Policitemia

REVISTA CIENTFICA ELETNICA DE MEDICINA VETERINRIA ISSN: 1679-7353
Ano VI Nmero 11 Julho de 2008 Peridicos Semestral
POLICITEMIA E ERITROCITOSE EM ANIMAIS DOMSTICOS REVISO DE LITERATURA

SOTO, Juan Carlos Herbst OLIVEIRA, Richard Guimares de MENEGUETI, Valria Carvalho
Discentes do Curso de Medicina Veterinria da FAMED UNITERRA Gara SP
SACCO, Soraya Regina

Docente do curso de Medicina Veterinria da FAMED UNITERRA Gara SP
RESUMO
A policitemia refere-se ao aumento na quantidade de clulas vermelhas no sangue, evidenciado pelo aumento do hematcrito, da contagem de eritrcitos ou da concentrao de hemoglobina. Como o termo policitemia, implica no aumento na contagem de todas as clulas do sangue, inclusive leuccitos e plaquetas, prefervel utilizar o termo eritrocitose quando houver apenas aumento na contagem eritrocitria. A policitemia pode ainda ser classificada como relativa ou absoluta, a primeira pode ser decorrente da diminuio do volume plasmtico ou da redistribuio eritrocitria como, por exemplo, desidratao e desvios de fluidos corporais; ou ainda devido contrao esplnica, que ocorre geralmente em animais excitveis, como gatos e eqinos. J a absoluta corresponde ao verdadeiro aumento da massa eritrocitria e pode ser primria ou secundria, sendo que a primria, tambm conhecida como vera, um distrbio mieloproliferativo bem diferenciado, no qual ocorre eritropoiese independente da concentrao de eritropoietina, e a secundria se deve produo excessiva de eritrcitos devido o aumento de eritropoietina que, por sua vez, secundrio hipoxia generalizada, hipxia renal localizada ou produo excessiva de eritropoietina estimulada por uma neoplasia. Diversas desordens causam eritrocitose, o objetivo dessa reviso dividi-las em grupos, dependendo da causa e dos achados laboratoriais. Palavras-chave: eritrocitose, policitemia, animais domsticos. Tema central: Medicina Veterinria.
ABSTRACT
Revista Cientfica Eletrnica de Medicina Veterinria uma publicao semestral da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia de Gara FAMED/FAEF e Editora FAEF, mantidas pela Associao Cultural e Educacional de Gara ACEG. Rua das Flores, 740 Vila Labienpolis CEP: 17400-000 Gara/SP Tel: (0**14) 3407-8000 www.revista.inf.br www.editorafaef.com.br www.faef.br.

The polycythemia refers to the increase in the amount of red blood cell in the blood, evidenced for the increase of the hematocrit, the erythrocytes counting or the concentration of hemoglobin. The polycythemia term implies in the increase in the counting of all the cells in the blood, like leukocytes and thrombocyts, is preferable to use the term erytrocytosis when it will have only increase in the erythrocyte counting. The polycythemia can be classified as relative or absolute, the first may be arising from the decrease in the volume of plasma or redistribution erythrocyte such as dehydration and misappropriation of body fluids; or due to the spleenic contraction, which usually occurs in exciting animals like cats and equines. Already the absolute corresponds to the real increase in erythrocyte mass and can be primary or secondary, and that the primary, also known as vera, is a disorder mieloproliferative well differentiated., erythropoiesis in which occurs independent of the concentration of erythropoietin, and the secondary is due to the excessive production of red blood cells because the increase in erythropoietin, which in turn, is secondary to hypoxia generalized, localized renal hypoxia or excessive production of erythropoietin stimulated by a neoplasm. In which occurs independent of erythropoiesis. Several disorders cause erytrocytosis, the purpose of this review is divide them into groups, depending on the cause and laboratory findings. Keywords: erytrocytosis, polycythemia, domestic animals.
1. INTRODUO
As policitemias so caracterizadas pelo aumento do nmero de eritrcitos, da concentrao de hemoglobina e do volume globular (VG ou hematcrito) acima do normal avaliado para cada espcie, raa, sexo, idade. O volume globular acima de 50% torna o sangue mais viscoso dificultando o transporte de oxignio e quando este valor supera 60% considerado policitemia (THRALL, 2007). Segundo Bush (2004) os valores de referncia para hematcrito, hemoglobina e nmero de hemceas podem apresentar variaes na dependncia da localizao geogrfica e caractersticas raciais. Animais que vivem em altitudes superiores a 1.800m apresentam valores mais altos do que aqueles que vivem no nvel do mar. Alm disso, as raas braquiceflicas apresentam hematcrito superior ao de animais de raas normoceflicas.

Animais com
hematcrito acima de
65%
apresentam
hiperviscosidade
sangnea, diminuio da perfuso e comprometimento da oxigenao tecidual (BUSH, 2004). De acordo com Watson (2000), o termo policitemia pode ser utilizado como sinnimo para eritrocitose, porm a policitemia no s o aumento da srie vermelha do sangue, mas tambm inclui leucocitose e trombocitose. Portanto, prefervel chamar de eritrocitose se somente uma alterao eritrocitria for vista.
2. CONTEDO
A viscosidade sangunea aumentada, diminue o fluxo sanguneo promovendo distenso de capilares e pequenos vasos, que, alm de causar ruptura muscular e mucosas hipermicas, conseqentemente ocorre hipxia, trombose, resultando em poliria, polidipsia, distrbios do SNC, hematmese, epistaxe, hematoquezia, hematria. Os achados clnicos podem ser secundrios causa primria de policitemia ou podem ser decorrentes do prprio aumento da populao de hemceas (THRALL, 2007). Ainda segundo Thrall (2007) nos animais com policitemia relativa, sinais de desidratao ou excitao podem ser clinicamente evidentes. J os que apresentam policitemia absoluta secundria causada por produo inapropriada contnua de eritropoietina, geralmente no h evidncia de sinais clnicos associados doena renal. Policitemia relativa um termo que pode ser utilizado para descrever o aumento mais comum de hematcrito decorrente de desidratao causada por diarria e vmito e contrao esplnica aps estresse ou dor (REBAR et al., 2003) A desidratao reduz o volume plasmtico e aumenta a concentrao das protenas plasmticas e das hemcias. J a policitemia transitria causada por uma contrao esplnica com conseqente liberao de eritrcitos para circulao, esse efeito fugaz e perdura por cerca de uma hora; comumente observado em ces e

gatos estressados e/ou ansiosos. Os animais de raas grandes e muitos excitveis so mais predispostos a promover a contrao esplnica. Essa contrao fornece impresso transitria de grande massa de eritrcitos na corrente sangunea, mas no tem importncia clnica, visto que a contagem de hemceas retorna ao normal depois de pouco tempo (BUSH, 2004). A policitemia absoluta, diferentemente da relativa, caracteriza-se por um aumento absoluto de hemcias, que eleva o hematcrito e tambm expande o volume total de sangue. Essa concentrao excessiva de hemcias faz as membranas mucosas parecerem mais vermelhas e aumenta a viscosidade do sangue, causando lentido no fluxo sanguneo com conseqente hipxia tecidual. Pode parecer paradoxal o fato da oxigenao tecidual estar menor que o normal com relao ao nmero aumentado de hemceas mais isso se atribui dificuldade de mover este sangue mais espesso pelo organismo (REBAR et al., 2003). Segundo Watson (2000), a policitemia absoluta pode ser dividida em primria e secundria. A primria tambm chamada de policitemia vera, uma doena mieloproliferativa caracterizada por excessiva proliferao das clulas tronco
hematopoitica da srie eritride. O defeito de base esta na medula ssea. Em, pelo menos, dois teros dos casos, acompanhado por aumento de clulas brancas e plaquetas, havendo, portanto, leucocitose, especialmente neutrofilia com desvio esquerda e trombocitose. O grau de oxigenao do sangue normal e a produo de eritropoietina est normal ou, mais freqentemente diminuda (REBAR et al., 2003) A maioria das policitemias primrias em animais domsticos tm sido relatadas em ces e gatos, mas h alguns relatos em eqinos, bovinos, e em uma llama (THRALL, 2007). A policitemia absoluta secundria ou eritrocitose estimulada por um aumento da produo de eritropoietina. Por esta razo, a concentrao de eritropoietina do plasma est aumentada (BUSH, 2004).

As
consideraes
diferenciais
para
eritrocitose
secundria
podem
ser
subdivididas em causas do aumento na produo de eritropoietina, as quais so fisiologicamente apropriadas ou inapropriadas (WATSON, 2000). A hipxia, resultante de insuficincia cardaca ou doena pulmonar crnica, a causa mais comum de induo fisiolgica de uma acelerao apropriada da produo de eritropoietina. O sangue de colorao escura e membranas mucosas cianticas, em pacientes aparentemente saudveis, so indicativos do distrbio. Outras causas de hipoxemia incluem altitude muito elevada (3.500m), obesidade severa e nos neonatos (WATSON, 2000). Uma acelerao inapropriada da produo de eritropoietina tem sido associada neoplasia renal, carcinoma, linfossarcoma, fibrossarcoma; fibrossarcoma extra-renal (nasal, pulmonar); e patologia renal no-neoplasica (cistos, hidronefroses). Pode haver hipoxemia discreta em decorrncia da baixa perfuso; em geral, os pacientes apresentam maior teor srico de eritropoietina. necessrio empregar outros procedimentos diagnsticos para avaliar os rins, como tcnicas de obteno de imagens, bipsia ou citologia por aspirao renal e urinlise (WATSON, 2000). Quando houver o aumento de VG, deve-se verificar se o paciente est excitado ou desidratado e, em seguida, realizar um segundo hemograma completo para confirmar este resultado. Algumas tcnicas inerentes ao laboratrio e a colheita de material podem causar policitemias transitrias. importante a homogeneizao bem feita quando da medida do volume globular, pois, corre-se o risco de medir a amostra concentrada. Este fato torna-se muito importante no caso dos eqinos que apresentam sedimentao mais rpida. O preenchimento completo do tubo capilar do
microhematocrito tambm importante, pois, quando se preenche mais de 2/3 do tubo dificulta-se a concentrao da amostra (BUSH, 2004). Como no diferenciamos as policitemias pelo hematcrito, pois em todos os casos este estar aumentado, a dosagem de eritropoietina um dado bastante importante, pois se apresenta diferente nos trs casos. Se h aumento do bao, temos

uma policitemia maligna ou neoplsica. O aumento de hematcrito associado esplenomegalia indica policitemia absoluta primria (WATSON, 2000). O tratamento da policitemia relativa envolve o controle da doena primria e a correo da desidratao com fluidoterapia. O distrbio primrio tambm tratado em animais com policitemia secundria causada por hipoxemia ou por produo inapropriada de eritropoietina. A Flebotomia, remoo de sangue pela veia, procedimento necessrio para corrigir a viscosidade do sangue e as anormalidades circulatrias, e serve para fazer baixar o hematcrito, pode ser contra-indicada para animais com hipoxemia porque a eritrocitose fisiolgica. No entanto, se nesses pacientes o VG estiver muito alto, a perfuso tecidual poder estar prejudicada e a flebotomia ser til (THRALL, 2007). A policitemia primria mais tratada normalmente com sucesso, a longo prazo, por meios de flebotomias repetidas para manter o VG no limite superior de normalidade. possvel administrar ferro injetvel para evitar anemia por deficincia de ferro. Tambm existe a possibilidade de realizar quimioterapia para reduzir a produo de hemceas; hidroxiuria oral o tratamento mais utilizado. A dose e a freqncia da medicao so variveis, dependendo da resposta teraputica (THRALL, 2007).
3. CONCLUSO
Conclui-se com esse trabalho que policitemia implica no aumento na contagem de todas as clulas do sangue, inclusive leuccitos e plaquetas, prefervel utilizar o termo eritrocitose quando houver apenas aumento na contagem eritrocitria. Como h diversas formas de policitemia, importante classific-las para assim instituir um tratamento.
4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BUSH, B. M; Interpretao de resultados laboratoriais para clnicos de pequenos animais. 1 ed. So Paulo: Roca, p. 93, 2004. REBAR, A.H; MACWILLIAMS, P.S; FELDMAN, B.F; METZGER, F.L; POLLOCK, R.V.H; ROCHE, J. Guia de hematologia para ces e gatos. 1 ed., So Paulo: Roca, p. 7779, 2003. THRALL, M. Hematologia e Bioqumica Clnica Veterinria 1 ed. Roca: So Paulo, p. 114-117, 2007. WATSON, A.D.J. Erythrocytosis and Polycythemia. In: FELDMAN, B.F.; ZINKL, J.G.; JAIN, N.C. Schalms veterinary hematology. 5.ed. Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins, 2000, p.200-204, 2000.

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