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IIIINFECO HOSPITALAR O que infeco? Infeco uma doena que envolve microrganismos (bactrias, fungos, vrus e protozorios).

). Inicialmente ocorre a penetrao do agente infeccioso (microrganismos) no corpo do hospedeiro (ser humano) e h proliferao (multiplicao dos microrganismos), com conseqente apresentao de sinais e sintomas. Estes sinais e sintomas podem ser, entre outros: febre, dor no local afetado, alterao de exames laboratoriais, debilidade, etc. As infeces podem acometer diversas localizaes topogrficas de um indivduo (partes do corpo), ou disseminar-se pela corrente sangnea. Alguns agentes tm preferncia por determinadas localizaes topogrficas, assim a localizao da infeco depende do tipo de microrganismo. O que Infeco Hospitalar? A infeco hospitalar uma sndrome infecciosa (infeco) que o indivduo adquire aps a sua hospitalizao ou realizao de procedimento ambulatorial. Entre os exemplos de procedimentos ambulatoriais mais comuns esto: cateterismo cardaco, exames radiolgicos com utilizao de contraste, retirada de pequenas leses de pele e retirada de ndulos de mama, etc. A manifestao da infeco hospitalar pode ocorrer aps a alta, desde que esteja relacionada com algum procedimento realizado durante a internao. Somente um profissional treinado (mdico ou enfermeiro com qualificao especial em Infeco Hospitalar) pode relacionar sinais e sintomas de infeco com procedimentos realizados em unidades de sade e realizar o diagnstico de infeco hospitalar. Quais so os riscos de um indivduo adquirir infeco hospitalar?

O atendimento em unidades de sade apresenta atualmente grande evoluo tecnolgica. Pacientes que no passado iriam evoluir a bito, atualmente no s sobrevivem, como tm boa expectativa de vida, muitas vezes, sem seqelas. Situaes como as de acidentes automobilsticos graves, recmnascidos prematuros ou de baixo peso e indivduos que necessitam de transplante de rgos, so uma demonstrao de como o atendimento hospitalar evoluiu. Em contrapartida, esta melhoria no atendimento e avano tecnolgico aumentou o nmero de procedimentos possveis de serem realizados num hospital. Procedimentos que, ao mesmo tempo em que prolongam a vida, trazem consigo um risco aumentado de infeco. Muitos destes procedimentos so invasivos, isto , penetram as barreiras de proteo do corpo humano. A primeira barreira de proteo do corpo a pele, entretanto, a que mais freqentemente rompida por procedimentos hospitalares (ex.: puno de veia para instalao de soro ou coleta de sangue). Ou seja, a melhoria no atendimento possibilita maior sobrevida, mas tm o nus de elevar o risco de infeco. Estas tcnicas invasivas favorecem a penetrao de microrganismos que no pertencem ao corpo do hospedeiro. Para evitar que esta penetrao ocorra, os procedimentos precisam ser padronizados de modo a serem desenvolvidos de maneira assptica (sem a penetrao de microrganismos). Qual a finalidade de uma Comisso de Controle de Infeco Hospitalar? Uma Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) possui profissionais que devero executar as seguintes tarefas: Detectar casos de infeco hospitalar, seguindo critrios de

diagnsticos previamente estabelecidos. Conhecer as principais infeces hospitalares detectadas no

servio e definir se a ocorrncia destes episdios de infeco est dentro de

parmetros aceitveis. Isto significa conhecer a literatura mundial sobre o assunto e saber reconhecer as taxas aceitveis de infeco hospitalar para cada tipo de servio. Elaborar normas de padronizao para que os procedimentos

realizados na instituio sigam uma tcnica assptica (sem a penetrao de microrganismos), diminuindo o risco do paciente adquirir infeco. Colaborar no treinamento de todos os profissionais da sade no

que se refere preveno e controle das infeces hospitalares. Realizar controle da prescrio de antibiticos, evitando que os

mesmos sejam utilizados de maneira descontrolada no hospital. Recomendar as medidas de isolamento de doenas

transmissveis, quando se trata de pacientes hospitalizados. Oferecer apoio tcnico administrao hospitalar para a

aquisio correta de materiais e equipamentos e para o planejamento adequado da rea fsica das unidades de sade. Quem so os profissionais que participam de uma CCIH? necessrio que os profissionais que participam de uma CCIH possuam treinamento para a atuao nesta rea. H exigncia legal para manuteno de pelo menos um mdico e uma enfermeira na CCIH de cada hospital. Isto est regulamentado em portaria do Ministrio da Sade. Outros profissionais do hospital tambm devem participar da CCIH. Eles contribuem para a padronizao correta dos procedimentos a serem executados. Estes profissionais devem possuir formao de nvel superior e so: farmacuticos, microbiologistas, epidemiologistas, representantes mdicos da rea cirrgica, clnica e obsttrica. Representantes da administrao do hospital devem atuar tambm na CCIH para colaborar na implantao das recomendaes. Por que a lavagem de mos importante na preveno de infeces

hospitalares? A lavagem de mos a arma mais importante e econmica na preveno das infeces hospitalares. Ela impede que microrganismos presentes nas mos dos profissionais de sade sejam transferidos para o paciente. A infeco de um paciente pode ser transmitida de um paciente para outro (infeco cruzada), caso a lavagem de mos no seja praticada. Por que no se devem comparar taxas de infeco hospitalar entre hospitais? Cada hospital possui uma clientela diferente e variados nveis de atendimento. Dentro de um mesmo hospital o risco de adquirir infeco hospitalar tambm varia, de acordo com os diversos servios e procedimentos realizados. S um profissional qualificado pode reconhecer as circunstncias que permitem a comparao entre servios. Caso contrrio, as taxas de infeco hospitalar tornam-se um nmero sem sentido, podendo parecer muito ou pouco, conforme o entendimento pessoal, porm sem base cientfica. Existe hospital com ndice zero de infeco hospitalar? Atualmente, o conhecimento cientfico permite saber qual o risco potencial de infeco hospitalar envolvido em cada procedimento realizado. Antes de identificar se o ndice realmente zero, preciso saber se a deteco de episdios de infeco hospitalar est sendo conduzida por pessoal qualificado e se a CCIH est efetivamente trabalhando.

MRSA Como se voc j no tivesse coisas suficientes para se preocupar, agora tambm tem o superbug. No, no um inseto gigante planejando dominar o mundo. O

superbug uma bactria que tem um nome conhecido: estafilococo. Embora esse pequeno invasor no possua patas de 3 metros como um inseto gigante, tambm fatal. O pior que, embora possamos derrotar um inseto gigante com projteis ou msseis rockets (em ingls), o superbug se torna mais difcil de matar com o passar do tempo.

Foto cedida por Rocky Mountain Laboratories/National Institutes of Allergy and Infectious Diseases A bactria microscpica MRSA foi responsvel por mais mortes do que a AIDS no ano de 2006 Tambm est ficando mais fcil para a bactria nos matar. Em 2005, 19 mil pessoas morreram de infeces por MRSA nos Estados Unidos (em ingls), e em mdia 6,3 de cada 100 mil infeces resultaram em morte. Esse nmero maior do que o de mortes por complicaes da AIDS no mesmo ano. No Reino Unido (em ingls), os casos de MRSA aumentaram de 210, em 1993, a 5.300 em 2002. O estafilococo ureo resistente meticilina, ou MRSA (o superbug), foi detectado pela primeira vez por mdicos na dcada de 70. O estabelecimento mdico ficou de olho nele, mas descobriu que ele podia ser morto por um turno ou dois de antibiticos tradicionais. Porm, as coisas mudaram. Por causa das prescries mal recebidas, e da presena de antibiticos na comida e na gua, o estafilococo sofreu mutao e evoluiu, transformando-se no superbug. Pela lei da sobrevivncia do mais forte, essas cadeias que haviam superado o ataque de antibiticos comearam a se replicar. Essa seleo natural acabou levando a cadeias de estafilococos que so resistentes a esses anticorpos.

A seleo natural um processo de evoluo pelo qual membros de espcies que superam uma catstrofe so considerados como possuidores de caractersticas que auxiliam sua sobrevivncia. Pela sobrevivncia desses membros, essas caractersticas, tais como a resistncia a uma doena, passam de gerao a gerao. Esse o motivo pelo qual voc tem um polegar invertido: como os macacos eram geneticamente diferentes dos macacos do Velho Mundo de 6 a 8 milhes de anos atrs, um dos resultados foi o polegar invertido. Como o polegar mostrou ser uma caracterstica prtica, desenvolveu-se com a famlia dos primatas, que inclui os humanos. Os resultados so o mundo dominado por humanos em que vivemos atualmente, graas, em parte, aos polegares invertidos. O processo da seleo natural pode levar dezenas (e em alguns casos, centenas) de milhares de anos para ocorrer nos humanos. Mas esse no o caso do MRSA e de alguns outros insetos. Segundo a Clnica Mayo, o MRSA e outras bactrias "vivem de alta velocidade evolucionria". Em vez de levar milhares de anos para atingir o desenvolvimento atual de cadeias letais, o MRSA evoluiu e se alastrou simplesmente em dcadas. Em 1974, as infeces por MRSA representavam 2% das infeces por estafilococos. Em 2004, a MRSA representava 63%. O pior que essa bactria demonstrou ser fatal em alguns casos, principalmente quando o paciente no recebe tratamento. Um dos motivos disso a resistncia dessa bactria a antibiticos, que se desenvolve rapidamente. Como o nome implica, j h algum tempo resistente meticilina, antibitico produzido a partir da penicilina. Mas tambm est demonstrando resistncia a outros antibiticos e isso preocupa alguns mdicos. O MRSA tambm pode ser facilmente transferido de pessoa para pessoa, e dois tipos de bactrias j se desenvolveram com base no ambiente no qual ocorre a infeco. Ento, o que exatamente esse superbug, e como se pode combat-lo? Neste artigo, abrangeremos o MRSA, e o que, se existir algo, podemos fazer para derrot-lo.

Infeco por MRSA O estafilococo resistente meticilina chamado MRSA (pronuncia-se mersa) igual a qualquer outra bactria do tipo estafilococo. A diferena que essa cadeia particularmente perigosa, ou seja, difcil de matar e se alastra facilmente. Alm disso, pode ser fatal. O estafilococo entra no corpo por meio da pele (em ingls). Ele pode se alojar na pele ou nos tecidos macios do corpo aps entrar, mas na maioria das pessoas saudveis, no se desenvolve. Nossos glbulos brancos os anticorpos geralmente conseguem matar as bactrias (em ingls). Porm, problemas prexistentes na pele, tais como cortes e escoriaes, que j esto sob ataque de bactrias infecciosas, podem dificultar a eliminao da infestao por MRSA.

Foto cedida por Joe Raedle/Getty Images O aumento dos incidentes de infeces por MRSA contrados em ambientes hospitalares fez alguns hospitais investirem em precaues, como luvas de ltex, que liberam desinfetantes Assim que o MRSA encontra um apoio no corpo, o local da infeco exibir algo parecido com pequenas protuberncias, espinhas ou furnculos. O perodo de incubao do MRSA varivel, mas geralmente leva alguns dias para a infeco se estabelecer. Aps o incio da infeco, essas espinhas comeam a acumular pus (em ingls), ou seja, ficam vazadas no meio e cheias de fluido infeccionado, como o pus. Esse abscesso pode gerar muita dor e crescer no corpo, atingindo at tecidos internos, ossos, corrente sangnea e rgos. Quando a infeco atinge os

rgos internos ou a corrente sangnea, pode representar risco de morte. Um paciente com infeco por MRSA nesse estgio pode sofrer de choque txico (em ingls) (que afeta o funcionamento de alguns rgos), endocardite (em ingls) (inflamao do contorno do corao) pneumonia (em ingls) e at toxemia. Porm, diversos sinais e sintomas da infeco por MRSA ocorrem nesse perodo, desde infeces at doenas graves. Em outras palavras, a infeco por MRSA no vai do incio morte em pouco tempo. Uma pessoa infectada perceber o agravamento de irritaes cutneas, tambm talvez uma sensao de aquecimento ao redor da rea infeccionada. Poder ocorrer febre tambm. Quando os rgos ficam infeccionados, muitos outros sintomas graves aparecem. Dores no peito, calafrios, dor nas articulaes e falta de ar daro um aviso ao paciente de que h algo extremamente errado. Um dos problemas do MRSA que ele se alastra facilmente. De fato, ele pode pegar uma carona no seu corpo nesse momento, e voc nem perceber. Isso ocorre porque algumas pessoas saudveis podem servir de abrigo para o inseto sem demonstrar sintomas. Estima-se que, anualmente, 423 mil pessoas esto em estado de colonizao de MRSA sem infeco [fonte: Mayo Clinic]. O MRSA pode passar pelos tecidos macios do corpo, no nariz ou na pele. O hospital um dos principais locais nos quais uma pessoa pode contrair a infeco por MRSA. As infeces hospitalares so to prevalentes, que foram identificadas como uma de duas fontes de infeco. O MRSA associado a hospitais (ou centros de sade) (HA-MRSA) descreve um tipo de MRSA que evoluiu dentro do ambiente hospitalar. Quando se determina que um paciente no hospital est com infeco por MRSA (ou colonizado pelas bactrias), entrar em quarentena e receber uma bateria de antibiticos. irnico que o hospital seja um dos principais ambientes de infeco por MRSA, pois esse o lugar onde as pessoas que desenvolveram infeces por MRSA associadas comunidade vo para receber tratamento. As infeces CAMRSA so provenientes do contato cutneo com uma pessoa que tenha a infeco ou que tenha sido colonizada fora do ambiente hospitalar.

Mas se os hospitais so o ambiente de tantas infeces por MRSA, a pessoa que suspeita ter a infeco deve manter distncia deles? Claro que no. O hospital ainda o lugar ao qual se deve ir para receber o tratamento do MRSA. Leia a pgina seguinte para descobrir como se pode tratar o MRSA Tratamento do MRSA Combater o MRSA comea com o diagnstico apropriado. Quando os mdicos receitam antibiticos de maneira adequada e os pacientes seguem as orientaes de administrao do remdio, o MRSA tem uma chance menor de sofrer mutao. O diagnstico do MRSA mais complexo do que um rpido exame. Se voc suspeita estar com infeco por MRSA, deve consultar um mdico. Ele far a bipsia, que consiste na retirada de uma pequena poro de pele e tecido macio da rea infeccionada e no envio para a anlise laboratorial. Os tcnicos laboratoriais tentam replicar as bactrias a partir da amostra de tecido. Dentro de 48 h, os resultados sero claros. Um teste emergente chamado CHROMagar, mtodo com equipamentos mais sensveis do que os tradicionais, pode predizer com 95,4% de exatido se o MRSA est presente em uma cultura de tecido aps 24 h.

Foto cedida por Bruno Coignard/Jeff Hageman/Centers for Disease Control Os mdicos podem optar por lancetar um furnculo de MRSA, em vez de prescrever antibiticos

Se o resultado do teste indicar MRSA positivo, seu mdico provavelmente receitar um regime rgido de antibiticos. O potente antibitico vancomicina provou ser eficiente contra o MRSA. Porm, deve-se mencionar que alguns hospitais relataram cadeias de MRSA resistentes vancomicina. Embora o MRSA

tenha se tornado resistente a muitos antibiticos tradicionais, a medicina moderna ainda possui armas potentes no arsenal. Alm disso, esto aplicando antibiticos com muito mais cuidado do que antigamente, ou seja, quando os receitam para combater o MRSA, esto se certificando de que as bactrias sejam eliminadas por completo. Nenhum sobrevivente significa nenhuma cadeia mutante que possa se alimentar e proliferar. Mas os mdicos tambm possuem outros mtodos para tratar o MRSA, alguns deles de tecnologia bem simples. Para prevenir o mau uso ou o excesso de antibiticos, alguns mdicos esto lancetando os furnculos infeccionados e tratando as infeces externamente, em vez fazer uso de medicamentos. Porm, esse mtodo causa seus respectivos problemas. Equipamentos mdicos, mesmo esterilizados, podem introduzir a infeco na pele do corpo, causando mais infeces por MRSA. Mas tomar a precauo adicional de desinfetar a pele ao redor da infeco antes da picada demonstrou prevenir esse tipo de infeco. estranho, mas o tratamento do MRSA pode vir de um local muito improvvel: o subsolo. Pesquisadores esto reexaminando uma cura muito antiga, a argila, que tem sido usada por milnios como um tratamento medicinal popular para diversas doenas. Em testes antigos, um tipo de argila francesa (em ingls) demonstrou eliminar as bactrias MRSA, assim como as Mycobacterian ulcerans, tambm conhecidas como as bactrias que se alimentam da carne. Pode-se tambm usar mel para o tratamento. Embora os resultados tenham sido positivos, a cincia ainda precisa descobrir por que a argila mata as bactrias. Pode demorar um pouco at aparecerem os resultados: a pesquisa que est sendo feita sobre os efeitos da argila sobre o MRSA e outras bactrias faz parte de um estudo de dois anos do Arizona State University. Enquanto isso, a melhor maneira de combater o MRSA impedir a infeco. Segundo Benjamin Franklin, melhor prevenir do que remediar. Isso uma grande verdade, pois os hospitais so ambientes viveis para epidemias de MRSA. Leia a pgina seguinte par saber como se manter longe do hospital e sem infeces por MRSA. Preveno do MRSA

necessrio entrar em pnico? O superbug acabar destruindo a humanidade? Talvez ainda seja cedo para declarar anarquia ou distribuir todos os seus pertences preferidos, pois ainda podemos derrotar o superbug. A preveno pode ser a melhor arma na luta contra o MRSA. Com alguns passos bem simples, sua probabilidade de infeco diminuir bastante.

Foto cedida por Joe Raedle/Getty Images O simples ato de lavar as mos com freqncia pode diminuir seu risco de infeco pela bactria MRSA

O MRSA associado comunidade pode ser prevenido no dia-a-dia. O importante no passar dos limites. Todos os sabonetes e loes antibacterianos que deveriam nos proteger contra germes e insetos, na verdade, ajudaram o MRSA a se tornar essa bactria to potente.
Na

academia: no emprestar itens pessoais que tm contato com sua

pele um bom comeo. No deixe outras pessoas usarem sua lmina de barbear, seu sabonete e nem mesmo sua toalha. Se voc vai para a academia, no use a mesma roupa duas vezes sem lav-la (utilize alvejante na lavagem). Tambm no difcil tomar um banho antes de sair da academia.
Cortes

e arranhes: voc tambm pode prevenir as infeces por

MRSA limpando cortes e arranhes com lcool e enfaixando-os. Lembrese de perguntar para seu mdico que tipo de pomada deve utilizar, pois as pomadas antibacterianas podem at piorar o problema do MRSA.
Mos

limpas: o simples ato de lavar suas mos tambm ajuda. Ao

longo do dia, tocamos todos tipos de coisas que outras pessoas tocaram: caixas eletrnicos, maanetas de porta, descargas em banheiros. Lavar

suas mos com a maior freqncia possvel uma boa idia. A Clnica Mayo tambm recomenda desinfetar as mos com lquido ou gel desinfetante que contenha pelo menos 62% de lcool. Isso muito prtico quando no h um banheiro por perto. Tambm importante fazer exame, se voc suspeita estar com infeco por MRSA. Deter a infeco antes que ela se alastre demais aumenta bastante a sua chance de evitar uma situao em que haja risco de morte. As infeces contradas em ambiente hospitalar representam 85% de todos os casos de MRSA [fonte: CDC]. Estima-se que 1,2 milhes de pessoas adquirem infeco por MRSA anualmente durante a hospitalizao [fonte: Mayo Clinic]. uma boa idia se certificar que as pessoas que esto ajudando voc a se recuperar no piorem seu estado de sade acidentalmente.
Seu

profissional de sade: Os hospitais hospedam pessoas doentes,

e os profissionais de sade podem espalhar facilmente o MRSA atravs da lavagem de mos inadequada. No tenha medo de pedir que seu profissional de sade lave sempre as mos antes de tocar em voc. Certifique-se que os funcionrios utilizem desinfetantes e sabonetes base de lcool.
Aparelhos

de tratamento: Voc tambm pode diminuir a chance de

contrair o MRSA verificando se todos os instrumentos utilizados pelo hospital para seus cuidados ou tratamento foram esterilizados. Quando profissionais de sade utilizarem um instrumento para fazer procedimentos invasivos, tais como dilise (em ings), pea a eles que desinfetem a rea ao redor do ponto de entrada com lcool.
Um

bom banho: Se voc estiver de cama, pode solicitar o banho com

toalhas descartveis e desinfetantes, em vez de reusveis, sabo e gua. Para obter maiores informaes sobre a infeco e os tratamentos, veja a pgina seguinte. COLGIO DIRETRIZ DISCIPLINA: ENFERMAGEM CIRURGICA TURMA: ENFERMAGEM F

LEANDRO, ANDERSON, ELIANE, MNICA, SHIRLEI

INFECO HOSPITALAR

TRABALHO PROFESSOR DISCIPLINA

MINISTRADO JACKSON DE

PELO NA

ENFERMAGEM

CIRURGICA II.

BETIM MG JUNHO - 2008