ADICCIONES: ALCOHOLISMO-FARMACODEPENDENCIA SUSTANCIA.

Los trastornos relacionados con sustancias incluyen los relacionados con la ingestin de una droga de abuso (incluyendo el alcohol), los efectos secundarios de un medicamento y la exposicin a txicos. En este manual el trmino sustancia puede referirse a una droga de abuso, a un medicamento o a un txico. SUSTANCIAS DSM-IV Las sustancias tratadas en esta seccin se agrupan en 11 clases: alcohol; alucingenos; anfetamina o simpaticomimticos de accin similar; cafena; Cannabis; cocana; fenciclidina (PCP) o arilciclohexilaminas de accin similar; inhalantes; nicotina; opioides, y sedantes, hipnticos y ansiolticos. CLASIFICACION. Los trastornos relacionados con sustancias se dividen en dos grupos: trastornos por consumo de sustancias (dependencia y abuso) trastornos inducidos por sustancias.

TRASTORNOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS. Intoxicacin, abstinencia. Delirium inducido por sustancias. Demencia persistente inducida por sustancias. Trastorno amnsico inducido por sustancias. Trastorno psictico inducido por sustancias. Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias. Ansiedad inducida por sustancias. Disfuncin sexual inducida por sustancias. Trastorno del sueo inducido por sustancias.

DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS. La caracterstica esencial de la dependencia de sustancias consiste en un grupo de sntomas cognoscitivos, comportamentales y fisiolgicos que indican que el individuo contina consumiendo la sustancia, a pesar de la aparicin de problemas significativos relacionados con ella. Existe un patrn de repetida auto administracin que a menudo lleva a la tolerancia, la abstinencia y a una ingestin compulsiva de la sustancia. El diagnstico de dependencia de sustancias puede ser aplicado a toda clase de sustancias a excepcin de la cafena.

CRITERIOS PARA LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS. Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por tres (o ms) de los tems siguientes en algn momento de un perodo continuado de 12 meses:

(1) tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems: (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado (2) abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems: (a) el sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia (v. Criterios A y B de los criterios diagnsticos para la abstinencia de sustancias especficas) (b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia (3) la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda (4) existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia (5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia (p. ej., visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperacin de los efectos de la sustancia (6) reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia. (7) se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocana a pesar de saber que provoca depresin, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una lcera) CRITERIOS PARA LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS Codificacin del curso de la dependencia en el quinto dgito: 0 Remisin total temprana 0 Remisin parcial temprana 0 Remisin total sostenida 0 Remisin parcial sostenida 2 En teraputica con agonistas 1 En entorno controlado 4 Leve/moderado/grave Especificar si: Con dependencia fisiolgica: signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se cumplen cualquiera de los puntos 1 o 2)

Sin dependencia fisiolgica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si no se cumplen los puntos 1 y 2) ABUSO DE SUSTANCIAS La caracterstica esencial del abuso de sustancias consiste en un patrn desadaptativo de consumo de sustancias manifestado por consecuencias adversas significativas y recurrentes relacionadas con el consumo repetido de sustancias. Puede darse el incumplimiento de obligaciones importantes, consumo repetido en situaciones en que hacerlo es fsicamente peligroso, problemas legales mltiples y problemas sociales e interpersonales recurrentes (Criterio A). Estos problemas pueden tener lugar repetidamente durante un perodo continuado de 12 meses. A diferencia de los criterios para la dependencia de sustancias, los criterios para el abuso de sustancias no incluyen la tolerancia, la abstinencia ni el patrn de uso compulsivo, y, en su lugar, se citan nicamente las consecuencias dainas del consumo repetido. CRITERIOS DE ABUSO A. Un patrn desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por uno (o ms) de los tems siguientes durante un perodo de 12 meses: (1) consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o ren-dimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descui-do de los nios o de las obligaciones de la casa). (2) consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es fsicamente peligroso (p. ej., conducir un automvil o accionar una mquina bajo los efectos de la sustancia). (3) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia) (4) consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicacin, o violencia fsica). B. Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia. TRASTORNOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS. Intoxicacin, abstinencia. Delirium inducido por sustancias. Demencia persistente inducida por sustancias. Trastorno amnsico inducido por sustancias. Trastorno psictico inducido por sustancias. Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias. Ansiedad inducida por sustancias.

Disfuncin sexual inducida por sustancias. Trastorno del sueo inducido por sustancias.

USO DE VARIAS SUSTANCIAS La dependencia, el abuso, la intoxicacin y la abstinencia de sustancias implica con frecuencia varias de ellas utilizadas simultnea o secuencialmente. Por ejemplo, sujetos con dependencia de la cocana beben con frecuencia alcohol o toman ansiolticos u opiceos para contrarrestar los sntomas de ansiedad inducidos por la cocana. De igual forma, los sujetos con dependencia de los opiceos o la Cannabis suelen presentar otros trastornos relacionados con sustancias, por lo general alcohol, ansiolticos, anfetaminas o cocana. Cuando se cumplen los criterios para ms de un trastorno relacionado con sustancias, deben realizarse varios diagnsticos. RIESGOS El consumo de sustancias puede estar asociado a comportamientos violentos o agresivos, manifestados a travs de peleas o actos criminales que ocasionan lesiones tanto en el sujeto que utiliza la sustancia como en los dems. Se ha detectado una apreciable proporcin de mortalidad y morbilidad debido a complicaciones de la intoxicacin por sustancias, como accidentes de trfico, domsticos o industriales. En la mitad de los accidentes mortales aproximadamente el conductor o el peatn estn bajo los efectos de una intoxicacin. Adems, el 10 % de los sujetos con dependencia de sustancias se suicida, con frecuencia afectos de un trastorno del estado de nimo inducido por la sustancia. Por ltimo, muchas, si no todas, las sustancias descritas en esta seccin atraviesan la placenta teniendo potenciales afectos secundarios en el desarrollo del feto (p. ej., sndrome alcohlico fetal). Tomadas en dosis altas por la madre, numerosas sustancias (p. ej., cocana, opiceos, alcohol, sedantes, hipnticos y ansiolticos) son capaces de provocar dependencia psicolgica en el feto y sndrome de abstinencia en el recin nacido.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Los trastornos relacionados con sustancias se distinguen del consumo no patolgico de sustancias (p. ej., bebedores sociales) Y del consumo apropiado de medicamentos por razones mdicas debido a la presencia de tolerancia, abstinencia, uso compulsivo o problemas relacionados con las sustancias (p. ej., complicaciones mdicas, alteraciones de las relaciones familiares o sociales, problemas laborales, econmicos o legales).