ALIMENTAO E NUTRIO NA GESTAO

Priscila de P. Piva Bianca A . Uliano Fernanda F. Marcolino Maria de Ftima R. Portes Viviane L. Vieira Nutricionistas Agosto e setembro de 2008

ALIMENTAO E NUTRIO NA GESTAO

1. Fatores que determinam as prticas alimentares; 2. Avaliao do estado nutricional; 3. Necessidades nutricionais.

Fatores que determinam as prticas alimentares

ALIMENTAO
Necessidade biolgica Complexo sistema simblico de significados: Sociais - Sexuais - Polticos - Religiosos ticos Estticos - Ecolgicos - Histricos Sistema de produo e abastecimento

Ateno Bsica PSF

Lei 8080 SUS: Art. 3 fatores determinantes e condicionantes da sade Promoo da Sade : Carta de Ottawa, 1986 auto cuidado

Consumo Alimentar
Gestao, puerprio e lactao permeados por crenas, prescries sociais e proibies. Valores culturais e simbolismo dos alimentos. Duas lgicas: - sociocultural; - conhecimento cientfico.
Baio e Deslandes, 2006

Alimentao e Nutrio
Focada no consumo de alimentos no nos nutrientes; Prticas alimentares com significado social e cultural; Gosto, cor, aroma e textura dos alimentos; Alimento como fonte de prazer, identidade cultural e familiar para a promoo da sade. Guia alimentar para a populao brasileira CGPAN/MS, 2005

"Como ns no vemos que aquilo que mais biolgico - o sexo, a morte - , ao mesmo tempo, aquilo que mais embebido de smbolos, de cultura! Nossas atividades biolgicas mais elementares, o comer, o beber, o defecar, so estreitamente ligadas a normas, interdies, valores, smbolos, mitos, ritos, quer dizer, aquilo que h de mais especificamente cultural!
Morin (1973) citado por Poulain e Proena (2003)

Avaliao do Estado Nutricional da Gestante

GANHO DE PESO

Peso pr e/ou ganho de peso insuficiente: aumento do risco de: BPN, mortalidade perinatal , neonatal e infantil, retardo no crescimento intra-uterino.

Peso pr e/ou ganho de peso excessivo: aumento do risco de: diabetes gestacional, dificuldades no parto, risco ao feto no perodo perinatal, macrossomia, baixo ndice de Apgar, obesidade infantil, defeito no tubo neural (independente do cido flico).
PICCIANO 1997

Indicador de Avaliao Nutricional

ndice de Massa Corporal - IMC =
peso (Kg) altura (m)

Manuais Tcnicos: MS: Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. Vigilncia alimentar e nutricional - Sisvan: orientaes bsicas para a coleta, processamento, anlise de dados e informao em servios de sade - Braslia: Ministrio da Sade, 2004. Prefeitura S.P: Me Paulistana Pronturio de acompanhamento da gestante.

IMC
Mtodo prtico e de fcil interpretao; boa relao com massa gorda. Limitaes: edema, hipertrofia muscular, cifose; no discrimina massas magras das gordas; diferenas corporais entre as etnias.

Gestante:

IMC - diagnstico inicial da gestante: IMC prgestacional referido ou o IMC calculado a partir de medio realizada at a 13 semana gestacional. No sendo possvel: avaliao da gestante com os dados da primeira consulta de pr-natal, mesmo que esta ocorra aps a 13 semana gestacional.

Avaliao nutricional de gestante segundo o IMC por semana gestacional

Condutas segundo a avaliao do estado nutricional encontrado:

Baixo peso (BP): investigar histria alimentar, hipermese gravdica, infeces, parasitoses, anemias e doenas debilitantes; dar orientao nutricional, visando promoo do peso adequado e de hbitos alimentares saudveis; remarcar consulta em intervalo menor que o fixado no calendrio habitual; Adequado (A): seguir calendrio habitual, explicar gestante que seu peso est adequado para a idade gestacional, dar orientao nutricional, visando manuteno do peso adequado e promoo de hbitos alimentares saudveis; Sobrepeso e obesidade (S e O): investigar obesidade pr-gestacional, edema, polidrmnio, macrossomia, gravidez mltipla; orientao nutricional, visando promoo do peso adequado e de hbitos alimentares saudveis, ressaltando que, no perodo gestacional, no se deve perder peso; remarcar consulta em intervalo menor que o fixado no calendrio habitual. Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada, 2005

Ganho de peso (kg) recomendado durante a gestao segundo EN inicial

Estado Nutricional inicial (IMC) Ganho de peso total no 1 trimestre Ganho de peso semanal mdio no 2 e 3 trimestre 0,5 0,4 0,3 0,3 Ganho de peso total na gestao

Baixo Peso Adequado Sobrepeso Obesidade

2,3 1,6 0,9 ----

12,5 18,0 11,5 16,0 7,0 11,5 7,0

Fonte: IOM, 1992, adaptado in SISVAN, 2004

Quadro de ganho de peso por estado nutricional inicial

Fonte: Vigilncia alimentar e nutricional SISVAN. MS, 2004

Quadro de ganho de peso por estado nutricional inicial

Fonte: Vigilncia alimentar e nutricional SISVAN. MS, 2004

Fonte: Vigilncia alimentar e nutricional SISVAN. MS, 2004

Quadro de ganho de peso por estado nutricional inicial

Fonte: Vigilncia alimentar e nutricional SISVAN. MS, 2004

Quadro de ganho de peso por estado nutricional inicial

Fonte: Vigilncia alimentar e nutricional SISVAN. MS, 2004

Gestante adolescente (OMS: 10 a 19 anos)

Patologias obsttricas relacionadas com estado nutricional: Pr-eclmpsia Eclmpsia Trabalho de Parto Prematuro Restrio de Crescimento Fetal Infeco Puerperal

Galletta e Waissman : aula Acompanhamento pr-natal da adolescente, 2007

PESO MATERNO X PESO RN

Teixeira e col., 1997 (V.N.Cachoeirinha) Adolescentes com acompanhamento nutricional: ganho de peso de 12,5kg, 4,3% de RNBP Adolescentes sem acompanhamento nutricional: ganho de peso de 7 kg, 9,1% de RNBP Hercowitz e col., 1998 (Sta Casa) Ganho < 10 kg: 29% de RNBP e peso mdio = 2.614 g Ganho > 10 kg: 3,8% de RNBP e peso mdio = 3.096g

Galletta e Waissman : aula Acompanhamento pr-natal da adolescente, 2007

Gestante adolescente
IMC : interpretao dos achados flexvel e considerando a
especificidade desse grupo. Dois ou mais anos depois da menarca (em geral maiores de 15 anos): IMC equivalente das adultas. Menos de dois anos aps a menarca: muitas sero classificadas como de baixo peso: acompanhar o traado , que dever ser ascendente; observar tambm o crescimento estatural; tratar a gestante adolescente como de risco nutricional; reforar a abordagem nutricional aumentar o nmero de visitas unidade de sade.
Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada e SISVAN

Necessidades nutricionais na gestao

ENERGIA
Necessidades energticas (maiores de 19 anos): de 1600 a 2200 kcal, dependendo da atividade fsica. RECOMENDAO (RDA 1989): + 300 kcal/dia a partir do 2 trimestre 50 kcal/kg/dia (para adolescentes com menos de 14 anos) e 40 kcal/kg/dia (para adolescente com mais de 14 anos) a partir do peso ideal prgestacional.

PROTENAS
RECOMENDAO: acrscimo de 10 gramas/dia (PICCIANO 1997). A recomendao para protena de 61 gramas/dia. PAs dietas habituais da populao em geral contm valores superiores ao da recomendao. P importante a incluso de fontes de protena de alto valor biolgico (maioria das protenas de origem animal), pois, mesmo em pequenas quantidades, podem aumentar a utilizao das protenas dietticas totais e, portanto, melhorar significativamente o estado nutricional materno.

MICRONUTRIENTES Dietary Reference Intakes - Journal of The American Dietetic Association, 2001 in: Nutrio e Alimentao na Gestao Compacta Nutrio, 2002
Mulheres adultas ( 19 a 50 anos) Gestantes Aumento (%) sobre a mulher adulta

Vitamina A (g) Vitamina C (mg) Tiamina e Riboflavina (mg) Niacina (mg) Vitamina B6 (mg) Vitamina B12 (g) Folato (g): Ferro (mg) Zinco (mg) Iodo (g) Selnio (g)

700 75 1,1 14 1,3 2,4 400 18 8 150 55

770 85 1,4 18 1,9 2,6 600 27 11 220 60

10 13 27 29 46 8 50 50 38 47 9

Fonte: Philippi et al, 1999

Pores por grupos de alimentos 1600 a 2200 Kcal

Grupo dos Pes, Cereais, Razes e Tubrculos 5 a 7 pores (150 kcal cd): Arroz branco cozido - 4 colheres de sopa Batata cozida - 1 e unid. Biscoito tipo cream cracker - 5 unid. Bolo de milho - 1 fatia Farinha de mandioca - 2 colheres de sopa Macarro cozido - 3 e colheres de sopa Po de forma tradicional - 2 fatias Po francs - 1 unidade Pur de batata - 3 colheres de sopa

Pores por grupos de alimentos

Verduras e legumes 4 pores ao dia (15 Kcal cd): 15 folhas de alface, 1 tomate, 2 colheres de sopa de cenoura ralada, 2 folhas de acelga, etc. Frutas 3 a 4 pores ao dia (70 Kcal cd): 1 banana, 1 fatia mdia de abacaxi, 1 fatia grossa de mamo, 1 copo americano de suco de laranja, 1 ma, etc. Feijes 1 poro ao dia (55 kcal cd): 4 colheres de sopa de feijo, 3 colheres de sopa de lentilha, 2 colheres de sopa de gro-de-bico ou soja .

Pores por grupos de alimentos

Carnes, peixes e ovos 1 a 1 pores ao dia (190 Kcal cd): 1 fatia pequena de carne assada, 1 fil de frango grelhado, 2 ovos cozidos, etc. Leites, queijos, iogurtes 3 pores ao dia (120 Kcal cd): 1 xcara e meia (ch) de leite desnatado, 1 copo de iogurte desnatado, 1 fatia de queijo minas fresco etc. leos e gorduras 1 a 2 pores ao dia ( 73 Kcal cd): 1 colher de sopa de azeite de oliva, 1 colher de sobremesa de creme vegetal ou margarina cremosa, 1 colher de sopa de leo de soja etc. Acares e doces 1 poro ao dia (110 Kcal cd): 1 colher de sopa de acar, meia fatia de goiabada, mel 2 e colheres de sopa.

Ferro
Fontes principais: carnes vermelhas, feijo, soja, alimentos fortificados (farinha), folhas verde escuras. Necessidades: Mulher (19 a 50 anos); 18 mg/dia Adolescentes (feminino): 15 mg/dia Gestantes (todas as idades): 27 mg/dia Quantidade de ferro por alimento: 100 gr.carne vermelha 2,6 mg 1 concha peq de feijo 1,3 mg Suplementao: 40 mg/dia de Fe (200 mg sulfato ferroso). cido flico: 5 mg 1 cp ao dia at a 14 semana

Clcio
Principais fontes: leite, queijo, iogurte. Necessidades: Mulheres (> 19 anos): 1000 mg/dia Adolescentes: 1300 mg/dia Quantidade de Ca 100 ml leite = 123 mg Ateno quanto ao consumo de leite e derivados na gestao

Recomendaes gerais
1. Fazer pelo menos trs refeies por dia (caf da manh, almoo e jantar) e dois lanches saudveis por dia. No pular refeies. Utilizar as pores dirias recomendadas por grupos de alimentos. Ficar atento ao consumo extra de alimentos gordurosos e doces. Diminuir a quantidade de sal na preparao, mesa (saleiro) e alimentos industrializados (glutamato monossdico). Beber de 6 a 8 copos de gua por dia Atividade fsica. Absteno de fumo e lcool. Guia alimentar CGPAN/MS (2005)

2. 3. 4.

5. 6. 7.

Sdio
Tempero do Macarro Instantneo (tipo Miojo): Quantidade de sdio (80 gr.): 2095 mg Necessidade de Na: 300 500 mg/ dia (acima de 2 anos de idade)

DIABETES MELLITUS NA GESTAO

Manter as recomendaes gerais; Reforar a necessidade de fracionamento alimentar e evitar jejum prolongado; Dar preferncia aos carboidratos complexos e integrais quando possvel como cereais (farelo de aveia, pes, massas e milho); Frutas: 1 diferente por vez, no mximo 4 unidades , devido a frutose; Excluir o uso de carboidratos simples como sacarose e glicose (acar refinado ou mascavo, refrigerantes, mel e doces em geral); Os adoantes e produtos dietticos podem ser utilizados com moderao (aspartame, stvia ).

Pico de insulinas e alimentao

Disponveis na rede:
Insulinas NPH (mdia) Regular (rpida) Incio de Ao 1 - 2 hs. 30-60 min. Pico de Ao 5-8 hs. 1-4 hs. Durao de Ao 13-18 hs. 6-8 hs.

- Horrio de aplicao: regularidade. - Horrios de pico e alimentao: muito importante informar gestante hipoglicemia. - Recursos de emergncia para hipoglicemia

MAL-ESTAR MATINAL, NASEAS , VMITOS ,PIROSE e PLENITUDE

Ingerir alimentos secos pela manh Alimentos gelados; gelo Alimentao fracionada Pequenos volumes No ingerir lquidos durante as refeies Evitar alimentos gordurosos Aumentar lquidos e frutas com caldo nos intervalos No deitar aps as refeies Utilizar roupas confortveis

DISTENSO ABDOMINAL, FLATULNCIA e CONSTIPAO

Estimular o consumo de fibras: frutas, hortalias,cereais integrais, farelos. Lquidos e gua nos intervalos Atender ao reflexo retal: criar hbito - horrio Atividade fsica regular No usar laxantes

Referncias Bibliogrficas
ATALAH, E; CASTILLO, C.L. ; CASTRO, R.S.; AMPARO ALDEA, P. Propuesta de un nuevo estndar de evaluacin nutritional de embarazadas. Rev. Med. Chile, 125: 1429-1436, 1997. BAIO, M. R. ; DESLANDES, S. F. Alimentao na gestao e puerprio. Rev. Nutr., Campinas, 19(2): 245-253, mar./abr., 2006. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rn/v19n2/a11v19n2.pdf BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Guia alimentar para a populao brasileira. Srie A . Normas e Manuais Tcnicos, 2006. Disponvel em: http://200.214.130.94/nutricao/documentos/guia_alimentar_conteudo.pdf BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada. . Srie A . Normas e Manuais Tcnicos, 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Vigilncia alimentar e nutricional Sisvan. Srie A . Normas e Manuais Tcnicos, 2004. Aula de avaliao nutricional de gestantes disponvel em: http://200.214.130.94/nutricao/sisvan/acesso_publico/boletim_sisvan/06/documentos/apresentac ao_capacitacao_avaliacao_nutricional_gestante.pdf

Referncias Bibliogrficas
BRASIL. Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990. GALLETTA, M R; WAISSMAN, A L : Acompanhamento pr-natal da adolescente, 2007. Aula: Atualizao para mdicos tocoginecologistas em assistncia Pr- Nata. Disponvel em: http://ww2.prefeitura.sp.gov.br//arquivos/secretarias/saude/mulher/0111/Aulaprenatal_adolesc.p df INSTITUTE OF MEDICINE. Nutrition during pregnancy. Washington: National Academy Press, 1990. MORIN, E; Piattelli-Palmarini M. L'unit de l'homme. Paris: Point Seuil; 1973 a . In: POULAIN, JP; PROENA, R P C. O espao social alimentar: um instrumento para o estudo dos modelos alimentares. Rev Nutr., Campinas,. v.16 n.3 p.245-256 jul./set. 2003 Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rn/v16n3/a02v16n3.pdf

OPAS 1992. Declarao de Santa F de Bogot, pp 41-47. In Ministrio da Sade/FIOCRUZ 1996. Promoo da Sade: Cartas de Ottawa, Adelaide, Sundsvall e Santa F de Bogot. Ministrio da Sade/ IEC, Braslia PICCIANO, MF. Embarazo y lactancia. In: Ziegler EE. & Filer Jr LJ . Conocimientos actuales sobre nutricin. 7 ed. Washington: OPAS, OMS; 1997. p.410-422.

Referncias Bibliogrficas
PHILIPPI, S T; LATTERZA, A R; CRUZ, A T R; RIBEIRO, LC. Pirmide Alimentar Adaptada: guia para escolha dos alimentos. Rev. Nutr., Campinas,12 (1): 65-80, jan/abril, 1999. Disponvel em http://www.scielo.br/pdf/rn/v12n1/v12n1a06.pdf RIBEIRO, L C; DEVICENZI, M U; GARCIA, J N; SIGULEM, D M. Nutrio e Alimentao na Gestao. Compacta Nutrio, PNUT/EPM, So Paulo, v 3 n 2 agosto 2002. Disponvel em: www.pnut.epm.br/Download_Files/CompactaNutGest.pdf SO PAULO. Secretaria Municipal da Sade. Coordenao da Ateno Bsica. Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito tipo 2 na Ateno Bsica. 2008. Disponvel em: http://ww2.prefeitura.sp.gov.br//arquivos/secretarias/saude/adulto/PROTRAHI.pdf

Obrigada