Psicologia: Teoria e Pesquisa

verso impressa ISSN 0102-3772

Psic.: Teor. e Pesq. v.20 n.1 Braslia jan./abr. 2004

http://dx.doi.org/10.1590/S0102-37722004000100006

Avaliao de interveno em estresse ocupacional1

Evaluation of occupational stress intervention

Sheila Giardini MurtaI, II, 2; Bartholomeu Torres TrccoliI

I

II

Universidade de Braslia Universidade Catlica de Gois e Universidade de Braslia

RESUMO O objetivo deste estudo foi identificar fontes de satisfao e insatisfao para com um programa em manejo de estresse ocupacional baseado no modelo cognitivo-comportamental. Duzentos e dez trabalhadores de um hospital participaram de 24 sesses dirigidas ao desenvolvimento de estratgias individuais de enfrentamento ao estresse, atravs de vivncias, ensaio comportamental, relaxamento, reestruturao cognitiva, soluo de problemas e automonitoramento. Os relatos verbais dos participantes foram registrados ao fim de cada sesso e submetidos a anlise de contedo. As principais fontes de satisfao foram em relao a: tcnicas e instrumentos usados, temas discutidos, suporte social, aprendizagem de habilidades sociais, sentimentos agradveis e desenvolvimento de habilidades de soluo de problemas. A principal fonte de insatisfao foi relativa curta durao das sesses. A anlise qualitativa do programa revelou um processo teraputico potencialmente favorecedor de impacto positivo sobre a sade, o que poder ser verificado em estudos futuros. Palavras-chave: avaliao; interveno; estresse ocupacional; processo.

ABSTRACT The purpose of this study was to identify sources of satisfaction and dissatisfaction toward an occupational stress management program, which was based on a cognitive-behavioural model. Two hundred and ten hospital workers attended 24 sessions targeted to development of individual strategies of coping to stress, through group dynamics, role playing, relaxation, cognitive restructuring, problems solution and self monitoring. The participant's verbal report were registered in the end of each session and submitted to content analysis. The main sources of satisfaction were toward techniques and instruments used, themes discussed, social support, learning of social skills, pleasant feelings, and development of problem solution skills. The main source of dissatisfaction was related to the short duration of the sessions. The qualitative analysis of the program revealed a therapeutic process potentially favourable to positive impact on health, which could be verified in future studies. Key words: evaluation; intervention; occupational stress; process.

O trabalho uma das fontes de satisfao de diversas necessidades humanas, como auto-realizao, manuteno de relaes interpessoais e sobrevivncia. Por outro lado, tambm pode ser fonte de adoecimento quando contm fatores de risco para a sade e o trabalhador no dispe de instrumental suficiente para se proteger destes riscos. Segundo a Associao Brasileira para Preveno de Acidentes (2000), a segunda causa de afastamento do trabalho, no Brasil, uma doena ocupacional: as afeces msculo-esquelticas relacionadas ao trabalho, que tm acometido principalmente bancrios, metalrgicos, digitadores, operadores de telemarketing, secretrias e jornalistas. As doenas ocupacionais tm tido alta incidncia e levado diminuio de produtividade, ao aumento de indenizaes e demandas judiciais contra empregadores (Ong, 1994), alm de prejuzos para a qualidade de vida do trabalhador. Mltiplos fatores de risco podem causar doenas ocupacionais, sejam fsicos (por exemplo, excesso de rudos), qumicos (por exemplo, gases poluentes), biolgicos (por exemplo, vrus), ergonmicos (por exemplo, postura inadequada) ou psicossociais (por exemplo, falta de suporte de supervisores) (Duro, 1987). Fatores de risco psicossociais podem desencadear estresse, entendido como uma reao complexa com componentes fsicos e psicolgicos resultantes da exposio a situaes que excedem os recursos de enfrentamento da pessoa. uma reao adaptativa do organismo humano ao mundo em constante mudana. Todavia, quando suas causas se prolongam e os meios de enfrentamento so escassos, o estresse pode avanar para fases de maior gravidade, quando o corpo se torna vulnervel a doenas

diversas. As respostas fsicas e psicolgicas ao estresse dependero da herana gentica, estilo de vida e estratgias de enfrentamento utilizadas pelo indivduo, bem como da intensidade e durao do agente estressor (Lipp, 1996). Estressores ocupacionais esto freqentemente ligados organizao do trabalho, como presso para produtividade, retaliao, condies desfavorveis segurana no trabalho, indisponibilidade de treinamento e orientao, relao abusiva entre supervisores e subordinados, falta de controle sobre a tarefa e ciclos trabalho-descanso incoerentes com limites biolgicos (Carayon, Smith & Haims, 1999). Estas circunstncias impem ao trabalhador uma alta demanda a ser enfrentada. Se o indivduo apresentar um repertrio deficitrio de enfrentamento, ser, ento, desencadeado o estresse ocupacional. Portanto, quanto maior a demanda e menor o controle, mais provvel ser a ocorrncia de estresse e prejuzos sade do trabalhador (Cahil, 1996; Hurrel & Murphy, 1996; Theorell, 1999). O estresse ocupacional tem sido considerado fator de risco para doena coronariana em motoristas de nibus (Bosma, Peter, Siegrist & Marmot, 1998; Carrre, Evans, Palsane & Rivas, 1991), burnout em trabalhadores de educao (Codo, 1998), afeces msculo esquelticas relacionadas ao trabalho em usurios de terminais de vdeo (Ong, 1994), desordens de coluna, ombro e pescoo em trabalhadores de silvicultura (Hagen, Magnus & Vetlesen, 1998), absentesmo e turnover em enfermeiros (Hemingway & Smith, 1999) e sintomas diversos, como cefalia, problemas gstricos, desordens de sono, irritabilidade e perda de concentrao (Cahill, 1996). Dadas as perdas humanas e econmicas associadas ao estresse ocupacional, tornam-se necessrias intervenes para sua preveno ou controle. Programas de manejo de estresse ocupacional podem ser focados na organizao de trabalho e/ou no trabalhador (Carayon & cols., 1999; Hagen & cols., 1998; Hemingway & Smith, 1999; Rey & Bousquet, 1995). Intervenes focadas na organizao so voltadas para a modificao de estressores do ambiente de trabalho, podendo incluir mudanas na estrutura organizacional, condies de trabalho, treinamento e desenvolvimento, participao e autonomia no trabalho e relaes interpessoais no trabalho. Intervenes focadas no indivduo almejam reduzir o impacto de riscos j existentes, atravs do desenvolvimento de um adequado repertrio de estratgias de enfrentamento individuais (Ivancevich, Matteson, Freedman & Phillips, 1990). Embora arranjos do ambiente organizacional produzam possivelmente resultados mais rpidos e eficazes na promoo da sade (Stokols, 1992), intervenes focadas no trabalhador podem tambm contribuir para a preveno de doenas, ao atuarem como ferramenta auxiliar em programas multidisciplinares de promoo de sade no trabalho. O modo como a pessoa lida com as circunstncias geradoras de estresse exerce grande influncia sobre sua sade, modulando a gravidade do estresse resultante. Ento, o trabalhador poder ter sua sade protegida ao se engajar em comportamentos de enfrentamento adequados que amenizem o impacto psicolgico

e somtico do estresse (Steffy, Jones & Noe, 1990). O uso de estratgias de enfrentamento saudveis aumenta em freqncia e intensidade estados emocionais positivos, como tranqilidade, esperana ou bem-estar. Estes sentimentos interferem direta e indiretamente na sade fsica por facilitar o bom funcionamento do sistema imune, favorecer o engajamento em comportamentos de sade e potencializar relaes interpessoais gratificantes (Kiecolt-Glaser & Glaser, 1992; Salovey, Rothman, Detweiler & Steward, 2000). Quando o trabalhador apresenta um estilo de enfrentamento deficitrio, pode estar fazendo uso de estratgias inapropriadas para o contexto (como comunicarse agressivamente em um ambiente de trabalho formal e hierarquizado) ou estratgias pouco variadas (por exemplo, somente trabalhar rapidamente, sem ajuda) ou ainda estratgias com efeitos colaterais (beber). Tal repertrio de enfrentamento pode facilitar para que fontes de estresse no trabalho produzam alteraes fisiolgicas, como em imunidade e presso arterial, o que poder repercutir sobre a intensidade e durao dos sintomas de estresse e vulnerabilidade doena. Programas focados no trabalhador buscam precisamente incrementar os recursos individuais de enfrentamento ao estresse. Tais programas se baseiam em orientaes tcnicas diversas: educao (ex.: causas e manifestaes do estresse), cognitivo-comportamental (ex.: inoculao de estresse, reestruturao cognitiva, manejo de raiva e terapia racional emotiva), treinamento em habilidades pessoais (ex.: assertividade, manejo de tempo e negociao), reduo de tenso (ex.: relaxamento, biofeedback e meditao) e "multicomponentes", que consiste na combinao de abordagens e tcnicas (Bunce, 1997; Murphy, 1996; Reynolds, Taylor & Shapiro, 1993). Uma tendncia dos programas na rea de adoo de tcnicas combinadas, com uso de relaxamento e tcnicas cognitivo-comportamentais, implementadas em pequenos grupos, em sesses semanais (Murphy, 1996). O planejamento da avaliao de programas de manejo de estresse no trabalho to relevante quanto o planejamento de sua implementao. Avaliaes de programas podem incluir avaliao de necessidades, do processo e de resultados (Posavac & Carey,1997). A avaliao de necessidades aumenta as chances de eficcia e eficincia da interveno por detectar as demandas da populao-alvo do programa. Pode ser feita atravs de entrevistas, questionrios ou usando indicadores organizacionais, tais como incidncia de uma dada doena ocupacional ou freqncia de licenas para tratamento de sade. A avaliao de processo tambm conhecida como avaliao formativa ou monitoramento da interveno e verifica em que extenso a interveno foi implementada tal como planejado (Steckler & Linnan, 2002). Tem como propsito identificar se o programa est atingindo a populao-alvo, se todas as atividades previstas foram implementadas, se os participantes esto satisfeitos com a interveno e se o material e componentes do programa so de boa qualidade (Hawe, Degeling & Hall, 1990). comum o uso de indicadores qualitativos em avaliaes de processo (Lipsey & Cordray, 2000), tais como relatos de satisfao com o programa ou indicadores observacionais de adeso interveno. A avaliao

de resultados varia conforme o foco da interveno, podendo ser conseqncias organizacionais, como absentesmo, rotatividade e acidentes de trabalhos, at conseqncias individuais, como qualidade de vida, ansiedade, depresso, queixas somticas, presso arterial e nvel de catecolaminas (Hurrel & Murphy, 1996). Alguns destes resultados podem se manifestar a curto prazo, enquanto outros se manifestam a longo prazo, requerendo neste ltimo caso uma coleta de dados longitudinal. Uma avaliao completa aumentaria as chances de eficcia do programa ao longo do tempo, favorecendo um melhor direcionamento de recursos e procedimentos de interveno. At o comeo da dcada de 90, eram apontados problemas em avaliao de programas de manejo de estresse ocupacional, como ausncia de amostras apropriadas, de controles adequados, de follow-up e medidas inadequadas de conseqncias (Ivancevich & cols., 1990; Newman & Beeher, 1979; Reynolds & Shapiro, 1991). A literatura mais recente j apresenta estudos com delineamentos mais favorveis validade interna, com grupos controle, seleo randmica e uso de medidas psicolgicas, fisiolgicas e organizacionais adequadas (Murphy, 1996). Embora tenham ocorrido progressos em procedimentos para avaliao de resultados e impacto sobre a sade destes programas, ainda so poucos os estudos que descrevem avaliaes de processo. Avaliar o processo tem sido discutido como uma das principais necessidades em avaliao de programas de manejo de estresse ocupacional, por estimular a busca de evidncias sobre os mecanismos que geram mudanas (Bond & Bunce, 2000; Bond & Bunce, 2001; Bunce & Michael, 1996). Por exemplo, Reynolds e cols., (1993) fizeram uma avaliao de reao aos diferentes componentes de manejo de estresse de uma interveno "multicomponentes", atravs da aplicao de questionrios ao final de cada sesso de interveno. Os componentes investigados foram: informao sobre estresse, relaxamento, assertividade, reestruturao cognitiva, manejo de tempo e suporte social. Os resultados apontaram que os componentes de menor impacto foram informao sobre estresse e manejo de tempo, ao passo que os demais componentes tiveram alto impacto positivo, principalmente sobre insights sobre si mesmo e definio de problemas. As dificuldades metodolgicas de mensurao do estresse e de comprovao de relaes causais entre estresse ocupacional e doena, a falta de mo de obra especializada em seu controle e a inexistncia de dados epidemiolgicos sobre a incidncia de estresse e doenas ocupacionais no Brasil so alguns dos fatores que, possivelmente, tm contribudo para a omisso do manejo de estresse em programas nacionais de sade ocupacional. Na literatura cientfica nacional j existem diversos estudos que examinam as relaes entre estresse e doenas no trabalho em diversos grupos ocupacionais, como burnout em policiais civis (Tamayo & Trccoli, 2002) e professores (Codo, 2000), estresse e doenas osteomusculares em bancrios (Ferreira, 2001; Pinheiro, Trccoli & Paz, 2002), estresse e doenas osteomusculares em atletas (Maciel, 1996), estresse em

enfermeiros (Stacciarini & Trccoli, 2002) e em professores (Reinhold, 1996). Contudo, estudos voltados para controle de estresse so escassos. Tm sido conduzidas intervenes para preveno terciria de estresse em profissionais portadores de distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (Merlo, Jacques & Hoefel, 2001; Sato & cols., 993; Arajo & Nunes, 1998; Arajo, 1998). Mas, parecem inexistir pesquisas voltadas para preveno primria ou secundria. Ocasionalmente, a mdia publica aes de promoo de sade no trabalho em grandes empresas, porm sem uma avaliao sistemtica de seus efeitos. Este artigo pretende apresentar a avaliao de processo de um Programa de Manejo de Estresse Ocupacional desenvolvido junto a funcionrios de uma instituio de reabilitao em sade do interior goiano. Esta interveno foi parte de um programa para preveno de doenas ocupacionais conduzido por profissionais de segurana do trabalho, fisioterapia, recursos humanos e psicologia da sade, que desenvolviam aes multidisciplinares voltadas para promoo de sade no trabalho (Ferreira, Mota, Leite & Murta, 2000). O Programa de Manejo de Estresse Ocupacional consistiu em uma interveno longitudinal, voltada para o desenvolvimento de habilidades individuais de enfrentamento ao estresse, cujo processo foi avaliado atravs da reao imediata dos participantes a cada sesso. Foram investigadas, particularmente, fontes de satisfao e insatisfao dos participantes quanto interveno.

MTODO
Participantes Participaram 210 funcionrios de um hospital de habilitao e reabilitao em sade do interior de Gois, provenientes dos seguintes setores: edificaes (72), fisioterapia (21), administrao (19), servio de processamento de roupas (18), ambulatrio (16), monitores de unidades (15), equipe tcnica (13), servio de higienizao e limpeza (13), oficina de manuteno (12) e zeladoria (11). Os funcionrios apresentavam nveis de instruo variando entre sem instruo at terceiro grau; eram, em sua maioria (65%), mulheres; com idade mdia de 33 anos e tempo de servio na organizao variando entre seis meses a 16 anos. A participao era voluntria. Os funcionrios que tiveram ndice de assiduidade igual ou superior a 80%, isto , com presena em pelo menos 19 sesses, foram considerados participantes da interveno. Instrumentos Foi utilizado o "Livro da Vida" (R. W. Sebastiani, comunicao pessoal, 20 de agosto de 2000) para avaliao da reao sesso, que consiste em frases incompletas a serem complementadas verbalmente pelos participantes: "eu felicito..., eu critico..., eu proponho...", podendo as felicitaes, crticas e sugestes serem dirigidas a "mim mesmo, ao colega ou

reunio". Foram utilizados recursos materiais de uso dirio, como colchonetes, almofadas, lousa, folhas de papel, textos diversos, formulrios escritos para exerccios de automonitoramento, rolo de barbante, gravuras, CD para relaxamento (Lipp, 1997), gravador, bales, lpis de cor, cola, tesoura, retalhos, tinta e pincis. A interveno foi realizada em dois ambientes: uma sala de reunies com espao para 80 pessoas, utilizada para o trabalho com um dos grupos que tinha 72 participantes e uma outra sala, usada para os demais grupos, com espao para 12 pessoas, que funcionava como consultrio de psicologia. A primeira sala era mobiliada com cadeiras e a segunda com cadeiras e colchonetes. Ambas as salas eram localizadas dentro da organizao e apresentavam condies favorveis privacidade. Procedimento Foi feito um levantamento de necessidades, atravs da aplicao de um questionrio, para identificar queixas e riscos sade percebidos pelos funcionrios (Ferreira & cols., 2000). A avaliao de necessidades revelou, dentre outros aspectos, um repertrio pobre de estratgias de enfrentamento ao estresse e de habilidades assertivas, o que foi tomado como uma das justificativas para implantar esta interveno. Aps a identificao das principais queixas de sade e riscos psicossociais presentes na instituio, todos os funcionrios foram convidados a participar da interveno, independente dos resultados do diagnstico inicial feito em cada setor. O convite foi feito atravs de (a) contato individual com coordenadores e gerentes; (b) contato pessoal verbal nos setores de trabalho e (c) cartazes. Por ocasio do convite, os funcionrios foram informados sobre o funcionamento e objetivos da interveno e foram esclarecidas as dvidas. Foram colocados cartazes em todos os setores da instituio, a fim de lembrar e motivar os funcionrios a participarem. O programa foi oferecido durante o horrio de trabalho. Foram disponibilizadas 20 opes de horrios para que os trabalhadores de todos os setores escolhessem o seu horrio e dia, conforme critrios pessoais e critrios do setor de trabalho. Destas, apenas 16 foram preenchidas. Foi dada a orientao para que escolhessem o dia e horrio de menos sobrecarga para que o setor continuasse em funcionamento, fazendo-se revezamento na sada do funcionrio do posto de trabalho. Foram agrupados todos os funcionrios que escolheram o mesmo dia e horrio, formando-se assim os 16 subgrupos de interveno. Os grupos variavam entre trs e 72 participantes, com predominncia de grupos com aproximadamente seis participantes. Apenas um grupo foi composto com 72 participantes, sendo todos provenientes do setor de edificaes. Diferentemente dos demais setores do hospital que preferiram o esquema de revezamento entre os funcionrios para se ausentar do posto de trabalho e comparecer sesso, neste setor era necessrio que todos os funcionrios interrompessem o trabalho ao mesmo tempo a fim de evitar danos para o trabalho. A interveno foi conduzida ao longo de 24 sesses, com periodicidade quinzenal e durao de 40 minutos. Os grupos

eram abertos, isto , os participantes poderiam entrar em qualquer sesso, mesmo aps o incio da interveno. Apesar desta regra flexvel, predominavam grupos compostos pelos mesmos integrantes, dada a relativa baixa rotatividade no trabalho tpica deste hospital. O programa teve o formato "multicomponentes", incluindo temas comuns em intervenes j descritas na literatura (Murphy, 1996): informaes sobre estresse, estilo de vida e sade; auto-estima e auto-eficcia; estabelecimento de metas; manejo de tempo; enfrentamento focado no problema e na emoo; relaxamento; reestruturao cognitiva; habilidades sociais (lidar com crticas, expresso de afeto, dar e receber feedback, fazer elogios, escuta emptica, direito assertivo e assertividade) e soluo de problemas. As tcnicas utilizadas foram vivncias de grupo (Del Prette & Del Prette, 2001; Gonalves & Perptuo, 1999; Yozo, 1996), automonitoramento, ensaio comportamental, modelagem (Gorayeb & Rang, 1988), relaxamento (Lipp, 1997), reestruturao cognitiva (Alcino, 2000) e exposio dialogada (Silva, 2002). Antes de cada sesso, planejava-se um roteiro de intervenco, o qual era aplicado igualmente entre os diferentes grupos, fazendo-se ligeiras adaptaes quando conveniente. A Tabela 1 descreve a distribuio de temas e tcnicas por sesso. A conduo das sesses ficava a cargo de uma psicloga com experincia acadmica e prtica em psicologia clnica e da sade (T1) e uma estagiria de psicologia (T2).

A avaliao dos resultados foi feita atravs da aplicao do Livro da Vida, ao final de cada sesso. Solicitava-se aos participantes que felicitassem, criticassem ou sugerissem algo para eles prprios, para o colega ou para a reunio, considerando-se a experincia da sesso do dia. Foram registradas na ntegra, no momento em que eram apresentadas, para posterior anlise qualitativa. As verbalizaes emitidas em "felicitaes reunio", "crticas reunio" e "propostas reunio" foram usadas para anlise neste artigo. Foram listadas, analisadas e categorizadas por meio da anlise de contedo (Bardin, 1988).

RESULTADOS
A anlise dos relatos verbais dos participantes evidenciou dois grupos de fatores, alvos de satisfao: fatores relativos ao contexto teraputico (satisfao quanto ao processo) e fatores relativos ao impacto das sesses sobre o bem-estar dos participantes (satisfao quanto ao resultado). No primeiro grupo, foram identificadas as categorias: (a) "adequao tcnica/instrumental" (51 relatos), (b) "relevncia e aplicabilidade dos temas" (35), (c) "suporte social grupal" (30), (d) "liberdade para auto-expresso de pensamento/sentimento" (27), (e) "suporte oferecido por terapeutas" (17), (f) "ambiente teraputico" (07) e (g) "qualificativos da terapeuta" (03). A Tabela 2 apresenta a freqncia absoluta e relativa das categorias encontradas.

A categoria "adequao tcnica/instrumental" refere-se satisfao quanto a tcnicas ou materiais utilizados na sesso,

como relaxamento (15), realizao de quebra-cabea em equipe (Gonalves & Perptuo, 1999) (13), expressar afeto pelo gesto de dar ou receber presentes imaginrios (Del Prette & Del Prette, 2001) (6), responder a um instrumento de autoobservao sobre habilidades sociais (04), ouvir msica de fundo ou durante o relaxamento (4), escolher figuras para apresentar-se por meio delas (3), fazer pintura retratando sentimentos ou sensaes vividos no dia (2), fazer respirao diafragmtica (1), discutir crenas irracionais (1), preencher "pizza do tempo" para perceber modo de lidar com o tempo (1) e visualizar escada smbolo de auto-estima durante o relaxamento (Lipp, 1997) (1). "Relevncia e aplicabilidade dos temas" referem-se satisfao quanto ao tema discutido na sesso. Os temas mais preferidos pelos participantes foram: lidar com crticas (17), direito assertivo (8), enfrentamento focado no problema e emoo (5) e reestruturao cognitiva (5). A interao entre os membros do grupo foi percebida como fonte de suporte social e foi relatada como fonte de satisfao, categorizada como "suporte social grupal". Alguns dos relatos includos nesta categoria foram: "dilogo em grupo ajuda na soluo de problemas", "por ns estarmos tentando nos ajudar e trocando experincias", " bom o encontro: a gente escuta um, escuta outro e aprende", "40 minutos timos, troca de experincias, passa a admirar os colegas". O contexto teraputico foi considerado como um local para livre expresso de pensamentos e sentimentos, como demonstrado nos relatos: "por permitir a expresso de sentimentos guardados", "pude falar o que tenho vontade e s vezes no posso", " bom a gente conversar, a gente sai mais aliviado, mais contente". A conduta das terapeutas de oferecer suporte foi tambm considerada relevante, como revelam as falas: " bom poder falar como se fosse para a me, que d suporte", "T1 e T2 so boas para ouvir. T1 alivia a gente quando a gente conversa com ela, chego aqui pesada e saio com o corpo leve", "do ateno pra gente, cumprimentam l fora". Foram tambm salientados qualificativos das terapeutas, como bom humor, inteligncia e conhecimento tcnico. Aspectos do ambiente teraputico considerados como satisfatrios foram grupos pequenos, com participantes do mesmo setor de trabalho e ambiente fsico relaxante, por ter almofadas, colchonetes e msica. O segundo conjunto de fatores, relativos satisfao quanto aos resultados percebidos, incluiu as categorias: (a) "habilidades sociais" (32), (b) "sentimentos/sensaes agradveis" (26), (c) "habilidades para soluo de problemas" (15), (d) "enfrentamento e aprendizagem de novos recursos" (15), (e) "motivao para mudanas" (13), (f) "auto-observao" (13) e (g) "reestruturao cognitiva" (9) (ver Tabela 2). A interveno foi percebida como favorecedora do desenvolvimento de habilidades sociais, tanto por sensibilizar os participantes para adotarem condutas mais socialmente habilidosas (26) quanto por auxili-los a implementar estas habilidades em suas relaes (06). Os relatos a seguir ilustram o primeiro estgio, de preparao para a mudana: "aprendi que todos sentem raiva, normal. Tem que controlar o jeito de expressar a raiva", "ignorar o outro pssimo, foi boa a reflexo sobre isso para compreender o outro", "vou passar a tratar as pessoas de modo

diferente. Aprendi a considerar o que as pessoas sentem". O segundo estgio, de ao em mudanas no repertrio de habilidades sociais, pode ser observado nas verbalizaes: "eu mudei, melhorei. Passei a ser menos direta, a ouvir primeiro", "aprendi a respeitar a opinio dos outros", "a reunio ajuda a conversar com os filhos". Os participantes relataram que as sesses de interveno produziam, de imediato, sentimentos ou sensaes agradveis: "no encontro passado eu sa daqui me sentindo muito bem", "a gente conversa e alivia a tenso", "senti confiana, segurana", "a gente fala e sai daqui com uma ponta de alegria e esperana". A interveno foi julgada como promotora do desenvolvimento de habilidades de soluo de problemas: "d oportunidade para saber como resolver os problemas, como usar as alternativas.... se compensa ou no...encarar os problemas", "a ltima reunio foi tima, consegui resolver muitos problemas", "me orientou, ajudou no problema do meu filho", "por me ajudar a achar caminhos para os meus problemas e por ver que eles no so to desastrosos assim". Foram relatados tambm efeitos sobre a aprendizagem de novas estratgias de enfrentamento: "percebi que posso relaxar em casa ouvindo msica", "vi que os outros tambm tm problemas". Os participantes relataram que a interveno incrementava sua motivao para a mudana e auto-cuidado: "d fora pra no desistir das coisas", " hora de pensar na vida. Um fala e a gente pensa: mesmo..., mesmo.... Tem mais fora para lutar, incentivo". A autoobservao foi outro efeito percebido associado interveno: "me tornei mais consciente das atitudes que tomo para extravasar as emoes", "a reunio abre a percepo", "sa muito pensativa do ltimo encontro e lembrei do assunto no fim de semana". A categoria "reestruturao cognitiva" compreendeu mudanas em crenas irracionais acerca de si mesmo ou do mundo externo. Algumas das verbalizaes includas nesta categoria foram: "a reunio lembra coisas que a gente sabe, mas esquece: ter pacincia com a gente mesmo", "foi um modo de ver como as pessoas so rotuladas em razo", "lembrar o passado para tocar pra frente e no ficar sofrendo pelo passado". A anlise de contedo das crticas interveno revelou seis fontes de insatisfao dos participantes para com a interveno, num total de 13 relatos, distribudos nas categorias: durao curta da sesso (seis relatos), atraso para comear a sesso (2), tcnica inapropriada (2), repetio de tema (1), interrupo da sesso por pessoa externa ao grupo (1) e clima triste da sesso (houve choro nesta sesso) (1). A anlise de contedo das propostas interveno permitiu que os dados fossem agrupados nas categorias, por ordem: aprofundamento na discusso (dos temas reestruturao cognitiva, lidar com crtica, soluo de problemas, enfrentamento, direitos humanos e expresso de raiva) (16 relatos), repetio de exerccios de relaxamento (12), aumentar durao ou freqncia das sesses (11), fazer vivncias para maior interao entre os participantes (7), inserir novos temas (expresso de carinho, auto-defesa, admitir erros, violncia domstica) (5), trazer lanche para a sesso (4), telefonar para os participantes lembrando-os da

interveno (4), otimizar uso do tempo na sesso (por exemplo, no repetindo o tema da sesso anterior para os participantes que faltaram e perderam a seqncia da interveno) (3), estender a interveno aos coordenadores (2) e usar vivncias para descontrao grupal (2).

DISCUSSO
Este estudo almejou descrever a avaliao de processo de um Programa de Manejo de Estresse Ocupacional focado no trabalhador, no que se refere fontes de satisfao e insatisfao dos participantes quanto interveno. A interveno foi avaliada como tendo diversas fontes de satisfao, tanto quanto ao contexto teraputico quanto ao impacto imediato das sesses sobre o bem-estar dos participantes. Elementos do contexto teraputico considerados como os mais satisfatrios foram tcnicas e instrumentos usados, temas discutidos, suporte social oferecido pelo grupo e liberdade para expressar pensamentos e sentimentos. Os participantes apresentaram uma reao sesso predominantemente satisfatria, principalmente por considerarem que a interveno promoveu a aprendizagem de habilidades sociais, favoreceu sentimentos e sensaes agradveis e estimulou o desenvolvimento de habilidades de soluo de problemas e enfrentamento. A predominncia da satisfao sobre a insatisfao para com a interveno foi tambm confirmada considerando-se a relativa baixa freqncia de relatos de crticas e propostas, bem como sua qualidade: a principal caracterstica foi quanto curta durao da sesso e as principais propostas foram acerca do aprofundamento em alguns temas, repetio de relaxamento e aumento na durao e freqncia das sesses (duravam 40 minutos e ocorriam a cada duas semanas). Os elementos do contexto teraputico avaliados como alvos de satisfao pelos participantes sugerem que foram criadas contingncias de reforamento positivo para a presena e participao nas sesses. Tcnicas e temas discutidos parecem ter sido relevantes para a realidade dos participantes, como o tema "lidar com crticas", que foi descrito como o preferido, provavelmente por haver grande demanda para esta habilidade nas relaes cotidianas, "intra" e "extra-trabalho". A escolha de temas relevantes e tcnicas adequadas resultou, em grande parte, da avaliao de necessidades anterior interveno, que forneceu dados acerca de quais habilidades sociais e de enfrentamento eram mais deficitrias no repertrio dos trabalhadores. Outro aspecto que poderia explicar a aceitao dos participantes de temas e tcnicas a carncia de informaes sobre comportamento e sade, uma vez que grande parte dos participantes tinha pouca instruo e pouco acesso a servios de psicologia. Alm disso, o formato "multicomponentes" da interveno propiciou o contato com temas e tcnicas bastante variados, o que pode ter contribudo para a motivao e assiduidade dos funcionrios s sesses.

Estudos na rea tm identificado um conjunto de variveis que podem atuar como moderadoras dos resultados, afetando a direo ou intensidade da relao entre a varivel independente ou preditora e a varivel dependente ou critrio (Baron & Kenny, 1986). Incluem gnero, auto-eficcia (Bunce, 1997), locus de controle (Bunce, 1997; Hendrix, Ovalle & Troxler, 1985), comportamento Tipo A, hardiness (Ivancevich & cols., 1990), suporte social (Gangster, Mayes & Fusilier, 1986; Reynolds & Shapiro, 1991) e o processo da sesso de interveno, como o senso de segurana e entusiasmo dentro do grupo e credibilidade e vnculo teraputico com o facilitador do grupo (Bunce, 1997). Estes ltimos elementos foram citados como alvos de satisfao quanto ao processo da interveno: suporte social recebido do grupo, liberdade para expressar sentimentos e pensamentos e suporte oferecido pela terapeuta. Pode-se supor ento que o contexto teraputico ofereceu vrias das condies favorveis mudana. Embora a avaliao no tenha sido conduzida com o objetivo de verificar efeitos da interveno sobre desenvolvimento de habilidades de enfrentamento e sade, dados foram obtidos neste sentido. Relatos dos participantes evidenciaram que a interveno estava sensibilizando para a aprendizagem de habilidades sociais, de soluo de problemas e enfrentamento, alm de motiv-los mudana e auto-observao. Outros relatos evidenciaram que mudanas em habilidades sociais e de soluo de problemas j estavam sendo implementadas. provvel que os participantes tenham evoludo no processo de mudana ao longo da interveno: que tenham sado da contemplao mudana ("preciso mudar") e entrado nos estgios de preparao ("estou decidido a mudar") ou at mesmo ao ("estou mudando") (Prochaska & DiClemente, 1983). Estudos futuros podero averiguar o impacto de intervenes para controle de estresse sobre estgios de mudana em comportamentos de sade ao longo do processo. Uma das reaes s sesses eram sensaes e sentimentos agradveis, como relaxamento e alvio. Isto sugere que mudanas fsicas e emocionais ocorreram, pelo menos a curto prazo, e podem ter atuado como mediadoras de outras mudanas na condio de sade. Relaxamento e alvio de emoes desagradveis so estados desejveis no controle do estresse, mas no se sabe se estes eventos foram generalizados para outros contextos e qual a durao destes efeitos. Uma avaliao de resultados com pr-teste e ps-teste e de impacto a longo prazo seria necessria para verificar quais habilidades foram incorporadas no repertrio comportamental e suas conseqncias sobre o estresse ocupacional, qualidade de vida e indicadores de sade no trabalho. A relevncia social de programas de manejo de estresse ocupacional tem sido reconhecida por ter implicaes micro e macrossistmicas: promove a segurana e sade do trabalhador, mantm os nveis de produtividade organizacional e reduz custos com seguros de sade e indenizaes para o poder pblico (Hurrel & Murphy, 1996; Ivancevich & cols., 1990). Os resultados deste estudo evidenciaram um impacto imediato da interveno bastante positivo, potencialmente gerador de benefcios para a sade a longo prazo. Uma avaliao longitudinal de indicadores individuais e

organizacionais de sade seria necessria para averiguar efeitos desta interveno a longo prazo. Tal tarefa requer uma aliana entre pesquisa aplicada e interveno, para se vencer alguns obstculos comuns em experimentos ou quase-experimentos naturais. necessrio planejar grupos de comparao adequados, instrumentos vlidos e acessveis populaes com pouca instruo e utilizar procedimentos de avaliao minimamente intrusivos na rotina de trabalho e no contexto da interveno. Considerando-se os ltimos aspectos, neste estudo optou-se por no reaplicar o questionrio utilizado na avaliao de necessidades e adotar um procedimento qualitativo naturalmente integrado ao contexto de interveno. Sups-se que o uso de instrumentos escritos consumiria tempo relevante da sesso podendo reduzir a motivao dos participantes e aumentar chances de desistncia do programa. De fato, associar interveno e pesquisa junto a trabalhadores de baixa instruo requer o desenvolvimento de procedimentos alternativos de coleta de dados, capazes de obter informao vlida e confivel sem comprometer a aderncia ao programa. Alm da avaliao, a interveno propriamente dita tambm impe desafios. Esta deve ser coerente com demandas, limites e possibilidades da instituio, no que diz respeito freqncia, durao e periodicidade das sesses. Neste estudo, a interveno foi realizada com sesses de curta durao e periodicidade longa, ao passo que a literatura na rea apresenta intervenes com sesses a intervalos semanais, de 90 minutos de durao aproximadamente, distribudas em poucas semanas (Murphy, 1996). Embora os participantes tenham relatado que seria desejvel um aumento na durao e na freqncia das sesses e aprofundamento na discusso de alguns temas, o formato de interveno usado nesta organizao foi o mais vivel para este contexto. Conforme Bellarosa & Chen (1997), no planejamento da interveno h de se considerar no apenas a expectativa de eficcia da interveno, mas tambm sua viabilidade, especialmente se conduzida durante o horrio de trabalho e longitudinalmente. Critrios de viabilidade incluem, por exemplo, a quantidade de treinamento necessria para se obter resultados, a capacitao terica e tcnica requerida aos coordenadores da interveno, custos do planejamento e implementao, durao dos efeitos, possibilidade de integrao entre programas de treinamento de gerncias e de pessoal e a reao ou preferncias dos usurios. Estudos futuros podero examinar resultados e impacto de programas com carga horria concentrada em perodos curtos versus programas longitudinais. Alm de um contexto teraputico favorecedor de mudanas, programas de preveno a doenas ocupacionais viveis e eficazes devem contar com o engajamento de chefias e com aes multidisciplinares. Este foi o caso do programa ora descrito, que foi solicitado pela direo da instituio e inserido em um programa maior de promoo de sade no trabalho. possvel que o primeiro aspecto tenha sido determinante para a execuo da interveno e aumentado a chance de adeso, enquanto o segundo pode ter afetado vrios fatores de risco sade, alm dos psicossociais. Intervenes futuras podero se beneficiar de uma atuao conjunta com o setor de Segurana e Medicina do Trabalho e Comisses Internas de Preveno de

Acidentes no Trabalho. Infelizmente, em nosso pas a atuao do psiclogo na sade ocupacional ainda no legalmente exigida, como exigida a atuao de profissionais da enfermagem, medicina, engenharia e tcnicos em segurana do trabalho. A ausncia de profissionais psiclogos em equipes de segurana e medicina do trabalho contraditria: entende-se que doenas ocupacionais possam ser causadas, ainda que em parte, por fatores psicossociais, mas no h normas para seu controle, como h para os demais fatores de risco. Isto pode ser entendido como um convite para a integrao entre aplicao, pesquisa e divulgao do conhecimento, a fim de que seja esclarecido o papel da psicologia da sade ocupacional na promoo da sade no trabalho.

CONSIDERAES FINAIS
Uma das contribuies deste estudo foi apresentar um programa de controle de estresse vivel, de baixo custo de implementao, com pouca alterao da rotina de trabalho dos funcionrios dada a durao e periodicidade das sesses e aceita pelos participantes. Contudo, no se sabe se houve generalizao do impacto positivo observado imediatamente aps a sesso para outros contextos, bem como reduo no nvel de estresse da amostra. Esta uma demanda a ser investigada em futuras avaliaes de programas de manejo de estresse ocupacional, com delineamentos que incluam avaliao de resultados e impacto, alm de avaliao de processo. Podero ser testadas a eficcia e viabilidade de intervenes "multicomponentes" versus "unicomponentes", utilizando-se amostras com diferentes riscos de estresse, como bombeiros, policiais e professores, e indicadores variados, desde o nvel individual, como sintomas de estresse, at indicadores organizacionais, como custos com absentesmo e freqncia de licenas mdicas. Delineamentos quase experimentais com grupos controle adequados e follow-up so recomendveis. Isto poder esclarecer o que funciona, com quem, em quais indicadores de sade e qual a durao dos efeitos.

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Recebido em 26.03.2003 Primeira deciso editorial em 15.01.2003 Verso FInal em 25.04.2004 Aceito em 26.04.2004

1 Os autores agradecem Slvia M. M. Ceclio e Giany K. Gonalves pelo auxlio na coleta de dados. 2 Endereo: Rua 90 n. 361 ap. 202 Setor Sul, Goinia, GO, Brasil, 74093-020. E-mail:murta@cultura.com.br

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