ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO EM ASSISTNCIA MDICA AMBULATORIAL (AMA)

ATENO PRIMRIA SADE SANTA MARCELINA

Patrcia Cruz Rodrigues Lcia Cristina da S. Pedroso Virglio Hege de Oliveira

So Paulo
MAIO - 2008

NDICE
Lista de Abreviaturas ................................................................................................ 04 1 Introduo .............................................................................................................. 05 1.1 Implantao do Acolhimento com Classificao de Risco em AMA .................. 06 2 Objetivos................................................................................................................. 09 3 Justificativa ........................................................................................................... 09 4 Mtodo para implantao....................................................................................... 09 4.1 Fluxograma de direcionamento de atendimento na AMA................................... 10 4.2 Atribuies e responsabilidades dos profissionais...............................................11 4.3 Material necessrio para realizar o Acolhimento com Classificao de Risco.....12 4.4 Qualificao dos profissionais .............................................................................13 4.5 Coleta de dados para a Classificao de Risco ................................................ 14 4.5.1 Mensurao de Sinais Vitais ........................................................................... 14 5 Sistema de Classificao de Risco direcionado a adulto ...................................... 15 6 Sistema de Classificao de Risco direcionado a pediatria ................................. 20 7 Consideraes Gerais ............................................................................................22 REFERNCIAS..........................................................................................................25 APNDICES.............................................................................................................. 27 Apndice I: Instrumento para registro na FA do Acolhimento com Classificao de Risco Apndice II: Exemplo de orientao ao usurio a procurar a UBS/ESF Apndice III: Planilha de Produtividade do Sistema de Classificao de Risco Apndice IV: Planilha para Caracterizao dos usurios Acolhidos e Classificados na cor azul Apndice V: Planilha da Produtividade diria por cores do Acolhimento com Classificao de Risco 3

Lista de Abreviaturas

AMA: Assistncia Mdica Ambulatorial APS: Ateno Primria Sade CSSM: Casa de Sade Santa Marcelina CTAS: Canadian Triage and Acuity Scale ESF: Estratgia da Sade da Familia FA: Ficha de Atendimento FCC: Ferimento Corto Contuso IAM: Infarto Agudo do Miocrdio IBGE: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica PA: Presso Arterial PSF: Programa de Sade da Famlia SMS: Secretaria Municipal de Sade SUS: Sistema nico de Sade TCE: Trauma Crnio-enceflico UBS: Unidade Bsica de Sade OSS: Organizao Social de Sade

1 Introduo

A Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) declarou que as transformaes demogrficas, sociais e econmicas pelas quais passam a sociedade brasileira ocasionam impacto nas condies de vida e de sade da populao, ao mesmo tempo geram novas demandas para o sistema de sade do pas (IBGE, 2007). Partindo desta realidade, planejamentos estratgicos devem ser aplicados para garantir a descentralizao e o atendimento integral comunidade. Sabe-se que, existem lacunas no sistema de sade municipal, na oferta de consultas mdicas, nas especialidades bsicas com respostas demanda do usurio por atendimento mdico imediato. Buscando dar soluo a essa demanda, a Secretaria Municipal de Sade (SMS) props e implantou as Unidades de Assistncia Mdica Ambulatorial (AMA). A Assistncia Mdica Ambulatorial (AMA) um projeto de iniciativa do Prefeito do Municpio de So Paulo em parceria com instituies filantrpicas e Organizaes Sociais de Sade (OSS), como a Casa de Sade Santa Marcelina (CSSM). A AMA surgiu no ano de 2005 com o intuito de possibilitar atendimento mdico, sem agendamento prvio, aos pacientes que demandam assistncia imediata e cuja interveno compatvel com a ateno bsica (SMS, 2005). No intuito de promover uma assistncia humanizada, otimizar o tempo de espera, priorizar alguns casos de acordo com sua gravidade e ainda garantir atendimento a todos os usurios, foi observado a necessidade e a importncia de propor e implantar o Acolhimento com Classificao de Risco nas Unidades AMAs administradas pela Ateno Primria Sade (APS) Santa Marcelina. O acolhimento uma ao tecno-assistencial que pressupe a mudana da relao entre profissional e usurio atravs de parmetros tcnicos, ticos,

humanitrios e de solidariedade. Acolher receber bem, ouvir a demanda, buscar formas de compreend-la e solidarizar-se com ela. Desenvolver maneiras adequadas de receber os distintos modos como a populao busca ajuda nos servios de sade, respeitando o momento existencial de cada um. O acolhimento um modo de operar os processos de trabalho em sade de forma a atender a todos que procuram os servios de sade, ouvindo seus pedidos e assumindo no servio uma postura capaz de dar respostas mais adequadas aos usurios. Implica prestar um atendimento com resolutividade e responsabilizao, orientando, quando for o caso, o paciente e a famlia em relao a outros servios de sade para continuidade da assistncia estabelecendo articulaes com estes servios para garantir a eficcia desses encaminhamentos. (MASSARO, 2007 e CAMPOS, 2003). E define-se Classificao de Risco como um processo dinmico de identificao dos pacientes que necessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de risco, agravos sade ou grau de sofrimento, tornando o atendimento humanizado, e no impessoal ou por ordem de chegada (PIRES, 2003).

1.1 Implantao do Acolhimento com Classificao de Risco em AMA

A Equipe Tcnica da APS / AMA realizou uma pesquisa bibliogrfica de livros, teses e artigos nas bases eletrnicas Scielo, Lilacs e Medline, publicados no perodo de 1997 a 2007. Assim, o manual de Acolhimento com Classificao de Risco para AMAs administradas pela APS Santa Marcelina foi embasada na Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS) e na cartilha Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco do Ministrio da Sade (2004). A prioridade da assistncia mdica feita categorizando os usurios em quatro nveis e identificando por cores conforme o Quadro 1.

Quadro 1 Esquema representativo dos nveis do Sistema de Classificao de Risco adaptado para as AMAs. Nvel 1 2 3 4 Grau Emergncia Urgncia Encaminhamentos rpidos No urgncia azul Em at 3 horas
Observao: O tempo para atendimento pode variar de acordo com a demanda de cada unidade e de cada dia, exceto usurios classificados com a cor vermelha e amarela.

Cor Vermelho Amarelo Verde

Tempo para atendimento IMEDIATO Em at 15 min Em at 2 horas

O Projeto piloto de Implantao do Acolhimento com Classificao de Risco foi na unidade UBS/AMA Juscelino Kubitschek localizada em Guaianases, Zona Leste do municpio de So Paulo, e iniciada em outubro de 2007. Aps trs meses de implantao o projeto foi avaliado pela equipe e foi possvel observar timos resultados. O Acolhimento com Classificao de Risco proporcionou a extino da triagem pela recepo, deteco rpida de casos com risco de agravo a sade, melhora do relacionamento interpessoal entre as equipes de enfermagem, mdica e administrativa, estmulo e interesse da equipe de enfermagem ao raciocnio clnico, relatos de satisfao do usurio, humanizao do servio, identificao de usurios portadores de doenas crnicas sem acompanhamento e encaminhamentos para UBS tradicional ou com Estratgia da Sade da Famlia (ESF). Alm disso, foi possvel caracterizar a demanda da AMA, gerando subsdios para pesquisas e projetos futuros. A equipe de enfermagem da unidade e a Equipe Tcnica APS/AMA concluram que esta uma estratgia para humanizar a assistncia, tornando o atendimento de acordo com diferentes graus de necessidade e no impessoal ou por ordem de chegada. Foi observada a importncia de considerar habilidades para 7

o profissional de enfermagem que realiza o Acolhimento com Classificao de Risco, como: compreenso, discrio, agilidade, comunicao, pacincia e tica. Com os resultados positivos desse projeto, a Coordenao e a Equipe Tcnica APS traou como meta para o ano 2008 a implantao do Acolhimento com Classificao de Risco em todas as 17 unidades AMA administradas pela APS Santa Marcelina.

2 Objetivos
- Classificar os usurios de acordo com seu risco de agravo sade, priorizando seu atendimento; - Promover e fortalecer a integralidade e humanizao por meio do acolhimento resolutivo demanda espontnea; Captar os portadores de doenas crnicas que no realizam

acompanhamento mdico e fortalecer a contra-referncia a UBS tradicional ou ESF;

3 Justificativa

Este manual, alm de seu impacto enquanto contribuio para a populao por garantir as prioridades e a contra-referncia para UBS tradicional e ESF, tambm contribuir para a comunidade cientfica, dado a escassez na literatura atual de relatos de projetos e pesquisas sobre Classificao de Risco em Ateno Primria Sade e estratgias para melhoria do atendimento em AMA.

4 Mtodo para implantao

A primeira etapa para a implantao do Acolhimento com Classificao de Risco a discusso das atribuies de cada profissional da unidade e a elaborao de um protocolo pela equipe da unidade definindo fluxos e Alm disso, considera-se importante realizar reunies com Conselho Gestor, equipe de UBS tradicional ou ESF de referncia para esclarecimentos sobre a mudana do fluxo na unidade e objetivos do Acolhimento com Classificao de Risco.

4.1 Fluxograma de direcionamento de atendimento na AMA

O Documento Norteador das AMAs (SMS, 2005) apresenta o fluxo de organizao do acolhimento, mostrando que o usurio deve ser acolhido na sua chegada unidade. Assim, um fluxograma foi elaborado para as AMAs administradas pela APS Santa Marcelina. Entrada do cliente na portaria da AMA

Recepo
Acolhimento com direcionamento ao local de aguardo para atendimento

Sala de Acolhimento com Classificao de Risco

Vermelho

Amarelo

Verde

Azul

Sala de emergncia

(Atendimento em at 15min)

Consultrio Mdico

(Atendimento em at 2horas)

Consultrio Mdico

(Atendimento em at 3horas)

Consultrio Mdico

Agendamento de consulta

UBS / PSF

Consulta de Enfermagem

Sala de Vacina

Sala de Curativo

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4.2 Atribuies e responsabilidades dos profissionais

Equipe Administrativa: Acolher o usurio de forma resolutiva; Abrir a Ficha de Atendimento (FA) na chegada do usurio unidade; Orientar o usurio para aguardar o chamado pela enfermagem na Sala de Acolhimento; Encaminhar a FA para a Sala de Acolhimento; Organizar as FAs j classificadas de acordo com o nvel/cor de Classificao; Distribuir as FAs nos consultrios mdicos garantindo a prioridade de

atendimento conforme o nvel de classificao; Orientar e esclarecer dvidas quanto marcao de consultas em UBS ou PSF; Informar a UBS ou PSF de referncia para seu territrio de residncia; Garantir o atendimento mdico de acordo com a Classificao;

Equipe Enfermagem Acolher e realizar a Classificao de Risco registrando na FA; Explicar ao usurio o objetivo da AMA e do Acolhimento; Mensurar os sinais vitais conforme as orientaes do protocolo; Utilizar o manual para classificar o usurio de acordo com seu risco de agravo a sade; Determinar o local de atendimento do usurio de acordo com a sua classificao; Garantir o atendimento mdico de acordo com a Classificao; Realizar encaminhamentos quando necessrio UBS tradicional ou ESF;

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Esclarecer ao usurio a importncia de acompanhamento mdico em UBS tradicional ou ESF;

Colaborar na busca ativa de usurios portadores de doenas crnicas que no realizam acompanhamento mdico;

Equipe Mdica: Realizar o atendimento conforme o nvel de prioridade que o usurio foi classificado; Realizar encaminhamentos quando necessrio UBS tradicional ou ESF; Esclarecer ao usurio a importncia de acompanhamento mdico em UBS tradicional ou ESF; Colaborar na busca ativa de usurios portadores de doenas crnicas que no realizam acompanhamento mdico;

Orientadores de fluxo / Seguranas Acolher os usurios de forma a orientar e encaminhar os usurios de acordo com o fluxo de atendimento; Garantir organizao na sala de espera.

4.3 Material necessrio para realizar o Acolhimento com Classificao de Risco

consultrio ou sala de enfermagem; balana digital peditrica; balana adulto; termmetro; esfigmomanmetro adulto, obeso e infantil; 12

estetoscpio adulto e infantil; aparelho para glicemia capilar; luvas de procedimento; lcool; algodo; Caixa para prfuro cortante; Manual de Acolhimento com Classificao de Risco; Carimbo e impresso para registro do Acolhimento e da classificao de risco na FA.

Impresso para registro da produtividade do Acolhimento com Classificao de Risco;

Impresso para registro dos encaminhamentos a UBS tradicional e ESF;

4.4 Qualificao dos profissionais

Os gerentes e enfermeiros devem receber uma Qualificao ministrada pela equipe da Educao Permanente da APS Santa Marcelina. Estes ficam incumbidos de treinar e qualificar toda a equipe de enfermagem. Os auxiliares administrativos e os mdicos devem ser orientados quanto aos objetivos do Acolhimento e suas atribuies atravs de reunies esclarecimentos quanto mudana do fluxo dos usurios. Todos profissionais devem ser envolvidos na implantao do projeto, ou seja, a gerncia, a equipe administrativa, equipe mdica, equipe de enfermagem, orientadores de fluxo e seguranas devem participar na discusso da reorganizao do fluxo na unidade.

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O enfermeiro responsvel em acompanhar diretamente o acolhimento realizado pela equipe de auxiliares de enfermagem at que estejam capacitados. Os auxiliares de enfermagem podem realizar o Acolhimento com Classificao de Risco em AMA desde que estejam qualificados e que o enfermeiro esteja presente na unidade para superviso.

4.5 Coleta de dados para a Classificao de Risco

O Acolhimento com Classificao de Risco deve ser feito por enfermeiros, auxiliares e tcnicos de enfermagem, e quando necessrio um mdico. Um instrumento foi elaborado para tornar o processo dinmico (Apndice I). As perguntas necessrias a fazer ao usurio so: Qual a queixa principal no momento? Quando foi o incio dos sintomas? O usurio hipertenso e/ou diabtico? portador de alguma doena? Alm disso, deve ser observado se o usurio idoso, gestante ou apresenta outros fatores de risco que possam estar relacionados com a queixa principal. Anotaes como medicaes em uso e alergias podem ser importantes no momento da classificao. Aps a coleta de dados e mensurao de sinais vitais, devem-se associar os sinais com os sintomas e classificar conforme a orientao do Manual.

4.5.1 Mensurao de Sinais Vitais

Os sinais vitais devem ser verificados conforme o estado geral do usurio ou conforme a queixa principal. Porm cabe ressaltar os casos especficos em que a 14

presso arterial (PA), a freqncia cardaca (FC), a glicemia capilar e a temperatura (T) devem ser mensuradas obrigatoriamente, como mostra o Quadro 2.

Quadro 2 Casos de obrigatoriedade para aferir os Sinais Vitais no Acolhimento com Classificao de Risco Mensurao de Sinais Vitais - Idosos; - Gestantes; - Hipertensos; Presso Arterial - Diabticos; - Obesos; - Usurios com queixa principal de dor de cabea ou vertigem ou desmaio. - Diabticos; Glicemia Capilar - Usurios com queixa principal de vertigem ou desmaio. - Cardiopatas; Freqncia Cardaca - Usurios com queixa principal de dor torcica associada com irradiao, sudorese ou vmito; - Usurios com queixa principal de intoxicao exgena ou overdose. Temperatura - Usurios com relato de febre recente.

5 Sistema de Classificao de Risco direcionado ao Adulto

Este captulo apresenta as orientaes para classificar os usurios com 12 anos completos ou mais. A Classificao de Risco categorizada em quatro nveis e identificada com uma respectiva cor. Cada nvel / cor engloba um determinado grupo de sinais e/ou sintomas.

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Nvel 1 Vermelho A cor vermelha representa os usurios que necessitam de atendimento de emergncia. Estes sero encaminhados rapidamente sala de emergncia ou observao para atendimento mdico IMEDIATO. Sinais e Sintomas categorizados com a cor vermelha Parada cardaca e/ou parada respiratria; Traumas graves (fratura exposta, Traumatismo Crnio Enceflico (TCE) grave, atropelamentos, etc); Queimaduras extensas e profundas; Inconscincia; Leso por frio intenso (hipotermia); Insuficincia respiratria (incapacidade de falar, cianose ou confuso); Sinais vitais ausentes ou instveis; Hemorragia ativa e intensa; Ferimento com hemorragia intensa e ativa (mordeduras, FCC, etc); Crise convulsiva. Nvel 2 Amarelo Os usurios classificados na cor amarela devero receber atendimento mdico no mximo em 15 minutos, pois estes apresentam riscos de agravo sade caso no recebam um atendimento rpido. Sinais e Sintomas categorizados com a cor amarela TCE moderado com dor intensa; Ferimento corto contuso (FCC) que necessite de sutura; Mordedura profunda com hemorragia ativa; Clica renal (dor em regio dos flancos, abdominal e/ou inguinal) associado com nusea, sudorese;

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Alterao do estado mental h menos de 12 horas; Abstinncia de drogas grave: delirium, alucinaes, agitaes; Trauma moderado (fraturas, luxaes, entorses); Dor ocular por exposio qumica ou corpos estranhos (soldas, cidos, etc); Dor torcica aguda associada com alterao de sinais vitais, irradiaes, sudorese e/ou nusea;

Dor aguda no severa, com histria de IAM (Infarto Agudo do Miocrdio), angina ou embolia pulmonar, no importando a caracterstica da dor, e associada com nusea e/ou sudorese;

Enterorragias, melena ou hematmese em grande quantidade; Overdose; Dor visceral, ou dor sbita associada com outros sintomas (nuseas, irradiao, sudorese, hipertenso, etc.);

Insuficincia respiratria / dispnia com incio recente, apresentando uso de musculatura acessria;

Hemoptise ativa; Intoxicao exgena; Gestantes com dor em baixo ventre; Psicose aguda / agitao, suicidas; Dor de cabea repentina associada com alterao do estado mental, nusea e/ou vmito;

Diarria/vmito com mais de 10 episdios por dia ou com sinais de desidratao;

Temperatura axilar igual ou maior que 40 C sintomtica; Presso Arterial (PA) maior 170 x 100 mmhg, independente da queixa do usurio;

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Usurio sintomtico com PA 150x100 mmhg ou maior; Hipotenso com PA 80mmhg x 40mmhg ou menor; Glicemia capilar maior que 280mg/dl ou menor que 60mg/dl; Agresso fsica / violncia domstica Distrbio ps-convulsivo; Pacientes transplantados ou em dilise independente da queixa; Pacientes em quimioterapia independente da queixa; Nvel 3 Verde O nvel 3 ou classificao verde so usurios com queixas recentes / agudas

que no ultrapassam h um ms no apresentam alteraes significantes de sinais vitais e sem risco de agravo a sade. Estes devem ser atendidos em at 2 horas. Sinais e Sintomas categorizados com a cor verde Pequenas leses; Traumas leves (entorse e contuses leves); Dor abdominal; Dor de cabea / vertigem sem alterao de sinais; Dor de ouvido; Hiperemia / irritao ocular; Dor torcica sem histria de problemas cardacos e sem sintomas, dor que piora na inspirao profunda, na tosse e no movimento; Dor em regio dorsal; Queixas relacionadas ao sistema urinrio (dor, anria, disria, etc); Sintomas das vias areas superiores: congesto de vias areas, tosse, febre, garganta inflamada, gripe, etc; Clica menstrual;

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Vmito e/ou diarria sem sinais de desidratao com menos de 10 episdios por dia;

Prurido e hiperemia cutnea; Dores crnicas com piora recente; Constipao; Mordedura profunda, sem hemorragia; Retornos de exames laboratoriais realizados pela AMA; Nvel 4 Azul So os casos no urgentes, as queixas crnicas ou pertinentes resoluo

em UBS ou ESF, que aguardariam a marcao de consulta mdica ou consulta de enfermagem. Estes usurios devem receber maior ateno e orientao, considerando problemas scio-culturais. Quando necessrio, o enfermeiro dever realizar por escrito algumas orientaes sobre como o usurio deve proceder e qual servio procurar veja um exemplo no Apndice 2. Em alguns casos h a necessidade de realizar um contato telefnico com a UBS ou ESF de referncia ao usurio para garantir a resoluo do problema. Todos os usurios classificados no nvel 4 / azul devero receber orientaes e esclarecimentos para fortalecer a compreenso sobre o objetivo das AMAs, porm este usurio no ser excludo do atendimento mdico na unidade, o mesmo poder aguardar e ser atendido em no mximo 3 horas, sendo que o tempo de espera pode variar de acordo com a demanda do dia. Casos categorizados na cor azul Problemas / queixas crnicas h mais de 30 dias; Encaminhamentos / contra-referncia para UBS / ESF; Intervenes de enfermagem (limpeza, imunizao, curativo, orientaes,etc); Exames no realizados na AMA;

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Suspeita de gravidez; Solicitao de exames; Troca de receitas; Mordedura leve ou arranhadura.

6 Sistema de Classificao de Risco direcionado a pediatria

Este captulo apresenta as orientaes para classificar crianas com at 11 anos, 11 meses e 29 dias, segue os mesmos princpios da classificao de adulto, ou seja, categoriza em quatro nveis identificando com quatro cores. Porm apresenta algumas especificidades importantes em pediatria. Considerando as mesmas explicaes j apresentadas no captulo anterior, segue abaixo os grupos de Sinais e Sintomas categorizados por cada cor. Nvel Vermelho Parada cardaca e/ou parada respiratria; Traumas graves (fratura exposta, TCE, atropelamentos, etc); Queimaduras extensas e profundas; Inconscincia /desmaios; Leso por frio intenso (hipotermia); Sinais vitais ausentes ou instveis; Insuficincia respiratria (incapacidade de falar, cianose, confuso); Hemorragia intensa e ativa; Crise convulsiva; Intoxicao exgena (ingesto de produtos qumicos, drogas, etc); Ferimentos com hemorragia ativa e intensa (FCC, mordeduras, etc).

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Nvel 2 Amarelo Temperatura axilar igual ou maior que 37,8oC; Diarria e vmito associado com desidratao; Ingesto de corpo estranho; Corpo estranho nariz e/ou ouvido; Varicela; Traumas moderados (Queda, TCE, mordeduras, etc); Queimaduras moderadas; Dispnia / taquipnia, com uso de musculatura acessria; Broncoaspirao; Glicemia capilar maior que 200mg/dl ou menor que 60mg/dl; Sinais Vitais instveis; FCC sem hemorragia intensa; Episdio de desmaio nas ltimas 6 horas; Agresso fsica / violncia domstica Crianas com at 6 meses de idade; Nvel 3 Verde Irritao ou hiperemia ocular; Prurido ou hiperemia cutnea; Dor de ouvido; Sintomas das vias areas superiores: congesto de vias areas, tosse, febre, garganta inflamada, gripe, etc; Escabiose; Constipao; Toro; Queixas relacionadas ao sistema urinrio;

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Dor de cabea; Hipoatividade sem alteraes de sinais vitais; Retornos de exames laboratoriais realizados na AMA. Nvel 4 Azul

Assadura; Problemas / queixas crnicas h mais de 30 dias; Encaminhamentos / referncia para UBS; Intervenes de enfermagem (limpeza, imunizao, curativo, orientaes, etc);

Resultado de exames no realizados na AMA; Solicitao de exames; Troca de receitas; Mordedura leve e arranhaduras; Pediculose; Inapetncia;

7 Consideraes Gerais

Alguns pontos devem ser ressaltados a fim de evitar erros no processo e esclarecer dvidas que venham surgir nas unidades AMAs. de extrema importncia esclarecer como realizar a classificao de risco de usurios idosos, gestantes e deficientes fsicos. Sabe-se que estes so casos de prioridade para atendimento e para abertura de FA. Mas no momento da classificao de risco os idosos, as gestantes e os deficientes fsicos devem ser classificados conforme a explicao deste manual, ou seja, deve-se realizar da mesma forma como se classificam os demais usurios. Aps a classificao eles tero prioridade dentro do

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grupo de usurios classificados pela mesma cor. Exemplificando: um idoso que procurou a AMA para troca de receita, o mesmo est assintomtico e no apresenta alteraes de sinais vitais, portanto ser classificado na cor azul. E um adolescente com clica renal, dor intensa e PA de 160 x 100 mmhg ser classificado na cor amarela. Neste caso o adolescente ser atendido primeiro que o idoso classificado com a cor azul. Supondo que haja mais oito pessoas classificadas com a cor azul, o idoso ter prioridade para atendimento dentro deste grupo. Outra orientao importante equipe de enfermagem que ao realizar a classificao de risco no se deve utilizar diagnstico mdico. Os enfermeiros e auxiliares de enfermagem devem utilizar apenas sinais e sintomas, ou seja, aferir sinais vitais e anotar o que o usurio refere. Por exemplo, no escrever como queixa principal conjuntivite, deve-se escrever irritao ocular. O colaborador que realiza o Acolhimento deve associar os sinais com os sintomas antes de classificar o usurio. Supondo que uma mulher de 40 anos procura a AMA com queixa de dor de cabea h sete dias e nega hipertenso e diabetes, ela seria classificada na cor verde antes da verificao da presso arterial. Mas ao verificar os sinais vitais, foi constatada uma PA 160 x 110mmhg. Assim deve-se associar o sintoma (dor de cabea h sete dias) com a PA (160 x 110mmhg), e a classificao ser a cor amarela. Todo o processo de Acolhimento com Classificao de Risco deve ser registrado, possibilitando a avaliao da resolutividade, da qualidade do servio e da caracterizao da demanda. Veja os apndices III, IV e V com sugestes de impressos para registro destas informaes. A equipe de enfermagem deve trabalhar algumas habilidades importantes para realizar o Acolhimento com Classificao de Risco, como: comunicao, boa interao com os profissionais da unidade, com os usurios e famlia, pacincia,

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compreenso, habilidade organizacional, agilidade, julgamento crtico, tica e solidariedade. Alm disso, vale ressaltar que o objetivo principal do Acolhimento com Classificao de Risco acolher o usurio, e consequentemente classificar de acordo com o risco de agravo a sade.

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Referncias

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CAMPOS, G. W.S. Sade Paidia. So Paulo: Ed. Hucitec, 2003.

CHAVES, DPL Estudo sobre triagem no servio de emergncia. Reviso de literatura. Rev. Gacha de Enfermagem. 1987; 8 (2): 181 196

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Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Pesquisa Nacional por Amostras de Domiclios: PNAD 2001. [on line] Rio de Janeiro; 2001. Disponvel em: http: www1.ibge.gov.br] (15 jl 2007)

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APNDICES

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Apndice I Instrumento para registro do Acolhimento com Classificao de Risco

Utilizado em forma de carimbo ou impresso.

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Apndice II Exemplo de orientao ao usurio a procurar a UBS ou ESF

AMA Juscelino ____________________________________________

A/C Enfermeiro UBS/PSF Celso Daniel O Sr. Jorge da Silva (66 anos) hipertenso, porm no faz acompanhamento mdico. No momento necessita de marcao de consulta mdica e troca de receita de anti-hipertensivos. Grata, Enf Regina Cruz COREN 00000/00 05/01/2008

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Apndice III

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Apndice IV

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Apndice V

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