego materno, la tranquilidad del ambiente familiar, la entrega de cario y cuidado permanente. Nio/a de 1 a 3 aos: miedo a la separacin y al abandono. En este perodo la ansiedad por esta causa es mxima. Relaciona la enfermedad con una situacin, circunstancia o conducta concreta. En esta etapa surge el temor a la separacin definitiva de los padres, el pensamiento de que los padres se van para no volver, especialmente durante la noche, la desesperacin por haber sido abandonados en un ambiente desconocido y con personas que no representan necesariamente la entrega de afecto y cario. Ms de 3 aos: miedo al dolor o lesin corporal. Tolera mejor la separacin que los menores. Entiende la enfermedad como un castigo por haber hecho algo mal . Es en este perodo donde surge el temor al dolor fsico-corporal, el rehusarse a la realizacin de procedimientos, el miedo al personal de salud, los perodos prolongados de llanto, rabia y desesperacin por la permanencia en el hospital, especficamente a lo desconocido. En edades escolares se produce un temor por la naturaleza fsica de la enfermedad. Hay preocupacin por la separacin del grupo de compaeros/as y de la capacidad de mantener su relacin en el grupo. Percibe la enfermedad como una causa externa, pero localizada en el cuerpo. Ac comienza la identificacin de las consecuencias que conlleva la enfermedad como tal, la preocupacin por la recuperacin total, que tiene directa relacin con la separacin de pares, es decir el alejamiento con el grupo de amigos, con quienes descubre aspectos nuevos y que generan un grado de satisfaccin para los mismos. Adolescente: se produce ansiedad en relacin con la prdida de independencia, control o identidad. Tambin se manifiesta preocupacin por la prdida de intimidad. Percibe el rgano o proceso que funciona mal como causa de enfermedad, y es capaz de explicarla. Sin duda alguna en esta etapa la separacin de los seres queridos, si bien es importante no es fundamental, ac se conjugan una variedad de factores, como son la proteccin de partes ntimas, la dificultad para expresar con claridad sus sentimientos, el temor a no ser comprendido, la prdida de autonoma y volver a ser tratado como un nio. Fases de adaptacin del nio al hospital El proceso de enfermedad - hospitalizacin de un nio presenta un impacto que va desde lo ms leve a los ms grave, haciendo que sus temores y ansiedades vayan variando, traducindose en algunas oportunidades, casi al final de la hospitalizaciones, en formas de adaptacin a la situacin y mejor capacidad de tolerancia frente a experiencia futuras. Segn Rodriguez 14 manifiesta que las fases habituales por las que pasa el nio/a en su intento de adaptarse al proceso hospitalario como consecuencia de la separacin de la madre y las carencias afectivas a las

que est expuesto ( descritas por Robertson), son: Fase de protesta : la cual puede durar horas o semanas, el nio/a tiene una fuerte necesidad de su madre y la espera basndose en una experiencia anterior en la que ella siempre responda a sus lloros, por ello se desespera ante esta nueva situacin desconocida para l, en la que sus protestas y gritos no conducen a la aparicin de la madre. En esta fase el nio/a suele ser considerado un mal paciente. Fase de desesperacin : se caracteriza por la necesidad continua y consciente de su madre, el nio/a presenta una apata y un retraimiento fuera de lo normal, as como una gran tristeza. Aparentemente el nio/a parece tranquilo y adaptado. Es la fase de mayor controversia respecto a la presencia de los padres en el centro hospitalario. Fase de negacin : el nio/a muestra ms inters por el entorno y esto es considerado como un signo de que est feliz, pero lo que realmente est haciendo es reprimir sus sentimientos. Adaptacin de los familiares de los nios hospitalizados: otra faceta de la hospitalizacin La enfermedad y la hospitalizacin son eventos estresantes que significan una serie de cambios en la vida del nio y su familia. Estos cambios, necesariamente requieren que la familia y el nio realicen una serie de ajustes para adaptarse a la enfermedad, a la hospitalizacin y al tratamiento. La hospitalizacin de un nio trae consigo fuertes cambios en la situacin de su familia, que deben tenerse en consideracin si se quiere contribuir a que la estada en el hospital sea una experiencia menos traumtica. La hospitalizacin y el diagnstico repercute en la familia en la distribucin de recursos, los roles, los patrones de internacin y la imagen colectiva; estos aspectos exigen todo un proceso adaptativo. A medida que la familia lo realiza, se produce un impacto en el individuo enfermo, en los miembros de la familia y en el grupo familiar total 15. Es importante considerar que desde un principio la enfermedad es difcil de abordar por los familiares; inicialmente est la incertidumbre ante la sintomatologa de la enfermedad y el temor de la gravedad de la misma, luego viene la etapa de decidir acudir a un centro de atencin de salud y al llegar a ste se presenta el estrs de la demora en la atencin, en algunos casos, o bien la atencin rpida e impersonal de un servicio de urgencia. Dentro de todo este caos, los padres reciben un diagnstico, incomprensible en algunos casos, y la indicacin de realizar todo el trmite administrativo para la hospitalizacin del nio. No existe tiempo para el anlisis ni comprensin de la situacin, slo se acta, aunque se debe considerar que existen hospitalizaciones infantiles programadas, que implican un grado de estrs, que sin duda es menor. Luego es necesario acceder y autorizar una serie de procedimientos, que los familiares intuyen como traumticos y dolorosos para el nio. La sensacin de prdida de control de la situacin es insoportable. Es necesario recordar que adems la hospitalizacin se acompaa de un signo de muerte, cuya intensidad depende de distintas variables como las caractersticas de la enfermedad, la connotacin social que sta tenga, la etapa del desarrollo del nio y su familia, la relacin con el mdico, entre otros factores socioculturales. Entonces cmo no entender que la decisin de hospitalizar a un nio se tome generalmente con un cierto temor e incertidumbre por parte de los padres? Hospitalizar puede significar separarse del nio, dejarlo solo. Los horarios de visita y las restricciones al acompaamiento, limitan la posibilidad de contacto y esto es vivido por muchos padres con inmensa frustracin, temen que en su ausencia el nio no sea bien tratado, se le ignore o que el funcionario de turno olvide darle el tratamiento que necesita. Temen que algo falle y ellos no estn presentes para ayudar. Temen

que el nio sufra en su ausencia, e incluso que muera. La hospitalizacin puede tener efectos emocionales importantes si las personas emocionalmente significativas para los nios no parecen tener un lugar o una funcin dentro del proceso de hospitalizacin, que respete al mismo tiempo sus necesidades y las de los nios. Falta involucrar ms a los padres (o personas responsables) como ayudantes en el cuidado de sus hijos dentro del hospital y falta tambin brindarles condiciones de alojamiento, informacin y comunicacin con el personal de salud, que les hagan sentirse acogidos y valorados. 16 A su vez los familiares intentan hacer sentir a los nios como en su casa y sienten que la nica forma para lograrlo es llevando mltiples objetos desde el hogar del menor, para tratar de hacer sentir al nio que ese lugar es lo ms parecido a su hogar. Entonces comienza la migracin de juguetes, televisores, pelculas, alimentos y golosinas que por lo general son restringidos por el equipo de salud argumentando el exceso de ruido, las ganas de los otros nios de tener lo que l tiene y por ltimo que no es necesario llevar alimentos ya que los nios tiene un men programado por la nutricionista en base a sus necesidades pero, quin le pregunt al nio sus gustos?. Adems de esas necesidades, tambin estn las necesidades sociales del nio y sus padres como llevar a los amigos de sus hijos al hospital o llevar a los hermanos menores a visitar al enfermo; es aqu donde nuevamente surgen conflictos ya que en muchos hospitales no se permiten nios como visitas. Y todo esto por qu lo hacen los padres? Es en cierta forma una medida extrema para manejar y mitigar su dolor y el dolor de sus hijos al proceso de enfermedad. Otras veces cuestionan los procedimientos mdicos o de enfermera, con la intencin de proteger al nio de experiencias dolorosas. Finalmente ante todo este exceso de solicitudes y desobediencias que cometen los familiares, interpretado por el equipo de salud tambin como intromisin en sus quehaceres, se opta como en muchos hospitales, por la salida de los padres ante procedimientos o exmenes, lo que resulta an ms estresante y traumtico para el nio incrementando sus sentimientos de ansiedad, abandono y desproteccin ante esos personajes que slo lo hacen sufrir. Muchos padres o familiares sufren ante la carencia de informacin y el no saber cmo ayudar a su nio hospitalizado. Con frecuencia se abstienen de preguntar, pues temen ser regaados. Otras veces preguntan pero no entienden las explicaciones que se le dan. De esta manera se ven obligados asumir una posicin de pasividad, que los predispone a malinterpretar el sentido de las acciones de los funcionarios de la salud. 17 Cmo mejorar el ambiente hospitalario para que la estada de los nios sea ms agradable?. Experiencias Internacionales. La atencin de los pacientes peditricos de forma integral, contempla junto con el aspecto biopsicosocial, ampliar el actuar de los profesionales de salud a las relaciones existentes entre el nio y su familia, contribuyendo a obtener una mejor calidad de abordaje de la situacin. Para gran parte de las personal el hospital representa un significado negativo, abarcado desde el mbito fsico y social, debido a que se encuentra vinculado con la enfermedad y sus consecuencias. Es por esto que es fundamental generar en la poblacin una perspectiva de que el hospital no es slo un lugar negativo sino tambin el espacio fsico donde nos sanamos o mejoramos de la enfermedad que presentamos. Junto con lo anterior es fundamental manifestar que existen seales o acciones ocurridas dentro del espacio hospitalario que sern captadas por los nios y sus familias, las que permitirn atribuirle al ambiente un significado particular, siendo en algunas oportunidades negativo, catalogado como estresante o distensor, dependiendo de las experiencia individuales y colectivas vinculadas con este agente. Esto sin olvidar que dependiendo del funcionamiento del centro de salud stos pueden ser modificados, orientados a mejorar los

aspectos emocionales presentados por el nio durante la hospitalizacin. En un artculo de la Revista Rol de Enfermera (2006) sobre Cmo incidir en la experiencia emocional del nio?, en el que se realiz una investigacin para evaluar la calidad de los centros de atencin de salud, se logr extraer que en pocos centros asistenciales era evidente la escasa diferencia entre las salas peditricas del resto del hospital, esto por la escasa diferencia en sus colores, falta de diseos infantiles en las paredes, demasiado material publicitario y poco material interpretativo para nios, casi nula creacin de salas de juegos, falta de juguetes o instrumentos de entretencin. Se obtiene como conclusin que los pacientes peditricos deben ser considerados integralmente, teniendo en cuenta siempre el concepto entregado por la OMS de salud, es decir, abarcar el mbito psicolgico y social, no slo el fsico. Acotan que los parmetros de calidad asistencial integral deberan orientar procesos y tareas de diseo y mantenimiento, total o parcial, de los entornos hospitalarios dada su capacidad para incidir en la experiencia emocional de los pacientes peditricos
18

En otro estudio realizado por Duran E, Jaramillo J, Pearanda C y Urquijo I. Anlisis de la situacin de los derechos de los nios hospitalizados, en la secretaria Distrital de Salud. Bogot, 1998. a 67 familias acompaantes se les pregunt: Qu recomendara Usted para hacer ms agradable la estancia de los nios en el hospital? Las conclusiones son:

Ms juegos, lugares y oportunidades de recreacin. Permitir a los padres pasar ms tiempo con sus hijos, ms flexibilidad. Habitaciones ms amplias. Reaccionar ms pronto a las necesidades de los nios. Mas decoracin alegre e infantil, Mayor independencia para los nios en el servicio de urgencias. Mejor trato de las enfermeras a los nios. Explicar mejor a los padres sobre el estado de salud y tratamiento del nio. Mejorar alimentacin. Ms televisores y programas infantiles. Mejoramiento de los espacios y de su dotacin (salas ms amplias, mejor ventilacin, ambiente ms abrigado, sillas y mesas del tamao de los nios). Ms personal, sobre todo enfermeras y que stas ayuden a los padres en el cuidado de los nios en las noches. Charlas educativas a los padres. Atencin ms rpida (en urgencias y por parte de los especialistas). Colaboracin entre mams acompaantes (turnarse para cuidar los nios)

Experiencias Nacionales Segn Garca en Chile uno de cada cuatro nios o adolescentes ha tenido la experiencia de haber estado Hospitalizado y de esos un porcentaje apreciable presenta alteraciones emocionales relacionadas con este evento. Se estima que alrededor de un 25% de los nios menores de 18 aos se ha Hospitalizado al menos una vez. Entre un 10% a un 37% de los nios hospitalizados presentara trastornos psicolgicos significativos secundarios a ese evento. 19 A pesar de las estadsticas, no es fcil encontrar informacin al respecto, no existen suficientes publicaciones nacionales que muestren lneas de trabajo, organizacin o intervencin efectivas de los ambientes hospitalarios con la percepcin del nio y su familia. Los datos aqu recopilados se obtienen a partir de la visita a los diversos centros hospitalarios infantiles de la Regin Metropolitana.

En el caso del Hospital San Borja Arriarn desde 1989 en el Servicio de Pediatra, se ha llevado a cabo un cambio en la modalidad de atencin, desde incorporar a la madre acompaando a su hijo hasta la integracin de su actividad en el equipo de salud, participando en los cuidados de su hijo hospitalizado, con claros beneficios para el nio, su familia y el Complejo Hospitalario. Hoy da se reconoce que la integracin de la madre y la familia en la atencin mdica del nio hospitalizado y ambulatorio, se traduce en claros y concretos beneficios, optimizando la calidad de vida del nio y su familia e introduciendo un menor costo en la atencin mdica. En el caso del Hospital Calvo Mackenna se han realizado modificaciones estructurales, ambientacin infantil, grupos de distraccin en los pasillos (payasos y mimos) y se elabor una revista para los nios con el fin de recoger sus impresiones y atender a sus necesidades; adems de ampliar los horarios de visitas. En el Hospital Jos Joaqun Aguirre las salas de Pediatra estn adaptadas con un silln cama que permiten que uno de los padres permanezca durante la noche cmodamente con su hijo, haciendo ms familiar la estada del nio en el centro de salud, minimizando los efectos secundarios de la hospitalizacin . En el Hospital Roberto del Ro los nios en las salas de medicina estn distribuidos por edad y en el Servicio de Ciruga un equipo explica, segn nivel de comprensin por edad, de qu tratar la intervencin quirrgica. Adems de estar todo el hospital pintado de colores llamativo y decorado con dibujos infantiles. En general todos los centros cuentan con escuelas para los nios que deben permanecer por ms tiempo internados en un centro de Salud, as como tambin con salas de juegos, implementadas con bastante material didctico. Quizs si existieran ms publicaciones sobre lo que se est haciendo en cada nosocomio, eso servira de referencia para implementarlo en los otros hospitales teniendo un fundamento emprico de otros centros asistenciales, siendo un aspecto de incentivo. Los padres: el soporte principal del nio y su incorporacin a los Servicios de Salud No existe duda alguna que los padres o cuidadores directos del nio juegan un papel primordial en relacin al manejo y mejora del nio durante la hospitalizacin, por lo que la adaptacin de los mismos, al sistema de hospitalizacin de los servicios clnicos peditricos, es fundamental para favorecer la rpida recuperacin de los pacientes infantiles, junto con permitir una mayor cercana mutua durante la estada hospitalaria. Cabe destacar que las primeras investigaciones sobre la hospitalizacin se realizaron en base a estudios sobre la carencia de cuidados maternos, enfatizndose exclusivamente al problema de la hospitalizacin infantil en la separacin de la madre con el nio, esto porque el alejamiento del nio con su madre era inminente, a causa de los riesgos presentados por la enfermedad del nio y su poder altamente contagioso manifestado hasta esos aos. Lo anteriormente manifestado se evidencia claramente en el Servicio de Pediatra del hospital San Borja Arriarn, en donde a comienzos de 1990 surge la significativa preocupacin por la modalidad de hospitalizacin imperante en Chile, hasta ese entonces enmarcada por un quipo de salud paternalista, con escasa interaccin con los familiares del paciente y una madre que slo se relacionaba con su hijo a travs de un vidrio y a distancia, generando una sensacin de desconfianza debido a la angustia, impotencia y desesperacin por no poder abrazar, tocar y besar a su hijo enfermo. Esta situacin era diferente en las clnicas privadas en donde existan mayores facilidades para la relacin directa entre padres e hijos, inclusive con los familiares.

Segn el articulo de Barrera 20 todo lo planteado previamente permite, en el Servicio de Pediatra del Hospital Clnico San Borja Arriarn, que en el ao 1991 se constituya en el servicio un grupo de trabajo cuyo propsito fundamental era modificar la atencin peditrica hospitalaria en lo relacionado con la participacin de los padres y la familia en la atencin del nio hospitalizado. Con el fin de objetivar las ventajas y dificultades, se desarrolla un proyecto de investigacin clnica con dos grupos de 100 nios hospitalizados, a uno de los cuales se les permiti la compaa de sus madres durante el da. Estos resultados fueron alentadores en trminos de mejorar la gestin y la calidad de la atencin clnica:

Mejora de la calidad de atencin: Disminucin de reacciones adversas de rechazo a la hospitalizacin, mantencin del rol afectivo y cuidado bsico materno y facilitacin de la relacin mdico- familia. Optimizacin del uso de los recursos en la hospitalizacin: Disminucin en un 30% del promedio de estada hospitalaria, del riesgo de reingreso, de la tasa de infeccin intrahospitalaria y atenuacin del sndrome post alta. Educacin y capacitacin de la madre: Informacin adecuada y oportuna de la enfermedad y entrega de nociones bsicas en el cuidado del nio sano y enfermo. Aumento de la satisfaccin del usuario en la atencin hospitalaria. Otros efectos favorables: Mejor recuperacin de los nios en casos de accidentes, intentos de suicidio y enfermedades crnicas.

Pese a todos los resultados positivos obtenidos con este programa, la poblacin y los servicios clnicos an no se encontraban preparados para la participacin materna en la atencin del nio hospitalizado, sin embrago actualmente las condiciones de salud y socioculturales permiten profundizar en este tema, logrando poner de manifiesto su importante contribucin a mejorar la calidad de la atencin y la percepcin del usuario frente al ambiente hospitalario. Se logr disminuir considerablemente el promedio de estada de los nios, as como tambin se mejor la preparacin para el egreso hospitalario, educando inclusive en procedimientos que requieren de un gran sentido de responsabilidad por parte del equipo de salud. Pese a todo lo anteriormente favorable de este nuevo sistema de integracin materna, por diversos factores, se debi modificar el horario de visitas que inicialmente era de 9 a 21 horas slo para madres, por 10 a 17 horas para las madres y de 17 a 18 horas para padres, debido a que la prolongada ausencia de la madre en su hogar generaba algunas dificultades, as como tambin el horario de retiro y llegada a su domicilio era muy riesgoso. Por lo tanto es importante recalcar que se debe continuar profundizando en el tema de la integracin familiar en el proceso de hospitalizacin del nio, por lo que son fundamentales los cambios que se deben realizar tanto para el equipo de salud como para la comunidad en general, abarcando siempre el rea valrico conceptual, educacin y recursos disponibles, con la finalidad de prepararlos adecuadamente para la nueva modalidad de participacin familiar, teniendo siempre presente este punto de vista para las futuras construcciones hospitalarias. Fortalezas del modelo de hospitalizacin con la madre acompaante

Mejora de la Calidad de Atencin: Disminucin de reacciones adversas de rechazo a la hospitalizacin. Mantencin del rol afectivo y cuidado bsico materno. Facilitacin de la relacin mdico familia. Optimizacin del uso de los recursos en la hospitalizacin: Disminucin en un 30% del promedio de estada hospitalaria.

Disminucin del riesgo de reingreso. Disminucin de la tasa de infeccin intrahospitalaria. Atenuacin del sndrome post alta. Atenuacin del impacto de la hospitalizacin en el estado nutritivo: Mantencin y fomento de lactancia materna en el 100 con madre acompaante. Curva de peso ascendente en 91% versus 37%. Educacin y capacitacin de la madre: Informacin adecuada y oportuna de la enfermedad. Entrega de nociones bsicas en el cuidado del nio sano y enfermo. Aumento de la satisfaccin del usuario en la atencin hospitalaria: Conocimiento del trabajo en equipo. Observacin directa de la modalidad de atencin mdica y del proceso docente asistencial. Otros efectos favorables: Estimulacin desarrollo sicomotor del nio Estimulacin inmunolgica Mejor recuperacin de los nios accidentados, intentos de suicidio y enfermedades crnicas. Mejora de la reaccin de duelo, facilitando las fases de aceptacin y resignacin.

Debilidades del modelo de participacin familiar en la hospitalizacin infantil

Resistencia del equipo de salud. Ausencia transitoria de la madre en el hogar Incapacidad de algunas madres de adaptarse a la rutina de la atencin hospitalaria, especialmente en hospitalizaciones prolongadas. Falta de acondicionamiento fsico e incomodidades del servicio clnico.

Todos estos ltimos aspectos detallados permiten y favorecen la continuacin de la readecuacin de los centros de salud peditricos, con la finalidad de minimizar los efectos negativos que ejerce la hospitalizacin sobre los nios hospitalizados y sus familiares, haciendo que este evento tan significativo en la vida de las personas les permita generar una capacidad de resiliencia mayor y que se mantenga a los largo del tiempo, y no que forme parte de un capitulo perjudicial para la vida, debido a que la enfermedad en s ya es una situacin altamente estresante. Aportes de la Investigacin para Enfermera Todas las teoristas de Enfermera definen el metaparadigma con 4 aspectos fundamentales: la persona, la salud, cuidados y el ambiente. Por estos motivos es que nuestra investigacin se fundamenta en uno de los focos de atencin de Enfermera fundamentales como es el ambiente o entorno. No podemos fundamentar la utilizacin de un solo modelo de atencin ya que todos se refieren al ambiente y se complementan entre s. Desde los inicio de la profesin, con Florence Nightingale se comienza a definir la relacin entre salud y entorno y la importancia de modificar ciertos factores ambientales dainos para la salud del individuo. Dorotea Orem define el entorno como todos aquellos factores qumicos, fsicos, biolgicos, y sociales ya sean familiares o comunitarios, que pueden influir o interactuar en la persona. Uno de los modelos que nos respalda es el de la terica Peplau quin basa su modelo en la enfermera psicodinmica, describiendo que la enfermera debe ponerse en el lugar del otro siendo emptica para as lograr comprender el sentir del otro. En esta teora la enfermera debe aplicar los principios de las relaciones humanas para resolver cualquier problema que surja en cualquier momento a lo largo de la vida del paciente, lo que es

muy importante ya que refleja de manera clara como varia la relacin enfermera-paciente, lo que en este caso nos es de gran utilidad para aplicarlo a nios que tienen la experiencia de estar hospitalizados. Para Peplau el entorno es muy importante; es muy determinante en expresar que la enfermera debe tomar en cuenta hasta los ms mnimos detalles para otorgarle al paciente un ambiente de cuidados, ya que una hospitalizacin puede afectar el bienestar subjetivo, las relaciones interpersonales y el desarrollo del nio, la enfermera debe tener en cuenta la cultura y los valores cuando acomode al paciente en el entorno hospitalario. La hospitalizacin no tiene porque ser algo negativo, ya que sta tambin puede ser una oportunidad para enriquecer la experiencia del nio y lograr que sea capaz de enfrentar situaciones de estrs y salir fortalecido si se dan las condiciones necesarias ya que esto es un proceso y se manifiesta frente a ciertas situaciones. Por esto es que son importantes las relaciones que establezca la enfermera con el paciente, pasando por las distintas etapas de orientacin, identificacin, aprovechamiento y de resolucin. Otro terica es Callista Roy con su modelo de adaptacin que define al cliente como un ser biopsicosocial que interacta constantemente con el entorno cambiante; es un sistema que utiliza mecanismos de afrontamiento innatos y adquiridos para enfrentarse contra los agentes estresantes. Define al ambiente como todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al desarrollo y a la conducta de las personas y los grupo que siempre est cambiando y en constante interaccin con la persona, como en nuestro caso el ambiente hospitalario. La Salud la define como un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total; la meta de la conducta de una persona y la capacidad de la persona para ser un rgano adaptativo. La Enfermera realiza actividades que promueven respuestas de adaptacin efectivas en las situaciones de salud y enfermedad, centrada en la prctica dirigida a las personas y a sus respuestas ante los estmulos y la adaptacin al entorno. Betty Neuwman 21 se basa en: consideraciones filosficas, la teora de Gestalt, la teora del estrs de Hans Selye y la teora general de sistemas. Se centra en el estrs y la reduccin del mismo, que es uno de los motivos por lo que realizamos sta investigacin, debido a que nos aporta muchas ideas y fundamentos. Se refiere en general al ambiente como a condicionantes que influyen en la persona/cliente, tanto internos como externos de relacin. La persona/cliente se contempla como un sistema abierto, dinmico, en interaccin constante con el entorno y a la enfermera como el facilitador que ayuda a un individuo, familia o comunidad a centrarse en su patrn especfico mediante la negociacin. Utiliza un modelo de contenido abstracto y de mbito general. Predice los efectos de un fenmeno sobre otro (teoras predictivas o de relacin de factores), mediante el anlisis de la informacin del cliente. Ocupa un sistema de prevencin primario, secundario y terciario para reducir los agentes estresantes del paciente/cliente que es uno de nuestros objetivos de la realizacin de esta tesis, mejorar y prevenir situaciones que contribuyan a la aparicin de factores ambientales estresantes durante la hospitalizacin en los nios. Considera la salud de forma individualizada vindola desde el punto de vista de la persona/cliente, de como la siente. Da prioridad a lo psquico y al estrs del paciente, factores fundamentales en los nios hospitalizados.

En resumen podemos decir que es importante que el profesional cree una relacin de confianza que permita la integracin de factores psicosociales en la comprensin y la atencin de las enfermedades durante la hospitalizacin. En relacin a la Enfermera, es fundamental otorgarles ms importancia a estos modelos que ayudan a organizar y planificar nuestro actuar con fundamento terico slido. Referencias 1. Ibarra, A.(2006).Determinantes ambientales de salud. En Salud Pblica para Enfermera (cap.7).Recuperado el 10 de Abril 2007, de http://www.aibarra.org/Apuntes/SaludPublica/DETERMINANTES/20AMBIENTALES/ 2. Bowlby,J.(1982). Los cuidados maternos y la salud Mental. (4 ed.). Buenos Aires: Hvmanitas. 3. Carvallo,Y. (2005).Causas y alteraciones del desarrollo y afectaciones de las alteraciones del desarrollo infantil en el rea psicolgica .En el desarrollo del aprendizaje y lenguaje en la infancia (cap. IV). Recuperado el 15 de Abril de 2007, de http://www.educacioninicial.com/ei/contenidos/00/0500/508.ASP 4. Ortigosa, J & Mendez, F. (2000).La Hospitalizacin Infantil. En Ortigosa, J & Mndez, F. Hospitalizacin Infantil: Repercusiones psicolgicas. Teora y prctica. (2 ed., pp. 19-29). Espaa: Nueva Madrid . 5. Rodrguez, L . ( s.f.). Caractersticas y dficits inherentes a la hospitalizacin infantil. Recuperado el 15 de abril 2007 del sitio web de la Universidad de Castilla-La Mancha de: http://www.uclm.es/profesorado/ricardo/Docencia_e_Investigacion/2/LuisRodriguez.htm 6. Carvallo,Y. (2005).Causas y alteraciones del desarrollo y afectaciones de las alteraciones del desarrollo infantil en el rea psicolgica .En el desarrollo del aprendizaje y lenguaje en la infancia (cap. IV). Recuperado el 15 de Abril de 2007, de http://www.educacioninicial.com/ei/contenidos/00/0500/508.ASP 7. Basilui,C & Seplveda,C.(1993). Juego Psicoteraputico en nios hospitalizados de 8 a 11 aos. Disertacin de ttulo no publicada, Universidad Diego Portales, Santiago, Chile. 8. Sierra, P. (s.f.). Calidad de vida en el nio Hospitalizado. Revista de la Sociedad Colombiana de Pediatra. Recuperado el 20 de Mayo de http://encolombia.com/pediatria34299_actitudes29.htm 9. Fernndez, A & Lpez, I.( 2006, 22 de Marzo). Estrs en padres e hijos en la hospitalizacin infantil . Infocoponline: Revista de Psicologa. Recuperado el 10 de Mayo 2007 de: http://www.infocop.es/view_article.asp?id=686&cat=38 10. Ortigosa, J & Mendez, F. (2000). Hospitalizacin Infantil: Repercusiones psicolgicas. Teora y prctica. (2 Ed.). Espaa: Nueva Madrid . 11. Fernndez, A & Lpez, I.( 2006, 22 de Marzo). Estrs en padres e hijos en la hospitalizacin infantil . Infocoponline: Revista de Psicologa. Recuperado el 10 de Mayo 2007 de: http://www.infocop.es/view_article.asp?id=686&cat=38 12. Meneghelo,J y cols.(2001). Situaciones en las que el pediatra debe enviar un paciente a un servicio de psiquiatra. En Meneghello,J. Pediatra Prctica en dilogos.(4 Ed.,pp 1106). Buenos Aires : Mdica Panamericana. 13. Rodrguez, L . (s.f.). Caractersticas y dficits inherentes a la hospitalizacin infantil. Recuperado el 15 de abril 2007 del sitio web de la Universidad de Castilla-La Mancha de: http://www.uclm.es/profesorado/ricardo/Docencia_e_Investigacion/2/LuisRodriguez.htm 14. Rodrguez, L . ( s.f.). Caractersticas y dficits inherentes a la hospitalizacin infantil. Recuperado el 15 de abril 2007 del sitio web de la Universidad de Castilla-La Mancha de: http://www.uclm.es/profesorado/ricardo/Docencia_e_Investigacion/2/LuisRodriguez.htm 15. Garca, R & Barra, F. (2005). Hospitalizacin de nios y adolescentes [versin electrnica]. Revista Mdica Clnica Las Condes, 16 (4), 236-241.

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