ISSN 1517-5545 2007, Vol.

IX, n 1, 1-11

Possibilidades da FAP como mtodo de superviso de terapeutas com clientes Boderlines1

Possibilities of FAP as a Supervision Method for Therapist with Borderline Clients
Ana Carolina Aquino de Sousa2 Luc Vandenberghe3
(Universidade Catlica de Gois)

Resumo O presente trabalho um esforo por explorar algumas possibilidades de aplicao da FAP (Psicoterapia Analtico-Funcional) como metodologia de superviso. Participaram deste trabalho quatro terapeutas comportamentais que atendiam clientes borderlines. As supervises foram feitas mensalmente, com cada terapeuta individualmente. Cada uma delas foi gravada, transcrita e sujeita a uma anlise qualitativa indutiva. Emergiram, desta anlise, duas categorias de comportamentos de terapeutas que ocorreram nas interaes entre supervisora e supervisonandas, e que eram diretamente relevantes para problemas que os terapeutas tinham na relao com os clientes: (1) Dar razes / esquiva experiencial e (2) desespero. Conclui-se que ateno particular para os padres interpessoais durante a superviso pode produzir oportunidades de aprendizagem ao vivo para terapeutas. Isto tornar a FAP uma abordagem vivel para melhorar a superviso de clientes borderlines. Palavras chaves: Superviso; Transtorno de Personalidade Borderline; Psicoterapia Analtico Funcional. Sumary This paper is an effort to explore some possibilities of FAP (Functional Analytic Psychotherapy) as a method of supervision. Four behavior therapists treating borderline patients took part in this study. The supervison sessions were individual and monthly. They were recorded, transcribed and submitted to a qualitative inductive analysis. From this analysis, two categories of relevant therapist behavior emerged. Both occurred in the interactions between therapist and supervisor, but were directly relevant for problems that the therapists experienced in relation their borderline clients: (1) Reason giving / experiential avoidance and (2) despair. It is concluded that close attention to interpersonal patterns that occur during supervision can produce in-vivo learning opportunities for supervisees. This makes FAP a viable approach to enhance supervision for therapists with borderline clients. Key words: Supervision; Borderline Personality Disorder; Functional Analytic Psychotherapy.

Trabalho realizado no curso de Mestrado em Psicologia da Universidade Catlica de Gois, com apoio do CNPQ Mestre em Psicologia. E-mail: aquino_psy@yahoo.com.br 3 Doutor em Psicologia. E-mail: luc.m.vandenberghe@gmail.com
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Ana Carolina Aquino de Sousa - Luc Vandenberghe A superviso de terapeutas com clientes borderlines particularmente problemtica, porque o trabalho com os mesmos exige muito do terapeuta. Trata-se de um grupo de clientes que confrontam o terapeuta com suas limitaes e deficincias no s como profissional, mas tambm como pessoa (Clementel-Jones, 1985; Gutheil, 1989; Kohlenberg & Tsai, 1991/2001; Kreisman & Straus,1989; Linehan et al, 2001). O impacto que o atendimento do cliente com transtorno de personalidade borderline tem, sobre a pessoa do terapeuta, torna particularmente aguda a necessidade de uma forma de superviso que no se restrinja s habilidades teraputicas e ao papel profissional, mas que permita trabalhar com o terapeuta (o supervisionado) como uma pessoa como um todo. A Psicoterapia Analtico Funcional (FAP) faz parte de uma onda de terapias comportamentais que entraram no palco internacional por volta do ano 1987. So quatro abordagens assim denominadas: Terapia Comportamental Dialtica (Linehan, 1987), Psicoterapia Analtico-Funcional (Kohlenberg & Tsai, 1987), Terapia de Aceitao e Compromisso (Hayes, 1987) e Terapia Comportamental Integrativa de Casal (Jacobson, 1990). Incorporaram as aquisies tcnicas da terapia comportamental clssica e da terapia cognitivocomportamental, mas entendem a mudana teraputica que anteriormente foi atribuda a processos de condicionamento clssico (terapia comportamental clssica) ou a reestruturao de esquemas cognitivos (terapia cognitivo-comportamental), em termos behavioristas radicais, enfocando as contingncias operantes interpessoais e o efeito alienador exercido por contextos socioverbais. Por isso, as terapias que integram a Anlise Clnica do Comportamento so geralmente indicadas como terapias comportamentais de terceira gerao. Esta terceira onda caracterizada como no-argumentativa por colocar a experincia direta acima da compreenso racional, e por promover a aceitao (tolerar e entender sentimentos no seu contexto, ao invs de tentar control-los) e enfatizar as trocas espontneas entre terapeuta e cliente (a relao interpessoal natural) como elementos-chave do processo teraputico. Uma particularidade desta terceira gerao que interessa ao presente estudo, que os princpios norteadores da anlise do comportamento do cliente tambm so aplicados ao comportamento do terapeuta. Nas abordagens pertencentes s duas ondas anteriores, no foi colocado sistematicamente em questo o comportamento do terapeuta como pessoa, j que do profissional era exigido seguir uma direo racional, evitando deixar suas emoes e valores pessoais interferirem na relao com o cliente (Hayes, Folette & Linehan, 2004). A FAP sistematizou o que acontece entre terapeuta e cliente durante a sesso. As trocas verbais entre terapeuta e cliente podem ser comportamentos que fazem parte dos problemas para os quais o cliente busca terapia (Comportamento Clinicamente Relevante do primeiro tipo, ou CCR1); podem ser progressos ao vivo (CCR2) e podem constituir momentos em que o controle verbal sobre os comportamentos se torna explcito (CCR3). Nestes termos, a anlise do que ocorre entre terapeuta e cliente nestes termos, possibilita o resgate do potencial curativo da vivncia interpessoal durante a prpria sesso, transformando a terapia comportamental numa psicoterapia profunda. O terapeuta que consegue identificar CCRs enquanto esto ocorrendo, tem a possibilidade de influenci-los diretamente pela sua maneira de reagir a elas. Assim, transforma os problemas no relacionamento teraputico em oportunidades de aprendizagem ao vivo para o cliente. No presente artigo, o exerccio conceitual que os criadores da FAP fizeram para a terapia individual foi repetido para a situao de superviso. O encontro de

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Possibilidades da FAP como mtodo de superviso de terapeutas com clientes Boderlines superviso se assemelha funcionalmente com a situao teraputica. Esta uma observao que tem implicaes importantes para a conduo da superviso, por possibilitar o uso de estratgias similares em ambas as situaes (Vandenberghe, 1997). O supervisor que assume essa posio permite a transformao da situao de superviso numa oportunidade de crescimento pessoal profundo, que vai muito alm do ensino e aprimoramento de habilidades teraputicas. As trocas interpessoais que constituem a prpria situao de superviso so as principais fontes de comportamentos relevantes, que sero trabalhadas na relao entre supervisor e supervisando, valorizando a experincia em si mesma. Esta idia no totalmente nova. Follete e Batten (2000) decrevem como usam estratgias das terapias comportamentais da terceira onda para modelar, no relacionamento com a supervisora, repertrios dos terapeutas de observar, expressar e evocar emoes, como tambm a habilidade de estar plenamente em contato com suas prprias vivncias emocionais. A relao supervisor-supervisionando um ambiente de vivncia intensa em que os diferentes comportamentos que determinam o trabalho teraputico do supervisionando podem ocorrer e assim podem ser influenciados ao vivo. Imaginese, por exemplo, um terapeuta frio, que tem dificuldade de expressar seus sentimentos frente ao cliente, e assim acabe enfrentando impasses nos tratamentos que conduz. Este terapeuta ter as mesmas dificuldades em relao ao supervisor. Ao invs de discutir o problema com o supervisor de uma forma intelectual e fria, o que acarretaria numa compreenso intelectual pelo terapeuta do seu problema e, ao mesmo tempo, reforar exatamente o comportamento problemtico do mesmo, torna-se possvel trabalhar a dificuldade em tempo real quando ocorre no seio da relao terapeuta-supervisor. Deste modo, repensar a superviso em termos de FAP proporciona oportunidades de transformao profunda que vo alm de discutir e ensinar sobre como agir na sesso teraputica. A superviso, nesta perspectiva, contm alguns elementos necessrios. Inicia-se com a discusso de ocorrncias de CCRs do cliente do supervisionando. Em relao a estes, os sentimentos do terapeuta na sesso so discutidos. Verifica-se se so subprodutos dos CCRs do cliente ou so resultados idiossincrticos da prpria histria de vida do terapeuta. Em seguida, busca-se, junto com o terapeuta, elaborar diversas tticas, utilizando-se da relao teraputica, que permitiro s contingncias interpessoais fazer seu trabalho no seio desta relao. O terapeuta que iniciante no trabalho com pessoas com transtorno de personalidade borderline precisa de um acompanhamento altamente estruturado no incio da superviso. A relao entre supervisor e supervisionando deve ser monitorada pelo supervisor que pode usar as estratgias adotadas em seu prprio trabalho como o terapeuta usa no seu trabalho. Estas incluem: estabelecer relacionamento genuno; uso estratgico de comunicao recproca e irreverente; enfoque alternando nas habilidades que o terapeuta j tem, mas no usa, e nas que no possui; uso equilibrado de estratgias de validao do comportamento do supervisionando e de exigncia de mudana. A inteno do presente trabalho refletir a partir da experincia concreta, sobre a aplicao dos princpios da FAP que foram originalmente elaborados para a prtica teraputica, na superviso de terapeutas que tratam clientes com transtorno de personalidade borderline. Esta reflexo justificada pelas similaridades funcionais entre terapia e superviso.

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Ana Carolina Aquino de Sousa - Luc Vandenberghe comportamentos de clientes em relao ao terapeuta que pertencem a classes funcionais que so relevantes na relao dos mesmos com pessoas no seu cotidiano. Os trechos nos quais estes CRTs eram evidentes foram sujeitos categorizao aberta, seguida por uma anlise qualitativa indutiva (Charmaz, 2003), usando como conceitos sensibilizadores as noes funcionais provenientes da Anlise Clnica do Comportamento. Neste artigo, as categorias mais importantes que emergiram desse trabalho so relatadas e ilustradas com exemplos escolhidos entre os trechos nos quais ocorreram. Resultados Os CRTs das supervisionandas na relao de superviso: 1. Dar Razes e Esquiva Experiencial: Dar boas razes para atitudes problemticas um comportamento que ocorre freqentemente na relao entre terapeutas e clientes. Est ligado a um contexto scio-verbal alienador que permite, s pessoas, manter atitudes apesar das conseqncias nefastas dos mesmos. Chamamos este contexto de alienador, porque est diretamente ligado tentativa de esquiva da vivncia de encobertos aversivos. Por isso, diminui a capacidade da pessoa de discriminar as contingncias que esto em jogo no seu cotidiano (Hayes, 1987). Na relao com a supervisora, este padro marcou o comportamento de trs participantes: T1, T3 e T4. 1.1.Primeira terapeuta. Exemplo 1. Em vrios momentos, quando questionada sobre o que sentia, T1 mudava de assunto. Diante disso, a supervisora bloqueava a esquiva, recolocando a questo. Esta estratgia teraputica visava enfraquecer um CRT1 a prpria esquiva para dar espao para um CRT2 emergir, como por

Mtodo Quatro terapeutas do sexo feminino, com idades de 29 a 35 anos, com formao de dois a cinco anos, participaram de superviso oferecida pela primeira autora deste artigo. Cada terapeuta atendeu um caso de paciente com transtorno de personalidade borderline, identificado de acordo com o DSMIVTR (APA, 2003). Trs terapeutas (T1, T2 e T3) tinham uma formao bsica em Anlise Clnica do Comportamento, enquanto a Quarta (T4) se apoiava numa viso comportamental tradicional. O procedimento envolveu uma entrevista inicial semi-estruturada com o intuito de levantar como as terapeutas se sentiam em relao aos CCRs dos clientes, bem como quais estratgias estavam sendo utilizadas para lidar com esses sentimentos. Em seguida, as terapeutas participavam de supervises individuais mensais de uma a duas horas de durao, em que eram tratadas as dificuldades trazidas por elas. Todas as supervises foram gravadas e transcritas. Desse material, foram selecionados trechos em que ocorreram oportunidades de aprendizagem ao vivo para a terapeuta. Duas terapeutas participaram apenas de duas supervises, porque seus clientes desistiram da terapia, sendo a coleta finalizada com a entrevista final. As outras duas terapeutas participaram de trs supervises e da entrevista final. Na reviso das transcries das sesses de superviso, foram identificados os comportamentos das supervisionandas em relao supervisora ou situao de superviso, os quais se mostraram relevantes na relao das mesmas com os seus clientes. Chamamos tais padres de Comportamentos Relevantes para a Terapia (CRTs). O termo CRT foi escolhido em analogia com o termo CCR que se refere aos

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Possibilidades da FAP como mtodo de superviso de terapeutas com clientes Boderlines exemplo, o contato direto com os sentimentos, o compartilhar dos mesmos. Exemplo 2. A supervisionanda traz uma situao em que a me da sua cliente coagiu a terapeuta a abandonar o tratamento de outro familiar. Diante do questionamento da supervisora, a terapeuta afirmou: T1 Ca na chantagem dela conscientemente. Quando a supervisora sugeriu que a terapeuta pudesse se dispor a atender os dois, a terapeuta respondeu: Tinha certeza que ela iria tir-la, porque j tinha feito isto antes... Ficou muito tempo... acho que um ms sem vir terapia. Se a me queria, obrigava-a a vir. Quando a falava: Voc no vai!, no comparecia sesso. S Ento, se isso acontecesse? T1 Eu ficaria com um sentimento de frustrao muito grande. Primeiro porque sei que este tratamento no de curto prazo... ficaria com o sentimento de frustrao... nem por no ter conseguido, por no ter tido a oportunidade de ter realizado um trabalho pelo menos at o meio, porque ns ainda estamos no incio. S Entendi sua posio. Mas por outro lado, voc no acha que quando age assim, no est realmente mostrando para a me que pode fazer o que quiser? T1 Com certeza! A me faz isso com todo mundo, no s comigo. o padro de comportamento dela, manipular. A supervisora confronta as razes da participante para no intervir, mas ao mesmo tempo, valida os sentimentos da terapeuta, uma vez que a sua esquiva produto de contingncias aversivas na relao entre ela e a cliente. O uso desta estratgia teraputica durante a superviso visa quebrar o controle verbal que mantm comportamentos improdutivos da terapeuta e levar a terapeuta a detectar as conseqncias da sua esquiva experiencial. Exemplo 3. A supervisionanda se referia falta de expresso de sentimentos pela cliente: Eu me sinto vulnervel, fico a merc de mim mesma, do meu prprio comportamento... penso que s vezes, posso despejar um sentimento... por exemplo, temo sentir muita raiva e me transformar nela... S como se voc tivesse medo de perder o controle sobre voc? T1 Isso! S Por que to aversivo para voc perder esse controle? T1 Eu no sei... porque nunca perdi, mas acredito que isso pode me controlar. Acho que vem da minha infncia... tinha uma irm que quando ficava com raiva, perdia o controle do prprio comportamento... explodia de pegar faca at contra minha prpria irm, e fora disso, era uma pessoa completamente meiga, ningum nunca imaginaria que quando estava em exploso, seria capaz de fazer o que fazia. Ento, acho que um pouco desse medo vem da, de comear a falar, porque quando voc fala, traz para o presente, seu comportamento o prprio sentimento. Tenho medo de desandar e no ter mais o controle. S Mas voc no acha que quando engole, voc vai acumulando, e isto muito mais facilmente pode te levar a perder o controle? T1 Muito! Acho que tambm a questo de colocar em prtica e ver que no vou perder o controle! O dialogo de superviso sobre a dificuldade da terapeuta de se expor era uma oportunidade de aprendizagem ao vivo para a terapeuta. A supervisora discute os sentimentos de T1 na tentativa de entender as contingncias produtoras dos mesmos e, ento, confronta as regras s

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Ana Carolina Aquino de Sousa - Luc Vandenberghe quais T1 adere, visando criar uma disposio para se permitir ser mais vulnervel na relao de superviso. A abertura que a terapeuta d neste dialogo, expondo seus medos, um novo comportamento que pode generalizar para a sua relao com a sua cliente. 1.2. Terceira terapeuta. Exemplo 1. Quando a supervisora tenta confrontar a terapeuta com a necessidade de discutir um problema entre ela e a cliente na sesso teraputica, a T3 responde: J pensei em conversar a respeito disso com ela, mas acho to constrangedor falar sobre a forma como a pessoa te cumprimenta... parece que estarei insinuando que tem que fazer alguma coisa diferente no final da sesso... vai criar um clima meio artificial... No sei se alguma coisa que eu tenha que simplesmente respeitar... S Mas se voc respeita, est permitido que no seja ntima... T3 Se voc me perguntar: isso provoca impacto em voc, mexe com voc de alguma forma?, vou te dizer que mexe, que me sinto mal quando a gente encerra a sesso, e ela simplesmente vai embora. S Como voc se sente? T3 Distante... Parece uma coisa fria. S Percebe a relevncia de voc tocar nesse assunto com ela? Aqui a supervisora levou a terapeuta a compartilhar seus sentimentos negativos na sesso de superviso, sendo isto exatamente o comportamento que visa que a terapeuta emita na sesso de terapia com sua cliente. Exemplo 2. A supervisora valida o medo de T3 de que sua cliente desista da terapia e aponta a necessidade de mudanas de atitude: Quanto ao medo de perd-la, considero que o mesmo seja real, uma vez que apresenta um padro instvel na terapia e no seu cotidiano. Contudo, com outras terapeutas que tenho trabalhado, percebi o seguinte... temia perder a cliente... que realmente dava sinais de que isto ocorreria, e deixou de fazer vrias coisas que poderiam ser efetivas... esquivou-se de vrias coisas para no perd-la... S que acabou perdendo, pois no trabalhou as dificuldades que deveriam ser trabalhadas... Ento, importante correr este risco, tocar no que tem que ser tocado... Porque se no falar, estar agindo exatamente como as outras pessoas do seu cotidiano: pisando em ovos, ou seja, reforando as dificuldades dela. necessrio parar de pisar em ovos. T3 continua dando razes: Sempre fui assim... essa dificuldade quando envolve a minha relao com o cliente, porque acho que ser aversivo para a pessoa. No consigo abordar estas questes, como: voc est chegando atrasado!, no est vindo, isso no legal!, no me pagou, ou est atrasado com o meu pagamento!. Parece estar respondendo a um contexto mais amplo. Por isto, S pergunta: S E na sua vida, como pessoa? T3 Acho que tento ser franca na minha vida. Se uma pessoa faz alguma coisa que no gosto, deixo transparecer de alguma forma... posso falar ou apenas deixo transparecer de alguma forma, com meus comportamentos. Parece que T3 se expressa de modo muito indireto tanto na sua vida cotidiana, quanto na prpria interao com a supervisora que lhe questiona. Possibilidades de atuao para a supervisora, a partir da FAP, incluem compartilhar com a terapeuta como a falta de comunicao direta limita o progresso na superviso ou como a mesma dificulta a compreenso pela supervisora do que a terapeuta realmente pretende comunicar. A supervisora pode confrontar: Voc geralmente fala ou deixa transparecer?, pode tentar evocar colocaes mais diretas e deve principalmente reforar todo progresso que a terapeuta faz

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Possibilidades da FAP como mtodo de superviso de terapeutas com clientes Boderlines na direo de comunicao espontnea com a supervisora. 1.3.Quarta terapeuta Quando a supervisora pergunta se T4 acredita que sua cliente vai se opor a mudana, a terapeuta responde: Exatamente. Ela vai se justificar. A supervisora confronta: Ela pioraria? e T4 responde: No. Acho que eu seria mais uma com a qual brigaria, desentenderia e falaria mal por a. S Reagindo como todo mundo, voc no est reforando um comportamento inadequado? T4 ... acho que sim. S Parece que no tem ningum que faz diferente com ela... todo mundo, inclusive voc, aceita tudo dela. T4 Penso que no vai adiantar... e se adianta, s em algum momento... quando sair daqui... S valida: uma sensao muito coerente com o atendimento transtorno de personalidade de qualquer natureza... realmente um padro muito cristalizado.. Mas sugere mudanas: ... Ento, tem que insistir muito, muito... mas muito mesmo, para comear a ter algum tipo de melhora mais significativa [ ... ] S pergunta ainda se a terapeuta tambm evita dificuldades similares em sua vida pessoal, ao que a mesma responde: S Isso acontece na sua vida pessoal? T4 Em toda... desisto, largo de mo. S Com ela, demora muito ter resultados... pesa para voc esse desgaste... T4 No que estou assumindo uma posio confortvel... mas se o custo fosse menor... no consigo, um custo muito grande... Costumo jogar limpo, mas no parto para o embate. Vou deixando para l... depois vejo o que fao... mas tambm no consigo fazer, no consigo resolver, no consigo fazer e ponto... se no estou a fim, depois a gente v como que fica... S Ento, este modo de agir acaba sendo um problema na sua vida... T4 Exatamente. E aqui, no preciso disso... ento, no fao o que custoso. O que s vezes prejudica minha vida, j no fao, imagina aqui... Meu padro de funcionamento assim... minha forma de responder assim... acaba sendo assim, aqui tambm. Este dilogo ilustra como um problema que a terapeuta tem na sesso, pode ser tratado como uma dificuldade num contexto mais amplo: o da vida do cotidiano da terapeuta. 2. Desespero Antes de apresentar os trechos identificados nesta categoria, faz-se necessria uma sucinta explicao da sua denominao. Utilizou-se o termo desespero para comportamentos caracterizados pela sua alta intensidade e que, por isto mesmo, mobilizam o outro que, por sua vez, no tem como liberar o reforo visado. Todavia, pela mobilizao do outro, acaba por produzir outras conseqncias coincidentemente reforadoras. O processo parece semelhante aos aumentos sbitos de freqncia que podem ocorrer durante a extino de um comportamento operante. 2.1. Primeira terapeuta Diante de vrios problemas ocorridos com a cliente, T1 ligava para a supervisora, para pedir ajuda. A supervisora reforou vrias vezes este comportamento, discutindo provveis solues, antes de perceber que se tratava

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Ana Carolina Aquino de Sousa - Luc Vandenberghe de um CRT1 da terapeuta e resolveu tentar enfraquec-lo, primeiramente vulnerabilizando-se: Quando voc, por exemplo, me procura, me telefonando ou na faculdade, desesperada para falar do cliente... comecei a observar o impacto disso sobre mim. Quando est desesperada, sinto o mesmo na sua situao de desespero com a sua cliente. Voc estava se sentindo muito responsvel por ela... e eu me assustei porque comecei a me sentir responsvel por voc... e estou me sentindo to responsvel que parece que estou sendo sua tbua de salvao Quando a supervisora mostra que estas interaes so parecidas com certos padres de interao de pessoas com transtorno de personalidade borderline, descritos na literatura, T1 concorda: igualzinho! Ontem, esqueci que voc tinha marcado comigo... e ficava assim: mas ela no pode fazer isso comigo, vou viajar... como ser?... Porque para mim, voc tinha ficado de me ligar... eu pensei: estou igualzinho me dessa menina. Estou fazendo a mesma coisa com a S. Depois de expor seus sentimentos em relao aos telefonemas e sua dificuldade de recusar a atend-los, mesmo quando pareciam inadequados no contexto do trabalho que foi combinado, a supervisora disse: Acho que essa dependncia uma coisa natural, porque voc est tratando de uma paciente borderline, e natural que voc se sinta assim. Mas acho importante deixar claro que no vou continuar reforando esse comportamento... Como voc se sente quando eu digo isso? T1 Eu penso como fui indelicada com voc, nem perguntei se tinha tempo de me ouvir e fui falando, nem perguntei se era uma hora adequada. Fico pensando tambm que dei conta at agora sozinha, no vai ser to difcil e durante a superviso, d para me falar um monte de coisa boa, que vai dar para eu consertar muita coisa... mas fico com vergonha de ter agido assim. Esta colocao provocou sentimentos negativos na supervisora, que tentou explicar-se mais: No uma questo de tempo ou que voc est me atrapalhando, mas porque acabei reforando um comportamento que no vai ser produtivo para o seu crescimento e o da cliente. Eu vi que estava agindo com voc da mesma maneira que voc age com a cliente em relao superproteo. como se eu visse seu desespero, porque desesperador, ento agia meio que como me tambm... pensava que tinha que fazer alguma coisa. S que comecei a tomar conscincia [de que] se eu reforasse esse seu comportamento, vai ficar todo mundo borderline e nada vai ser produtivo, e a inteno que seja produtivo por mais difcil que seja... S continua se explicando at que T1 diz: Agora, eu vou te perguntar: Porque voc est explicando isso tantas vezes assim? e a supervisora volta a se vulnerabilizar: Porque para mim indelicado fazer essa coisas, difcil... acho que porque continuo sentindo que devo te super proteger... ainda me sinto responsvel por voc... ento, so explicaes que eu estou dando tambm para mim, porque para mim tambm difcil no me responsabilizar por voc e no te superproteger. A supervisora, busca um desfecho, tentando impulsionar T1 para ao com sua cliente: A responsabilidade desse trabalho no s minha e tambm no s sua, nossa! E com sua cliente tem que ser parecido. Diga a ela que a responsabilidade no s sua, mas dela tambm... O que voc tem feito com ela exatamente o oposto... uma coisa difcil, eu sei que difcil. Eu que estou fazendo esse trabalho, no estou fazendo com voc a mesma coisa que voc est fazendo com a sua cliente? O importante fazer, ainda que seja difcil.

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Possibilidades da FAP como mtodo de superviso de terapeutas com clientes Boderlines Este trecho ilustra como a prpria relao de superviso pode servir como instrumento de mudana do repertrio do terapeuta, pois a partir disto, T1 teve seu CRT1 enfraquecido (no emitiu mais este comportamento desesperado), e foi exposta a um contexto de intimidade. A forma direta com que lidava com a auto-revelao e a disposio da supervisora de se vulnerabilizar podem ser consideradas uma melhora ao vivo (CRT2) da terapeuta, porque era exatamente deste tipo de contexto interpessoal que tanto tinha se esquivado na relao com sua cliente. O contexto de superviso tornou-se um momento de vivncia, cujo objetivo foi modelar diretamente um repertrio mais produtivo da terapeuta. T1 fez uma sesso com a cliente e com sua me, para prepar-las para as frias, deixei tudo organizado e equilibrado, mas quando voltei, desistiu da terapia. Contudo, T1 apontou na entrevista final o impacto do trabalho realizado: Eu j chorei muito por esse caso, muito, muito. Eu tinha uma vontade de falar, falar, falar. [ ... ] Voc foi uma pessoa que senti que alm de compreender, voc no... eu vi que voc entrou um pouco no meu desespero... acho que tem que chegar perto da pessoa, falar: estou com voc. Isso foi muito importante. Parece que naquele momento vi voc meio que parecida comigo, ento parece que me senti mais aceita, encontrei algum que entende bem o que estou passando. Quando me relatou o que voc estava sentindo que fui ter noo de como eu estava. Quando voc me falou: tal e tal coisa est acontecendo... me sacudiu, me acordou. Isso foi muito importante. [ ... ] Foi muito bom pro meu processo, at de aceitao do caso, de o ter perdido. 2.2. Segunda terapeuta A terapeuta, ao encontrar com a supervisora depois da primeira sesso de superviso, abordou-a num tom de voz alto, dizendo: O cliente ligou para minha secretria dizendo que nunca mais voltar. Outras vezes, quando o cliente fez isso, a terapeuta retornou a ligao pedindo para que ele fosse sesso para que conversassem, e j que o motivo apresentado era a falta de dinheiro, apesar de que era de classe mdia, e pagava apenas uma taxa de seis reais de co-participao de seu convnio, a terapeuta, vrias vezes, disse que no lhe iria cobrar o ms, reforando este CCR1. A supervisora sugeriu que a terapeuta discutisse, com o cliente, a estratgia dele de mobiliz-la a procur-lo. Percebe-se, assim, que a supervisora acabou reforando o comportamento desesperado de T2 de procur-la fora das sesses marcadas, comportamento que se repetiu pouco tempo depois. Discusso Alm das conseqncias fornecidas pelos clientes, observou-se, em vrios momentos, que os comportamentos das terapeutas estavam sob controle de um contexto mais amplo: suas prprias histrias, incluindo experincias com mentiras ou confrontos na famlia, episdios de brigas com faca entre seus irmos (que deixavam a terapeuta paralisada). Assim, fica claro que cada terapeuta leva os efeitos da sua prpria histria de aprendizagem para dentro da relao teraputica. A extrema exigncia de uma terapeuta atrapalhava a observao de pequenas melhoras da cliente. A dificuldade em persistir em situaes de grande desafio era relevante para outra terapeuta, que considerava que lidar com sua cliente exigia-lhe muito, e por isso, acabava reforando seus CCRs1. Deste modo, fica

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Ana Carolina Aquino de Sousa - Luc Vandenberghe evidente, conforme apontado por Linehan (1993) e Kohlenberg e Tsai (1991/2001), a importncia de se considerar o estilo do terapeuta, decorrente de sua prpria histria de reforamento, uma vez que em alguns momentos, esta histria pode impedir o progresso do cliente. Na relao de superviso, a supervisora tentou enfraquecer comportamentos-problema das terapeutas, validar suas razes para agir e, ao mesmo tempo, modelar repertrios relevantes. Muitas vezes, notou-se que as terapeutas tentaram fazer o que havia sido sugerido. Contudo, houve o problema de os novos comportamentos no serem reforados pelos clientes. Diante disso, tentou-se prepar-las para provveis reaes negativas de seus clientes, para que pudessem aproveitar mais do impacto do cliente sobre si. T2 no teve oportunidade de trabalhar o que foi sugerido. T3 e T4, continuavam dando razes para no mudar at o trmino da coleta de dados. T3 estava comeando a tentar vulnerabilizar-se, mas todas as suas tentativas estavam sendo punidas pela cliente, o que mantinha, ainda mais, suas razes. T1 foi a que mais se exps, mesmo com as reaes negativas da cliente. Percebemos ento, as limitaes do controle instrucional em detrimento modelagem pelas contingncias como estratgia de superviso. Com relao a T3 e T4, notou-se que a supervisora poderia, durante a superviso, ter observado seus prprios sentimentos em relao s participantes, quando estas davam razes para no agir diferente. Isto porque aps o trmino da coleta, quando a anlise dos dados estava sendo concluda, a supervisora observou um cansao e/ou desnimo todas as vezes que lia as razes das terapeutas. Se tivesse observado o impacto deste comportamento sobre si no momento da superviso, poderia agir exatamente como sugeria que fizessem com seus clientes: vulnerabilizando-se fornecendo assim, um modelo de atuao. No tocante ao comportamento desesperado apresentado por T1 e T2, observou-se como o atendimento ao cliente borderline pode desestruturar o terapeuta, tornando-o contraprodutivo na sua atuao. O mesmo comportamento, s vezes, faz com que o supervisor tambm fique perdido. Quando isto acontece, todos reforam os comportamentos inadequados uns dos outros. Assim, a supervisora, ao identificar essas relaes, compartilhou com as supervisionandas qual foi o impacto do desespero destas sobre si. Compartilhar seus sentimentos com as terapeutas possibilitou que estas entrassem em contato com os efeitos transtornadores que tinham sobre outras pessoas (a supervisora, de um lado, a terapeuta e sua cliente, do outro). Com estas reflexes, ilustrou-se que as dificuldades que ocorreram no relacionamento entre supervisora e terapeutas, e que poderiam travar o processo de superviso, puderam ser transformadas em oportunidades de aprendizagem ao vivo para as terapeutas, favorecendo repertrios mais produtivos. Portanto, a experincia apresentada sugere que a FAP vivel como metodologia de superviso do terapeuta do cliente borderline. Talvez este trabalho seja um primeiro passo, que levar supervisores com formao em FAP, a se engajar em pesquisas sobre as possibilidades de tornar a superviso mais intensa e produtiva atravs deste mtodo.

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Recebido em: 09/02/2007 Primeira deciso editorial em: 06/04/2007 Verso final em: 17/04/2007 Aceito para publicao em: 05/10/2007

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