CIRUGIA

1. DEFINICION DE CIRUGIA: Se denomina ciruga (del griego jeir "mano" y rgon "trabajo", de donde jeirourgia "trabajo manual") a la prctica que implica manipulacin mecnica de las estructuras anatmicas con un fin mdico, bien sea diagnstico, teraputico o pronstico. 2. CLASIFICACION: Clasificacin de la ciruga La ciruga puede ser clasificada como mayor o menor, de acuerdo con la gravedad de laenfermedad, las partes del cuerpo afectadas, la complejidad de la operacin y el tiempo derecuperacin esperado. Ciruga Electiva Son los procedimientos, que pueden ser tiles pero no esenciales, a losque el nio se someter por decisin de los padres. Un ejemplo es la extirpacin demarcas de nacimiento o la circuncisin en el beb de sexo masculino. Ciruga Necesaria Son los procedimientos, que necesitan practicarse para asegurar lacalidad de vida de su hijo en el futuro. Un ejemplo; es la realizacin de una fusinvertebral para reparar una curvatura severa de la columna vertebral. A diferencia, de laciruga de emergencia, no es necesario realizar la ciruga necesaria de inmediato, por loque usted tendr tiempo suficiente para preparar a su hijo. Ciruga de Emergencia o Urgencia Este tipo de ciruga se realiza como resultado de unanecesidad mdica urgente, como en el caso de la reparacin de una malformacincardaca congnita que pone en peligro la vida o la reparacin de rganos internoslesionados luego de un accidente automovilstico. 3. ORIGEN: Las primeras tcnicas quirrgicas se emplearon para el tratamiento de las heridas y traumatismos producidos en el curso de la vida a la intemperie. La combinacin de estudios arqueolgicos y antropolgicos (en tribus cuyo modo de vida remeda al de los primeros seres humanos) ofrece informacin sobre mtodos rudimentarios de sutura, amputaciones, drenajes o cauterizaciones de heridas con instrumentos candentes. Existen numerosos ejemplos: Una mezcla de salitre y azufre vertida en las heridas y a la que se prenda fuego, empleada por algunas tribus asiticas; las tcnicas de drenaje de los indios dakota, mediante el empleo de una caa de pluma "conectada" a una vejiga urinaria animal para succionar el material purulento; el hallazgo de agujas de la edad de piedra que podran haberse empleado en suturas (los Masi emplean agujas de acacia con el mismo fin); o el ingenioso mtodo desarrollado por algunas tribus de la India y Sudamrica, sellando las heridas menores mediante la aplicacin de termitas o escarabajos a los que, tras morder los bordes aproximados de la herida, se les retuerce el cuello para dejar las cabezas 1 rgidamente enganchadas a modo de grapas. Crneo datado en el Neoltico, 3500 a. C., conservado en el Museo de Historia Natural de Lausanne, trepanado posiblemente con slex. Se cree que tras la operacin el paciente sobrevivi. Entre algunos tratamientos aplicados por los aztecas, segn describen textos espaoles durante la conquista de Mxico, se encontraba esta recomendacin para tratar las fracturas: "...el hueso roto debe ser entablillado, extendido y ajustado, y si esto no fuera suficiente se har una incisin en los 2 extremos del hueso, insertando una rama de abeto en la cavidad de la mdula...". La medicina

contempornea desarroll este mtodo de fijacin sea en el siglo XX denominndose en la actualidad "fijacin medular. 4. HISTORIA DE LA CIRUGIA:

Tabla 2 HISTORIA DE LA CIRUGA PREHISTORIA Imitacin de los animales. Separacin lesiones externas e internas. MUNDO CLSICO Galeno Ciruga lesiones externas. Medicina lesiones internas. ALTA EDAD MEDIA: SIGLOS V-XIII Cirujanos barberos no formados. La ciruga no se estudia en la Universidad. BAJA EDAD MEDIA: SIGLOS XIII-XV Albucassis Al-Safra Mdicos educados en las universidades. SIGLOS XV-XVIII Desarrollo ciruga moderna. Barroco Avances en Anatoma, Fisiologa y Patologa. Ilustracin J. Hunter convierte ciruga en ciencia. Espaa Creacin de los Reales Colegios de Ciruga. SIGLOS XIX-XX Enseanza de la Ciruga en la Universidad. Unificacin de mdicos y cirujanos. Avances en: o Antisepsia. o Hemorragias. o Anestesia. o Ciruga de cavidades.

5. Evolucion de la cirugia: POCA PRIMITIVA:

Prehistoria: El primer procedimiento teraputico de la historia fue quirrgico e imitando a los animales: inmovilizacin de las fracturas, limpieza lingual de las heridas, cese de la hemorragia por compresin. Es decir, se preocupa esencialmente de las lesiones externas, visibles o accesibles. Es la patologa externa la que combate el cirujano-artesano. Durante millones de aos, se comport as hasta el hombre de Neandertal; ste entierra a sus muertos y parece diferenciar ya entre las enfermedades accidentales y aquellas otras cuya causa permanece oculta y se les escapa, (fiebre, dolor, inapetencia, locura) interpretndolo como algo de carcter mtico - mgico que compete al sacerdote. De esta manera asuma que si la enfermedad es originada por un poder desconocido, el remedio ser contrarrestar, o exorcizar el poder maligno o la causa por la que ha sido castigado por los dioses. Mesopotamia y Egipto: Ordenamiento jurdico-penal de la prctica quirrgica que puede llegar a sancionarse con penas atroces. Se ve reflejado por ejemplo en el Cdigo de Hammurabi del 2000 antes de Cristo (un cirujano puede llegar a perder la mano por sus acciones) y en la Ley del Talin. El Papiro de Edwin Smith en Egipto se compone de 48 historias clnicas quirrgicas (apsito de carne fresca como hemosttico en el primer da postsutura). En Egipto existen descripciones bastante detalladas de procedimientos quirrgicos (ej oftalmologa: extraccin de cataratas). Sin embargo estos destellos de desarrollo no pudieron cristalizar al haber sido separada de la medicina , a lo que contribuy el que se olvidara la anatoma, permaneciendo estancada con excepcin del mundo rabe que la desarrolla posteriormente. DE GRECIA A FINAL DE LA EDAD MEDIA: Medicina Hipocrtica (Grecia S. IV a.C): En realidad, no es el resultado de la casta sacerdotal sino del progreso tcnico acaecido dentro de las familias de MDICOS-CIRUJANOS; Hipcrates fue un representante de stos de prestigio casi mtico (inicialmente fue un cirujano!!). Se les da entonces la posibilidad de la PADEIA o educacin del hombre, as ascienden en la escala social. Sin embargo se ven obligados a adoptar un mayor apriorismo lgico y conceptismo filosfico en detrimento de la obra quirrgica. La anatoma y la ciruga va perdiendo terreno..el mdico considera indecoroso el ejercicio de la mano. Esta misma tendencia tuvo lugar en Roma. Alejandra: Protagoniza la excepcin en el s.III antes de Cristo. Galeno, por su paso por Alejandra ,se forma en la prctica quirrgica que abandonar al marchar a Roma como mdico de la Aristocracia llegando a decir all que la ciruga "slo era una forma de tratamiento" lo que subordina al cirujano al mdico. Edad Media (cristianos y musulmanes): Alta Edad Media (Siglos V-XIII):Se produjo claramente el divorcio entre medicina y ciruga. Actuaron factores decisivos de separacin y degradacin de la ciruga: - Para el Cristianismo de entonces el cuerpo del hombre era una vil prisin del alma. El organismo humano no mereca mayor estudio. - La doctrina islmica, que se hizo sentir despus, era similar en este aspecto: el cuerpo de los muertos era sucio e impo y haba que abstenerse de tocarlo y mancharse con su sangre.

Por otra parte, la medicina medieval tuvo un marcado carcter especulativo, la teora mdica era lo importante y la labor manual era desdeada. As, la prctica quirrgica fue quedando en manos de los barberos. Por ltimo, en 1163 se formul el edicto del Concilio de Tours: Ecclesia abhorret a sanguine, con el que oficialmente se prohiba la prctica quirrgica a los clrigos. La prohibicin fue promulgada por el papa Inocencio III y se hizo vigente en 1215. Pero en ese mismo siglo los cirujanos barberos empezaron a subir de status en Francia y ms todava, en el Renacimiento. Baja Edad Media: S. XII-XV: La influencia de la ciruga de Albucassis ,as como del levantino Al-Safra ser decisiva para el desarrollo que en el siglo XIV experimenta la ciruga a partir de cirujanos valencianos (ej. Bernat), de Salerno y Montpellier. Al-Safra describe la ciruga como una de las artes ms difciles de la medicina y denuncia el desconocimiento pleno de los que se dedican a ella y critica el abandono de la anatoma sistemtica. Tambin critica a los "mdicos" por olvidarse totalmente de estos aspectos. A comienzos del siglo XIII se haba fundado en Pars el Colegio de San Cosme, uno de los patronos de la ciruga. Este Colegio subi de status a los cirujanos. Con esto se diferencia al maestro cirujano y a los cirujanos barberos. Se inicia un progresivo ascenso en la escala social pero siempre por detrs del mdico. Tratados quirrgicos de esta poca: -Enciclopedia mdica Galnica, -Enciclopedia de Pablo de Egina. -Tratado de Abulcasis -Tratados de ciruga de Salermo, Bolonia (Hugo de Lucca), el fraile dominico Teodorico, Guillermo de Saliceto, en Francia Guy de Chanliac (s. XIV), Ambrosio Par (s. XVI). Todos ellos son mdicos universitarios pero son la excepcin de la poca, los cirujanos estaban considerados casi como esclavos. COMIENZO DEL MUNDO MODERNO (S. XV-XVIII): Debido al rechazo por la universidad los cirujanos terminan unindose para reclamar sus derechos (dignidad social y formacin adecuada). Se dividirn en : Robe Longue: de la realeza que estn apegados a textos quirrgicos antiguos y operan poco. Robe Courte: admitidos en la facultad pero con formacin deficitaria, son los cirujanos del pueblo. Cirujanos-barberos: Operadores ambulantes pero los ms diestros. Aqu nace realmente la ciruga moderna (Ambroise Par, rechaza la curacin de la herida de fuego con aceite hirviendo; Pierre Franco, tratamiento de la hernia inguinal). Existan contnuas luchas entre mdicos y cirujanos hasta que Luis XIV, harto de esta situacin, ampara

una sola corporacin de cirujanos bajo el patrocinio de la Universidad (en gran medida estimulado tras ser operado de una fstula anal por el cirujano Flix en 1686) y les concede autorizacin para ensear. Pero slo en el siglo XVIII se producen oficialmente los cambios decisivos: la fundacin de la Acadmie Royale de Chirurgie en 1731, la ordenanza de Luis XV prohibiendo a los barberos el ejercicio de la ciruga y, despus de la Revolucin francesa, la abolicin de las diferencias entre mdicos y cirujanos con la creacin de las Escuelas de Salud y el ttulo de Doctor. Durante el s. XVIII el cirujano se convierte de nuevo en clnico y patlogo. El cirujano comienza a estudiar los sntomas de la enfermedad, sus causas y comienza a valorar la indicacin operatoria. Destacan Petit en Francia; William Cheselden en Inglaterra y sus discpulos Hunter y Pott (estudia la tuberculosis del raquis); Antonio Scarpa en Italia; Heister en Alemania. En Espaa existe influencia gala y se forman profesionales sobre todo al servicio de los ejrcitos con Pepe Virgili, Antonio Gimbernat. MENTALIDAD QUIRRGICA: Se consolida durante la primera mitad del S. XIX. Ya desde la poca hipocrtica la mentalidad quirrgica disminuye la especulacin. Adems es precisa y exacta en sus explicaciones anatmicas, se atiene de manera sobria a lo que en la realidad del enfermo puede verse y tocarse. En el fondo toda enfermedad es helks (lcera), lesin anatmica externa o interna.Un cirujano, Benivieni, pone fin a la patologa humoralista y dice que la enfermedad siempre tiene debajo una lesin anatmica. En el Pars de la primera mitad del siglo XIX Bichat convierte la patologa y la clnica en materias cientficas; los criterios de la Ciruga terminan imponindose a los de la Medicina Interna: la enfermedad consiste en la lesin evidenciable en la autopsia. Comienza el anlisis de signos fsicos (semiologa) por Lannec, Corvisart; todos ellos eran cirujanos!!. Durante este perodo se produce la unificacin definitiva de los mdicos y los cirujanos. La enseanza pasa a depender solo de las Universidades. ANESTESIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y HEMOSTASIA (segunda mitad del siglo XIX): Con lo anterior y el apoyo cientfico aportado por la Anatoma Patolgica se intenta incluso "exteriorizar" la clsica patologa "interna". Sin embargo el acceso a las cavidades segua siendo tcnicamente dificultoso, estaban los tres grandes problemas ( dolor, infeccin y hemorragia) y adems la escalofriante cifra de mortalidad del 70%. La revolucin llegar con tres novedades: 1.ANESTESIA: se intent con xido nitroso, ter, cloroformo. Curiosamente hubo cirujanos que afirmaban que la anestesia dara al traste con el temperamento quirrgico por tener delante a un hombre inerte e inconsciente. 2.ANTISEPSIA: se utiliz el lavado preoperatorio con solucin de hipoclorito, cido fnico en el tratamiento de fracturas abiertas. Se desarrolla la asepsia por calor hmedo, aparecen los guantes de caucho... 3.HEMOSTASIA: uso de cauterizacin, ligaduras vasculares, transfusiones. Desde el punto de vista histrico estas novedades:

- El trabajo de Semmelweiss en 1861 acerca de la "etiologa, concepto y profilaxis de la fiebre puerperal" marca el inicio del principio antisptico, que posteriormente amplan J. Lister con las pulverizaciones de a. fnico y E. von Bergmann con la introduccin de la esterilizacin por vapor. Al desarrollo de la Ciruga asptica contribuye Mickuliz con el uso sistemtico de gorro y mascarilla, as como de guantes de algodn, posteriormente sustituidos por los de goma por Halstedt. - La autntica revolucin en la lucha contra el dolor no llega hasta la anestesia etrea por inhalacin, introducida en Ciruga por W.G. Morton (1819-1868) dentista de Boston y ayudante de C. Warren. Posteriormente van apareciendo anestsicos menos txicos, mientras que se disean aparatos con circuitos cerrados para suministrarlos. Un acontecimiento trascendental en la historia de la Anestesia lo constituye la introduccin de la intubacin endotraqueal, que, iniciada por Trendenlenburg en 1871, no acabar de introducirse hasta el perfeccionamiento de la laringoscopia hacia 1930. EDAD DE ORO DE LA CIRUGA: S. XX:Para la anestesia supuso un gran hito el empleo de los curarizantes (1942) como relajantes musculares lo que ampliar las posibilidades de la accin quirrgica. Una vez controlados el dolor, la infeccin y la hemorragia, puede abordarse el tratamiento de los procesos de las cavidades craneal, torcica y abdominal donde el cirujano encontrar gran cantidad de problemas tcnicos que deber solventar. El gran creador de la Ciruga Digestiva, y que supone el inicio del desarrollo de otras especialidades quirrgicas, fue Th. Billroth (1829-1894). Fue un gran investigador y uno de los primeros cirujanos experimentales. Con sus resecciones gstricas, demostr la posibilidad de actuar quirrgicamente con seguridad sobre el tubo digestivo. Pioneros en este desarrollo son, junto a Billroth, entre otros: Payr, Mc Burney, Quen y Mickulicz, cuyos nombres estn unidos a tcnicas quirrgicas abdominales an vigentes. Sauerbruch con su cmara de hipopresin para contrarrestar la presin negativa intratorcica inici la ciruga endotorcica. Posteriormente y con la intubacin endotraqueal su discpulo Nissen, as como Graham y Overholt desarrollan las tcnicas quirrgicas pulmonares. Con Rehn, Trendelenburg, Carrel, San Martn y Goyanes se sientan las bases para el desarrollo de la Ciruga cardiovascular. La Neurociruga avanza con Broca, Von Bergmann, Cushing y Frazier, mientras surge la Endocrinociruga con Kocher y Cushing. LA CIRUGA ACTUAL: El matiz mutilante se ha sustituido por uno restaurador del orden fisiolgico. Hoy el mdico-cirujano no se conforma con diagnosticar y curar, persigue la prevencin. La ciruga de hoy busca perfeccionar la naturaleza humana y promover salud y belleza 6. EFECTOS DE LS CIRUGIA: La recuperacin del paciente en el postoperatorio depender del estado general previo a la ciruga, de la extensin y del tipo de tcnica que se haya realizado. Por lo general, suelen ser intervenciones importantes que requieren un periodo ms o menos largo de ingreso hospitalario hasta el restablecimiento del enfermo (entre una y dos semanas si no aparecen complicaciones). La ciruga oncolgica no est exenta de complicaciones y de efectos adversos, que en ocasiones pueden suponer un problema grave para el paciente, y alterar su calidad de vida.

Algunos efectos secundarios son comunes a cualquier tipo de intervencin: Dolor: Cuando te despiertes de la anestesia, es normal apreciar dolor, ms o menos intenso, en la zona de la intervencin. Generalmente, el cirujano deja pautados frmacos que aliviarn o eliminarn dichas molestias. Si no cede, es importante que lo comentes con el personal de enfermera o con el mdico cuando te visite unas horas despus de la ciruga. El dolor, en este caso, no indica problemas de recuperacin sino simplemente que hay una herida. sta requerir una serie de cuidados que son similares a los de cualquier cicatriz producida por otra causa. Mientras no se hayan retirado los puntos, el cuidado y limpieza de la misma, correr a cargo del personal sanitario del hospital o del centro de salud. Una vez retirados, es aconsejable mantener una higiene similar a la del resto del cuerpo: lavado con agua y jabn. Infeccin: A pesar de mantener condiciones de esterilidad en la herida quirrgica, sta puede infectarse. Para tratar esta complicacin se requieren antibiticos que se administrarn bien por va oral o intravenosa. Hemorragia: Puede ocurrir durante la intervencin o tras ella. En ocasiones puede requerir una transfusin. Trombosis venosa profunda: Generalmente, aparecen en las venas de las piernas. Son debidas a la inmovilidad durante un periodo ms o menos largo de tiempo. Para evitar esta complicacin es importante comenzar a moverse lo antes posible tras la ciruga. La aparicin de otros efectos secundarios depender de la localizacin del tumor y de la extensin de la ciruga. Por ejemplo, los pacientes con cncer bronquial, si se les ha extirpado un pulmn o parte del mismo, pueden tener sensacin de falta de aire cuando realizan un esfuerzo. 7. ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA: Se define como la rama de la enfermera que se encarga del estudio, manejo realizacin y aplicacin de las tcnicas y procedimientos quirrgicos en todas sus extensiones y especialidades. LA ENFERMERA QUIRURGICA (O) DEFINICION ACTUAL Profesional de la enfermera altamente calificado, especialista en procedimientos y tcnicas quirrgicas, en la actualidad la enfermera peri operatoria, debe ser capaz, tanto de gerencial las unidades quirrgicas como de desempear todas las funciones inherentes al trabajo quirrgico (Clasificaciones), optimizando la atencin que se le ofrece al enfermo y maximizando el manejo de los insumos y equipos a su cargo, LA ENFERMERA QUIRURGICA ES UN ES UN MAESTRO DEL CONOCIMIENTO MICROBIOLOGICO UTILIZANDO LA BIOETICA COMO UN PATRON OBLIGADO DE CONDUCTA. Segn sus funciones las enfermeras Perioperatoria se clasifican en: Enfermera gerente quirrgica (Coordinadora o jefe de quirfanos). Enfermera instrumentista. Enfermera circulante. -Circulante de insumos. -Circulante de anestesia. IMPORTANCIA: la enfermeria clinica quirurgica es importante porque son quienes realmente cuida en forma permanente y continua del paciente, y porque es ellos quienes mantiene el ms ntimo contacto, se convierte en la persona que mejor transmite la imagen y el espritu de un hospital o clinica. Se reconoce que en una institucin hospitalaria de alto nivel son las acciones de enfermera las que ms honda repercusin tienen, en ltima instancia, sobre la calidad de la atencin mdica, y las que mejor son percibidas por la comunidad, representada por el paciente y sus allegados, o sea que su actuacin es interpretada, ms que la de

ninguno otro de los participantes, como indicador por excelencia de calidad. Es por ello que la enfermera debe ser reconocida en el hospital moderno como el elemento humano fundamental para el buen xito de su operacin. Y es por ello que la enfermera, ser cada vez ms cotizada y habr de ascender rpidamente en el escaln de importancia en la sociedad, perfilndose como una de las de mayor desarrollo en el futuro prximo.

10. CONCIENCIA QUIRURGICA: Las palabras clave en la prctica del quirfano son: conciencia quirrgica, cuidado, disciplina y tcnica. La asistencia ptima de los pacientes requiere tener la conciencia quirrgica correspondiente, as como autodisciplina y la aplicacin de los principios de asepsia y tcnica estril; todos estn inseparablemente relacionados. La conciencia quirrgica puede establecerse simplemente por medio de la regla urea quirrgica, o sea, haga al paciente lo que quisiera que otros le hicieran a usted. Se debe considerar al paciente como a uno mismo o como a una persona querida. Un individuo desarrolla e incorpora una conciencia quirrgica que, en lo sucesivo, rige sus actos. En el siglo pasado, Florence Nightingale resumi bien lo que es en esencia su significado. Dijo: "La enfermera debe tener en mente un alto sentido del deber, debe buscar la perfeccin en su labor y debe ser consistente siempre en s misma". La conciencia quirrgica implica un concepto de autoinspeccin unido a una obligacin moral. Involucra tanto la ho-nestidad cientfica como intelectual y constituye en la prctica una autorregulacin de acuerdo al compromiso personal profundo de mantener valores elevados. Incorpora los valo-res a un nivel consciente y vigila el comportamiento y la toma de decisiones con relacin a esos valores.

11. TRATAMIENTO QUIRURGICO: Tratamiento quirurgico para la endometriosis:

Simple pinchazo Este procedimiento consiste en drenar el fludo del quiste. Se ha demostrado que los endometriomas reaparecen en ms del 50% de los pacientes que se tratan con el simple pinchazo. Sin embargo, un enfoque quirrgico ms agresivo, como extirpar la masa, puede causar adhesiones amplias (tejido cicatrizante) que puede prevenir que el ovario suelte los vulos. Por eso se requiere tener experiencia para evitar daos. Ablacin Otro enfoque es drenar el quiste y extirpar su base con lser o electrociruga. No obstante, el calor tambin puede daar el ovario. Cortar la pared del quiste Este es el procedimiento preferido para disminuir la incidencia de reaparicin de la enfermedad. Este procedimiento tambin puede daar la capa exterior del ovario que contiene los vulos. Drenar, terapia con medicamentos, y ciruga Los endometriomas tambin se pueden drenar, tratar con medicamentos y ms tarde extirpar por medio de ciruga. Los resultados de varios estudios diferentes posibles han dado como resultado ndices de embarazos del 50% durante 3 aos. No hay ningn ensayo clnico aleatorio que compare estos mtodos de tratamiento diferentes. Tratamiento quirugico para el cancer de cuello uterino: La mayora de los tumores de endometrio se diagnostican en fases tempranas, es decir, no se han diseminado fuera del tero, por lo que la ciruga suele ser el tratamiento ms

importante y el primero en llevarse a cabo en la mayora de estos tumores. Con frecuencia, se aade la radioterapia para completar el tratamiento. la tcnica ms frecuentemente empleada es la extirpacin del tero junto con el crvix y los ovarios. A este tipo de intervencin se le denomina histerectoma total con anexectoma. Una vez que el tero se ha extrado, la vagina se cierra y queda como un fondo de saco con una cicatriz en la zona ms profunda. Tambin se extirpan los ganglios prximos al tero para conocer si estn afectados o no por el tumor. Con frecuencia tras la ciruga, dependiendo del estadio en que se encuentre, se aade un tratamiento con radioterapia para disminuir las posibilidades de que la enfermedad pueda reaparecer en la zona de la intervencin. Cuando el cirujano te informe sobre la tcnica que va a emplear, seguramente te explicar con profundidad los detalles de la misma. 12. NORMAS DE UN QUIROFANO: La seguridad del paciente para prevenir la infeccin en el quirfano recoge una serie de normas de actuacin que aunque ya las conocemos de sobra seguimos viendo como se incumplen. (Personal que entra al quirfano sin colocarse la mascarilla). Existen unas normas de seguridad en el quirfano: Barreras para aislarlo con el resto del hospital y el exterior: Sealizado por carteles que impidan el acceso al personal ajeno. Aislamiento del ruido, que no favorezcan la concentracin. Climatizacin aislada del exterior y con aire acondicionado. Suministro de agua independiente con filtros especiales (control por medicina preventiva). Ropa especfica para el personal de quirfano. Paredes lisas y fcilmente lavables. Montacargas y ascensores de uso exclusivo. Las puertas deben permanecer cerradas y al abrirlas lo haremos de forma suave para impedir las corrientes de aire. Condiciones ambientales La temperatura debe estar entre 18 y 24 C y humedad relativa de 60%, la temperatura se mantiene baja para evitar el crecimiento bacteriano y humedad ambiental alta para evitar la deshidratacin de los tejidos del paciente expuestos. Ropa y protectores quirrgicos La ropa quirrgica y los campos colocados entre las reas estriles y no estriles del campo quirrgico y el personal, actan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisin de bacterias de un rea a otra. La caracterstica ms importante que debe tener la ropa quirrgica es

su impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un pao o uniforme mojado transmitir bacterias de un lado a otro del material. Adems, para que se comporten como barrera a la humedad hay que tratarlos con una sustancia impermeabilizante. Hoy se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada. Uso del gorro, debe cubrir completamente el cabello, evitando que caigan cabellos o caspa sobre el uniforme. Los gorros se deben ajustar cmodamente. Los gorros una vez utilizados al ser desechables se depositan en el recipiente adecuado a la salida del quirfano. Los guantes quirrgicos protegen a los cirujanos de los lquidos contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano. No obstante, diversos estudios han encontrado que hasta en un 15% de los casos se rompen los guantes durante la intervencin o presentan orificios al final de la misma, aunque no parece que sea causa de aumento de las infecciones. La mascarilla se debe utilizar porque un porcentaje importante del personal de quirfano son portadores de grmenes altamente patgenos en los orificios nasales o en la boca. Lavado de manos El objetivo fundamental del lavado de manos del personal sanitario es reducir la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos. En la actualidad, diversos estudios comparativos han demostrado que su duracin debe estar comprendida entre los 3 y 5 minutos. Se recomienda que se realice en 2 3 veces, enjuagndose cada vez, con el fin de retirar el jabn contaminado Se suele realizar con cepillos que llevan incorporado povidona yodada o clorhexidina. Se recomienda incidir sobre dedos, pliegues, uas. Mantener uas cortadas y limpias, no usar esmaltes ni joyas. 13. PREPARACION PARA LA EXTRACION DEL OCULO CELULAR. Estimulacin ovrica: Generalmente la fecundacin in vitro es iniciada en el tercer da de la menstruacin y consiste de un rgimen de medicacin para estimular el desarrollo de folculos mltiples en los ovarios. En la mayora de las pacientes se emplean inyecciones de gonadotropinas (generalmente anlogos de la FSH), realizando controles frecuentes de los niveles de estradiol, y del crecimiento folicular mediante ultrasonografa ginecolgica. Normalmente se necesitan 10 das de inyecciones. La ovulacin espontnea durante el ciclo se previene por el uso de agonistas GnRH (aGnRH) o antagonistas GnRH (agGnRH), que bloquean el surgimiento natural de la hormona luteinizante (LH). Ambas generan, en otras palabras, lo que se conoce como un hipogonadismo hipogonadotrofo reversible. Extraccin de ovocitos: Cuando se considera que la maduracin de los folculos es adecuada, se administra a la paciente gonadotropina corinica humana (-hCG) o algn agonista de la GnRH. La primera acta como un anlogo de la hormona luteinizante (LH); mientras que la segunda induce un disparo de la propia hormona luteinizante (LH). En cualquiera de los casos, el medicamento provocar la ovulacin alrededor de 36 horas despus de la inyeccin, pero el procedimiento de extraccin tiene lugar justo antes de que esto ocurra. La extraccin de los ovocitos se programa unas 36 horas despus de la induccin de la ovulacin y se realiza por va transvaginal, utilizando una aguja guiada por ultrasonido, que pincha la pared vaginal para alcanzar los ovarios. Un mdico aspira los folculos ayudado por un ecgrafo y recoge el lquido folicular en unos tubos que sern introducidos a un termobloque hasta que pasen al laboratorio. El lquido folicular es un fluido amarillento y seroso que contiene linfocitos y clulas de la granulosa aisladas o formando cmulos con o sin ovocitos. A medida que se punciona el ovario el lquido folicular se vuelve de color rojo (hemtico) debido a la hemorragia provocada por la puncin. La sangre es txica para el ovocito pues contiene muchos anticuerpos, por lo que una vez que se termine la puncin habr que eliminarla. Este paso se realiza en el laboratorio, donde se procesa el lquido de la puncin con el objetivo de recuperar los ovocitos contenidos en el lquido; de esta manera se obtendrn los ovocitos, se har un lavado de los mismos y se clasificarn segn

su morfologa. Estos tres pasos se tienen que realizar en el menor tiempo posible para evitar el efecto de la temperatura, a la que los ovocitos son muy sensibles, y el dao producido por el lquido hemtico. 14. FASES DE LA CIRUGIA: Pre-operatorio: Actividades necesarias que se realiza al paciente antes de la ciruga Esta debe llevarse a cabo apropiadamente, asegurando que las condiciones del paciente durante la operacin sean ptimas, adems facilita la cicatrizacin de las heridas, la recuperacin general, y es fundamental en el control de las infecciones quirrgicas. La preparacin pre-operatoria deber incluir: Informacin al paciente Consentimiento informado: El paciente deber firmar una autorizacin, para que se lleve a cabo el procedimiento quirrgico, esta autorizacin es un requisito legal. Ordenes pre-operatorias: se realizan por escrito e incluyen: dieta, enemas, exmenes preoperatorios de sangre (hemograma, glicemia), orina, etc Preparacin de la piel La reduccin de la flora microbiana a niveles mnimos, que disminuyan el riesgo de transmisin de infecciones a travs de la piel, se logra lavando la piel por accin mecnica de la friccin con agua y jabn. Por destruccin bacteriana a travs de uso de substancias germicidas (antispticos). La aplicacin de antisptico debe ser concntrica y centrifuga. Preparar un campo amplio que permita externalizar drenajes y ampliaciones de urgencia. Una piel bien preparada permite que el antisptico se extienda fcilmente formando una pelcula Intraoperatoria: La premedicacin, cuando se administra es mnima. Siempre que sea adecuado se prefiere la anestesia local o bloqueo regional. Los pacientes sometidos a anestesia general se programan a primera hora para permitir el mximo tiempo de recuperacin. Se administran frmacos de rpida eliminacin. Las tcnicas anestsicas deben proporcionar una profundidad anestsica correcta, efectos colaterales. El paciente es monitorizado en forme continua para controlar su reaccin a los frmacos y a los cambios fisiolgicos o de comportamiento. Se registran los signos vitales antes de inyectar cualquier frmaco anestsico y a partir de ese momento se controla cada 15 el estado fisiolgico segn el procedimiento y protocolo escrito. El paciente despierto y alerta debe recibir apoyo fsico y emocional durante todo el procedimiento. Se debe explicar al paciente lo que va a suceder y que se espera de el o ella. Se le debe tranquilizar asegurndole que se administren las cantidades de anestesia adecuadas. Se deben reducir al mnimo las entradas y salidas del quirfano. Post-operatorio: Despus de haber terminado la intervencin el paciente es retirado del pabelln y es llevado a la sala de post-operado donde se espera que este despierte de la anestesia si es general o que vuelva a presentar sensibilidad en extremidades inferiores u otras zonas del cuerpo que han sido anestesiadas. Luego en el pabelln, se retira todo el material ocupado y se limpia.

15. COMO VA UBICADO LOS INSTRUMENTOS EN LA MESA DE MAYO?

3.