Ministrio da Sade Fundao Oswaldo Cruz

AVALIAO D0 RISCO NA UTILIZAO DO AMIANTO NA INDSTRIA TXTIL E NO PROCESSO DE REMOO

Marco Antnio Carneiro Menezes

Dissertao apresentada ENSP/FIOCRUZ visando a obteno do ttulo de Mestre em Cincias na rea de Sade Pblica

Julho,2001

Ministrio da Sade Fundao Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sade Pblica Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia Humana Mestrado em Sade Pblica Sade, Trabalho e Ambiente

AVALIAO D0 RISCO NA UTILIZAO DO AMIANTO NA INDSTRIA TXTIL E NO PROCESSO DE REMOO

Marco Antnio Carneiro Menezes

Orientador : Dr. Jorge Mesquita Huet Machado Co-orientadora : Dr Clia Regina Souza e Silva

Rio de Janeiro, julho de 2001.

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Dedico

este

trabalho

minha

esposa,

Paula

Sarcinelli, que divide comigo todos as dificuldades e alegrias na trajetria da vida, sua firmeza , doura e companheirismo, que me encantam a cada dia, neste momento foram fundamentais, te amo a cada instante. A Juliana, Lu e Nathan, vida. que na o sua grandeza , com me a neles tenho certeza da

inocncia e beleza da A toda minha a

famlia, cada

proporcionam

dia

convvio

solidariedade e alegria da vida.

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No basta que seja pura e justa a nossa luta preciso que a pureza e a justia Existam dentro de ns Lutar para ns um destino uma ponte entre o descredo E a certeza do mundo novo Vozes de Angola

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Agostinho Neto

AGRADECIMENTOS

Ao meu orientador Jorge Machado, pelo incentivo e apoio, com quem pude ver na prtica a atuao multidisciplinar. A todos os companheiros do CESTEH pelo apoio. Ao Marcelo Firpo pelo incentivo, ao Carlos Machado pela contribuio ao trabalho sua participao na banca. A Vanda e Hermano, sempre dispostos a repassar os dados sem reservas. Ao Ari, pelo incentivo, e apoio, agora possso devolver a sua tese, e dizer que praticamente!! finalizei este trabalho. A todos companheiros do Laboratrio, Sergio (cabea), vamos almoar no Chico?; Mario, Elaine, Ana Cristina, Perptua, Ftima Moreira, Ftima Piveta e Ftima Costa. Ao Jeferson pela sua ateno e disposio, que ao final formatou este trabalho com seu amplo conhecimento de informtica, Bill gates que se cuide!! A Lucineide pela sua dedicao e ajuda. A Luiza Cardoso e Arline Arcuri, pela colaborao na finalizao deste trabalho. A Clia Souza, pela orientao e incentivo . Sempre inteligentimente simplificando tudo. A minha tia Adalva, por tudo. A minha amiga Rita Mattos, com quem iniciei e aprendi os caminhos da rea cientfica, os melhores, e continuo sempre aprendendo no dia a dia. A minha tradutora, revisora, e quem deu inmeras sugestes, e com quem sempre aprendo mais, Paula.

RESUMO O amianto uma substncia reconhecidamente cancergena, largamente utilizada no pas como matria-prima em diversos ramos da indstria. A experincia do seu uso no Brasil, exemplifica o problema sade. Um estudo de estimativa de casos divulgado pela ECO/OPS OMS, indica que do perodo atual at o ano de 2010, o Estados Unidos tero 1,6 milhes de mortes relacionadas a trabalhadores expostos ao amianto. Nossa realidade vem revelando os inmeros casos de adoecimento e mortes, causados pelo uso desta substncia, e atualmente no pas, discute-se o custo benefcio do seu uso e os diversos setores da sociedade debatem o uso controlado ou o banimento. O atual estgio de desenvolvimento tecnolgico, a presso social e questes de ordem poltico/econmica, apontam a substituio do amianto por outras fibras como uma realidade. Para subsidiar estas discusses e a tomada de deciso, importante dar visibilidade a realidade brasileira quanto aos agravos a sade e ao meio ambiente e, a determinao do nvel de risco e prevalncia das doenas causadas pelo uso desta substncia. No presente trabalho aplicou-se a metodologia para avaliao e gerenciamento de riscos - EPA/OMS e a equao proposta por Landrigan, 1999, para calcular o risco relativo, indstria txtil. Palavras-chave : Sade do Trabalhador, Avaliao de Risco, Avaliao da Exposio Ocupacional, Monitoramento Ambiental, Exposio ao Amianto. nos processos de remoo e setor de fiao na da importao de tecnologia e processos perigosos para uso em grande escala, sem um estudo de impacto

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vii

ABSTRACT Asbestos is a knowon carcinogenic substancer broadly used at the country as raw material in several branches of the industry. The experience of its use in Brazil exemplifies the problem of the imported technology and dangerous processes for use in great scale, without a study of impact to the health. A study of estimate of cases published by ECO/OPS - OMS, indicates that of the current period to the year of 2010, the United States will have 1,6 million deaths related to workers exposed to asbestos. Our reality is revealing the countless cases of asbestos illness and deaths caused by the use of this substance and now in the country the cost benefit of its use is being discussed. Several segments of the society debate the controlled use or the banishment. The current stage of technological development, the social pressure and economic / political issues points to the substitution of asbestos for other fibers. To subsidize these discussions and the making decision, process it is important to give visibility to the Brazilian reality as regards the relationship to the hazards tho health and the environment, so as, the determination of the risk level and incidence of the diseases caused by the use of this substance. In the present work was applied the methodology for evaluation and administration of risks - EPA/OMS and the equation proposed by Landrigan, 1999, to calculate the relative risk, in the removal processes and spinning section in the textile industry. Word-key: Health of the Worker, Evaluation of Risk, Evaluation of the Occupational Exposure, Environmental Monitoring, Exposure to the Asbestos.

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Sumrio
I Introduo............................................................................................................................. 1 I.1 O amianto.................................................................................................................. 2 I.2 Vigilncia em sade do trabalhador e o caso do amianto........................................ 2 II Objetivo................................................................................................................................ 3 III Metodologia.......................................................................................................................... 6 III.1 Metodologia de avaliao e gerenciamento de riscos cesteh/ensp/fiocruz OPAS 6 - (1997)..................................................................................................................... III.1.1 Identificao do perigo.............................................................................................. 7 III.1.2 Avaliao da relao dose-resposta......................................................................... 7 III.1.3 Avaliao da exposio............................................................................................. 8 III.1.4 Caracterizao do risco............................................................................................. 11 III.2 Risco relativo por Landrigan, (1999)......................................................................... 11 IV Estudos de casos................................................................................................................ 13 IV.1 O processo de remoo do amianto........................................................................ 14 IV.2 Industria txtil setor de fiao................................................................................. 15 V Resultados........................................................................................................................... 17 V.1 Identificao do perigo para o amianto.................................................................... 17 V.1.1 Amianto e sade pblica........................................................................................... 21 V.1.2 Produo................................................................................................................... 24 V.1.3 Populao exposta.................................................................................................... 25 V.2 Avaliao da relao dose-resposta para o amianto............................................... 26 V.2.1 Avaliao da relao dose-resposta para o caso da remoo e para a indstria txtil - determinao do risco unitrio....................................................................... V.3 Avaliao da exposio ocupacioanal- monitoramento ambiental e calculo da unidade de exposio para os casos da remoo e da indstria txtil.................... 27

30 V.3.1 Monitoramento ambiental- processo de remoo..................................................... 31 V.3.2 Concentrao de fibras no ar.................................................................................... 32 V.3.3 Monitoramento ambiental-setor de fiao................................................................. 34 V.3.4 Concentrao de fibras no ar.................................................................................... 34 V.4 Clculo da unidade de exposio ............................................................................. 37 VI Caracterizao do risco para os casos estudados - clculo do excesso de risco.............. 40 VII Caracterizao final do risco.............................................................................................. 42 VIII Risco relativo...................................................................................................................... 44 IX Comentrios finais.............................................................................................................. 45 X Bibliografia.......................................................................................................................... 50 XI Anexos................................................................................................................................ 57

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Sumrio de Figuras e Tabelas

Tabela 1 Dados para calcular o risco unitrio para o caso da remoo...................... 28 Tabela 2 Figura 1 Figura 2 Tabela Tabela Tabela Tabela 3 5 6 7 Tabela 4 Dados para calcular o risco unitrio para o caso da indstria txtil.............. 29 Concentrao fibras respirveis no ar, no processo de remoo................ 33 Concentrao fibras respirveis no ar, no setor de fiao........................... 36 Dados para o clculo da unidade de exposio no processo de remoo. Excesso de risco no processo de remoo do amianto............................... Excesso de risco no processo no setor de fiao........................................ Resultado do Excesso de risco nos processos estudados........................... Excesso de risco, comparao de resultados entre dados da literatura e da avaliao ambiental realizada nos locais................................................ 46 38 40 41 42 Dados para clculo da unidade de exposio setor de fiao................. 39

Tabela 8

Sumrio de Anexos
Anexo 1 Rochas de amianto amosita e crocidolita Anexo 2 debate na sociedade Documento da cmara dos deputados resultado da audincia pblica sobre o amianto Folder de divulgao do congresso mundial do amianto - osasco, s.p. 2.3 Entidade sindical no congresso nacional do amianto - osasco, sp 2000. Entidade australiana participante do congresso mundial do amianto. Osasco, S.P./ 2000. Anexo 3 Repercusso na imprensa o caso do amianto no cinema

Anexo 4 Investigao sobre a presena do amianto em prdios pblicos Folheto da empresa que realizou jateamento com amianto no Rio de Janeiro, na dcada de 80.

Anexo

5 O caso da remoo no cinema no Rio de Janeiro aspectos tcnicos completa e identificao do material e da amostragem ambiental Fibra de amianto - tipo anfiblio, visto ao microscpio eletrnico de varredura aumento 2500x. amostra coletada no cinema, misturada ao reboco Cinema no Rio de Janeiro fechado para obras (fechado para a remoo do amianto) Teto do cinema Rio de Janeiro antes de iniciar a remoo Processo de remoo preparao para coleta de amostra do ar Processo de remoo no cinema. trabalhador com macaco de tayvec, e

da

mscara fechada, com sistema de recebimento de ar. Anexo Anexo Processo de remoo - raspagem e raspagem fina

6 Vista area da indstria txtil, no Rio de Janeiro 7 indstria txtil processo produtivo setor de fiao Incio do processo abertura dos fardos de asbestos - compartimento fechado interligado ao abridor / batedor Fio de amianto pronto para ser retorcido. Filatrio cardelas-toro dos fios

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I INTRODUO No perodo ps guerra as transformaes nos processos produtivos e a lgica da diviso internacional dos riscos, geraram a implantao de processos produtivos altamente poluidores, em pases de economia perifrica. Estes processos, que em muitos casos foram banidos de seus pases de origem, por presso de legislaes ambientais e movimento da sociedade, foram introduzidos sem uma adequao para a realidade cultural e estrutural dos pases que possibilitando o gerenciamento dos riscos, doentes e acidentes de trabalho (Menkes,1998). Os nmeros relacionados com as doenas profissionais no mundo, exemplificam esta realidade, atualmente cerca de 150 milhes de trabalhadores sofrem de algum tipo de doena profissional, e segundo dados da Organizao Internacional do Trabalho OIT 1996, o risco de acidentes 10 vezes maior em pases em desenvolvimento do que nos pases industrializados (Giannasi,1999). De acordo com estudos de duas instituies norte-americanas o Instituto Nacional de Cincias do Ambiente ( NIESH- EUA ) e o Instituto Nacional do Cncer (NCI- EUA), 21 a 38 % de todos os casos de cncer, esto relacionados a exposio ocupacional a substncias txicas ou produtos industriais segundo a AFL-CIO Washington, EUA, 1978, ( Amianto Salud y Trabajo, 1-1996). Atualmente aproximadamente 70 mil substncias qumicas so utilizadas pelo homem sendo que somente cerca de 10 % destas, foram avaliadas para uso em escala social, por estudos de estimativas de risco a sade do homem e ao meio ambiente, como destacou Augusto e Freitas (1998). O amianto uma substncia reconhecidamente cancergena banida em diversos pases , e a discusso do uso controlado ou banimento, hoje, est focada em pases de economia perifrica como o Brasil. O quadro atual demonstra que o fim do uso desta substncia est decretado, e que os pases que no se adequarem a esta nova realidade ficaro dependentes das tecnologias substitutivas testadas em outros pases e adequadas a realidade local. Estudos de avaliao de risco baseados em informaes da realidade nacional, contribuem para a tomada de deciso e gerenciamento do risco, passaram a utiliz-los, no e gerando um enorme contigente de

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aprofundando o conhecimento quanto a relao entre o qumicas e a exposio ocupacional. I .1 O AMIANTO

uso de substncias

O Amianto/asbesto um grupo de minerais silicatos inorgnicos hidratados que ocorrem na natureza em forma fibrosa macroscpica, apresentando vrios tipos de textura que vo desde uma fibra longa, macia e sedosa at uma massa de fibras curtas, duras e quebradias. So incombustveis no ar, separveis em filamentos, com cor variando do branco, ao verde cinzento, marrom-amarelado ou azul cobalto. No seu estado natural tem um brilho sedoso sendo opaco, as variedades mais comuns esto divididos em dois grupos que so, os anfiblios, crocidolita (silicato hidratado de ferro e sdio) amosita / antofiilita (silicatos hidratados de ferro e magnsio) tremolita (silicatos hidratados de ferro e magnsio e clcio) e serpentinados, crisotila ou amianto branco (silicato hidratado de ferro e sdio). I.2 VIGILNCIA EM SADE DO TRABALHADOR E O CASO DO AMIANTO A rea de vigilncia em sade do trabalhador, apresentada como articuladora das aes de interveno na relao entre o processo de trabalho e a sade. O objeto de suas aes so as situaes de risco e seus determinantes tecnolgicos e sociais. A sua prtica no campo da sade recente no pas e ainda se dando de forma isolada, sendo a desarticulao das aes institucionais uma caracterstica da fragilidade do sistema ( Machado, 1997). A dificuldade em se conhecer a magnitude e as caractersticas epidemiolgicas das doenas geradas pelo amianto, explica-se pela negligncia das autoridades, falta de informao quanto a dimenso de seu uso, a grande dificuldade em obter dados do nvel de concentrao ambiental/ocupacional, e a sub-notificao, em muitos casos ligada diretamente as questes das relaes de trabalho e o nvel de desemprego. Uma questo que se coloca especificamente para o Brasil, e que exemplifica a falta de informao sobre a nossa realidade quanto ao uso do amianto, a forma como foi utilizado no pas. Segundo a Associao Brasileira do Amianto (ABRA), a forma de sprite como utilizado na Frana, onde o amianto deixou vrias vtimas, no foi utilizada no Brasil. Na Frana, bem como em outros pases da Europa e nos Estados Unidos, o amianto, xiii

principalmente do tipo anfiblio, foi amplamente utilizado na construo civil como isolante trmico e elemento de proteo contra incndios. At a dcada de 60 a aplicao das fibras de amianto para essa finalidade era feita por meio do jateamento ou "spray", que gerava grandes concentraes de poeira no momento de sua aplicao e que, depois de aplicado, poderia se desprender e comprometer o ambiente. Esse procedimento de uso nunca foi adotado no Brasil. ,ABRA, 1999). Em estudos recentes, realizados pelo Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia Humana, da Escola Nacional de Sade Pblica, FIOCRUZ, (CESTEH/ENSP/FIOCRUZ) demonstrou-se exatamente o contrrio. Em julho de 1999, um engenheiro, que fora atendido por um mdico da rede particular, foi encaminhado ao CESTEH/ENSP/FIOCRUZ para um diagnstico de asbestose. A comprovao da doena e sua relao com o processo de trabalho, foi realizada atravs de estudos clnicos, histrico ocupacional, que revelou que ele trabalhou em uma empresa que realizou aplicao de amianto na forma de jateamento em prdios pblicos, em construes feitas no Rio de Janeiro nas dcadas de 70 e 80. Aps a confirmado o diagnstico de asbestose, o laudo final foi encaminhado ao Programa de Sade do Trabalhador da Secretaria Estadual de Sade do Rio de Janeiro (PST/SES/RJ) que iniciou um trabalho em conjunto com outras instituies, de vigilncia, buscando obter mais informaes e a comprovao do uso e a presena ainda hoje deste material nos prdios pblicos. Nesta investigao foi encontrado documento da empresa que na poca realizou o trabalho, onde citado a forma de utilizao e o tipo de amianto empregado, dados que reafirmam a causalidade da doena, alm de uma lista de prdios pblicos onde teria sido realizado o mesmo tipo de jateamento com amianto. A imprensa na poca noticiou o caso (anexo). Este trabalho revelou que na verdade o jateamento com amianto do tipo anfiblio foi utilizado no pas, e aponta para a realidade de que outras vtimas invisveis das estatsticas oficiais possam aparecer a partir de agora. Trabalhos recentes como o de Magarotto e colaboradores,(1997), apontam a necessidade de acompanhamento deste processo por parte das autoridades onde entre sanitrias, devendo ser elaborado um plano de trabalho detalhado,

outras questes deve constar um planejamento para proteo dos trabalhadores e evitar a contaminao do ambiente. Eles relatam tambm o decreto legislativo da Itlia (277/1991) como uma eficiente norma de controle dos programas de trabalho e destacam ainda a importncia da realizao do monitoramento ambiental neste xiv

controle. Os resultados apresentados demonstram uma grande variabilidade de concentrao de fibras em diferentes etapas do processo de remoo. Os autores alertam para a possibilidade da volta do aumento dos ndices de patologias ligadas a exposio ocupacional ao amianto, relacionados a este processo.

xv

II OBJETIVO O objetivo deste trabalho contribuir, com dados baseados na realidade nacional, para a formao de um banco de dados e auxiliar na tomada de deciso com relao ao gerenciamento de riscos e estratgias de preveno, tendo como objeto de estudo a populao trabalhadora da indstria txtil e no processo de remoo do amianto no Estado do Rio de Janeiro. Neste estudo quantificou-se o risco utilizando a metodologia da Environmental Protection Agency - EPA/EUA, e tambm foi determinado o risco relativo baseado na formulao de Landrigan, (1999). O trabalho foi realizado conjugando informaes da literatura internacional com as da literatura e realidade nacional. Durante a realizao deste trabalho foi possvel aplicar as metodologias de avaliao de ambientes e processos de trabalho, desenvolvidas no CESTEH/FIOCRUZ. A realizao deste trabalho possibilitar a determinao do excesso de risco relacionado a exposio ao amianto, assim como a caracterizao das incertezas inerentes ao processo de inferncia de riscos, e a comparao entre resultados obtidos com dados secundrios e os da realidade. Tambm pode-se destacar o papel da quantificao da exposio humana ocupacional, no processo de avaliao de risco.

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III - METODOLOGIA O reconhecimento e aprofundamento dos estudos sobre a relao entre a utilizao de substncias qumicas nos processos produtivos, a sade humana e os efeitos sobre o meio ambiente, fundamental para se determinar as prioridades nas estratgias para preveno, controle e eliminao da exposio humana. Como destaca Brito ( 1992), os estudos de avaliao de risco so de grande importncia para nossa sociedade, pois entre outras razes, possibilitam identificar e estimar a dimenso dos problemas relacionados aos riscos a sade humana e o meio ambiente. A avaliao de riscos tem como objetivo principal dar suporte ao processo decisrio, e inclui um amplo espectro de disciplinas e perspectivas que vo desde as preocupaes acerca da poluio ambiental e seus efeitos sobre a sade at as questes econmicas envolvidas nos processos decisrios. Consiste num enfoque sistemtico e racional para a identificao e avaliao dos riscos relacionados sade e ao meio ambiente (EPA/OPS, 1996). Para calcular o risco relacionado aos processos estudados e determinar o risco relativo, foram utilizadas as metodologias de avaliao e gerenciamento de riscos, EPA/OMS, e o modelo proposto Crysotile Asbestos : A critical Review). por Landrigan, 1999, (The Harzards of

III.1 - METODOLOGIA DE AVALIAO E GERENCIAMENTO DE RISCOS CESTEH/ENSP/FIOCRUZ OPAS - (1997). A avaliao de riscos pode ser entendida como um procedimento utilizado para sintetizar as informao disponveis e os julgamentos sobre as mesmas, com o objetivo de estimar os riscos associados exposio a substncias qumicas, CESTEH/ENSP/FIOCRUZ OPAS (1997). O questionamento sobre o processo decisrio acerca da utilizao industrial das substncias qumicas, que desde da II guerra mundial j fazia parte da preocupao dos sindicatos de trabalhadores, e que segundo Freitas, C. (1996), ganhou forte oposio da opinio pblica quanto aos seus riscos, principalmente a partir da dcada de 1970. Neste perodo o autor destaca a participao da imprensa, que ao tronar pblico alguns casos de adoecimento e mortes, como os casos de deformaes congnitas pelo uso da xvii

talidomida, e divulgar grandes acidentes qumicos e suas consequncias a sade da populao como os casos de Seveso e Bophal, gerou uma nova relao entre governos, empresas e a sociedade organizada. Neste processo, os mtodos cientficos de avaliaes de riscos passam a ser fundamentais para tomadas de deciso, que assume-se controversas. A metodologia de avaliao de risco adota uma abordagem multidisciplinar, e centrada na interveno sobre o ambiente, e constitui e uma etapa intermediria entre a pesquisa e o gerenciamento de riscos. A etapas desta metodologia so as seguintes: Identificao do perigo, avaliao da relao dose-resposta, avaliao da exposio e a caracterizao do risco .

III.1.1 IDENTIFICAO DO PERIGO Nesta etapa, determina-se qualitativamente e quantitativamente as

substncias qumicas ambientais presentes, que podem significar perigos para a sade, realiza-se a coleta e avaliao de dados sobre efeitos a sade que podem ser produzidos por uma substncia, e as condies de exposio. Especificamente para substncias cancergenas, nesta etapa deve-se avaliar os dados existentes, e considerar se a substncia representa um perigo carcinognico para o ser humano, e em que circunstncia este perigo pode se expressar, construindo uma anlise sobre seus efeitos e modos de ao. As informaes sobre as propriedades txicas inerentes a cada substncia so obtidas atravs de estudos em animais, e experimentais, em sistemas no completos ( clulas ou seus componentes, rgos isolados). Outras informaes so de investigaes epidemiolgicas controladas em populaes humanas expostas e estudos clnicos ou informes sobre seres humanos expostos, e tambm anlise da estrutura molecular da substncia e sua forma de atuao nos sistemas orgnicos.

III.1.2 - AVALIAO DA RELAO DOSE-RESPOSTA Nesta etapa estabelece-se a relao quantitativa entre a exposio uma determinada substncia e o grau do efeito produzido, resultando na determinao do risco unitrio, quando se refere a substncias cancergenas, e a dose de referncia quando as substncias so txicos sistmicos. xviii

parmetro

resultante

da

relao

dose-resposta

para

substncias

cancergenas, derivado de modelo matemtico, e traduz-se como o ngulo ou coeficiente de inclinao da curva que relaciona a dose e a resposta. Para este trabalho a dose expressa como exposio e a resposta como a incidncia de cncer de pulmo em uma determinada populao. Algumas observaes devem ser consideradas na avaliao de dados usados na determinao da dose-resposta, considerando que a maioria dos estudos so obtidos a partir de estudos em animais, Machado (2001), destaca estas observaes, que so descritas a seguir : 1) geralmente, os animais em estudos experimentais esto expostos doses altas e os efeitos doses baixas em humanos devem ser previstos utilizando-se teorias relativas na forma da curva doseresposta; 2) os animais e os seres humanos freqentemente diferem em

susceptibilidade, ao menos em diferena de tamanho e metabolismo; 3) a populao humana muito heterognea, de modo que alguns indivduos so mais suscetveis que a mdia. 4) Nesta etapa o pressuposto bsico que a cada nvel de dose corresponder determinada resposta ou efeito do organismo, de modo que estabelecer os nveis crticos encontrados na literatura para estimar os riscos a partir dos dados das situaes reais de exposio fundamental.

xix

III.1.3 - AVALIAO DA EXPOSIO No processo de avaliao da exposio, determina-se as condies sob as quais os indivduos podem ser expostos as substncias qumicas e as doses que podem resultar desta exposio. Descreve-se a natureza e tamanho da populao exposta, a magnitude e durao da exposio. Pode-se considerar exposies passadas ou presentes, ou estimar exposies futuras. A avaliao da exposio, pode ser definida como o processo de medir ou estimar a intensidade, durao e freqncia da exposio humana a um toxicante (Environmental Protection Agency-EPA,1998). Principalmente a partir da Segunda metade dos anos de 1970, estudos mais aprofundados comprovaram a associao entre os parmetros biolgicos e alteraes do estado de sade relacionados a exposio ocupacional, a nveis at aquele momento inimaginveis, Apostoli, (1998) e Pivetta,(1999). Com o avano da tecnologia e a incorporao de novas tcnicas o campo da avaliao da exposio, considerando-se a avaliao ambiental e biolgica, tornou-se uma ferramenta importante para determinar o nvel de Sendo hoje um instrumento de exposio ocupacional substncias qumicas.

grande valia para a vigilncia em sade do trabalhador e servindo como elemento fundamental nas avaliaes de risco. Para a epidemiologia, configura-se como uma forma de quantificar a exposio e aprofundar o entendimento das situaes de risco e seus determinantes. Os indicadores de exposio ambiental e biolgicos devem estar ligados a compreenso do processo de trabalho, como destacam, Augusto e Freitas, (1998). Os autores enfatizam que do ponto de vista do princpio da precauo os indicadores biolgicos de exposio e efeito, e de contaminao ambiental, s tem valor quando integrados a globalidade do sistema em estudo. Em comparao com a toxicologia e a epidemiologia, como um campo de conhecimento, a avaliao da exposio est ainda em uma etapa muito primria de desenvolvimento. A EPA/OPAS, (1996), aponta algumas questes para orientar a avaliao da exposio humana, que so : - Onde se encontra a substncia ? - Como as pessoas se encontram expostas ? - Quais so as vias de exposio ? xx

- Qual o grau de absoro pelas diversas vias de exposio ? - Quem est exposto ? - H grupos de alto risco ? - Qual a magnitude, durao e freqncia da exposio ?

xxi

Seguindo a metodologia da EPA/OMS, nesta etapa calcula-se a unidade de exposio, onde os diversos aspectos que contribuem e determinam as condies que os grupos ou o indivduos esto expostos, determinadas substncias, so considerados. Os dados relativos a concentrao da substncia presente no ambiente avaliado, podem ser determinados atravs modelos matemticos apropriadas ou medies no local, acerca dos efeitos de dados secundrios, que associados s suposies

sade, constituem um modelo padro para calcular a unidade de exposio

determinar o nvel de exposio. Para

necessrio considerar os seguintes parmetros : A - Determinar a concentrao ambiental da substncia/as avaliada, atravs de dados secundrios ou medies no local. B - Determinar a rota de exposio. C- Determinar a via de exposio em que est ocorrendo o ingresso da substncia no organismo D - Conhecer a taxa de absoro da substncia para cada via. E - Determinar a durao e a freqncia de contato com a substncia F - Assumir valores padres para estimar o contato e o ingresso da substncia no meio contaminado no organismo ( Ex. 2L de gua /dia, 23m3 de ar/ dia, etc.). G - Aplicar a equao para o clculo da Unidade de exposio para uma substncia cancergena. Unidade de exposio = Concentrao da substncia no ambiente X Taxa de inalao X Porcentagem do perodo de exposio em relao a expectativa do tempo de vida X taxa de absoro do poluente (quando for o caso) / Peso do trabalhador, CESTEH/ENSP/FIOCRUZ OPAS , (1997). No campo da sade do trabalhador, especificamente quanto a determinao do nvel de exposio e avaliao do risco sade, nos ambientes de trabalho, busca atuar de forma a romper com a viso da vertente, da chamada Higiene e Segurana do Trabalho- HST, onde se caracteriza uma viso monocausal entre um agente de risco particular e a patologia por ele desencadeada. Neste sentido procura-se introduzir conceitos, onde a avaliao dos problemas de sade num dado processo de trabalho passa pela localizao de situaes onde esses riscos se materializam e tambm o conhecimento da forma como o trabalho realizado,

xxii

incorporando abordagens qualitativas complementares para uma avaliao mais efetiva dos ambientes de trabalho. ( Brito e colaboradores 1992). As caractersticas particulares desta etapa e a complexidade dos processo produtivos, conferem identificao e quantificao das substncias qumicas, nas medies ambientais em ambientes ocupacionais, um fator determinante na caracterizao do risco.

III.1.4 - CARACTERIZAO DO RISCO Nesta etapa, realiza-se a integrao dos dados e a anlise das 3 primeiras etapas para determinar a possibilidade de manifestao em humanos das diversas formas de toxicidade associadas a substncia analisada, e calcular o excesso de risco em uma determinada populao. Calcula-se o excesso de risco multiplicandose as exposies reais pelo risco unitrio, calculado na avaliao da relao doseresposta.

III.2 RISCO RELATIVO POR LANDRIGAN, (1999). A incidncia de uma doena em uma populao chamada de risco absoluto, podendo indicar a magnitude do risco em um grupo de pessoas com uma certa exposio, mas porque este no leva em considerao o risco da doena em indivduos no expostos, no indica se a exposio esta associada ou no com o aumento de risco da doena. A epidemiologia se utiliza de modelos e clculos para relacionar os medida de matemticos, associados com fatores sociais e ambientais relao atravs da determinao do

fatores de risco com doenas crnicas como o cncer. Uma forma de avaliar esta risco relativo, que uma associao que refere-se a intensidade com que uma determinada exposio

relaciona-se com uma determinada doena, Gordis (1996). A interpretao do risco relativo pode ser de trs maneiras: Risco relativo igual a 1 : O risco da doena na populao exposta o mesmo que na populao no exposta, parecendo no indicar haver associao da exposio doena em estudo. xxiii

Risco relativo maior que 1: O risco da doena maior em indivduos expostos do que nos no expostos, indicando haver uma associao da exposio doena em estudo. Risco relativo menor que 1: O risco da doena menor em indivduos expostos do que nos no expostos, sugerindo que a exposio passa a ter um papel protetor em relao a doena em estudo. O risco de desenvolver cncer de pulmo relativo a exposio ao amianto proporcional a exposio acumulativa, Landrigan, 1999, (The Harzards of Crysotile Asbestos : A critical Review), o autor expressa formalmente esta relao na equao:

I = I0 ( 1 + kl

x f

x d ).

Este estudo considera os seguintes parmetros: I = estudo I0 = incidncia especfica de cncer de pulmo ou mortalidade observada, esperada na ausncia da exposio ao amianto. O ideal que I e I0 levassem em conta claramente hbitos de fumo dos indivduos estudados. f d kl = = = intensidade da exposio ao amianto f/m3, > 5 m durao da exposio em anos constante de proporcionalidade, que uma medida da potncia incidncia de cncer de pulmo ou mortalidade observada na populao em

carcinognica da exposio ao amianto, e expressa a frao de aumento de cncer de pulmo para exposio a 1 fibra de amianto/L por 1 ano . Este valor obtido na relao dose-resposta.

xxiv

IV ESTUDOS DE CASOS Os casos utilizados neste estudo foram o da remoo de amianto em um cinema e na indstria txtil. Estes casos referem-se a exposio ocupacional a fibras de amianto, e ambos foram demandas que chegaram ao CESTEH/ENSP/FIOCRUZ, atravs de trabalhadores, que encaminhados por mdicos, que reconhecendo o CESTEH como referncia na rea de sade do trabalhador, encaminharam seus pacientes para confirmao de diagnstico. Outro fato comum a estes casos, foi o de terem sido iniciados a partir de estudos clnicos que desdobraram-se em intervenes de vigilncia. Para quantificar o risco, utilizando a metodologia da Environmental Protection Agency - EPA/EUA, e determinar o risco relativo, foram utilizados dados de literatura especializada e outros coletados a partir de estudos baseados na realidade dos casos estudados. Como j descrito anteriormente, a avaliao da exposio a qumicas requer a determinao: da concentrao do agente no ar. do tempo de exposio. das possveis vias de entrada no organismo. substncias

Na determinao da concentrao do agente no ar, a amostragem ambiental, foi pontual e representativa do momento da coleta. No caso da remoo foi realizada em diferentes etapas de todo o processo. A entrada na indstria txtil, para a realizao monitoramento ambiental, nunca foi possvel de forma integrada com a empresa, mesmo aps a instalao de investigao pelo Ministrio Pblico do Trabalho- RJ, de maneira que pudesse garantir a representatividade de todo processo, ou seja, ser realizada em dias diferentes e em diferentes situaes e setores, para abranger as variaes do processo e as diferentes atividades. A primeira oportunidade para coleta de amostras ambientais ocorreu em uma ao de fiscalizao do PST/ SES/RJ, onde a equipe do CESTEH/ENSP/FIOCRUZ, apesar das dificuldades encontradas para entrar na empresa, e o mascaramento do processo de trabalho. O setor escolhido foi o de fiao, considerando o estudo iniciado pelo CESTEH/ENSP/FIOCRUZ e divulgado por DAcri, (1999), que em xxv

entrevista com trabalhadores e comparao com dados clnicos, identificou o setor de fiao como o de maior risco de exposio. As amostras coletadas so pontuais e apresentam o momento da coleta e a realidade brasileira quanto a dificuldade de acesso, pelos rgos pblicos da rea de vigilncia em sade, aos setores das empresas.

IV.1 O PROCESSO DE REMOO DO AMIANTO Em 1999, aps confirmao pelo, pneumologista, Hermano Albuquerque Castro, pesquisador do CESTEH/ENSP/FIOCRUZ, do quadro de asbestose em um trabalhador que realizou o processo de jateamento com amianto na dcada de 80, no Rio de Janeiro, descrito no tem Vigilancia em Sade do Trabalhador e o Caso do Amianto, o Programa de Sade do Trabalhador, da Secretaria Estadual de Sade do Rio de Janeiro (PST/SES-RJ), iniciou um trabalho de vigilncia. Em conjunto com outras instituies, este trabalho buscou outras informaes que comprovassem esta exposio, o nexo de causalidade da doena, e a confirmao da existncia ,ainda, do amianto em prdios pblicos. Uma das etapas deste trabalho, foi a inspeo organizada pelo PST/SES-RJ acompanhada pela equipe de avaliao ambiental do CESTEH/ENSP/FIOCRUZ, em um cinema do Rio de Janeiro, onde teria sido utilizado este produto como isolante acstico, na dcada de 80. Esta inspeo teve como objetivo, localizar e constatar, se mesmo depois de cerca de 20 anos, ainda existia amianto nas salas do cinema. Algumas dificuldades foram encontradas para localizar e identificar o material contendo amianto, os responsveis pelo cinema diziam que desde aquela poca a sala havia passado por vrias reformas e provavelmente no existiria mais o A partir dai encontramos outro grande desafio, a identificao do a cerca de 20 anos e submetido a material original. Foram coletados material do teto e parede das salas de projeo do cinema. material, uma vez que este estava ali

sucessivas pinturas e outros tratamentos, agregando outras substncias ao material coletado, alm do da prpria constituio da parede e teto. A etapa inicial foi a de adaptar a metodologia oficial de identificao de fibras de amianto, da FUNDACENTRO - Ministrio do Trabalho, que especfica para ambientes ocupacionais, ou seja, parte do prncipio que o material coletado contm amianto. Aps alguns estudos, foi utilizada a metodologia de microscopia tica de xxvi

contraste de fase, como uma etapa prvia de avaliao e seleo do material analisado, e em seguida, anlise por microscopia eletrnica de varredura, sendo ento possvel identificar o tipo de amianto utilizado no cinema, (anexo). Aps a identificao da presena de amianto, na sala de projeo do cinema no Rio de Janeiro, e a confirmao que era do tipo anfiblio, foi realizado um plano de trabalho para remoo deste material. O trabalho foi realizado em conjunto com os rgos pblicos e uma empresa contratada pelo grupo responsvel pelo cinema. Trabalharam em conjunto o Programa de Sade do Trabalhador da Secretaria Estadual de Sade do Rio de Janeiro, a FEEMA e o CESTEH/ENSP/FIOCRUZ. Como na literatura especializada no consta nenhum dado relacionado a exposio e o risco de contaminao para os trabalhadores e o ambiente, e tambm em relao ao melhor mtodo para remoo desta substncia, no pas, a equipe buscou informaes na literatura internacional. Baseada nas experincias prprias, com a remoo de outras substncias perigosas, a empresa contratada elaborou um plano de trabalho, que foi apresentado e discutido com tcnicos dos rgos pblicos envolvidos no trabalho, objetivando garantir ao mximo a preservao da sade dos trabalhadores envolvidos, e evitar a contaminao ambiental. Cabe destacar que todos os trabalhadores foram submetidos a exames clnicos e sero acompanhados e avaliados clinicamente, durante pelo menos 20 anos, pelos profissionais da Secretaria Estadual de Sade. Durante o processo de remoo o CESTEH/ENSP/FIOCRUZ , realizou monitoramento ambiental.

IV. 2 INDUSTRIA TXTIL SETOR DE FIAO O trabalho com amianto em uma indstria txtil no Rio de Janeiro iniciou-se no CESTEH/ENSP/FIOCRUZ, em meados da dcada de 1990, neste perodo foi realizado uma inspeo, em uma indstria txtil no Rio de Janeiro, este trabalho foi realizado em conjunto entre CESTEH/ENSP/FIOCRUZ, FUNDACENTRO-So Paulo, Programa Sade do Trabalhador da Secretaria Estadual de Sade do Rio de Janeiro (PST/SES,R.J.). Outro momento fundamental para o estudo de trabalhadores expostos ao amianto na indstria txtil, foi em 1997, quando uma trabalhadora demitida de uma indstria txtil no Rio de Janeiro, foi atendida no posto de sade do Municpio do Rio de Janeiro, por uma profissional da rea de Sade do Trabalhador, que avaliando xxvii

o caso, a encaminhou ao CESTEH/ENSP/FIOCRUZ. Este teve continuidade com a demanda de 41 trabalhadores demitidos entre 1998 e 1999, que passaram a ser atendidos no CESTEH/ENSP/FIOCRUZ, este nmero foi ampliado para 73 trabalhadores, tambm demitidos da mesma indstria, que foram avaliados atravs de exames clnicos, radiolgicos, revelando 30% com diagnostico de asbestose, sendo que destes 46% eram do setor de fiao DAcri, (1999). Apesar do diagnstico realizado pelo CESTEH/ENSP/FIOCRUZ, a empresa nega-se a reconhecer o nexo causal, o que gerou uma ao no Ministrio Pblico do Trabalho do Rio de Janeiro, onde os profissionais do CESTEH/ENSP/FIOCRUZ, entre outros, so convocados como consultores do Ministrio Pblico, nesta ao. Apesar desta ao, civil pblica , a empresa nega-se a submeter-se a uma avaliao ambiental. O Programa de Sade do trabalhador, da Secretaria Estadual de Sade do Rio de Janeiro, organizou uma inspeo na indstria em 1999, na qual fez parte, uma equipe do CESTEH/ENSP/FIOCRUZ. Neste dia, mesmo sendo uma ao de inspeo, a entrada na fbrica no foi facilitada pela empresa, o que s aconteceu aps um longo tempo de negociaes na porta da fbrica. Quando finalmente a equipe teve acesso a rea de produo, as condies encontradas no eram exatamente as de rotina na fbrica, como segue descrito no item: Avaliao da exposio, monitoramento ambiental - setor de fiao.

xxviii

V- RESULTADOS Os resultados aqui apresentados foram obtidos conjugando-se dados da literatura, revistas cientficas, peridicos, e de instituies de reconhecida competncia na rea de sade pblica, com os da realidade dos casos aqui apresentados, levantados pelo CESTEH/ENSP/FIOCRUZ. Os casos estudados foram o de remoo do material utilizado como isolante acstico em uma sala de cinema, no Rio de Janeiro e, o processo de produo na indstria txtil Setor de fiao, como descrito em: Estudos de casos. A forma de apresentao ser a seguinte: 1 Os resultados das etapas previstas na avaliao e primeiro metodologia da EPA para so gerenciamento de riscos, foram divididos em dois grupos, sendo o estudo. Em seguida os resultados referentes a avaliao da avaliao da exposio e caracterizao do risco, calculo

a identificao do perigo para o amianto, etapa onde os dados

comuns a todo o

relao dose-resposta,

do excesso e do nvel de risco -, so apresentados para cada caso estudado. 2 Os resultados do risco relativo, como proposto por Landrigam 1999, so apresentado separadamente para os dois casos estudados.

V.1 - IDENTIFICAO DO PERIGO PARA O AMIANTO Nesta etapa, o objetivo identificar os efeitos adversos sade que podem estar associados exposio a uma substncia. Os melhores estudos neste caso, so os epidemiolgicos, considerados a melhor fonte para identificar o perigo, e quando realizados dentro de um padro cientfico e em populaes expostas representam uma situao real, nestes estudos no possvel controlar as variveis, alm de serem longos e de custo elevado, e de no existirem para a maioria das substncias. Outra fonte de informao so os estudos realizados em outras espcies e in vitro, que tem como destaque o fato de ser possvel controlar as diferentes variveis, e o fato de se inferir efeitos humanos a partir de efeitos em animais, j ser bem fundamentado e adeito na comunidade cientfica. Entretanto preciso considerar as diferenas de metabolismo, absoro, distribuio e eliminao ( os aspectos toxicocinticos)e todas as diferenas entre espcies para xxix

realizar a extrapolao e inferir toxicidade em humanos a partir de estudos em animais, CESTEH/ENSP/FIOCRUZ OPAS(1997). Para este trabalho foi realizado um levantamento de informaes sobre danos sade humana relacionados direta e indiretamente a diferentes processos produtivos onde se utiliza o amianto como matria-prima. Dando continuidade a esta etapa estabeleceu-se a relao entre o uso do amianto e as questes de sade pblica, o debate na sociedade, onde fica claro o posicionamento dos rgos pblicos, o papel dos sindicatos e a participao dos trabalhadores. No que diz respeito a vigilncia em sade do trabalhador, fica evidente a falta de articulao das instituies no levantamento e sistematizao de dados sobre a exposio de trabalhadores a esta substncia, e por fim caracteriza-se as populaes expostas, baseando-se nos dados disponveis atualmente. Diversos estudos epidemiolgicos, clnicos e com animais comprovaram a capacidade dos difentes tipos de amianto de causarem efeitos adversos sade. Estes efeitos vo desde a asbestose (fibrose pulmonar difusa) ao cncer pulmonar e ao mesotelioma (tumor maligno de pleura e do peritnio). H indicaes que podem causar tambm : cncer de laringe e cncer gastrointestinal (Amianto Salud y Trabajo, 1996). A exposio ao amianto tornou-se uma questo de sade pblica nos anos 50, a partir de ento vrios estudos epidemiolgicos comprovam a relao entre adoecimento e morte pela exposio ao amianto, Ericson, (1996). Em 1955, Doll, relata em seu estudo a relao entre asbestose e mortalidade por cncer de pulmo. Um grande estudo realizado por Selikoff e colaboradores, (1943), relata 400 casos de cncer de pulmo, enquanto o esperado em uma populao no exposta era de 106 casos, e 106 com asbestoses. Muitos outros estudos relacionam a exposio ao amianto e seus danos a sade como o estudo realizado nos Estados Unidos, em 24 hospitais da regio metropolitana, onde destaca-se o fator ocupacional na relao com cncer de pulmo independente do consumo de cigarro, Ericson, (1996). Um estudo realizado na Dinamarca relata a incidncia de cncer de pulmo entre trabalhadores do cimento-amianto, Raffn e colaboradores (1993). Uma controvrsia, que o grande problema do amianto era o uso do tipo anfiblio, j banido. Trabalhos mais recentes, como o realizado por Landrigan (1999), Nnicholson e colaboradores (1999), entre outros, comprovaram a tese de que a crisotila tambm uma substncia cancergena. Este trabalho foi realizado xxx

atravs de estudos clnicos e epidemiolgicos, relacionados com a exposio a diversas misturas de crisotila com diferentes tipos de anfiblios. Os resultados indicaram que a crisotila causa cncer de pulmo, mesotelioma maligno de pleura e peritnio, cncer de laringe e certos tipos de cncer gastrointestinais. Estudos comparativos estabeleceram que a crisotila de 2 a 4 vezes menos potente que a crocidolita. Uma pesquisa publicada em 1980, realizada por McDonald e colaboradores,1993, avaliou uma coorte de 11.374 trabalhadores expostos a crisotila em minas de Quebec, Canad. Os estudos foram realizados ao longo de 12 anos, iniciados em 1966, e configuraram uma relao linear entre exposio, pneumoconiose, cncer de pulmo e mortes. Esta coorte foi reavaliada , no perodo de 1976-1988, e observou-se um aumento na razo de mortalidade padronizada (SMR), para cncer de pulmo , mesotelioma, e pneumuconiose, Ericson., (1996). Segundo Mastrangelo e colaboradores (1997), equipe de pesquisadores do Istituto di Medicina del Lavoro da Universit di Padova Itlia, no trabalho Argomenti Controversi nell associazione tra Asbesto e Cancro, apresentado em uma jornada de estudos sobre o tema, alertaram para o fato de que todas as fibras de amianto so igualmete perigosas e alegam que o uso controlado do amianto uma teoria no comprovada cientificamente. Outra questo que o amianto s gera doentes devido a exposio ocupacional. Podemos citar como exemplo, entre outros, um estudo de estimativa de casos divulgado pela ECO/OPS OMS, que indica que do perodo atual at o ano de 2010 o Estados Unidos tero trabalhadores expostos 1,6 milhes de mortes relacionadas a mortes ao amianto. Estes nmeros no incluem as

causadas pela exposio indireta, no ocupacional ao amianto, o qual pode ficar entre 4 a 7 milhes de vtimas. Este trabalho foi realizado considerando-se esposas e filhos de trabalhadores que tinham contato direto com a fibra e que a carregavam em suas roupas. Tambm inspetores que fiscalizavam demolio de obras, pessoas que moravam perto das fbricas, profissionais de oficina mecnica categorias de exposio no-ocupacional, Amianto Salud y Trabajo,( 1996). O estudo realizado por Magnani e colaboradores, 1995, demonstrou ocorrncia de mesotelioma pleural em 128 indivduos, no expostos ocupacionalmente, residentes prximos a uma fbrica de fibro-cimento, na regio de Casale Monferrato na Itlia. Outro exemplo o estudo realizado por Gianassi e Escavone, 1999 , onde foi demonstrado o impacto das doenas causadas pelo amianto na vida familiar e as vtimas sociais desta doena. xxxi e outras

Na Frana, no ano de 1996, o amianto produziu 1.950 vtimas, sendo 750 de mesiotelioma de pleura e 1.200 de cncer no pulmo, Calderon,1996. No entanto, conhecido que no existe em nosso pas registros adequados que permitam conhecer a magnitude e as carctersticas epidemiolgicas das doenas profissionais em geral, e assim no se conhece a magnitude do problema das doenas causadas pelo asbestos, entre ns. Um dos primeiros estudos est relacionado a exposio dos trabalhadores na minerao, em Nova Lima- Minas Gerais, que data de 1956 e relaciona os casos de asbestose ( Ericson.,1996). Um estudo realizado por Castro e colaboradores, em 1998, demonstra que de 41 trabalhadores de uma indstria textil no Rio de Janeiro, 36% apresentaram asbestose, o INRS, Frana(2000), publicou um documento onde relata que a incidncia de mesotelioma na populao geral, tem aumentado de 5 a 10 % em pases industrializados, depois dos anos 50. A falta de informaes detalhada que correspondam a realidade das situaes de risco e da exposio a substncias qumicas nos ambientes de trabalho no Brasil, dificulta a elaborao de um nexo de causalidade elevando a subnotificao de doenas. Nos estudos realizados por Algranti e colaboradores, (1998), que tomaram como base 4 pessoas que tiveram o diagnstico de carcinoma brncogenico, foi realizada uma reavaliao de diagnstico, com histologia e imagem, e associando a estas informaes do trabalho que os pacientes desenvolviam, observou-se que eram trabalhadores de uma fbrica de cimentoamianto . No novo diagnostico dos 4 avaliados, 3 foram compatveis com Pinheiro(1998), descreveu os aspectos da asbestose. Em um outro trabalho,

mortalidade por mesotelioma pleural no Rio de Janeiro de 1979 a 1984. Durante 16 anos, 217 mortes codificadas como neuplasmas maligno da pleura na base de dados do DATASUS/ Ministrio da Sade. Os autores fizeram uma investigao e reviso de diagnstico, buscando informaes nos atestados de bitos. Analisando as informaes constataram que pr falta de informao na hora de informar a causa mortis e o nexo de causalidade, 77% dos casos dados como neuplasia maligna em geral, eram de mesotelioma. Outro estudo importante foi o realizado por Machado, (1997), na indstria de cloro-soda. Nesta indstria os trabalhadores que esto expostos ao asbestos so terceirizados e submetidos a uma rotatividade que tem inviabilizado o diagnstico dos casos, e por consequncia o acompanhamento do impacto da tecnologia em que esta substncia est presente. Considerado como um aspecto muito importante e peculiar desta exposio, o tempo de latncia para o aparecimento da doena, xxxii

de 20 anos e para o mesotelioma, 30 anos. A estimativa de casos de doenas malignas relacionadas ao asbestos de 6 casos gerados pela indstria de clorosoda, em 30 anos de exposio (de 1975 a 2005), considerando uma populao exposta de 240 trabalhadores em operao de manuteno de clulas com rotatividade de 2 anos, e a taxa de mortalidade por cncer de pulmo de Porto Alegre. Essa estimativa cai para 4 quando aplicada a taxa de mortalidade de cncer de So Paulo ,Machado, (1997).

V.1.1 - AMIANTO E SADE PBLICA A extrao, comercializao e uso do amianto j foram proibidos em 18 pases. Na Itlia, proibido desde de 1992, na Frana desde 1/1/1997, e atualmente baseado em um parecer de sua Comisso Tcnica (em 4/5/1999), a Unio Europia determinou que nenhum estado-membro poder utilizar ou comercializar produtos base de amianto de qualquer tipo a partir de 1/1/2005, includo a o amianto branco comercializado no Brasil. Nos Estados Unidos, o incio das evidncias das doenas relacionadas ao amianto iniciaram-se em meados dos anos 60, quando aumentou muito a taxa de cncer de pulmo em trabalhadores expostos ao amianto. Algumas medidas para tentar reduzir o nvel de exposio ocupacional comearam a ser tomadas, a partir de 1976 quando a Agncia de Sade e Segurana Ocupacional/EUA (OSHA/EUA) reduziu o limite de tolerncia de 5 para 2 fibras / m3 de ar em locais de trabalho. Em 1986 o Estados Unidos da Amrica mais uma vez reduz o limite de tolerncia em locais de trabalho para 0,2 fibras / m3 , e atualmente est em 0,1 fibra/m3 de ar, Chang,1997. O Brasil ratificou a conveno 162 da Organizao Internacional do Trabalho OIT, e reduziu o limite para exposio ocupacional ao amianto para 2 fibras/cm3 em 1991. A lei n0 9055 de 01/06/1995 (o Decreto-lei n02350 de 15/10/1997 regulamenta esta lei) disciplina a comercializao e disposio final de resduos de amianto para todos os setores de produo no pas. O municpio brasileiro com maior nmero de vtimas com doenas j diagnosticadas, relacionadas ao uso do amianto, Osasco em So Paulo, conhecida como capital brasileira das vtimas do amianto, onde pr mais de 50 anos atuaram duas grandes empresas, uma de material de frico e outra de fibrocimento, deixando mais de 600 vtimas, Giannasi, (1999). xxxiii

Em Setembro de 2000 foi realizado em Osasco-So Paulo o maior encontro mundial sobre amianto : Congresso Mundial do Amianto Passado Presente e Futuro ( anexo II). O evento foi organizado pela Rede Ban Asbesto Network, IBASInternational Ban Asbestos Secretariat, ABREA Associao Brasileira dos Exposto ao Amianto e SOEH Society of Occupational and Envarionmental Health e com o suporte institucional da Prefeitura de Osasco, Mount Sinai Hospital- Queens College/EUA e Ministrio da Sade Coordenadoria de Sade do Trabalhador. Um dos objetivos principais foi o de integrar a discusso entre ativistas e pesquisadores, instituies governamentais e ONGs, participaram do encontro representantes de 50 pases. O setor sade apresentou ao final do encontro um documento para agregar as resolues finais, chamado de ECOS DE OSASCO PARA O MINISTRIO DA SADE, com propostas de desdobramentos para a atuao da rea de sade nesta questo, em Anexo. Os diferentes rgos da sociedade esto discutindo a questo do amianto e as posies so muito diferentes, algumas delas so : A Associao Brasileira dos Expostos ao Amianto (ABREA) entidade pr-banimento, nocivo. A Associao Brasileira do Amianto (ABRA- entidade mantida pelas empresas ligadas a minerao e a consumo do amianto) defende o uso controlado, e afirma que o amianto traz um risco estritamente ocupacioanal, e que sendo assim, somente trar problemas para o trabalhador. Apenas com o controle dos ambientes de trabalho possvel a proteo da sade dos trabalhadores. A Central nica dos Trabalhadores (CUT) defende o banimento, e aponta a substituio gradativa com o intuito de preservar o emprego. Mas ressalta que o importante preservar a sade das pessoas e o meio ambiente. Legislativo : Foi realizada uma audincia pblica na Cmara dos Deputados em Braslia, agosto de 1999 (anexo I). Nesta oportunidade, foram apresentados diversos estudos e documentos pr e contra o banimento. Estiveram presentes sindicatos ligados aos setores produtivos do amianto, instituies de pesquisa, como o CESTEH/ENSP/FIOCRUZ, a FUNDACENTRO e a UNICAMP, empresrios do ramo, representantes do Ministrio da Sade e do Trabalho alm de xxxiv argumenta que uma vez comprovado que todas as formas de amianto so cancergenas, no se pode afirmar que o amianto nacional menos

pesquisadores internacionais. A preocupao com a garantia do emprego fica clara na posio oficial de todas as centrais sindicais, e tambm como exemplo, a posio do Sindicato dos Mineiros de Minau (GO) e o Sindicato dos Trabalhadores da Construo Civil de Pedro Leopoldo (MG), filiados a CUT. Em documento apresentado nesta audincia, a preocupao com o desemprego evidente e, eles apontam as Organizaes no Local de Trabalho, OLT, fruto da Comisso Nacional Permanente do Amianto, CNPA, como uma soluo para o uso controlado. Outra preocupao apresentada pelos trabalhadores a negligncia por parte das autoridades responsveis em fiscalizar as condies nos ambientes de trabalho. Apresentaram dados onde, de mais de 250 empresas que utilizam o amianto crisotila, somente a Mina de Canabrava em Minau e 27 empresas de fibrocimento possuem OLT. O executivo: o Conselho Nacional do Meio Ambiente (Conama), criou um grupo de trabalho com a finalidade de discutir o banimento do amianto. Em reunio realizada em abril de 2000, que contou com a participao do Ministro do Meio Ambiente, representantes da indstria, centrais sindicais e ONGs. O grupo de trabalho realizar um levantamento da realidade do amianto no Brasil. O Ministro do Meio Ambiente informou na poca que a expectativa de que at 2005 seja proibido a fabricao de produtos a base de amianto no pas, no entanto esta tese no avana nas discusses no interior do conselho. Por presses de ordem poltica atualmente no Conama cogita-se a defesa do uso controlado. Abicriso : Recentemente criada a Associao Brasileira da Indstria de Crisotila, alerta para o custo social do banimento na questo do desemprego e alega que um banimento neste momento beneficiaria a multinacional Saint Gobain, que receberia uma indenizao milionria para retirar-se da mina em Minau- Gois (Jornal do Brasil, Rio de Janeiro- Seo: Terra Viva, Cristina Michahelles 9/12/2000.) O Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia HumanaCESTEH/ENSP/FIOCRUZ/Ministrio da Sade, insere-se nesta discusso, considerando o amianto um problema de sade pblica, passando a priorizar de forma sistemtica a questo partir da demanda espontnea ,em 1997, de trabalhadores que foram demitidos de uma indstria txtil no Rio de Janeiro. Foram realizados exames e acompanhamento clnico destes trabalhadores, e hoje a questo trabalhada de forma mais ampla. Em 1997, o CESTEH organizou um xxxv

debate

entitulado

Amianto uso controlado ou banimento?, onde estiveram

presentes, a ABREA, organizaes no governamentais, sindicatos, rgos dos governos municipal, estadual e federal. O resultado deste encontro foi um documento chamado de carta do Rio, onde na sua essncia defende a tese do banimento. Em 1998, o CESTEH organizou em conjunto com a Universit Degli Studi di Padova, Itlia, o seminrio internacional O amianto e as fibras alternativas, este evento contou com a participao de amplos setores da sociedade e pesquisadores de instituies internacionais, que em conjunto com os tcnicos e responsveis pelas polticas pblicas, travaram discusses com relao as particularidades do processo que levou a proibio do amianto na Itlia. Alm disso, discutiu-se a realidade brasileira quanto a invisibilidade da questo, e alternativas tecnolgicas para substituio, e tambm o limite das tcnicas disponveis para a avaliao da exposio ocupacional ao amianto.

V.1.2 PRODUO O Brasil situa-se atualmente entre o 30 e 40 produtor mundial, com uma produo mdia de 233.000 toneladas/ano a maior parte do amianto comercializado no pas do tipo crisotila ou amianto branco sendo mais de 90% consumidos pelas indstrias de fibrocimento e txtil, que produzem respectivamente: telhas, painis, caixas d`gua, roupas de proteo ao fogo, isolante trmico, etc. Tendo sua utilizao em cerca de 85% na indstria de cimento-amianto na produo de caixas dgua, tubos, pisos, placas de revestimento e outros produtos utilizados na contruo civil., 10% em materias de frico (autopeas) 5% em outras atividades sendo 3% txteis e 2% qumicas/plsticas (ABREA-ABRA) .

V.1.3 - POPULAO EXPOSTA Os dados da literatura demonstram que a exposio no se restringe aos trabalhadores ligados diretamente ao processo produtivo, um trabalho xxxvi

realizado por Chang e colaboradores(1999) onde foi determinado o aumento de cncer de pulmo em moradores prximos a diferentes indstrias que manipulam o amianto em Taiwan. Segundo Mendes,1980, de cerca de 30.000 o nmero de trabalhadores empregados em indstrias de amianto. Outros dados mostram que o nmero de trabalhadores diretamente ligados ao processo produtivo onde se utiliza o amianto, estimado em aproximadamente 8.000 pessoas em 28 fbricas de fibrocimento existentes no pas, Caldern (1996). Um levantamento realizado pela Universidade de Campinas, em 1980, estimou o nmero de trabalhadores diretos, em mais de 20 mil pessoas empregadas em cerca de 120 empresas, aproximadamente . 12000 no fibrocimento, 3000 na frico, 3000 na manufatura de produtos txteis e 2000 na manufatura e beneficiamento. Esses nmeros devem ser entendidos como estimativa dos trabalhadores diretamente expostos no Brasil, mas a exposio indireta atinge uma populao bem mais ampla, ser estimada em centenas de milhares como ressaltam Castro e Gomes, 1998. Para descrever o potencial cancergeno de uma substncia, para o humano, as agncias internacionais estabelecem categorias diferentes, baseadas em um conjunto de dados e evidncias, a partir de estudos em animais e seres humanos, que vo desde a suspeita at a confirmao como cancergeno para o homem. O Centro Internacional de Pesquisa e Controle do Cncer (IARC), Frana, em 1973, classificou o amianto como potencial cancergeno para o homem. Em 1977 na sua monografia n0 14 considerou o amianto como cancergeno para o homem e um problema de sade pblica. Atualmente esta substncia esta classificada no grupo 1 do IARC : O agente ou mistura cancergeno para o homem . Estes estudos demonstram que a utilizao do amianto um problema de sade pblica, e que o dano a sade causado pelo seu uso no se restringe aos muros das fbricas ou a sua extrao, como demonstra GIANNASI e ESCAVONE (1999) pode atingir uma populao indiretamente exposta. Estudos clnicos e epidemiolgicos demonstram e comprovam a classificao dado pelo IARC, onde o amianto considerado uma substncia cancergena para o homem, e estudos atuais, entre outros, como os de Landrigan(1999), Nnicholson e colaboradores (1999), reforam a afirmativa de que a crisotila, como todos os tipos de amianto, uma substncia cancergena.

xxxvii

Portanto fica evidente que o uso do amianto um problema de sade pblica, e a necessidade de dados da nossa realidade, para subsidiar a discusso quanto ao uso desta substncia. No ano de 2001 algumas mudanas importantes no cenrio nacional, apontam no sentido do banimento do amianto. Apesar do Ministrio Meio ambiente ter recuado quanto a deciso de banimento, alguns estados e cidades importantes j tomaram esta deciso. O estado de Mato Grosso do Sul, a cidade de So Paulo e o estado do Rio de Janeiro optaram pelo banimento desta substncia em um processo progressivo. Especificamente no estado do Rio de Janeiro a lei 3574, do deputado estadual Carlos Minc, foi sancionada pelo governo em 13/06/2001. Segundo a lei em dois anos as indstrias automobilstica, naval , txtil e metalrgica tero que substituir o uso do amianto, este tempo ser de quatro anos, para outros setores como construo civil, naval e petroqumica.

V.2 - AVALIAO DA RELAO DOSE-RESPOSTA PARA O AMIANTO Como descrito no tem sobre a metodologia da EPA para avaliao e gerenciamento de risco, as informaes relativas a esta etapa normalmente so obtidas em literatura especializada, em bases de dados e junto a instituies de reconhecida competncia cientfica. Nesta etapa calcula-se o risco unitrio, quando trata-se de uma substncia cancergena. Sendo determinado pela relao entre a resposta, ou seja, neste caso a incidncia de cncer de pulmo em uma populao, e a dose, que se refere aqui a exposio ao amianto. Para calcular a risco unitrio para os casos de remoo e da indstria txtil no Rio de Janeiro, foi utilizado um estudo realizado por Landrigan, (1999) onde baseado em dados da EPA/EUA o autor estabelece a relao entre exposio a 1fibra de amianto/m3 de ar, por ano, e o aumento de cncer de pulmo (frao ou risco unitrio. Considerando diferentes formas de uso e processos de trabalho e diferentes tipos e misturas de amianto. Para ser mais prximo da realidade estudada foi considerado para o processo de remoo o tipo anfiblio e aplicao por jateamento, e para indstria txtil o tipo crisotila.

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V.2.1 - AVALIAO DA REMOO E PARA A UNITRIO

RELAO DOSE-RESPOSTA PARA O CASO DA INDSTRIA TXTIL - DETERMINAO DO RISCO

A relao dose-resposta utilizada ( risco unitrio) neste estudo, refere-se ao percentual de aumento de cncer no pulmo para um ano de exposio a 1 fibra de asbestos / cm3 de ar, baseado em clculos descritos pela EPA 1986 e apresentados no trabalho de LANDRIGAN,(1999), onde foi realizado um estudo com diferentes cenrios que variavam em concentrao, tipo de amianto utilizado e processo de trabalho. Foi selecionado o risco unitrio que mais se aproxima da realidade de cada caso estudado, considerando o tipo de amianto e forma de utilizao. No caso do cinema a tipo de amianto utilizado foi o anfiblio e o processo o de jateamento, esta combinao entre processo de utilizao e tipo de amianto no est estabelecida no estudo de Landrigan (1999). Considerando estes dois parmetros e para se aproximar da realidade estudada, foi utilizada a relao processo de jateamento e uma mistura de 40% de amosita ( anfiblio) e 60% de crisotila, apresentados na tabela 1. Para o caso da indstria txtil foram considerados, amianto 100% crisotila, em uma indstria txtil. Oficialmente este tipo de amianto o que extrado e utilizado no Brasil, ( ABRA 1996, SCLIAR, 1998, e CNTA Comisso Nacional dos Trabalhadores do Amianto, em documento distribudo na audincia pblica Cmara dos Deputados Braslia, 1999.) No estudo de Landrigan (1999), relatado o caso de uma indstria txtil no estado de Carolina do Sul/EUA, onde amianto 100% crisotila, os dados so apresentados na tabela 2. Em seguida a cada tabela so apresentados os clculos correspondentes ao risco unitrio de cada caso estudado. utilizou-se o

xxxix

Tabela 1: Dados para calcular o risco unitrio para o caso da remoo.

FRAO DE TIPO DE ASBESTO AUMENTO

LOCAL E FORMA DE UTILIZAO DO ASBESTO

DE CNCER DE PULMO PARA EXPOSIO A 1 FIBRA

3

DE ASBESTOS /

m DE AR, POR 1 ANO. Jateamento como isolante (US) 40% amosita/60% crisotila 0,008 (8 x 10-3)

(Fonte: LANDRIGAN et al. Industrial Health 1999,37,271-280)

Risco Unitrio O risco unitrio determinado aqui, originado da relao entre a exposio e o efeito, de 8 x 10-3 ( corresponde a possibilidade de 8 casos de cncer de pulmo para 1000 (mil) indivduos da populao estudada, para uma dose de exposio ( neste caso 1 fibra/m3 de ar/ 1 ano).

xl

Tabela 2: Dados para calcular o risco unitrio para o caso da indstria txtil
FRAO DE AUMENTO DE LOCAL E FORMA DE UTILIZAO DO AMIANTO TIPO DE AMIANTO CNCER DE PULMO PARA EXPOSIO A 1 FIBRA DE ASBESTOS / m3 DE AR, POR 1 ANO. Indstria Txtil (Carolina do Sul/EUA)
(Fonte: LANDRIGAN et al.Industrial Health 1999,37,271-280)

100% crisotila

0,026 (2,6 x 10-2)

Risco Unitrio O risco unitrio determinado aqui, originado da relao entre a exposio e o efeito, de 2,6 x 10-2 ( corresponde a possibilidade de 2,6 casos de cncer de pulmo para 100 (cem) indivduos da populao estudada, para uma dose de exposio ( neste caso 1 fibra/m3 de ar/ 1 ano)

xli

V.3 - AVALIAO DA EXPOSIO OCUPACIOANAL- MONITORAMENTO AMBIENTAL E CALCULO DA UNIDADE DE EXPOSIO PARA OS CASOS DA REMOO E DA INDSTRIA TXTIL. Seguindo a metodologia da EPA/OMS, nesta etapa calcula-se a unidade de exposio, onde os diversos aspectos que contribuem e determinam as condies que os grupos ou o indivduos esto exposto, determinadas substncias. Os dados relativos a concentrao da substncia presente no ambiente avaliado, podem ser determinados atravs de dados secundrios, modelos matemticos ou medies no local, que associados s suposies apropriadas acerca dos efeitos sade, constituem um modelo padro para determinar o nvel de exposio. Para calcular a unidade de exposio necessrio considerar os seguintes parmetros : A - Determinar a concentrao ambiental da substncia/as avaliada, atravs de dados secundrios ou medies no local. B - Determinar a rota de exposio C- Determinar a via de exposio

O CESTEH/ENSP/, realiza avaliao da exposio humana, ocupacional, substncias qumicas, esta avaliao envolve avaliao do processo de trabalho e o monitoramento ambiental e biolgico. Este monitoramento deve ser programado de forma a garantir que os resultados reflitam fielmente os nveis de exposio dos trabalhadores. Dentre os aspectos a serem considerados na realizao deste trabalho esto: Levantamento das condies de trabalho - localizao e identificaodas de todas as possveis fontes de emisso de poluentes. Descrio das funes/atividades, destacando as de maior risco, a rotina de trabalho. Levantamento rejeito), estas informaes serviro para o estabelecimento amostragem ( local, horrio, etc..) Para realizar a coleta de amostra do ar, utilizamos a amostragem ativa, com uma bomba de suco com fluxo contnuo, ou amostragem passiva onde a adsoro da substncia no meio coletor feita por difuso passiva. A coleta pode ser substncias qumicas presentes no processo ( como matria-prima, subproduto ou da estratgia de

xlii

realizada na zona respiratria do trabalhador, amostragem pessoal, ou em pontos fixos no local da avaliao, amostragem de rea. Outra etapa a anlise das amostras coletadas procedimento laboratorial, baseado em tcnicas padronizadas, que visa identificar e/ou quantificar o indicador de exposio determinado. Para garantir a qualidade destas anlises, o procedimento de coleta, transporte e armazenamento das amostras, fundamental. Alguns parmetros devem ser observados, como a aferio do fluxo das bombas coletoras antes e aps a coleta, e a utilizao de amostra branco, que so levadas para campo ou na sala de anlise, e que servem para eliminar algum interferente que possa estar contribuindo para aumentar a concentrao da substncia analisada e que no esteja diretamente envolvido com o processo produtivo investigado,( Araujo e Menezes, 1996). Estes, e outros procedimentos padronizados pelo laboratrio do CESTEH/ENSP/FIOCRUZ, foram adotados visando garantir a qualidade na coleta e anlise das amostras nos casos estudados.

V.3.1 - MONITORAMENTO AMBIENTAL- PROCESSO DE REMOO - Descrio do local e de processo de trabalho Local = Sala de projeo de um cinema no Rio de Janeiro Processo = Remoo do amianto do teto e parede. O processo foi divido em duas etapas: raspagem e acabamento ou raspagem fina. A raspagem consiste em raspar o material do teto, utilizando esptula e simultnea umidificao com gua, realizada atravs de uma bomba porttil. O acabamento consiste em uma raspagem realizada da mesma forma que a primeira, com o objetivo de retirar o resduo. A organizao do trabalho e diviso de tarefas foi a seguinte: diviso em 4 turnos de 3 horas cada - 00:00 - 3:00 horas, 3:00 as 6:00 horas, 6:00 as 9:00 horas e de 9:00 as 12:00 horas, cada dois turnos um grupo de trabalhadores diferentes, revezavam-se nas atividades, um total de 6 horas dirias por grupo. Dois trabalhadores realizam as atividades dentro da cabine, um raspando e outro umidificando o material a ser raspado, outros dois ficaram dando suporte fora da cabine, um engenheiro de segurana acompanhou todo processo na rea fora da cabine.

xliii

Ao final de cada turno ocorreu a troca dos trabalhadores que ficavam dentro da cabine. Os trabalhadores que realizaram as tarefas dentro da cabine usaram macaco fechado, de taivec, mscara prpria para recebimento de ar, os que ficaram do lado de fora da cabine utilizaram os mesmos EPIs, com exceo da mscara prpria para recebimento de ar, anexo.

V.3.2 - CONCENTRAO DE FIBRAS NO AR Foi utilizada a amostragem contnuo de 1 L/min, ativa, atravs de bomba de suco fluxo

e pessoal - coletor colocado na zona respiratria do

trabalhador. Foram coletadas 8 amostras do ar, na zona respiratria dos trabalhadores, utilizando uma bomba porttil com fluxo contnuo, seguindo recomendaes tcnicas do Ministrio do Trabalho FUNDACENTRO. No caso particular da remoo realizada no cinema, no Rio de Janeiro, o trabalho durou 14 dias, cerca de 7 dias na primeira etapa, remoo, e mais 7 dias na etapa final de raspagem fina e retirada final de todo material. Foram coletadas 15 amostras no total sendo que algumas foram perdidas, pr entre outras coisas a contaminao com borra que cai do teto. O resultado da avaliao ambiental demonstrou uma grande variabilidade na concentrao de fibras respirveis, no ar durante todo o processo, sendo de 0,1 a 6,3 fibras/cm3 , e mdia geomtrica de 1,31 fibras respirveis / m3 de ar, apresentadas na figura 1.

xliv

Figura1: Concentrao de fibras respirveis, no ar durante o processo de remoo

6 ,3 0

7
Fibras respirveis /m3 de ar

6 5 4 3 2 1 0
1 2 3 4 5 6 7 8
0 ,1 0
0 ,3 0
0 ,2 0
0 ,2 0
0 ,3 0
1 ,8 0
1 ,1 0

Amostras

xlv

V.3.3 - MONITORAMENTO AMBIENTAL-SETOR DE FIAO - Descrio do local e de processo de trabalho A empresa situa-se no Rio de Janeiro, e o seu cdigo na classificao nacional de atividades econmicas (quadro I da NR-4) 26.99-9 referente a fabricao de produtos minerais no metlicos, com grau de risco 3, Mattos,1997. A atividade desta empresa est relacionada a transformao do amianto, para ser usado como isolante trmico e vedaes. A estrutura de produo divide-se basicamente em duas reas : Txtil e de Laminados. O setor de fiao encontra-se na rea txtil e est estruturado em subsetores: mistura, carda e filatrio. O amianto chega mistura prensado em sacos, onde dependendo do que ser produzido misturada a outras fibras em um processo automatizado, depois segue para o subsetor das mquinas cardas para ser tranformado em fio chamado de pavio ou barbante. Depois segue para o filatrio onde na cardela recebe a primeira toro e em seguida para as retorcedeiras, sendo depois encaminhado para as rocadeiras para a troca de embalagem. Este material final em forma de rolos encaminhado, dependendo do processo de fabricao, para os setores de gacheta, papelo hidrulico ou tecelagem. Neste setor trabalham 88 pessoas em dois turnos de trabalho, Mattos (1997), e DAcri e colaboradores,(1999).

V.3.4 - CONCENTRAO DE FIBRAS NO AR Associando o resultado de entrevista feita empresa, e com os daqueles que esto com trabalhadores na visita a sendo acompanhados pelo

CESTEH/FIOCRUZ (D`Acri,1999), o setor de fiao foi reconhecidamente o de maior risco de exposio fibras de amianto. Esta coleta foi realizada em uma visita de inspeo, coordenada pelo Programa de Sade do Trabalhador da Secretaria Estadual de Sade do Rio de Janeiro. A empresa dificultou o mximo a entrada do grupo de trabalho, e s na parte da tarde, aps longa negociao, nos foi permitido o acesso a rea de produo da empresa. Estava claramente alterado o funcionamento da empresa, poucos funcionrios estavam em seus postos de trabalho, setores xlvi

com reduo na produo e mquinas paradas, como fica claro no relatrio CESTEH- RTP01/97 No momento da visita, das 5 mquinas cardas de uma sala por onde passamos, apenas uma estava funcionando e em um ritmo notadamente baixo de produo, tendo sido ligada no momento em que entramos devido a nossa insistncia em v-las funcionar. Era perceptvel a desativao urgente dos setores, e uma das justificativas utilizadas para a aparente reduo de trabalho foi a troca de turno, que se aproximava. Este argumento logo foi descaracterizado na fala de alguns trabalhadores, que quando questionados pela equipe quanto a esta situao diziam Mattos (1997). Mesmo estando o processo de trabalho alterado em sua rotina, como foi possvel observar e constatar em conversas com os trabalhadores, como descrito acima, foram coletadas amostras de fibras nos diferentes sub-setores do setor de fiao. A coleta foi realizada atravs de amostragem ativa de rea, foram coletadas 9 amostras do ar, com bombas de fluxo contnuo colocadas a 1,5 m do cho, seguindo orientao tcnica do Ministrio do Trabalho FUNDACENTRO. Durante a coleta estava sendo realizada a atividade de mistura das fibras(sub-setor mistura), preparao dos rolos de fibra (subsetor de cardas) e preparao dos cabos, fios ( sub-setor de filatrio). A concentrao de fibras respirveis, no ar, variou de 0,10 a 0,28 fibras / m3 de ar, sendo a mdia geomtrica dos valores de 0,20444 fibras / m3 de ar. Na figura 2 so apresentados as concentraes de fibras respirveis no ar no setor de fiao. No clculo da unidade de exposio utilizam-se certos valores-padro de contato com o meio contaminado, de acordo com a via de exposio. Foram utilizados valores encontrados na literatura para determinar o peso mdio e a taxa de inalao, CESTEH/OPAS,(1997). O tempo mdio de vida foi de 67,5 anos, (IBGE / Contagem populacional e projees demogrficas preliminares, para o Rio de Janeiro Perodo: 1997-1999 ). trabalho, realizados no local. OS demais valores foram determinados a partir da coleta de amostras do ar e avaliao do processo de normalmente no de praxe parar a produo para mudana do pessoal ,

xlvii

Figura 2: Concentrao fibras respirveis no ar, no setor de fiao.

0,5
Fibras respirveis/m3 de ar

0,44

0,4
0,28
0,3

0,3
0,18

0,2
0,1

0,14

0,14

0,12

0,14

0,1 0
1 2 3 4 5
Amostra

xlviii

V.4. - CLCULO DA UNIDADE DE EXPOSIO Para calcular o perodo de exposio em relao ao tempo de vida, foram considerados os seguintes valores : Remoo Neste caso especificamente o tempo real de trabalho foi de 6 horas / dia / trabalhador, e no total de 14 dias. Indstria Txtil - 8 horas / dia ( 7 horas de trabalho 1 hora de almoo e descanso) ; 20 dias / ms e 15 anos como mdia de tempo de trabalho no setor de fiao ,segundo D `Arcri (1999). Os valores da concentrao de fibras respirveis no ar, utilizados no clculo da unidade de exposio, foram as mdias geomtricas dos valores encontrados em cada caso, sendo de 1,31 fibras respirveis / m3 de ar para a remoo e de 0,20 fibras / m3 de ar para o setor de fiao da indstria txtil. Os parmetros so apresentados nas tabelas 3 e 4, e em seguida o clculo da unidade de exposio para cada caso estudado.

xlix

Tabela 3: dados para o clculo da unidade de exposio no processo de remoo:

Peso mdio dos trabalhadores Tempo de vida Perodo de exposio Perodo de exposio em relao ao tempo de vida Durao do evento Cenrio de exposio Taxa de inalao

70 Kg 67,5 anos 14 dias 0,014% 6 horas por evento Inalao 23 m3/dia

Clculo da Unidade de exposio Unidade de exposio = Concentrao de fibras no ar (1,31 f/m3) x Taxa de inalao x % do tempo de vida / Peso do trabalhador em Kg. Unidade de exposio = 6,0 x 10-3 fibras respirveis / Kg de peso corpreo / ano

Tabela 4: dados para clculo da unidade de exposio setor de fiao

DADOS Peso mdio dos trabalhadores Tempo de vida Perodo de exposio Perodo de exposio em relao ao tempo de vida Durao do evento Cenrio de exposio Taxa de inalao 70 Kg 67,5 anos 15 anos 3,82% 8 horas por evento Inalao 23 m3/dia

Clculo da Unidade de exposio Unidade de exposio = Concentrao de fibras no ar (0,2 f/cm3) x Taxa de inalao x % do tempo de vida / Peso do trabalhador em Kg. Unidade de exposio = 2,5 x 10-1 fibras respirveis / Kg de peso corpreo / ano

li

VI - CARACTERIZAO DO RISCO PARA OS CASOS ESTUDADOS clculo do excesso de risco Nesta etapa so feitas as avaliaes das informaes obtidas nas etapas anteriores, que so integradas para caracterizar o perfil qualitativo / quantitativo dos dados nos casos estudados. Para determinar um clculo numrico do excesso de risco de cncer durante a vida do grupo exposto, deve-se multiplicar o risco unitrio, determinado na avaliao da relao dose-resposta, pela unidade de exposio, determinada na etapa de avaliao da exposio. A seguir so apresentados estes clculos nas tabela 5 e 6, e o excesso e o nvel de risco para este processo nas tabelas 7 e 8.

EXCESSO DE RISCO PARA O PROCESSO DE REMOO Clculo : Risco unitrio 8 x 10-3 Excesso de Risco = 48 x 10-6 x x Unidade de exposio 6 x 10-3

Tabela 5 : Excesso de risco no processo de remoo do amianto no cinema. EXCESSO DE RISCO 48 x 10-6 NVEL DE RISCO 48 : 1000 000

O excesso de risco calculado est baseado nas concentraes ambientais de fibras respirveis, de amianto (1,31 f/cm3 ) no processo de remoo no cinema. O resultado demonstra que risco de indivduos expostos desenvolverem cncer de pulmo, durante a sua vida, nas condies de exposio descritas, de quarenta e oito em um milho.

lii

EXCESSO DE RISCO - SETOR DE FIAO DA INDSTRIA TXTIL Clculo : Unidade de exposio x Risco unitrio 2,5 x 10-1 Excesso de Risco = 6,5 x 10-3 x 2,6 x 10-2

Tabela 6 , Excesso de risco no setor de fiao . EXCESSO DE RISCO 6,5 x 10-3 NVEL DE RISCO 7 : 1000

O excesso de risco calculado est baseado nas concentraes ambientais de fibras de amianto (0,20 f/cm3 ) no setor de fiao de uma indstria txtil. O resultado demonstra que o risco de indivduos expostos desenvolverem cncer de pulmo durante a sua vida, nas condies de exposio descritas, de cerca de sete em cada mil.

liii

VII - CARACTERIZAO, FINAL, DO RISCO Remoo e Indstria Txtil Os resultados do excesso de risco calculados a partir da metodologia da EPA/USA, e baseados nas avaliaes ambientais dos processos estudados, so apresentados na tabela 8.

Tabela 7 , Resultado do Excesso de risco nos processos estudados.

Atividade/Setor Processo de remoo Indstria txtil / Fiao.

Excesso de Risco 48 x 10-6 6,5 x 10-3

Nvel de Risco 48 : 1000 000 7000 : 1000 000

Estes resultados, 48 x 10-6 e cancergenas, 1 x 10-6 ,

6,5 x 10-3, ,esto acima dos limites aceitveis para substncias risco

estabelecidos pela EPA/OMS, como nveis mximo admissvel , que de 1 x 10-4 .

e no caso da indstria txtil, acima at do

Os dados da literatura demonstram que em relao ao risco de cncer de pulmo e mesotelioma para vida inteira, relacionado a exposio ao amianto, o tempo e o nvel ambiental de exposio so determinantes para o calculo do nvel de risco, ou seja, so tanto mais importantes quanto mais elevadas, precoces e durveis forem estas exposies INSERM, (1996). No clculo de excesso de risco para cncer de pulmo, no presente estudo, a concentrao ambiental foi maior no processo de remoo, 1,31 fibras / m3 de ar, que no setor de fiao da indstria txtil, 0,2 fibras / m3 de ar. Ao contrario, o tempo de exposio considerado foi maior para o setor txtil, 15 anos, que para o processo de remoo, onde o tempo total foi de 2 semanas. Baseado nestes dados, apesar de ter sido encontrado uma concentrao ambiental maior no processo de remoo, quando conjugado as informaes variveis, o nvel de risco encontrado foi maior para o setor txtil (7000 : 1000 000), que para o processo de remoo (48 : 1000 000). liv

Em qualquer processo de avaliao do risco esto presentes uma srie de incertezas, em relao a origem das informaes e a confiabilidade destas, que so inerentes ao processo. As informaes da literatura demonstram que todos os tipos de fibras de amianto so cancergenas, independente da procedncia geolgica, e que a relao dose-efeito claramente estabelecida para todos os tipos de asbestoses, INRS(1999). No presente trabalho foi realizada uma avaliao probabilstica dos riscos que o amianto acarreta em uma populao definida, submetida a condies especficas de exposio. Foram utilizados dados de literatura e outros de medies e avaliaes realizados nos processos de trabalho estudados, bem como descritas as fontes dessas informaes. Foram realizadas tambm entrevista com trabalhadores, visita ao local e coleta de informaes junto as empresas, na elaborao das avaliaes ambientais. Na etapa de avaliao da exposio, a determinao da concentrao ambiental do amianto foi fundamental para se obter uma quantificao final do risco, representativa da realidade dos processos investigados.

lv

VIII - RISCO RELATIVO O risco relativo uma medida de associao, que refere-se a intensidade com que determinada exposio relaciona-se com uma determinada doena. Considerando o estudo de Landrigan, 1999, (The Harzards of Crysotile Asbestos : A critical Review)A epidemiologia onde o autor estabelece o risco de desenvolver cncer de pulmo relativo a exposio ao amianto, expressando formalmente esta relao na equao :

I = I0 ( 1 + kl
I =

x f

x d ).

incidncia de cncer de pulmo ou mortalidade observada na populao em estudo

I0 = incidncia especfica de cncer de pulmo ou mortalidade observada, esperada na ausncia da exposio ao amianto. O ideal que I e I0 levassem em conta claramente hbitos de fumo dos indivduos estudados. f d kl = = intensidade da exposio ao amianto f/m3, > 5 m durao da exposio em anos = constante de proporcionalidade, que uma medida da potncia carcinognica da para
3

exposio ao amianto, e expressa a frao de aumento de cncer de pulmo

exposio a 1 fibra de amianto / m por 1 ano . Este valor obtido na relao dose-resposta.

Clculos : I = I0 ( 1 + kl
Onde: f = 0,2 f/m3 de ar

x f

x d )

Considerando que o RR = I / I0, logo : RR = 1 + kl x f x d

concentrao ambiental medida em uma indstria txtil no Rio de Janeiro, 1997. d = 15 anos mdia do tempo de trabalho no setor de fiao de uma indstria txtil no Rio de Janeiro - DAcri 1999. Kl = 0,026 Valor apresentado por Landrigan, 1999, (The Harzards of Crysotile Asbestos : A critical Review), baseado em estudo da EPA. US Enviromental Protection Agency (1986) Airbone Asbestos Health Assessment Update. EPA/6000/8-84/003F,june. Resultado : Risco Relativo = 1,078

lvi

O valor calculado significa que o risco da populao exposta (indstria txtilsetor de fiao) desenvolver cncer de pulmo de 8 %, nas condies de estudo descritas. IX - COMENTRIOS FINAIS Atualmente destaca-se no mundo do trabalho e da produo, a reestruturao produtiva como uma evoluo do modelo ps-fordista, como relata Gorender, (1997). Esta nova ordem mundial, aliada a capacidade de inovao tecnolgica no ramo qumico , como bem aponta Porto(1997), vem complexificando as tecnologias de produo. Em um pas de economia perifrica como o Brasil, onde convivemos com tecnologias obsoletas ao lado de outras de ponta, estes elementos tm determinando uma precariedade nos postos de trabalho, Brito e Porto(1992). Estes fatores so determinantes na distribuio dos riscos, que associados as caractersticas culturais e climticas entre outras, tm definido a forma de implantao e utilizao dos processos produtivos, como no caso do uso do amianto, que nos pases centrais foi muito utilizado na forma de jateamento nos prdios pblicos como isolante trmico, sendo esta ltima no muito difundida no pas, o que mostra um duplo padro de utilizao que define diferentes formas de exposio. No caso do Brasil ficou mais restrito aos processos de extrao e produo, fundamentalmente na indstria txtil e fibrocimento, entretanto com padres de exposio mais elevados como apontam os resultados. Dessa forma, embora tendo sempre que atualizar os resultados, pois existem muitas variaes nos processo, os estudos de mensurao dos riscos so fundamentais para perceber as particularidades e diferenas entre os processos. Podemos comprovar no nosso dia-a-dia de trabalho, que os poucos dados sobre a concentrao das substncias qumicas nos ambientes de trabalho, encontrados na literatura nacional, nem sempre retratam a realidade desses ambientes com relao a exposio dos trabalhadores. Portanto, torna-se fundamental no processo de aferio de riscos, a etapa de quantificao dos nveis ocupacionais das substncias qumicas, devendo esta ser o mais fiel possvel s condies de exposio humana encontradas nos ambientes ocupacionais, sendo necessrio portanto a associao entre estas medies e a avaliao de processo. Para atingir tal fim, nos princpios da rea de sade do trabalhador, importante destacar o papel do trabalhador como elemento central

lvii

para se obter as informaes mais detalhadas e fieis da realidade do dia-a-dia dos processos produtivos e suas variaes. Na tabela 8 apresentado um ensaio comparativo de resultados, onde foram calculados nveis de risco a partir de resultados de monitoramento ambiental,e comparados a outros oriundos de dados selecionados da literatura, os mais prximos da realidade dos casos estudados, e um outro de diferentes processos produtivos com uso de amianto, na Frana. Para o processo de remoo e da indstria txtil, foram utilizadas respectivamente, as mesma relaes dose-resposta dos estudos apresentados neste trabalho. No exemplo do estudo do INSERM, Paris, Frana, (1996), o resultado apresentado considerou os seguintes parmetros : trabalhadores de diferentes ramos de atividade, com idade entre 20 e 65 anos, tempo de exposio de 40 h/sem. X 48 sem. / na = 1920 h / ano e concentrao ambiental de 0,1 f / m3. Tabela 8: Excesso de risco, comparao de resultados entre dados da

literatura e da avaliao ambiental realizada nos locais.

ATIVIDADE / SETOR NVEL DE RISCO / DADOS NVEL DE RISCO / DADOS LITERATURA Processo Remoo* 16 : 1000 000 DA NOSSA REALIDADE 48 : 1000 000

lviii

Indstria txtil ** Diferentes ramos de atividade com amianto***

3.900

1000 000

7.000

1000 000

3.000

1000 000

-----

Fonte: *MAGAROTO, G. et al 1997, considerando o valor mdio para concentrao ambiental **Legislao dos Estados Unidos ACGIH 0,1 f/m3 para a crisotila. *** INSERM, Paris, Frana, (1996)

A comparao entre a quantificao dos

riscos nos processos procura

estudados, com os resultados oriundos de dados da literatura internacional, demonstra que a nossa realidade tende a ser pior. Este exemplo retratar uma situao que muitas vezes acontece na nossa rotina de trabalho, ou seja, a impossibilidade de realizar medies ambientais nos locais de trabalho, nos obrigando portanto a trabalhar somente com dados de outra realidade de trabalho. Esta realidade aponta para a necessidade de criao de um fator de ajuste, para os pases perifricos, quando se trata de trabalhar com a extrapolao de dados de medies ambientais oriundos de outra realidade de trabalho, para quantificar o risco. Baseado nas condies descritas neste estudo o nvel de risco da nossa realidade tende a ser de 2 a 3 vezes maior . Uma outra questo especfica sobre exposio ocupacional, refere-se aos limites de tolerncia estabelecidos pelos rgos responsveis, em cada pas. No Brasil, o Ministrio do trabalho atravs da Norma Regulementadora 15, estabelece um valor de 2 fibras / m3 de ar para a crisotila, e nos Estados Unidos o limite estabelecido para exposio ocupacinal de 0,1 fibras/ m3 de ar. Como j destacado, o risco de cncer de pulmo, relacionado a exposio lix

ocupacional ao amianto

est ligado diretamente ao processo de trabalho,

devendo-se levar em conta as caractersticas diferenciadas, no tempo, em um mesmo processo produtivo e entre diferentes processos. Os resultados das quantificaes do risco para o setor de fiao de uma ( sete mil em um milho). O risco relativo de 8,8, literatura, demonstrando que indstria txtil, realizados neste estudo, determinaram um excesso de risco de 7000 : 1000 000 comprova os dados da em indivduos da maior o risco da doena

expostos do que nos no expostos, reafirmando uma associao

exposio doena em estudo. Estes resultados foram obtidos a partir de uma concentrao ambiental de 0,2 fibras / m3 de ar, que so representativos do momento da coleta, como descrito. Se fossemos tomar como base o limite de tolerncia estabelecido pela legislao brasileira para exposio a crisotila, que de 2 fibras / m3 de ar, como se supostamente fosse a concentrao ambiental encontrada, encontrado. A simples comparao destes resultados com valores estabelecidos pela Norma Regulamentadora Mtb NR 15, limites de tolerncia, pode levar a um diagnstico limitado sobre os reais riscos a que esto submetidos os trabalhadores. Como destaca Arcuri,(1990), os limites de tolerncia no so uma linha divisria precisa entre concentraes seguras e perigosas. multiplicidade de fatores que determinam o nvel de exposio deve A ser o nvel de risco seria 10 vezes maior do que o

considerada na tomada de deciso quanto ao gerenciamento do risco, como por exemplo quanto ao uso de equipamentos de proteo individual e coletivos,que muitas vezes no so os mais adequados, outra questo carga de trabalho, muitas vezes superior a 5 dias da semana e 8 horas por dia. Devese buscar reduzir os limites, destacando que estes so valores de referncia e no de mensurao de riscos. Em termos de comentar as formas de organizao das aes

desenvolvidas, o caso do processo de remoo do amianto na sala de cinema no Rio de Janeiro, pode servir como exemplo de atuao de instituies pblicas na rea de sade do trabalhador. Atuando de forma sistematizada e integrada, rgos pblicos da rea de sade -CESTEH/FIOCRUZ, SES/RJ, do trabalho- FUNDACENTRO , proteo ambiental FEEMA, Ministrio Pblico e instituies privadas puderam realizar a remoo de 900 m2 de amianto em lx

uma rea urbana, em um trabalho onde foram

consideradas todas as

condies para a proteo dos trabalhadores diretamente envolvidos no processo de remoo, bem como para evitar a contaminao ambiental, estes cuidados certamente reduziram o risco aqui apresentado. Este caso foge a uma tendncia geral, onde o empresrio nega-se a disponibilizar a sua empresa para avaliaes ambientais pr parte dos rgos pblicos, ou mesmo discutir um plano de trabalho em conjunto que gere gastos extras com a proteo a sade do trabalhador. O cinema optou pela remoo ao enclausuramento do material no teto, mesmo sendo este processo mais caro, talvez para prevenir-se de futuras responsabilizaes por uma possvel contaminao dos usurios.

O acompanhamento da remoo pela equipe do CESTEH, com a realizao de medies ambientais e informaes sobre o processo de trabalho, geraram dados que podem subsidiar a realizao de futuros trabalhos semelhantes a este. Como por exemplo, o resultado das concentraes de fibras no ar, onde ao contrrio do que poderia se pensar a princpio, demonstrou que a segunda etapa (raspagem fina) apresentou uma maior concentrao de fibras dispersas no ar, apesar de na primeira etapa do processo haver uma quantidade maior de amianto presente no local. A discusso do risco populacional a exposio ao amianto ainda est pr ser realizada, sendo fundamental para a deciso da retirada ou do revestimento em locais onde exista o amianto, pois est bastante definido o risco da exposio no processo de remoo, sendo este trabalho um exemplo referencial neste sentido. O presente estudo foi realizado na perspectiva de um trabalho na rea de sade do trabalhador, tendo como ponto fundamental, a relao processo de trabalho e sade. Durante sua realizao, que teve como foco a avaliao da exposio ocupacional a substncias qumicas na quantificao do risco, aplicando-se a metodologia da EPA, de avaliao e gerenciamento de risco, foi possvel colocar em prtica duas premissas bsicas da rea, o papel fundamental da participao do trabalhador como elemento essencial para se conhecer o trabalho real, desenvolvendo a partir da as estratgias de coleta lxi

das amostras ambientais. A segunda premissa a atuao interinstitucional e multiprofissional na coleta das informaes e a interveno nos processos investigados. Finalmente, cabe destacar que a deciso quanto ao uso controlado ou

banimento do amianto, passa hoje por uma questo de mercado e da capacidade da sociedade em gerenciar os riscos a que est submetida. O risco a sade relacionado ao uso desta substncia j esta definido, a continuao do seu uso uma deciso poltica. Espera-se com estes dados contribuir para esta discusso e a tomada de deciso.

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