Introduo do Artigo pesquisado Os transtornos alimentares (TA) so acompanhados de vrias complicaes clnicas relacionadas ao comprometimento do estado nutricional e s prticas

compensatrias inadequadas para o controle do peso (vmitos, uso de diurticos, enemas e laxativos). Muitas destas complicaes surgem em decorrncia do atraso do diagnstico e do incio do tratamento, pois, muitos pacientes escondem os sintomas e/ou recusam o tratamento.2,3 A morbidade e mortalidade associadas aos TA so expressivas. A anorexia nervosa (AN) apresenta a maior taxa de mortalidade dentre todos os distrbios psiquitricos, cerca de 0,56% ao ano. Este valor cerca de 12 vezes maior que a mortalidade das mulheres jovens na populao em geral. As principais causas de morte so: complicaes cardiovasculares, insuficincia renal e suicdio.1 O exame de um paciente com TA baseia-se na avaliao do estado nutricional e das complicaes decorrentes principalmente das prticas purgativas. O exame inclui uma investigao detalhada das alteraes relacionadas com a reduo do peso corporal, do padro alimentar atual, da freqncia e da gravidade dos mtodos de purgao (se presentes) e da intensidade da prtica de atividade fsica. Muita ateno deve ser dada a diferenciao com outros quadros clnicos que incluam sintomas alimentares. Assim, o diagnstico diferencial do emagrecimento intenso que ocorre na AN inclui as doenas inflamatrias intestinais, o diabetes mellitus, cncer e hipertiroidismo.4-6 importante, naqueles pacientes que relatam episdios de compulso alimentar (ECA), afastar alteraes hipotalmicas que podem conduzir a sndromes hiperfgicas. No caso de uma leso hipotalmica, as alteraes da imagem corporal e os comportamentos inadequados para controle do peso estariam ausentes.7

Alteraes metablicas As principais alteraes metablicas observadas em pacientes com TA so a hipercolesterolemia e a hipoglicemia. A hipercolesterolemia freqente na AN e sua causa no completamente conhecida. Decorre, provavelmente, da reduo dos nveis de T3 e da globulina carreadora de colesterol e/ou da diminuio da excreo fecal de cidos biliares e colesterol.8 Quarenta por cento dos pacientes com AN apresentam uma elevao do colesterol total (CT), custa do LDL-colesterol. A

hipercolesterolemia observada tem grau leve a moderado, mas nveis de CT de 400600 mg/dl podem ser encontrados. A hipoglicemia tanto pode ocorrer aps jejuns prolongados, como em resposta a um ECA seguido de vmitos, sendo freqentemente assintomtica. Cerca de 56% dos pacientes anorxicos tem glicemia menor que 70 mg/dl.8 http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516-44462002000700007&script=sci_arttext

Quanto ao comprometimento hipotalmico, j exposto, em quase a metade dos pacientes, se descobre diabete inspido parcial. Apresentam alteraes da termorregulao tanto em ambiente frio como em leve calor, especialmente neste ltimo; no so capazes de tiritar com o frio. Produz-se atraso na liberao de LH e FSH ps-estimulao com GRF; quanto ao TSH e prolactina ps-estimulao com TRF. A hipfise parece afetada em algumas de suas funes, mas no em outras. Os nveis basais de hormnio de crescimento (GH) esto mais altos que nos indivduos normais, mas se corrigem depois de uma adequada ingesta calrica. Os nveis plasmticos de LH e de FSH esto significativamente mais baixos que nas pessoas normais; no h acordo entre os investigadores sobre se a resposta secretora de LH e FSH psestimulao com GRF, se quantitativamente normal ou no. Os nveis basais de prolactina e TSH no plasma so normais, assim como, a secreo de ambas, em termos quantitativos, ps-estimulao com TRF. Quanto funo gonadal, se observam baixos nveis plasmticos de estradiol, que concordam com as secrees cronicamente escassas de gonadotrofinas; depois da normalizao do peso, segue um perodo de tempo mais ou menos longo at que se recupere a funo ovariana. Especula-se sobre uma possvel hiperfuno suprarrenal; o nvel de cortisol s 8h normal, mas no ocorre a variao circadiana fisiolgica esperada; talvez a causa deste fenmeno obedea a um declnio das taxas de cortisol, ao alterar-se sua ligao s protenas de transporte em conseqncia da desnutrio. Pesquisas sobre a elevao do cortisol plasmtico observada em alguns pacientes com anorexia nervosa, colocam-na em relao com a hipoglicemia crnica, mas nem todos aceitam esta explicao.

A tireide parece estar normal, mas mudanas perifricas da desionizao fazem com que T4 se degrade em uma importante proporo por uma via relativamente inativante. O dficit relativo de T3 ativo faz com que diminua a atividade da 5-alfareductase, fato que d lugar a que a testosterona se metabolize sobretudo em etilcolanolona, descendendo sua transformao em androsterona. As neurocincias tm-nos presenteado com prolas clnicas. Infelizmente nas questes da anorexia nervosa os dados recebidos so bastante vagos. Um exemplo est nas neuroimagens. Mesmo no uso da Ressonncia Magntica Nuclear (RMN), da Tomografia por Emisso de Psitrons (PET scan), na Tomografia por Emisso de Fton nico (SPECT), morfolgicas ou funcionais, as alteraes mostradas no so evidncias para a anorexia nervosa. Com freqncia observam-se alargamento dos sulcos e engrossamento dos giros, lembrando uma atrofia cortical. Tambm mostram dilatao ventricular. Tudo isto seria gravssimo, entretanto em nosso caso, essas alteraes desaparecem por completo quando a(o) paciente retoma seu peso habitual.