Atencin Domiciliaria de Sujetos con Trastornos Mentales Graves (TMG), una experiencia de aprendizaje, investigacin y extensin

Mg. Norma Salvi. Profesora Titular de Enfermera Psiquitrica. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Nacional de Entre Ros. RESUMEN La atencin domiciliaria es un espacio instituido por la ctedra que aborda el cuidado enfermero a personas con afeccin mental. sta es una prctica innovadora, tanto en lo relativo al mbito en que se desarrolla: domicilio del sujeto de atencin, como al rea de la salud que atiende: salud mental y los dispositivos que se utilizan para su cuidado: Proceso de Atencin de Enfermera (PAE), Taller de Msica, taller de Plstica, huerta. Esta prctica promueve la incorporacin de alumnos en la actividad

investigativa en el rea salud mental, donde se ha evaluado la influencia del cuidado enfermero y de la Psicologa de la Msica en la calidad de vida (CV) y la adherencia al tratamiento. A travs del cuidado domiciliario se propicia el desarrollo acciones de

extensin de ctedra, donde tambin se incluyen los alumnos y se articula con otras instituciones y organizaciones no gubernamentales, tendiendo a la inclusin del sujeto de atencin en actividades recreativas, sociales, artsticas, educativas. Las intervenciones se articulan a travs del PAE, partiendo de una valoracin del sujeto de atencin segn los patrones funcionales de Marjorie Gordon; en la

formulacin de los diagnsticos enfermeros (DE) se utiliza la taxonoma de NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) y la planificacin de los cuidado se

realiza de acuerdo a la clasificacin de las intervenciones de enfermera (NIC). La atencin domiciliaria de enfermera en salud mental debe incluir la

valoracin de los niveles de satisfaccin del sujeto de atencin y de la familia, de este modo se podr precisar la relevancia del trabajo de enfermera de salud mental en los domicilios. La concrecin de sta prctica y de la inclusin social del sujeto de atencin, implica el apoyo familiar, la comprensin y respeto de la comunidad, y el ejercicio pleno de los derechos de los sujetos con TMG 1

INTRODUCCIN: La atencin domiciliaria de sujetos con TMG, es una actividad curricular de la Ctedra Enfermera Psiquitrica de la Carrera Licenciatura en Enfermera, de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Entre Ros. La prctica de la Atencin domiciliaria se viene desarrollando desde hace ms de 15 aos, con un grupo de 20 a 25 personas. Las personas con TMG, se caracterizan por un deterioro marcado de su funcionamiento social, el que antecede al inicio de la enfermedad y es un importante predictor de su pronstico, a mediano y largo plazo, incluyendo la frecuencia de recadas y rehospitalizaciones. El cuidado domiciliario implica acciones de promocin de la salud mental y prevencin de las afecciones mentales y se halla orientado a favorecer la inclusin y ejercicio de los derechos de estos sujetos y su familia. El PAE es el organizador del cuidado enfermero dispensado a los sujetos de atencin; utilizndose: para la Valoracin los patrones funcionales de Marjorie Gordon; en la formulacin de los diagnsticos enfermeros (DE), American Nursing Diagnosis Association) y la taxonoma de NANDA (North

la clasificacin de la intervenciones de

enfermera (NIC) con la finalidad de planificar los cuidados. En la provincia existen cuatro (4) Hospitales Psiquitricos y dos (2) Unidades Psiquitricas en Hospitales Generales. En la ciudad de C. del Uruguay, las personas con problemas de salud mental, recurren a los consultorios externos del Hospital J. J. de Urquiza o bien son derivados a los Hospitales de Especialidad, mencionados. En este contexto, la atencin domiciliaria, es esencial ya que los sujetos de atencin con

afecciones mentales deben afrontar varios obstculos para lograr acceder a un cuidado integral y adecuado. En muchos pases, los servicios para las personas con trastornos mentales, siguen siendo mnimos. La atencin basada en la comunidad no est accesible en el 37% de los pases. Algunos medicamentos psicotrpicos, no estn disponibles en el nivel de atencin primaria en casi un 20% de los pases, presentando una variabilidad notable entre los pases y dentro de ellos. Cerca de un 70% de toda la poblacin le corresponde 2

menos de un psiquiatra por cada 100.000 habitantes (Atlas 2001).

En general,

los

recursos (profesionales, econmicos, medicacin, laborales, por ejemplo) destinados a las personas con afeccin mental son inadecuados. La salud mental est emergiendo como una nueva prioridad, con la promulgacin de la Ley Nacional y la creacin de algunos dispositivos alternativos a la internacin en el Hospital Psiquitrico, en el pas y en la ciudad. La atencin domiciliaria es, en primer lugar, un espacio instituido por la

ctedra que aborda el cuidado enfermero a personas con afeccin mental. Esta es una prctica innovadora: tanto en lo relativo al mbito en que se desarrolla (domicilio del sujeto de atencin), como huerta) Esta prctica promueve la incorporacin de alumnos en la actividad al rea de la salud que atiende (salud mental) y los

dispositivos que se utilizan para su cuidado (PAE, taller de Msica, taller de Plstica,

investigativa en el rea salud mental, donde se ha evaluado la influencia del cuidado enfermero en la calidad de vida (CV) y la adherencia al tratamiento. El concepto de CV es difcil de precisar, pero es posible mencionar algunas de sus caractersticas centrales, a saber: su naturaleza esencialmente subjetiva y sus dominios constitutivos principales: capacidad funcional, estado y bienestar psicolgico, interacciones sociales y situacin econmica. En este sentido, el funcionamiento social, definido como la capacidad de conseguir y mantener un auto cuidado apropiado, una labor productiva y relaciones interpersonales significativas, sera un determinante central. Por otra parte, la adherencia teraputica es el factor modificable ms importante que influye sobre el resultado del tratamiento. El mejor tratamiento puede resultar ineficaz, a causa de una adherencia deficiente. Frecuentemente la desventaja y la discapacidad de los sujetos persistentes, por lo que son

la meta del cuidado domiciliario y de la rehabilitacin suele

limitarse slo a establecer un ambiente adecuado de apoyo en el que el individuo alcance sus ms altos niveles de funcionamiento posible.

Por ltimo, a travs del cuidado domiciliario se propicia el desarrollo acciones de extensin donde tambin se incluyen los alumnos y se articula con otras instituciones y organizaciones no gubernamentales, tendiendo a la inclusin del sujeto de atencin en actividades recreativas, sociales, artsticas, educativas. La concrecin de esta prctica y de la inclusin social del sujeto de atencin, implica el apoyo familiar, la comprensin y respeto de la comunidad, y el ejercicio pleno de los derechos de los sujetos con TMG. DESARROLLO La atencin domiciliaria, como espacio de aprendizaje, comienza con una

visita a la persona con TMG, a fin de proponerle su inclusin en el grupo y obtener su consentimiento y autorizacin para que los visiten los alumnos. Una vez que el sujeto de atencin consiente ser parte de la prctica de atencin domiciliaria, es visitado semanalmente e invitado a participar en los talleres que se han implementado desde la ctedra. Durante el cuidado domiciliario teniendo en cuenta los aspectos se formulan varios tipos de intervenciones con tratamiento farmacolgico,

relacionados

intervenciones de seguimiento a travs del PAE, desarrollo de educacin acerca de la patologa (reconocimiento de sntomas, abordaje de problemticas familiares

relacionadas) recordatorios, intervenciones comportamentales y sesiones de psicologa de la msica. Estas ltimas, se centran en la utilizacin de la voz, el cuerpo y los instrumentos musicales a fin de facilitar la autoexpresin, favorecer la autoestima y mejorar la comunicacin interpersonal, as como el acceso a nuevas estrategias de afrontamiento por el desarrollo de respuestas creativas. La Psicologa de la Msica contribuye al desarrollo de las habilidades

sociales, estado de nimo, orientacin a la realidad, habilidades de afrontamiento, relajacin, autoconciencia, sentimiento de identidad a travs de tcnicas como la audicin, el canto, msica y dibujo, tocar un instrumento, improvisacin, escritura de letras de canciones, msica y relajacin.

Una de las funciones ms importantes de la msica en grupos teraputicos, es llevar al sujeto a establecer una relacin de integracin con el mismo. Uno de los

aspectos tpicos de los que sufren desrdenes mentales es precisamente, la ausencia de esta interaccin y de conductas sociales adecuadas. Por lo expuesto, la msica ejerce una influencia beneficiosa que les permite elaborar pautas de conductas saludables. Este taller es, el que al momento ha tenido mayor desarrollo y continuidad. La inclusin en otras actividades como: -Plstica: con una frecuencia semanal, centrada en la expresin a travs del dibujo y pintura, y la inclusin en un grupo en el que se abordan proyectos comunes: produccin de obras para exponer, para el DMSM (Da Mundial de la Salud Mental) -Huerta: concurren dos veces a la semana y desarrollan actividades relacionadas con la produccin de plantas aromticas, forestacin de las calles del barrio, produccin de verduras y hortalizas para el consumo de la familia, se est planeando la comercializacin de la produccin. Estas acciones se han efectivizado gracias a la articulacin con otros grupos y organizaciones como: la Asociacin Civil Aportar, que se ocupa de la inclusin social de los ciegos y otros discapacitados; la Escuela de Msica de la Universidad Autnoma de Entre Ros, con la que se desarroll una investigacin; el Taller de Plstica Pigmentos de la Direccin Municipal de Cultura, que implement este espacio destinado a los sujetos de atencin con TMG. Este tipo de recursos, no se halla disponible de forma permanente, en la ciudad ni en el Departamento, por lo que es muy valorado por la familia y los propios sujetos de atencin. El acceso a actividades sociales, laborales o educativas se halla obstaculizado, principalmente por los prejuicios de la sociedad al respecto de las enfermedades mentales. La implementacin y desarrollo de estos dispositivos centrados en la comunidad y la inclusin, es una meta de la nueva legislacin de salud mental. Un aspecto esencial en la recuperacin del sujeto con TMG, es el apoyo familiar. En general la familia es la encargada del cuidado de estas personas, y es quien sufre la carga y falta de apoyo institucional y social para ese cuidado. 5

La familia pasa por diferentes etapas y estados, en ocasiones se halla resentida, estigmatizada y discriminada. Se muestra indiferente, disminuyendo sus

expectativas hacia su familiar, resignada a cargar con el problema. Tambin puede reaccionar violentamente ante la apata que genera la enfermedad en el sujeto. El PAE es el eje organizador de todas estas intervenciones, partiendo de una valoracin del sujeto de atencin segn los once (11) patrones funcionales. Este proceso cclico, dinmico, flexible permite una continuidad en los cuidados, los que son modificados de acuerdo a las vivencias y necesidades de la persona. Este instrumento

no solo explora la capacidad del sujeto de atencin de mantener por s mismo acciones de autocuidado, sino que tambin nos aporta informacin sobre la autoestima del mismo, el soporte familiar y social, la actitud ante su enfermedad, su familia, y los valores de la misma; aspectos que influyen de forma importante en el cumplimiento teraputico. El PAE se sintetiza en un informe (este incluye: valoracin, diagnostico, planificacin, ejecucin y evaluacin, todas las etapas del PAE) que evidencia el

proceso realizado con el sujeto durante el desarrollo de los cuidados o intervenciones de enfermera en el domicilio. La valoracin clnica y de aspectos sociales, define enfermera los diagnsticos de

o problemas denominados en acuerdo a las etiquetas diagnosticas de

NANDA, en base a los que se planifican las intervenciones de enfermera. Las intervenciones resultan del trabajo conjunto con el sujeto y su familia, con quienes se definen los problemas, prioridades, objetivos y los cuidados apropiados a cada persona y familia. Esta actividad se desarrollo principalmente, durante visitas

domiciliarias, en instancias grupales, o bien, en momentos en que la familia o el sujeto consideran oportunos y necesarios. El tratamiento integral de los trastornos mentales graves debe incluir un plan adecuado para cada sujeto en donde estn contempladas las siguientes opciones de tratamiento: psicoterapia individual, psicoterapia familiar, psicoterapia grupal, comunidad teraputica, psicodrama, hospital de da, psicoeducacin, rehabilitacin, terapia ocupacional y medicacin antipsictica. Todo esto, va a favorecer la adherencia del paciente a un tratamiento global y beneficiar as, a la larga, a todo el sistema asistencial, 6

familiar y social. Los recursos teraputicos mencionados, contribuyen al mejoramiento de la calidad de vida y la inclusin social. El uso de modo aislado de estas intervenciones hace que su efectividad se vea limitada, pues los factores que determinan la adherencia interactan y potencian sus influencias recprocamente. La relacin entre el sujeto de atencin y el prestador de asistencia sanitaria (sea mdico, enfermera u otro profesional de la salud) debe ser una asociacin que recurra a las capacidades de cada uno. Las relaciones efectivas se caracterizan por una atmsfera en la cual se exploran medios teraputicos alternativos, se negocia el rgimen, se trata la adherencia teraputica y se planifica el seguimiento a travs del PAE. La adherencia teraputica es un fenmeno multidimensional, determinado por la accin recproca de cinco conjuntos de factores, denominados dimensiones, de las cuales los relacionados con el sujeto de atencin, solo son un determinante. Estas dimensiones son: Factores socioeconmicos; Factores relacionados con el equipo o el sistema de asistencia sanitaria; Factores relacionados con la enfermedad; Factores relacionados con el tratamiento; Factores relacionados con el sujeto de atencin 1 - Factores socioeconmicos: afectan la adherencia en situaciones en que las personas con TMG tienen que elegir entre priorizar su tratamiento o las necesidades de su familia (hijos pequeos, padres ancianos, por ejemplo). El analfabetismo, el bajo nivel educativo, el desempleo, la falta de redes de apoyo social efectivos, el alto costo de la medicacin y las creencias populares acerca de la enfermedad y el tratamiento, son algunos de los factores que atentan contra la adherencia 2 - Factores relacionados con el equipo o el sistema de asistencia sanitaria: una buena relacin profesional sujeto de atencin puede mejorar la adherencia teraputica, pero hay muchos factores que ejercen un efecto negativo. Estos son algunos de los ms relevantes: servicios de salud poco desarrollados, sistemas deficientes de distribucin de medicamentos, falta de conocimiento y adiestramiento del personal sanitario en el control de las enfermedades crnicas, equipos de asistencia sanitaria recargados de trabajo, consultas cortas, poca capacidad del sistema para educar a los sujetos de atencin y proporcionar seguimiento e incapacidad para establecer el apoyo de la comunidad. 7

3 - Factores relacionados con la enfermedad: incluyen, la gravedad de los sntomas, el grado de la discapacidad (fsica, psicolgica, social y vocacional) y la velocidad de

progresin. Las razones del incumplimiento pueden ser: la poca o nula conciencia de enfermedad del sujeto de atencin y/o de su familia, lo que dificulta enormemente el seguimiento de las pautas recomendadas. 4 - Factores relacionados con el tratamiento: Son muchos los que influyen sobre la adherencia. Los ms notables, son los relacionados a las molestias o efectos secundarios que provoca el tratamiento, la complejidad del rgimen mdico, la duracin del tratamiento, los fracasos de tratamientos anteriores, los cambios frecuentes en el mismo, la inminencia de los efectos beneficiosos y la disponibilidad de apoyo mdico para tratarlos. 5 - Factores relacionados con el sujeto de atencin: que influyen sobre la adherencia teraputica son: el olvido; el no percibir la necesidad de tratamiento; la falta de efecto percibido; las creencias negativas con respecto a su efectividad; desconocimiento y no aceptacin de la enfermedad; la falta de percepcin del riesgo para la salud.

Expectativas poco realistas en relacin con el tratamiento conllevan a la inasistencia a las entrevistas de seguimiento, asesoramiento, o de psicoterapia; la frustracin con el personal asistencial; el temor de la dependencia; y el sentirse estigmatizado por la enfermedad. Las percepciones sobre la necesidad personal de tratamiento son influidas por los sntomas, las expectativas y las experiencias. Estas personas, en general tienen conceptos errneos acerca de la patologa y concepciones ligadas a lo mgico, posesiones y males. El concepto de CV surge primariamente en el campo de la sociologa, pero trascendi dicho mbito y se incorpor al campo de la salud y de las prcticas mdicas. El trmino es una abstraccin para simplificar, mostrar y explicar la realidad del continuo salud-enfermedad en relacin a un tratamiento, y pretende constituir una gua de accin y una va de acceso multidisciplinaria y comprensiva a los sujetos, la enfermedad y su cuidado. El trmino se ha ido introduciendo tambin paulatinamente en el campo de la Psiquiatra, intentando integrar en el proceso de salud - enfermedad mental, adems de 8

evaluaciones objetivas (biolgicas), evaluaciones subjetivas (psicosociales) mxime en un campo tan lleno de subjetividad. La CV se considera actualmente un indicador indirecto y positivo de salud, una aproximacin en pro de la salud mental de los sujetos enfermos en el marco de una medicina humanstica y un modelo de evaluacin. La medicin de la CV resulta til para determinar la eficacia de tratamientos, como as tambin comparar teraputicas alternativas individuales y grupales. Por otro lado, permite monitorear y examinar la percepcin que tienen los enfermos sobre su vida y conocer sus necesidades reales de atencin. As mismo puede permitir conocer la capacidad de los servicios existentes para satisfacer las demandas, lo que puede mejorar la calidad de intervencin teraputica. Lara y cols., definen a la CV como la evaluacin global que el sujeto hace de su vida, y que depende tanto de las caractersticas del sujeto como de moduladores externos como la enfermedad y el tratamiento que sta requiere. Para el caso de los pacientes psicticos, principalmente esquizofrnicos, entre los elementos objetivos se han realizado evaluaciones de: la presencia y severidad de los sntomas y signos de la enfermedad, efectos secundarios de los medicamentos, estado de salud fsico y nivel de funcionalidad. Las evaluaciones subjetivas se han dirigido a la medicin de las experiencias y percepciones subjetivas de los enfermos sobre su enfermedad y su tratamiento, expectativas, estado emocional, estado psicolgico, realizndose evaluaciones globales de la CV, satisfaccin con la vida, relaciones sociales y familiares, finanzas o economa, humor o estado afectivo y salud o bienestar psicolgico. Por lo expuesto, el tratamiento de los pacientes psicticos no debe limitarse solo a la teraputica farmacolgica, si no que deben incluir aproximaciones dirigidas a mejorar las reas psicosociales (dispositivos grupales, talleres de recreacin utilizando msica, plstica, teatro) y la CV; para as lograr una mejora integral del sujeto,

incrementar su nivel de rehabilitacin y reinsercin social, buscando una perspectiva holstica de tratamiento.

La articulacin de estas diferentes estrategias en el abordaje teraputico del sujeto de atencin, contribuye a mejorar su calidad de vida y sus relaciones interpersonales, brindndole recursos para la interaccin y manejo de situaciones ansigenas o problemticas.

CONCLUSIONES Desde la perspectiva acadmica la implementacin de esta prctica ha posibilitado la institucionalizacin de una forma de cuidar a los sujetos con afeccin mental, como as tambin un desarrollo terico prctico de la Metodologa Enfermera. Se ha implementado un instrumento para plasmar el PAE de modo escrito (ver anexo), este formato ha permitido reconocer el proceso, las relaciones, articulaciones e interdependencias entre las etapas del PAE. Por otra parte ha permitido tambin valorar la capacidad de este mtodo de organizar, enfermero. La utilizacin del PAE ha contribuido a la planificacin de cuidados comprender y dar continuidad al cuidado

independientes e interdependientes y a la toma de decisiones en pos de la salud de los sujetos de atencin a su cuidado. La rehabilitacin psiquitrica como la recuperacin mxima posible del funcionamiento del rol social y operativo a travs de mecanismos de aprendizaje y de apoyo del entorno (Anthony y Cols., 1986). Es un propsito subyacente de esta prctica, y apunta fundamentalmente a reparar la discapacidad y desventaja generadas por la enfermedad. Es precisamente en este punto que la Rehabilitacin Psiquitrica, difiere de la fsica: debido a la naturaleza crnica y episdica de los TMG, donde los sntomas deben ser continuamente monitorizados, controlados y tratados. Los resultados de la investigacin indican que la CV global no ha tenido una mejora significativa, pero luego de las intervenciones de enfermera y psicologa de la msica mejoraron en las relaciones interpersonales, en el rol instrumental los efectos fueron moderados, mantenindose igual el puntaje en el factor funciones intrapsquicas. 10

Los grupos instituidos en los talleres (alumnos, sujetos de atencin, enfermeros, coordinadores) son considerados como el lugar de expresin, y constituyen la red ms significativa para los sujetos de atencin. Evidencia de ello son las respuesta a preguntas que valoran este indicador como: con quien discute sus problemas?, a quien les plantea sus necesidades?, donde la respuesta es: los enfermeros, el taller de msica o plstica y sus compaeros del mismo. Sin embargo, no ha ocurrido lo mismo con los miembros de su familia. Los sujetos de atencin con TMG son personas adultas (tienen alrededor de 40 aos). Esta es la edad productiva de los sujetos donde, se forma una familia, se trabaja, se estudia o ejerce una profesin, entre otros roles de importancia y esperables para esta edad. La contribucin a la vida productiva de la comunidad, motivacin, los talentos, habilidades, aspiraciones particulares, y requiere de tambin de

oportunidades para desarrollarlos y poder cubrir sus necesidades La imposibilidad de concretar estas expectativas por la falta de factores de proteccin, de apoyo social; es una influencia negativa en la calidad de vida, que se suma al estado de vulnerabilidad psicobiolgico que presenta el sujeto. Las intervenciones desarrolladas refuerzan la capacidad de la persona para enfrentarse al estrs o adaptarse a los efectos de la enfermedad. La inclusin de otros profesionales y sectores permitira la rehabilitacin social y laboral del paciente, el aprendizaje a relacionarse con los dems y a manejarse en la vida cotidiana despus de contrada la enfermedad. Cada sujeto requiere un enfoque nico, que logre equilibrar sus posibilidades y necesidades, en el grupo cuidado nos encontramos con la mayora de las necesidades elementales de la vida de la persona sin satisfacer (comida, ingresos), la necesidad de sentirse libre de sntomas, pertinente, de ser respetado por su familia, de experimentar alegras. Es esencial que el sistema de apoyo del sujeto de atencin sea slido, sostenido y con incumbencia de distintas reas: el sistema de salud, las polticas

sociales, laborales y educativas. Y sobre todo que estos sustentos se mantengan dentro del hogar, para proyectarse luego, como mejora para la vida social. 11

Todos estos valores y factores se ven combinados y complejizados actuando en un pronstico que, inserto en el sistema de salud, tambin se ve afectado por la escasa diversidad y disponibilidad de dispositivos comunitarios o alternativos al hospital psiquitrico. Conviene resaltar la importancia de la atencin domiciliaria de enfermera que, desde diferentes mbitos, se viene reforzando como un espacio de trabajo imprescindible para atender determinadas necesidades de salud de sectores especficos de poblacin, con problemticas concretas. Los resultados de estos estudios, debern tener una trascendencia favorable en el mbito asistencial de la atencin de enfermera en salud mental comunitaria, especialmente en lo que respecta a los cuidados domiciliarios como un recurso

necesario para personas con un TMG. Por otra parte aporta evidencia cientfica sobre la efectividad del trabajo de enfermera como una contribucin relevante para el avance global de la profesin y para el fin ltimo de la misma que es: el incremento en la calidad del cuidado. A lo largo de todo el trabajo se ha venido hablando de la intervencin de Enfermera a domicilio donde el enfermero es el referente y es el profesional que lleva a cabo la atencin integral del sujeto afectado de un TMG y su familia. Sin embargo, esta perspectiva de cuidado integral ha de ser contemplada como el resultado de un trabajo de equipos multidisciplinarios trabajando con un mismo objetivo y donde la enfermera a domicilio sea el eje visible de la intervencin profesional conjunta. Por otra parte, se plantea la necesidad de trabajar de forma interconectada entre el Hospital y los centros de salud, a fin de instaurar la Atencin Domiciliaria de Enfermera, como un recurso comunitario ms. Los resultados muestran que las principales situaciones de la vida cotidiana que se afectan negativamente a consecuencia de la enfermedad mental son la situacin familiar marcada por el abandono y el aislamiento social; la situacin laboral por discriminacin dada la condicin y caractersticas propias de las enfermedades mentales mostrando un elevado porcentaje de falta de ocupacin. Otro aspecto en el cual se evidenci falencias es en el acceso a los servicios de salud que su patologa amerita; en una alta proporcin, la poblacin estudiada, carece de seguridad social. 12

PROYECCIONES: Ampliar la cobertura: la socializacin de la experiencia y la formacin en

Enfermera Comunitaria en Salud Mental y el cuidado domiciliario de sujetos con afeccin mental, es un proyecto que deseamos concretar para el prximo ao lectivo. Inclusin de la familia en el cuidado: El cuidado y educacin de la familia no se encuentra desarrollado an; por lo que hemos comenzado con reuniones de familiares a fin de constituir un grupo de contencin y apoyo. Continuidad de la atencin: ntimamente relacionada con la formacin; en tanto esta llevara al conocimiento de la nueva legislacin y de la perspectiva comunitaria del cuidado de la salud mental. Centrando la prctica enfermera, donde las personas viven a fin de evitar el desarraigo de los sujetos, la exclusin, la estigmatizacin de la patologa mental. La continuidad requiere de polticas orientadas a favorecer una atencin integral, de calidad, que la requieran. accesible a todos los

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ANEXO

Formato Presentacin PAE Ctedra Enfermera Psiquitrica y Salud Mental

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PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA ETAPA DE VALORACION

DATOS BIOGRAFICOS DEL SUJETO DE ATENCION Fecha: Nombre y Apellido: (ficticio o solo iniciales para resguardar su intimidad) Edad: Domicilio: Estado Civil: Religin: Grupo familiar: Ocupacin: Escolaridad : Antecedentes personales y familiares: N H. Clnica: Diagnostico Medico: Otras patologas: Tratamiento: Medicacin: Comentarios y observaciones:

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Valoracin
Por los Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon

Diagnstico
Por los Diagnsticos Enfermeros de la NANDA (Asociacin Norteamericana de Diagnsticos de Enfermera).

Planificacin
Por la Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC) de la Universidad de IOWA de EE.UU

Ejecucin

Evaluacin

Patrn n 1 (Interpretacin y sntesis de valoracin) Patrn n 2 Patrn n 3 Patrn n 4 Patrn n 5 Patrn n 6 Patrn n 7 Patrn n 8 Patrn n 9 Patrn n 10 Patrn n 11

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