Shcre : Share75 ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN INFARK MIOKARD AKUT I. KONSEP MEDIS A. Pengertian InIark Miokard Akut (IMA) adalah nekrosis miokard akibat aliran darah ke otot jantung terganggu. B. Fisiologi Sirkulasi Koroner Arteri koroner kiri memperdarahi sebagaian terbesar ventrikel kiri, septum dan atrium kiri. Arteri koroner kanan memperdarahi sisi diaIragmatik ventrikel kiri, sedikit bagian posterior septum dan ventrikel serta atrium kanan. Nodus SA lebih sering diperdarahi oleh arteri koroner kanan daripada kiri. (cabang sirkumIleks). Nodus AV 90 diperdarahi oleh arteri koroner kanan dan 10 diperdarahi oleh arteri koroner kiri (cabang sirkumIleks). Dengan demikian, obstruksi arteri koroner kiri sering menyebabkan inIark anterior dan inIark inIerior disebabkan oleh obstruksi arteri koroner kanan. C. Patogenesis Umumnya IMA didasari oleh adanya ateroskeloris pembuluh darah koroner. Nekrosis miokard akut hampir selalu terjadi akibat penyumbatan total arteri koronaria oleh trombus yang terbentuk pada plak aterosklerosis yang tidak stabil, juga sering mengikuti ruptur plak pada arteri koroner dengan stenosis ringan (50-60). Kerusakan miokard terjadi dari endokardium ke epikardium, menjadi komplit dan ireversibel dalam 3-4 jam. Secara morIologis, IMA dapat terjadi transmural atau sub-endokardial. IMA transmural mengenai seluruh dinding miokard dan terjadi pada daerah distribusi suatu arteri koroner. Sebaliknya pada IMA sub-endokardial, nekrosis terjadi hanya pada bagian dalam dinding ventrikel. D. PatoIisiologi Dua jenis kelainan yang terjadi pada IMA adalah komplikasi hemodinamik dan aritmia. Segera setelah terjadi IMA daerah miokard setempat akan memperlihatkan penonjolan sistolik (diskinesia) dengan akibat penurunan ejection Iraction, isi sekuncup (stroke volume) dan peningkatan volume akhir distolik ventrikel kiri. Tekanan akhir diastolik ventrikel kiri naik dengan akibat tekanan atrium kiri juga naik. Peningkatan tekanan atrium kiri di atas 25 mmHg yang lama akan menyebabkan transudasi cairan ke jaringan interstisium paru (gagal jantung). Pemburukan hemodinamik ini bukan saja disebakan karena daerah inIark, tetapi juga daerah iskemik di sekitarnya. Miokard yang masih relatiI baik akan mengadakan kompensasi, khususnya dengan bantuan rangsangan adrenergeik, untuk mempertahankan curah jantung, tetapi dengan akibat peningkatan kebutuhan oksigen miokard. Kompensasi ini jelas tidak akan memadai bila daerah yang bersangkutan juga mengalami iskemia atau bahkan sudah Iibrotik. Bila inIark kecil dan miokard yang harus berkompensasi masih normal, pemburukan hemodinamik akan minimal. Sebaliknya bila inIark luas dan miokard yang harus berkompensasi sudah buruk akibat iskemia atau inIark lama, tekanan akhir diastolik ventrikel kiri akan naik dan gagal jantung terjadi. Sebagai akibat IMA sering terjadi perubahan bentuk serta ukuran ventrikel kiri dan tebal jantung ventrikel baik yang terkena inIark maupun yang non inIark. Perubahan tersebut menyebabkan remodeling ventrikel yang nantinya akan mempengaruhi Iungsi ventrikel dan timbulnya aritmia. Perubahan-perubahan hemodinamik IMA ini tidak statis. Bila IMA makin tenang Iungsi jantung akan membaik walaupun tidak diobati. Hal ini disebabkan karena daerah-daerah yang tadinya iskemik mengalami perbaikan. Daerah-daerah diskinetik akibat IMA akan menjadi akinetik, karena terbentuk jaringan parut yang kaku. Miokard sehat dapat pula mengalami hipertropi. Sebaliknya perburukan hemodinamik akan terjadi bila iskemia berkepanjangan atau inIark meluas. Terjadinya penyulit mekanis seperti ruptur septum ventrikel, regurgitasi mitral akut dan aneurisma ventrikel akan memperburuk Iaal hemodinamik jantung. Aritmia merupakan penyulit IMA tersering dan terjadi terutama pada menit-menit atau jam- jam pertama setelah serangan. Hal ini disebabkan oleh perubahan-perubahan masa reIrakter, daya hantar rangsangan dan kepekaaan terhadap rangsangan. Sistem saraI otonom juga berperan besar terhadap terjadinya aritmia. Pasien IMA inIerior umumnya mengalami peningkatan tonus parasimpatis dengan akibat kecenderungan bradiaritmia meningkat, sedangkan peningkatan tonus simpatis pada IMA inIerior akan mempertinggi kecenderungan Iibrilasi ventrikel dan perluasan inIark.
E. Gejala Klinis Keluhan yang khas ialah nyeri dada retrosternal, seperti diremas-remas, ditekan, ditusuk, panas atau ditindih barang berat. Nyeri dapat menjalar ke lengan (umumnya kiri), bahu, leher, rahang bahkan ke punggung dan epigastrium. Nyeri berlangsung lebih lama dari angina pectoris dan tak responsiI terhadap nitrogliserin. Kadang-kadang, terutama pada pasien diabetes dan orang tua, tidak ditemukan nyeri sama sekali. Nyeri dapat disertai perasaan mual, muntah, sesak, pusing, keringat dingin, berdebar-debar atau sinkope. Pasien sering tampak ketakutan. Walaupun IMA dapat merupakan maniIestasi pertama penyakit jantung koroner namun bila anamnesis dilakukan teliti hal ini sering sebenarnya sudah didahului keluhan-keluhan angina, perasaan tidak enak di dada atau epigastrium. Kelainan pada pemeriksaan Iisik tidak ada yang spesiIik dan dapat normal. Dapat ditemui BJ yakni S2 yang pecah, paradoksal dan irama gallop. Adanya krepitasi basal menunjukkan adanya bendungan paru-paru. Takikardia, kulit yang pucat, dingin dan hipotensi ditemukan pada kasus yang relatiI lebih berat, kadang-kadang ditemukan pulsasi diskinetik yang tampak atau berada di dinding dada pada IMA inIerior.
F. Diagnosis Banding 1. Angina Pectoris tidak stabil/insuIisiensi koroner akut. 2. Diseksi aorta (nyeri dada umumnya sangat hebat, dapat menjalar ke perut dan punggung). 3. Kelainan saluran cerna bagian atas (hernia diaIragmatika, esoIagitis reIluks) 4. Kelainan lokal dinding dada (nyeri bersiIat lokal, bertambah dengan tekanan atau perubahan posisi tubuh) 5. Kompresi saraI (terutama C8, nyeri pada distribusi saraI tersebut) 6. Kelainan intra-abdominal (kelainan akut, pankreatitis dapat menyerupai IMA)
H. Prognosis Beberapa indeks prognosis telah diajukan, secara praktis dapat diambil pegangan 3 Iaktor penting yaitu: 1. Potensial terjadinya aritmia yang gawat (aritmia ventrikel dll) 2. Potensial serangan iskemia lebih lanjut. 3. Potensial pemburukan gangguan hemodinamik lebih lanjut (bergantung terutama pada luas daerah inIark).
II. FOKUS PENGKAJIAN KEPERAWATAN
A. Riwayat Keperawatan dan Pengkajian Fisik: Berdasarkan klasiIikasi Doenges dkk. (2000) riwayat keperawatan yang perlu dikaji adalah: 1. Aktivitas/istirahat: Gejala: - Kelemahan, kelelahan, tidak dapat tidur - Riwayat pola hidup menetap, jadual olahraga tak teratur Tanda: - Takikardia, dispnea pada istirahat/kerja 2. Sirkulasi: Gejala: - Riwayat IM sebelumnya, penyakit arteri koroner, GJK, masalah TD, DM. Tanda: - TD dapat normal atau naik/turun; perubahan postural dicatat dari tidur sampai duduk/berdiri. - Nadi dapat normal; penuh/tak kuat atau lemah/kuat kualitasnya dengan pengisian kapiler lambat; tidak teratur (disritmia) mungkin terjadi. - BJ ekstra (S3/S4) mungkin menunjukkan gagal jantung/penurunan kontraktilitas atau komplian ventrikel - Murmur bila ada menunjukkan gagal katup atau disIungsi otot papilar. - Friksi; dicurigai perikarditis - Irama jantung dapat teratur atau tak teratur. - Edema, DVJ, edema periIer, anasarka, krekels mungkin ada dengan gagal jantung/ventrikel. - Pucat atau sianosis pada kulit, kuku dan membran mukosa. 3. Integritas ego: Gejala: - Menyangkal gejala penting. - Takut mati, perasaan ajal sudah dekat - Marah pada penyakit/perawatan yang tak perlu` - Kuatir tentang keluarga, pekerjaan dan keuangan.
Tanda: - Menolak, menyangkal, cemas, kurang kontak mata - Gelisah, marah, perilaku menyerang - Fokus pada diri sendiri/nyeri. 4. Eliminasi: Tanda: - Bunyi usus normal atau menurun 5. Makanan/cairan: Gejala: - Mual, kehilangan napsu makan, bersendawa, nyeri ulu hati/terbakar. Tanda: - Penurunan turgor kulit, kulit kering/berkeringat - Muntah, - Perubahan berat badan 6. Hygiene: Gejala/tanda: - Kesulitan melakukan perawatan diri. 7. Neurosensori: Gejala: - Pusing, kepala berdenyut selama tidur atau saat bangun (duduk/istirahat) Tanda: - Perubahan mental - Kelemahan 8. Nyeri/ketidaknyamanan: Gejala: - Nyeri dada yang timbul mendadak (dapat/tidak berhubungan dengan aktiIitas), tidak hilang dengan istirahat atau nitrogliserin. - Lokasi nyeri tipikal pada dada anterior, substernal, prekordial, dapat menyebar ke tangan, rahang, wajah. Tidak tertentu lokasinya seperti epigastrium, siku, rahang, abdomen, punggung, leher. - Kualitas nyeri crushing`, menusuk, berat, menetap, tertekan, seperti dapat dilihat. - Instensitas nyeri biasanya 10 pada skala 1-10, mungkin pengalaman nyeri paling buruk yang pernah dialami. - Catatan: nyeri mungkin tak ada pada pasien pasca operasi, dengan DM, hipertensi dan lansia. Tanda: - Wajah meringis, perubahan postur tubuh. - Menangis, merintih, meregang, menggeliat. - Menarik diri, kehilangan kontak mata - Respon otonom: perubahan Irekuensi/irama jantung, TD, pernapasan, warna kulit/kelembaban, kesadaran. 9. Pernapasan: Gejala: - Dispnea dengan/tanpa kerja, dispnea nokturnal - Batuk produktiI/tidak produktiI - Riwayat merokok, penyakit pernapasan kronis Tanda: - Peningkatan Irekuensi pernapasan - Pucat/sianosis - Bunyi napas bersih atau krekels, wheezing - Sputum bersih, merah muda kental 10. Interaksi sosial: Gejala: - Stress saat ini (kerja, keuangan, keluarga) - Kesulitan koping dengan stessor yang ada (penyakit, hospitalisasi) Tanda: - Kesulitan istirahat dengan tenang, respon emosi meningkat - Menarik diri dari keluarga
11. Penyuluhan/pembelajaran: Gejala: - Riwayat keluarga penyakit jantung/IM, DM, Stroke, Hipertensi, Penyakit Vaskuler PeriIer - Riwayat penggunaan tembakau
B. Tes Diagnostik EKG Laboratorium: Enzim/Isoenzim Jantung Radiologi EkokardiograIi Radioisotop
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Nyeri akut b/d iskemia miokard akibat sumbatan arteri koroner. 2. Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan suplai oksigen miokard dengan kebutuhan tubuh. 3. Kecemasan (uraikan tingkatannya) b/d ancaman/perubahan kesehatan-status sosio- ekonomi; ancaman kematian. 4. (Risiko tinggi) Penurunan curah jantung b/d perubahan Irekuensi, irama dan konduksi listrik jantung; penurunan preload/peningkatan tahanan vaskuler sistemik; inIark/diskinetik miokard, kerusakan struktuaral seperti aneurisma ventrikel dan kerusakan septum. 5. (Risiko tinggi) Perubahan perIusi jaringan b/d penurunan/sumbatan aliran darah koroner. 6. (Risiko tinggi) Kelebihan volume cairan b/d penurunan perIusi ginjal; peningkatan natrium/retensi air; peningkatan tekanan hidrostatik atau penurunan protein plasma. 7. Kurang pengetahuan (tentang kondisi dan kebutuhan terapi) b/d kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap inIormasi tentang Iungsi jantung/implikasi penyakit jantung dan perubahan status kesehatan yang akan datang.
IV. INTERVENSI KEPERAWATAN A. Nyeri akut b/d iskemia miokard akibat sumbatan arteri koroner. 1. Pantau nyeri (karakteristik, lokasi, intensitas, durasi), catat setiap respon verbal/non verbal, perubahan hemo-dinamik 2. Berikan lingkungan yang tenang dan tunjukkan perhatian yang tulus kepada klien. 3. Bantu melakukan teknik relaksasi (napas dalam/perlahan, distraksi, visualisasi, bimbingan imajinasi) 4. Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi: - Antiangina seperti nitogliserin (Nitro-Bid, Nitrostat, Nitro-Dur) - Beta-Bloker seperti atenolol (Tenormin), pindolol (Visken), propanolol (Inderal) - Analgetik seperti morIin, meperidin (Demerol) - Penyekat saluran kalsium seperti verapamil (Calan), diltiazem (Prokardia). Nyeri adalah pengalaman subyektiI yang tampil dalam variasi respon verbal non verbal yang juga bersiIat individual sehingga perlu digambarkan secara rinci untuk menetukan intervensi yang tepat.
Rasionalisasi : - Menurunkan rangsang eksternal yang dapat memperburuk keadaan nyeri yang terjadi. - Membantu menurunkan persepsi-respon nyeri dengan memanipulasi adaptasi Iisiologis tubuh terhadap nyeri. - Nitrat mengontrol nyeri melalui eIek vasodilatasi koroner yang meningkatkan sirkulasi koroner dan perIusi miokard. - Agen yang dapat mengontrol nyeri melalui eIek hambatan rangsang simpatis.(Kontra- indikasi: kontraksi miokard yang buruk) - MorIin atau narkotik lain dapat dipakai untuk menurunkan nyeri hebat pada Iase akut atau nyeri berulang yang tak dapat dihilangkan dengan nitrogliserin. - Bekerja melalui eIek vasodilatasi yang dapat meningkatkan sirkulasi koroner dan kolateral, menurunkan preload dan kebu-tuhan oksigen miokard. Beberapa di antaranya bekerja sebagai antiaritmia.
B. Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan suplai oksigen miokard dengan kebutuhan tubuh. INTERVENSI 1. Pantau HR, irama, dan perubahan TD sebelum, selama dan sesudah aktivitas sesuai indikasi. 2. Tingkatkan istirahat, batasi aktivitas 3. Anjurkan klien untuk menghindari peningkatan tekanan abdominal. 4. Batasi pengunjung sesuai dengan keadaan klinis klien. 5. Bantu aktivitas sesuai dengan keadaan klien dan jelaskan pola peningkatan aktivitas bertahap. 6. Kolaborasi pelaksanaan program rehabilitasi pasca serangan IMA.
Rasionalisasi: - Menentukan respon klien terhadap aktivitas. - Menurunkan kerja miokard/konsumsi oksigen, menurunkan risiko komplikasi. - Manuver Valsava seperti menahan napas, menunduk, batuk keras dan mengedan dapat mengakibatkan bradikardia, penurunan curah jantung yang kemudian disusul dengan takikardia dan peningkatan tekanan darah. - Keterlibatan dalam pembicaraan panjang dapat melelahkan klien tetapi kunjungan orang penting dalam suasana tenang bersiIat terapeutik. - Mencegah aktivitas berlebihan; sesuai dengan kemampuan kerja jantung. - Menggalang kerjasama tim kesehatan dalam proses penyembuhan klien.
C. Kecemasan (uraikan tingkatannya) b/d ancaman/perubahan kesehatan-status sosio- ekonomi; ancaman kematian. INTERVENSI 1. Pantau respon verbal dan non verbal yang menunjukkan kecemasan klien. 2. Dorong klien untuk mengekspresikan perasaan marah, cemas/takut terhadap situasi krisis yang dialaminya. 3. Orientasikan klien dan orang terdekat terhadap prosedur rutin dan aktivitas yang diharapkan. 4. Kolaborasi pemberian agen terapeutik anti cemas/sedativa sesuai indikasi (Diazepam/Valium, Flurazepam/Dal-mane, Lorazepam/Ativan). Klien mungkin tidak menunjukkan keluhan secara langsung tetapi kecemasan dapat dinilai dari perilaku verbal dan non verbal yang dapat menunjukkan adanya kegelisahan, kemarahan, penolakan dan sebagainya. RASIONALISASI: - Respon klien terhadap situasi IMA bervariasi, dapat berupa cemas/takut terhadap ancaman kematian, cemas terhadap ancaman kehilangan pekerjaan, perubahan peran sosial dan sebagainya. - InIormasi yang tepat tentang situasi yang dihadapi klien dapat menurunkan kecemasan/rasa asing terhadap lingkungan sekitar dan membantu klien mengantisipasi dan menerima situasi yang terjadi. - Meningkatkan relaksasi dan menurunkan kecemasan.
D. (Risiko tinggi) Penurunan curah jantung b/d perubahan Irekuensi, irama dan konduksi listrik jantung; penurunan preload/peningkatan tahanan vaskuler sistemik; inIark/diskinetik miokard, kerusakan struktuaral seperti aneurisma ventrikel dan kerusakan septum. INTERVENSI 1. Pantau TD, HR dan DN, periksa dalam keadaan baring, duduk dan berdiri (bila memungkinkan) 2. Auskultasi adanya S3, S4 dan adanya murmur. 3. Auskultasi bunyi napas. 4. Berikan makanan dalam porsi kecil dan mudah dikunyah. 5. Kolaborasi pemberian oksigen sesuai kebutuhan klien 6. Pertahankan patensi IV-lines/heparin-lok sesuai indikasi. 7. Bantu pemasangan/pertahankan paten-si pacu jantung bila digunakan. RASIONALISASI : - Hipotensi dapat terjadi sebagai akibat dari disIungsi ventrikel, hipoperIusi miokard dan rangsang vagal. Sebaliknya, hipertensi juga banyak terjadi yang mungkin berhubungan dengan nyeri, cemas, peningkatan katekolamin dan atau masalah vaskuler sebelumnya. Hipotensi ortostatik berhubungan dengan komplikasi GJK. Penurunanan curah jantung ditunjukkan oleh denyut nadi yang lemah dan HR yang meningkat. - S3 dihubungkan dengan GJK, regurgitasi mitral, peningkatan kerja ventrikel kiri yang disertai inIark yang berat. S4 mungkin berhubungan dengan iskemia miokardia, kekakuan ventrikel dan hipertensi. Murmur menunjukkan gangguan aliran darah normal dalam jantung seperti pada kelainan katup, kerusakan septum atau vibrasi otot papilar. - Krekels menunjukkan kongesti paru yang mungkin terjadi karena penurunan Iungsi miokard. - Makan dalam volume yang besar dapat meningkatkan kerja miokard dan memicu rangsang vagal yang mengakibatkan terjadinya bradikardia. - Meningkatkan suplai oksigen untuk kebutuhan miokard dan menurunkan iskemia. - Jalur IV yang paten penting untuk pemberian obat darurat bila terjadi disritmia atau nyeri dada berulang. - Pacu jantung mungkin merupakan tindakan dukungan sementara selama Iase akut atau mungkin diperlukan secara permanen pada inIark luas/kerusakan sistem konduksi.
E. (Risiko tinggi) Perubahan perIusi jaringan b/d penurunan/sumbatan aliran darah koroner. INTERVENSI 1. Pantau perubahan kesadaran/keadaan mental yang tiba-tiba seperti bingung, letargi, gelisah, syok. 2. Pantau tanda-tanda sianosis, kulit dingin/lembab dan catat kekuatan nadi periIer. 3. Pantau Iungsi pernapasan (Irekuensi, kedalaman, kerja otot aksesori, bunyi napas) 4. Pantau Iungsi gastrointestinal (anorksia, penurunan bising usus, mual-muntah, distensi abdomen dan konstipasi) 5. Pantau asupan caiaran dan haluaran urine, catat berat jenis. 6. Kolaborasi pemeriksaan laboratorium (gas darah, BUN, kretinin, elektrolit) 7. Kolaborasi pemberian agen terapeutik yang diperlukan: - Hepari / Natrium WarIarin (Couma-din) - Simetidin (Tagamet), Ranitidin (Zantac), Antasida. - Trombolitik (t-PA, Streptokinase) RASIONALISASI : - PerIusi serebral sangat dipengaruhi oleh curah jantung di samping kadar elektrolit dan variasi asam basa, hipoksia atau emboli sistemik. - Penurunan curah jantung menyebabkan vasokonstriksi sistemik yang dibuktikan oleh penurunan perIusi periIer (kulit) dan penurunan denyut nadi. - Kegagalan pompa jantung dapat menimbulkan distres pernapasan. Di samping itu dispnea tiba-tiba atau berlanjut menunjukkan komplokasi tromboemboli paru. - Penurunan sirkulasi ke mesentrium dapat menimbulkan disIungsi gastrointestinal - Asupan cairan yang tidak adekuat dapat menurunkan volume sirkulasi yang berdampak negatiI terhadap perIusi dan Iungsi ginjal dan organ lainnya. BJ urine merupakan indikator status hidrsi dan Iungsi ginjal. - Penting sebagai indikator perIusi/Iungsi organ. - Heparin dosis rendah mungkin diberikan mungkin diberikan secara proIilaksis pada klien yang berisiko tinggi seperti Iibrilasi atrial, kegemukan, anerisma ventrikel atau riwayat tromboplebitis. Coumadin merupakan antikoagulan jangka panjang. - Menurunkan/menetralkan asam lambung, mencegah ketidaknyamanan akibat iritasi gaster khususnya karena adanya penurunan sirkulasi mukosa. - Pada inIark luas atau IM baru, trombolitik merupakan pilihan utama (dalam 6 jam pertama serangan IMA) untuk memecahkan bekuan dan memperbaiki perIusi miokard.
F. (Risiko tinggi) Kelebihan volume cairan b/d penurunan perIusi ginjal; peningkatan natrium/retensi air; peningkatan tekanan hidrostatik atau penurunan protein plasma. INTERVENSI 1. Auskultasi bunyi napas terhadap adanya krekels. 2. Pantau adanya DVJ dan edema anasarka 3. Hitung keseimbangan cairan dan timbang berat badan setiap hari bila tidak kontraindikasi. 4. Pertahankan asupan cairan total 2000 ml/24 jam dalam batas toleransi kardiovaskuler. 5. Kolaborasi pemberian diet rendah natrium. 6. Kolaborasi pemberian diuretik sesuia indikasi (Furosemid/Lasix, Hidralazin/ Apresoline, Spironlakton/ Hidronolak-ton/Aldactone) 7. Pantau kadar kalium sesuai indikasi. RASIONALISASI - Indikasi terjadinya edema paru sekunder akibat dekompensasi jantung. - Dicurigai adanya GJK atau kelebihan volume cairan (overhidrasi) - Penurunan curah jantung mengakibatkan gangguan perIusi ginjal, retensi natrium/air dan penurunan haluaran urine. Keseimbangan cairan positiI yang ditunjang gejala lain (peningkatan BB yang tiba-tiba) menunjukkan kelebihan volume cairan/gagal jantung. - Memenuhi kebutuhan cairan tubuh orang dewasa tetapi tetap disesuaikan dengan adanya dekompensasi jantung. - Natrium mengakibatkan retensi cairan sehingga harus dibatasi. - Diuretik mungkin diperlukan untuk mengoreksi kelebihan volume cairan. - Hipokalemia dapat terjadi pada terapi diuretik yang juga meningkatkan pengeluaran kalium.
G. Kurang pengetahuan (tentang kondisi dan kebutuhan terapi) b/d kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap inIormasi tentang Iungsi jantung/implikasi penyakit jantung dan perubahan status kesehatan yang akan datang. INTERVENSI 1. Kaji tingkat pengetahuan klien/orang terdekat dan kemampuan/kesiapan belajar klien. 2. Berikan inIormasi dalam berbagai variasi proses pembelajaran. (Tanya jawab, leaIlet instruksi ringkas, aktivitas kelompok) 3. Berikan penekanan penjelasan tentang Iaktor risiko, pembatasan diet/aktivitas, obat dan gejala yang memerlukan perhatian cepat/darurat. 4. Peringatkan untuk menghindari aktivitas isometrik, manuver Valsava dan aktivitas yang memerlukan tangan diposisikan di atas kepala. 5. Jelaskan program peningkatan aktivitas bertahap (Contoh: duduk, berdiri, jalan, kerja ringan, kerja sedang) RASIONALISASI - Proses pembelajaran sangat dipengaruhi oleh kesiapan Iisik dan mental klien. - Meningkatkan penyerapan materi pembelajaran. - Memberikan inIormasi terlalu luas tidak lebih bermanIaat daripada penjelasan ringkas dengan penekanan pada hal-hal penting yang signiIikan bagi kesehatan klien. - Aktivitas ini sangat meningkatkan beban kerja miokard dan meningkatkan kebutuhan oksigen serta dapat merugikan kontraktilitas yang dapat memicu serangan ulang. - Meningkatkan aktivitas secara bertahap meningkatkan kekuatan dan mencegah aktivitas yang berlebihan. Di samping itu juga dapat meningkatkan sirkulasi kolateral dan memungkinkan kembalinya pola hidup normal.
DAFTAR PUSTAKA Carpenito (2000), Diagnosa Keperawatan-Aplikasi pada Praktik Klinis, Ed.6, EGC, Jakarta Doenges at al (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, Ed.3, EGC, Jakarta Price & Wilson (1995), PatoIisologi-Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Ed.4, EGC, Jakarta Soeparman & Waspadji (1990), Ilmu Penyakit
Memahami Penyakit Arteri Koroner Layanan Apakah penyakit arteri koroner? Penyakit arteri koroner adalah penyempitan atau penyumbatan arteri koroner, arteri yang menyalurkan darah ke otot jantung. Bila aliran darah melambat, jantung tak mendapat cukup oksigen dan zat nutrisi. Hal ini biasanya mengakibatkan nyeri dada yang disebut angina. Bila satu atau lebih dari arteri koroner tersumbat sama sekali, akibatnya adalah serangan jantung (kerusakan pada otot jantung). Apakah yang menyebabkan arteri koroner menyempit? Arteri koroner menyempit atau tersumbat oleh penimbunan plak di dinding arteri. Plak terbuat dari kelebihan kolesterol serta zat-zat lain yang mengapung melalui arus darah Anda, seperti sel-sel yang meradang, protein dan kalsium. Dengan berlalunya waktu, bagian dalam arteri mengembangkan plak dengan ukuran yang berbeda-beda. Banyak endapan plak adalah keras di sebelah luar dan lunak di sebelah dalam. Permukaan yang keras dapat retak atau robek, mengekspos yang lunak, berlemak di sebelah dalam. Bila hal ini terjadi, platelet (partikel berbentuk cakram dalam darah yang membantu pembentukan penggumpalan darah)datang ke daerah tersebut, dan terbentuk penggumpalan darah di sekitar plak. Arteri menyempit lebih lanjut, dan pada gilirannya, semakin sedikit ruang bagi darah untuk mengalir melalui arteri. Penimbunan plak dalam arteri disebut aterosklerosis, juga dikenal sebagai "pengerasan arteri." Apa yang harus dilakukan jika Anda menderita penyakit jantung koroner? Jika Anda menderita penyakit jantung koroner, adalah penting untuk memelihara jantung Anda. Ini terutama benar jika Anda telah menjalani prosedur intervensi atau pembedahan untuk memperbaiki aliran darah ke jantung. Prosedur tak menyembuhkan penyakit jantung koroner. Tergantung pada Anda untuk mengambil langkah untuk menghentikan memburuknya penyakit. Ketahuilah gejala-gejala untuk penyakit jantung koroner
Gejala untuk penyakit jantung koroner meliputi:
Dada terasa tak enak(digambarkan sebagai mati rasa, berat, atau terbakar; dapat menjalar ke pundak kiri, lengan, leher, punggung, atau rahang)
Sesak napas
Berdebar-debar
Denyut jantung lebih cepat
Pusing
Mual
Kelemahan yang luar biasa
Panggil dokter Anda jika gejala bertambah sering atau bertambah parah. Panggil bantuan darurat jika istirahat dan/atau obat-obatan tak meredakan gejala tersebut dalam waktu 15 menit. ANGAN TUNGGU UNTUK MINTA BANTUAN. Kurangi faktor risiko Anda
Penelitian medis telah membantu mengidentiIikasi kondisi tetentu, yang disebut Iaktor risiko, yang menetapkan orang pada risiko meningkat untuk penyakit jantung. Faktor risiko yang tak-termodifikasi (yang tak bisa diubah)
Pria
Usia tua
Riwayat keluarga
Faktor risiko yang terubahkan (yang bisa dikendalikan)
Merokok
Kolesterol darah tinggi
Tekanan darah tinggi
Diabetes yang tak terkontrol
Ketidak-aktiIan Iisik
Kegemukan atau kelebihan berat badan
Stres atau kemarahan yang tak terkendalikan
Diet yang tinggi akan lemak jenuh dan kolesterol
Minum terlalu banyak alkohol
Jika Anda mempunyai lebih dari dua Iaktor risiko yang disebutkan, Anda harus membahasnya dengan dokter Anda. Tujuan Anda adalah menurunkan Iaktor risiko dan mengurangi peristiwa risiko penyakit jantung Anda di kemudian hari. Ini benar jika Anda tak mempunyai penyakit jantung atau penyakit pembuluh darah, atau Anda telah menjalani prosedur (angioplasti, stent, bedah bypass) untuk penyakit jantung atau penyakit pembuluh darah. 3 Minum obat-obatan
Obat-obatan digunakan untuk mengendalikan gejala Anda dan membantu jantung Anda bekerja lebih eIisien. Ikuti instruksi dokter Anda bila Anda minum obat-obatan. Adalah penting untuk mengetahui:
Nama obat-obatan Anda
Untuk apa obat-obatan tersebut
Berapa sering dan pada jam berapa Anda harus minum obat
Simpan daItar obat-obatan Anda dan bawa pada setiap kunjungan dokter Anda. Jika Anda mempunyai pertanyaan tentang obat-obatan Anda, tanyakan kepada dokter atau apoteker Anda. Lakukan prosedur atau pembedahan - jika perlu
Prosedur invasiI (seperti angioplasti balon atau stent) atau bedah bypass arteri koroner mungkin diperlukan untuk mengobati arteri Anda yang menyempit atau tersumbat. Prosedur-prosedur ini meningkatkan penyaluran darah ke jantung Anda, tetapi prosedur tidak dapat menyembuhkan jantung koroner. Anda harus tetap memIokus untuk mengurangi Iaktor risiko Anda untuk mencegah pengembangan atau peningkatan penyakit lebih lanjut. Jika prosedur-prosedur ini memang perlu atau telah diperlukan, ahli penyakit jantung Anda akan membicarakan prosedur khusus dengan Anda. 5 Temui ahli penyakit jantung Anda untuk kunjungan teratur
Jadwalkan janji bertemu dengan ahli penyakit jantung Anda, bahkan jika Anda tak mempunyai gejala. Janji temu Anda boleh dijarakkan sekali setahun, atau lebih sering, jika dokter Anda merasa Anda harus diikuti lebih ketat. Janji temu Anda harus meliputi pemeriksaan medis dan studi diagnostik (seperti elektrokardiogram).
Coorse escription TIIs course Is desIgned Lo gIve un overvIew oI LIe cure und munugemenL oI LIe puLIenL wIo Ius suIIered un ucuLe myocurdIuI InIrucLIon (M). ocus wIII be pIuced on LIe puLIopIysIoIogIc cIunges LIuL occur durIng un ucuLe M us weII us dIIIerenLIuLIng LIe dIIIerenL Lypes oI myocurdIuI InIurcLIon (bused on IocuLIon). TIe prevuIence, rIsk IucLors, sIgnsJsympLoms und dIugnosIs oI un ucuLe M wIII uIso be presenLed. PoLenLIuI compIIcuLIons ussocIuLed wILI un ucuLe M (IncIudIng curdIogenIc sIock) us weII us medIcuIJpIurmuceuLIcuI InLervenLIons wIII be presenLed. NursIng cure und munugemenL wILI NANDA nursIng dIugnoses Lo IncIude deIInIng cIurucLerIsLIcs, nursIng InLervenLIons und puLIenLJIumIIy educuLIon wIII uIso be presenLed. ApproprIuLe curdIuc reIubIIILuLIon InLervenLIons wIII be LIe IInuI Iocus oI LIIs course.
Coorse Objectives Upon compIeLIon oI LIIs course LIe sLudenL wIII be ubIe Lo: O UndersLund und deIIne LIe puLIopIysIoIogIc cIunges seen wILI un ucuLe M O DIIIerenLIuLe LIe dIIIerenL Lypes oI M bused on IocuLIon oI IscIemIuJInIurcL O DIscuss LIe prevuIence ussocIuLed wILI un ucuLe M O SLuLe LIe rIsk IucLors ussocIuLed wILI un ucuLe M O pIuIn LIe necessury ussessmenLJLesLs Lo dIugnose un ucuLe M O DIscuss LIe poLenLIuI compIIcuLIons ussocIuLed wILI IuvIng un ucuLe M O DescrIbe medIcuI munugemenL Ior LIe puLIenL wIo Ius suIIered und ucuLe M O IsL upproprIuLe nursIng dIugnoses Ior munugIng LIe puLIenL wILI und ucuLe M O DIscuss LIe nursIng InLervenLIons upproprIuLe Ior curIng Ior LIe puLIenL wIo Ius suIIered und ucuLe M (uILeruLIon In curdIuc ouLpuL, puIn, unIeLy und IneIIecLIve copIng) O pIuIn LIe ImporLunL uspecLs oI puLIenL educuLIon posL M O DescrIbe LIe ImporLunL uspecLs oI curdIuc reIubIIILuLIon eIining Myocurdiul InIurction: An ucuLe M occurs wIen myocurdIuI ceIIs Iuve reucIed LIe LIresIoId oI IscIemIu; wIIcI In Lurn cuuse LIe body`s myocurdIuI ceII repuIr mecIunIsm Lo IIrsL become overwIeImed und second Lo compIeLeIy IuII. WIen LIIs mecIunIsm IuIIs, myocurdIuI LIssue necrosIs cuusIng IrrepurubIe LIssueJceII deuLI occurs.
TIe IoIIowIng ure possIbIe conLrIbuLors Lo myocurdIuI IscIemIu und uILImuLeIy myocurdIuI InIurcLIon (LIssue necrosIs und ceII deuLI): O ncreused myocurdIuI meLuboIIc demund wIIcI IncIude: 1. Lremes In pIysIcuI eerLIon 2. Severe IyperLensIon 3. bsLrucLIve CurdIomyopuLIy 4. Severe uorLIc sLenosIs 5. LIer curdIuc vuIvuIur dIsorders 6. ow curdIuc ouLpuL sLuLes ussocIuLed wILI u decreuse In uorLIc dIusLoIIc pressure O Decreused deIIvery oI oygen und nuLrIenLs Lo LIe myocurdIum (vIu LIe coronury cIrcuIuLIon). O An InLerrupLIon In LIe deIIvery oI oygen und nuLrIenLs Lo LIe myocurdIum Irom u LIrombus (LIuL usuuIIy uLLucIes ILseII Lo pIuque). O A IIgI grude (usuuIIy > ;%) IIed coronury urLery sLenosIs do Lo uLIeroscIerosIs. !uthophysiology: O TIe mosL IrequenL cuuse oI un ucuLe M Is u dIsrupLIon In LIe vuscuIur endoLIeIIum LIuL Is ussocIuLed wILI myocurdIuI pIuque (pIuque occurs over u perIod or yeurs or decudes). TIIs combInuLIon cuuses LIe deveIopmenL oI un InLru-coronury LIrombus, wIIcI cuuses LIe coronury urLery uIIecLed Lo occIude. WILIIn zo Lo qo mInuLes oI un occIusIon; IrreversIbIe myocurdIuI ceII dumugeJdeuLI occurs. O TIe Lwo prImury cIurucLerIsLIcs oI pIuque deveIopmenL ure (1) u IIbromuscuIur cup und (z) un underIyIng IIpId rIcI core. PIuque erosIon Is LIougIL Lo occur wIen LIere Is u reIeuse oI coIIugen und proLeuses (wILIIn LIe pIuque) wIIcI resuILs In LIInnIng oI LIe overIyIng IIbromuscuIur cup. TIe ucLIonJreIeuse oI proLeuses wILIIn LIe pIuque combIned wILI IemodynumIc pressure uppIIed Lo LIe urLerIuI segmenL, cuuses conLInued dIsrupLIon oI LIe endoLIeIIum wIIcI Ieuds noL onIy Lo conLInued LIInnIng oI LIe IIbromuscuIur cup, buL Lo ucLuuI cup rupLure (cuusIng pIuque erosIon undJor uIceruLIon). O TIe overuII Ioss oI sLrucLuruI sLubIIILy oI LIe pIuque usuuIIy occurs uL LIe juncLIon beLween LIe IIbromuscuIur cup und LIe vesseI wuII (wIIcI Is cuIIed LIe sIouIder regIon). WIen LIIs occurs, u LIrombus deveIops (due Lo LIe pIuLeIeL-medIuLed ucLIvuLIon oI LIe couguIuLIon cuscude), und purLIuI or compIeLe occIusIon occurs cuusIng un ucuLe myocurdIuI InIurcLIon. O TIe severILy oI un ucuLe M depends on LIe IeveI oI occIusIon In LIe coronury urLery, LIe IengLI oI LIme oI LIe occIusIon und LIe puLIenLs own coIIuLeruI cIrcuIuLIon. MyocurdIuI ceII deuLI IIrsL occurs In LIe porLIon oI LIe urLery LIuL Is mosL dIsLuI Lo urLerIuI bIood IIow und us LIe occIusIon Increuses LIe dumuge spreuds Irom LIe myocurdIum Lo LIe endocurdIum und evenLuuIIy Lo LIe epIcurdIum. AILer ceII deuLI Ius reucIed LIe epIcurdIum, LIe LIssueJceII deuLI LIen moves IuLeruIIy Lo LIe ureus oI coIIuLeruI perIusIon. iIIerent Types oI Acote MI {Bused on Locution): TIe IocuLIon oI un ucuLe M Is dependunL on LIe coronury urLery LIuL Ius been uIIecLed und wIuL porLIon oI LIe IeurL LIuL urLery Ieeds. TIe IoIIowIng LubIe descrIbes LIe uIIecLed urLery, u descrIpLIon oI LIe mujor ureus und sLrucLures LIuL suppIy bIood Lo LIe ureu und LIe prImury InIurcLIon ureu.
oronary Artery Area and Structures Supplied Primary Area of Infarction Right Coronary Artery 1. SA and AV nodes. 2. Bundle oI HIS. 3. Right atrium/ventricle. 4. LeIt ventricle (inIerior and diaphragmatic regions). 5. Septum (1/3 rd ). 6. Posterior/InIerior portion oI the LeIt bundle branch. 1. InIerior wall MI (leads II, III and AVF). 2. InIeroposterior wall MI. 3. Right ventricular MI.
LeIt Coronary Artery 1. The major portion oI the leIt ventricular region oI the heart. LeIt ventricular MI. LeIt Anterior Descending Artery 1. Anterior wall oI the leIt ventricle. 2. Anterior two thirds oI the septum. 3. Bundle oI HIS. 4. Right bundle branch. 5. Anterosuperior portion oI the leIt bundle branch. 6. PosteroinIerior portion oI the leIt bundle branch. 1. Anterior wall MI (Leads V1 through V6). 2. Septal MI. 3. Anterolateral wall MI. 4. InIeroapical wall MI. 5. Apex (region) MI. LeIt CircumIlex Artery 1. SA and AV nodes. 2. InIerior and diaphragmatic surIace oI the leIt ventricle. 3. Lateral wall oI the leIt ventricle. 4. LeIt atrium. 5. PosteroinIerior portion oI the leIt bundle branch. 1. Lateral wall MI (leads I aV1, V5 and V6). 2. InIerolateral wall MI. 3. Posterior wall MI (leads V1 and V2). 4. InIeroposterior wall MI.
Note: An ST-sement eletction moccrdicl injcrction (STEMI) ccn occur uhen there is c complete bloclce oj cn crter(s). This tpe oj MI is chcrccterized b cn upucrd shijt in c portion oj the ST sement (seen on EKG). With this tpe oj moccrdicl injcrction, quicl intertentions to reopen the occluded tessel or tessels cre imperctite. The loner the moccrdium oes uithout oxencted blood, the recter the dcmce.
!revulence: O MyocurdIuI InIurcLIon Is LIe IeudIng cuuse oI deuLI In LIe UnILed SLuLes und Is LIe mosL common cuuse oI deuLI In LIe IndusLrIuI worId us weII. O TIe good news Is LIuL LIe survIvuI ruLe Ior puLIenLs wIo seek medIcuI LreuLmenL Ior un ucuLe M Is up Lo qo% Lo q%. TIIs ImprovemenL In survIvuI Is LIougIL Lo be reIuLed Lo Improved MS responses und LreuLmenL sLruLegIes. O WILI upproImuLeIy o% oI uII ucuLe M`s In LIe UnILed SLuLes occurrIng Lo peopIe under LIe uge oI 6; LIIs dIseuse Is no Ionger LIougIL Lo be u dIseuse Ior LIe eIderIy (us LIe buby boomers uge, LIIs percenLuge Is LIougIL Lo uguIn swILcI buck Lo sIow more peopIe over LIe uge oI 6 wILI ucuLe M`s). O TIe ucLuuI IncIdenL oI suIIerIng un ucuLe M depends on LIe number oI pre- dIsposIng IucLors Ior uLIeroscIerosIs. #isk Iuctors[Cuoses: TIere ure sI prImury rIsk IucLors Ior deveIopIng uLIeroscIerosIsJcoronury urLery dIseuse und ucuLe myocurdIuI InIurcLIon. TIe presence oI uny rIsk IucLor Is LIougIL Lo doubIe LIe reIuLIve rIsk Ior deveIopIng uLIeroscIerosIsJcoronury urLery dIseuse und ucuLe myocurdIuI InIurcLIon.
TIese rIsk IucLors IncIude: O HIgI BIood CIoIesLeroI (HyperIIpIdemIu) - An eIevuLed LoLuI cIoIesLeroI IeveI Is mujor componenL oI uLIeroscIeroLIc pIuque buIId up wIIcI cuuses LIe deveIopmenL oI un ucuLe M. O DIubeLes MeIIILus - PuLIenLs wILI DM Iuve u subsLunLIuIIy greuLer rIsk oI deveIopIng uLIeroscIeroLIc vuscuIur dIseuse uL un ucceIeruLed ruLe. TIIs ucceIeruLIon occurs regurdIess oI wIeLIer LIe puLIenL Ius InsuIIn dependunL or non InsuIIn dependunL dIubeLes. O HyperLensIon - HIgI bIood pressure (squeezIng oI urLerIes und veIns) Ius consIsLenLIy been ussocIuLed wILI un Increused rIsk oI deveIopIng un ucuLe M (boLI sysLoIIc und dIusLoIIc eIevuLIons). O SmokIng - Tobucco conLuIns cerLuIn componenLs LIuL ure known Lo dumuge vesseI wuIIs. TIe body`s response Lo LIIs dumuge eIIcILs LIe IormuLIon oI uLIeroscIerosIs LIereby IncreusIng LIe rIsk oI un ucuLe M. O MuIe Gendered - TIe IncIdence oI deveIopIng un ucuLe M Is greuLer Ior men LIun women Iowever; wILI uge LIIs rIsk nurrows. O umIIy HIsLory - A IumIIy IIsLory oI premuLure coronury dIseuse Increuses und IndIvIduuIs rIsk oI deveIopIng uLIeroscIerosIs und ucuLe M. umIIy IIsLory IncIudes boLI geneLIc componenLs und Ieurned beIuvIors (I.e. smokIng und IIgI IuL dIeLs). iugnosis: DIugnosIng un ucuLe M cun eILIer be u very sLruIgIL Iorwurd process or IL cun be u dIIIIcuIL process. TIe sLruIgIL Iorwurd dIugnosIs usuuIIy coupIes LIe puLIenL`s rIsk IucLors wILI LIe presenLuLIon oI currenL sympLoms (und pusL medIcuI IIsLory). nce u dIugnosIs oI ucuLe M Is suspecLed, LIe IoIIowIng conIIrmuLory LesLs sIouId be ordered:
IecLrocurdIogrum (CG) - Bused on eIecLrIcuI cIunges In LIe coronury sysLem durIng un ucuLe M; un CG Is LIe IIrsL LesL LIuL sIouId be run.
uboruLory TesLs - Becuuse IeurL ceIIs Iuve specIIIc enzymes und proLeIns LIuL ure reIeused wIen ceII deuLI occurs, druwIng bIood IeveIs Lo cIeck Ior LIe presence und degree oI LIese enzymes wIII ussIsL In dIugnosIng un ucuLe M. TIe IoIIowIng provIdes u descrIpLIon oI LIe mujor enzymes LIuL ure LIougIL Lo ussIsL wILI LIe dIugnosIs oI un ucuLe M. O CreuLIne KInuse (CK or CPK) - ReIeused Irom dumuged muscIe, CK Is un enzyme Iound In LIe IeurL, skeIeLuI muscIe und bruIn. L consIsLs oI Isoenzymes; mm (Iound In skeIeLuI muscIe, MB (Iound In curdIuc muscIe) und BB (Iound In bruIn LIssue). Dumuge Lo uny oI LIese LIssues cuuses LIe reIeuse oI CK InLo LIe bIood sLreum und Ience un eIevuLed IeveI. O CKMB - AILer curdIuc Injury, CK und LIe Isoenzyme MB ure reIeused InLo LIe bIood sLreum uL u predIcLubIe ruLe. WILIIn u q Lo 8 Iour wIndow (posL Injury) LIe CKMB IeveI rIses ubove normuI und wILIIn 1z Lo zq Iours LIIs IeveI eIevuLes Lo upproImuLeIy Lo 1 LImes normuI. WILIIn z Lo duys LIe CKMB reLurns Lo normuI. Becuuse LIe MB Isoenzyme Is ecIusIve Lo curdIuc muscIe LIssue, IL Is consIdered Lo be u very deIInILIve LesL Ior dIugnosIng un ucuLe M. O TroponIn - TroponIn Is u proLeIn LIuL IeIps reguIuLe IeurL muscIe conLrucLIon und becuuse IL cun be IsoIuLed In LIe bIood, IL Is consIdered Lo be u sensILIve IndIcuLor oI un ucuLe M. TroponIn consIsLs oI sepuruLe proLeIns wIIcI ure TroponIn , TroponIn T und TroponIn C. TIe IuncLIon oI eucI oI LIese specIIIc proLeIns Is us IoIIows: O TroponIn und T - LIese IeveIs ure noL normuIIy Iound In LIe bIood sLreum so uny deLecLIon oI LIese proLeIn In LIe bIood IndIcuLes LIe InIurcLIon or deuLI oI curdIuc muscIeJLIssue. O TroponIn C bInds Lo cuIcIum Ions und Is noL used Lo deLermIne ceII LIssueJdeuLI.
CurdIuc nzyme NormuI VuIues Enzyme/Protein Normal Value Creatine Kinase 50 80 U/L Total Creatinine Phosphokinase (CPK) 30 - 200 U/L CPK MB (Fraction) 0 - 8.8 ng/ml CPK MB (Fraction with percent oI total CPK). 0 - 4 CPK MB2 (Fraction) Less than 1 U/L Troponin 1 0 0.4 ng/ml Troponin T 0 0.1 ng/ml
cIocurdIogrum - An ecIocurdIogrum cun ussIsL wILI dIugnosIng wIIcI porLIon oI LIe IeurL Ius been dumuged und wIIcI coronury urLerIes Iuve been uIIecLed. An ecIocurdIogrum cun uIso IeIp deLermIne curdIuc muscIe movemenLJconLrucLIon und curdIuc wuII ubnormuIILIes.
!otentiul Complicutions Associuted with un Acote MI: DysrIyLImIus - A dysrIyLImIu Is LIe mosL common compIIcuLIon uILer un ucuLe M. DysrIyLImIus uILer un ucuLe M ure cuused by LIe IormuLIon oI re-enLry cIrcuILs beLween LIe sLIII IeuILIy und necroLIc myocurdIum. TIe IoIIowIng LubIe descrIbes LIe percenLuge oI LIme specIIIc dysrIyLImIus occur posL ucuLe M. Dysrhythmias Percentage of time present post acute MI Premature Ventricular Contraction 90 Ventricular Fibrillation 2 - 4 Supraventricular (thought to produce worse outcomes than ventricular dysrhythmias) 10 Bradyarrhythmias (including AV block and sinus brady). 20 oI patients with acute RV inIarction
mboIIc CompIIcuLIons - TIe IncIdence oI cIInIcuI sIgnIIIcunL sysLemIc emboIIsm posL ucuLe M Is Iess LIun z% (LIIs percenLuge Increuses In puLIenLs wIo Iuve suIIered und ucuLe unLerIor wuII M). MuruI LIrombus IormuLIon Is Iowever more prevuIenL posL ucuLe M wILI numbers rungIng In LIe zo% runge und IncreusIng us IIgI us 6o% In puLIenLs wILI Iurge unLerIor wuII M`s (deveIopmenL oI emboII comes Irom myocurdIuI wuII moLIon deIIcILs or uLrIuI IIbrIIIuLIon). TIe mosL common LIme posL ucuLe M Ior LIe deveIopmenL oI emboIIsm Is wILIIn LIe IIrsL 1o duys. PuLIenLs wIo suIIer Irom LIe compIIcuLIon oI emboIIsm ure uL rIsk oI deveIopIng IImb IscIemIu, renuI InIurcLIon, InLesLInuI IscIemIu buL LIe mosL common cIInIcuI presenLuLIon uILer un emboIIc evenL Is u sLroke.
PerIcurdILIs - TIe IncIdence oI eurIy PerIcurdILIs uILer und ucuLe M Is upproImuLeIy 1o% wILI InIIummuLIon deveIopIng wILIIn LIe IIrsL zq Lo q6 Iours uILer M. uLe PerIcurdILIs occurs In 1% Lo % oI posL ucuLe M puLIenLs beLween weeks 1 und 8 (uILer M). TIe cuuse oI PerIcurdILIs uILer ucuLe M Is due Lo un InIIummuLory reucLIon LIuL occurs secondury Lo LIe presence oI necroLIc LIssue (ucuLe PerIcurdILIs occurs mosL oILen In puLIenLs wIo Iuve suIIered u LrunsmuruI M).
CurdIogenIc SIock (secondury Lo ucuLe M) - SImpIy sLuLed; curdIogenIc sIock occurs wIen LIe bodIes needs Ior oygen ure noL meL Ior u proIonged perIod oI LIme. WIen LIIs occurs; LIe body uLLempLs Lo compensuLe Ior LIe decreused oygen suppIy by IncreusIng IeurL ruLe, sLroke voIume und conLrucLIIILy. UnIorLunuLeIy us LIIs conLInues, LIe workIoud oI LIe IeurL becomes Loo mucI und LIe resuIL; LoLuI curdIuc decompensuLIon begIns. WIen decompensuLIon begIns LIe puLIenL sIows sIgns oI sIock, Iow bIood pressure, Increused or decreused IeurL ruLe und decreused oygen suLuruLIons. LIer sympLoms mImIc LIose LIuL ure seen wILI congesLIve IeurL IuIIure undJor puImonury edemu. TIIs condILIon Is crILIcuI und musL be uddressed emergenLIy. n uddILIon Lo oLIer medIcuI und pIurmuceuLIcuI LIerupIes; puLIenLs In curdIogenIc sIock ure oILen IeIped wILI LIe uddILIon oI u buIIoon pump (ABP). TIe mujor udvunLuge oI u buIIoon pump durIng curdIogenIc sIock Is LIe decreuse In myocurdIuI oygen demund by decreusIng myocurdIuI workIoud, und LIe Increuse In coronury urLery perIusIon.
Medicul[Interventionul Munugement: PTCA - A percuLuneous LrunsmuruI coronury ungIopIusLy (PTCA) Is un eIIecLIve revuscuIurIzuLIon procedure LIuL Is used Lo Increuse LIe dIumeLer oI un urLery LIuL Ius been sLenosed due Lo coronury urLery dIseuse. WILI LIe use oI IIuoroscopy, u curdIoIogIsL cun InserL u cuLIeLer (LIrougI LIe IemoruI urLery) und guIde IL LIrougI LIe urLerIuI cIrcuIuLIon LIrougI LIe uscendIng uorLu und InLo LIe osLIum oI LIe rIgIL or IeIL coronury urLery. A buIIoon LIpped cuLIeLer Is LIen pussed InLo LIe ureu oI bIockuge und InIIuLed (no more LIun o Lo 1zq seconds) wIIcI In Lurns IeIps Lo compress pIuque uguInsL LIe IumInu oI LIe urLery. TIe buIIoon cun uIso IeIp Lo sLreLcI LIe IumInu ILseII wIIcI uIso Improves bIood IIow. I noLe: wIen LIe buIIoon Is InIIuLed, LIere Is un occIusIon oI coronury bIood suppIy, so puLIenLs oILen eperIence u degree oI cIesL puIn durIng buIIoon InIIuLIon. TIe degree oI cIesL puIn eperIenced und LIe dIIIIcuILy In compressIon pIuque muy requIre LIuL LIe pIysIcIun InIIuLe und deIIuLe LIe buIIoon severuI LImes durIng LIe procedure.
TIe IoIIowIng Is u IIsL oI puLIenLs wIo ure LIougIL Lo be good cundIduLes Ior percuLuneous LrunsmuruI coronury ungIopIusLy: O PuLIenLs wILI ucuLe, cIronIc or unsLubIe ungInu. O PuLIenLs wILI un ucuLe M or posL ucuLe M. O PuLIenLs wILI ungInu posL coronury urLery bypuss gruILIng (CABG). O PuLIenLs wILI sIngIe oI doubIe vesseI dIseuse. O PuLIenLs wILI uL IeusL o% vesseI sLenosIs. O PuLIenLs wILI u bIockuge LIuL Is concenLrIc und IocuLed uwuy Irom bIIurcuLIons. O PuLIenLs wIo ure LIougIL Lo be good cundIduLes Ior LIe survIvuI oI emergency curdIuc surgery (II LIere ure proceduruI compIIcuLIons). Note: PTCA is contrcindiccted in pctients uith lejt mcin coroncr crter disecse (especicll those uho cre thouht to be poor suriccl ccndidctes).
CompIIcuLIons oI PTCA IncIude LIe IoIIowIng: AcuLe coronury occIusIon (requIrIng emergenL surgIcuI InLervenLIon). O DIssecLIon oI LIe urLery. O AIIergIc reucLIon Lo conLrusL. O TIe deveIopmenL oI bIeedIng or u IemuLomu uL LIe IemoruI InserLIon sILe (or reLroperILoneuI bIeedIng). O Decreuse In cIrcuIuLIon beIow LIe IemoruI InserLIon sILe (dImInIsIed or ubsenL puIses). O VusovuguI reucLIon (wIen sIeuLI Is removed). O TIe deveIopmenL oI u pseudo uneurysm oI LIe urLery. O Re-sLenosIs or occIusIon oI LIe urLery wILI In 6 monLIs. O A bIood cIoL breukIng uwuy und cuusIng u sLroke (or oLIer emboIIc evenL). ConLruIndIcuLIons Ior PTCA IncIude: O A bIeedIng dIsorder (unLI-couguIuLIon sIouId be sLopped prIor Lo procedure). O RenuI InsuIIIcIency O Severe unconLroIIed IyperLensIon O Severe perIpIeruI vuscuIur dIseuse O UnLreuLed ucLIve InIecLIons O Severe unemIu O UncorrecLed eIecLroIyLe ImbuIunces O ndocurdILIs PTCA (wILI sLenL pIucemenL) - n uddILIon Lo usIng ungIopIusLy us un InLervenLIon Ior compressIng pIuque und sLreLcIIng LIe IumInu oI LIe urLery; LIe procedure cun uIso be used Lo pIuce u sLenL InLo LIe urLery. A sLenL Is u smuII sLuInIess sLeeI Lube LIuL cun be uLLucIed Lo LIe end oI LIe buIIoon LIpped cuLIeLer und pIuced InLo LIe urLery ImmedIuLeIy uILer PTCA In un uLLempL Lo more permunenLIy prevenL re-occIusIon oI LIe urLery. or puLIenLs wIo Iuve undergone PTCA und suIIered un urLerIuI re- occIusIon; LIe pIucemenL oI u sLenL Is un uILernuLIve (beneIIL Ius been sIown Ior puLIenL wIo suIIer re-nurrowIng or re-occIusIon).
user AngIopIusLy - user ungIopIusLy Is u LecInIque LIuL cun be used Lo open coronury urLerIes LIuL ure bIocked by pIuque. WILI LIIs procedure, LIe cuLIeLer LIuL Is InserLed Ius u smuII Iuser uL LIe LIp. WIen LIe cuLIeLer Is In pIuce; LIe Iuser emILs smuII puIsuLIng beums oI IIgIL LIuL vuporIze LIe pIuque LIuL Is bIockIng LIe urLery. TIIs procedure cun be used uIone or In conjuncLIon wILI buIIoon ungIopIusLy.
!hurmuceoticul Treutment Options: MorpIIne - Becuuse cuLecIoIumInes ure reIeused In response Lo LIe unIeLy und puIn ussocIuLed wILI suIIerIng un ucuLe M (IncreusIng LIe workIoud oI LIe IeurL), MorpIIne cun be used. MorpIIne Is uIso beneIIcIuI In reducIng LIe IemodynumIc workIoud by IncreusIng venous cupucILunce und reducIng sysLemIc vuscuIur resIsLunce (LIereIore decreusIng myocurdIuI oygen demund).
NILrogIycerIn - NILruLes sucI us NILrogIycerIn cuuse vusodIIuLIon oI LIe vesseIs und IeIp Lo decreuse curdIuc oygen demund, curdIuc preIoud und uILerIoud wIIIe IncreusIng curdIuc ouLpuL.
AspIrIn - AnLIpIuLeIeL LIerupy (specIIIcuIIy uspIrIn) Is now u sLundurd LIerupy Ior LIe LreuLmenL oI ungInu und ucuLe M. TIe prImury mecIunIsm Is beIIeved Lo be reIuLed Lo IrreversIbIe InIIbILIon oI LIe cycIooygenuse puLIwuy oI pIuLeIeLs (bIockIng LIe IormuLIon oI LIromboune Az und LIromboune Az-Induced pIuLeIeL uggreguLIon). L Is sLrongIy recommended LIuL uII puLIenLs wIo Iuve suIIered und ucuLe M be gIven u non-enLerIc couLed uspIrIn (16omg Lo zmg) Lo cIew und swuIIow us soon us possIbIe.
AnLIcouguIunLs (ReoPro) - ReoPro Is u pIuLeIeL gIycoproLeIn JbJu recepLor InIIbILor LIuL Ius been proven Lo be eIIecLIve Ior LIe munugemenL oI uny coronury IscIemIc syndrome. L Is sLurLIng durIng u PTCA procedure und In mosL cuses Is used us un udjuncL Ior sLenL pIucemenL. ReoPro Is gIven us un V boIus oI o.z mgJkg und IoIIowed by u conLInuous InIusIon ruLe oI 1o mcgJmIn Ior LIe IoIIowIng 1z Iours. TIe use oI ReoPro Is LIougIL Lo reduce pIuLeIeL uggreguLIon by upproImuLeIy 8o%.
AnLIcouguIunLs (TIcIId) - TIcIId Is gIven In zo mg doses BD und Is uIso un AnLIpIuLeIeL ugenL. UnIIke uspIrIn, TIcIId does noL bIock cycIooygenuse buL InsLeud InLerIeres wILI LIe pIuLeIeL ucLIvuLIon mecIunIsm LIuL Is medIuLed by udenosIne dIpIospIuLe (ADP) wIIcI In Lurn InLerIeres wILI LIe IIbrInogen recepLor gIycoproLeIn bJu. L Lukes upproImuLeIy z weeks oI LIerupy wILI TIcIId beIore LIe IuII beneIIL Is ucIIeved.
HepurIn - HepurIn Is un unLIcouguIunL LIuL InIIbILs ucLIvuLed IucLors S, S, S und X (wIIcI ure uII InvoIved In LIe conversIon oI ProLIrombIn Lo LIrombIn). By InIIbILIng LIese ucLIvuLed IucLors, HepurIn Is LIougIL Lo keep LIe bIood LIInner und prevenLs cIoLLIng. TIIs Is Lurns uIIows Ior eusIer bIood LruveI LIrougI LIe vesseIs LIuL ure uIIecLed by nurrowIng und uLIeroscIerosIs.
BeLu BIockers - A beLu bIocker ucLs by bIockIng LIe B-udrenergIc responses Lo cuLecIoIumIne sLImuIuLIon. BeLu bIockers decreuse IeurL ruLe, bIood pressure, conLrucLIIILy und myocurdIuI oygen demund. BeIng ubIe Lo decreuse LIe work Ioud oI LIe IeurL ussIsLs wILI ImprovIng curdIuc ouLpuL und Iessens LIe severILy oI LIe dumuge cuused by LIe ucuLe M. BeLu bIockers cun ucLuuIIy InLerrupL un evoIvIng M, IImIL LIe InIurcL sIze und decreuse LIe rIsk oI venLrIcuIur urrIyLImIus by decreusIng oygen demund.
CuIcIum CIunneI BIockers - CuIcIum cIunneI bIockers proIIbIL LIe enLry oI cuIcIum InLo smooLI muscIe. TIIs ussIsLs wILI dIIuLIng coronury urLerIes und veIns wIIcI In Lurn provIdes un Increuse In overuII curdIuc bIood IIow. CuIcIum cIunneI bIockers uIso decreuse sysLemIc bIood pressure, LoLuI perIpIeruI resIsLunce und curdIuc uILerIoud.
AC InIIbILors - An AngIoLensIn converLIng enzyme; AC InIIbILors bIock Lo LIe conversIon oI AngIoLensIn Lo AngIoLensIn (wIIcI Is u poLenL vusoconsLrIcLor). TIe gouI oI und AC InIIbILor Is Lo decreuse bIood pressure und uILerIoud wILIouL IncreusIng IeurL ruLe or LIe workIoud oI LIe IeurL.
LPA (ALepIuse) - LPA Is u Iumun proLeIn LIuL Is munuIucLured by geneLIc engIneerIng. TIssue pIusmInogen ucLIvuLor Is one oI severuI drugs noL upproved Ior use In cerLuIn puLIenLs wIo ure suIIerIng Irom und ucuLe M. LPA Is desIgned Lo dIssoIve LIe bIood cIoLs (In LIe urLerIes) LIuL ure responsIbIe Ior cuusIng LIe mujorILy oI ucuLe M`s. LPA Is gIven In un InILIuI 1 mg V boIus LIen o.; mgJkg (muImum oI o mg) over o mInuLes. TIIs Is LIen IoIIowed by o. mgJkg (muImum mg) over 6o mInuLes Ior u LoLuI oI 1oo mg over qo mInuLes. SIgns oI reperIusIon IncIude puIn reIIeI; reperIusIon urrIyLImIus (ucceIeruLed IdIovenLrIcuIur rIyLIm, venLrIcuIur ecLopy und brudycurdIu).
ConLruIndIcuLIons Ior LIe use oI LPA: O AcLIve InLernuI bIeedIng O nLrucrunIuI neopIusm or recenL bruIn surgery O ProIonged LruumuLIc curdIopuImonury resuscILuLIon O AIIergy Lo sLrepLokInuse O RecenL Lruumu or surgery (wILIIn LIe pusL z weeks) O Pregnuncy O A IIsLory oI IemorrIugIc or non-IemorrIugIc sLroke DopumIne - DopumIne Ius boLI u und b-udrenergIc eIIecLs (us weII us dopumInergIc eIIecLs). AL Iow doses (z- mcgJkgJmIn) IL Increuses renuI und mesenLerIc bIood IIow. AL moderuLe doses (-1o mcgJkgJmIn) IL Ius u posILIve InoLrope uIIecL wIIcI Increuses bIood pressure und curdIuc ouLpuL. AL Iurger doses (1o-zo mcgJkgJmIn) IL eIIbILs u pure uIpIu sLImuIuLIon wIIcI cuuses perIpIeruI vusoconsLrIcLIon wILI boLI Increused sysLemIc vuscuIur resIsLunce (SVR) und uILerIoud.
DobuLumIne - DobuLumIne sLImuIuLes B-recepLors oI LIe IeurL und provIde u dIrecL ucLIng posILIve InoLrope eIIecL. DobuLumIne Increuses sLroke voIume und curdIuc ouLpuL by IncreusIng curdIuc conLrucLIIILy wIIIe decreusIng SVR. By IncreusIng conLrucLIIILy und curdIuc ouLpuL; LIere Is more oygen rIcI bIood uvuIIubIe Ior dumuged LIssue.
Norsing Cure[Munugement und !utient Idocution {Bused on NANA diugnosis): Decreused CurdIuc uLpuL: DeIInILIon - nudequuLe bIood pumped by LIe IeurL Lo meeL LIe meLuboIIc demunds oI LIe body.
DeIInIng CIurucLerIsLIcs: O DysrIyLImIus (LucIycurdIu, brudycurdIu, eIecLrocurdIogrupIIc cIunges). O AILered PreIoud (juguIur veIn dIsLenLIon, IuLIgue, edemu, IncreusedJdecreused cenLruI venous pressure (CVP), IncreusedJdecreused puImonury urLery wedge pressure (PAWP). O AILered AILerIoud (cooI cIummy skIn, sIorLness oI breuLIJdyspneu, oIIgurIu, proIonged cupIIIury reIIII, decreused perIpIeruI puIses) O AILered ConLrucLIIILy (cruckIes uL LIe Iung buses, cougI, orLIopneuJnocLurnuI dyspneu, curdIuc ouLpuL Iess LIun q IILersJmIn, curdIuc Inde Iess LIuL z. IILersJmIn, decreused sLroke voIume, decreused IeIL venLrIcuIur sLroke work Inde (VSW), S or Sq IeurL sounds presenL). O BeIuvIoruIJmoLIonuI (unIeLy or resLIessness). NursIng nLervenLIons: O MonILor Ior sympLoms oI IeurL IuIIureJdecreused curdIuc ouLpuL (VS, IeurL sounds, und S guIIop). O bserve Ior sympLoms oI curdIogenIc sIock (cooI cIummy skIn, IypoLensIon, decreused perIpIeruI puIses, und puImonury congesLIon). O I sIock presenL, monILor IemodynumIc purumeLers Ior Increused PAWP und Increused sysLemIc vuscuIur resIsLunce. O TILruLe InoLropIc und vusoucLIve medIcuLIon wILIIn deIIned purumeLers Lo muInLuIn udequuLe conLrucLIIILy, preJuILerIoud und bIood pressure. O or compIuInLs oI cIesL puIn, medIcuLe und noLe severILy, IocuLIon, rudIuLIon, wIuL were conLrIbuLIng IucLors (geLLIng up, purLIcIpuLIng In AD`s Ior eumpIe) und reporL IIndIngs. O MonILor InLuke und ouLpuL (V IIuId, urIne ouLpuL, P InLuke (IIuId overIoud Increuses LIe workIoud oI LIe IeurL und decreused curdIuc ouLpuL cun cuuse u decreuse In perIusIon Lo LIe kIdneys). O NoLe resuILs oI dIugnosLIc ImugIng sLudIes (KG, rudIonucIIde ImugIng, und DobuLumIne sLress LesLs). O WuLcI IuboruLory duLu cIoseIy (ABG`s, serIuI enzymes, eIecLroIyLes, B-Lype nuLrIureLIc pepLIde, serum creuLInIne). O MonILor oygen suLuruLIon und provIde z us ordered und necessury. O MonILor bIood pressureJpuIse beIore und uILer LIe udmInIsLruLIon oI curdIuc medIcuLIons. O HB sIouId be uL o degrees Lo decreuse LIe work oI breuLIIng und decreuse preIoud. O ProvIde u proper resLJucLIvILy buIunce Lo ussure LIuL curdIuc ouLpuL Is noL compromIsed (gruduuIIy Increuse ucLIvILy us condILIon wurrunLs). O rder smuII sodIum resLrIcLed dIeL (sodIum resLrIcLIon IeIps Lo uvoId IIuId overIoud). O MonILor boweI IuncLIon (u sLooI soILener sIouId be ordered Lo uvoId unnecessury pusIIng). O ProvIde u peuceIuI envIronmenL LIuL mInImIzes sLressors Lo promoLe IeuIIng. O WeIgI puLIenL duIIy (sume LIme eucI duy, sume equIpmenL). O Assess Ior LIe presence oI unIeLy (keep envIronmenL Iree oI unnecessury sLressors, educuLe puLIenL Lo LIe ruLIonuIe Ior InLervenLIons und procedures). O Assess Ior LIe presence oI depressIon (depressIon Is common uILer und ucuLe M und cun resuIL In Increused morLuIILy). O ReIer puLIenL Lo curdIuc ouLpuLIenL progrum und supporL groups. AssIsL wILI orgunIzIng curdIuc reIubIIILuLIon eIIorLs posL dIscIurge. Acote Coronury Syndrome {ACS) - q Norsing CIs {continoed) AuLIor: KrIsLI Hudson RN, MSN CCRN
PuLIenLJumIIy TeucIIng: O TeucI LIe puLIenL LIe sympLoms oI IeurL IuIIure und upproprIuLe ucLIons Lo Luke. O TeucI LIe ImporLunce oI smokIng cessuLIon (puLIenLs wIo conLInue Lo smoke Increuse LIeIr rIsk oI u secondury M by o%). O pIuIn necessury resLrIcLIons (sodIum resLrIcLed dIeL, guIdeIInes Ior IIuId InLuke, uvoIdunce oI LIe vuIsuIvo muneuver, pucIng ucLIvILy, work sImpIIIIcuLIon LecInIques). O TeucI LIe puLIenL regurdIng LIe ImporLunce oI modIIyIng oLIer rIsk IucLors sucI us dIubeLes und obesILy. O TeucI sLress reducLIon eercIses (conLroIIed breuLIIng, Imugery, muscIe reIuuLIon LecInIques). O AssIsL LIe puLIenL Lo undersLund LIe ImporLunce oI IncorporuLIng cIunges InLo IIsJIer currenL IIIesLyIe. ReIer Lo curdIuc reIubIIILuLIon Ior ussIsLunce wILI copIng und udjusLIng). O TeucI Lo puLIenL LIe ucLIons und sIde uIIecLs oI LIe curdIuc medIcuLIon LIey wIII be LukIng. SLress LIe ImporLunce oI keepIng prescrIpLIons IIIIed und LIe ImporLunce oI LukIng medIcuLIon us ordered. AIso LeucI LIe puLIenL Lo cuII or seek medIcuI ussIsLunce II LIey ure eperIencIng serIous sIde uIIecLs. O nsLrucL LIe puLIenL on LIe ImporLunce oI geLLIng u IIu sIoL und pneumovuc vuccIne (II noL uIreudy provIded durIng LIe IospILuI sLuy). O nsLrucL LIe puLIenL on LIe ImporLunce oI duIIy weIgIL und Iow un Increuse In weIgIL cun sIgnuI IIuId guIn (wIIcI muy be u sIgn oI pendIng IeurL IuIIure). ProvIde specIIIc wrILLen muLerIuI und u seII cure pIun Ior LIe puLIenL Lo Luke Iome und use us u reIerence. O ConsuIL dIeLIcIun or ussIsL LIe puLIenL Lo undersLund LIe ImporLunce oI u Iow sodIum resLrIcLed dIeL. pecLed uLcomes: O IIecLIve pump eIIecLIveness O mproved curdIuc cIrcuIuLIon O mproved curdIuc LIssue perIusIon O mproved perIusIon Lo LIe ubdomInuI orgunsJperIpIery O mproved vILuI sIgns Alterution in ComIort {!uin): DeIInILIon: A sLuLe In wIIcI un IndIvIduuI eperIences un uncomIorLubIe sensuLIon In response Lo noIous sLImuIus.
DeIInIng CIurucLerIsLIcs: O VerbuIIzuLIon oI dIscomIorL O bserved beIuvIor IndIcuLIve oI dIscomIorL O ResLIessJLense beIuvIor O AvoIdunce O MuIuIse O AcIIngJsLIIIness O UnusuuI Iunger or LIIrsL O Reduced mobIIILy NursIng nLervenLIons: O Assess puLIenLs need IoIIsLIcuIIy (pIysIcuI dIscomIorL oILen coeIsLs wILI emoLIonuI und spIrILuuI dIscomIorL). O Assess LIe degree oI puIn LIe puLIenL Is eperIencIng usIng LIe sume Lype oI puIn scuIe eucI LIme (I.e. 1-1o scuIe or ACC scuIe). O Assess und documenL LIe onseL, duruLIon, IocuLIon, Lype, conLrIbuLIngJreIIevIng IucLors wIen ussessIng Ior puIn. O ConsuIL wILI LIe pIysIcIun Ior LIe mosL eIIecLIve medIcuLIon Lo reduce puIn (NILrogIycerIn, MorpIIne und ygen ure mosL commonIy used). O PosILIon puLIenL Ior muImum comIorL. O Assure u proper resLJucLIvILy buIunce (group nursIng ucLIvILIes und wIen possIbIe IImIL uncomIorLubIe InLervenLIons). O ProvIde dIsLrucLIon (Imugery Ior eumpIe). O Assure un udequuLe resL perIod Is uvuIIubIe Ior puLIenLs posL puIn medIcuLIon udmInIsLruLIon. O ProvIde u quIeL envIronmenL Ior puLIenL und IumIIy. PuLIenLJumIIy TeucIIng: O TeucI puLIenL LecInIques Lo use wIen uncomIorLubIe. O TeucI puLIenL Lo cuII nurse ImmedIuLeIy II cIesL puIn occurs. O ducuLe puLIenL Lo uII prescrIbed medIcuLIons und LreuLmenLs. O Upon dIscIurge; ussure LIuL LIe puLIenLJIumIIy Ius u good undersLundIng oI medIcuLIons Lo be Luken uL Iome. O pIuIn LIe ImporLunce oI keepIng uII medIcuI uppoInLmenLs. O ducuLe puLIenL Lo LIe ImporLunce oI buIuncIng ucLIvILy wILI resL. pecLed uLcomes: O ComIorL IeveI und puIn In conLroI. O AbIe Lo scuIe puIn upproprIuLeIy. O AbIe Lo recognIze sIgns und sympLoms oI cIesL puIn und prompLIy cuII Ior ussIsLunce. O pIuIns meLIods Lo decreuse dIscomIorL. O DIspIuys Increuse ucLIvILy wILIouL dIscomIorL. O Appeurs cuIm und wILIouL undue unIeLy or sLress. Anxiety: DeIInILIon: A vugue uneusy IeeIIng oI dIscomIorL or dreud uccompunIed by un uuLonomIc response. TIe source oI LIIs IeeIIng Is eILIer known or unknown Lo LIe IndIvIduuI, buL cuuses u IeeIIng oI uppreIensIon, or possIbIe dunger. AnIeLy Is un uIerLIng sIgnuI LIuL wurns oI ImpendIng dunger und enubIes LIe IndIvIduuI Lo Luke meusures Lo deuI wILI LIe LIreuL.
DeIInIng CIurucLerIsLIcs: O DImInIsIed producLIvILy O ScunnIng und vIgIIunce O Poor eye conLucL O ResLIess beIuvIor O GIuncIng ubouL O Lruneous movemenL (repeLILIve movemenL, IooL sIuIIIIng) O pressed concern resuILIng Irom IIIe cIunges O nsomnIu O IdgeLIng O rrILubIIILy O RegreLIuIJIeIpIessJworrIed O "uIverIng voIceJLrembIIngJIund Lremors O IevuLed puIse und bIood pressure NursIng nLervenLIons: O Assess puLIenLJIumIIy IeveI oI unIeLy us weII oI knowIedge oI eIsLence und cuuse. Use presence, LoucI (wILI permIssIon), verbuIIzuLIon und envIronmenLuI IucLors Lo ussIsL In decreusIng unIeLy. O ProvIde dIsLrucLIon (musIc, muguzInes, TV). O AccepL LIe puLIenLJIumIIy deIenses or epIunuLIons oI unIeLy (denIuI uILer un ucuLe M Is oILen presenL). O Do noL Lry Lo urgue or demeun LIe puLIenLJIumIIy Ior LIeIr IeeIIngs. O AIIow und reInIorce LIe puLIenLJIumIIy member`s epressIons oI puIn, dIscomIorL undJor LIreuLs Lo LIeIr weII beIng. O HeIp LIe puLIenLJIumIIy deveIop copIng sLruLegIes LIuL wIII decreuse unIeLy. ncouruge posILIve (buL reuIIsLIc) LIInkIng regurdIng ouLcomes. O AvoId ecessIve reussurunce us LIIs muy cuuse LIe puLIenLJIumIIy Lo worry unnecessurIIy. O nLervene wIen possIbIe Lo remove sources oI sLress. O pIuIn, pIuIn, pIuIn (uII ucLIvILIes, procedures, LesLs, und gouIs). PuLIenLJumIIy TeucIIng: O TeucI puLIenLJIumIIy LIe sympLoms oI unIeLy. O pIuIn equIpmenL (especIuIIy II In LIe CU) und LIe monILors In LIe room. ReInIorce LIuL mosL equIpmenL Is Lo muke LIe ussessmenL oI LIe puLIenL eusIer und noL ucLuuIIy NCSSARY us purL oI LIe puLIenL LreuLmenL or LIerupy. O HeIp LIe puLIenLJIumIIy Lo be ubIe Lo deIIne unIeLy IeveIs (Irom eusIIy LoIeruLed Lo InLoIerubIe). Use u coIor or number code Ior eusy IdenLIIIcuLIon. O TeucI LIe puLIenLJIumIIy seII IeIp LecInIques Lo uvoId or mInImIze sLress und unIeLy. O TeucI LIe puLIenLJIumIIy LIe use oI dIsLrucLers Lo uvoId or mInImIze sLress und unIeLy. O TeucI LIe puLIenLJIumIIy reIuuLIon und deep breuLIIng eercIses. O TeucI LIe puLIenLJIumIIy LIe correIuLIon beLween buIuncIng sIeep, nuLrILIon, eercIse und IIIesLyIe Lo uvoId unIeLy. O HeIp LIe puLIenLJIumIIy dIsLInguIsI beLween unIeLy und punIc. O TeucI LIe puLIenLJIumIIy upproprIuLe communILy supporL. O ProvIde socIuI servIces consuIL II puLIenLJIumIIy sIowIng sIgns oI severe unIeLy. O ncouruge LIe puLIenLJIumIIy Lo keep u noLe pud Iundy Lo joL down quesLIons or concerns LIuL LIey muy Iuve. pecLed PuLIenL uLcomes: O denLIIIes und verbuIIzes sympLoms oI unIeLy. O denLIIIes und demonsLruLes meLIods Lo decreuse unIeLy. O VerbuIIzes ubsence or decreuse In subjecLIve dIsLress. O NormuI vILuI sIgns. O ReporLs sIeepIng beLLer und denIes InsomnIu (use Iunguuge LIuL u cIIId wIII undersLund Ior LIIs ussessmenL). O DemonsLruLes Improved concenLruLIon. O DemonsLruLes reLurn ubIIILy Lo probIem soIve. O DemonsLruLes some ubIIILy Lo reussure seII. IneIIective Coping {Individoul or Iumily): DeIInILIon: TIe InubIIILy Lo Iorm u vuIId uppruIsuI oI InLernuI or eLernuI sLressors, InudequuLe cIoIces oI prucLIced responses undJor LIe InubIIILy Lo uccess or use currenLIy uvuIIubIe sources.
DeIInIng CIurucLerIsLIcs: O uck oI gouI dIrecLIon beIuvIor. O TIe InubIIILy Lo resoIve probIems. O DIIIIcuILy wILI rememberIng or orgunIzIng LIougILs. O SIeep dIsLurbunce. O Abuse oI cIemIcuI ugenLs. O Decreused use oI socIuI supporL. O TIe use oI copIng mecIunIsms LIuL ucLuuIIy Impeded udupLIve beIuvIor. O Poor concenLruLIon. O VerbuIIzuLIon oI LIe InubIIILy Lo cope. O CIunge In usuuI communIcuLIon puLLerns. O RIsk LukIng. NursIng nLervenLIons: O bserve Ior cuuses oI IneIIecLIve copIng sucI us u poor seII-concepL, u Iuck oI probIem soIvIng skIIIs or Iuck oI supporL Ior eumpIe (denIuI or Ieur oI LIe posL M IIIesLyIe cIunges Is oILen LIe source oI sLress LIuL cuuses IneIIecLIve copIng). O bserve Ior sLrengLIs sucI us LIe ubIIILy Lo reIuLe LIe IucLs und recognIze LIe source oI sLress. O Assess LIe rIsk oI possIbIe seII Iurm. O HeIp LIe puLIenLJIumIIy seL reuIIsLIc gouIs wIIIe IdenLIIyIng personuI skIIIs und knowIedge. O Use empuLIeLIc communIcuLIon und encouruge LIe puLIenLJIumIIy Lo verbuIIze Ieurs und concerns. O ncouruge LIe puLIenLJIumIIy Lo purLIcIpuLe In IIsJIer cure (on uII IeveIs). O pIuIn LesLs, procedures und uII oLIer uspecLs oI cure prIor Lo deIIvery. O ProvIde boLI menLuI und pIysIcuI ucLIvILIes LIuL ure wILIIn LIe puLIenL`s ubIIILy. O DIscuss cIunges wILI LIe puLIenLJIumIIy beIore mukIng LIem (room cIunges, Increuses In ucLIvILy Ior eumpIe). O Use ucLIve IIsLenIng LecInIques wIen LIe puLIenL Is descrIbIng IeeIIngs oI sudness, Ioss, guIIL or unger. O ncouruge LIe puLIenL Lo descrIbe prevIous IIIe sLressors und Iow IeJsIe coped wILI LIose sLressors In LIe pusL. O Be supporLIve. O Use sysLemuLIc desensILIzuLIon wIen InLroducIng new peopIe, pIuces, LesL or procedures (Ieur oI new LIIngs dImInIsIes wILI repeuLed eposure). O ReIer Ior counseIIng us needed. PuLIenLJumIIy ducuLIon: O TeucI puLIenLJIumIIy copIng LecInIques sucI us probIem soIvIng. O Huve LIe puLIenLJIumIIy descrIbe LIe probIem or cuuse oI LIeIr InubIIILy Lo cope. O IsL LIe udvunLuges und dIsudvunLuges oI LIe sILuuLIon us weII us possIbIe opLIons. O ProvIde LIe puLIenLJIumIIy wILI IILeruLure ubouL sILuuLIons (LesL procedures Ior eumpIe) oI LIe sLressor (II LIe sLressor Is IdenLIIIubIe). O TeucI reIuuLIon LecInIques. O ProvIde InIormuLIon ubouL communILy resources. pecLed uLcomes: O mproved copIng ubIIILIes O mproved decIsIon mukIng O mproved mpuIse seII conLroI O mproved InIormuLIon processIng O AbIIILy Lo eIIecLIveIy purLIcIpuLe In cure Additionul NANA Norsing iugnoses Ior Considerution: O AILeruLIon In breuLIIng puLLern O AILeruLIon In nuLrILIon O IuId voIume overIoud O AILeruLIon In mobIIILy O KnowIedge deIIcIL Curdiuc #ehubilitution: TIe gouIs oI curdIuc reIub ure Lo provIde u medIcuIIy supervIsed progrum (posL dIscIurge) LIuL Is uImed uL ImprovIng LIe puLIenLs overuII pIysIcuI und menLuI ubIIILIes wIIIe sLubIIIzIng, sIowIng or even reversIng LIe progressIon oI curdIovuscuIur dIseuse. TIe IoIIowIng componenLs ure purL oI u good curdIuc reIubIIILuLIon progrum: O Proper counseIIng und supporL so LIe puLIenL Ius u beLLer undersLundIng oI IIsJIer dIseuse process. O TIe deveIopmenL oI u puLIenL specIIIc eercIse pIun (even gerIuLrIc puLIenLs wILI coronury dIseuseJIeurL IuIIure Iuve been Iound Lo beneIIL Irom eercIse). O DIeLury consuILuLIon Lo IeIp educuLe LIe puLIenL LIe ImporLunce oI IoIIowIng u Iow sodIum, Iow IuL dIeL. DIeL pIunnIngJsIoppIng sIouId uIso be u purL oI LIIs educuLIon. O ducuLIon und supporL Lo modIIy rIsk IucLors sucI us cIgureLLe smokIng, IIgI bIood pressure, dIubeLes, IIgI cIoIesLeroI, pIysIcuI InucLIvILy und obesILy. O TeucI LIe ImporLunce oI IImILIng or uvoIdIng uIcoIoI InLuke (An uveruge oI one Lo Lwo drInks per duy Ior men und one drInk per duy Ior women. A drInk Is one 1z oz. beer, q oz. oI wIne, 1. oz. oI 8o-prooI spIrILs, or 1 oz. oI 1oo-prooI spIrILs.) TIIs umounL oI uIcoIoI Is consIdered Lo be drInkIng In moderuLIon. O VocuLIonuIJsocIuI educuLIon In LIe uLLempL Lo reLurn LIe puLIenL Lo work und normuI ucLIvILIes. O SuppIyIng InIormuLIon ubouL pIysIcuI IImILuLIons (ecessIve eercIse, seuuI ucLIvILy Ior eumpIe). O ducuLIonJcounseIIng regurdIng prescrIpLIon medIcuLIon und LIe ImporLunce oI sLIckIng Lo LIe rouLIne us weII us reporLIng sIde eIIecLs. O moLIonuIJspIrILuuI supporL us needed. Note: Lon term success oj the pretention oj c secondcr MI is dependcnt on the pctient hctin c ood understcndin oj the role he,she plcs cjter dischcre. Without complicnce uith cll trectment cnd rehcbilitction intertentions (in combinction), pctients is ct rect risl oj hctin c second MI.
#eIerences AckIey, B., J & udwIg, G., B. (zooq). NursIng dIugnosIs Iundbook: A guIde Lo pIunnIng cure. (6LI ed.). Mosby; SL. ouIs MIssourI
AmerIcun HeurL AssocIuLIon (zoo;). TIe IeurL oI dIubeLes. ReLrIeved on JuIy q, zoo; uL: szmw.comJIeurLoIdIubeLesJInde.ILmI
AmerIcun HeurL AssocIuLIon (zoo;). PerIormunce meusures. ReLrIeved on JuIy q, zoo; uL: umerIcunIeurL.orgJpresenLer.jILmI?IdenLIIIer=o1zqoq
AmerIcun HeurL AssocIuLIon (zoo;). HeurL und sLroke encycIopedIu. ReLrIeved on JuIy q, zoo; uL: umerIcunIeurL.orgJpresenLer.jILmI?IdenLIIIer=ooqzq;o
AmerIcun HeurL AssocIuLIon (zoo;). user ungIopIusLy. ReLrIeved on JuIy q, zoo; uL: umerIcunIeurL.orgJpresenLer.jILmI?IdenLIIIer=qqq6
Bujzer. C. M.D. (zooz). AcuLe myocurdIuI InIurcLIon. ReLrIeved on JuIy q, zoo; uL: cIeveIundcIInIcmeded.comJdIseusemunugemenLJcurdIoIogyJucuLemIJucuLemI.ILm
Druke-MeIunder, S. (zooq). Cuse sLudIes In crILIcuI cure nursIng: A guIde Ior uppIIcuLIon und revIew (rd ed.). Suunders, PIIIudeIpIIu
SIsks, J., ., M.A. (zoo;). ncycIopedIu oI nursIng und uIIIed IeuILI: CurdIuc cuLIeLerIzuLIon. ReLrIeved on JuIy ;, zoo; uL: IeuILI.enoLes.comJnursIng-encycIopedIuJcurdIuc-cuLIeLerIzuLIonJprInL
SperLus, J., A., MD, MPH, eL. uI. (zoo). AmerIcun CoIIege oI CurdIoIogy und AmerIcun HeurL AssocIuLIon MeLIodoIogy Ior LIe SeIecLIon und CreuLIon oI PerIormunce Meusures Ior "uunLIIyIng LIe "uuIILy oI CurdIovuscuIur Cure. ReLrIeved on JuIy q, zoo; uL: cIrc.uIujournuIs.orgJcgIJconLenLJIuIIJ111J1J1;o
Wbat is a myocardial infarction? Myocardial inIarction (MI) means that part oI the heart muscle suddenly loses its blood supply. Without prompt treatment, this can lead to damage to the aIIected part oI the heart. An MI is usually caused by a blood clot in a heart (coronary) artery that Iorms over a patch oI atheroma (Iatty deposit). See separate leaIlet called Myocardial Infarction which discusses MI in more detail. Wbat can I do to belp after baving a myocardial infarction? Following an MI, there are things that you can do to reduce the risk oI Iurther heart problems. Everyone is diIIerent and individual circumstances will vary. You should discuss with a doctor or nurse what is -08t for you. This leaIlet aims to complement any advice that you may receive. Smoking II you smoke, giving up smoking is the single most eIIective way to reduce your risk oI having a Iurther MI. The chemicals in cigarette smoke aIIect the arteries. II you stop smoking, your risk oI a Iurther MI is roughly halved compared to the risk iI you continue to smoke. Angina is also more likely to develop in smokers.
II you Iind it hard to give up smoking then seek help Irom your doctor, practice nurse or pharmacist. They can give help and can advise on the use oI nicotine replacement therapy (nicotine gum, etc) or other treatments that can help you to stop smoking. Separate leaIlets give more details about smoking and ways that help you to stop smoking. Diet Changes in diet can make a big diIIerence. Studies suggest that people who eat a healthy diet may halve their chance oI a Iurther MI compared to those who do not eat healthily. See separate leaIlet called H0althy Eating Ior more details.
BrieIly: O Lat at |east f|ve port|ons of a var|ety of fru|t and vegetab|es each day 1hey are rlch ln vlLamlns and mlnerals 1hese can be fresh frozen or drled O o not eat much saturated fat lL ls noL [usL abouL Lhe totol fot conLenL of Lhe dleL buL also Lhe type of fot ln Lhe dleL 1ry Lo avold eaLlng foods LhaL are hlgh ln saLuraLed faL loods LhaL are hlgh ln saLuraLed faL lnclude meaL ples sausages buLLer cream hard cheese cakes blsculLs and foods LhaL conLaln coconuL or palm oll LaLlng foods LhaL are hlgh ln unsaLuraLed faL can help Lo reduce your cholesLerol level loods hlgh ln unsaLuraLed faL lnclude olly flsh (such as herrlng mackerel sardlne salmon) avocados nuLs and seeds sunflower rapeseed and ollve oll O educe you sa|t |ntake Many foods conLaln hldden salL Lowerlng your salL lnLake can reduce your rlsk of anoLher Ml and also oLher cardlovascular dlseases Alcohol A little alcohol may be beneIicial. People who drink one glass oI wine per day, or about halI a pint oI beer per day, may have less risk oI heart disease compared to those who do not drink at all. It is probably the alcohol rather than anything else in the drink that is the active ingredient. The exact way this works is not clear. Alcohol may aIIect the way atheroma is Iormed.
However, drinking too much alcohol can be harmIul. Men should drink no more than 21 units per week (and no more than Iour units in any one day). Women should drink no more than 14 units per week (and no more than three units in any one day). One unit is about halI a pint oI normal strength beer, or two thirds oI a small glass oI wine, or one small pub measure oI spirits. See separate leaIlet called Alcohol and S0n8i-l0 Drinking Ior more details. A Mediterranean diet Eating a Mediterranean style diet is thought to be one oI the best ways to reduce the risk oI having an MI. This type oI diet is, in eIIect, a summary oI the advice above. That is - meals with poultry rather than red meat, lots oI wholegrain pasta and breads and plenty oI Iruit, vegetables, olive oil, oil-rich Iish, accompanied by a small glass oI wine or beer. holesterol Cholesterol is involved in the Iormation oI atheroma. Eating a healthy diet (described above) will help to lower cholesterol. In addition, most people who have an MI are advised to take a statin drug to lower the cholesterol level. Statins work by reducing the amount oI cholesterol that is made in your liver.
In general, the lower the cholesterol level, the better. See separate leaIlet called Chol08t0rol Ior more details. Physical activity and exercise Normal physical activity and regular exercise is advised Ior most people who have had an MI. You should try and be physically active, Ior example take the stairs whenever possible, walk to the shops and wash your car. In the past, some people thought that exercise 'put a strain on the heart' and was bad. However, quite the opposite is true Ior most people who recover Irom an MI. Physical activity and regular exercise is good Ior the heart. Indeed, regular exercise is one oI the main parts oI cardiac (heart) rehabilitation programmes that are popular aIter having an MI (as discussed later). Regular exercise is a major way to reduce the risk oI having a Iurther MI.
However, beIore starting regular exercise, get the go-ahead Irom your doctor. This is because strenuous exercise in c0rtain 8ituation8 may not be advised. For example, some people with heart valve problems may not be advised to exercise. However, these people are the exception, and Ior most people who have had an MI, exercise is beneIicial.
Following an MI, once you get the go-ahead, it is best to gradually build up the level oI activity and exercise that you do. For the Iirst week or so, try simply to go Ior a short walk each day. Everyone is diIIerent and the length oI the walk depends on how Iit you were to start with. For some people, at Iirst it may simply be a walk to the end oI the garden and back, Ior others a walk to the end oI the road and Ior others a bit Iurther.
You can then gradually build up the distance oI your walking over time. A reasonable goal by about six weeks aIter having an MI is to aim to walk Ior 20-30 minutes each day. However, the amount oI exercise that some people can do will be limited because oI other medical problems. For example, some people develop angina which may limit the intensity oI exercise that can be done. Others have other unrelated medical problems that limit exercise ability, or are too Irail to exercise.
Regarding liIting and sudden bursts oI strenuous eIIort. As a rule, normal manual work is Iine, however, you should not do anything that makes you need to hold your breath. For example, liIting very heavy objects when you would need to 'grit your teeth' and hold your breath.
In most cases, aIter about 6-8 weeks Iollowing an MI the advice about exercise is the same as applies to anyone else to gain health beneIits. That is, aim to build up to do at least 20-30 minutes oI moderate exercise on most days (at least Iive days per week) to the extent oI getting slightly short oI breath with your exercise. See separate leaIlet called Phy8ical Activity for H0alth Ior more details. Weight II you are obese or overweight then reducing your weight gradually will reduce your risk oI a Iuture MI. II you Iind it diIIicult to lose weight then see your practice nurse Ior encouragement and advice. See separate leaIlets called O-08ity and Ov0rw0ight and W0ight R0duction - How to Lo80 W0ight Ior more details. Blood Pressure It is important to have your blood pressure checked regularly. High blood pressure is a major risk Iactor Ior heart disease. Normal blood pressure is less than 140/90 mmHg. II you are being treated Ior high blood pressure, the usual target is to reduce blood pressure in someone who has had an MI to below 130/80. In some cases this Iigure may vary depending on whether or not you have other conditions, Ior example kidney disease.
LiIestyle Iactors can help to lower blood pressure such as eating a healthy diet, exercise, losing weight iI you are overweight and not eating much salt.
Medication is advised iI your blood pressure remains persistently high. See separate leaIlet called High Blood Pr088ur0 (Hyp0rt0n8ion) Ior more details. Diabetes II you have diabetes then good control oI your blood sugar level and also your blood pressure will help to reduce the risk oI a Iurther MI. See separate leaIlets called Dia-0t08 - Typ0 1 and Dia-0t08 - Typ0 2 Ior more details. Wbat medication is usual following a myocardial infarction? Medication aIter an MI is discussed more Iully in another leaIlet called Myocardial Infarction - M0dication. BrieIly, the Iollowing Iour drugs are commonly prescribed: O splrln reduces Lhe sLlcklness of blood whlch reduces Lhe rlsk of blood cloLs formlng Clopldogrel ls an alLernaLlve Lo asplrln whlch helps Lo prevenL blood cloLs lL ls usually used ln people who are noL able Lo Lake asplrln lL may be glven wlLh asplrln ln some cases O beLablocker slows Lhe hearL raLe and reduces Lhe rlsk of abnormal hearL rhyLhms O n CL (angloLensln converLlng enzyme lnhlblLor) reduces Lhe rlsk of developlng hearL fallure and furLher Ml O sLaLln reduces Lhe cholesLerol level (as dlscussed above) Although the Iour drugs above are commonly advised, treatments may vary depending on other Iactors such as whether you have complications or other diseases. etting back to normal AIter having an MI, it is natural to wonder iI there are any 'dos and don'ts'. In the past, well- meaning but bad advice to 'rest and take it easy Irom now on' caused some people to become over-anxious about their hearts. Some people gave up their jobs, hobbies, and any activity that caused exertion Ior Iear oI 'straining the heart'. However, quite the opposite is true Ior most people who recover Irom an MI. Regular exercise and getting back to normal is usually advised. Work issues Following an MI, most people can go back to work within 2-3 months. However, each person is diIIerent. For example, some people who have a small MI and Ieel well go back sooner. On the other hand, some people with ongoing symptoms or complications such as angina or heart Iailure may take longer to go back or may not be able to go back to work.
Some people have wrong belieIs about work aIter an MI. For example, some people wrongly believe that work-related stress was the cause oI their MI and they need to 'take things easy' Irom now on. However, as explained, an increase in activity is oIten preIerable aIter an MI rather than 'taking it easy'. Some people believe that a physical job will be ruled out. Again, this is usually not the case provided that you Ieel well in yourselI. Indeed, physical jobs are oIten better Ior the heart than oIIice jobs. For many people, returning to work is an important part oI regaining quality oI liIe.
A possible sensible approach is: O eL Lhe goahead from your docLor abouL when you should reLurn Lo work O 1hen a phased reLurn Lo work may be besL lf your employer ls agreeable lor example 4 LarL wlLh alLernaLe half days and bulld up Lo your normal rouLlne over 23 weeks 4 LarL wlLh llghL or less challenglng duLles aL flrsL 4 lnclude addlLlonal resL perlods lf Llredness ls a problem Understandably, some people consider early retirement Iollowing an MI, as the Iuture may be uncertain. However, it is very important that you make such a decision Ior the right reasons and not based on Iear or wrong belieIs about your heart. Driving and flying issues You should not drive Ior at least Iour weeks aIter an MI, provided you have made a satisIactory recovery (and your insurance company is notiIied). However, iI driving causes angina, you should not drive until the angina is well controlled. PCV and HGV rules are stricter and Iurther assessment is required.
You can usually Ily as a passenger within two to three weeks oI a MI, as long as you have no complications. This means that, Ior example: O ou have reLurned Lo your usual dally acLlvlLles O our condlLlon ls sLable O ou donL have any sympLoms or your sympLoms are conLrolled It is usually sensible to check with your travel operator, airline and travel insurance company beIore you Ily. Stress, anxiety and relaxation It is commonly believed that 'stress' can cause an MI. However, medical research has Iailed to show this and the conclusion is that stress does not cause an MI. However, being stressed and anxious can make you Ieel generally unwell in yourselI.
Some people have unIounded concerns and wrong belieIs about MI which can cause symptoms oI anxiety. Don't be aIraid oI talking to your doctor iI you have concerns about your health. Alternatively, ring the helpline oI the British Heart Foundation Ior advice (see below). They will give correct up-to-date advice (which may be very diIIerent to the 'old wives tales' that sometimes get passed around).
Many people who become anxious beneIit Irom learning to positively relax. See separate leaIlet called R0laxation Ex0rci808 which may help as it goes through the two main ways to positively relax. That is, muscular exercises and deep breathing exercises. There is also another leaIlet called Str088 - Tip8 on How to Avoid It. You can also buy relaxation tapes and CDs to help you learn to relax. Also, you should tell your doctor iI you Ieel that you have become over anxious as there are other treatments Ior anxiety that may help. Sex issues Some people worry about resuming sex. For a Iew weeks it is probably best avoided. II you are able to walk without discomIort, then a return to sexual relationships should not cause any problems. II sex causes angina (chest pains) then tell your doctor.
Some men Iind that they have problems getting or maintaining an erection (erectile dysIunction) aIter having a MI. These problems can be caused by emotional stress or by medication such as beta-blockers. However, impotence can also have other causes. Speak to your GP who can check what is causing your problems and advise you on treatment. Various treatments (including medication) are now very eIIective Ior the treatment oI erectile dysIunction. ardiac rehabilitation You may be advised to attend a cardiac rehabilitation programme. Not every area has this Iacility, but these courses are becoming more widely available on the NHS. They are staIIed by nurses, physiotherapists, and other health proIessionals. They aim to provide advice and help on exercise, diet, stress, and getting back to work and normal liIe Iollowing an MI. It is also useIul to mix with others who are going through the same experience. Studies have shown that cardiac rehabilitation helps to reduce the risk oI having another MI and improves general wellbeing. Immunisation You should have the annual inIluenza jab and be immunised against the pneumococcal bacterium. ome otber general points O 1ell your docLor lf you geL anglna followlng an Ml (nglna ls a paln ln Lhe chesL LhaL comes on when you exerclse such as when walklng brlskly lL ls due Lo narrowlng of Lhe coronary arLerles ee separaLe leafleL called o for more deLalls) lurLher LreaLmenL may be needed O 1ell your docLor lf you geL breaLhless become more Llred Lhan usual or noLlce your feeL swelllng 1hese sympLoms may lndlcaLe a degree of hearL fallure (Lhe hearL muscle noL pumplng as well as normal) 1hls can ofLen be helped wlLh medlcaLlon ee separaLe leafleL called eott lolote for more deLalls O epresslon ls common afLer an Ml ofLen made worse by unfounded concerns galn Lell your docLor lf you Lhlnk you are depressed 1reaLmenL for depresslon ofLen works well and can lmprove your quallLy of llfe Some thoughts to remember: O MosL people who have an Ml make a full recovery O ln many cases only a small parL of Lhe hearL muscle ls damaged 1he resL of Lhe hearL muscle remalns undamaged and ln many cases easlly manages Lo do Lhe work needed O MosL people who have a [ob should be able Lo geL back Lo work and do Lhelr normal [ob afLer havlng an Ml O n Ml ofLen causes people Lo revlew and change Lhelr dleL and llfesLyle ome people acLually become flLLer and healLhler afLer Lhey have an Ml O gradual lncrease ln physlcal acLlvlLy ls good for Lhe hearL afLer an Ml (s one example Lhe famous explorer lr 8anulph llennes had an Ml ln 2003 and even had a cardlac arresL !usL a few monLhs laLer he was Lralnlng for seven maraLhons ln seven conLlnenLs ln seven days erhaps Lhls ls a blL excesslve buL lL shows lL can be done) O lor some people Lhe blggesL cause of dlsablllLy followlng an Ml ls noL Lhelr hearL buL unfounded worrles and anxleLy oboot Lhelr hearL 1ry Lo learn Lo poslLlvely relax and Lalk Lo your docLor lf you have any concerns urtber sources of information and belp British Heart Foundation Greater London House, 180 Hampstead Road, London, NW1 7AW Tel (Heart Help Line): 0300 330 3311 Web: www.bhI.org.uk HEART UK (the Hyperlipidaemia Education and Atherosclerosis Research Trust UK) 7 North Road, Maidenhead, Berkshire SL6 1PE Tel (Helpline): 0845 450 5988 Web: www.heartuk.org.uk British ardiac Patients Association 15 Abbey Road, Bingham, Notts, NG13 8EE Tel (Helpline): 01223 846845 Web: www.bcpa.co.uk eferences O econdary prevenLlon ln prlmary and secondary care for paLlenLs followlng a myocardlal lnfarcLlon nlCL Cllnlcal uldellne (2007) O cuLe coronary syndromes ln (2007) O Myocardlal lnfarcLlon secondary prevenLlon Cllnlcal knowledge ummarles (!anuary 2008) O lannuzzl 1emporelll L Marchloll 8 eL al lobal secondary prevenLlon sLraLegles Lo llmlL evenL recurrence afLer myocardlal rch lnLern Med 2008 nov 10168(20)2194204 absLracL O O Publication O PENGAMATAN FIBRINOGEN PADA PENYAKIT JANTUNG KORONER DAN IMA DI RSJHK Author : Nurlaily Syamsuddin, Senin, 06 Agustus 2007 00:00:00 Bagian Kardiologi FKUI/RSJHK Berbagai tulisan terdahulu melaporkan bahwa terdapat hubungan langsung dan bermakna antara nilai Iibrinogen dalam darah dengan kekerapan PJK serta maniIestasi klinis penyakit jantung iskemik akut (IMA) di kemudian hari. Disimpulkan bahwa Iibrinogen dapat dimasukkan sebagai Iaktor resiko dan Iaktor prediktor untuk PJK dan IMA. Tujuan penelitian adalah untuk mengamati penyebaran Iibrinogen terhadap berbagai Iaktor yang diperkirakan dapat memberikan gambaran mengenai hubungan Iibrinogen dengan kejadian ataupun maniIestasi klinis PJK dan IMA, disamping mengamati penyebaran dan hubungan Iibrinogen dengan beberapa Iaktor tertentu di dalam darah. Telah dilakukan penelitian studi kasus retrospektiI terhadap 133 penderita PJK dan 76 penderita IMA. Seluruh kasus terdiri dari laki-laki, berumur 29-72 tahun. Dilakukan pemeriksaan darah dengan metode Clauss pada semua kasus. Selanjutnya diamati dan diteliti nilai Iibrinogen rata-rata serta hubungannya dengan berbagai Iaktor yang diteliti. Faktor yang diteliti adalah kelompok umur, waktu tiba di RS, kliasiIikasi kelas angina pektoris, berbagai Iaktor resiko PJK, gambaran angiograIi koroner dan beberapa Iaktor di dalam darah. Ditemukan bahwa nilai rata-rata Iibrinogen pada kelompok PJK adalah 322,6 mg/dl dan kelompok IMA 274,9 mg/dl. Pada kelompok IMA ditemukan peninggian Iibrinogen yang bermakna pada kelompok umur diatas 45 tahun, sedangkan pada kelompok PJK tidak ditemukan perbedaan menurut pembagian umur. Pada kelompok PJK ditemukan nilai rata-rata Iibrinogen tertinggi pada kelompok dengan Iaktor resiko merokok yaitu 340,9 mg/dl, diikuti dengan kelompok DM yaitu 340,1 mg/dl dan kelompok dengan Iaktor resiko riwayat PJK dalam keluarga yaitu 331,1 mg/dl. Sedangkan pada kelompok IMA ditemukan peninggian Iibrinogen yang bermakna pada kelompok dengan Iaktor resiko DM dibanding kelompok IMA ditemukan tanpa DM. Menurut gambaran klinis pada kelompok PJK ditemukan peninggian Iibrinogen yang bermakna pada kelompok angina pektoris kelas IV dibanding dengan kelompok angina pektoris kelas I, II, dan III. Tidak ditemukan perbedaan bermakna penyebaran Iibrinogen berdasarkan waktu untuk RS dan jumlah pembuluh darah koroner yang stenosis. Dari pemeriksaan laboratorium ditemukan korelasi positiI antara penyebaran Iibrinogen dengan LED dan hitung lekosit pada kelompok PJK, sedangkan pada kelompok IMA ditemukan korelasi positiI dengan jumlah trombosit dan korelasi negatiI dengan LDL dan albumin. Terlihat peninggian Iibrinogen pada kelompok dengan Iaktor resiko merokok. DM dan riwayat keluarga PJK serta terdapatnya peninggian Iibrinogen yang bermakna pada kelompok angina pektoris kelas IV, dengan demikian dapat disimpulkan bahwa hasil pengamatan ini sangat mendukung pendapat terdahulu yang mengemukakan bahwa Iibrinogen merupakan Iaktor resiko dan prediktor