Volviendo a Pensar. Captulo 5: Diferenciacin de las Personalidades Psicticas y no Psicticas. (Bion).

El tema central de este trabajo es el de que la diferenciacin entre las personalidades psicticas y no psicticas depende de las diminutas escisiones de la parte de la personalidad referida a la concienciacin de la realidad interna y externa y a la expulsin de estos fragmentos.

Mi esclarecimiento en el anlisis de psicticos los debo principalmente a tres trabajos: 1. La descripcin de Freud sobre el aparato mental que es puesto en actividad por las demandas del principio de realidad y aquella parte del mismo que est en relacin con la conciencia de los rganos de los sentidos. 2. La descripcin de M. Klein sobre los ataques sdicos fantaseados por el nio contra el pecho durante la fase esquizoparanoide. 3. Y su descubrimiento de la Identificacin Proyectiva (I.P.). Por este mecanismo, el paciente escinde una parte de su personalidad y la proyecta en el objeto donde se instala, a veces, como perseguidor, pero dejando la psiquis de la cual se escindi empobrecida.

Bion plantea que para que ocurra el desarrollo de una esquizofrenia, deben existir ciertas precondiciones necesarias. Estas son: el ambiente y la personalidad, que debe tener cuatro rasgos esenciales: Una preponderancia de impulsos destructivos tan grande, que aun el impulso de amar, es cubierto por l y convertido en sadismo; un odio de la realidad interna y externa que se extiende a todo lo que pueda despertar conciencia de la misma; pnico de la aniquilacin inminente; y finalmente, la formacin de relacin de objetos prematura y precipitada, con cuya primera lnea esta la transferencia. Esto ltimo se entiende a partir de que el vinculo con el analista es prematuro, precipitado y de intensa dependencia. Ocurren dos fenmenos, primero la escisin de la personalidad y la proyeccin de los fragmentos dentro del analista (la I.P.) y segundo, las actividades mentales a travs de las cuales el impulso dominante, sea de vida o de muerte, trata de expresarse, pero son de inmediato sujetas a mutilaciones, por lo cual el paciente oscila entre tentativas de ensanchar el contacto y tentativas de restringirlo continuamente durante el anlisis.

Las teoras de Freud y Melanie Klein a las cuales me refer anteriormente, deben ser consideradas ahora con ms detalle. Freud planteo uno de los hechos que mejor distingua la neurosis de la psicosis: "En la primera, el yo, en virtud de su lealtad a la realidad, suprime una parte del ello (la vida instintiva) mientras que en la psicosis, el mismo yo est al servicio del ello, y se retira de una parte de la realidad".

Cuando el principio de realidad se instituye Las nuevas demandas hacen necesario una sucesin de adaptaciones del aparato mental Freud describi ciertas funciones, como una respuesta evolutiva al principio de realidad, estas son: la conciencia de las impresiones sensoriales; la atencin; la memoria; el juicio; y finalmente, el pensamiento, que hace posible tolerar la frustracin. Har dos modificaciones en la descripcin de Freud para acercarla ms a los hechos. Primero, no creo que el yo se retire nunca totalmente de la realidad. Dira que su contacto con la realidad, est encubierto, por la predominancia en el paciente, de una fantasa omnipotente encaminada a destruir, tanto la realidad como la conciencia de la misma, y as entonces, alcanzar un estado que no es ni la vida ni la muerte. Desde que el contacto con la realidad nunca se pierde completamente, los fenmenos que estamos acostumbrados a asociar con la neurosis, nunca estn ausentes y, sirven para complicar el anlisis. Ya que de que el yo mantenga contacto con la realidad, depende justamente la existencia de una personalidad no psictica paralela, pero oscurecida por la personalidad psictica. Mi segunda modificacin es la de que el retiro de la realidad es una ilusin, no un hecho, y emerge del despliegue de la I.P. en contra del aparato mental. Siendo tanta la predominancia de esta fantasa, que para el paciente no parece fantasa, si no un hecho, y acta como si su aparato perceptual pudiera ser escindido en diminutos fragmentos y proyectado en sus objetos.

Como resultado de ambas modificaciones concluimos que pacientes muy enfermos, tanto como para ser catalogados como psicticos, contienen en sus psiquis una parte no psictica de la personalidad, vctima de los mltiples mecanismo neurticos y una parte psictica de la personalidad mucho ms dominante que la parte no psictica, que existe como una yuxtaposicin negativa con la anterior y por la cual se ve oscurecida.

Con respecto a la teora M. Klein sobre los ataques sdicos fantaseados por el nio contra el pecho durante la fase esquizoparanoide, es necesario tener presente que en esta fase, el psictico, escinde sus objetos y toda la parte de la personalidad que le dara conciencia de la realidad que el odia, en muy diminutos fragmentos, y es por eso que el sentimiento del psictico, es que no podr restaurar nunca sus objetos o su yo. Como resultados de esos ataques de escisin, todos los aspectos de su personalidad que le daran fundamentos para la comprensin de s mismo y de los otros, estn perturbados desde el comienzo. Las funciones que Freud describi como una respuesta evolutiva al principio de realidad (la conciencia de las impresiones sensoriales; la atencin; la memoria; el juicio; y pensamiento) son diminutamente fragmentadas y expulsadas de la personalidad para penetrar objetos. Esas partculas del yo expelidas en la fantasa del paciente, llevan una existencia independiente e incontrolada, como si su expulsin sirviera para aumentar su nmero y provocar hostilidad contra la psiquis que las haba expulsado. En consecuencia el paciente se siente rodeado por objetos bizarros. Donde cada una de estas partculas es sentida como consistiendo de un objeto real que estara encapsulado en una parte de la personalidad que lo ha engullido, la naturaleza de esa partcula, depender parcialmente del

carcter del objeto real y parcialmente de la partcula de la personalidad que la ha engolfado*. Por ejemplo, si esta en relacin con la visin, sentir que lo est observando, pero si tiene relacin con la audicin sentir que lo est escuchando.

Entonces el objeto enojado por la situacin, se hincha, cubre y controla pieza de la personalidad que la engolfa, es en ese sentido que la partcula de la personalidad se vuelve una cosa y de estas partculas depende el paciente para usarlas como prototipos de ideas, para posteriormente formar la matriz de la cual emergern las palabras.

*(Segn la Rae, Engolfar: 1.- Meter una embarcacin en el golfo. 2.- Dicho de una embarcacin: Entrar muy adentro del mar, de manera que ya no se divise desde tierra. 3.- Meterse mucho en un negocio, dejarse llevar o arrebatar de un pensamiento o afecto.)

Ese dominio de una parte de la personalidad por el objeto, lo lleva a sentir que las palabras son en verdad las cosas que se nombran. Porque el paciente equipara, pero no simboliza y usa estos objetos bizarros para obtener sus pensamientos.

Si consideramos que uno de los objetivos del paciente para usar la escisin y la I.P., es desprenderse de la conciencia de realidad, podra adquirir el mximo de esta separacin, si pudiera lanzar estos ataques destructivos contra el vnculo que conecta las impresiones de sus sentidos con la conciencia. Bion plantea que la conciencia de la realidad psquica depende del desarrollo de la capacidad del pensamiento verbal, cuyos fundamentos estn ligados a la posicin depresiva. La importancia de la formacin de smbolos, la relacin de estos con el pensamiento verbal y las tendencias reparatorias normalmente estn asociadas a la posicin depresiva.

Bion plantea que el dao se hace mucho ms evidente en el psictico, en la posicin depresiva, pero que este dao en realidad se inicio en la fase esquizoparanoide, cuando se sientan las bases para el pensamiento primitivo, que no llega a establecerse a causa de la exageracin de la escisin y de la I.P. Bion plantea que existe desde el comienzo alguna clase de pensamiento referido a lo que llamamos ideografa y visin, ms que a las palabras y al odo, este pensamiento depende de una capacidad para una introyeccin y proyeccin de objetos equilibrada, lo cual est dentro de la parte no psictica de la personalidad.

En cuanto a este pensamiento preverbal, al igual que el verbal est ligado con la conciencia de la realidad psquica. Entonces se podra esperar que los ataques del psictico sobre el aparato mental y el despliegue de la I.P. fueran particularmente severos en contra de cualquiera de estas dos clases de pensamientos, porque si este vinculo pudiera ser roto, o mejor an, no forjarse nunca, por lo menos la conciencia de la realidad podra ser destruida, aunque la realidad misma nunca lo fuera. Y ese trabajo destructivo ya est hecho a medias, ya que la posibilidad de que se formara una introyeccin y proyeccin equilibrada (material del cual se forma el pensamiento no psictico) no estn disponibles para la parte psictica de la personalidad, ya que han sido desplazadas por la I.P. quedando solo los objetos bizarros descritos anteriormente. (Esto lo plantea desde la base de que la personalidad se compone de estas dos partes, una psictica y una no psictica)

Y no solamente el pensamiento primitivo es atacado, ya que conecta las impresiones sensoriales de la realidad con la conciencia, sino que los procesos de escisin se extienden a los vnculos, dentro del proceso mismo del pensamiento. Freud planteo que el pensamiento, redunda en las relaciones entre las impresiones de objeto, esta matriz de ideografas* de la cual surge el pensamiento, contienen eslabones entre una ideografa y otra. Todos estos son atacados, hasta que finalmente, dos objetos no pueden ser puestos en contacto quedando sus cualidades intactas.

*(Segn la Rae, Ideografa: 1.- Representacin de ideas, palabras, morfemas o frases por medio de ideogramas).

La descripcin de la fragmentacin del yo y su expulsin en, y alrededor de sus objetos, son el factor central en la diferenciacin de la parte psictica, de la no psictica de la personalidad. En la parte psictica, las impresiones de sus sentidos parecen haber sufrido una mutilacin, tal como si hubieran sido atacados, en la forma en que el pecho es sentido que fue atacado en las fantasas sdicas del nio. El paciente se siente prisionero del estado mental al que ha llegado, pero siente que le falta el aparato de la conciencia de realidad, que la llave de escape y la libertad a la cual escapara. Esa sensacin de aprisionamiento se intensifica, por la presencia amenazadora de los fragmentos expulsados.

Si el paciente desea recuperar uno de estos objetos expulsados, en una tentativa de restitucin de su yo, tiene que recuperarlos por una I.P. Revertida y por el mismo camino

por el cual fueron expelidas. Ya sea que sienta que uno de eso objetos fue puesto de vuelta por el analista o que sienta que l los ha retomado, sentir el ingreso como una agresin. Cualquier tentativa de sntesis para l es dificultosa, porque se ha librado de lo que junta su capacidad para la articulacin; puede comprimir, pero no puede juntar; puede fundir, pero no puede articular. Entonces la capacidad para juntar es sentida mucho peor de lo que era cuando fue evacuada. Por ende toda articulacin es hecha vengativamente, es decir, de una manera contraria a los deseos del paciente en ese momento.

Es necesario esclarecer tambin que la personalidad psictica, ha usado la escisin y la I.P. como sustituto de la Represin. La parte no psictica de la personalidad recurre a la Represin como modo de eliminar ciertas tendencias de la mente, de la conciencia, y de otras formas de manifestacin y actividad. La parte psictica de la personalidad intenta librarse del aparato del cual la psiquis depende para reprimir.

Un paciente psictico, tiene dos problemas que resolver, uno perteneciente a la parte no psictica de la personalidad y otro de la parte psictica. Cuando un paciente est lo suficientemente enfermo, la personalidad psictica y sus problemas oscurecen la personalidad no psictica y sus problemas. La personalidad no psictica, podra tener un problema neurtico, o sea un problema que se centre en la resolucin de un conflicto de ideas y emociones, al cual da lugar las operaciones del yo. En cambio la personalidad psictica, se centrara en un problema psictico, como lo es la necesidad de reparar el yo para poder encarar las demandas de la situacin externa.

El psictico, al contrario del no psictico, busca destruir todo el aparato mental que trae conciencia de los estmulos de la realidad, para que no pueda discernir la naturaleza, ni aun la existencia de tales estmulos.

Bion describe la experiencia de un paciente, que despus de sus intentos de restauracin del yo, posteriormente se enfrento con su problema no psictico, o sea la resolucin de sus conflictos neurticos estimulados por la realidad, los cuales trato de resolver por la I.P. e incluso intentando usar al analista como su yo, despus volvo a realizar tentativas para reparar su yo y volver a la realidad y la neurosis y repeta ese ciclo. A partir de Bion observo sorprendentes resultados, su conducta se ablando, su expresin se hizo menos tensa, poda mirar a los ojos en los comienzos y finales de sesiones al analista, ya no lo evada como al comienzo, donde pareca que no era una persona real para el paciente.

Si el pensamiento verbal es lo que sintetiza y articula las impresiones y es esencial para la conciencia de la realidad externa e interna, es de esperar que este sujeto una y otra vez a lo largo del anlisis a destructivas escisiones e I.P. Como el autor haba mencionado, aun en la

fase ms temprana (la posicin esquizoparanoide, los procesos del pensamiento que ya estaran en desarrollo, son tambin destruidos. En este estadio, no hay pensamiento verbal, sino el progreso de un pensamiento primitivo de tipo preverbal. Una I.P. excesiva en este estadio tan temprano impide una introyeccin adecuada y la asimilacin de las impresiones sensoriales, por lo tanto niega a la personalidad una base firme, sobre la cual la iniciacin de pensamiento verbal pueda proseguir. Adems, no solamente el pensamiento es atacado por ser en s mismo un elemento vincular, sino que tambin los factores que llevan a la coherencia de los pensamientos en s, son atacados del mismo modo, de tal forma que al final las unidades de las cuales se construye el pensamiento, no pueden ser articuladas.

Es decir se ataca adems del pensamiento (que es en s vincular), tambin la capacidad de hacer vnculo, para que no haya pensamiento. Por lo tanto se destruye el aparato para pensar, ya que se destruyen los pensamientos y la capacidad para formar nuevos pensamientos. Como no hay aparato para pensar, no puede darse la represin, quedando solo la utilizacin de la I.P. y la escisin.

Bion plantea que el esfuerzo de pensar es una parte del eje central de todo el proceso de reparacin del yo, e incluye el uso de modos pre-verbales que han sufrido la mutilacin y la I.P., lo que significa que las partculas del yo expulsadas, tienen que volver a estar bajo control y por lo tanto dentro de la personalidad. La I.P. es entonces revertida, y los objetos vuelven por el mismo camino por el que fueron expelidos. Estos objetos deben ser comprimidos, debido a la hostilidad con que la funcin de articulacin fue rechazada, ahora los objetos solo pueden ser unidos inapropiadamente o aglomerados. Esta aglomeracin si es ingeniosa, puede trasmitir significados. Bion pudo ver que esta aglomeracin ingeniosa, deba cuenta de una mejora en sus pacientes, ya que no solamente recuren al pensamiento verbal ordinario, mostrando as un aumento de la capacidad del mismo y una consideracin mayor del analista como ser humano, sino que se hacen cada vez ms hbiles en el uso de este lenguaje mas bien aglomerado, que articulado. Los objetos expelidos por I.P. se vuelven infinitamente peores despus de la expulsin, que lo que eran cuando fueron originalmente expelidos, el paciente se siente forzado, asaltado y torturado por este reingreso, aun deseado por l. Bion plantea que no cree que se logre un progreso real con psicticos hasta que no se d todo el valor a la divergencia entre la personalidad psictica y no psictica, y en particular al rol de la identificacin proyectiva en la parte psictica de la personalidad como reemplazante de la represin en la parte neurtica de la personalidad. El ataque destructivo del paciente a su yo y la sustitucin de la identificacin proyectiva por la represin e introyeccin deben ser elaboradas (Trabajadas). Bion considera que esto es tambin verdad en el neurtico severo, en quien plantea que hay una personalidad psictica oculta por la neurosis tanto como la personalidad neurtica est oculta por la psicosis en el psictico, y que tiene que ser descubierta y tratada.