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Neuritis ptica
Lorenzo Junior Vsquez Valdez lorenzo_vasquez@hotmail.com La neuritis ptica es una enfermedad en la que la inflamacin del nervio ptico produce una desmielinizacin. La prdida de la mielina hace que el nervio quede desprotegido y la conduccin de los estmulos visuales sea defectuosa, por ello los pacientes con neuritis ptica perciben alteraciones visuales. Esta enfermedad se presenta como una perdida aguda de la visin en un ojo o en ambos (pudiendo ser afectados estos simultneamente u sucesivamente) desarrollndose en una variedad de sintomatologa clnica particularmente cuando se presenta esclerosis mltiple. La situacin ms frecuente que se presenta es en un adolescente o adulto joven (raro en nios) que nota una rpida disminucin en la visin de un ojo (como si un velo le estuviera cubriendo el ojo) algunas veces progresando en cuestin de horas o das a una ceguera completa. El disco ptico y la retina pueden lucir normal (neuritis retrobulbar), pero si la inflamacin del nervio esta cerca de la cabeza del nervio, va a haber inflamacin del disco ptico, es decir papilitis, (como en la figura) Los mrgenes del disco ptico se ven elevados, borrosos y raramente rodeado de hemorragias. Como previamente se explico la papilitis est asociada a una marcada perdida de la visin y a escotoma, distinguindola as del papiledema de la presin intracraneal elevada. El dolor al movimiento y la suavidad del globo ocular a la palpacin y una diferencia de la percepcin del brillo de la luz ntrelos dos ojos son hallazgos consistentes. La pupila en el lado afectado puede haber disminuido su reactividad a la exposicin directa de luz. El paciente puede reportar visin borrosa despus o durante una ducha caliente (fenmeno de Uthoff). Si hay papilitis, al examen puede descubrirse opacidad variable del humor vtreo que causa dificultad en la visualizacin de la retina. En casos extremos, el edema puede expandirse desde el disco ptico y causar una ondulacin en la retina adyacente. En cualquier caso, la mayora de las causas de neuritis ptica son retrobulbar y es muy poco lo que se puede ver al examen de la cabeza del nervio ptico. En alrededor del 10 % de los casos, ambos ojos estn involucrados, ya sea simultneamente o en rpida sucesin.

Neuritis ptica aguda en un paciente en un paciente con esclerosis mltiple. Se puede apreciar que el disco ptico est hinchado por un proceso inflamatorio cerca de la cabeza del nervio (papilitis) y el paciente est virtualmente ciego del ojo afectado. En proporcin a estos pacientes no se puede encontrar la causa de neuropata ptica, pero en el primer brote de esclerosis mltiple siempre se sospecha. Despus de varias semanas hay una recuperacin

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espontanea; la visin regresa a su normalidad de 2/3 de los casos. La regresin de los sntomas puede ocurrir espontneamente o puede ser acelerada mediante la administracin de corticosteroides por va intravenosa o va oral ya que ambas formas tienen la misma frecuencia de relapso de la neuritis ptica. Ocasionalmente pueden quedar con disminucin del brillo, discromatopsia, o un escotoma; rara vez el paciente queda ciego. Tiempo despus el disco ptico se vuelve ligeramente plido, especialmente en el lado temporal, y la palidez se extiende mas all de los mrgenes del disco hacia la fibra nerviosa de la capa de la retina pericapilar. El lquido cefalorraqudeo en estos pacientes puede estar normal o contener de 10 a 100 linfocitos por campo, protenas totales y gammaglobulinas elevadas, y bandas oligoclonales elevadas. Mientras pasa el tiempo aproximadamente la mitad de estos pacientes van a desarrollar otros signos y sntomas de esclerosis mltiple, usualmente dentro de 5 aos, y probablemente aun mas van a desarrollarlos cuando estn bajo observacin por periodos prolongados. En aproximadamente el 15 % de los pacientes con esclerosis mltiple, la historia de la enfermedad comienza con la neuritis retrobulbar como primer sntoma. La enfermedad desmielinizante post-infecciosa es una causa probable en la minora de los casos que no muestran ms tardamente signos de esclerosis mltiple. Se conoce menos acerca de los nios con neuropata retrobulbar, en los cuales este desorden es ms frecuente de forma bilateral y relacionada frecuentemente a una infeccin viral precedente. Su pronstico es mejor que en los adultos. La neuritis ptica anteriormente haba sido relacionada a enfermedad de los senos paranasales, pero esta entidad raramente afecta la visin y este diagnostico debe de ser afectado solo cuando hay evidencia de infeccin, como fiebre, descarga nasal purulenta, leucocitosis, etc.; aun as, la asociacin entre estas entidades es tenue. A pesar del retorno de la agudeza visual en la mayora de los pacientes, cierto grado de atrofia ptica siempre sigue a la aparicin de la neuritis ptica. El disco ptico aparece atrfico y plido, particularmente en su mitad temporal (palidez temporal). Dentro de las causas de neuritis ptica tenemos: la esclerosis ptica Infeccin vrica (influenza, herpes zoster, sarampin) Enfermedad autoinmune (p.ej. lupus eritematosos) Diseminacin de una inflamacin (p.ej.meninges, tejidos orbitales, etc.) Frmacos Desconocida El diagnostico de la neuritis ptica es esencialmente clnico, ya que la neuritis ptica tiene una presentacin tpica, tal y como se describi anteriormente. Existen distintas pruebas que ayudan y complementan el diagnstico, estas son: Potenciales evocados visuales: Es una tcnica electrofisiolgica que permite estudiar la conduccin del estmulo visual a travs del nervio ptico. En casos de neuritis ptica se observa un defecto en la conduccin y consecuentemente los potenciales visuales estn alterados. campimetra visual: Es una tcnica de estudio del campo visual. Permite detectar manchas ciegas (escotomas) debidas a la lesin del nervio ptico. Resonancia magntica cerebral: Sirve para descartar enfermedades asociadas a la neuritis ptica. El tratamiento debe ser iniciado en los primeros das del inicio de los sntomas visuales. Un esquema de tratamiento que se puede usar son corticosteroides intravenosos durante los primeros 3 das seguidos de tratamiento con corticoides orales durante 10-11 das ms. Estos frmacos son potentes antiinflamatorios. Generalmente son frmacos bien tolerados, aunque pueden producir efectos secundarios menores como: aumento de peso, acn, nuseas, cambios de humor e insomnio. Este tratamiento ha demostrado acelerar la recuperacin visual, aunque no mejora el pronstico de la visin a largo plazo. Con respecto al pronstico El pronstico de un episodio aislado de neuritis ptica es generalmente bueno, puesto que el 90% de los pacientes presenta recuperacin de la visin en un plazo de 2 a 6 meses. Sin embargo, la neuritis ptica puede recurrir en el 15-20% de los pacientes, en el mismo ojo o en el ojo contralateral.

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Las secuelas ms comunes a largo plazo son defectos leves en la percepcin de brillos, contrastes y colores, as como defectos en el campo visual. Es importante conocer que la neuritis ptica puede ser un sntoma de inicio de la Esclerosis mltiple. El desarrollo de Esclerosis mltiple tras un episodio de neuritis ptica es variable, depende de distintos factores (sntomas neurolgicos transitorios previos, lesiones de sustancia blanca en resonancia cerebral...). En general, en los distintos estudios realizados se estima que entre el 40 y el 70% de los pacientes afectos de una neuritis ptica desarrollarn esclerosis mltiple en el futuro. Datos Autor Nombres: Lorenzo Junior Apellidos: Vsquez Valdez Matricula: 04-0249 Asignatura: Laboratorio de oftalmologa Profesor(a): Dra. Katerin Rivera Tema: Neuritis ptica Fecha: 10/3/2009 Autor: Lorenzo Junior Vsquez Valdez lorenzo_vasquez@hotmail.com

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