TSH mais prudente considerarmos os valores de deciso. Para um T4 livre normal: TSH < 0.

.01mUI/l: Hipertireoidismo (mesmo subclnico) com raras excees. TSH entre 0.01-0.1mUI/l: Hipertireoidismo ou variante da normalidade, medicamentos, doena aguda. TSH entre 0.1-0.3mUI/l: Variante da normalidade, medicamentos, doena aguda. TSH entre 5-10mUI/l: Recuperao de doena aguda, medicamentos ou hipotireoidismo inicial. TSH > 15mUI/l: Hipotireoidismo primrio. Aps iniciar o tratamento do hipotireoidismo, o TSH demora a normalizar, assim como no hipertireoidismo em que o TSH permanace suprimido por muito tempo. Portanto, no incio do tratamento o T4 livre mais adequado para o seguimento. Anticorpos anti-TPO Representa o anti-microssomal purificado, sendo mais sensvel e especfico. No havendo indicao atualmente para solicitao de anti-microssomal. Est Graves). superior dosagem dos anticorpos anti-tireoglobulina nestas situaes. Em altos ttulos, especfico para auto-imunidade da tireide. Indicaes para realizao de anti-TPO: Pacientes com TSH elevado ou suprimido (define a etiologia auto-imune primria). Hipotireoidismo subclnico (risco de at 5% / ano de evoluir para hipotireoidismo definitivo). Diabticos tipo 1. Pacientes com doenas auto-imunes. Histria familiar de doena tireoidiana auto-imune. Gestantes com os critrios acima (devido as repercusses do hipotireoidismo mesmo subclnico e a predisposio tireoidite ps-parto). Casos de tireoidite subaguda (diferenciar Hashimoto x TSA granulomatosa). Anticorpo Anti-Tg Anti-TPO TRAb Anti-NIS Populao geral 3% 10-15 % 1-2% 0% Hashimoto 35-60% 80-99% 6-60% 25% Doena de Graves 12-30% 45-80% 70- 100% 20% presente no sangue de at 90% dos pacientes com doena auto-imune da tireide (tireoidite linfoctica subaguda, tireoidite ps-parto, tireoidite de Hashimoto e atrfica, doena de

Arq Bras Endocrinol Metab vol 46 , n 1 fevereiro de 2002.

T4 Preferencialmente, deve-se dosar o T4 livre, pois sofre menos interferncias das variaes das protenas carreadoras (TBG principalmente) e representa a frao biodisponvel desse hormnio. No h indicao atualmente para solicitao de T4 total. T3 Com poucas excees, a dosagem de T4 livre fornece as informaes necessrias para avaliao da funo tireoidiana: Aumenta precocemente no hipertireoidismo, antecedendo a elevao de T4 (TSH suprimido e T4 normal) e como marcador precoce de recidiva de hipertireoidismo. Aumentado na tireotoxicose por T3 (TSH suprimido, T4 livre N ou diminudo). No hipertireoidismo induzido por iodo (amiodarona) que cursa com T4 alto e T3 normal. Pacientes em reposio com L-T4 podem ter T4 no limite superior com TSH normal ou alto. Nestes casos, o T3 pode estar normal.

TSH (mUI/l) T4 livre alto

< 0.01 Hipertireoidismo primrio

0.01 - 0.1 Hipertireoidismo primrio

Normal Heparina Adenoma produtor de TSH Resistncia aos hormnios tireoidianos Reposio L-T4

5 - 10

> 10 Adenoma Resistncia aos hormnios tireoidianos

Anticorpo anti-T4 Adenoma Resistncia aos hormnios tireoidianos

produtor de TSH produtor de TSH

Normal

Hipertireoidismo subclnico Variante da normalidade Anti-TSH Uso de tiratricol (raramente)

Variante da normalidade Hipertireoidismo primrio Anti-TSH Uso de tiratricol Hipotireoidismo secundrio Tireotoxicose T3 Uso de tiratricol Eutireoidiano doente

Normal

Hipotireoidismo Hipotireoidismo subclnico Recuperao de SNT Anticorpos heterfilos Medicamentos subclnico Recuperao de SNT Anticorpos heterfilos

Baixo

Hipotireoidismo secundrio Tireotoxicose T3 Uso de tiratricol

Hipotireoidismo secundrio Uso de T3 Eutireoideano doente

Hipotireoidismo Hipotireoidismo primrio Hipotireoidismo secundrio (Sheehan) primrio Hipotireoidismo secundrio (Sheehan)

TSH suprimido e T4 livre alto ou N Hipertireoidismo Oftalmopatia Sim: D. de Graves No doena nodular Cintilografia e captao Plummer BMT Bocio difuso com nodulo frio Tireoide N ou aumento difuso < 12 semanas > 12 semanas

Captao e anti-TPO

Hipertireoidismo

Tireoidite: TPO negativo e Captao < 2%

Hipertireoidismo: Captao N ou alta TPO positivo (geralmente)

TSH > 5 mUIIl TSH < 10mUIIl Aguardar 6-8 semanas TSH > 10mUIIl Solicitar imediatamente

TSH, T4 livre e anti-TPO

TSH elevado T4 livre N ou baixo anti-TPO positivo Hipotireoidismo auto-imune Iniciar L-T4

TSH elevado T4 livre baixo TPO negativo Hipotireoidismo no auto-imune Investigar outras causas

TSH elevado T4 livre N TPO negativo Hipotireoidismo Subclinico Idoso, gestante, criana, dislipidemia, depresso, infertilidade Iniciar L-T4

Iniciar L-T4