NEFRITIS INTERSTICIAL CRONICA.

Frmacos La nefropata por analgsicos es una causa importante de IR y se debe a consumo prolongado de asociaciones de analgsicos (5-10 comprimidos/da durante 3 aos), habitualmente fenacetina y aspirina . La nefropata puede manifestarse en forma de NI crnica, uremia, necrosis papilar aguda en no diabticos, piuria estril o litiasis renal. Los pacientes son frecuentemente mujeres con cefaleas, anemia y sntomas digestivos . La funcin renal se estabiliza con la suspensin completa de los frmacos. Entre otros medicamentos que causan NI crnica figuran el litio (la poliuria es frecuente, pero la insuficiencia renal debida a nefritis intersticial crnica es rara en ausencia de niveles txicos), el cisplatino (la nefrotoxicidad se reduce mediante diuresis con salino) y la semustina . Entre las causas metablicas de NI crnica figuran: (1) hipercalcemia crnica (fibrosis con depsitos tubulares de Ca, inicialmente causa diabetes inspida nefrognica y posteriormente IR crnica); (2) hipopotasemia (puede causar fibrosis transcurridos muchos aos), y (3) nefropata por cido rico (IRA debida a hiperuricemia aguda o IR crnica debida a hiperuricemia crnica, hipertensin y litiasis de cido rico). La NI crnica puede deberse tambin a mieloma mltiple , en el cual se produce insuficiencia renal progresiva debida a la precipitacin de cadenas ligeras de inmunoglobulina en los tbulos y fibrosis (rin del mieloma) y que correlaciona con la proteinuria de Bence Jones. Otras manifestaciones renales del mieloma son la IRA, proteinuria, amiloidosis, defectos tubulares y la nefropata hipercalcmica.

La NI crnica puede ser causada tambin por el sndrome de Sjgren, sarcoidosis, tuberculosis y nefritis por radiacin .

El rin en esponja medular es un trastorno, habitualmente espordico , en el que hay ectasia de los tbulos colectores y que se presenta en forma de hematuria, infeccin urinaria, acidosis tubular renal (ATR), nefrolitiasis, o asociaciones de ellas, en el cuarto o

quinto decenio de la vida. El diagnstico se realiza con la urografa intravenosa. Es rara la IR.

En la amiloidosis renal suele predominar la afectacin glomerular , dando lugar a intensa proteinuria e hiperazoemia. La funcin tubular puede estar afectada tambin con diabetes inspida nefrognica y ATR distal (tipo 1).

En la nefropata del SIDA la proteinuria e insuficiencia renal se deben a afectacin tubulointersticial y glomerular. Se han comunicado casos de esclerosis glomerular como complicacin del SIDA, sin otra causa aparente.

Diversos trastornos hereditarios afectan a los tbulos renales y al intersticio. La poliquistosis renal es una causa frecuente de IRC; su transmisin es autosmica dominante , [cromosoma 16] y se afectan ambos sexos por igual. En el tercero o cuarto decenio aparecen dolor en el flanco, nicturia, hematuria e infeccin urinaria. Los riones son palpables . Puede haber tambin quistes hepticos y aneurismas intracraneales . En la mayora de los pacientes ocurre hiperazoemia progresiva . En la enfermedad medular qustica , una IR lentamente progresiva es precedida por poliuria, acidosis y nefropata pierdesal . La gentica es variable . El diagnstico puede hacerse por urografa intravenosa, arteriografa o biopsia renal.

Entre los trastornos congnitos del transporte tubular figuran: 1. Sndrome de Bartter : Hipopotasemia debida a prdida renal excesiva de K, debilidad, poliuria, de comienzo en la infancia, autosmico recesivo, niveles altos de renina y aldosterona, con frecuencia responde a indometacina. 2 Acidosis tubular renal : ATR distal (tipo I): Pacientes incapaces de descender el pH urinario como ocurre normalmente, a pesar de la acidosis; autosmica dominante , pero frecuentemente

espordica debida a enfermedad autoinmune, obstruccin o anfo tericina, se asocia a hipo potasemia, hipercalciuria y osteomalacia. ATR proximal (tipo II). Un defecto en la reabsorcin de HCO3 habitualmente se asocia a aminoaciduria, fosfaturia; puede deberse tambin a mieloma, frmacos o trasplante renal; requiere grandes cantidades de HCO3, que puede agravar la hipo potasemia. ATR tipo IV : Ocurre en pacientes con hiper potasemia y habitualmente con niveles bajos de renina y aldosterona , y se asocia generalmente a diabetes, edad avanzada, NI crnica o nefroesclerosis.

TABLA 2. Comparacin entre tres tipos de acidosis tubular renal.

Tipo 1 S > 5, 5 < 10 Bajo. Baja. No S Alta para el pH. < 4 mmol/ Necesidades diarias de reposicin de HCO3. Kg. Kg. Kg. Tipo 2 S < 5,5 > 15 Bajo. Normal. S No Normal. > 4 mmol/ pH. < 4 mmol/ Tipo 4 S < 5,5 < 10 Alto . Baja. No No Baja para el

Hallazgo Acidosis sin ventana aninica (anin gap). pH urinario mnimo. % del HCO3 filtrado excretado. Potasio srico. Excrecin diaria de cido. Sndrome de Fanconi. Litiasis/nefrocalcinosis. Excrecin de amonio.

* HCO3 = bicarbonato. La acidosis tubular renal tipo 3 es una forma rara que mezcla caractersticas de los tipos 1 y 2.

Nefritis tubulointersticial cronica

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