DEBATES

Humanizao na sade: um projeto em defesa da vida?

The humanization of healthcare: a project for defending life? Humanizacin en la salud: un proyecto en defensa de la vida?
Gasto Wagner de Sousa Campos 1

A professora Regina Benevides, o professor Eduardo Passos e eu temos uma histria de colaborao acadmica e poltica bastante produtiva. Assim, debater o artigo Humanizao na sade: um novo modismo? somente mais uma etapa de um longo dilogo que vimos entabulando nos ltimos dez anos. Parto da constatao por eles apresentada de que os princpios gerais ou as diretrizes genricas de uma poltica, inclusive no caso do SUS, devem ser examinados em sua concretude, ou seja, articulados com a descrio dos modos como poderiam ser levados prtica. Assim, partindo do princpio da Integralidade ou da Humanizao podem ser armadas polticas amplas ou restritivas e projetos reformistas ou medocres. A discusso de princpios abstratos termina, freqentemente, em declaraes fundamentalistas e em embates puramente ideolgicos. Um valor apresentado em confronto a outros. Por outro lado, princpios e diretrizes so importantes para compor imaginrios utpicos e indicar novos rumos e objetivos para as polticas. Neste sentido, o debate sobre Humanizao deve contemplar estas duas dimenses: sua capacidade de produzir novas utopias, mas tambm o de interferir na prtica realmente existente nos sistemas de sade. Os autores apresentam a humanizao como um conceito-sintoma que, em determinadas circunstncias, poderia se transformar em um conceito-experincia. Sintoma de qu, caberia perguntar? A moda da Humanizao seria apenas um movimento demaggico tendente a simplificar conflitos e problemas estruturais do SUS? Ou refletiria uma tendncia real do sistema de sade para desvalorizar o ser humano. Provavelmente as duas coisas vm acontecendo. Sem dvida, h um processo de burocratizao e, em muitos casos, at mesmo de embrutecimento das relaes interpessoais no SUS, quer sejam relaes entre profissionais, quer seja destes com os usurios. H evidncias dessa degradao tanto em episdios como o da crise da ateno hospitalar no Rio de Janeiro ou em pesquisas que indicam modos de funcionamento dos servios com baixo grau de envolvimento das equipes em sua tarefa primria que produzir sade. A essa constatao muitos tm aposto o diagnstico genrico de servios desumanizados. Da, para explicaes simplistas h um caminho aberto: a receita seria a catequese ou a sensibilizao dos trabalhadores de sade para que adotassem posturas e comportamentos cuidadores mais um neologismo inventado como sada mgica para um contexto complexo.

1 Professor, Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade de Campinas, Campinas, SP. <gastaowagner@mpc.com.br>

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Cada um destes conceitos-diretrizes tem uma potencialidade implcita em seu modo de produo. Integralidade nos remete para o mundo dos sistemas de sade, integrao de saberes e de tcnicas. Ainda que possa abrigar qualquer outra discusso, j que integral significa total, inteiro e global; ou seja, o mundo, o universo e suas cercanias. Humanizao carrega esta mesma ambigidade. Devero, portanto, ser discutidos, acoplados aos projetos concretos, elaborados em seu santo nome. De qualquer modo, sinto-me atrado pela utilizao do conceito-sntese Humanizao. Isto porque ele fala diretamente sobre os seres humanos e parece-me que um dos grandes problemas da lgica dominante contempornea o esquecimento das pessoas. Polticas econmicas tm sido avaliadas de acordo com sua capacidade de produzir crescimento ou estabilidade monetria e no necessariamente de melhorar as condies de vida das pessoas. A ordenao do espao urbano h muito deixou de lado a preocupao com o bem-estar das pessoas. Em sade comum a reduo de pessoas a objetos a serem manipulados pela clnica ou pela sade pblica. O humano diz respeito ao Sujeito e centralidade da vida humana. A Humanizao tem relao estreita com dois outros conceitos muito fortes em meu percurso como pesquisador e sanitarista: o de defesa da vida e o de Paidia. A defesa da vida um timo critrio para orientar a avaliao de polticas pblicas. tambm um objetivo permanente, uma meta central a ser buscada por qualquer poltica ou projeto de sade. O conceito Paidia ainda mais radical, porque nos empurra a pensar modos e maneiras para o desenvolvimento integral dos seres humanos, sejam eles doentes, cidados ou trabalhadores de sade. Sempre que falo em Humanizao estou colando nesta palavra-valor o tema de defesa da vida e o de Paidia. Rosana Onocko no artigo Humano demasiado humano: uma abordagem do mal-estar na instituio hospitalar criticou o vis antropomrfico presente quando denominamos a injustia, a explorao, o mal e a perversidade como sendo atributos desumanos. A desumanizao existente nos servios de sade um produto humano, ainda quando resulte de uma combinao de problemas estruturais com posturas alienadas e burocratizadas dos operadores (Onocko Campos, 2004). Afinal as estruturas sociais so tambm produto humano e, em tese, poderiam ser refeitas mediante trabalho e esforo humano. H de fato um paradoxo nessa caracterizao. De qualquer modo, tende-se a qualificar de desumanas relaes sociais em que h um grande desequilbrio de poder e o lado poderoso se aproveita desta vantagem para desconsiderar interesses e desejos do outro, reduzindo-o a situao de objeto que poderia ser manipulado em funo de interesses e desejos do dominante. Partindo deste pressuposto, no h como haver projeto de Humanizao sem que se leve em conta o tema da democratizao das relaes interpessoais e, em decorrncia, da democracia em instituies. No SUS a Humanizao depende, portanto, do aperfeioamento do sistema de gesto compartilhada, de sua extenso para cada distrito, servio e para as relaes cotidianas. Envolve tambm outras estratgias dirigidas a aumentar o poder do doente ou da populao em geral perante o poder e a autoridade do saber e das prticas sanitrias. Valorizar a presena de acompanhantes nos processos de tratamento, bem como modificar as regras de funcionamento de hospitais e outros servios tambm em funo de direitos dos usurios. Mecanismos preventivos e que dificultem o abuso de poder so essenciais humanizao. A predominncia de sadas jurdicas, pos factum, um sintoma da perversidade de instituies e das normas vigentes. A Humanizao, considerando-a nesta perspectiva, uma mudana das estruturas, da forma de trabalhar e tambm das pessoas. A humanizao da clnica e da sade pblica depende de uma reforma da tradio mdica e epidemiolgica. Uma reforma que consiga combinar a objetivao cientfica do processo sade/doena/interveno com novos modos de operar decorrentes da incorporao do sujeito e de sua histria desde o momento do diagnstico at o da interveno. O trabalho em sade se humaniza quando

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busca combinar a defesa de uma vida mais longa com a construo de novos padres de qualidade da vida para sujeitos concretos. No h como realizar esta sntese sem o concurso ativo dos usurios, no h saber tcnico que realize por si s este tipo de integrao. A humanizao depende ainda de mudanas das pessoas, da nfase em valores ligados defesa da vida, na possibilidade de ampliao do grau de desalienao e de transformar o trabalho em processo criativo e prazeroso. A reforma da ateno no sentido de facilitar a construo de vnculos entre equipes e usurios, bem como no de explicitar com clareza a responsabilidade sanitria so instrumentos poderosos para mudana. Na realidade, a construo de organizaes que estimulem os operadores a considerar que lidam com outras pessoas durante todo o tempo, e que estas pessoas, como eles prprios, tm interesses e desejos com os quais se deve compor, um caminho forte para se construir um novo modo de convivncia. A Humanizao poder abarcar um projeto com este teor. Ou no. De qualquer modo, um conceito que tem um potencial para se opor tendncia cada vez mais competitiva e violenta da organizao social contempornea. A Humanizao tende a lembrar que necessitamos de solidariedade e de apoio social. uma lembrana permanente sobre a vulnerabilidade nossa e dos outros. Um alerta contra a violncia. Como diria o Luiz Odorico, a Humanizao produz uma tenso paradigmtica (Andrade, 2004) entre a frieza da racionalidade economicista ou administrativa ou mesmo do pragmatismo poltico com a preocupao em organizar-se um mundo para a humanidade. Quando se fala muito em humanizao fica mais difcil esquecer-se da lgica em defesa da vida. Ainda que seja sempre possvel. A humanizao como conceito-experincia. Este o desafio, este o caminho para construo de sentido e de significado para polticas de humanizao, assim nos ensinaram Regina e Eduardo.
Referncias ANDRADE, L. O. O dilema da intersetorialidade: um estudo de caso, Fortaleza e Curitiba. 2004. Tese (Doutorado) - Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade de Campinas, Campinas. ONOCKO CAMPOS, R. Humano, demasiado humano: uma abordaje del mal-estar em la institucin hospitalaria. In: SPINELLI, H. (Org.) Salud Colectiva. Buenos Aires: Lugar Editorial, 2004. p.103-21.

Recebido para publicao em: 13/06/05. Aprovado para publicao em: 20/06/05.

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SLVIA MECOZZI, detalhe