SNDROME MONONUCLEOSE-LIKE

Prof. Walfredo 20/08/10 Quadro clnico de adenomegalia generalizada de carter agudo ou subagudo, acompanhado ocasionalmente de visceromegalias e alteraes hematolgicas (linfocitose atpica). Algumas doenas fazem parte deste contexto, incluindo a sndrome mononucleose infecciosa, causada pelo vrus Epstein-Barr (95% dos casos). ETIOLOGIA Vrus Epstein-Barr, CMV, Toxoplasma gondii, HCV, HBC, HAV, Trypanossoma cruzi (fase aguda), rubola, HIV, drogas (difenilidantona, carbamazepina, isoniazida, cido paminosaliclico, sulfas e quinolonas) Sndrome da soroconverso do HIV: replicao viral mais intensa sorologia positiva: febre, adenopatia, dor de garganta, linfocitose com atipia. Sndrome da recuperao imunolgica: HIV (quando h melhora dos nveis de CD4+) e gestantes (recuperao do dficit imunolgico da gestao - mais raro) EPIDEMIOLOGIA Mais frequente a mononucleose, seguida de CMV e toxoplasmose Mononucleose: menores de 5 anos, transmitido pela saliva infectada e incubao de 6 meses CMV: maioria crianas, transmisso sexual, transmisso vertical, congnito, transplantes Toxoplasmose: infeco crnica comum. Gestante com infeco crnica no transmite a infeco para o feto. Reativao da infeco para o SNC freqente em AIDS. Transmisso atravs de oocistos (fezes de felinos), pseudocistos (carnes contaminadas) e taquizotos (liberados na corrente sangunea) QUADRO CLNICO 1) Mononucleose infecciosa Bom estado geral, ausncia de anemia, febre de incio insidioso e irregular, acompanhado de cefalia e mal estar, linfocitose atpica (DD: leucemia) Faringite dolorosa com exsudato membranoso (DD: difteria, amigdalite estreptocccica), adenopatia generalizada (predomnio cervical, geralmente posterior), que surgem com a faringite. Esplenomegalia em 50%. Alteraes hepticas pouco intensas So menos freqentes: petquias palatinas, edema palpebral ou periorbitrio, exantema rubeoliforme (escarlatiniforme no apresenta lngua em framboesa) e ictercia (raramente) OBS1: hepatoesplenomegalia e linfonodos infartados fazem parte do quadro da mononucleoselike OBS2: administrao de ATB -lactmico na mononucleose pode causar exantema rubeoliforme e pruriginoso (fica a dvida: ser alergia ou complicao da mononucleose?). So formados Ac heterfilos anti- -lactmicos, causando reaes cutneas. 2) Citomegalovrus: Quadro clnico parecido com o da mononucleose pelo EP em crianas e adultos. Adenomegalia e faringite so menos proeminentes, no entanto. Febre e mialgias so mais intensas na CMV. 3) Toxoplasmose: faringite, linfonodos infartados, exantema, hepatoesplenomegalia. Leucopenia com linfocitose. PATOGENIA Vrus entra em contato com a saliva, replicando-se nas clulas epiteliais e transmitido para linfcitos B do anel de Waldeyer. Inicia-se a produo de imunoglobulina (Ac heterfilo) no contra o vrus, mas contra outros Ag, inclusive de outras espcies. Algumas pessoas no produzem esse Ac.

 Alguns linfcitos B ficam parasitados pelo vrus. Se houver dficit imunolgico, o vrus prolifera. Os linfcitos T citotxicos CD8 (LTCD8+) so responsveis pelo bloqueio da infeco COMPLICAES Exantema pruriginoso (ampicilina, amoxicilina) Anemia hemoltica e trombocitopenia autoimune: produo de Ac contra Ag prprios Meningite viral, paralisia de Bell, sndrome de Guillian-Barr, encefalite, alteraes no ECG (miocardite), ruptura de bao (palpar delicadamente, pois rompe facilmente), obstruo de VAS (hipertrofia do anel de Waldeyer fazer traqueostomia e CTC) Sinais de ruptura de bao: Sudorese, pele fria, taquicardia, dor no hipocndrio esquerdo com irradiao para ombro esquerdo (sinal de Lafond) Sndrome da fadiga crnica: ocorre aps infeco por hepatite B e C, dengue, mononucleose, criptosporidase. NEOPLASIAS ASSOCIADAS INFECO POR EPSTEIN-BARR Carcinoma nasofaringeo, linfoma de Burkitt, doena de Hodgkin, linfoma no Hodgkin, tumores de msculo liso (transplantados), carcinoma gstrico Doena linfoproliferativa, ataxia telangiectasia, sndrome de Chediak-Higashi, sndrome de Wiskott-Aldrich. Comuns quando pacientes com AIDS tm infeco por Epstein-Barr: Leucoplaquia pilosa, leiomiossarcoma, linfoma do SNC, pneumonite linfide intersticial DIAGNSTICO LABORATORIAL Aminotransferases alteradas Hemograma: leucocitose e linfocitose atpica Pesquisa de Ac heterfilos: Monoteste. (alguns pacientes infectados no produzem esses Ac) Deteco de Ac especficos para vrus Epstein-Barr para aquelas pessoas que no produzem Ac heterfilos: anti-VCA IgM e IgG (Ac anti capsdeo viral = aps a segunda semana), anti-EBNA (Ac anti-ncleo do Epstein-Barr: aparece tardiamente, aps o 2 ms no serve para fase aguda, serve para indicar recidiva se o resultado for muito elevado) Teste de avidez dos Ac IgG: se <30%, indica infeco recente. >30%: infeco antiga Ag precoce difuso (presente no citoplasma: encontrado no carcinoma nasofaringeano) e ncleo Ag precoce restrito (s no citoplasma): importantes porque so identificados na fase aguda Fixao do complemento para citomegalovrus PCR e imunofluorescncia direta para IgM e IgG contra T. gondii ELISA IgM e IgG para rubola; ELISA para HIV TERAPUTICA Repouso, cirurgia (rompimento de bao, traqueostomia), sintomticos Aciclovir (Epstein-Barr), Ganciclovir (citomegalovrus), no usar aspirina, principalmente em crianas (risco de sndrome de Reye), corticides (complicaes) Quimioterapia para toxoplasmose (sulfadiazina + pirimetamina)