Yes

No

…………………………………………………………………………

‫عدد األوالد‬
Number of
Children

‫الحالة االجتماعية‬
Marital Status
‫متزوج‬

Married

‫محل اإلصدار‬

Issue Place
‫اسم المدينة‬
City

Single

Issue Date

‫اسم المنطقة‬
Province / State

School Attended in Chronological Order
‫اللغة الدراسة‬
Medium

‫التخصص‬
Major

/ ‫اسم المرحلة‬
‫شهادة‬
Stage /
Certificate

‫تاريخ التخرج‬
Completion
Date

‫تاريخ الميالد‬
Date of Birth

‫الجنسية األصلية‬
Original Nationality

‫الجنسية الحالية‬
Current Nationality

‫أعزب‬

‫تاريخ اإلصدار‬

ID Card or Passport #

‫رقم البطاقة الشخصية أو‬
‫الجواز‬

‫اسم الدولة‬
Country

‫معلومات عن محل الميالد و اإلقامة‬
About Residence & Place of Birth
‫محل الميالد‬
Place of Birth
‫محل اإلقامة الحالي‬
Present Place of Residence
‫محل اإلقامة األسرة‬
Family’s Place of Residence
‫أذكر في الجدول التالي المدارس التي التحقت بها مرتبة حسب تاريخ االلتحاق‬
‫تاريخ االلتحاق‬
Admit ion
Date

‫عدد السنوات‬
Duration of
Study

‫حكومية أو أهلية‬
Governmental
or Private

‫المكان‬
Location

Personal Information

‫نعم‬

‫االسم األول‬
First Name

‫اسم المدرسة‬
School Name
1
2
3
4

‫معلومات دراسية‬

‫ال‬

‫االسم األب‬
Father’s
Name

‫معلومات شخصية‬

‫االسم رباعيا ً حسب الوثائق الرسمية‬
Applicant’s Quadruple Name
As Per Documents
‫بالغة العربية‬
In Arabic
‫بالحروف الالتينية‬
In English (Block Letters)
‫هل اسمك في الجواز مطابق حرفيا ً السمك في الوثائق الدراسية التي تقدمت بها للجامعة ؟‬
Is your name given in your passport the same as it is in your educational documents ?
If not, please state the difference :: ‫في حالة عدم المطابقة اذكر االختالف‬
‫اسم الجد‬
Grandfather’s
Name

‫اللقب‬
Surname

5
6

8
9
10

Source

‫مصدر المؤهل‬

……………………………
‫أهلي تحت أشراف حكومي‬
‫أهلي‬
Grade ‫التقدير‬
……………

Level

‫مستوى المؤهل‬

..………………………………
‫حكومي‬
‫نوع المؤهل‬
Type
Private
Governmental
Percentage: :‫النسبة‬
Total Marks ‫مجموع الدرجات‬

‫معلومات عن المؤهل الدراسي األخير للطالب‬
Last Acquired Certificate
When Awarded
‫تاريخ الحصول علية‬
………………………………………
Major :

: ‫التخصص‬

..…………………
..…………………………
………………………………………
.‫ إذا كانت المدرسة أهلية و ليست تحت أشراف حكومي اذكر اسم الجهة المشرفة‬: ‫تنبيه‬
Note : If private School is not Under Government Supervision, Please State Supervising Authority.

Educational Information

7

Faculty of the Holy Quran & Islamic Studies

‫كلية اللغة العربية‬

‫كلية الدعوة و أصول الدين‬

‫كلية الشريعة‬

Faculty of Arabic Language

Faculty of Dawa & Theology

Faculty of Shari’a

‫المرحلة المتوسطة‬

‫المرحلة الثانوية‬

‫مادون المرحلة الجامعية‬

Intermediate

secondary
In Arabic
‫باللغة العربية‬

Pre-University Stage

Phone #
‫رقم الهاتف‬
..…………………
Fax #
‫رقم الفاكس‬
..…………………
Phone #
‫رقم الهاتف‬
..…………………
Fax #
‫رقم الفاكس‬
..…………………

.……………………………………………………
In English (Block Letters)
‫بالحروف الالتينية‬

‫عنوانك البريدي الذي يمكن مراسلتك علية‬

Applicant’s Mailing Address

.……………………………………………………
In Arabic
‫باللغة العربية‬
.……………………………………………………
In English (Block Letters)
‫بالحروف الالتينية‬
.……………………………………………………

‫عنوان المركز اإلسالمي الذي‬
‫تنتسب إليه إن وجد‬

Name & Address of the Islamic
Center, if any applicant is
affiliated to.

‫ كما أتعهد بااللتزام بقواعد‬,‫أتعهد أنا مقدم الطلب أن جميع المعلومات المدونة صحيحة وأن أوراقي الثبوتية سليمة من التحريف أو التزوير‬
.‫ و في حالة المخالفة للجامعة الحق في اتخاذ اإلجراء الذي تراه‬.‫أنظمة الجامعة اإلسالمية في حالة قبولي‬
I hereby testify and confirm that all the foregoing information is true and correct. Also that all attached documents are
authentic and free from distortion and forgery. I further undertake to abide by the rules and regulation of the Islamic
University if I am accepted in case of any violation. The University has the right to take any action it deems fit.
Date :

: ‫التاريخ‬

……………………

Signature :

: ‫التوقيع‬

…………..……………………

Applicants Name :

: ‫اسم مقدم الطلب‬

………………………………………

General Information
‫رغبة الطالب‬

Faculty of Hadith & Islamic Studies

Applicant Choice

‫كلية القرآن الكريم و الدراسات االسالمية‬

‫العنوان‬

‫كلية الحديث الشريف و الدراسات االسالمية‬

Address

‫ بالنسبة لهذه المرحلة يرتب الطالب كليات الجامعة الموجودة حسب درجة رغبته‬: ‫المرحلة الجامعية‬
University Stage : An applicant is requested to arrange the following faculties according to priority ?

‫التعهد‬

Islamic University ?
Have you Applied for Admission to Admission to the Islamic
any other Saudi University ?
University
Before ?
No ) ( ‫ال‬
Yes ) ( ‫نعم‬
No ) ( ‫ال‬
Yes ) ( ‫نعم‬
No ) ( ‫ال‬
Yes ) ( ‫نعم‬
..……………………………… :‫اذكر اسم الدولة التي ترغب استقدامك عن طريقها في حالة قبولك على أن يوجد بها سفارة سعودية‬
Specify the country that has a Saudi Embassy Where you wish to apply for entry visa to the kingdom in case you are
accepted : …………………………………………………………………………………………

Undertaking

……………………………………………………………………………………………………………
State Your Arabic Language Skills & Proficiency
: ‫حدد مستوى إجادتك للغة العربية في النقاط التالية‬
Poor ) ( ‫ضعيف‬
Good ) ( ‫جيد‬
Excellent ) ( ‫ممتاز‬
Institute :
: ‫الجهة الدراسية‬
Student) ( ‫طالب‬
Stage of Studies: : ‫المرحلة الدراسية‬
……………………………… ..…………………………………
‫وضعك الحالي‬
Present Status ( Your Profession )
Job Place :
: ‫جهة التوظيف‬
Employee) ( ‫موظف‬
Job Title: : ‫مسمى الوظيفة‬
……………………………… ..…………………………………
‫هل سبق أن تقدمت للجامعة االسالمية هل سبق أن تقدمت إلحدى جامعات المملكة‬
‫هل لديك معلومات عن الجامعة االسالمية‬
Have You Ever Applied for
Do You Have Any Information About
‫األخرى ؟‬

‫معلومات عامة‬

: ‫اذكر مقدار ما تحفظه من القرآن الكريم‬

State the amount of the Holy Quran you have memorized :

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful