Atlas de Patologa III ao medicina Patologa General

Curso de Anatoma Patolgica Facultad de Medicina Universidad de Chile

Dra. Leonor Moyano Departamento de Anatoma Patolgica Facultad de Medicina Universidad de Chile Hospital Clnico Universidad de Chile

Autores
Dra. Leonor Moyano Dra. Laura Carreo Dra. Claudia Morales Dra. Gladys Smok Dra. Mara Elena Villanueva Dra. Cristina Fernndez Dr. Ivn Gallegos Dra. Lia Sez Dra.Paula Segura

Indice
Patologa general Metodos de estudio Inflamacin Dao celular Poblaciones celulares

Patologa general Mtodos de estudio

I - Examen Macroscpico II - Examen Microscpico Tincin corriente de H&E Tinciones especiales

Examen Macroscpico
Exmen visual bsico de las muestras. Permite orientar el diagnstico, la toma de muestras para el proceso y elegir las tcnicas para el diagnstico

HISTERECTOMIA TOTAL

POLIPO

Descripcin del rgano Identificacin Tamao Relaciones Color Consistencia Corte Alteraciones

Hgado Normal
Superficie lisa Bordes romos

Cirrosis

Tamao disminuido Superficie micronodular Bordes afilados

VESICULA BILIAR

CALCULOS Pared rgida , mas gruesa Mucosa trabeculada DG: COLECISTITIS CRONICA - LITIASICA -

CONGESTION Brillante - edematosa REAGUDIZADA

Pat. General: Examen microscpico

Individualizar la lmina histolgica correctamente Evitar confusin entre diferentes casos Reconocer el tipo de tincin Reconocer el rgano Reconocer las alteraciones encontradas Elaborar un diagnstico

TINCION CORRIENTE HEMATOXILINA EOSINA

Vellosidad placentaria
Sinciciotrofoblasto

NUCLEOS AZULES CITOPLASMA ROSADO

citotrofoblasto Eritroblastos fetales

PANCREAS
Pncreas normal

Hematoxilina eosina

40x

tumor

100x TUMOR ENDOCRINO DE PANCREAS

Mucosa Gstrica

Normal

Reconocer mucosa epitelio lmina propia

muscularis mucosae submucosa

Gastritis crnica atrfica

Disminucin del nmero de glndulas Infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario

Gastritis crnica atrfica

Metaplasia intestinal (clulas caliciformes)

Citologa con HE
Estudio de la morfologa celular Permite examinar las caractersticas especialmente nucleares y citoplasmticas que diferencian unas clulas de otras en especial las de tipo neoplsicas.

Papilas y ncleos con vacuolas

DG: Ca Papilar del tiroides

Clula normal

Clula neoplsica

Amplio citoplasma Bordes celulares tenues Ncleo pequeo R N/C baja

Aumento del tamao celular y nuclear Poco citoplasma Ncleos hipercromticos Ncleos pleomrficos R N/C alta

Tcnicas especiales
Histoqumica : de uso frecuente PAS PAS DIASTASA VAN GIESSON PLATA Otros

PAS
La tcnica ms utilizada es el PAS permite la identificacin de mucopolisacridos, presente en las membranas basales, pared de hongos y mucinas de adenocarcinomas.
COLONIA DE BACTERIAS ACTYNOMICES

ASPERGILLUS (hifas ramificadas en 45 )

PLATA
Pared de hongos Fibras reticulares rin pulmn Membranas basales

ASPERGILLUS

Van Giesson

Tincin tricrmica: Colgeno rojo Ncleos negros Citoplasma amarillo

Vaso Linfocitos

Colgeno

Endotelio

Van Giesson

cicatriz

Clulas miocrdicas

DG: Infarto antiguo de Miocardio

Inmunohistoqumica
Tcnica mas utilizada Principio reaccin AG- AC Usa revelado con cromgenos pticos Usos Diagnstico diferencial de tumores Deteccin de agentes infecciosos Factores pronsticos CA

IHQ: TUMOR INDIFERENCIADO GASTRICO

CD 20 +

Linfocitos B GLANDULAS RESIDUALES CELULAS TUMORALES DG: LINFOMA MALT

Inmunofluorescencia
Utiliza el principio de reaccion Antgeno- Anticuerpo Usando una sonda fluorescente UTILIDAD * Enf autoinmunes Biopsia renal mdica Piel inflamatoria

Glomrulo renal

Microscopa Electrnica: ultraestructura celular

Es una tcnica de gran costo y sofisticacin, Actualmente restringida al estudio renal, virus, depsitos, algunos tumores La Fijacin: se realiza en glutaraldehido, los cortes son semifinos, se montan en grillas metlicas y se somete a un haz de rayos catdicos Los aumentos utilizados son: M corriente: 4x 10x 40x 1000x M.electrnica: 10000x 40000x Se pueden observar: Grnulos de neurosecrecin Grnulos de Birbeck Cuerpos de Weibel Palade Melanosomas

ncleo

Clula endotelial depsitos electrn densos en la membrana basal

Biologa Molecular
1 2

PCR Usos: HPV (virus papiloma) TBC (tuberculosis) Reordenamiento T

1: caso estudio 2: caso control

Biologa Molecular
FISH : Amplificaciones Translocaciones

Amplificacin C- erb 2 neu

PATOLOGIA GENERAL: INFLAMACION

-Inflamacin aguda Congestin, hemorragia Fibrina, leucocitos polimorfonucleares: exudado Absceso -Inflamacin Crnica Tejido granulatorio Inflamacin crnica granulomatosa

Apendicitis Aguda

Congestin

Fibrina

Apendicitis aguda

Fibrina Hemorragia

Apendicitis aguda

Exudado en lcera

Hemorragia

Apendicitis aguda : Hemorragia

Apendicitis aguda : exudado

neutrfilos

Exudado: detritus , necrosis y fibrina y neutrfilos

Necrosis de coagulacin

Fibrina y neutrfilos

Absceso Pulmonar

Necrosis de coagulacin

exudado

alvolos

Infl. aguda pigena: Complicacin - Absceso

Cpsula de tejido granulatorio

Exudado

Tejido de Granulacin

Vasos de neoformacin,fibroblastos, Clulas inflamatorias

Colecistitis crnica

Colelitiasis
Pared fibrosa Mucosa trabeculada

Pared esclertica

Colecistitis crnica litisica

Colelitiasis

Inflamacin crnica Granulomatosa Necrosis caseosa de tipo TBC

necrosis

Palizada de histiocitos

Clulas gigantes tipo Langhans

Histiocitos epitelioides

Corona de linfocitos

Granuloma

Clulas gigantes Histiocitos epitelioides

Caso de Integracin Inflamacin : Ulcera pptica crnica activa

Constituye un ejemplo excelente para demostrar un proceso inflamatorio crnico con reagudizaciones frecuentes. Fenmeno de cicatrizacin con tejido granulatorio y activacin con exudado leucocitario y fibrina. Enfermedad prevalente, actualmente con efectivo tratamiento mdico.

Ulcera pptica : Macro estmago

Ulcera Pptica

Tejido de granulacin

Lecho ulceroso:

DAO CELULAR
Necrosis De coagulacin De caseificacin Colicuativa Esteatonecrosis Depsito Calcificaciones Esteatosis Depsito de colesterol Hemosiderosis Antracosis Amiloide Colestasis

Necrosis de coagulacin

Glndula suprarrenal : sepsis

Necrosis de colicuacin

Necrosis de colicuacin : cerebro

Hemosiderina

Infarto Cerebral Antiguo

Esteatonecrosis
Cavidad abdomimnal Peritonitis Asas adheridas Grasa mesentrica amarillo dorada

Esteatonecrosis

Banda de necrosis

Calcificacin reciente

Esteatonecrosis: Pancreatitis aguda

hemorragia

Exudado

Calcificaciones

Hgado Graso

Biopsia heptica

Esteatosis macro y microvacuolar

Colesterolosis : depsito de colesterol

Plipos colesternicos

Colesterolosis

Histiocitos espumosos en la lmina propia

Colesterolosis

Histiocitos espumosos en la lmina propia

Colestasia : hgado

Lagos de pigmento color ocre y en sinusoides

Colestasia

Calcificaciones

Calcificaciones

Arterioesclerosis de Mnckeberg Calcificacin de la capa media

Hgado : Hemosiderosis
Tincin de Azul de Prusia:positivo en depsitos de fierro

Antracosis: Depsito de carbn

Corte de bronquio: pigmento negro, granular

Amiloidosis

Tincin de rojo congo: positiva en paredes vasculares

Miocardio

Rin

Apoptosis

Apoptosis

Vellosidades Placentarias

Secuencia de apoptosis en hepatocito (1)

Secuencia de apoptosis en hepatocito (2)

POBLACIONES CELULARES
Metaplasia Atrofia Hipertrofia Hiperplasia Neoplasia Neoplasia benigna Neoplasia intraepitelial ( displasia ) Neoplasia maligna Estirpes celulares Metstasis Caso de integracin

Metaplasia
Esfago normal

Epitelio de tipo intestinal en esfago (esfago de Barret)

Metaplasia

Epitelio escamoso esofgico

Clulas caliciformes

Metaplasia intestinal del epitelio esofgico Esfago de Barret

Atrofia vellositaria intestinal: enfermedad celaca

Disminucin de la altura de las vellosidades, Vellosidades anchas , lamina propia con infiltrado inflamatorio

Hipertrofia miocrdica
Tamao, peso cardiaco aumentados. Pared de ventrculo izquierdo mayor a 1 cm de espesor Prominencia de msculos papilares

Fibras miocrdicas aumentadas de tamao, con amplio citoplasma

Hiperplasia: Hiperplasia endometrial

Glndulas ramificadas, por el aumento del nmero de clulas del epitelio

Neoplasia germinal: Teratoma

Quiste intacto
Sebo, pelos y diente

Teratoma ovrico

Teratoma

Epitelio respiratorio

cartlago

Teratoma ovrico

Epitelio escamoso queratinizado Glndulas seromucosas y de tipo intestinal Componentes epiteliales maduros y mesnquima

Teratoma : componente inmaduro

Epitelio neural

Estroma embrionario

Neoplasia benigna : Leiomioma

Leiomioma: neoplasia benigna de msculo liso

Neoplasia benigna: Adenoma

Adenoma folicular tiroideo: neoplasia benigna epitelial glandular ( requiere confirma cin histolgica )

Bien delimitado, cpsula fibrosa En este caso delgada.

En tiroides un Carcinoma folicular es indistinguible de un adenoma

Neoplasia intraepitelial (displasia): cuello uterino

NIE II Displasia Moderada

NIE II (Displasia moderada) en cuello uterino

HPV

Mitosis

Atpias celulares en 2/3 inferiores del epitelio

Epitelio Normal

NIE ALTO GRADO Ca in Situ

3/3

Membrana basal intacta

Adenocarcinoma in Situ mamario

Carcinoma in situ variedad cribiforme

Membrana basal intacta

Adenocarcinoma intraepitelial e infiltrante mamario

Mb. basal

Ca. Infiltrante

Ca. Insitu

Neoplasia maligna epitelial Adenocarcinoma de colon

Adenocarcinoma de Endometrio

Crecimiento endoftico

Crecimiento infiltrativo

Invasin de la pared miometrial

Adenocarcinoma Renal

Centro de degeneracin mixoide

Tumor amarillo dorado

Tumor ms o menos delimitado, crecimiento expansivo, no encapsulado

Carcinoma Renal: extensin

Tumor

Trombo tumoral Invasin de vena renal

Rin

Crecimiento de predominio expansivo Cortical de la Pelvis

Normal

Carcinoma de clulas claras

Carcinoma papilar de la pelvis

Neoplasia maligna: adenocarcinoma

Adenocarcinoma: neoplasia maligna epitelial con Diferenciacin glandular : patrn cribiforme o tubular produccin de mucinas

Carcinoma Mamario: Mastectomia parcial

Estudio de bordes con tinta china

Adenocarcinoma mamario: mastectomia total

Neoplasia maligna epitelial: carcinoma espinocelular o epidermoide

Carcinoma espinocelular esofgico Perlas crneas

Carcinoma espinocelular

Diferenciacin de citoqueratina

Neoplasia maligna epitelial: Carcinoma transicional

Carcinoma transicional papilar renal

Carcinoma transicional papilar

Carcinoma neuroendocrino:

Duodeno

Pncreas

Neoplasia endocrina de Pncreas

Inmunohistoqumica: Insulina +

Neoplasia maligna mesenquimtica: tejido adiposo: Liposarcoma

Crecimiento expansivo, color amarillento,lobulado con reas de menor consistencia Y cambio de color blanquecino grisceo.

LIPOSARCOMA

Necrosis Hemorragia

Area desdiferenciada

Area bien diferenciada

Neoplasia maligna mesenquimtica: Sarcoma

Proliferacin Fusocelular Pleomorfismo Alta celularidad Mitosis frecuentes

Neoplasia maligna mesenquimtica: tejido seo: osteosarcoma

Cabeza femoral Anaplasia Matriz osteoide

Linfoma: neoplasia maligna de clulas de estirpe linfoide

Melanoma : neoplasia maligna de melanocitos

Piel con lesin pigmentada de bordes, superficie y coloracin irregular Proliferacin de melanocitos atpicos, con nuclolo prominente y melanina intracitoplasmtica

epidermis

Melanoma : neoplasia maligna de melanocitos

Melanocitos atpicos Nucleolos prominentes

melanina

Metstasis Hepticas mltiples

Metstasis Heptica

Hgado

Adenocarcinoma

Poblaciones celulares: INTEGRACION ANATOMO CLINICA

CANCER CERVICOUTERINO Epidemiologa: Ca. CU constituye un problema de salud pblica Es una enfermedad curable en etapas precoces Mortalidad por cncer cervicouterino alta persistente en Chile Existe programa de screening nacional : PAP

PAP Alterado
Sospechoso NIE Alto Grado

Unidad pat. cervical

Para confirmacin con Biopsia

Biopsia de Cuello uterino

Colposcopia

Alteracin de maduracin del epitelio Presencia de coilocitos Membrana basal conservada

DG: Lesin preinvasora NIE II TTO conservador CONO