Clculo de la frecuencia cardiaca ideal mx= 220- edad mn= (F.C. mx) ( 0.5) ( 0.

75 ) Frmula para correccin del Qtc de Bazett : Qtc = Qt (seg.)/ RR (seg) para neuropata autonmica en el diabtico: Qtc= Qt + [ 1000 - (RR) / 7 las unidades se expresan en ms CALCULO DE LA FREC. CARD. EN EL E.K.G. = 60/ INTERVALO RR SUPERFICIE CORPORAL = [(altura (cm) x peso (Kg) ] / 60 OTRA: SUPERFICIE CORPORAL= (pesox4)+ 9/100 OTRA: SUPERFICIE CORPORAL = [(Kg x cm ) /3600]2

HOMA= insulina mU x glucosa mmol/L /22.5

colest no hdl menor a 130

HEMOGLOBINA GLUCOSILADA (HbA1c) Glucosa plasmtica de ayuno (mg/dl)= (35.6 x HbA1c) 77.3 Dilucin para prolongar anestesia en bloqueo troncular Lidocana al 2% S/E : 10 ml ----- 15 ml Bicarsol: 1 ml ----- 3 ml Agua Inyectable: 5 ml ----- 10 ml Clculo del Frec. De Goteo. De Sol I.V.= (gotas/ml) (Volument total)(Tiempo total) Clculo de Frec. Card. Del EKG = 60/intervalo RR REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS I.V./24 hrs CON BASE EN EL PESO SOLO PARA MANTENIMIENTO 0 - 10 Kg = 100 ml/Kg 10-20 Kg = 1000 ml + 50 ml/Kg por c/Kg arriba de 10 > 20 Kg = 1500 ml + 20 ml/Kg por c/Kg arriba de 20 Adultos = 30 - 35 ml/Kg Na: 1 - 3 mEq/Kg/ d en adultos y 1 mEq/Kg/d en nios K: 0.5 - 1 mEq/Kg/d

Cl: 3 mEq/ Kg/d Kcal= 40 Cal/Kg/d REQUERIMIENTOS AUMENTADOS BASAL: 25 30 Kcal/Kg/d; 30% en grasas, protenas: 0.8 a gr/Kg/d En stress quirrgico, quemaduras o politraumatismo: aumentar a 50 Kcal/Kg/d y a 2 gr/Kg/d. Fiebre: Aumentar 15% en prdidas insensibles (10 cc/Kg/d) por cada 1C arriba de 37C. Taquipnea: Aumentar 50% en prdidas insensibles por cada vez que se doble la frecuencia respiratoria. Ciruga: 600 1000 cc/ hr en ciruga abdominal mayor GASTO ENERGETICO BASAL GEB (H) : 66.47 + 13.75 (peso en Kg) + 5 (altura en cm) 6.76 (edad) GEB (M) : 65.51 + 9.56 (peso en Kg) + 1.85 (altura en cm) 4.68 (edad) GEB (NIOS) : 22.10 + 32.05 (peso en Kg) + 1.16 (altura en cm) YA CALCULADO EL GEB, MULTIPLICARLO POR LOS FACTORES DE LESION DE CALVIN-LONG: CIRUGIA MENOR: 1.2 (20%) TRAUMA MUSCULO-ESQUELETICO: 1.35 (35%) SEPSIS SEVERA: 1.60 (60%) DESPUES DE MULTIPLICARLO POR EL AUMENTO DE ENERGIA, SI EL PACIENTE ESTA EN : CAMA: 1.20 (20%) DEAMBULA: 1.3 (30%) LA FORMULA FINAL ES: (GEB ) ( FACTOR DE LESION) ( FACTOR DE ACTIVIDAD) Balance nitrogenado = Nitrgeno consumido Nitrgeno excretado = Caloras proticas (kcal/da) / 25 nitrgeno ureico (gm/da) 5 (gm/da) Contenido calrico Tipo de alimento Kcal/gm Hidratos de carbono ........... 3,4 Protenas ............................. 4,0 Lpidos ................................ 9,1 Cociente respiratorio = Produccin CO2 / Consumo de O2 = VCO2 / VO2

DEFICIT DE HIERRO: (14 Hb) x 250 = ? mg

PESO IDEAL 1: (talla)2 x 23 (hombres) 2: (talla)2 x 24 (mujeres) 3: P.I. (H) = 51.65 + [ 1.85 x (altura-60)] 4: P.I. (M) = 48.67 + [1.65 x (altura-60)] FORMULA DE PARKLAND (REPOSISION DE LIQ. EN QUEMADURAS) SOL. A PASAR = 4 X Kg (%superficie corporal afectada) Pasar el 50% del total en 8 hrs y el resto en 16 hrs.

ACLARAMIENTO DE CREATININA POR FORMULA DE COCKROFT CLcr(ml/min): H: (140-edad)(peso)/ (72)(creatinina srica) M: 0.85 ( CLcr en H) El peso utilizado en la frmula debe ser EL IDEAL y no el REAL del paciente. REFERENCIAS: HOMBRES: 120 20 ml/min/m2 S.C. MUJERES: 95 20 ml/m2 S.C. OTRA VARIANTE DE LA FORMULA DE COCKROFT H= 1.23 X Kg x (140-edad) / (72) (creatinina plasmtica) M= 1.03 X Kg x (140-edad) / (72) (creatinina plasmtica) PARA CALCULAR LA DEPURACION DE CREATININA SERICA A PARTIR DE LOS REPORTES DE CREATININA SERICA, CREATININA URINARIA Y VOLUMEN URINARIO EN 24 HRS. SE REALIZAN LAS SIGUIENTES ECUACIONES: VOLUMEN URINARIO DEL PACIENTE DE 24 HRS/1440 MIN DEL DIA = volumen urinario en ml/min. Depuracin de creatinina (ml/min)= (creatinina urinaria ) (vol. Urinario en ml/min) / creatinina srica. El valor resultante, se divide entre 1.73 m2SC Clasificacin de la Insuficiencia Renal Crnica, en base a la filtracin glomerular y la creatinina srica: I: F.G: 50 a 80 Creatinina srica < 2.4 mg% ml/min/1.73m2SC II:F.G: 20 a 50 Creatinina srica de 2.5 a 4.8

ml/min/1.73m2SC III:F.G: 10 a 20 ml/min/1.73 m2SC IV: F.G: 5 a 10 ml/min/1.73 m2SC V: F.G. < 5 ml/min/1.73 m2SC

mg% Creatinina srica se 5 a 8 mg% Creatinina srica de 8.1 a 12 mg% Creatinina srica > 12 mg%

OSMOLARIDAD = 2( Na + K ) + ( urea / 2.8 ) + ( Glucosa / 18) 1: Si el reporte trae BUN (nitrgeno ureico) este se divide entre 2.4 para conocer el valor de la urea. 2: Para calcular el BUN a partir de la urea, esta de multiplica x 2.4 VALORES DE REFERENCIA DE OSMOLARIDAD = 275 295 mOsmol/Kg

Uso de electrolitos en orina

PROBLEMA Deplecin de volumen Oliguria aguda Hiponatremia Hipopotasemia Alcalosis metablica VALOR URINARIO Na = 0-10 mOsm/l Na > 10 mOsml /l Na = 0-10 mOsm/l Na > 30 mOsml/l Na = 0-10 mOsml/l Na > aporte diario K+ = 0-10 mOsm/l K+ > 10 mOsm/l Cl = 0-10 mOsm/l Cl = ingesta por dieta DIAGNSTICO Perdida de Na extrarrenal Perdida Na renal o insf adrenal Azoemia Prerenal Necrosis tubular aguda Deplecin de volumen, Edemas SIADH, insufic. adrenal Prdida extrarenal de K+ Prdida renal de K+ Alcalosis que responde a Cl Alcalosis resistente a l Cl

Excrecion fracc. de Na: ( Na urinario/Na plasm)(100)/ (cr urinaria/cr pasm) Ref: EFNa =1 % EFNa < 1% = patologa prerrenal EFNa> 1% = patologa renal intrnseca

Para usar estas frmulas deber tomarse las cosideraciones siguientes: La natremia se corrige en relacin a la glicemia: por c/180mg de glucosa arriba de 100 en sangre, la natremia baja en 5 mEq/L, mismos que al calcularse deben sumarse al valor reportado. La natremia disminuye 1.6 mEq/L por c/ 100 mg/dl de incremento de glucosa o manitol SODIO SERICO = Na corporal (meq) + K corporal (mEq) / ACT Dficit de Sodio: a): (Na ideal Na real) x ACT b): ACT x (Na 1) / 140 Agua corporal total (L) = 0.6 x peso (Kg) Agua corporal total real = Agua corporal total x Na srico normal/ Na srico real. Otra forma es : Na corregido (para glucosa) = Na medido + [ 1.6 x (glucosa100/100) ] O Na corregido para Glucosa = (glucosa x 0.33 ) / 18 NA corregido para hiperlipemia y protenas: %de Agua srica = 99 [ 1.03 x lpidos (mgr/ dl)] [0.73 x protenas (g/L)] Sodio corregido= ( NA medido) x 93/ % de Agua Srica El deficit de Na se puede deducir del clculo del deficit de agua: La mitad del volumen que se calcula que el paciente perdi a partir del porcentaje respecto al peso corporal, corresponde al LEC, lo cual al multiplicarlo por 140, nos proporciona la primera parte del clculo. Lo siguiente es calcular la diferencia del sodio normalplasmatico, si hay dficit este se multiplica por 20% del peso corporal (LEC) y se suma al valor obtenido del 1er. procedimiento, en caso a que exista exceso este se resta del valor del primer procedimiento. HIPONATREMIA Clculo de req. Na= [(0.6) ( Kg de peso)][(Na deseado)- (Na medido)] ml = ( mEq de Na x 1 000/ 513 )

Na srico normal = 140 Se reemplaza con Na al 3%, el incremento no debe ser > 2.5 mEq/L/hr HIPERNATREMIA Si Nao + Ko > Nap hay retencin de agua libre. Si Nao +Ko< al Nap hay un fallo en la concentracin de la orina. Clc. de req. de agua 1: agua corp tot ( ACT)= Peso del pac. x 0.6 2:Dficit de agua= ACT [( Na plasm/140)-1] 3:Elegir lquido de reposicin 4:Reemplazo del 50% del dficit de agua en las primeras 24 hrs y el rstante en 48 hrs 5:Deter. Na c/6hrs, evtando decremento> 20 mEq/L/hr. OTRA FORMULA: Agua corp total (ACT):= 0.6x peso Agua corporal actua (ACA): 140 x ACT/Na medido Dficit de agua (DH2O)= ACA-ATA Dficit de Bicarbonato: 0.3 x peso x ( 24-bicarbonato medido)

Dficit K= K ideal-K actual x 0.3x peso Dficit mnimo de K corporal total = (valor mnimo de K normal K del paciente) x 70.

pH y K+ (K+) se incrementa 0,6 mEq /l por cada 0,1 que desciende el pH (K+) disminuye 0,6 mEq/l por cada 0,1 que aumenta el pH
KCl: Se diluciona a 0.1 mEq/ml y se pasa a razn de 5 a 10 y no > 40 mEq/hr Clc. para el K: La reduccin de 100 a 200 mEq del K corporal, se reduce 1 mEq/L del K srico. La reducc. de 200 a 400 de K, redc. en 2 el K srico; Por c/ 0.1 unidad de ph en acidosis el K es 1.5 mayor y en alcalosis 0.4 menor

Dficit Cl= 0.5 x peso ( 103- Cl del paciente)

Ca corregido = Ca srico medido + (4 - Alb x 0,8).

Ca++ y albmina (Ca++) disminuye 0,8 mg /dl por cada 1,0 mg / dl que disminuye la albmina Calcio corregido= Ca medido - albmina + 4 Volumen sanguneo ideal = peso ideal x 0.05 Vol. sanguneo ideal con base al peso = ( 28.5 x talla en cm) + ( 31.6 x peso en Kg ) 2,820 Vol. sanguneo total ideal con base a la superficie corporal = ( 3140 x superf. Corp. ) 1410

GASOMETRIA ARTERIAL Valores a nivel del mar: Presin parcial de oxgeno (PaO2) - 75 a 100 mm Hg Presin parcial de dixido de carbono (PaCO2) - 35 a 45 mm Hg pH de 7.35 a 7.45 Saturacin de oxgeno (SaO2) - 94 a 100% Bicarbonato - (HCO3) - 22 a 26 mEq/litro Exceso de Base = 2mEq/L Brecha aninica= Na - (Cl+Bicarbonato) Ref= 8 a 12 mEq/L Parmetro pH pO2 pCO2 Saturacin O2 Bicarbonato estndar Exceso de base Unidad mmHg mmHg % Mmol/ l Mmol/ l Arterial Venoso Capilar 7,38-7,42 >80 40 95-97 21-29 -2 /

7,38-7,42 7,36-7,40 90-100 35-45 95-97 21-29 -2 / +2 35-45 40-50 55-70 24-30 --2 / +2

Valores gasomtricos normales

FORMULA DE HENDERSON-HASSELBACH

pH = 6.1 + log [HCO/(0.03 x pCO2)]

Base Excess.
The year after introducing Standard Bicarbonate, Astrup and Siggard-Andersen in 1958 introduced Base Excess as a Dose to return plasma to normal (mEq/L) better method of measuring the metabolic component. In essence the method calculated the quantity of Acid or Alkali required to return the plasma in-vitro to a normal pH under standard conditions.

Standard Base Excess.

Standard Base Excess is the Base Excess value calculated for anemic blood (Hb = 5 g/dl) on the principle that this closely represents the behavior of the whole human being. The rationale for this is that in the Dose to return E.C.F. to normal (mEq/L) whole body, hemoglobin effectively buffers the plasma and the much larger extracellular fluid, i.e., the behavior is that of anemic blood. The method predicts the quantity of Acid or Alkali required to return the plasma in-vivo to a normal pH under standard conditions.

el exceso de base se refiere a la cantidad de cido requerida para volver el pH de la sangre de un individuo al valor normal (pH 7.4). Usualmente el valor es reportado en unidades de (mEq/L). El valor normal est en alguna parte entre -3 y +3.

BEecf = HCO3 - 24,8 + 16,2 (pH - 7,4) BEb = (1 - 0,014*Hb) * [ HCO3 -24,8 + (1,43 * Hb + 7,7) * (pH 7,4) ]

Calculated Bicarbonate Dose.

To fully correct a metabolic acidosis, the dose of bicarbonate is calculated from the Base Excess (BE) and the volume to be 0.3 treated (30% of body weight). This allows for the fact that the treatable space is larger than the extracellular fluid (see next section). Acidosis metablica Dficit de bicarbonato (mEq/l): 0,5 * Peso en kg * [24 (CO3H)] Alcalosis metablica Exceso de bicarbonato = 0,4 * (peso en kg) * [(CO3H) 24] Acidosis respiratoria Aguda: DH+ / DPaCO2 = 0,8 Crnica: DH+ / DPaCO2 = 0,3

x Wt x BE

FORMULAS PARA DEFICIT DE BICARBONATO NB: 24 es el valor del bicarbonato deseado. 1: dficit HCO3 ( mEq)= 0.5 x peso x [ 24 - HCO3 real] 2: dficit de bicarbonato = 0.3 x peso x ( 24- bicarbonato medido) 3: Dficit de bicarbonato = ( 24 bicarbonato medido ) x 40% del peso FORMULAS PARA MANEJO DE ALCALOSIS METABOLICA GRAVE ( pH > 7.55) Dficit de H+ (mEq) = 0.5 x Kg de peso x (bicarbonato medido 24) Se restituye la mitad en 12 hrs y el resto en 24 hrs de sol. De HCl de la siguiente mezcla: 150ml de HCL 1 ON en 1 L de agua estril [H+] = 130 mEq/L Se pasa por catter venoso central a velocidad no > 0.2 mEq/Kg/hr Adems no deber infundirse directamente en la aurcula izquierda y realizar controle de electrolitos sricos y gasometra c/ 24 hrs.

Frmulas hemodinmicas

Presin de pulso: P.S. Sistlica - P.S. Diastlica Presin arterial media (PAM): P.S.S. + 2 P.S.D./3 Presin venosa central (PVC): Presin arteria pulmonar media (PAPM) Presin de oclusin de AP (PCP) (70-105 mm Hg) (0-8 mm Hg) (10-20 mm Hg) ( 4-12 mm Hg)

Gasto cardiaco (CO): Volumen sistlico (VS) * Frecuencia cardiaca (Fc) (4-8 l/m) ndice cardiaco(IC): CO/ Superficie corporal (2,5-4 l/m/m 2 )

Resistencia vascular pulmonar (RVP): (PAPM PCP) 80/CO (150-200 dinas/m 2 ) ndice resistencias vasculares pulmonares (IRVP): (PAPM PVC) 80/CO (100-240 dinas/m 2 ) Resistencia vascular sistmica (RVS): (PAM PVC) 80/CO (800-1.200 dinas/m 2 ) ndice resistencias vasculares sistmicas (IRVS): (PAM PVC) 80/IC (1.300-2.900 dinas/m 2 ) ndice volumen sistlico (IVS): IC / Fc ( 40 7ml/m 2 )

ndice trabajo sistlico VD (ITSVD): IVS (PAPM PVC) (0,0136) (6-10 g/m 2 ) ndice trabajo sistlico VI (ITSVI): IVS ( PAM PCP) (0,0136) (43-56 g/m 2 ) Contenido arterial O2 (CaO2 ): O2 unido a Hb + O2 disulelto en plasma (1 g de Hb une 1,36 ml O2) (1,36) (Hb) (Sat O2) + 0,003 (PaO2) (20 ml O2 /dl) Saturacin venosa mixta O2 (S v O2): Contenido venoso mixtoO2 ( C v O2): (1,36) (Hb) (S v O2) + 0,0003 (PaO2) Transporte de O2 (DO2): CO CaO2 10 Consumo de O2 (VO2): IC CaO2 10 (75%) (15ml O2 /dl) (600-1.000 ml / O2 / min.) (110-150 ml /min / m 2 ) (25%)

Extraccin de O2 (EO2): (CaO2 C v O2) / CaO2

Frmulas respiratorias

Oxigenacin Fraccin de oxgeno inspirada Cociente respiratorio Presin baromtrica Presin parcial de agua Presin parcial de O2 inspirado PIO2 = FiO2 (Pb PH20) Presin parcial arterial de O2 PaO2 FiO2 R Pb PH2O 0.21-1.0 0.8 760 mmHg (nivel del mar) 47 mmHg a 37 C 150 mmHg (nivel del mar) 70-100 mmHg

Presin parcial alveolar de O2 PAO2= FiO2 (Pb PH20) PaO2/ R = (FiO2 713) (PCO2/0.8) (a nivel del mar) = 150 (PaCO2/0.8) (a nivel del mar y aire ambiente) 100 mmHg-670 mmHg Gradiente alveoloarterial de oxgeno P(A a) O2 = PAO2 PaO2 3-16 mmHg (aire ambiente) 25-65 mmHg (FiO2 1.0)

Ventilacin Presin parcial arterial de carbnico (PCO2) 46 mmHg Presin parcial alveolar de CO2 expirado (PECO2) Ventilacin de espacio muerto (VD) 150 ml VD = porcin de volumen tidal que no participa en el intercambio gaseoso VD = suma de espacio muerto anatmico y fisiolgico Ecuacin de Bohr modificada para clculo de espacio muerto VD/VT = (PCO2 PECO2)/PaCO2 Ventilacin minuto VE = frecuencia respiratoria Volumen tidal (Vt) Contenido pulmonar capilar de oxgeno CcO2 = 1.36 (Hb) (SatO2) (FiO2) + 0.003 (PbH2O PaO2) (FiO2) Fraccin shunt Qs/Qt = (CcO2/CaO2)/ (CcO2 CvO2) Volmenes pulmonares

Volumen corriente o tidal Vt: volumen inspirado/expirado en cada respiracin

6-7 ml/kg peso

Capacidad vital CV: mximo volumen expirado tras inspiracin mxima CV = VRI + VRE + Vt 3-5 Litros Volumen de reserva inspiratoria VRI: volumen mximo inspirado al final de inspiracin de volumen corriente. 25% capacidad vital Capacidad inspiratoria CI: volumen mximo inspiratorio desde nivel de reposo expiratorio. CI = VRI + Vt Volumen de reserva expiratoria VRE: volumen mximo expirado desde una inspiracin a volumen corriente. 25% capacidad vital Volumen residual VR: volumen que queda en los pulmones tras una expiracin mxima 1-2.4 Litros Capacidad residual funcional VRF: volumen remanente en pulmones tras una expiracin a volumen corriente. 1.8-3.4 Litros Capacidad pulmonar total CPT: volumen en pulmones al final de una inspiracin mxima CPT = CV + VR 4-6 Litros Mecnica pulmonar Presin Plateau Presin inspiratoria pico Presin positiva al final de expiracin Pplat PIP PEEP

Complianza: cambios en volumen / cambios en presin Complianza esttica Cst = Vt / (Pplat PEEP) 70-160 mL/cmH2O Complianza dinmica Cdin = Vt/ (PIP PEEP) 50-80 mL/cmH2O

GRADIENTE ARTERIOLO/ALVEOLAR O2 = [(713 X FiO2) PaCO2 / 0.8)] - PaO2 ASISTENCIA VENTILATORIA: Volumen corriente: convencional: 10 ml/Kg SIRPA: 6 ml/Kg Frec resp: 8 a 15 x' FiO2 = 100 % objetivo: PaO2 > 60 ; SaO2> 90 con FiO2< 50% Flujo insp: 40 a 60 L x' Presiones resp ( Palv) Palv <30cm agua P pausa: < 35 P pico < 45 PEEP: 5 cm agua

Rel. I.E normal : 1:2 sirpa: 2:1 o hatsa 4:1 Alarmas de presin: 10 a 20 cm de agua > presin inspiratoria mx Alarmas : 25% por abajo y arriba del vol. min del paciente Frmula para calcular vol. de mantenimiento de fluidos en Dengue Hemorrgico 1500 + 20 x ( peso en Kg - 20) y el voulmen de rehidratacin, es este resultado x 2

INDICE DE TIROXINA LIBRE (FTI) FTI= T4 x T3 RU/ 100 (normal= 1-4) T4 = Tiroxina Libre T3RU = Captacin por resina de Triyodotirnonina.

CALCULO PARA DOSIS DE I-131 EN ENFERMEDAD DE GRAVES E HIPERTIROIDISMO: (Peso en gr del Tiroides)x 100 a 180 Ci/gr Dosis de I 131 = _______________________________________
% de RAIU a las 24 hrs En condiciones normales la tiroides normal pesa de 15 a 20 grs. En la enfermedad de Graves la tiroides pesa en promedio de 40 a 80 grs. Si se tratara de un ndulo hiperfuncionante, la dosis de yodo se calcula en funcin al peso calculado del ndulo. Para dosis fijas: 120 a 189 Ci/gr de tejido tiroideo Se acepta que dosis de 5 a 15 mCi resuelven el 90% de los casos de hipertiroidismo, el restante requieren una segunda dosis de aproximadamente la mitad de la primera que se administr TERAPIA A DOSIS FIJAS En pacientes con Enfermedad de Grave's no complicada y con bocios no muy grandes, se administran entre 8 y 15 mCi. En pacientes con la misma entidad y con grandes bocios, nodularidad o cadiopata, se administran entre 12 - 20 mCi. El hipertiroidismo ocasionado por un bocio nodular txico (Enfermedad de Plummer) requiere dosis de 21 a 30 mCi . Para el tratamiento del bocio multinodular txico, grande, se requieren dosis ablativas de hasta 30 - 35 mCi.

TABAQUISMO
Total paquetes-ao = (n.o de aos fumando ) ( n.o de cigarrillos fumados al da) 20 donde 1 paquete-ao = 1 paquete de 20 cigarrillos fumado cada da durante 1 ao.

QUEMADURAS: VALORACION DEL PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA: CABEZA: 9% 1 BRAZO: 9%

1 PIERNA: 18% CARA ANTERIOR DEL TRONCO: 18% CARA POSTERIOR DEL TRONCO: 18% GENITALES / PERINE: 1% Calsificacin de las quemaduras binomio extensin/profundidad TRATAMIENTO: TECNICA : FORMULA DE PARKLAND Para las primeras 24 hrs con sol Ringer lactado: 4 ml/Kg ASCT quemaduras de 2 y 3: La mitad se pasa en las primeras 8 hrs La otra mitad en las restantes 16 hrs. El volumen de lquido administrado, depende del tiempo que ha transcurrido desde la quemadura. La produccin de orina debe ser de 0.5 a 1 ml /Kg/ hr.-Requiere instalacin de sonda Foley-.