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cio para ninguna de las otras. Para muchas especies bacterianas, el conjunto es imprescindible para la vida: los organismos unicelulares precisan de la colectividad y biodiversidad para su desarrollo, ya que utilizan los productos metablicos generados por otras especies para su proliferacin. Por este motivo, muchas de las especies indgenas del intestino humano son difciles de cultivar aisladamente en el laboratorio2. Para el individuo anfitrin, la presencia de la microflora bacteriana no es imprescindible para la vida, pero s tiene un impacto importante en su fisiologa. El anfitrin suministra un hbitat rico en nutrientes y las bacterias confieren beneficios para la salud del anfitrin. Los estudios con animales germ-free han permitido identificar 3 funciones primarias de la microflora intestinal2: a) funciones de nutricin y metabolismo, como resultado de la actividad bioqumica de la flora, que incluyen recuperacin de energa en forma de cidos grasos de cadena corta, produccin de vitaminas y efectos favorables sobre la absorcin de calcio y hierro en el colon; b) funciones de proteccin, previniendo la invasin de agentes infecciosos o el sobrecrecimiento de especies residentes con potencial patgeno, y c) funciones trficas sobre la proliferacin y diferenciacin del epitelio intestinal, y acerca del desarrollo y modulacin del sistema inmunitario.
Probiticos y prebiticos
Un informe reciente de la Academia Americana de Microbiologa3 seala que el uso de bacterias vivas ocupar un lugar importante en la medicina del futuro. Se investiga la intervencin farmacolgica o nutricional mediante bacterias vivas con capacidad de producir beneficios concretos en la salud del individuo, o productos que favorecen el desarrollo y crecimiento de bacterias beneficiosas en el ecosistema intestinal. Desde un punto de vista terico, la promocin de bacterias beneficiosas dentro del hbitat intestinal puede mejorar la relacin de simbiosis, y optimizar as los efectos favorables de la microflora en el anfitrin. Los probiticos son microorganismos vivos que ingeridos en cantidades adecuadas producen efectos beneficiosos para la salud4. Los prebiticos son ingredientes de la comida no digeribles que promueven selectivamente el crecimiento y la actividad de un nmero limitado de especies bacterianas beneficiosas para la salud5. El concepto de prebitico se define por 3 criterios esenciales: a) debe ser una sustancia no alterable, ni hidrolizable, ni absorbible durante su trnsito por el tracto digestivo superior (estmago e intestino delgado); b) debe ser un sustrato fermentable por un grupo o grupos de bacterias comensales del colon, y c) su fermentacin debe ser selectiva, estimulando el crecimiento y/o la actividad de bacterias intestinales asociadas a efectos saludables para el anfitrin. Estos 3 criterios deben demostrarse por procedimientos cientficos como requerimiento ineludible
JANO 9-15 DE FEBRERO 2007. N. 1.637
El intestino humano es el hbitat natural de un complejo y diverso ecosistema microbiano formado por unos 100 billones de bacterias de unas 500 a 1.000 especies distintas1, que se han adaptado a la vida en las superficies mucosas y la luz intestinal desde hace milenios2. La microflora o microbiota intestinal se compone de especies nativas que se adquieren durante los primeros aos de la vida y colonizan permanentemente el tracto gastrointestinal, y de una proporcin variable de microorganismos vivos que se ingieren del ambiente y transitan temporalmente por el tubo digestivo. La gran biodiversidad de especies dentro del ecosistema intestinal facilita la vida y el desarrollo del conjunto. Se habla de simbiosis cuando la relacin entre 2 o ms especies vivas conlleva beneficios para al menos una de ellas sin que haya perjui-
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Tabla I.
Inulina Oligofructosas Transgalacto-oligosacridos Lactulosa Isomalto-Oligosacridos Lactosacarosa Xilo-Oligosacridos Oligosacridos de soja Oligosacridos de pectina Glucomannan Hemicelulosa Almidn resistente
ND: no ha sido demostrado. Vase revisin de Gibson et al5.
S S S S En parte ND ND S S S S S
cos (144 estudios), prebiticos (22 estudios) o simbiticos simbitico es una combinacin de probiticos y prebiticos (6 estudios). De las 172 referencias, 151 son publicaciones de los ltimos 5 aos y, por tanto, todava recientes en cuanto a su difusin. Adems, hay que destacar que 102 de estos estudios investigaron efectos gastrointestinales de probiticos o prebiticos. Este artculo se centra principalmente en las indicaciones que cuentan con suficiente evidencia de eficacia.
para que una sustancia se considere como prebitico. La tabla I recoge una lista de sustancias que se han propuesto como prebiticos y se detalla la informacin disponible acerca de los 3 criterios mencionados. Como puede verse, slo hay 4 productos que cumplen satisfactoriamente los 3 criterios. Probiticos y prebiticos pueden influir en las funciones de la microflora y mejorar su rendimiento en favor del anfitrin. La tabla II enumera, a modo de ejemplo, distintos efectos de probiticos o prebiticos en las 3 reas funcionales de la microflora. Se trata de efectos demostrados en estudios experimentales o ensayos humanos con productos concretos y, por tanto, no atribuibles a todos los probiticos o prebiticos en general. La eficacia de probiticos y prebiticos para promover aspectos concretos de la salud humana debe demostrarse en estudios controlados. En el caso de los probiticos, cada estudio se basa en una o varias cepas concretas y sus resultados no son extrapolables a otras cepas. En el caso de los prebiticos, adems es muy importante comprobar que promueven el crecimiento de especies bacterianas consideradas beneficiosas para el organismo. En septiembre de 2006, la base de datos de la National Library of Medicine (PubMed) inclua 172 publicaciones de ensayos humanos controlados con probiti28
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erradicadora21, probablemente por la reduccin de efectos secundarios de los antibiticos y la mejora del cumplimiento del tratamiento completo. Un anlisis sistemtico de las publicaciones recomienda el uso de probiticos para esta indicacin21.
un papel importante en la generacin de las lesiones de la mucosa intestinal. Por tanto, estas entidades clnicas seran indicaciones muy atractivas para el empleo teraputico de probiticos y prebiticos. Sin embargo, los estudios clnicos con probiticos en pacientes con enfermedad de Crohn no han identificado efectos favorables25. En colitis ulcerosa, 3 ensayos aleatorizados y controlados compararon la eficacia del probitico Escherichia coli cepa Nissle 1917 con el tratamiento estndar de mesalazina en el mantenimiento de la remisin. Los 3 estudios concluyen que la cepa de E. coli ensayada es equivalente al tratamiento con mesalazina para el mantenimiento de la remisin26-28. El producto VSL#3, que combina lactobacilos y bifidobacterias, ha demostrado eficacia en el mantenimiento de remisin en pacientes con pouchitis crnica recidivante, tras inducir remisin con antibiticos29. El tratamiento con VSL#3 tambin es muy efectivo para la prevencin primaria de la pouchitis30. El prebitico inulina tambin ha resultado eficaz para esta indicacin31.
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Bibliografa comentada
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