Paralisia Facial Bom gente, chegamos no inverno, ou quase nele, pois ainda no tem esfriado muito.

Porm nessa poca que acontecem as paralisias faciais em grande nmero nas clnicas de Fisioterapia. Pra gente comear a falar sobre o assunto, bom entendermos que existem 2 tipos, 2 formas diferentes de paralisia facial; a perifrica e a central. E isso irei explicar abaixo, dando as causas, tratamentos e Fisioterapia, que imprescindvel.

PARALISIA FACIAL Entendendo a Paralisia facial O que o Nervo facial ? O nervo facial um dos 12 nervos cranianos, stimo par, que se origina no tronco cerebral com um ramo indo para cada lado. Ele tem aproximadamente 13,000 neurnios, sendo que cerca de 7,000 servem como unidades motoras para a face. Ele protegido por um canal sseo que caminha mais ou menos por baixo da orelha. O nervo facial muito pequeno. Quando sai do canal auditivo interno ele tem menos de um milmetro de dimetro. A boa noticia que existem milhares de fibras nervosas nessa minscula estrutura, como num cabo telefnico, e essas fibras so muito resistentes a danos. O nervo facial parece um cabo telefnico que contm 7000 fibras individuais dentro dele. Cada fibra carrega impulsos eltricos para um msculo especfico da face. Ns temos 2 nervos faciais um para cada lado do rosto que funcionam independentemente um do outro. As

informaes que passam atravs das fibras deste nervo permite que expressemos nosso sorriso, choro, risada, e tristeza, por isso este nervo leva o nome de nervo da expresso facial. Quando estas fibras nervosas estiverem parcial ou totalmente interrompidas ocorre uma diminuio ou paralisia total nos msculos da face. Quando estas fibras estiverem irritadas podem aparecer espasmos ou movimentos involuntrios na face (popularmente conhecidos como tiques nervosos). O nervo facial no s carrega impulsos para os msculos da face, mas tambm para outros locais como glndulas lacrimais e salivares e ao msculo do estribo (pequeno osso que existe dentro do ouvido) . Ele tambm transmite o sabor sentido na parte da frente da lngua. Uma vez que a funo do nervo facial to complicada, muitos sintomas podem ocorrer quando as fibras do nervo facial estiverem com problemas. Alm da paralisia da face, que prejudica o fechamento do olho e o movimento da boca e o enrugamento da testa a pessoa poder apresentar secura nos olhos e na boca e alteraes no paladar (gosto diferente na boca). Como ele funciona ? O nervo facial como um fio que sai do crebro e entra no ouvido juntamente com o nervo da audio e do equilbrio. Ele atravessa o ouvido passando dentro de um canal sseo, muito prximo de estruturas como os ossinhos do ouvido, do labirinto e do tmpano. Depois disso ele sai no pescoo e se ramifica na face passando dentro da glndula salivar chamada partida. Ramos dele inervam a glndula lacrimal e a lngua. Quando vou melhorar ? O tempo de retorno varivel conforme a causa e tipo da leso. O seu mdico no vai poder responder a esta pergunta na primeira consulta mas se voc seguir estritamente as orientaes do mdico especialista na grande maioria das vezes voc ter um retorno normalidade em um tempo rpido. Nunca espere muito tempo para procurar o tratamento pois quanto mais cedo voce fizer melhor ser sua recuperao. Quais so os cuidados necessrios para o rosto ? Quando o nervo facial est paralisado uma ateno especial deve ser tomada com relao ao olhos. Como normalmente o olho est seco ou o movimento da plpebra est diminudo voc deve usar um colrio apropriado para prevenir a formao de lcera de crnea e cegueira. Seu mdico vai indicar. A noite deve ser usada uma pomada oftalmolgica e o olho deve ser ocludo. As vezes seu mdico vai lhe indicar reabilatao (fisioterapia). Este tratamento tem que ser muito bem feito e sob orientao de seu mdico. Nunca faa fisioterapia tipo choque eltrico no rosto e nem procure fisioterapia antes de ver o mdico especialista (otorrinolaringologista). O que paralisia facial ? A paralisia facial o acometimento total ou parcial dos msculos de uma hemiface. Tem etiologias, caractersticas, formas de aparecimento e tempo de recuperao completamente diferentes. Geralmente unilateral, paralisia facial uma ausncia, ou diminuio importante, dos movimentos faciais, causada por uma leso do nervo facial. Este o nervo do corpo mais freqentemente paralisado, e tambm o mais visvel.

Alguns dos sintomas iniciais podem incluir sensao de dormncia ou fraqueza, sensao de presso ou inchao do lado afetado, mudanas no paladar, intolerncia a barulhos, olho ressecado e algumas vezes dor ao redor, ou no prprio, ouvido. Algumas das causas da paralisia facial so: Trauma acidentes, batidas no lado da cabea ou face. Tumores tanto benigno (neuroma acstico) quanto maligno (tumor cerebral) Congnito presente ao nascimento Infeccioso Paralisia de Bell, Sindrome de Ramsay Hunt (Herpes Zoster) Neste caso estamos tratando especificamente de paralisia facial tumoral que acontece como conseqncia de uma agresso (leso ou manipulao) do nervo facial no seu trajeto intra ou extracraniano, em diferentes nveis, nas cirurgias de extirpao de tumores entre outras. O nervo facial e seus ramos so responsveis pr suprir impulsos nervosos para aproximadamente 80 msculos faciais organizados em quatro camadas que controlam os movimentos faciais. Os aspectos mais importantes a ser considerados em relao aos movimentos faciais seriam a espontaneidade de movimentos e a simetria. Testes podem ser utilizados para auxiliar o diagnstico e o tratamento do paciente. Esses testes podem incluir eletroneurografia (ENOG), audiometria, tomografia computadorizada, ressonncia magntica com contraste e ainda exames de sangue para verificar se a causa est ligada a varicela zoster ou herpes simples. Em alguns casos, cirurgia para descomprimir o nervo ou fazer um enxerto com outro nervo do corpo pode ser indicada. Para o paciente as queixas principais esto relacionadas dificuldade em fechar os olhos e impossibilidade de sorrir. Outros sintomas referidos comumente incluem diminuio ou alterao no sabor, vertigem, pequenas feridas ao redor da orelha, dor ou desconforto, sinusite, dor de cabea, amortecimento da lngua, sensibilidade a barulho, ressecamento de olho, lagrimas em excesso, e dificuldade para mastigar. Os cuidados prestados pessoa acometida pela paralisia facial so dados atravs de diferentes formas de tratamento: Clnico: Avaliao mdica, exames e medicamentos. Cirrgico: (Interveno cirrgica) quando necessrio ser indicada pelo mdico. Fisioterpico: A reeducao das faces paralisadas importante em todas as etapas da paralisia facial. Nos casos ps cirurgicos como a descompresso do nervo, retirada de tumores, enxertos autgenos do nervo ou anastomose hipoglosso-facial, a fisisoterapia deve comear o mais precocemente possvel, depois do paciente ter tido alta do mdico cirrgio. A fisioterapia prepara os msculos para a possvel reinervao no deixando que acontea a estase muscular (atrofia), estimula a vascularizao perifrica que ajuda nas trocas de nutrientes e orienta atravs de exerccios a recuperao dos movimentos da face. Se realizada corretamente, previne a instalao de sequelas (hipertonias e sincinesias) que atrapalham muito os movimentos harmoniosos da face do paciente.

A reinervao acontece muito lentamente. O tempo de recuperao do indivduo varia de 1 a 4 anos. Segundo Mme.Anne-Marie Chevalier, fisioterapeuta especializada na reabilitao das faces paralizadas, conhecida e respeitada mundialmente: Quanto maior for o tempo de recuperao, menos sequelas o indivduo ter . Por isso, no tenha pressa em se recuperar, importante que a reabilitao seja feita adequadamente, com pacincia, perseverana e ateno. Educao Durante o processo de recuperao o paciente dever aprender bastante sobre as estruturas e a fisiologia da face. Havendo ento um entendimento de como os movimentos so produzidos ele poder ajudar na eficcia do seu tratamento. Reabilitao A reabilitao lenta e minunciosa, isto em funo das patologias e dos testes musculares. Ela deve ser diria Ela pede ao paciente muito controle na frente do espelho Ela exige uma concretrao importante que poder ser traduzida como uma lentido e fadiga Ela deve ser feita de manh e tarde na medida do possvel Em geral a massagem no deve durar mais que 15 minutos e, os exerccios, s o fisioterapeuta vai dizer a durao do traduo do e principalmente do repouso. A quantidade de exerccio ser em funo do teste muscular feito pela fisioterapeuta. Os movimentos orientados pela fisioterapeuta devem ser executados lenta e progressivamente, na amplitude e no nmero de contraes indicadas . Reeducao facial uma forma de reabilitao que inclui manipulao dos msculos faciais, exerccios especficos e eletromiografia de superfcie para biofeedback. Uma avaliao de trs reas principais contribui para direcionar o tratamento de forma efetiva: Simetria deficiente Danos funcionais devido a atividade muscular inadequada. Expresso facial comprometida (sorriso, aborrecimento, etc..) Exerccios com movimentos especficos podem ser usados (elevar a sobrancelha levemente, franzir o nariz de forma simtrica, etc..) no trabalho com os especficos grupos musculares. O treino atravs de eletromiografia de superfcie para biofeedback se d atravs de EMG computadorizado com vrios canais para melhorar o controle dos movimentos faciais. Em muitos dos casos, o que era um movimento automtico passa a ser algo que tem que ser aprendido.

Relaxamento da atividade muscular hiperativa pode ser tratada atravs de uma variedade de exerccios especficos e tcnicas de manipulao. Como resultado da re-inervao catica a sinsinesia, movimentos em massas e co-contrao aparecem freqentemente aps a recuperao. Exerccios especficos podem ajudar a reduzir esse problema que freqentemente percebido como tenso dos msculos faciais, contrao involuntria do canto da boca, ou ainda fechamento do olho durante o sorriso. Vitaminas

Vitaminas B12, B6 e zinco parecem ajudar na recuperao do nervo. Na verdade existe pouco respaldo cientifico para o uso de vitaminas, mas muitos pacientes relatam uma melhora significativa com suplementos de vitamina. Em alguns casos injees de vitamina B12 podem ser prescritas pelo mdico. O que o paciente pode esperar ? A regenerao normal do nervo se d numa media de um milmetro por dia. Apesar do crescimento de novas fibras ser bastante lento, a melhora pode ser ajudada atravs de reabilitao com um profissional treinado em tcnicas de reeducao neuromuscular. Esse tipo de trabalho exige dedicao diria por parte do paciente em repetir os exerccios utilizando as tcnicas aprendidas. A recuperao pode ser lenta, ou praticamente imperceptvel no inicio, mas importante que o paciente seja persistente no seu programa. Diferentes de outras formas de reabilitao, os objetivos dos exerccios so movimentos pequenos e controlados. Uso de fotos e/ou videoteipe extremamente importante para documentar as mudanas e avaliar o progresso. O que o paciente pode fazer ? bastante comum que o paciente receba orientao para fazer exerccios com movimentao exagerada e com fora excessiva. No entanto, como esses exerccios no so especficos muitas vezes eles reforam padres de movimento inadequados. Instrues como feche os olhos com toda fora ou faa um sorriso exagerado no iro produzir o movimento desejado e com simetria que seria necessrio para normalizar a funo. O uso de exerccios com esforo mximo faz um recrutamento excessivo das unidades motoras, produzindo padres que so muito diferentes da expresso facial normal, que sutil e delicada. Massagem com movimentos lentos e profundos tambm recomendada. Essa massagem possibilita que o msculo continue macio e flexvel enquanto diminuindo a contrao e encurtamento do msculo. Algumas dicas importantes: Usar culos escuros para proteger seus olhos de poeira, poluio e quando sair ao sol Evitar ficar em lugares enfumaados No tomar banhos de piscina e mar sem uma proteo para os olhos Pingar colrio vrias vezes ao dia conforme orientao mdica

Proteger o olho com tampo para dormir usar um esparadrapo antialrgico (transpore) cortado em tirinhas de mais ou menos 5 cm x 1 cm formando um X em cima do olho paralisado.

Matigar tudo devagar, dos dois lados e com a lingua limpar a cavidade bucal. No colocar o dedo para retirar o alimento que pode ficar coletado entre os dentes e a gengiva. Passar gua de um lado para o outro da bochecha durante o banho e quando escovar os dentes. Se vazar pelo lado paralisado ento fazer uma pina com o polegar e o indicador e segurar os lbios. Manter seus olhos bem abertos quando mastigar

Exerccios
Os exerccios sero realizados sempre na frente de um espelho para respeitar o eixo de simetria da face. Como j citei anteriormente, o nmero de repeties, o tempo de manuteno e o tempo de repouso de cada exerccio ser orientado pela fisioterapeuta de acordo com o resultado do teste muscular e devero ser respeitados. Os msculos trabalhados no podem entrar em fadiga. Se voc fizer os exerccios lentamente, conseguir recrutar as fibras musculares, mesmo as mais distantes, viro para completar o movimento. Mas, se ao contrrio, voc fizer rapidamente, apenas aquelas fibras musculares que esto mais prximas trabalharo. Por isso fundamental que faa-os lentamente e conhea qual a capacidade de trabalho de seus msculos. Se voc usar fora nos seus exerccios, com certeza, logo aparecero as sincinesias, que so aqueles movimentos indesejveis desencadeados por movimentos voluntrios, por exemplo: quando fechar os olhos o canto da boca do lado paralisado ser repuxado para cima e para fora, ou falar e sorrir, fechar o olho paralisado. Estas sincinesias no aparecero se a reeducao for bem feita, orientada com preciso e equilbrio, e tambm se o paciente no tiver se submetido a qualquer tipo de tratamento que utilize a eletroterapia ; pois sabemos que ela proporciona o aparecimento das hipertonias e mais tardiamente, das sincinesias. Os sinais de reinervao so, na maioria dos casos, pequenos formigamentos ou comiches numa determinada rea da face. O indivduo portador de paralisia facial fica muito ansioso por vrias razes emocionais, familiares, profissionais, entre outras, e quer voltar a sorrir o mais breve possvel. O sorriso um movimento natural, espontneo, que no devemos estimula-lo com exerccios, ainda que, os msculos do sorrizo fazem parte, segundo Dra.A-M Chevalier dos msculos ditos dilatadores e com conseqncia disto, so mais fortes que os msculos constrictores, aqueles que fazem o bico e fecham os olhos. Existe uma ordem no trabalho muscular a ser seguida com muito rigor.

Temos que trabalhar primeiro os msculos mais fracos, (os constrictores) para depois trabalharmos os msculos mais fortes (dilatadores). S assim conseguiremos a harmonia dos movimentos da face. O que o paciente no deve fazer ? Durante muito tempo acreditou-se que o uso de estimulao eltrica na face ajudaria a recuperao. No entanto, esse preceito que veio emprestado da fisioterapia pode ser til para os msculos de tronco e membros mas no funciona para a face. Os msculos faciais so diferentes do resto do corpo e no respondem da mesma forma. Na verdade, acredita-se hoje que a estimulao eltrica na face no eficaz. Alm disso, estudos mostraram que estimulao eltrica no traz beneficio funcional algum para o paciente com paralisia de Bell (declarao dada pelo National Center for Health Services Research, 1984). Na verdade, os pacientes podem demonstrar maior sinsinesia e movimentao em massa aps uso de estimulao eltrica. O pressuposto que praticamente impossvel isolar a estimulao eltrica um s msculo ou grupo muscular devido proximidade e pequeno tamanho dos ramos no nervo facial. Veja baixo as ilustraes do efeito do neurinoma do acstico no nervo facial.

Tratamento O tratamento pode variar entre medicamentoso, cirrgico ou atravs de reabilitao (fonoterapia e/ou cirurgia). A conduta do mdico Otorrinolaringologista vai depender do tempo, da causa, do grau de acometimento e do tipo de paralisia facial. O tratamento medicamentoso esta indicado para quase todos os pacientes que procuram o mdico at o dcimo dia de instalao da paralisia facial perifrica. J o tratamento cirrgico est indicado para alguns pacientes selecionados como: pacientes com grau de paralisia avanado que no melhoram ou at mesmo pioram durante as trs primeiras semanas, tumores de osso temporal, traumas, paralisia recorrente entre outros.

Quando o tratamento cirrgico esta indicado, a cirurgia realizada por duas vias de acesso: -Via Fossa Mdia (Tcnica descrita pelo Prof.Dr. Ricardo Ferreira Bento) (vdeo) - Transmastodea (vdeo) - Via combinada (as duas juntas) Todas elas tm o objetivo de tirar o nervo facial de seu canal sseo. Se a paralisia facial perifrica foi decorrente da ruptura do nervo facial, o tratamento realizado atravs da cirurgia de anastomose (ligadura) do nervo ou enxerto, onde um pedao do nervo da perna (nervo sural) usado como ponte para ligar os dois pedaos do nervo. O tratamento fonoterpico esta indicado para TODOS os casos de paralisia facial perifrica e seu inicio deve ser o mais breve possvel. A fonoterapia deve ser realizada sem a utilizao de corrente galvnica (choque), j que este pode estimular o crescimento errado do nervo facial. J nos casos em que a paralisia facial no melhore ou melhore apenas parcialmente existem outros tipos de cirurgia como: anastomose (ligao) do nervo hipoglosso (nervo da lngua) com o nervo facial, colocao de peso de ouro na plpebra, botox entre outros inmeros procedimentos de cirurgia plstica. O mais importante procurar seu Otorrinolaringologista e iniciar tratamento precocemente. Quanto mais cedo for realizado o tratamento, maior a chance da paralisia facial voltar ao normal.

Paralisia Facial Tratamento em Fisioterapia

Em Fisioterapia, no existem receitas, mas sim linhas de conduta a seguir, ou seja, o tratamento deve ser adequado a cada paciente, e ao estado em que se encontra, pois cada caso um caso nico e singular, e devido s diferenas existentes entre os indivduos (desde diferenas anatmicas, fisiolgicas, biomecnicas, etc.) o mesmo tratamento pode no ter o mesmo resultado em pacientes diferentes. O tratamento dever ser adaptado e personalizado em funo do Deficit e da Colaborao do paciente. O Nervo Facial um nervo misto sob a dependncia de um sistema voluntrio e automtico-reflexo que pode levar muito tempo a recuperar. O tratamento pode durar de 15 dias a 3 semanas, nas Paralisias Faciais pouco severas, at 4 anos, nas formas mais graves (Neurinoma do VIII ou VII nervo Craniano). Nas crianas, os exerccios sero praticados sob a forma de jogos com indicaes

indispensveis. Nos doentes que esto motivados bastante importante educ-los, quanto aos recm-nascidos quem tem que ser educado, so os pais. O tratamento das Paralisias Faciais pode incluir: Massagem; Electroterapia; Reeducao dos Msculos da Face; Mtodo de Kabat; Estimulao com Gelo; Exerccios Faciais;

Massagem: Pode fazer-se vrios tipos de massagens, entre as quais: Drenagem Linftica: Se h Ptose da Plpebra inferior com edema ou se h edema Ps-cirrgico, um hematoma Ps-cicatricial ou traumtico necessrio utilizar a drenagem linftica. Massagem dos Pontos Centrais: Fazer uma massagem bastante suave comeando pelo ponto central ao nvel da Fronte (perto da raiz das sobrancelhas). Ao mesmo tempo massajar um ponto situado no tero anterior, linha mediana, do couro cabeludo (zona que apresenta um plano diferente, facilmente notado ao tacto).

Massajar bem estes pontos em frices circulares, no sentido dos ponteiros de um relgio, e terminar com manobras de mobilizaes do Couro Cabeludo. Ao nvel da Face propriamente dita, as manobras devem ser muito leves. Ao nvel da fronte, na juno do ngulo temporo-maxilar externo e ao nvel do nariz fazer uma massagem em forma de 8. Massagem Endobucal: Esta massagem far-se- muito suavemente e permitir verificar as eventuais tetanizaes que podem surgir nos msculos Grande Zigomtico, Bucinador, Triangular e Cutneo do Pescoo. Se for este o caso, necessrio massajar fortemente estas hipertonias intrabucais e seguidamente estirar a bochecha progressivamente para baixo e para dentro, para o eixo de simetria, e mant-la estirada durante alguns instantes, s depois relaxar a presso manual progressivamente. Esta massagem pode ser executada pelo Fisioterapeuta e pelo doente, caso este faa reeducao em casa, assim sendo: O Fisioterapeuta deve introduzir o 2 dedo (indicador), protegido por uma luva, na cavidade bocal e massajar a bochecha. Enquanto isto, o polegar deve estar no exterior, procurando os pontos de inseres dos msculos, pontos estes que tm que ser muito bem massajados. necessrio ter em ateno a reaco do doente, visto esta massagem ser bastante dolorosa, por vezes. Aps a massagem, deve estirar-se o msculo lentamente e manter o estiramento durante alguns segundos, relaxando progressivamente a presso digital. O Doente deve introduzir o polegar, da mo aposta hemiface afectada no interior da boca, colocando o dedo indicador e o mdio (da mesma mo) no exterior da cavidade bocal. O interior da boca deve ser muito bem massajado com a ajuda dos trs dedos. Posteriormente a este exerccio, o doente deve estirar a bochecha, lenta e

progressivamente, sem fazer deslizar os dedos e tentando controlar o movimento da plpebra inferior, proibindo-a de descer. Para os msculos superiores, este estiramento deve ser feito obliquamente para baixo, para o lado no afectado. Se pelo contrrio, o estiramento for para os msculos inferiores da face, deve ser feito obliquamente para cima, para o lado no afectado; As vantagens da massagem neste tipo de tratamento so a reduo do edema (drenagem linftica), o efeito que tem sobre a circulao (na fase flcida) e sobre a deteno muscular aps massagem dos pontos dolorosos (fase de hipertonia). Electroterapia: A electroterapia s ser til na forma perifrica das Paralisias Faciais e caso a estimulao manual no tenha dado resultado. Correntes Galvnicas; Correntes Excito-Motoras progressivas de base exponencial;

No entanto, este tipo de tcnica de tratamento tambm est contra-indicada em situaes como a estimulao de msculos desnervados por meio de impulsos de curta durao e de frequncias tetanizantes. As principais vantagens da utilizao de Electroterapia neste tipo de tratamentos so: Diminuir o grau de atrofia muscular; Evitar a esclerose parcial do msculo; Manter a nutrio muscular e facilitar a eliminao dos exsudados, devido sua influncia trfica;

Reeducao dos Msculos da Face: Esta Reeducao Longa e Minuciosa, exigindo da parte do doente bastante concentrao, uma aprendizagem constante e, por tudo isto, um controlo enorme em frente ao espelho. Este tipo de tratamento, deve ser quotidiano e feito 2 vezes por dia (de manh e tarde, caso seja possvel), no devendo ter sesses de mais de 15 minutos (na fase inicial). Previamente reeducao, a hemiface afectada deve ser aquecida, aplicando-lhe calores hmidos. A durao desta aplicao varia consoante a fase em que o doente se encontra, assim sendo, na Fase Flcida deve ser aplicado calor hmido apenas durante 10 minutos, enquanto que na Fase de Hipertonia no deve passar os 15 minutos. ( necessrio ter em conta que o calor no deve abarcar a regio do olho nem do ouvido) Os movimentos indicados ao doente neste tipo de tratamento, devero ser executados lenta e progressivamente na amplitude indicada, como tal deve comear-se por um esboo, seguido de movimentos na amplitude incompleta e por fim, movimentos na amplitude completa. Estes exerccios no devem ser executados de forma forada. Mtodo de Kabat: Este mtodo, tambm designado de Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (P. N. F.), promove e acelera as respostas dos mecanismos neuromusculares atravs da Estimulao dos receptores. Facilitao: Em Biologia, significa acelerao ou promoo de um processo natural, na Reabilitao, visa a melhoria do movimento e em Fisiologia tenta elevar o estado central de excitao, diminuindo a resistncia ao impulso nervoso nas sinapses. Este impulso prepara o axnio para o prximo estimulo, visando o aparecimento da aco do msculo. Todas as vezes

que se fala em Facilitao (reabilitao), fala-se em inibio. Quando facilitamos, estamos a estimular, logo, aumentamos a estimulao, assim sendo, alcana-se a mudana da permeabilidade da membrana, ocorrendo a despolarizao, caso o estmulo seja limiar. Neuromuscular: Este mtodo utiliza sempre a unidade motora (motoneurnio mais as fibras musculares por ele enervadas) que trabalha em relao a ser tudo ou nada. Proprioceptiva: Usa a estimulao dos receptores proprioceptivos, embora utilize todos os outros receptores. De acordo com Adler, S.; Beckers, D; Buck, M; 1999 (defensores do mtodo de Kabat) o principal objectivo deste mtodo visa conseguir o movimento normal que depende das aces integradoras do sistema nervoso central, da morfologia, da cinesiologia, do aprendizado do desenvolvimento motor e da conduta motora. Os padres utilizados neste tipo de tratamento, visam a utilizao de valores positivos, como tal, trabalham-se as partes mais fortes, irradiando energia nervosa para as mais fracas(7). ainda objectivo deste mtodo, induzir ao doente a capacidade de usar as partes mais fortes, para que se obtenha a irradiao do impulso nervoso. Como processos bsicos deste mtodo, devem salientar-se: Padres de Movimento: Usa movimentos em massa, globais, que so executados nos trs planos do espao, feitos em diagonal e espiral. Cada sector do aparelho locomotor possui duas diagonais de movimento e cada diagonal tem dois padres antagonistas entre si. Estmulo e reflexo de estiramento: Fisiologicamente, so a mesma coisa. Na prtica, o estmulo o mximo de alongamento do msculo; a posio do incio de cada padro, enquanto o reflexo de estiramento a ultrapassagem rpida do limite dado ao estiramento. Traco Aproximao Contactos Manuais e Mxima Resistncia: So utilizados para estimular os receptores da pele e da a mxima resistncia, que varivel de pessoa para pessoa, do tipo de contraco muscular (isotnica ou assimtrica) e do tipo de movimento. Tem como principal objectivo a irradiao do estmulo nervoso. Comandos Verbais e Estmulos Visuais: Existe reflexos entre os Tubrculos Quadrigmeos Inferiores (viso) relacionados com o ncleo motor. A Sequncia dos Movimentos: Nas Paralisias Faciais, os estmulos devem ter incio na poro superior da Face, mesmo que no seja esta a regio mais afectada. Estimulao com Gelo: Neste tipo de tratamento podemos obter dois efeitos: o efeito analgsico e o efeito estimulante. Se quisermos um efeito analgsico fazem-se movimentos circulares lentos sobre uma pequena rea (ventre muscular, ponto doloroso), mas se quisermos um efeito estimulante (facilitar a actividade muscular) aplica-se o gelo de forma rpida e breve sobre o dermtomo da pele com a mesma enervao do msculo em questo. O uso excessivo do gelo um risco pois pode provocar no paciente queimaduras por gelo, a aplicao nunca de passar dos 10 minutos.

Paralisia Facial Exerccios Faciais

O real valor da Fisioterapia pode no ter sido demonstrado em vrios estudos, mas parece ter efeito benfico no sentido de evitar deformidades e manter a flexibilidade e a elasticidade muscular durante o perodo de paralisia. Exerccios especficos podem ser indicados quando se observa esboo de movimento da musculatura envolvida. Estes no interferem na velocidade de recuperao, mas podem melhorar a funo. As figuras que se seguem demonstram exemplos de alguns dos exerccios faciais que podem ser feitos enquanto durar a paralisia.

Unir as Sobrancelhas: Este exerccio tem como principal objectivo reforar o msculo Supraciliar. Para isto, pede-se ao doente que, olhando para o espelho, tente unir as sobrancelhas, resistindo fora (resistncia) exercida pelo Fisioterapeuta na regio do msculo em questo. O Fisioterapeuta, antes que o doente execute o movimento, d um estmulo, na regio do msculo em causa, no sentido contrrio ao do movimento pedido.

Enrugar a Testa: Este exerccio tem como principal objectivo reforar o msculo Supraciliar. Para isto, pede-se ao doente que, olhando para o espelho, tente juntar as sobrancelhas parte superior do nariz, enrugando a testa, resistindo fora (resistncia) exercida pelo Fisioterapeuta na regio do msculo em questo. O Fisioterapeuta, antes que o doente execute o movimento, d um estmulo, na regio do msculo em causa, no sentido contrrio ao do movimento pedido.

Elevar as Sobrancelhas: Este exerccio tem como principal objectivo reforar o msculo Frontal. Para isto, pede-se ao doente que, olhando para o espelho, tente levantar as sobrancelhas, resistindo fora (resistncia) exercida pelo Fisioterapeuta na regio do msculo em questo. O Fisioterapeuta, antes que o doente execute o movimento, d um estmulo, na regio do msculo em causa, no sentido contrrio ao do movimento pedido.

Fechar os Olhos Abruptamente: Este exerccio tem como principal objectivo reforar os msculos Supraciliar e Orbicular das Plpebras. Para isto, pede-se ao doente que, olhando para o espelho, tente fechar os olhos com fora, resistindo fora (resistncia) exercida pelo Fisioterapeuta na regio lateral de ambos os olhos. O Fisioterapeuta, antes que o doente execute o movimento, d um estmulo, na regio do msculo em causa, no sentido contrrio ao do movimento pedido.

Sorrir: Este exerccio tem como principal objectivo reforar o msculo Risorius. Para isto, pede-se ao doente que, olhando para o espelho, tente sorrir sem mostrar os dentes, resistindo fora (resistncia) exercida pelo Fisioterapeuta na regio lateral dos lbios. O Fisioterapeuta, antes que o doente execute o movimento, d um estmulo, na regio do msculo em causa, no sentido contrrio ao do movimento pedido.

Mostrar os Dentes: Este exerccio tem como principal objectivo reforar os msculos Risorius e Quadrado do Mento. Para isto, pede-se ao doente que, olhando para o espelho, tente sorrir mostrando os dentes, resistindo fora (resistncia) exercida pelo Fisioterapeuta na regio lateral dos lbios. O Fisioterapeuta, antes que o doente execute o movimento, d um estmulo, na regio do msculo em causa, no sentido contrrio ao do movimento pedido.

Assobiar: Este exerccio tem como principal objectivo reforar os msculos Bucinador, Orbicular dos Lbios e Quadrado do Mento. Para isto, pede-se ao doente que, olhando para o espelho, tente fazer o movimento como se fosse assobiar, resistindo fora (resistncia) exercida pelo Fisioterapeuta na regio lateral dos lbios. O Fisioterapeuta, antes que o doente execute o movimento, d um estmulo, na regio do msculo em causa, no sentido contrrio ao do movimento pedido.

Encher a Boca de Ar: Este exerccio tem como principal objectivo reforar os msculos Bucinador, Orbicular dos Lbios e Quadrado do Mento. Para isto, pede-se ao doente que, olhando para o espelho, tente encher a boca de ar, resistindo fora (resistncia) exercida pelo Fisioterapeuta na regio lateral dos lbios. O Fisioterapeuta, antes que o doente execute o movimento, d um estmulo, na regio do msculo em causa, no sentido contrrio ao do movimento pedido.

Depresso do Lbio Inferior: Este exerccio tem como principal objectivo reforar os msculos Orbicular dos Lbios e Quadrado do Mento. Para isto, pede-se ao doente que, olhando para o espelho, tente puxar o lbio inferior para baixo, resistindo fora (resistncia) exercida pelo Fisioterapeuta na regio do queixo. O Fisioterapeuta, antes que o doente execute o movimento, d um estmulo, na regio do msculo em causa, no sentido contrrio ao do movimento pedido.

RELATOS

Paralisia Facial ou de Bell

Entre 11 e 40 em cada 100.000 pessoas so afetadas por esse problema, que provoca uma paralisia em um lado do rosto. Essa paralisia normalmente temporria e passageira, mas um tero das pessoas que sofrem essa agresso tem uma desfigurao facial, dor e dificuldades psicolgicas. Os medicamentos antivirais so amplamente prescritos para tratar a doena, porque estudos indicaram que a paralisia de Bell pode ser associada com o mesmo vrus do herpes simplex. Anteriores revises sistemticas da base de dados cientficos da Cochrane Library no encontraram evidncias suficientes para determinar se os medicamentos antivirais so eficazes no tratamento dessa paralisia.

Na ultima reviso, Pauline Lockhart e colaboradores da Universidade de Dundee, na Esccia, consideraram dados de sete ensaios que juntos somaram 1.987 pessoas com essa paralisia crnica. Os antivirais de diversos tipos no foram mais eficazes que um placebo. Antivirais tambm foram significativamente menos eficazes do que medicamentos corticosterides, mostrando que a paralisia pode ser mais causada por uma inflamao crnica do que por um vrus. Esta reviso mostra a evidncia que os antivirais usados para combater o herpes simplex no oferecem qualquer benefcio para as pessoas com paralisia de Bell. Estes resultados colocam dvidas se herpes simples causa a doena. O genrico usado no tratamento de 10 dias custa em torno de 50 reais, que assim so desperdiados. Concluem os autores dessa reviso: medicamentos atualmente prescritos para o tratamento da Paralisia Facial ou Paralisia de Bell so ineficazes e esto baseados em falsas noes da causa da doena. [via]

OBVIAMENTE QUE CASOS MAIS GRAVES, COMO ACIDENTES AUTOMOBILSTICOS OU TRAUMAS EM GERAL, DEVE-SE LEVAR EM CONSIDERAO O GRAU DE LESO DA INERVAO DO TRIGMEO, CONSIDERANDO, AVALIAO MDICA, CIRURGIO BUCO-MAXILO E FISIOTERAPEUTA.

Bibliografia www.paralisiafacial.org.br www.paralisiafacial.com www.neurinoma.com.br Paralisia Facial Paralisia Facial 2 www.jornaldooeste.com.br