Poltica de salud y Sistema de Salud en Euskadi

Organizaciones Sanitarias Integradas Algunas preocupaciones desde la Atencin Primaria

Osalde
Pedro Valds

Poltica de salud y Sistema de Salud en Euskadi

Organizaciones Sanitarias Integradas Algunas preocupaciones desde la Atencin Primaria

Discapacidades Ictus

Neoplasias Insuficiencia cardaca

Enfermedades Crnicas
Trastornos psiquitricos Trastornos cognitivos

Artrosis

Dolor crnico Diabetes Mellitus Trastornos neurodegenerativos Insuficiencia renal...............etc

COMORBILIDAD YATROGENIA

Prediccin de mortalidad por las principales enfermedades crnicas

(nmero de fallecimientos)

WHO 2004

Proyectos estratgicos

Organizacin enfocada a procesos crnicos Caractersticas esenciales

Cambio del modelo organizativo y asistencial en todos los niveles Sistemas de informacin clnica y apoyos para la toma de decisiones Promocin de relaciones con la comunidad y apoyo al autocuidado

Proyectos estratgicos

Organizacin Sanitaria Integrada (OSI)

Red de organizaciones que ofrece una atencin coordinada a travs de un continuo de servicios de salud a una poblacin determinada y que se responsabiliza de los costes y de los resultados en salud de la poblacin Objetivo: eficiencia en la provisin y la continuidad en la atencin prestada, mediante la coordinacin de los servicios o integracin clnica

Organizacin Sanitaria Integrada Atributos:

Coordinacin de la atencin a lo largo del continuo

Formas de relacin entre las organizaciones participantes Amplitud y profundidad de la integracin asistencial. Liderazgo en la gestin (tipo y grado: hospital, aseguradora,
grupos de mdicos, mixto)

Cobertura de servicios a una poblacin determinada Concentracin geogrfica Proporcin de produccin interna de los servicios

Responsabilidad sobre los costes y resultados de salud de la poblacin que atiende. El rango de servicios que ofrece esta organizacin podra incluir la atencin primaria, especializada y socio-sanitaria.

Integracin de Servicios
Horizontal y/o vertical Comunicacin

Coordinacin

Continuidad

Resolutividad

Niveles de integracin
Comunicacin Coordinacin Continuidad Resolutividad Macro

Meso

Micro

Integracin en el nivel estratgico (macro-nivel)

Integraciones virtuales (contratos o acuerdos) Fusiones formales de estructuras y organizaciones Valores esenciales compartidos Procesos de planificacin comunes Aproximacin de instrumentos de gestin
(incentivos, calidad, relaciones)

Apoyo mutuo en atencin sanitaria

Integracin en el nivel estratgico (macro-nivel)

Fusiones formales de estructuras y organizaciones

(SLO GERENCIA NICA NO PRESUPONE INTEGRACIN)

Estructuras y procesos organizativos o clnicos para facilitar el trabajo de equipos Redes profesionales conectadas Guas de Prctica Clnica conjuntas AP-AE Escenarios clnicos compartidos Tecnologas de informacin comunes Intercambios de procesos o informacin Gestin Clnica integrada entre niveles Apoyo informtico Prctica en gestin de enfermedades

Integracin en el nivel tctico (meso-nivel)

Integracin en el nivel operativo (micro-nivel)

Estrecha colaboracin entre profesionales y equipos sanitarios Comunicacin Coordinacin Continuidad Resolutividad

Macro

Instrumentos de Integracin
Meso

Micro

Instrumentos de integracin

Modelo de Retribucin e Incentivacin Optimizacin de la transmisin de informacin clnica. Historia Clnica Electrnica compartida Gestin por Procesos Clnicos AP+AE Actividades de formacin Protocolos de actuacin clnica consensuados Escenarios y Sesiones Clnicas compartidas Protocolos conjuntos de derivacin Acuerdos de acceso a medios especializados Intercambio de profesionales, visitas rotacionales Creacin de equipos de mejora multiprofesionales Figuras de enlace Indicadores comunes de calidad y desempeo

Instrumentos de integracin

Modelo de Retribucin e Incentivacin Optimizacin de la transmisin de informacin clnica. Historia Clnica Electrnica compartida Gestin por Procesos Clnicos AP+AE Actividades de formacin Protocolos de actuacin clnica consensuados Escenarios y Sesiones Clnicas compartidas Protocolos conjuntos de derivacin Acuerdos de acceso a medios especializados Intercambio de profesionales, visitas rotacionales Creacin de equipos de mejora multiprofesionales Figuras de enlace Indicadores comunes de calidad y desempeo

Instrumentos de integracin

Modelo de Retribucin e Incentivacin Optimizacin de la transmisin de informacin clnica. Historia Clnica Electrnica compartida Gestin por Procesos Clnicos AP+AE Actividades de formacin Protocolos de actuacin clnica consensuados Escenarios y Sesiones Clnicas compartidas Protocolos conjuntos de derivacin Acuerdos de acceso a medios especializados Intercambio de profesionales, visitas rotacionales Creacin de equipos de mejora multiprofesionales Figuras de enlace Indicadores comunes de calidad y desempeo

Instrumentos de integracin

Modelo de Retribucin e Incentivacin Optimizacin de la transmisin de informacin clnica. Historia Clnica Electrnica compartida Gestin por Procesos Clnicos AP+AE Actividades de formacin Protocolos de actuacin clnica consensuados Escenarios y Sesiones Clnicas compartidas Protocolos conjuntos de derivacin Acuerdos de acceso a medios especializados Intercambio de profesionales, visitas rotacionales Creacin de equipos de mejora multiprofesionales Figuras de enlace Indicadores comunes de calidad y desempeo

Instrumentos de integracin

Es suficiente?

Instrumentos de integracin

Es suficiente?

Tareas de valor fundamentalmente simblico?

Terraza Nez R et al.: Gac Sanit. 2006;20(6):485-95

D. Henao Martnez et al / Gac Sanit.

2009;23(4):280286

Rev Esp Salud Pblica 2005; 79: 633-643

Grvas J, et al.: SEMERGEN. 2005;31(9):418-23

Factores que influyen en la coordinacin entre niveles

Mecanismos de coordinacin

Factores que influyen en la coordinacin entre niveles

Condiciones de trabajo

Actitudes y valores Mecanismos de coordinacin

Factores que influyen en la coordinacin entre niveles

Condiciones de trabajo

Actitudes y valores

Comunicacin Conocimiento mutuo Buena relacin

Mecanismos de coordinacin

Factores que influyen en la coordinacin entre niveles

Condiciones de trabajo

Actitudes y valores

Comunicacin Conocimiento mutuo Buena relacin

Mecanismos de coordinacin

? ? ?

Necesidad sentida desde la AP?

Los Equipos de Atencin Primaria. Propuestas de mejora. Documento de consenso. (Madrid, Insalud 2001)

Propuestas de mejora en la Atencin Primaria del Sistema Extremeo de Salud. SexmfYc 2004 Acordo sobre o plan de mellora da Atencin Primaria de Galicia 2007-2011 Nuevos caminos en la Atencin Primaria en Euskadi. Marzo 2011

Propuestas de mejora en la Atencin Primaria del Sistema Extremeo de Salud. SexmfYc 2004 Proyecto de mejora de la Atencin Primaria de Salud. SEMERGEN 2006 Propuestas de mejora del modelo de AP Asturias, Plataforma 10 minutos (2007) Propuesta de eliminacin de las tareas burocrticas no propias del Mdico de Atencin Primaria en la consulta diaria. Osatzen y AVPap, 2008

Comunicacin Coordinacin Continuidad Resolutividad

Organizaciones Sanitarias Integradas

Demasiado mecnico?

Demasiado mecnico?

Es suficiente?

Cul es la direccin del cambio?

La formulacin de un problema es ms importante que su solucin

(Albert Einstein)

Las OSIs se enuncian como un proceso de modernizacin y progreso inevitable frente al anticuado sistema burocrtico-profesional de niveles de atencin. Decisiones forzosas. H Clnica, Prescripcin electrnica Disrupcin tecnolgica. TICs. Investigacin Operaciones de consistencia discutible (estratificacin de pacientes, nuevos perfiles profesionales)

Se presenta como un proceso de modernizacin y progreso inevitable frente al anticuado sistema burocrtico-profesional de niveles de atencin. Disrupcin tecnolgica. TICs. Investigacin Operaciones de consistencia discutible (estratificacin de pacientes, nuevos perfiles profesionales) Decisiones forzosas. H Clnica, Prescripcin electrnica Investigacin, investigacin, Investigacin,

investigacin, investigacin

Gestin basada en la evidencia? Tareas de valor simblico?

OSIs en Euskadi

Se organizan en torno a hospitales, que lideran la integracin (recursos y experiencia financiera, organizacional y liderazgo).

OSIs en Euskadi

Se organizan en torno a hospitales, que lideran la integracin (recursos y experiencia financiera, organizacional y liderazgo). Estas ventajas, sin embargo, pueden ser contrarestadas por un excesivo nfasis en atencin a pacientes agudos y la gestin de las camas de los hospitales. Puede obstaculizar la reasignacin de recursos entre niveles asistenciales.

OSIs en Euskadi
Se organizan en torno a hospitales, que lideran la integracin (recursos y experiencia financiera, organizacional y liderazgo). Estas ventajas, sin embargo, pueden ser la AP contrarestadas por un excesivo nfasis en atencin ejar a l r y ade las camaso. a pacientes agudosenta ori y la gestinsu sentid de des los ede u hospitales. opsito y P Puede obstaculizar la reasignacin de recursos su pr de entre niveles asistenciales.

La visin:

Esfuerzo organizativo enfocado en los Hospitales

La visin:

IESGO Esfuerzo organizativo R

Penetracin de tecnologa de forma ineficiente Intervencionismo diagnstico y teraputico Refuerzo del contexto de la medicalizacin Estmulo de la poltica agresiva de la industria tecnolgica y farmacutica

enfocado en los Hospitales

Atencin Primaria fortaleza o filtro del sistema?

La AP es considerada como un primer nivel de atencin que presta servicios infravalorados en relacin a los de los de las especialidades, reforzados stos por su yacimiento tecnolgico.

La AP es considerada como un primer nivel de atencin que presta servicios de menor valor que los de las especialidades, reforzadas por su yacimiento tecnolgico. Los elementos procedentes del arsenal de la AP quedan en el exterior de lo que se configura como el eje de la reforma.

La AP desconectada de las necesidades de salud de la poblacin, entendida como prestadora de servicios sanitarios al servicio de objetivos inapropiados, se aleja de la posicin asignada en su origen

Visin integradora del conjunto del sistema Contempla la consolidacin de la Atencin Primaria

Visin integradora del conjunto del sistema Contempla la consolidacin de la Atencin Primaria

Garantiza el nivel de cobertura de prestaciones Intenta correjir desequilibrios y desigualdades Mejora las capacidades y competencias esenciales de la organizacin Fortalece la sostenibilidad, crecimiento y rentabilidad social de instituciones pblicas

la ci a l a ha de ue n ria foq aci En lid ma ri o ns in P co nc Ate

Visin integradora del conjunto del sistema Consolidacin de la Atencin Primaria Fortalecimiento del conjunto del Sistema
Relaciones integradoras y cooperativas entre niveles de atencin

Visin integradora del conjunto del sistema Consolidacin de la Atencin Primaria

GIA? AG O DEM

Fortalecimiento del conjunto del Sistema

Relaciones integradoras y cooperativas entre niveles de atencin

Visin integradora del conjunto del sistema Consolidacin de la Atencin Primaria Fortalecimiento del conjunto del Sistema
Relaciones integradoras y cooperativas entre niveles de atencin
Barbara Starfield

Visin integradora del conjunto del sistema Consolidacin de la Atencin Primaria Fortalecimiento del conjunto del Sistema
Relaciones integradoras y cooperativas entre niveles de atencin
Edward Wagner Barbara Starfield

Thomas Bodenheimer

Problema de visin? Problema de liderazgo? Problema de actitud?

Problema de visin? Problema de liderazgo? Problema de actitud?

Consolidacin de la Atencin Primaria